Tallado macroscópico de las piezas de ... · cÁncer de pÁncreas. tallado macroscÓpico de las...
Transcript of Tallado macroscópico de las piezas de ... · cÁncer de pÁncreas. tallado macroscÓpico de las...
TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS
EN CÁNCER DE PÁNCREAS
Antonio Ferrández Izquierdo, María del Carmen Gómez Mateo
Hospital Clínico Universitario de Valencia
TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
Factores pronósticos dependientes
del estudio histopatológico
• Tamaño y grado de diferenciación.
• Infiltración ganglionar, vascular y perineural.
• Infiltración de los márgenes quirúrgicos.
TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
Familiarizarse con la pieza
PANCREATECTOMÍA CEFÁLICA
TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
Westra et al, 2003
TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
Margen medial (vascular)
Margen de transección pancreático
Margen posterior
Margen vía biliar
Margen transección
Margen proximal Margen distal
Análisis de la
luz intestinal
TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
Antonio Ferrández Izquierdo
Sección primera
Antonio Ferrández Izquierdo
Antonio Ferrández Izquierdo
Antonio Ferrández Izquierdo
Búsqueda de adenopatías
TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
Mínimo de 15 adenopatías
analizadas (Colegio Americano de Patólogos, 2009)
TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
5
6
12
13
14
15
78
9 1011
16
17
18
LSO
Área de la arteria gástrica izquierda
Área del tronco celíaco
Área del hilio
esplénico
Área de la arteria esplénica
Área de la arteria cólica media Área paraaórtica
Área inferior del
cuerpo pancreático
Áreas ganglionares del páncreas.
Nomenclatura de la Sociedad Japonesa Pancreática.
5
6
12
13
14
15
78
9 1011
16
17
18
LSO
Área de la arteria
hepática comúnÁrea del
ligamento
hepatoduodenal
5
6
12
13
14
15
78
9 1011
16
17
18
LSO
Área suprapilórica
Área infrapilórica
5
6
12
13
14
15
78
9 1011
16
17
18
LSO Área de la raíz
del mesenterio y
de la arteria
mesentérica
superior
Área
pancreatoduodenal
posterior Área pancreaticoduodenal anterior
Antonio Ferrández Izquierdo
Infiltración ganglionar
Número de adenopatías infiltradas
N1: una sola adenopatía
Valorar nº+/nº total
TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
PANCREATECTOMÍA DISTAL
TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
PANCREATECTOMÍA TOTAL
TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
Estudio Histológico
Antonio Ferrández Izquierdo
Infiltración duodenal
Protocolo Americano vs Europeo
TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
Problemas en la definición de R0-R1
Márgenes de resección
Antonio Ferrández IzquierdoMargen de transección pancreático
Antonio Ferrández Izquierdo
Margen vascular o medial libre (R0)
Antonio Ferrández IzquierdoMargen posterior libre
Margen posterior afecto (directo,R1)
Margen medial afecto (directo,R1)
Margen posterior afecto (<1mm,R1)
Margen vascular infiltrado (indirecto,R1)
<1mm
Antonio Ferrández Izquierdo
Margen
medial afecto
por infiltración
vascular
(indirecta, R1)
Margen posterior afecto
por infiltración
neural
(indirecta, R1)
Infiltración
perineural
Infiltración
angiolinfática
PANIN IA
PANIN IA-IB
PANIN IB
PANIN IB
PANIN II PANIN III
Antonio Ferrández Izquierdo
María del Carmen Gómez Mateo
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA
Muchas gracias por su atención