M A N U A L E S DE REFERENCIA F A R M A C O L G I C A DE L E X I - C O M P

MANUAL DE PRESCRIPCIN PEDITRICAIncluye dosificacin neonatal, formas de administracin y preparados magistrales Canl K. Tatatamo, PharmO Jjnp H HiMhfcfij. PhsnnD Dona H Kraus, PharmD FAPhA:

1 ^

__ '.: z i 'i ft renda farmacoigico oficial de h A m e n a Phormasrs /ssociation

CONTENIDOINFORMACIN INTRODUCTORIA Prefacio Agradecimientos Consejo editorial Acerca de las autoras Descripcin de secciones y campos empleados en este manual Definicin de terminologa para grupos de edad Categoras del embarazo segn la fda Smbolos y abreviaturas empleados en este manual" Escritura segura Proyecto de diferenciacin de nombres de la fda: uso de letras maysculas Referencias selectas LISTA ALFABTICA DE FRMACOS APNDICE Cardiologa Dosificacin de frmacos para RCP en pediatra Clculo de la velocidad para Infusin en urgencias peditricas Frecuencia cardiaca normal Ejes QRS normales (en grados) Intervalos y segmentos en el ciclo ECG Sistema de referencia hexaaxial Medicin de la presin arterial en pediatra Hipotensin, definicin por grupo de edad Hipertensin, clasificacin por grupo de edad Presin arterial normal en neonatos prematuros Presin arterial, porcentilas para la edad Agentes antihipertenslvos segn su clase Clasificacin de la capacidad funciona! de pacientes con enfermedad cardiaca segn la New York Heart Association (NYHA), revisin 1994 Clasificacin funcional de la hipertensin pulmonar segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) C i t o c r o m o P 4 5 0 y m e t a b o l i s m o de f r m a c o s Sistema enzlmtico citocromo P450: sustratos, Inhibidores e inductores Conversiones Equivalentes exactos apotecario-mtrlcos Equivalentes aproximados apotecarlo-mtricos Conversin de libras a kilogramos Conversin de temperatura Crecimiento y desarrollo Grficas de crecimiento Clculo del peso corporal Ideal Superficie corporal en nios y adultos Peso y rea de superficie corporal promedio Crecimiento y desarrollo Dermatologa Tratamiento en caso de extravasacin de frmacos Manejo de quemaduras Dosificacin y datos comparativos Agentes antidepresivos Corticosteroides sistmlcos Corticosteroides tpicos: lineamientos para seleccin y uso 1 1629 1631 1635 1635 1636 1636 1637 1639 1640 1641 1642 1650 4 7 8 15 17 20 21 22 26 28 30 31

1651 1652

1653 1670 1670 1670 1670 1671 1681 1682 1683 1684 1685 1687 1688 1691 1692

INFORMACIN INTRODUCTORIA

Multivltamnicos Comparacin de analgsicos narcticos Preparados ote peditricos para tos y resfriado Endocrinologa Anticonceptivos orales Anticonceptivos orales monofsicos Efectos hormonales de progestgenos Signos y sntomas de desequilibrio hormonal con los anticonceptivos orales Hematologa y oncologa Potencial emetgeno de agentes quimioterplcos Compatibilidad de quimioterplcos y medicamentos para mantenimiento Tratamiento del sndrome de lisls tumoral Terapia antitrombtica en nios Volumen sanguneo Hepatologa Evaluacin de la funcin heptica Puntuacin de Child-Pugh Infectologa e inmunologa Profilaxia de endocarditis VIH en pediatra VIH en adultos y adolescentes VIH perinatal Lineamientos para inmunizacin en Estados Unidos Paludismo Tratamiento del paludismo Contraindicaciones y precauciones para vacunas de uso comn Pruebas cutneas de hipersensibilidad tarda Manejo de la exposicin de trabajadores de la salud a V H B , VHC y VIH L a b o r a t o r i o , v a l o r e s d e referencia Valores normales de laboratorio en nios Qumica sangunea Valores hematolglcos L q u i d o s , electrlitos y n u t r i c i n Lquidos, electrlitos y nutricin Requerimientos hidroelectrolticos en nios Nutricin parenteral (NP) Nefrologa Mtodos para clculo de depuracin de creatlnina en pacientes con funcin renal estable Pruebas de funcin renal Evaluacin del equilibrio acidobsico Neonatologa Calificacin de apgar Valorado del estado acidobsico Neumologa Asma Tratamiento del asma en lactantes, nios y adultos Dosis comparativas diarias estimadas de corticosteroides inhalados Equivalencia clnica estimada de las dosis de corticosteroides inhalados Frecuencia respiratoria normal

1694 1714 1715 1719 1721 1721 1721 1722 1723 1747 1748 1754 1755 1755 1756 1760 1766 177" 1783 1801 1803 1809 181 181 182 182 183 183 185 186

186 187 187 187 187 187 187 18E 18 18

Neurologa Manejo de reacciones distnicas agudas Premedicacin sedante en nios Convulsiones febriles Causas de convulsiones en neonatos Frmacos anticonvulsivantes Escalas del coma Niveles t e r a p u t i c o s d e f r m a c o s Tiempo de muestreo para determinacin de niveles sanguneos Toxicologa Sobredosls y toxicologa Antdotos de uso comn en caso de sobredoslficacin aguda Brecha aninica Anlisis para deteccin de frmacos en orina Osmolaridad Intoxicacin por sallcilatos Nomograma del nivel srico de acetaminofn Medicamentos de los que una sola dosis puede ser fatal para lactantes y preescolares Temas diversos Lactancia y frmacos Compatibilidad de medicamentos mezclados en una jeringa Sustancias controladas Fiebre por uso de frmacos Cambio de coloracin de las heces por el uso de frmacos Cambio de coloracin de la orina por el uso de frmacos Uso de frmacos durante el embarazo Mlliequlvalentes de iones especficos Administracin de medicamentos en pacientes peditricos Sndrome serotoninrglco Contenido de sodio en medicamentos Preparaciones de uso farmacolgico libres de azcar Contenido de carbohidratos en medicamentos 1 Medicamentos orales que no deben triturarse ni alterarse NDICE DE CATEGORAS TERAPUTICAS Y PALABRAS CLAVE

1886 1887 1890 1892 1894 1895

1896 1898 1902 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1924 1925 1926 1927 1928 1930 1931 1932 1938 1943 1945 1950 1961 1969

DRA

DESCRIPCIN DE SECCIONES Y CAMPOS EMPLEADOS EN ESTE MANUALEl Manual de prescripcin peditrica, 14a edicin, est organizado en tres secciones: una con ias monografas de frmacos en orden alfabtico, otra con apndices, y una tercera con ndices por categora teraputica y palabras clave. La informacin de los frmacos se presenta en un formato general y contiene lo siguiente:Nombre genrico Nombre del frmaco. Aquellos f r m a c o s cuyos n o m b r e s pueden confundirse con otros aparecen con letras ''maysculas'' intermedias, de acuerdo con las recomendaciones de la FDA. V a s e ""Proyecto de diferenciacin de n o m b r e s de la FDA: uso de letras maysculas". El smbolo [ D S C ] aparece d e s p u s del n o m b r e genrico de los f r m a c o s q u e se d e s c o n t i n u a r o n en el ltimo ao. Referencia cruzada con informacin pertinente contenida en el A p n d i c e . Otros nombres genrico. o abreviaturas aceptadas para el frmaco

Informacin

relacionada

Sinnimos

Sales disponibles

Incluye las diversas s a l e s del m e d i c a m e n t o en m o n o g r a f a s especficas. Esta informacin puede encontrarse en el c a m p o P r e s e n t a c i o n e s en la m a y o r a de los f r m a c o s .

Categora teraputica Uso

Clasificacin s i s t e m t i c a nica de los m e d i c a m e n t o s . Informacin sobre las indicaciones o el frmaco. uso a p r o p i a d o s del

Restricciones

Clasificacin Cinco

de

la

Drug

Enforcement Agency por la FDA

(DEA)

para

s u s t a n c i a s c o n t r o l a d a s a nivel federal en E s t a d o s U n i d o s . Factor de riesgo para el embarazo categoras establecidas para indicar el potencial de un frmaco de absorcin sismca para causar defectos de nacimiento. I n f o r m a c i n de la e x c r e c i n del m e d i c a m e n t o en la l e c h e m a t e r n a y si se r e c o m i e n d a o no el a m a m a n t a m i e n t o ; se indica c u n d o ias r e c o m e n d a c i o n e s difieren de las de la American A c a d e m y of Pediatrics. Contraindicaciones Informacin del uso inapropiado del f r m a c o o e n f e r m e d a d e s o p o b l a c i o n e s e n las q u e e l m e d i c a m e n t o n o d e b e e m p l e a r s e . Advertencias Precauciones Condiciones de riesgo relacionadas c o n el uso de! frmaco. E s t a d o s p a t o l g i c o s o p o b l a c i o n e s e n los q u e e l m e d i c a m e n t o debe usarse con cautela. Reacciones adversas Los efectos secundarios se a g r u p a n por s i s t e m a orgnico e i n c l u y e n u n a lista de los m s c o m u n e s o g r a v e s . D e b i d o a limitaciones de e s p a c i o , no a p a r e c e n t o d o s los efectos secundarios informados. Para medicamentos especficos que muestran interaccin con las e n z i m a s del c i t o c r o m o P45Q, la lnea inicial de este c a m p o identifica al f r m a c o c o m o sustrato, inductor o inhibidor de s o e n z i m a s e s p e c f i c a s (p. e j . C Y P 1 A 2 ) , A s i m i s m o p u e d e encontrarse un resumen de esta informacin en forma de cuadro, en el Apndice. El resto del c a m p o presenta u n a descripcin de interacciones c o m u n e s o importantes entre el m e d i c a m e n t o que a p a r e c e en la monografa y otros f r m a c o s o clases de estos, de uso c o m n en pacientes peditricos. Por limitaciones de espacio, se aconseja al lector que lea el c a m p o d e i n t e r a c c i n d e los f r m a c o s m e n c i o n a d o s . Las posibles interacciones entre el f r m a c o y ciertos alimentos o sustancias nutricionales.;

Interacciones

medicamentosas

Interaccin con alimentos

Estabilidad

Informacin respecto compatibilidad.

a

almacenamiento,

refrigeracin

y

Mecanismo de accin

Forma en que funciona generar una respuesta.

el

frmaco

en

el

organismo

para

Farmacodinamia

Relaciones d o s i s - r e s p u e s t a , inicio de accin, t i e m p o necesario para la actividad m x i m a y duracin del efecto.

17

Presentaciones

Informacin sobre formulaciones, potencia y disponibilidad del m e d i c a m e n t o . El smbolo [DSC] aparece d e s p u s de las presentaciones que se descontinuaron en fecha reciente en Estados Unidos. Los n o m b r e s comerciales a p a r e c e n en este c a m p o c u a n d o existe m s de uno para un medicamento. Para las p r e s e n t a c i o n e s d i s p o n i b l e s c o m o p r o d u c t o s g e n r i c o s y n o m b r e s c o m e r c i a l e s mltiples, s e e n u m e r a n p r i m e r o las f o r m a s de d o s i f i c a c i n del g e n r i c o , s e g u i d a s por los n o m b r e s de m a r c a en E s t a d o s U n i d o s y las d e s c r i p c i o n e s . La informacin importante de ingredientes contenidos en p r e s e n t a c i o n e s e s p e c i f i c a s a p a r e c e entre c o r c h e t e s al fina!. T a m b i n s e e n u m e r a n los s i g u i e n t e s c o m p u e s t o s s i estn presentes: contenido de alcohol, cido benzoico, alcohol benclico, clorofluorocarbonos (CFC), metabisulfitos, propllenglicol, benzoato de sodio, sulfitos, tartrazina, fenilalanina, a s p a r t a m e y saborizante. P u e d e n aparecer otros ingredientes si la informacin e s t disponible. D a d o que las frmulas comerciales pueden cambiar de acuerdo con el pas en q u e se comercializan, el lector d e b e verificar el inserto a c t u a l i z a d o en el e m p a q u e para c o n o c e r t o d o s los posibles ingredientes.

Otras preparaciones

Instrucciones para preparar f r m u l a s lquidas a partir de frmacos slidos. Esto puede incluir informacin de estabilidad y referencias (indicadas c u a n d o es apropiado) Informacin bibliogrfica de datos sobresalientes bibliografa peditrica, en especial s o b r e las dosis. en la

Referencias

Apndices El apndice ofrece una compilacin'de cuadros, llneamientos e informacin sobre conversin que con frecuencia puede ser til cuando se considera la atencin al paciente. Se divide en diversas secciones para facilitar su empleo. ndices de c a t e g o r a t e r a p u t i c a y p a l a b r a s clave Proporcionan listados tiles mediante un sistema de clasificacin teraputica fcil de usar. Tambin se listan las sustancias controladas y los medicamentos libres de conservadores, azcar y alcohol.

INFORMACIN INTRODUCTORIA

DEFINICIN DE TERMINOLOGA PARA GRUPOS DE EDADLa informacin en este manual se presenta de acuerdo con la edad especfica o el grupo de edad. Las siguientes son definiciones de los grupos de edad y terminologa relacionada con esta ltima. Tales definiciones deben emplearse a menos que se especifique otra cosa en ia monografa. Edad gesaclonal (EG) Tiempo transcurrido desde la concepcin al nacimiento. De manera ms especfica, la edad de gestacin se define como el nmero de semanas transcurridas desde el primer da de la ltima menstruacin (UM) de la madre hasta el nacimiento del beb. La edad gestaclonal ai nacer se evala mediante la fecha de la UM y el examen fsico (escala Dubowitz). Edad cronolgica desde el nacimiento. Edad desde la concepcin. La edad posconcepcin se calcula como la edad gestaclonal ms la edad posnatal (EPC = EG + EPN). Se refiere al recin nacido de trmino entre las semanas 0 a 4 de edad posnatal. Este trmino tambin puede aplicarse al neonato prematuro cuya EPC es de 42 a 46 semanas. Neonato nacido con < 38 semanas de EG. Neonato nacido a las 38 a 42 semanas (promedio ~ 40 semanas) de edad gestaclonal. Individuo de un mes a los dos aos de edad; el lactante menor es aqul cuya edad oscila entre el mes de edad y el primer ao; el lactante menor es aqul cuya edad oscila entre uno y dos aos de edad. Aqul entre dos a 12 aos de edad. 13 a 18 aos de edad.

Edad posnatal (EPN) Edad posconcepclonal (EPC)

Recin nacido

Recin nacido prematuro Recin nacido de trmino Lactante

Nio AdolescenteAdulto

INFORMACIN INTRODUCTORIA

CATEGORAS DEL EMBARAZO SEGN LA FDAEn este se incluye un campo denominado Factor de riesgo para el embarazo, que utiliza las letras A, B, C, D o X, las cuales corresponden a una categora. La FDA estableci estas cinco categoras para indicar el potencial teratognico de un frmaco que se absorbe hacia la circulacin sistmica. La diferencia clave entre las categoras se basa en la confiabllidad de la documentacin y la relacin riesgo:beneflcio. La categora de embarazo X destaca por el hecho de Indicar la existencia de algn dato que seala al frmaco como teratgeno y con una relacin riesgo:beneficio claramente negativa, por lo que el medicamento est contraindicado durante el embarazo. Estas categoras se resumen como sigue: A Los estudios controlados en mujeres embarazadas no demuestran un riesgo para el feto en el primer trimestre y no hay evidencia de riesgo en los ltimos trimestres. La posibilidad de dao al feto parece remota. Los estudios en reproduccin animal no demuestran riesgo para el feto pero no hay estudios controlados en mujeres embarazadas, o los estudios en reproduccin animal muestran un efecto adverso (distinto a reduccin de la fertilidad) que no se confirm en estudios controlados en mujeres durante el primer trimestre y no hay evidencia de riesgo en trimestres posteriores. Los estudios en animales revelaron efectos adversos para el feto (de tipo teratgeno o embriocida u otros) y no hay estudios controlados en mujeres, o no hay estudios disponibles en mujeres ni animales. Los frmacos slo deben administrarse si los posibles beneficios justifican el potencial de riesgo para el feto. Hay evidencia positiva de riesgo para el feto humano, pero los beneficios del uso en mujeres embarazadas pueden ser aceptables a pesar del riesgo (es decir, si el frmaco es necesario en una situacin de peligro para la vida o para una enfermedad grave para la cual no pueden usarse medicamentos ms seguros o stos son Ineficaces). Los estudios en animales o humanos revelan anormalidades en el feto o hay evidencia de riesgo fetal con base en la experiencia humana o ambos factores, y el riesgo del uso del frmaco en mujeres embarazadas supera claramente cualquier posible beneficio. El medicamento est contraindicado en mujeres que estn o que puedan quedar embarazadas.

B

C

D

X

INFORMACIN INTRODUCTORIA

SMBOLOS Y ABREVIATURAS EMPLEADOS EN ESTE MANUAL*D

C

grados Celsius (centgrados) mayor o igual que mayor que m e n o r o igual q u e menor que

> > < < AAFC AAN AAP ABC

administracin ambulatoria de frmacos por computadora anticuerpos antinucleares

American A c a d e m y of Pediatrics rea bajo la curva (rea bajo la curva de concentracin en suero vs t i e m p o )

ACLS AVC ADN AEI AHCPR AIT ALT PABA ARJ ARN A S A ( c l a s e s I a IV)

a p o y o vital a v a n z a d o accidente vascular cerebral cido desoxirribonucleico a g u a estril p a r a inyeccin A g e n c y for Health C a r e Policy a n d R e s e a r c h ataque isqumico transitorio aminotransferasa de alanlna (antes llamada G P T S ) cido paraaminobenzoico

artritis r e u m a t o i d e j u v e n i l cido ribonucleico Clasificacin del e s t a d o fsico de la A m e r i c a n Society of Anesthesiology para pacientes quirrgicos, de acuerdo con su s a l u d inicia! A S A I: pacientes normales sanos A S A II: p a c i e n t e s c o n e s t a d o s p a t o l g i c o s c o n t r o l a d o s (p. e j . , hipertensin controlada) A S A III: p a c i e n t e s c o n e n f e r m e d a d q u e c o m p r o m e t e s u f u n c i n o r g n i c a (p. e j . , I C C d e s c o m p e n s a d a , i n s u f i c i e n c i a r e n a l terminal) A S A IV: p a c i e n t e s c o n e n f e r m e d a d crtica e x t r e m a

ASC AST ATC ATP AV AVM AMPc RAN PCA CDC CFC C-HDL CID HLPA Dcr

rea de superficie corporal aminotransferasa de aspartato (antes llamada S G O T ) antidepresivo tricclico trifosfato de a d e n o s i n a auriculoventricular cido vaniililmandiico m o n o f o s f a t o cclico d e a d e n o s i n a recuento absoluto de neutrfilos conducto arterioso permeable C e n t e r s for D i s e a s e C o n t r o l a n d P r e v e n t i o n clorofluorocarbonos colesterol en lipoprotenas de alta d e n s i d a d coagulacin intravascular diseminada

c r o m a t o g r a f a lquida de alta resolucin d e p u r a c i n de creatinina colesterol en lipoprotenas de baja densidad complejo citomegalovirus fosfocinasa de creatina colitis s e u d o m e m b r a n o s a r e l a c i o n a d a con antibiticos biometra hemtica completa c a p a c i d a d totai de unin de hierro c a p a c i d a d vital f o r z a d a contraccin ventricular prematura citocromo da Mycobacterium avium-intracellulare

C-LDL CMA CMV CPC CSRA BHC CTUH FVC CVP CYP d SG5

glucosa al 5% glucosa al 5% en solucin de Ringer lactato glucosa al 5% en cloruro de sodio al 0.9%

SG^/RL SGE/SN

22

(continua)SGg/Vi SN SG /'/2 SN5

glucosa al 5% en cloruro de sodio al 0.2% glucosa al 5% en cloruro de sodio al 0 . 4 5 % glucosa ai 1 0 % en agua capacidad de difusin pulmonar de monxido de carbono diabetes mellitus insulinodependiente diabetes mellitus no insulinodependiente descontinuado e n f e r m e d a d de arterias coronarias enfermedad broncopulmonar

SG Dc o

1 0

DMID DMNID [DSC] EAC EBP ECA ECG ECHO EEG EG EICH IVP EKG EP EPC EPN EPOC ERT ERGE VSG IT ETS EUP 1 y O FAC FAINE FDA TNF FQ FSH FV g G6PD GABA GE Gl GSA GU h HAD Hto HFA Hb HIV HMG-CoA HHS

enzima convertdora de angiotensina electrocardiograma ecocardiograma electroencefalograma edad gestacional

e n f e r m e d a d de injerto contra h u s p e d Bolo intravenoso

electrocardiograma embolismo edad pulmonar

posconcepcional

edad posnantal enfermedad pulmonar obstructiva crnica e n f e r m e d a d renal en fase terminal e n f e r m e d a d por reflujo g a s t r o e s o f g i c o velocidad de sedimentacin globular intratraqueal enfermedad de transmisin sexual enfermedad ulcerosa pptica ingresos y egresos frmaco anticonvulsivante

frmaco antiinflamatorio no esteroideo Food and Drug Administraron factor de necrosis tisular fibrosis qustica h o r m o n a e s t i m u l a n t e del folculo flbrilacin ventricular gramo deshidrogenasa de glucosa-6-fosfato cido gammaarriinobutrico

gastroesofgico gastrointestinal g a s e s e n s a n g r e arterial genitourinario hora hormona antidiurtica hematcrito hidrofluoroalcanos hemoglobina hemorragia ntraventricular A o

hidroximetilglutaril-coenzima

hipotiamo-hipfisis-suparrenales hipotlamo-hipofisario-suprarrenal

IC ICC RDA IG o Ig ILCOR 1M IM IQ IRC

ndice cardiaco insuficiencia cardiaca congestiva Recommended inmunoglobulina International Uaison Committee on Resuscitaton intramuscular infarto miocrdico cociente de inteligencia insuficiencia renal crnica daiiy aiowances

23

INFORMACIN INTRODUCTORIA

SMBOLOS Y ABREVIATURAS EMPLEADOS EN ESTE MANUAL* (Contina)

IRM ISRS IVU IV kg L LCR LDH LE LES LH LLA LLC LMA LMC LNLA M MAO mg min mL mM m MOPP

imagen de resonancia magntica inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina infeccin de vas urinarias Intravenoso kilogramo litro lquido cefalorraqudeo lctica

deshidrogenasa

lupus eritematoso lupus eritematoso sistmico hormona lutelnizante

leucemia linfoblstica a g u d a l e u c e m i a linfoctlca crnica leucemia mieloblstica aguda leucemia mieloctica crnica leucemia a g u d a no linfoblstica molar monoaminooxidasa miligramo minuto mililitro milimol mes m u s t a r g n (mecloretamina), Oncovn (vincrisina), procarbazina y prednisona

mOsm NAEPP NCI ND ng NG NMDA nmol NPC

miliosmoles National A s t h m a Education and Prevention Program National Cncer insitute nasoduodenal nanogramo nasogstrico n-metil-d-aspartato nanomol neumona por por Pneumocystis jiroveci carinii) (tambin llamada neumona

Pneumocystis

AHNO NPT BUN NYHA OMEC OTC PA PALS PAM PIC PI PL INR p/p PPI prn TSVP PTH PTI p/v PVC qsad cbpr

ayuno hasta nueva orden nutricin parenteral total nitrgeno ureico en sangre New York Heart Association oxigenacin por m e m b r a n a extracorprea f r m a c o s de venta sin receta presin arterial a p o y o vital a v a n z a d o e n P e d i a t r a presin arterial m e d i a presin intracraneal presin intraocular puncin lumbar ndice normalizado internacional peso por peso presin inspiratoria m x i m a por razn n e c e s a r i a (cuanto s e a necesario) taquicardia supraventricular paroxstica hormona paratiroidea

prpura trombocitopnica idioptica peso por v o l u m e n presin v e n o s a central cantidad baste para

24

(contina)RCP RA RL RVP RVS SA SARM Crs

reanimacin

cardiopulmonar

radioinmunoensayo Ringer lactato resistencia vascular perifrica resistencia vascular sistmica sinoaurcular Staphyiococcus aureus resistente a meticilina

creatinina srica s n d r o m e de insuficiencia respiratoria del adulto sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica sndrome de inmunodeficiencia adquirida sublingual salina normal (cloruro de sodio al 0 . 9 % ) sistema nervioso central sndrome neurolptico maligno cloruro de sodio al 0.45% subcutnea trasplante de mdula sea tomografa computadorizada

SIRA SIHAD SIDA SL SN SNC SNM V SN2

SC TMO TC VFG TP TPT TPTa TT TV TVP TSH TSV T3

velocidad d e filtracin glomerular tiempo de protrombina tiempo parcial de protrombina tiempo parcial de tromboplastina activada tiempo de trombina taquicardia ventricular trombosis venosa profunda h o r m o n a estimulante de tiroides taquicardia supraventricular

triyodoti r a n i n a tiroxina microgramo unidad de terapia intensiva peditrica v o l u m e n d e distribucin volumen de distribucin de estado estable volumen espiratorio forzado despus de 1 segundo virus herpes simple virus de inmunodeticiencia h u m a n a virus sincical respiratorio virus varicela zster

T/i u.g UTIP V Vd

d s s

FEVi VHS VIH VSR VVZ "Distinto a s i n n i m o s de f r m a c o s

INFORMACIN INTRODUCTORIA

ESCRITURA SEGURALos profesionales de salud y su personal de apoyo con frecuencia producen coplas escritas a mano de Informacin Impresa; tal informacin est sujeta a posibilidades todava mayores de error o mala interpretacin por parte de los dems. En consecuencia, debe prestarse particular atencina la manera en que se expresan los nombres y las potencias de los frmacos cuando se crean documentos escritos a mano para el cuidado de la salud. Los siguientes son algunos ejemplos de las reglas de escritura segura sugeridas por el Institute for Safe Medicatlon Practices, Inc.* 1. Debe haber un espacio entre el nmero y sus unidades para facilitar ia lectura. No deben escribirse puntos despus de las abreviaturas mg o mL.

Correcto 10 mg 100 mg

Incorrecto 10mg 100mg

2.

Es recomendable no colocar un punto decimal en una cifra cuando se trata de un nmero entero, (2 mg es preferible y 2.0 mg podra inducir una lectura incorrecta). SI el punto decimal no se ve porque cae sobre una lnea o porque las personas estn trabajando con copias en las que dicho punto decimal no es visible, esto podra causar una sobredoslficacln de diez veces la cantidad Indicada. Sucede justo lo opuesto con los nmeros menores de uno. Escriba siempre un cero antes del punto decimal desnudo (0.5 mL es correcto, .5 mL es incorrecto). Abrevie con claridad y con letra mayscula la palabra unidad. La U escrita a mano parecen un 0 (cero) y ello puede ocasionar que se cometa un error de sobredodls de diez veces lo indicado. Ul es una abreviacin de unidades internacionales que debe escribirse con toda claridad. La Ul escrita a mano podra verse como "IV". Tambin puede ser recomendable escribir la frase completa. Q.D. no es una abreviatura segura para una vez al da porque cuando ia Q va seguida de un punto mal hecho puede parecer QID, que significa cuatro veces al da. O.D. no es una abreviatura segura para una vez al da porque se interpreta adecuadamente como "ojo derecho" y ha ocasionado que medicamentos lquidos como solucin saturada de yoduro de potasio y solucin de Lugoi se administren en forma errnea. No hay abreviatura segura para "una vez al da", esto debe escribirse completo. No use nombres qumicos como 6-mercaptopurina o 6-tioguanina, ya que se han administrado dosis de seis veces lo normal cuando stos no se reconocieron como nombres qumicos. Los nombres que se recomienda usar para estos frmacos son mercaptopurina o tioguanina. De manera general, no abrevie los nombres de frmacos (5FC, 6MP, 5-ASA, MTX, HCTZ, CPZ, PBZ, etc.) porque pueden malinterpretarse y causar errores. No use el sistema ni los smbolos del sistema apotecario.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

1 1 . No abrevie mlcrogramo como ug, a menos que se escriba con claridad y quien lo vaya a interpretar est familiarizado con el dato; use mcg en su lugar, ya que hay menos probabilidad de malas Interpretaciones. 26

12.

Cuando elabore una receta para un paciente ambulatorio, escrbala completa. La prescripcin completa puede evitar que el que prescribe, el farmacutico o el paciente cometan errores y eliminar la necesidad de aclaraciones adicionales. Las prescripciones legibles deben contener: a. b. 0. d. e. f. el nombre completo del paciente para pacientes peditricos y geritricos, su edad (o el peso cuando sea aplicable) nombre del frmaco, presentacin y potencia; si el frmaco es nuevo o se prescribe rara vez, Imprima esta Informacin. nmero o cantidad que se dispensar instrucciones completas para el paciente, incluyendo el propsito del medicamento cuando haya contraindicaciones reconocidas para un medicamento de prescripcin, Indique al farmacutico que est consciente de este hecho (p. ej., al prescribir una sal de potasio para un paciente que recibe inhibidores ECA, escriba "nivel de potasio en suero bajo vigilancia").

'Modificado de "Safe Writing", Davis N M , P h a r m D , y C o h n MR, MS, ponentes y consultores de Safe Medicafion Practices. 1143 Wright Drive, Huntington Valley, PA 19006.

PROYECTO DE DIFERENCIACIN DE NOMBRES DE LA FDA: USO DE LETRAS MAYSCULASLa confusin entre nombres semejantes de frmacos es causa frecuente de errores mdicos. Durante aos, el Institute For Safe Medicafion Practices (ISMP) ha Insistido en que los fabricantes de genricos usen una combinacin de letras minsculas y maysculas (p. ej., cloroproMACINA y cloroproPAMIDA) para ayudar a diferenciar los medicamentos con nombres similares, en especial cuando comparten potencias semejantes. La Oficina de Frmacos Genricos de la FDA ha actuado de acuerdo con esta sugerencia e iniciado el "Proyecto de diferenciacin de nombres" para ayudar a reducir los errores resultantes de los nombres parecidos de los medicamentos. De marzo a mayo de 2 0 0 1 , la Oficina de Frmacos Genricos emiti 142 cartas recomendando a los fabricantes revisar el etiquetado de los productos para permitir la diferenciacin visual del nombre establecido del medicamento con el uso de letras maysculas. El ISMP recomienda a los hospitales seguir la misma poltica y realizar cambios semejantes en sus etiquetas de preparaciones farmacuticas, formas de rdenes prelmpresas, sistemas de entrada de rdenes de farmacia y mdicas, registros de administracin de frmacos generados por computadora, etiquetas de localizacin de almacenamiento de frmacos o el uso electrnico del nombre del medicamento. L e x i - C o m p M e d i c a l P u b l i s h i n g usa e s t a s l e t r a s m a y s c u l a s para ios medicamentos sugeridos por la FDA. Dichas letras aparecern en el campo del nombre genrico de la monografa. La siguiente es una lista de nombres de productos y revisiones recomendadas por la FDA.

Frmaco acetazolamida acetohexamida bupropln buspirona cloropromacina cloropropamida clomifeno clomlpramina cicloserina ciclosporina daunorrubicina dimenhidrlnato difenhidramina dobutamlna dopamlna doxorrubicina gliplzida gliburida hidralazina hidroxizina medroxlprogesterona metilprednisolona metlltestosterona nlcardipina nifedipina 28

Correccin recomendada acetaZOLAMIDA acetoHEXAMIDA buPROPin busPIRona cloroproMACINA cloroproPAMIDA clomIFENO clorimIPRAMINA cicloSERINA cicloSPORINA DAUNOrrubidna dlmenhiDRINATO dlfenhidrAMINA DOBUTamlna DOPamina DOXOrrublcina clipiZIDA GllBURIDA hldrALAZINA hldrOXIzina medroxiPROGESTERona metilPREDNISolona metilTESTOSTERona nICARdipina niFEdipIna

(contina)Frmaco prednisolona prednisona sulfadiazina sulfisoxazol tolazamida tolbutamida vinblastina vincristina ReferenciasFDA, ame Differentiation Project. Consultado en: http://www.fda.gov/cder/drug/MedErrors/ nameDiff.htm Institute for S a f e M e d i c a t i o n Practices. N e w T a l l - M a n Lettering Will R e d u c e M i x - U p s D u e to G e n e r i c Drug ame Confusin. ISMP Medication Safety Aiert. C o n s u l t a d o el 19 de s e p t i e m b r e de 2001 en: http://www.ismp.org Institute for S a f e M e d i c a t i o n Practices. Prescription M a p p i n g , C a n I m p r o v e Efficiency W h i l e Minmizing Errors U.S. With Look-ANke USP Products. ISMP Medication Use Safety Alert. Consultado el 6 de octubre No. de 76. 1999 en: http://www.ismp.org Pharmacopeia. Quality Review: Caution-Avoid Confusin. Marzo 2001, Disponible en: http://www.usp.org

Correccin recomendada prednisoLONA predniSONA sulfaDIAZINA sulfiSOXAZOL TOLAZamida TOLBUTamida vinBLAStina vinCRIStina

REFERENCIAS SELECTASDorr RT, Von Hoff DD. Cncer Chemotherapy Handbook. 2a ed. Norwalk, CT: Appleton & Lange, 1994. Drug Facts and Comparsons. St Louis, MO: J.B. Facts and Comparisons part of Wolters Kluwer Health Inc, 2006. Feigin RD, Cherry JD, and Buck CJ, eds. Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 5a ed. Philadelphia, PA: WB Saunders Company, 2004 Hale T. Medications and Mother's Milk. 9a ed. Amarillo, TX: Pharmasoft Medical Publishing. 2004. Handbook on Extemporaneous Formulatons. Bethesda, MD: American Society o Health-System Pharmacists, 1987. Handbook of Nonprescription Drugs. 14a ed. Washington, DC: American Pharmacists Association, 2004. Jacobs DS, DeMott WR, Grady HJ, et al. Laboratory Test Handbook with Key Word ndex. 5a ed. Hudson, OH: Lexi-Comp Inc, 2001. Jenson HB, Baltimore RS, Pediatric Infectious Diseases - Principies and Practice. 2nd ed. Philadelphia, PA: Saunders, 2002. Lacy CF, Armstrong LL, Goldman MP, et a!., Drug Information Handbook 14a ed. Hudson, OH: Lexi-Comp, Inc, 2006. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, Principies and Practice of Infectious Diseases. 6a ed. Philadelphia, PA: Churchili Livingstone, 2004. McEvoy GK, ed. AHFS Drug Information. Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists, 2006. Nahata MC. Pediatric Drug Formulatons. 5a ed. Cincinnati, OH: Harvey Whitney Books Company, 2003. Nelson JD, Bradley JS, Nelson's Pocket Book of Pediatric Antimicrobiai Therapy. 15a ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. PDR Generics. 4a ed. Montvale, New Jersey: Medical Economics Co, 1998. Phelps SJ, Hak EB, Teddy Bear Book: Pediatric Injectable Drugs. 7a ed. Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists, 2003. Physician's Desk Reference. 60a ed. Montvale, NJ: Thomson PDR, 2006. Pickering LK, ed. 2003 Red Book, Repor of the Committee on Infectious Diseases. 26a ed. Elk Grave Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2003. Piscitelli SC, Rodvold KA, eds. Drug Interactions in Infectious Diseases. 2nd ed. Totowa, NJ: Humana Press Inc, 2005. Pizzo PA, Poplack DG, Principies and Practice of Pediatric Oncoiogy. 4a ed. Philadelphia, PA: Lippincott Raven Publishers, 2001. Pronsky ZM. Powers and Moore's Food Medication Interactions. 11 a ed. Pottstown, PA: Food Medication Interactions, 2000. Radde IC, MacLead SM. Pediatric Pharmacology and Therapeutics. St. Louis, MO: Mosby, 1993. Rogers MC, Helfaer MA. Handbook of Pediatric Intensive Care. 3rd ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins, 1998. Rogers MC, Nichols DG. Textbook of Pediatric Intensive Care. 3rd ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins, 1996. Rudolph AM. Rudolph's Pediatrics. 21a ed. Norwalk, CT: Appleton & Lange, 2002. Tatro DS, ed. Drug Interaction Facts. St Louis, MO: J.B. Lippincott Co (Facts and Comparisons Divisin), 2006. Toro-Figueroa LO, Levin DL, Morriss FC. Essentials of Pediatric intensive Care Manual. St Louis, MO: Quality Medical Pub, Inc, 1992. Trissel L. Handbook of Injectable Drugs. 13a ed. Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists, 2004. Trissel LA. Trissel's Stability of Campounded Formulatons. 3rd ed. Washington, DC: Amencan Pharmaceutical Association, 2005. United States Pharmacopeia Drug Information (USP DI). 25a ed. Greenwood Village, CO: Thompson Micromedex, Inc, 2005. Yaffe SJ, Aranda JV. Neonatal and Pediatric Pharmacology: Therapeutic Principies in Practice. 3rd ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. 3Q

ABACAVIR Aasa vase Asparaginasa en la pgina 170 AAS y oxicodona vase Oxicodona y cido aceilsaliclico en ia pgina 1203

AbacavirInformacin relacionada Evaluacin de la funcin heptica en la pgina 1755 VIH en adultos y adolescentes en la pgina 1766 VIH en Pediatra en la pgina 1760 VIH perinatal en la pgina 1777 Sinnimos ABC; Sulfato de abacavir Categora teraputica Agente antirretroviral; Agentes contra VIH (agentes anfiVIH); Inhibidor nuclesido de la transcriptasa reversa (INTR) Uso Tratamiento de la infeccin por VIH-1 en combinacin con otros antirretrovirales (Nota: se recomiendan enfticamente los regmenes con tres antirretrovirales). Factor de riesgo para el embarazo C Lactancia La excrecin en la leche materna se desconoce/contraindicado. Contraindicaciones Hipersensibilidad al abacavir o cualquier componente de la frmula; [no readministrar a pacientes que presentaron reacciones de hipersensibilidad al abacavir, pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales (vase Advertencias)]; disfuncin heptica moderada o grave. Advertencias Puede ocurrir hipersensibilidad grave y en ocasiones mortal; suspender el tratamiento de inmediato en pacientes que muestran dos o ms signos o sntomas de reaccin de hipersensibilidad: fiebre, exantema, sntomas respiratorios (inclusive tos, disnea o faringitis), gastrointestinales (como nusea, vmito, diarrea o dolor abdominal) y constitucionales (p. ej., fatiga, malestar o dolorimiento). Considerar cuidadosamente el diagnstico de reacciones de hipersensibilidad en pacientes que se presentan con sntomas respiratorios de inicio agudo, aun si son posibles otros diagnsticos, como bronquitis, enfermedad semejante a influenza, faringitis o neumonitis. Suspender de forma permanente abacavir si no puede descartarse una reaccin de hipersensibilidad, aun cuando sean posibles otros diagnsticos. El exantema puede ser maculopapular o urticariano, pero es factible que su apariencia vare; se informa eritema multiforme; la reaccin de hipersensibilidad puede ocurrir sin exantema. Otros sntomas comprenden edema, letargo, milisis, parestesias, disnea, lceras bucales, conjuntivitis, cefalea, linfadenopata y hallazgos anormales en la radiografa de trax (p. ej., infiltrados que pueden ser localizados). Pueden presentarse tambin anafilaxia, insuficiencia renal, insuficiencia heptica, sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto, hipotensin y muerte, relacionados con las reacciones de hipersensibilidad. Las anormalidades de laboratorio comprenden elevaciones de las pruebas de funcin heptica, elevacin de CPK o creatinina srica y linfopenia. No debe reiniciarse la administracin de abacavir ni cualquier otro producto que lo contenga luego de ocurrida una reaccin de hipersensibilidad; pueden presentarse sntomas ms graves horas despus, como hipotensin que pone en peligro la vida, y muerte. Ocurrieron reacciones letales de hipersensibilidad luego de reiniciar la administracin de abacavir en pacientes cuyo tratamiento se interrumpi por otras causas. Estos sujetos tenan antecedentes no identificados o sntomas inadvertidos de hipersensibilidad al abacavir. Las reacciones se presentaron en un lapso de horas. En algunos casos ya se haban observado signos de dicha reaccin, pero se atribuyeron a otros problemas mdicos (enfermedades respiratorias de inicio agudo, gastroenteritis, reacciones a otros medicamentos). Si se pretende reanudar la administracin de abacavir solo o en presentaciones combinadas despus de haberse interrumpido el tratamiento, debe valorarse antes al sujeto en busca de sntomas de hipersensibilidad no sospechada. No debe reiniciarse la administracin de abacavir solo o en presentaciones combinadas si se sospecha hipersensibilidad o sta no puede descartarse. Casi 8% de los pacientes adultos y peditricos experimenta reacciones de hipersensibilidad; la mayor parte se produce en las primeras seis semanas de tratamiento, pero pueden presentarse en cualquier momento; un estudio inform mayor incidencia de reacciones de hipersensibilidad graves con el esquema de dosificacin de una vez al da en comparacin con un esquema de dos veces al da (vase informacin del producto); en Estados Unidos, comunicarse al Abacavir Hypersensitivity Reaction Registry para notificar y aportar informacin sobre pacientes que presentan reacciones de hipersensibilidad (vase Informacin adicional). Se informan casos de acidosis lctica, hepatomegalia grave con esteatosis y muerte con el uso de abacavir y otros inhibidores nuclesidos de la transcriptasa reversa (INTR); la mayor parte de los casos se observa en mujeres; empleo prolongado de nuclesidos, obesidad y hepatopata previa son factores de riesgo posibles; el 32

LISTA ALFABTICA DE FRMACOS

ABACAVIR frmaco debe usarse con extrema precaucin en pacientes que presentan otros factores de riesgo para enfermedad heptica; debe suspenderse en quienes desarrollan indicios de laboratorio o clnicos de acidosis lctica o hepatotoxicidad pronunciada. Precauciones Usar con cautela y disminuir la dosis en pacientes con disfuncin heptica leve (vase Contraindicaciones). Se observa redistribucin y acumulacin de grasa [p. ej., obesidad central, atrofia perifrica, atrofia facial, crecimiento mamario, aumento de grasa dorsocervical (giba de bfalo) y apariencia cushingoide] en personas que reciben agentes antirretrovirales (an no se establece una relacin causal). Usar siempre abacavir en combinacin con otros agentes antirretrovirales; no aadir abacavir como agente nico a los regmenes antirretrovirales que estn fallando; la resistencia a este frmaco se desarrolla en forma hasta cierto punto lenta, pero puede ocurrir resistencia cruzada con otros INTR; puede observarse una respuesta limitada en pacientes con cultivos de VIH que contienen mutaciones mltiples que confieren resistencia a los INTR o en aqullos con exposicin previa prolongada a INTR (vase Informacin adicional). Los pacientes con VIH puede experimentar el sndrome de reconstitucin inmunitaria (una respuesta inflamatoria aguda a infecciones residuales u oportunistas indolentes) durante el tratamiento inicial con una combinacin de agentes antirretrovirales, que incluyen al abacavir; es posible que este sndrome requiera mayor evaluacin y tratamiento. La exposicin sistmica a abacavir en dosis de seis a 32 veces aqullas de la exposicin humana normal increment la incidencia de tumores (malignos y no malignos) en ratones y ratas; ocurri degeneracin del miocardio en ratones y ratas que recibieron abacavir por dos aos en dosis de siete a 24 veces la exposicin esperada en el ser humano; la importancia clnica de estas observaciones an se desconoce. Reacciones adversas Sistema nervioso central: insomnio, fiebre, cefalea, malestar general, fatiga, ansiedad Dermatolgicas: exantema (vase Advertencias); eritema multiforme. Nota: se inform sospecha de necrlisis epidrmica txica y sndrome de Stevens-Johnson, pero los pacientes reciban tambin medicamentos que pueden relacionarse con estas dermatosis; por la similitud entre estas dermatosis y las reacciones de hipersensibilidad al abacavir, ste debe suspenderse y nunca reiniciarse en estos pacientes Endocrinas y metablicas: hiperglucemia leve (puede ser ms frecuente en pacientes peditricos), hipertrigliceridemia, acidosis lctica, redistribucin y acumulacin de grasa (vase Precauciones) Gastrointestinales: nusea, vmito, diarrea, anorexia; pancreatitis (rara). Nota: la diarrea grave puede tener mayor incidencia en los pacientes que reciben dosis diaria nica Hepticas: hepatomegalia con esteatosis; elevacin de enzimas hepticas Neuromusculares y esquelticas: astenia, dolor musculoesqueltico Respiratorias: tos Diversas: reaccin de hipersensibilidad (vase Precauciones); sndrome de reconstitucin nmunitaria Interacciones medicamentosas El uso concomitante de etanol incrementa 4 1 % el rea bajo la curva (ABC) de abacavir y prolonga su vida media en 26%; el abacavir puede incrementar 22% la depuracin de metadona (es posible que un pequeo nmero de pacientes requiera aumento de la dosis de metadona). Interaccin con alimentos Los alimentos no afectan de modo significativo el ABC. Estabilidad Almacenar las tabletas y la solucin oral a temperatura ambiente; la solucin oral puede refrigerarse; no debe congelarse. Mecanismo de accin Forma un anlogo carbocclico, que dentro de las clulas se convierte en el metabolito activo trifosfato de carbovir: ste sirve como sustrato alternativo al trifosfato de 5'-desoxiguanosina (dGTP), un sustrato natural para la polimerasa y la transcriptasa reversa de ADN; el trifosfato de carbovir inhibe la transcriptasa reversa viral del VIH al competir con la dGTP natural e incorporarse al ADN viral, lo que causa la terminacin de la cadena. El abacavir tambin es un inhibidor dbil de las polimerasas de ADN celular (alfa, beta y gamma). Farmacocintica Absorcin: rpida y extensa Distribucin: V aparente: adultos: 0.86 0.15 L/kg ndice de ABC entre lquido cefalorraqudeo y plasma: 27 a 33% Unin a protenas: 50% Metabolismo: en el hgado, por la deshidrogenasa de alcohol y la transferasa de glucuronilo, en los metabolitos inactivos carboxilato y glucurnido; las enzimas del citocromo P450 no participan de modo significativo en su metabolismo Biodisponibilidad: tableta: 83%; la solucin y las tabletas producen ABC comparables (Contina) 33d

ABACAVIR

Abacavir

(Contina)

Vida media: Lactantes > 3 meses y nios < 13 aos: 1 a 1.5 h Adultos: 1.54 0.63 h Disfuncin heptica: incrementa 58% la vida media Tiempo hasta alcanzar la concentracin srica mxima: lactantes > 3 meses y nios < 13 aos: 1.5 h Eliminacin: ~ 83% de la dosis se excreta en la orina (1.2% como frmaco sin cambios, 30% como el metabolito 5'-cido carboxlico, 36% como glucurnido y 15% como otros metabolitos); 16% se elimina en las heces Depuracin (aparente): dosis nica de 8 mg/kg: Lactantes > 3 meses y nios < 13 aos: 17.84 mLVkg/min Adultos: 10.14 mL/kg/min Dosificacin usual Oral (en combinacin con otros agentes antirretrovirales): Neonatos y lactantes < 3 meses: su empleo no est aprobado Lactantes > 3 meses, nios y adolescentes: 8 mg/kg dos veces al da (mximo: 300 mg dos veces al da); Nota: la seguridad y eficacia de la dosificacin una vez al da an no se establecen en pacientes peditricos Adultos: 300 mg dos veces al da o 600 mg una vez al da Ajuste de dosis en insuficiencia heptica: Insuficiencia heptica leve (calificacin de Child-Pugh 5 a 6): adultos: 200 mg dos veces al da (solucin oral) Insuficiencia heptica moderada a grave: el frmaco est contraindicado Administracin Oral: puede administrarse sin tomar en cuenta los alimentos Parmetros para vigilancia Signos y sntomas de reaccin de hipersensibilidad; triglicridos y glucosa sricos, carga viral, conteo de clulas CD4+. Informacin para el paciente El abacavir no cura la infeccin por VIH. Tomar abacavir todos los das segn se prescriba; no cambiar la dosis o suspender sin conocimiento del mdico. Si el frmaco se suspende por cualquier causa, notificar al mdico antes de reiniciar su administracin. Si se retrasa una dosis, tomarla lo antes posible y despus volver al programa normal de dosificacin; si se omite una dosis, no duplicar la siguiente. Pueden presentarse reacciones alrgicas graves y en ocasiones mortales. Lea la Gua del medicamento para el paciente que recibe con cada prescripcin y surtido de abacavir; lleve consigo una Tarjeta de advertencia. Suspenda abacavir y notifique al mdico de inmediato si ocurren dos o ms de ios siguientes sntomas: fiebre, exantema, sntomas digestivos (nusea, vmito, diarrea o dolor abdominal), sntomas tipo resfriado (fatiga intensa, dolorimiento o malestar general) o respiratorios (irritacin farngea, disnea, tos). Si experimenta una reaccin alrgica (de hipersensibilidad) al abacavir (solo o en preparaciones que lo contengan), nunca vueiva a tomarlo. Si toma un medicamento que contenga abacavir despus de sufrir una reaccin alrgica puede presentar sntomas que ponen en peligro la vida, inclusive presin arterial muy baja, o muerte en unas cuantas horas. Los medicamentos para VIH pueden causar cambios en la grasa corporal, que comprenden aumento de grasa en la parte superior de espalda y cuello, mamas y tronco; puede ocurrir tambin prdida de grasa en cara, brazos y piernas. Algunos medicamentos para VIH (que incluyen abacavir) pueden causar una alteracin grave, pero rara, denominada acidosis lctica, con aumento del tamao del hgado (hepatomegalia). Antes de iniciar el abacavir informe a su mdico sobre cualquier enfermedad que padezca, incluyendo cualquier problema heptico. No tome abacavir solo con otros medicamentos que contengan el mismo frmaco en combinacin. Implicaciones para la atencin de enfermera Informar a los pacientes respecto a la posibilidad de una reaccin de hipersensibilidad letal y sus signos y sntomas (vase Advertencias). Informacin adicional La Gua de medicamentos para el paciente, que incluye informacin escrita del fabricante, debe proporcionarse con cada nueva prescripcin y surtido; asimismo debe proversele la Tarjeta de advertencia que describe la reaccin de hipersensibilidad para que la lleve con l. Se informa predisposicin familiar a la reaccin de hipersensibilidad al abacavir; usar abacavir con gran cautela en nios de padres que presentan una reaccin de hipersensibilidad al frmaco (vase Peyrire, 2001). Estudios recientes identificaron marcadores genticos que pueden ayudar a predecir qu pacientes estn en riesgo de desarrollar una reaccin de hipersensibilidad al abacavir; se requieren ms estudios (vanse Hetherington, 2002, y Mallal, 2002). Las mutaciones K65R, L74V, Y115F y M184V de la transcriptasa reversa se relacionan con resistencia al abacavir; se requieren por io menos dos a tres mutaciones para disminuir 10 veces la sensibilidad del VIH. La presencia de mltiples mutaciones vinculadas con resistencia al abacavir puede conferir

ABACAVIR Y LAMIVUDINA resistencia cruzada para otros inhibidores nuclesidos o nucletidos de la transcriptasa reversa (p. ej., didanosina, emtricitabina, lamivudina, zalcitabina o tenofovr). Una disminucin progresiva de la sensibilidad al abacavir se vincula con un nmero creciente de mutaciones de anlogos de timidina (TAM; M41L, D67N, K70R, L210W, T215Y/F, K219E/R/H/Q/N). Un estudio multicntrico reciente realizado en nios infectados con VIH y sin tratamiento previo (edad promedio: 5.3 aos; intervalo: 0.3 a 16.7 aos) demostr que los regmenes antirretrovirales que contienen abacavir fueron ms eficaces que los que contienen la combinacin de INTR zidovudina y lamivudina; despus de ajusfar el uso de nelfinavir y controlar ios factores bsales, ia combinacin de INTR abacavir y lamivudina mostr la reduccin ms importante y duradera de la carga viral en comparacin con la combinacin de zidovudina y lamivudina o zidovudina y abacavir; se requieren ms estudios. Se observ una incidencia elevada de persistencia viral temprana en pacientes adultos vrgenes al tratamiento para el VIH con la combinacin de tres frmacos, abacavir, lamivudina y tenofovir, una vez al da. Esta combinacin no debe utilizarse como rgimen teraputico nuevo en pacientes vrgenes o pretratados. Cualquier individuo que recibe este rgimen debe vigilarse estrechamente y evaluarse la modificacin del rgimen. Presentaciones La informacin del excipiente se presenta cuando est disponible (es limitada, en particular para los genricos); consultar la etiqueta del producto especfico. Disponible como sulfato de abacavir; la dosis en miligramos se refiere a abacavir. Solucin oral: 20 mg/mL (240 mL) [sabores fresa y pltano] Tabletas: 300 mg ReferenciasBn'ars LA, Hilao J J , Kraus D M . A R e v i e w of Pediatric H u m a n I m m u n o d e f i c i e n c y Virus Infection. J Pharm Pract. 2 0 0 4 ; 1 7 ( 6 ) : 4 0 7 - 3 1 . C e n t e r for D i s e a s e C o n t r o l a n d P r e v e n t i o n . 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C o m p a r i s o n o f Dual N u c l e o s i d e - A n a l o g u e R e v e r s e - T r a n s c r i p t a s e Inhibitor R e g i m e n s With a n d W i t h o u t Nelfinavir i n C h i l d r e n w i t h H i V - 1 W h o H a v e Not P r e v i o u s l y B e e n T r e a t e d : T h e P E N T A 5 R a n d o m i s a d Triai. Lancet. 2 0 0 2 ; 3 5 9 ( 9 3 0 8 ) : 7 3 3 - 4 0 . P a n e l on Clinical Practices for T r e a t m e n t of HIV Infection. G u i d e l i n e s f o r t h e U s e of Antiretroviral A g e n t s in H i V - I n f e c t e d A d u l t s a n d A d o l e s c e n t s . C o n s u l t a d o el 6 de o c t u b r e de 2 0 0 5 en: http://www.aiclsinfo.nih.gov Peyrire H, Nicols J, Siffert M, et al. Hypersensitivity R e l a t e d to A b a c a v i r in T w o M e m b e r s of a Family. Ann Pharmacoher. 2001 ; 3 5 ( 1 0 ) : 1 2 9 1 - 2 . W o r k i n g G r o u p o n Antiretroviral T h e r a p y a n d M e d i c a l M a n a g e m e n t o f H l V - I n f e c t e d C h i l d r e n . G u i d e l i n e s for the U s e of A n t i r e t r o v i r a l A g e n t s in Pediatric HIV I n f e c t i o n . C o n s u l t a d o el 3 de n o v i e m b r e de 2 0 0 5 en: http://www.aidsinfo.nih.gov W o r k i n g G r o u p o n Antiretroviral T h e r a p y a n d M e d i c a l M a n a g e m e n t o f H l V - I n f e c t e d C h i l d r e n . G u i d e l i n e s for t h e U s e of Antiretroviral A g e n t s in Pediatric H I V Infection. S u p p l e m e n t l: Pediatric Antiretroviral D r u g I n f o r m a t i o n . C o n s u l t a d o el 3 de n o v i e m b r e de 2 0 0 5 e n : h t t p : / / w w w . a i d s i n f o . n i h . g o v

Abacavir y lamivudinaSinnimos Abacavir y 3TC; ABC y 3TC; Lamivudina y abacavir; Sulfato de abacavir y lamivudina; 3TC y abacavir; 3TC y ABC Categora teraputica Agente antirretroviral; Agentes contra VIH (agentes antiVIH); Inhibidor nuclesido de la transcriptasa reversa (INTR) Uso Tratamiento de la infeccin por VIH-1 (ya sea solo o en combinacin con otros agentes antirretrovirales) (Nota: se recomiendan en especial los regmenes para VIH con tres agentes antirretrovirales). Factor de riesgo para el embarazo C Lactancia Consltense las monografas de los agentes individuales. Contraindicaciones Hipersensibilidad a abacavir, lamivudina o cualquiera de los componentes de la frmula; disfuncin heptica. No readministrar a pacientes que presentaron reacciones de hipersensibilidad al abacavir; pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales (vase Advertencias). Advertencias Pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad graves y en ocasiones letales al abacavir; suspender el tratamiento de inmediato en quienes presentan dos o ms signos o sntomas de reaccin de hipersensibilidad, como fiebre, exantema, (Contina) 35

ABACAVIR Y LAMIVUDINA

Abacavir y lamivudina (Continua)sntomas respiratorios (que incluyen tos, disnea, faringitis), sntomas gastrointestinales (que incluyen nusea, vmito, diarrea o dolor abdominal) y sntomas generales (que incluyen fatiga, malestar general o dolor generalizado). Considerar con detenimiento el diagnstico de reaccin de hipersensibilidad en pacientes con sntomas respiratorios de inicio agudo, aun si son posibles otros diagnsticos, como bronquitis, resfriado, faringitis o neumona. Suspender de forma permanente los medicamentos que contienen abacavir si no se puede descartar una reaccin de hipersensibilidad, aunque sea posibles otros diagnsticos. El exantema puede ser maculopapular o urticariano, pero es posible que su apariencia vare; existen informes de eritema multiforme; pueden presentarse reacciones de hipersensibilidad sin exantema. Otros sntomas comprenden edema, letargo, milisis, parestesias, disnea, ulceraciones bucales, conjuntivitis, linfadenopata y hallazgos anormales en las radiografas de trax (p. ej., infiltrados que pueden ser localizados). Tambin se pueden presentar anafilaxia, insuficiencia renal, insuficiencia heptica, insuficiencia respiratoria, sndrome de dificultad respiratoria del adulto, hipotensin y muerte cuando hay reacciones de hipersensibilidad. Los resultados anormales de pruebas de laboratorio comprenden aumento de los componentes de las pruebas de funcin heptica, elevacin de la fosfocinasa de creatinina o la creatinina srica, y linfopenia. No reiniciar la administracin de abacavir, la combinacin con de abacavir, lamivudina ni cualquier otro producto que contenga abacavir una vez que ocurre una reaccin de hipersensibilidad; sntomas ms graves pueden recurrir en unas cuantas horas y pueden incluir hipotensin en potencia mortal, o muerte. Se han presentado reacciones letales de hipersensibilidad despus del reinicio de abacavir en pacientes cuyo tratamiento se interrumpi por otras causas. Estos pacientes carecan de antecedentes identificados o tenan sntomas inadvertidos de hipersensibilidad al abacavir. Las reacciones ocurrieron en el lapso de horas. En algunos casos es posible que existieran signos de tal reaccin, pero se atribuyeran a otros problemas mdicos (enfermedades respiratorias de inicio agudo, gastroenteritis, reacciones a otros medicamentos). Si se reanuda la administracin de abacavir, abacavir con lamivudina o cualquier otro producto que contenga abacavir despus de interrumpir el tratamiento, debe valorarse antes al paciente en busca de sntomas de hipersensibilidad insospechada. No reiniciar la administracin de abacavir, la combinacin de abacavir con lamivudina ni cualquier otro producto que contenga abacavir si se sospecha hipersensibilidad o sta no puede descartarse. Ocurren reacciones de hipersensibilidad en ~ 8% de los pacientes adultos y peditricos; la mayor parte se produce en las primeras seis semanas de tratamiento, pero pueden presentarse en cualquier momento; en Estados Unidos llamar al Abacavir Hypersensitivity Reaction Regisry para notificar y aportar informacin sobre pacientes que presentan reacciones de hipersensibilidad (vase Informacin adicional). Se ha informado casos de acidosis lctica, hepatomegalia grave con esteatosis y muerte en pacientes que reciben anlogos nuclesidos; la mayora de estos casos es de mujeres; los posibles factores de riesgo son uso prolongado de nuclesidos, obesidad y hepatopata previa. El frmaco debe usarse con precaucin extrema en pacientes que presentan oros factores de riesgo para enfermedad heptica; suspender la combinacin de abacavir con lamivudina en personas que desarrollan evidencia de laboratorio o clnica de acidosis lctica o hepatotoxicidad pronunciada. El principal efecto txico de la lamivudina en pacientes peditricos es la pancreatitis; el tratamiento debe suspenderse si se presentan signos clnicos, sntomas o anomalas de las pruebas de laboratorio que sugieran tal trastorno. Los pacientes infectados con VIH que presentan coinfeccin por virus de hepatitis B pueden tener sntomas cinicos o evidencia de hepatitis en estudios de laboratorio cuando se suspende un medicamento que contiene lamivudina; casi todos los casos son autolimitados, pero se han referido muertes; vigilar estrechamente a los pacientes por lo menos varios meses despus de suspender abacavir y lamivudina. El uso concomitante de tratamiento antirretroviral con interern alfa (con o sin ribavirina) ha ocasionado descompensacin heptica (con algunas muertes) en individuos con infeccin concurrente de VIH y virus de hepatitis C; vigilar de cerca a los pacientes, en especial en busca de descompensacin heptica; considerar la suspensin de interern alfa, ribavirina o ambos, si la toxicidad o la descompensacin heptica empeoran. La combinacin de abacavir y lamivudina tiene una dosis fija; no usar en pacientes con disfuncin renal (D < 50 mL/min) que requieran un ajuste de dosis de lamivudina, ni en pacientes con disfuncin heptica (Nota: el abacavir est contraindicado en pacientes con disfuncin heptica moderada o grave; los pacientes con deterioro heptico leve requieren reduccin de la dosis de abacavir).cr

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ABACAVIR Y LAMIVUDINA No administrar ia combinacin de abacavir con lamivudina con otros productos que contengan abacavir, lamivudina o emtricitabina. Precauciones Se ha observado redistribucin y acumulacin de la grasa corporal [es decir, obesidad central, adelgazamiento perifrico y facial, crecimiento de senos y grasa dorsocervical (giba de bfalo) y apariencia cushingolde] en pacientes que reciben agentes antirretrovirales (no se ha establecido una relacin causal). La resistencia al abacavir se desarrolla de forma relativamente lenta, pero puede ocurrir resistencia cruzada entre abacavir y otros inhibidores nuclesidos de la transcriptasa reversa (INTR); se puede observar una respuesta limitada en pacientes con aislamientos de VIH que contiene mutaciones mltiples que confieren resistencia a los INTR y en pacientes con exposicin prolongada previa tales frmacos. Puede ocurrir el sndrome de reconstitucin inmunitaria (una respuesta inflamatoria aguda por infecciones residuales u oportunistas indolentes) en pacientes con VIH durante el tratamiento inicial con una combinacin de agentes antirretrovirales, que incluyen abacavir y lamivudina; este sndrome puede requerir mayor evaluacin y tratamiento del paciente. La exposicin sistmica al abacavir en concentraciones de seis a 32 veces las de la exposicin humana normal aumentaron la incidencia de tumores (malignos y benignos) en ratones y ratas; se observ degeneracin mlocrdica en ratones y ratas que recibieron abacavir durante dos aos en concentraciones de siete a 24 veces la exposicin humana; actualmente se desconoce la relevancia clnica de estos hallazgos. Reacciones adversas Vanse Abacavir en la pgina 32 y Lamivudina en la pgina 937. Interacciones medicamentosas Vanse Abacavir en la pgina 32 y Lamivudina en la pgina 937. Interaccin con alimentos El alimento disminuye la velocidad, mas no el grado de absorcin; en un estudio con dosis nicas, una comida de alto contenido de grasa no cambi la biodlsponibilidad ni las concentraciones mximas de los frmacos. Estabilidad Almacenar a temperatura ambiente de 25C. Mecanismo de accin Vanse Abacavir en la pgina 32 y Lamivudina en la pgina 937. Farmacocintica Una tableta de abacavir con lamivudina es bloequivalente, tanto en el grado (ABC) de absorcin y concentracin mxima, a dos tabletas de 300 mg de abacavir y dos tabletas de 150 mg de lamivudina; vanse Abacavir en a pgina 32 y Lamivudina en la pgina 937. Dosificacin usual Oral: Nios y adolescentes < 18 aos: la combinacin no est formulada para uso peditrico; ei producto tiene dosis fija; no se han establecido su seguridad y eficacia en pacientes peditricos. Adolescentes > 18 aos y adultos: 1 tableta al da Ajuste de dosis en disfuncin heptica: su uso est contraindicado (para reducir la dosis usar agentes antirretrovirales aislados) Ajuste de dosis en disfuncin renal: D < 50 mL/mln: no es recomendable (para reducir la dosis usar agentes antirretrovirales aislados) Administracin Puede administrarse sin relacin con los alimentos. Parmetros para vigilancia Signos y sntomas de reaccin de hipersensibilidad al abacavir, acidosis lctica, hepatotoxicidad pronunciada y pancreatitis; glucemia, trigliceridemla, carga viral, conteo de CD4, biometra hemtlca completa con diferencial, plaquetas, hemoglobina, enzimas hepticas, amilasa srica, bilirrublna, y pruebas de funcin renal y heptica; los pacientes con VIH deben someterse a deteccin de infeccin por virus de hepatitis B antes de recibir lamivudina (vase Advertencias). Informacin para el paciente La combinacin de abacavir con lamivudina no cura la infeccin por VIH. Tomarla todos los das segn se prescriba; no cambiar la dosis ni suspender sin supervisin mdica. Si el frmaco se suspende por cualquier causa, notificar al mdico antes de reiniciar su administracin. Si se retrasa una dosis, tomarla lo antes posible y despus volver al programa normal de dosificacin. Si se omite una dosis, no duplicar la siguiente. Evitar el consumo de alcohol. Informar al mdico si se presentan dolor abdominal intenso persistente, nusea o vmito.cr

La combinacin contiene abacavir; ste puede causar una reaccin alrgica (de hipersensibilidad) potencialmente letal. Lea la Gua del medicamento para el paciente, que se recibe con cada prescripcin o surtido de abacavir y lamivudina. Suspender la combinacin y notificar al mdico de inmediato si se presentan dos o ms de los siguientes sntomas: fiebre, exantema, sntomas digestivos (nusea, vmito, diarrea o dolor abdominal), sntomas de resfriado (fatiga intensa, dolorlmiento o malestar general) o respiratorios (dolor farngeo, disnea, tos). Si presenta una reaccin alrgica (de hipersensibilidad) a la combinacin de abacavir con lamivudina (o a abacavir, o la combinacin de abacavir, lamivudina y zidovudina) nunca vuelva a tomarlos. (Contina) 37

ABACAVIR, LAMIVUDINA Y ZIDOVUDINA

Abacavir y lamivudina (Continua)Los medicamentos contra el VIH pueden causar cambios de la grasa corporal, que incluyen incremento de sta en la parte superior de espalda y cuello, as como en mamas y tronco; tambin puede presentarse prdida de grasa de cara, brazos y piernas. Algunos medicamentos contra el VIH (que incluyen abacavir y lamivudina) pueden causar un cuadro grave, aunque raro, denominado acidosis ictica, con incremento del tamao del hgado (hepatomegalia). Antes de tomar la combinacin de abacavir con lamivudina, informar al mdico acerca de cualquier enfermedad, incluyendo problemas renales o hepticos (como infeccin por virus de la hepatitis B). No tomar la combinacin de abacavir, lamivudina y zidovudina junto con algn medicamento que contenga los mismos agentes solos o en combinacin, ni emtricitabina o tenofovir. Implicaciones para la atencin de enfermera Informar a los pacientes sobre la posibilidad de una reaccin de hipersensibilidad mortal al abacavir y sus signos y sntomas (vanse Advertencias e Informacin para el paciente). Informacin adicional Con cada receta y resurtido del medicamento debe proporcionarse al paciente la Gua del medicamento para el paciente, la cual incluye informacin escrita por el fabricante; ai paciente se le dar una Tarjeta de Advertencia que debe llevar consigo, en la que se describa la reaccin de hipersensibilidad. Se ha observado un ndice elevado de persistencia viral temprana, en pacientes adultos con VIH vrgenes a tratamiento, al recibir la combinacin de abacavir, lamivudina y tenofovir administrada una vez ai da; actualmente este rgimen antirretroviral no se recomienda; cualquier paciente que lo reciba debe vigilarse estrechamente en busca de resistencia viral y evaluarse la modificacin del tratamiento. Presentaciones La informacin del excipiente se presenta cuando est disponible (es limitada, en particular para los genricos); consultar la etiqueta del producto especfico. El abacavir se formula como sulfato de abacavir; la dosis en miligramos se refiere a abacavir. Tabletas: 600 mg de abacavir y 300 mg de lamivudina ReferenciasP a n e l on Clinical Practices f o r T r e a t m e n t of H I V Infection. G u i d e l i n e s for the Use of Antiretroviral A g e n t s in HlV-infected Adults and Adolescents. Consultado el 10 de octubre de 2006: http://www.aidsinfo.nih.gov

* Abacavir y 3TC vase Abacavir y lamivudina en la pgina 35

Abacavir, lamivudina y zidovudinaSinnimos Azidotimidina, abacavir y lamivudina; AZT, abacavir y lamivudina; Compuesto S, abacavir y lamivudina; Lamivudina, abacavir y zidovudina; 3TC, abacavir y zidovudina; ZDV, abacavir y lamivudina; Zidovudina, abacavir y lamivudina Categora teraputica Agente antirretroviral; Agentes contra VIH (agentes antiVIH); Inhibidor nuclesido de la transcriptasa reversa (INTR) Uso Tratamiento de la infeccin por VIH-1 (solo o combinado con otros antirretrovirales) (Nota: se recomiendan enfticamente los regmenes con tres antirretrovirales; ios datos disponibles respecto al uso de este rgimen de combinacin triple de INTR en pacientes con cargas virales de referencia > 100 000 copias/mL son limitados). Factor de riesgo para el embarazo C Lactancia Consltense la monografa de cada frmaco. Contraindicaciones Hipersensibilidad a abacavir, lamivudina, zidovudina o cualquier componente de la frmula. No readministrar a pacientes que experimentaron reacciones de hipersensibilidad al abacavir; pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad potencialmente letales (vase Advertencias). Advertencias Pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad letales al abacavir; suspender el tratamiento de inmediato en quienes presentan signos o sntomas de reaccin de hipersensibilidad como fiebre, exantema, sntomas respiratorios (tos, disnea, faringitis) o digestivos (nusea, vmito, diarrea o dolor abdominal). Considerar con detenimiento el diagnstico de reaccin de hipersensibilidad en pacientes con sntomas respiratorios de inicio agudo, aun s son posibles otros diagnsticos, como bronquitis, resfriado, faringitis o neumona. El exantema puede ser maculopapular o urticariano, pero es posible que su apariencia vare; existen informes de eritema multiforme; pueden presentarse reacciones de hipersensibilidad sin exantema. Otros sntomas comprenden edema, letargo, malestar general, artralgia, milisis, mialgia, parestesias, disnea, ulceraciones bucales, conjuntivitis, cefalea, linfadenopata y hallazgos anormales en las radiografas de trax (es decir, infiltrados que pueden ser localizados). Los resultados anormales de pruebas de 38

ABACAVIR, LAMIVUDINA Y ZIDOVUDINA laboratorio comprenden incremento de las pruebas de funcin heptica, elevacin de CPK o creatinina srica y linfopenia. No reiniciar la administracin de abacavir o abacavir, lamivudina y zidovudina en combinacin una vez que ocurre una reaccin de hipersensibilidad; sntomas ms graves pueden recurrir en unas cuantas horas e incluir anafilaxia, insuficiencia renal, insuficiencia heptica, insuficiencia respiratoria, sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto (SIRA), hipotensin que pone en peligro la vida y muerte. Se presentaron reacciones letales de hipersensibilidad despus del reinicio de abacavir en pacientes cuyo tratamiento se interrumpi por otras causas. Estos pacientes carecan de antecedentes identificados o tenan sntomas inadvertidos de hipersensibilidad al abacavir. Las reacciones ocurrieron en el lapso de horas. En algunos casos es posible que existieran signos de tal reaccin, pero se atribuyeron a otros problemas mdicos {enfermedades respiratorias de inicio agudo, gastroenteritis, reacciones a otros medicamentos). Si se reanuda la administracin de abacavir solo o en presentaciones combinadas despus de interrumpir el tratamiento, antes debe valorarse al sujeto en busca de sntomas de hipersensibilidad insospechada. No reiniciar la administracin de abacavir o abacavir, lamivudina y zidovudina en combinacin si se sospecha hipersensibilidad o sta no puede descartarse. Ocurren reacciones de hipersensibilidad en ~ 5% de los pacientes adultos y peditricos; la mayor parte se produce en las primeras seis semanas de tratamiento, pero pueden presentarse en cualquier momento; en Estados Unidos llamar al Abacavir Hypersensitivity Reaction Registry para notificar y aportar informacin sobre pacientes que presentan reacciones de hipersensibilidad (vase Informacin adicional). Se informan casos de acidosis lctica, hepatomegalia grave con esteatosis y muerte en pacientes que reciben anlogos de nuclesido; los posibles factores de riesgo incluyen uso prolongado de nuclesidos, obesidad y hepatopata previa. El frmaco debe usarse con extrema precaucin en individuos que presentan otros factores de riesgo para enfermedad heptica; suspender abacavir, lamivudina y zidovudina en combinacin en sujetos que desarrollan indicios de laboratorio o clnicos de acidosis lctica o hepatotoxicidad pronunciada. El principal efecto txico de la lamivudina en pacientes peditricos es pancreatitis; el tratamiento debe suspenderse si se presentan signos clnicos, sntomas o anomalas en los resultados de pruebas de laboratorio que sugieran tal trastorno. Los pacientes infectados con VIH que presentan coinfeccin por virus de hepatitis B pueden tener sntomas clnicos o evidencia de hepatitis en estudios de laboratorio cuanto se suspende un medicamento que contiene lamivudina; casi todos los casos son autolimitados, pero se informan muertes; vigilar estrechamente a los pacientes por lo menos varios meses despus de suspender abacavir, lamivudina y zidovudina. El uso concomitante de teraputica antirretroviral con interern alfa (con o sin ribavirina) ocasion descompensacin heptica (con algunas muertes) en individuos con infeccin concurrente de VIH y virus de hepatitis G; vigilar de cerca a los pacientes, en especial en busca de descompensacin heptica, neutropenia y anemia; evaluar la suspensin de abacavir, lamivudina y zidovudina s es necesario. Considerar reduccin de la dosis o la suspensin de interern alfa, ribavirina o ambos, si la toxicidad empeora, incluyendo la descompensacin heptica. Se atribuyen a la zidovudina efectos txicos hematolgicos, como granulocitopenia y anemia grave que demanda transfusiones; debe emplearse con precaucin en pacientes con recuento absoluto de neutrfilos (NT) < 1 000 clulas/mm o hemoglobina < 9.5 g/dL; debe suspenderse el tratamiento en nios con NT < 500 clulas/mm en tanto no se observe recuperacin de la mdula sea; algunos pacientes tal vez requieran eritropoyetina o filgrastim. El uso prolongado de zidovudina puede causar miositis y miopata; est demostrado que este frmaco es carcingeno en ratas y ratones.3 3

Abacavir, lamivudina y zidovudina es una combinacin de dosis fija; no administrar a pacientes que pesan < 40 kg, sujetos con insuficiencia renal (D < 50 mL/min) que requieren ajuste de la dosis de lamivudina y zidovudina o aqullos con insuficiencia heptica (Nota: los pacientes con disfuncin heptica leve o moderada, o cirrosis heptica, requieren ajuste de la dosis de zidovudina; el abacavir est contraindicado en personas con disfuncin heptica moderada o grave; quienes presentan disfuncin heptica leve requieren reduccin de la dosis de abacavir). No administrar la combinacin de abacavir, lamivudina y zidovudina junto con otros productos que contengan abacavir, lamivudina, emtricitabina o zidovudina solas o en combinacin. Precauciones Se observa redistribucin y acumulacin de ia grasa corporal [es decir, obesidad central, adelgazamiento perifrico y facial, crecimiento de los senos, crecimiento de la grasa dorsocervical (giba de bfalo) y apariencia cushingoide] en pacientes que reciben agentes antirretrovirales (an no se establece una relacin causal). La resistencia al abacavir se desarrolla con relativa lentitud, pero puede ocurrir (Contina) 39cr

ABACAVIR, LAMIVUDINA Y ZIDOVUDINA

Abacavir, lamivudina y zidovudina (Contina)resistencia cruzada con otros INTR; es posible observar una respuesta limitada en individuos con aislamiento de VIH con mutaciones mltiples que confieren resistencia a los INTR o en pacientes con exposicin prolongada previa a estos frmacos. Puede ocurrir sndrome de reconstitucin inmunitaria (una respuesta inflamatoria aguda por infecciones residuales u oportunistas silentes) en pacientes con VIH durante el tratamiento inicial con una combinacin de agentes antirretrovirales, que incluyen abacavir, lamivudina y zidovudina; es posible que este sndrome demande mayor evaluacin y tratamiento del paciente. La exposicin sistmica a abacavir en dosis de seis a 32 veces aqullas de la exposicin humana normal aument la incidencia de tumores (malignos y benignos) en ratones y ratas; se observ degeneracin miocrdica en ratones y ratas que recibieron abacavir durante dos aos en dosis de siete a 24 veces la exposicin humana esperada; la relevancia clnica de estos hallazgos an se desconoce. Reacciones adversas Vanse Abacavir en la pgina 32, Lamivudina en ia pgina 937 y Zidovudina en la pgina 1617. Interacciones medicamentosas Vase Abacavir en la pgina 32, Lamivudina en la pgina 937 y Zidovudina en la pgina 1617. Interaccin con alimentos El alimento disminuye la velocidad pero no el grado de absorcin (vase Yuen, 2001). Estabilidad Almacenar a temperatura ambiente 25C. Mecanismo de accin Vanse Abacavir en a pgina 32, Lamivudina en la pgina 937 y Zidovudina en ia pgina 1617. Farmacocintica Una tableta de la combinacin de abacavir, lamivudina y zidovudina es bioequivalente, en el grado (ABC) y la velocidad de absorcin (concentracin mxima y tiempo hasta la concentracin mxima) de una tableta de 300 mg de abacavir, una tableta de 150 mg de lamivudina, y una tableta de 300 mg de zidovudina. Vanse Abacavir en la pgina 32, Lamivudina en la pgina 937y Zidovudina en ia pgina 1617. Dosificacin usual Oral: Nios: la combinacin no est formulada para uso peditrico; el producto es una combinacin con dosis fija Adolescentes y adultos: < 40 kg: no se recomienda; el producto es una combinacin con dosis fija > 40 kg: una tableta dos veces al da Ajuste de dosis en disfuncin heptica: su empleo est contraindicado (usar los agentes antirretrovirales en forma individual para reducir las dosis) Ajuste de dosis en disfuncin renal: D < 50 mL/min: no se recomienda (usar los agentes antirretrovirales en forma individual para reducir las dosis) Administracin Puede administrarse sin tomar en cuenta los alimentos. Parmetros para vigilancia Signos y sntomas de reaccin de hipersensibilidad al abacavir, acidosis lctica, hepatotoxicidad pronunciada, anemia, supresin de mdula sea y pancreatitis; glucemia, trigliceridemia, carga viral, conteo de CD4, biometra hemtica completa con diferencial, plaquetas, hemoglobina, volumen corpuscular medio (VCM), reticulocitos, enzimas hepticas, amilasa srica, bilirrubina, y pruebas de funcin renal y heptica. Los pacientes con VIH deben someterse a deteccin de infeccin por virus de hepatitis B antes de recibir lamivudina (vase Advertencias). Informacin para el paciente Abacavir, lamivudina y zidovudina en combinacin no curan la infeccin por VIH. Tomar la combinacin todos los das segn se prescriba; no cambiar la dosis ni suspender sin conocimiento del mdico. Si el frmaco se suspende por cualquier causa, notificar al mdico antes de reiniciar su administracin. Si se retrasa una dosis, tomarla lo antes posible y despus volver al programa normal de dosificacin. Si se omite una dosis, no duplicar la siguiente. Evitar el consumo de alcohol. Informar al mdico si se presentan dolor abdominal intenso persistente, nusea o vmito.cr

Uno de los componentes de la combinacin, el abacavir, puede causar una reaccin alrgica (de hipersensibilidad) potencialmente letal. Lea la Gua del medicamento para el paciente, que se recibe con cada prescripcin o surtido de abacavir, lamivudina y zidovudina. Suspender la combinacin y notificar al mdico de inmediato si se presenta exantema o dos o ms de los siguientes sntomas: fiebre, exantema, sntomas digestivos (nusea, vmito, diarrea o dolor abdominal), sntomas tipo resfriado (fatiga intensa, dolorimiento o malestar general) o respiratorios (irritacin farngea, disnea, tos). Si experimenta una reaccin alrgica (de hipersensibilidad) a abacavir, lamivudina y zidovudina en combinacin o abacavir solo, nunca vuelva a tomarlos.

ACARBOSA La combinacin contiene zidovudina, la cual puede ocasionar disminucin de leucocitos o eritrocitos (anemia); las pruebas sanguneas de rutina pueden detectar estos problemas. La zidovudina tambin puede causar debilidad muscular tras su uso prolongado, que podra constituir un problema grave; notificar al mdico si se presenta. Los medicamentos contra ei VIH pueden causar cambios de la grasa corporal, que incluyen incremento de sta en la parte superior de espalda y cuello, as como mamas y tronco; tambin puede presentarse prdida de grasa de cara, brazos y piernas. Algunos medicamentos contra el VIH (que incluyen abacavir, lamivudina y zidovudina) pueden causar un cuadro grave, aunque raro, denominado acidosis lctica, con incremento del tamao del hgado (hepatomegalia). Antes de tomar la combinacin de abacavir, lamivudina y zidovudina, informar al mdico acerca de cualquier enfermedad, incluyendo problemas sanguneos, renales o hepticos (como infeccin por virus de la hepatitis B). No tomar la combinacin de abacavir, lamivudina y zidovudina junto con algn medicamento que contenga los mismos agentes solos o en combinacin, ni emtrictabina o tenofovir. Implicaciones para la atencin de enfermera Informar a los pacientes la posibilidad de una reaccin de hipersensibilidad mortal a abacavir y los signos y sntomas (vanse Advertencias e Informacin para el paciente). Informacin adicional Con cada nueva prescripcin y cada vez que se resurta el medicamento debe proporcionarse la Gua del medicamento para el paciente, que contiene informacin emitida por el fabricante, as como la Tarjeta de advertencia, donde se describe la reaccin de hipersensibilidad, que el paciente debe llevar consigo. Presentaciones El componente abacavir se presenta como sulfato de abacavir; la dosis en miligramos se refiere al abacavir. Tabletas: 300 mg de abacavir, 150 mg de lamivudina y 300 mg de zidovudina ReferenciasBriars L A , Hilao J J , K r a u s D M . A R e v i e w Of Pediatric H u m a n I m m u n o d e f i c i e n c y V i r u s Infection", J Pharm Pracl. 2 0 0 4 ; 1 7 ( 6 ) : 4 0 7 - 3 1 . C e n t e r f o r D i s e a s e Control a n d P r e v e n t i o n . G u i d e l i n e s for U s i n g Antiretroviral A g e n t s A m o n g H l V - I n f e c t e d A d u l t s a n d A d o l e s c e n t s . R e c o m m e n d a t i o n s of t h e P a n e l on Clinical Practices for T r e a t m e n t of HIV. MMWR. 2 0 0 2 ; 5 1 ( R R - 7 ) : 1 - 5 5 . Panel on Clnical P r a c t i c e s f o r T r e a t m e n t of HIV I n f e c t i o n . G u i d e l i n e s for t h e Use of Antiretroviral A g e n t s in HlV-Infected Adults and Adolescents. October 6, 2005; http://www.aidsinfo.nih.gov S a e z - L l o r e n s X, Nelson R P , E m m a n u e l P, et a i . A R a n d o m i z e d , D o u b l e - B l i n d S t u d y of Triple N u c i e o s i d e Therapy of Abacavir, Lamivudine, and Zidovudine Versus Lamivudine and Zidovudne in Previously T r e a t e d H u m a n I m m u n o d e f i c i e n c y V i r u s T y p e 1-lnfected C h i l d r e n . Pediatrics. 2 0 0 1 ; 1 0 7 ( 1 ) ; http:// www.pediatrics.org/cgi/content/full/107/1/e4 Y u e n G J , L o u Y , T h o m p s o n N F , e t al. A b a c a v i r / L a m i v u d i n e / Z i d o v u d i n e a s a C o r n b i n e d F o r m u l a t i o n Tablet: B i o e q u i v a l e n c e C o m p a r e d W i t h E a c h C o m p o n e n t A d m i n i s t e r e d C o n c u r r e n t l y a n d t h e Effect o f F o o d o n A b s o r p t i o n . J Clin PharmacoL 2 0 0 1 ; 4 1 ( 3 ) : 2 7 7 - 3 8 .

Abbott-43818 vase Leuprolida en la pgina 952 ABC vase Abacavir en la pgina 32 ABC y 3TC vase Abacavir y lamivudina en la pgina 35 ABLC vase Anfotericina B (complejo lipdico) en la pgina 156 ABT-378/ritonavir vase Lopinavir y ritonavir en la pgina 989

AcarbosaCategora teraputica Agente hipogiucemiante oral; Inhibidor de la giucosidasa alfa Uso Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (no dependiente de insulina [DMNDI]) cuando la hiperglucemia no puede controlarse slo con dieta; puede emplearse de modo concomitante con metformina, una sulfonllurea o insulina para mejorar el control glucmico. Factor de riesgo para el embarazo B Lactancia La excrecin en la leche materna se desconoce/valorar con cautela antes de prescribir. Contraindicaciones Hipersensibilidad a la acarbosa o cualquier componente de la frmula; cetoacidosis diabtica; cirrosis; pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, ulceracin colnica, obstruccin intestinal parcial o predisposicin a obstruccin intestinal; individuos con enfermedades intestinales crnicas relacionadas con trastornos intensos de la digestin o absorcin; pacientes con afecciones que pueden agravarse a causa de la formacin de gas en el intestino. Advertencias En estudios a largo plazo se observaron elevaciones dependientes de dosis de las transaminasas sricas en 15% de los pacientes tratados con acarbosa; estas elevaciones fueron asintomticas, reversibles, ms frecuentes en mujeres y sin relacin con otros indicios de disfuncin heptica. Las concentraciones sricas del frmaco son proporcionalmente ms altas en pacientes con disfuncin renal (Cr > 2 mg/dL); no se recomienda su empleo en individuos con afeccin renal en tanto no se concluyan los estudios clnicos a largo plazo. (Contina)

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ACARBOSA

Acarbosa

(Contina)

Precauciones Puede ocurrir hipoglucemia cuando ef frmaco se usa en combinacin con sulfonitureas o insulina; debe emplearse glucosa orai (la acarbosa no afecta su absorcin) en lugar de sacarosa (azcar de mesa) para el tratamiento de la hipoglucemia leve o moderada. Reacciones adversas Sistema nervioso central: cefalea, vrtigo, sopor Dermatolgicas: urticaria, eritema Endocrinas y metablicas: hipoglucemia Gastrointestinales: dolor abdominal, diarrea, flatulencia Hepticas: elevacin de enzimas hepticas Neuromusculares y esquelticas: debilidad Interacciones medicamentosas Los frmacos que producen hiperglucemia (p. ej., diurticos, corticosteroides, fenotiacinas, productos tiroideos, estrgenos, anticonceptivos orales, fenitona, cido nicotnico, simpatomimticos, bloqueadores de canales del calcio, rifampicina e isoniazida) pueden causar prdida del control glucmico. La acarbosa tambin interacta con adsorbentes intestinales y preparados de enzimas digestivas; disminuye la biodisponibilidad de la digoxina, lo que da como resultado descenso de sus niveles sricos. Mecanismo de accin Es un inhibidor competitivo de las glucosidasas alfa pancreticas, lo que produce retraso de la hidrlisis de carbohidratos complejos y disacridos ingeridos, as como de la absorcin de glucosa. Ocurre reduccin dependiente de dosis de los picos de concentracin srica posprandial de insulina y glucosa; inhibe el metabolismo de sacarosa en glucosa y fructosa. Farmacodinamia Decremento promedio de la glucemia preprandial: 20 a 30 mg/dL Farmacocintica Absorcin: < 2% se absorbe como frmaco activo Metabolismo: se metaboliza de manera exclusiva en las vas digestivas, principalmente por bacterias intestinales y enzimas digestivas; se identifican 13 metabolitos Biodisponibilidad: baja biodisponibilidad sistmica del frmaco madre Eliminacin: la fraccin absorbida como frmaco intacto se excreta casi por completo en la orina Dosificacin usual Oral: Adolescentes y adultos: la dosis debe individualizarse con base en la eficacia y tolerancia; no exceder la dosis mxima recomendada (realizar un ajuste de dosis lento para prevenir o minimizar los efectos gastrointestinales): Inicial: 25 mg tres veces/da; incrementar 25 mg/da cada dos a cuatro semanas hasta alcanzar la dosis mxima Dosis mxima: Pacientes < 60 kg: 50 mg tres veces/da Pacientes > 60 kg: 100 mg tres veces/da Ajuste de la dosis en disfuncin renal: vase Advertencias Administracin Oral: administrar con el primer bocado de cada alimento principal Parmetros para vigilancia Glucemia preprandial; hemoglobina A ; enzimas hepticas cada tres meses durante el primer ao de tratamiento y despus en forma peridica. Intervalo de referencia Intervalo objetivo: Glucemia preprandial: 80 a 120 mg/dL; al acostarse: 100 a 140 mg/dL Hemoglobina giucosilada (hemoglobina A ): < 7%l c 1c

Informacin adicional La acarbosa se us en orma exitosa para el tratamiento de la hipoglucemia en nios con fundupficatura tipo Nissen. Se administraron 12.5 mg a seis nios (4 a 25 meses de edad) antes de cada alimentacin en bolo con una frmula con carbohidratos complejos, La dosis se aument en incrementos de 12.5 mg (intervalo de dosificacin: 12.5 a 50 mg/dosis), hasta que la glucemia posprandial se estabiliz en > 60 mg/dL. Los efectos secundarios que se informaron con ms frecuencia fueron flatuiencia, distensin abdominal y diarrea (Ng, 2001). Presentaciones La informacin del excipiente se presenta cuando est disponible (es limitada, en particular para los genricos); consultar la etiqueta del producto especfico. Tabletas: 25 mg, 50 mg, 100 mg ReferenciasD e F r o n z o R A . P h a r m a c o l o g i c T h e r a p y for T y p e 2 D i a b e t e s Mellitus. Ann Intern Med. 1 9 9 9 ; 1 3 1 ( 4 ) : 2 8 1 - 3 0 3 . Ng D D , Ferry RJ Jr, Kelly A, et a l . A c a r b o s e T r e a t m e n t of P o s t p r a n d i a l H y p o g l y c e m i a in C h i l d r e n After N i s s e n F u n d o p l i c a t i o n . J Pediatr, 2 0 0 1 ; 1 3 9 ( 6 ) : 8 7 7 - 9 .

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ACEITE MINERAL

Aceite de ricinoSinnimos Oleum ricini Categora teraputica Laxante estimulante Uso Preparacin para exploracin o ciruga Intestinal o rectal; rara vez se utiliza para aliviar la constipacin; se aplica tambin como emoliente y protector cutneo. Factor de riesgo para el embarazo X Contraindicaciones Hipersensibilidad al aceite de ricino; nusea, vmito, dolor abdominal, impaccin fecal, hemorragia gastrointestinal, apendicitls, insuficiencia cardiaca congestiva, menstruacin, deshidratacln. Advertencias El consumo a largo plazo puede causar dependencia del laxante. Reacciones adversas Sistema nervioso central; mareo Endocrinas y metablicas: desequilibrio electroltico, deshidratacin Gastrointestinales: clico, nusea, diarrea Estabilidad Proteger del calor (la emulsin debe protegerse del congelamiento). Meca