Tabaquismo

Concepto de tabaquismo

• El tabaquismo es una enfermedad crónica que

en más del 80% de los casos se inicia antes de

los 20 años de edad, que se mantiene merced

a la dependencia que produce la nicotina y a la dependencia que produce la nicotina y

cuyas principales manifestaciones clínicas son:

trastornos respiratorios, trastornos

cardiovasculares y frecuente aparición de

tumores en diversas localizaciones

El tabaco en europa

• 4 periodos históricos

– 1. Llegada hasta s. xvii-xviii

– 2. Xviii

– 3. 1879. Manufacturación– 3. 1879. Manufacturación

– 4. Conocimiento causa enfermedad y muerte

epidemiología

epidemiología

• Europa: 43.4% de los hombres y 23,4% de las mujeres son fumadores (220 millones de personas)

• España: 35,1% de la población fuma a diario – 40.1% de los varones

– 30,1% de las mujeres– 30,1% de las mujeres

• Disminuye la prevalencia en hombres, y aumenta en mujeres

• No hay diferencias en el consumo total– 34,8% en 1995

– 35,1% en 2001

epidemiología

• el 30-35% de los niños 12-14 años son fumadores esporádicos

• 20,7% de los jóvenes 14-18 años fuma a diario.

• edad media de inicio: 16,5 años

• Edad media de consumo diario: 18,5 años

• Más del 80% de los fumadores adultos empezaron después de los 22 años.

epidemiología

• El tabaco es la primera causa de muerte

evitable

• 45000 muertos en España

• 650000 muertos en Europa• 650000 muertos en Europa

• 4000000muertos en el mundo

epidemiología

• 1996, España

– de cada mil muertos

• 1 por drogas duras

• 2 por SIDA• 2 por SIDA

• 8 por accidentes de trabajo

• 20 por accidentes de tráfico

• 135 por tabaquismo

epidemiología

• OMS, 2000

– 7 millones de muertes en el mundo por sustancias

adictivas

• 5 millones por tabaco• 5 millones por tabaco

• 1,7 millones por alcohol

• 300.000 por todas las demás drogas

Patología producida por el

consumo de tabaco• Mortalidad

– el tabaquismo es la causa evitable más frecuente de muerte prematura en países desarrollados

– la mortalidad por cualquier causa es 2.22 en hombres fumadores de 1-20 cig y 2.43 en hombres fumadores de fumadores de 1-20 cig y 2.43 en hombres fumadores de más de 20. 1.60 y 2.10 en mujeres, respectivamente.

– Más de la mitad de las muertes ocurren en personas entre 35 y 69 años, provocando una media de 23 años de vida perdidos

– Uno de cada 4 varones muertos en España, es a causa del tabaco.

Farmacocinética y

farmacodinámicafarmacodinámica

Farmacocinética

• Tabaco fumado: absorción en mucosa oral y,

sobre todo, por vía pulmonar.

• Un 30% de la nicotina que se desprende en la

combustión de un cigarrillo llega a la boca del combustión de un cigarrillo llega a la boca del

fumador (3 mg).

• El pH ácido de la cavidad oral dificulta la

absorción de nicotina

Farmacocinética

• el paso al torrente sanguíneo se realiza principalmente en los pulmones, al atravesar la nicotina la membrana alveolo-capilar

• si no se inhala el humo, la cantidad de nicotina absorbida no sobrepasa el 5% de la cantidad contenida en el mismo. sobrepasa el 5% de la cantidad contenida en el mismo.

• Si se hace una inhalación profunda, se absorbe hasta el 70%

• si la inhalación profunda se acompaña de retención pulmonar se pude llegar a absorber hasta el 95% de la nicotina contenida en el humo.

Farmacocinética

• Al atravesar la membrana alveolo-capilar la nicotina pasa al sistema venoso pulmonar

• es bombeada a través de las cavidades izquierdas del corazón hasta la circulación arterial.

• alcanza el sistema arterial con gran rapidez y a una alta • alcanza el sistema arterial con gran rapidez y a una alta concentración, pues no se ha diluido por todo el sistema venoso periférico.

• alcance el Sistema Nervioso Central con gran rapidez y en alta concentración tras la inhalación,

Farmacocinética

• Metabolismo

– Varios productos (cotinina, hidroxicotinina y

nornicotinina)

– Eliminación rápida a través de la orina– Eliminación rápida a través de la orina

– La mayor parte de la nicotina se elimina en 15’

Humo del tabaco

• 4500 sustancias

• las más importantes son:

– nicotina…………………..adicción

– monóxido de carbono……enf. Cardiovascular– monóxido de carbono……enf. Cardiovascular

– alquitrán……….………....cáncer

– sust oxidantes…………….enf respiratoria

Efectos de nicotina

• SNC

• s. cardiovascular (vasoconstricción)

• s. gastrointestinal

• s. endocrino-metabólico• s. endocrino-metabólico

farmacodinámica

• Receptor nicotínico

– 6 cadenas polipeptídicas distintas de tres tipos de cadenas

(alfa, beta y gamma)

– la unión con nicotina provoca la apertura de un canal

iónico con entrada de sodio

nicotina

• en corteza

– liberación de epinefrina y norepinefrina: aumento de la

capacidad de concentración

– liberación de vasopresina: aumento de la memoria

– liberación de betaendrofinas: disminución del estrés y la – liberación de betaendrofinas: disminución del estrés y la

depresión

• en sistema mesolímbico

– liberación de dopamina: adicción

– 4 veces más adictiva que la heroína

nicotina

• Síndrome de abstinencia

– síntomas psíquicos

• craving, ansiedad, irritabilidad, nerviosismo, trastornos

del sueñodel sueño

– síntomas somáticos

• trastornos del EEG, bradicardia, hipotensión, aumento

de peso, constipación

Clínica de la adicción al tabaco

Curso clínico del tabaquismo

• No fumador

• fumador esporádico

• fumador habitual

• fumador consonante

• Factores de inicio

• factores mantenedores

• fumador consonante

• fumador disonante

• ex-fumador

• fumador disonante

• recaídas



– factores sociales:

• grupo de amigos. Si el líder fuma en su grupo se fuma

más. más.

• hermano mayor fumador.

• padre o madre fumador.

• profesor fumador



– factores personales

• genéticos, biológicos

• psicológicos• psicológicos


– factores de mercado

• alta accesibilidad. Hay más puntos de venta en España que puntos sanitarios, incluyendo farmacias

• alta aceptación social

• relación precio-consumo• relación precio-consumo

– aum. 1% precio -> dism 05% consumo

– aum 1% precio -> dism 5% cons en niños cualquier medida aum precio debe control contrabando

• publicidad: imagen de persona independiente, exitosa y guapa. Utilización de imágenes de agua, nieve, viento, gente soplando, deporte, sexualidad.


• Factores mantenedores

– nicotina: 4 veces más adictiva qaue la heroína.

Asociación con múltiples circunstancias

– factores psicosociales– factores psicosociales

– factores gestuales: un fumador que haya fumado

20 cig día 20 años ha sacado un cigarro 300.000

veces y ha dado más de 1.000.000 de caladas.

Factores que afectan al refuerzo

• Vía de administración

• Rápido metabolismo

• Rápida aparición de síntomas fisiológicos y

psicológicos de abstinencia (refuerzo negativo)psicológicos de abstinencia (refuerzo negativo)

• Combinación con otras sustancias adictivas

Tolerancia

• Tolerancia muy rápida: permite fumar grandes

cantidades diarias

• Cambios fisiológicos permanentes

– pulso elevado crónicamente – pulso elevado crónicamente

– Aumento de los niveles de hemoglobina, con anemia

funcional

– elevación del nivel de catecolaminas circulantes

– disminución del peso (2,5-4 kilos)

– aumento de la expresión de los receptores de nicotina.

abstinencia

• a) Consumo diario de nicotina durante un mínimo de varias semanas.

• b) Cese abrupto del consumo de nicotina, o reducción de la cantidad de nicotina consumida, seguida en las 24 horas siguientes por cuatro (o más) de los signos siguientes:

• 1. Estado de ánimo disfórico o deprimido

• 2. Insomnio

• 3. Irritabilidad, frustración o ira• 3. Irritabilidad, frustración o ira

• 4. Ansiedad

• 5. Dificultad para mantener la concentración

• 6. Inquietud

• 7. Disminución de la frecuencia cardiaca

• 8. Aumento del apetito o del peso

abstinencia

• inicio unas horas después de haberse fumado el último cigarrillo

• La intensidad del síndrome varía de unas personas a otras, pero generalmente es desagradable, y con frecuencia intolerable, frecuencia intolerable,

• la mayor parte de los pacientes recaen antes de que esos sínto-mas empiecen a mitigarse.

• La intensidad de los síntomas de abstinencia alcanza su pico por lo general a los pocos días y luego empieza a disminuir durante las siguientes semanas,

Enfermedades asociadas al

tabaquismotabaquismo

Tratamiento del tabaquismo

Tratamiento del tabaquismo

• Programas conductuales

– individuales o en grupo

– objetivos

• establecer relación personal• establecer relación personal

• comunicación clara y concisa

• información positiva

• incrementar la motivación y el compromiso

• manejo de situaciones de riesgo

• corrección de errores

– durante el tratamiento (12 S) y el seguimiento (hasta

un año)

– programas de prevención de recaídas

Terapia sustitutiva con nicotina

• Utilización de medios de liberación de nicotina

con el fin de evitar la sintomatología de

abstinencia al suspender el consumo de

cigarrillos, para su posterior retirada cigarrillos, para su posterior retirada

paulatina.

• Parches: liberación fija y continua

• chicles y espray: liberación variable y

discontinua

Seguridad de uso de la TSN

• La TSN rara vez alcanza los niveles de nicotina

en sangre que se consiguen fumando

• la nicotina no produce cáncer• la nicotina no produce cáncer

• sólo los picos altos de nicotina producen

vasoconstricción y taquicardia

Bupropion

• Inhibidor de la recaptación de dopamina y

noradrenalina

• 150 mg/12 horas

• más eficaz que placebo y parche• más eficaz que placebo y parche

• alta eficacia combinado con parche

• suspensión del tabaco 7-10 días después del

inicio de bupropion

Bupropion (II)

• Efectos adversos

– insomnio (40%)

– náuseas

– reacciones cutáneas– reacciones cutáneas

– sequedad mucosa

– proconvulsivante

– contraindicado en trastornos de

alimentación y trastorno bipolar

otros

• Mecamilamina

• Naltrexona

• Glucosa oral

• Acetato de plata• Acetato de plata

• Rimonabant

• topiramato

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