INTERPRETACION DE TAC CEREBRO

TAC SIMPLE DE CRNEOHALLAZGOS PATOLGICOSDiana Amrica Chvez CabreraIMAGENOLOGA

Una vez entendido

Anlisis de las lesiones:Historia clnica (traumatismos, drogas, enfermedades concomitantes)Enfermedades difusas (Atrofia, edema generalizado, HSA)Lesiones focales (Intraparenquimatosas, Extraparenquimatosas)Solitaria o de mltiples focos?Densidad de la lesinHomogenea o heterogneaPresencia de Halo de edema?TCE Y LESIONES RELACIONADASHematoma epiduralHematoma subduralHemorragia subaracnoidea (HSA)Contusin cerebral + Dao Axonal Difuso (DAD)Mecanismos de dao:Hemorragias intraparenquimatosasHSAHematomas epidurales, subdurales,Fracturas

Escala de Marshall

TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV EVAC. N/EVACLa escala de Marshall no es un factor predictor de secuelas neurolgicas producidas por traumatismo craneoenceflicodiversos estudios reportan que esta clasificacin se ha usado exitosamente para determinar la asociacin con la hipertensin intracraneal

Hematoma subgaleal + HSA + infarto frontotemporal

Hematoma subgaleal + Fx parietal + hematoma subdural agudo

Hematoma epidural

Hematoma subdural izq + desplazamiento lnea media

TCE parietal izquierdohemorragia subdural agudo frontal derecho, temporal izquierdo hemorragia subaracnoidea contusiones temporales y frontales derechas

Hematoma tentorial derechoHemorragia epidural frontoparietal izquierda

Hematoma subgaleal

Hematoma subdural crnico que desplaza lnea media

Hematoma subdural crnico que ha resangrado

HSA

Hematoma subdural extenso derecho + desplazamiento de lnea media

Neumoencfalo

Hermiacin transtentorialCisternas cuadrigminas obliteradas

Hematoma subdural agudo

Contusin hemorrgica fronto-parietal bilateral, neumoencfalo, esquirlas seas, orificio de entrada parietal derecho, orificio de salida a nivel parietal izquierdo. parietal bilateral

Contusin hemorrgica bifrontoparietalesquirlas metlicasedema perilesionalDescompresiva parietal bilateralbalazo

HSA

Contusin hemorrgicaHSA

Proyectil metlico de ubicacin extrasea, artefactos de imagen. Sin evidencias de lesin enceflica.

Hemorragia intraventricular

Hematomas subdurales crnicos de diferente tiempo de evolucin

TAC simple, esquirlas metlicas, orificio de entrada parietal derecho, proyectil alojado en la regin parietal izquierda, numerosos artefactos.

Hematomas subdurales agudos que ejercen un desproporcionado efecto masa debido al edema

Contusin hemorrgica frontal asociada al edema perilesional que desplaza la lnea media

Dao axonal difusoPuede apreciarse petequias a nivel de la sustancia blanca, cuerpo callosa y tectum nesenceflico.

Hematoma subdural agudo sobre LMEVC y HSAHemorrgicoAsociado a un dolor agudo Antecedente de consumo de medicamentosAntecedente de estrs o ejercicio extremoNo hemorrgicoAntecedente de HASOtros sntomas neurolgicosDeterioro neurolgico/focalizacinHSATraumtica No traumtica (ruptura aneurisma, MAV, tumores)Angiografa complementaria para detectar aneurismasHiperdensidades en el valle silviano y zonas decliveSangre en el espacio subaracnoideoSe asocia a hidrocefalia posterior al eventoColocacin ventriculostoma

HSA + Hidrocefalia obstructiva

Signo de la copa de champagne GRADO I Sin sangre detectable GRADO II Disposicin difusa de la sangre en el espacio subaracnoideo sin cogulos localizados con una capa vertical menor a 1 mm. GRADO III Cogulos localizados en el espacio subaracnoideo o una capa vertical de sangre mayor o igual a 1 mm. GRADO IVHematoma intraparenquimatoso, hemorragia intraventricular, +/- sangrado difusoEscala de Fischer de HSASirve para valorar el riesgo de resangrado y vasoespasmo.Mientras mayor grado mayor riesgo.GRADO 0No vasoespasmo GRADO IMnimos cambios vasculares GRADO IILumen ACA/ACM >= 1 mm. GRADO III ACA/ACMaprox. 0,5 mm y retraso circulatorio, cartida supraclinoidea aprox. 1,5 mm. GRADO IVACA/ACM 1,5 mm. ACA: Arteria Cerebral Anterior. ACM: Arteria Cerebral Media.

Angiografa o AngioTAC:

HSA Fisher III

HSA Fisher IVHemorragias intraparenquimatosasHist. Clin: mal control de HASSitio preferente: ganglios basales.Otras causas: Ruptura de aneurisma, Malformaciones arteriovenosas, METs, Vasculitis, coagulopatasGold Standard: TAC no contrastada para detectar desde pequeas a grandes hemorragias.

Infartos: territorios arteriales en una TAC

EVCNo hemorrgicosCambios de densidadesCambios de acuerdo al tiempo de evolucinVasos suelen aparecer hiperdensos incluso en la TAC simpleInfarto de la ACMI

Infarto mltiple de fosa posteriorAGUDO (0-6 hrs)Edema temprano En algunas ocasiones, evidencia de tromboEn A. Cerebral media: signo de la cuerda

Signo de la cuerda o signo de la media

Tratamiento en las primeras 3 horas es crucial para el manejo y mejora del pronstico

EVC no hemorrgico de 5 hrs de evolucinDeciden trombolizarlo: desafortunadamente produjo Hemorragia intraventricular

EVC SUBAGUDO (6-32 hrs):Hipodensidad del parnquimaNo evidencia de cogulo por sistema fibrinoltico fisiolgicoEvidencia de hemorragia secundaria

Evidente edema citotxicoEVC agudo en territorio de arteria cerebral media izquierda que, ocho das despus del ingreso, presenta edema cerebral maligno

CRNICOS (antiguos)Disminucin del edemaMarcado grado de hipodensidadCisuras engrosadas y circunvoluciones adelgazadas

Infarto antiguo territorio de la cerebral posterior derecha

Infarto antiguo TAC Simple y contrastada

Un hermoso areurisma gigante

Infarto del tlamo, bilateral

Infarto masivo del territorio de la ACP izqEVCHemorrgicosDatos de hemorragiaLa hemorragia puede desplazar lnea media

Trombosis de senos venososSntomas:trombosis de las venas cerebrales (infartos venosos y edema cerebral) y trombosis de los senos (granulaciones de Pacchioni)Incremento de PIC aunque los ventrculos no estn dilatados y no haya hidrocefalia.

Signo de la delta vaca

Imagen hiperdensa en lalocalizacin del seno longitudinal superior, senorecto y seno trasverso.TUMORES CEREBRALESEdadDependiente de qu estructura (intraparenquimatoso o extraparenquimatoso)Masa solitaria o multinodularLa densidad de la masaSi hay reforzamiento con el contrastePresencia de componentes qusticosEdema perilesionalDesplazamiento de lnea media herniacin?Presencia de hidrocefalia secundaria

MeningiomaTumor benigno intracraneal ms frecuenteDe lento crecimientoNo da metstasisMujeres > hombres40-60 aos, raro en la infancia.

Es extraparenquimatoso, dependiente de las meningesHiperdensos incluso sin contraste IV

Ventana sea, ntese la densidad que adopta este tipo de tumorOligodendroma5% de los tumores del adultoCrecimiento lentoPredominan en el lbulo frontalSon menos infiltrantes que los astrocitomasPermiten una reseccin quirrgica ms completaTienen calcificaciones y edema perifrico

TAC SIMPLETAC CONTRASTADARM EN T2

TAC CONTRASTADARM EN T2Astrocitoma Los tumores cerebrales primarios ms importantes y frecuentesAstrocitoma grado 2

Mets cerebralesSon multifocales en el 70% de los casosEdema perilesional y refuerzan fuertemente con contraste IVEl Ca de mama y de pulmn son los principales tipos de tumores que producen Mets cerebrales

TAC contrastada

Ayuda de la RMTAC simpleTAC contrastadaRM en T2RM en T1MAVSuele ser asintomtica hasta que produce hemorragias intraparenquimatosas y subaracnoideasSuelen calcificarse de vez en cuandoLesiones de densidades heterogneas e hiperdensas.

Una maraa de vasos:Quiste aracnoideoSuelen ser asintomticos, o causan cefaleas ocasionales de leve-moderada intensidad.

Suelen localizarse en la base del crneo, preferentemente en la fosa temporal.

NEUROINFECCINNeurocisticercosisToxoplasmosisAbscesos cerebralesEmpiema subdural

NeurocisticercosisAl final el quiste muere (aos) y el cuadro puede acompaarse de resolucin de la respuesta inflamatoria y cesacin de las convulsiones.TAC contrastada: Lesiones tipo qusticas que contienen calcificaciones en su interior (parsito no viable) pared que refuerza con el contraste, edema perilesional

ToxoplasmosisParasitosis causada por Toxoplasma gondiiSe adquiere por la ingestin de carne mal cocida o por la manipulacin de heces de gato.Se vuelve clnicamente significativa cuando la infeccin se reactiva (inmunodeficientes): cefaleas, fiebre, convulsiones y dficit neurolgicos focales.

TAC Simple TAC ContrastadaSigno de la diana

Abscesos cerebralesOriginados por un foco infeccioso primario (endocarditis), en inmunosuprimidos, o como una complicacin de la sinusitis/otitis/mastoiditis.Lesiones circunscritas, bien localizadas, con una cpsula, que tiene edema perifrico.La cpsula tiene reforzamiento tras la administracin de contraste IV.

Empiema subduralProducto de la infeccin de un hematoma subdural mal drenadoLa imagen es una TAC contrastada que demuestra el reforzamiento de las meninges y el contenido purulento de densidad media.

FIN