T-UCE-0015-49

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGA

PRDIDA PREMATURA DE LOS SEGUNDOS MOLARES

TEMPORALES Y SUS CONSECUENCIAS EN EL PRIMER

MOLAR DEFINITIVO EN NIOS DE 7 A 12 AOS DE LA

ESCUELA UNIN PANAMERICANA EN EL AO

LECTIVO 2011-2012.

AUTOR:

LORENA PATRICIA MERINO ZULCA

TUTOR:

DR. FAUSTO BUSTAMANTE

QUITO ECUADOR

2011-2012

ii

DEDICATORIA

A mis padres por ser el pilar fundamental en todo lo que soy, en toda mi educacin, tanto

acadmica, como en la vida, por su incondicional apoyo mantenido a travs del tiempo.

Este trabajo ha sido posible gracias a ellos.

A todos los colegas odontlogos, los cuales da a da brindan su tiempo, esfuerzos, y

conocimientos para erradicar problemas dentales, mejorando las condiciones de salud y de vida a

hombres, mujeres, y nios de nuestro pas

iii

AGRADECIMIENTO

A dios por haberme permitido llegar a este punto y con mucha salud, ser el manantial de vida y

proporcionarme lo necesario para seguir adelante da a da, lograr mis objetivos, adems de su

infinita bondad y amor.

A mis padres, porque creyeron en mi, me impulsaron, dndome ejemplos dignos de superacin y

entrega, porque en gran parte gracias a ustedes, hoy puedo ver alcanzada mi meta, ya que siempre

estuvieron apoyndome en los momentos ms difciles de mi carrera, y por el orgullo que sienten

por mi, esto fue lo que me hizo llegar hasta el final. Va por ustedes, por lo que valen, porque

admiro su fortaleza y por lo que han hecho de m.

A mi tutor por su gran apoyo y motivacin para la culminacin de mis estudios profesionales, por

su apoyo ofrecido en este trabajo, por transmitir sus conocimientos llevndome pas a paso en el

aprendizaje.

iv

AUTORIZACIN DE LA AUTORA INTELECTUAL

Yo Lorena Patricia Merino Zulca en calidad de autora del trabajo de investigacin o tesis realizada

sobre

PRDIDA PREMATURA DE LOS SEGUNDOS MOLARES TEMPORALES Y

SUS CONSECUENCIAS EN EL PRIMER MOLAR DEFINITIVO EN NIOS DE 7

A 12 AOS DE LA ESCUELA UNIN PANAMERICANA EN EL AO LECTIVO

2011-2012, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente acadmicos o de investigacin.

Los derechos como autor me corresponden con excepcin de la presente autorizacin, seguirn

vigente a mi favor desconformidad con lo establecido en los artculos 5,6,8,19 y de mas pertinentes

de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.

Quito, 23-07-2012

Firma

v

ACEPTACIN DEL TUTOR

Por la presente dejo constancia que he ledo el Proyecto de Trabajo de Tesis presentado por la

seorita LORENA MERINO ZULCA Para optar el Titulo de ODONTOLOGO cuyo ttulo

tentativo es:PRDIDA PREMATURA DE LOS SEGUNDOS MOLARES

TEMPORALES Y SUS CONSECUENCIAS EN EL PRIMER MOLAR

DEFINITIVO EN NIOS DE 7 A 12 AOS DE LA ESCUELA UNIN

PANAMERICANA EN EL AO LECTIVO 2011-2012,y en tal virtud, acepto asesorar a

la estudiante, en calidad de Tutor, durante la etapa del desarrollo del trabajo de grado hasta su

presentacin y evaluacin.

En la ciudad de Quito Ecuador

Dr. Fausto Bustamante

C.I.

vi

CERTIFICACIN DEL TRIBUNAL




2011-2012.

AUTORA: Lorena Merino

APROBACIN DEL JURADO EXAMINADOR

El presente trabajo de investigacin, luego de cumplir con todos los requisitos normativos, en

nombre de la UNIVERSIDAD CENTRAL FACULTAD DE ODONTOLOGA es aprobado por lo

tanto el jurado que se detalla a continuacin, autoriza a la postulante la presentacin a efectos de la

sustentacin pblica.

Quitode..del 2012

Dr. Napolen Arteaga Dr. Berio Chuquimarca

Decano de la Facultad de Odontologa Primer Miembro del Tribunal

Presidente del Tribunal

Dr. Fernando Rivadeneira Dra. Isabel Zambrano

Segundo Miembro del Tribunal Tercer Miembro del Tribunal

vii

CONTENIDO:

Pg.

NDICE DE PRELIMINARES

Cartula

Dedicatoria ii

Agradecimiento iii

Autorizacin de la autoriza intelectual iv

Aceptacin del tutor v

Certificacin del tribunal vi

Aprobacin del jurado examinador vi

ndice de contenido vii

ndice de grficos xi

ndice de anexos xii

Resumen xiii

Summary xiv

Introduccin 1

Capitulo I

1. Enunciado del problema 2

1.1 Planteamiento del problema 2

1.2 Delimitacin del problema 3

1.3 Limitaciones de la investigacin 3

1.4 Variables e hiptesis 3

1.5 Formulacin del problema 4

viii

1.6 JUSTIFICACIN 4

1.7 OBJETIVOS

1.7.1 General 5

1.7.2 Especficos 5

Capitulo II

2. Marco terico 6

2.1 Antecedentes 6

2.2 TIPOS DE DENTICIN 7

2.2.1 Denticin decidua 7

2.2.2 Denticin mixta 8

2.2.3 Denticin definitiva 9

2.3.1 Cronologa decidua. 10

2.3.2 Cronologa de la denticin mixta. 10

2.3.3 Cronologa de la denticin permanente 10

2.4Factores que influyen en la erupcin 11

2.4.1 Factores genticos 11

2.4.2 Factores ambientales: socioeconmicos, 12

2.4.3 Factores sistmicos que afectan la erupcin 13

2.4.4 Factores locales 14

2.5 Indicaciones para la exodoncia de dientes primarios 16

2.5.1 Prdida prematura de dientes primarios 16

2.6 Causas de la prdida prematura de dientes primarios 18

2.6.1 Caries dental 19

ix

2.6.2 Traumatismos 20

2.6.3 Problemas periodontales 20

2.6.4 Resorciones atpicas de races 21

2.6.5 Enfermedades sistmicas 21

2.6.6 Sndrome de Papilon Lefevre 21

2.6.7 Trastornos por Histiocitosis X: 22

2.6.8 Neutropenia: 22

2.6.9 Diabetes 22

2.7 Consecuencias de la prdida prematura de dientes primarios 23

2.8 Tratamiento 26

2.8.1 Antes de la erupcin de los primeros molares permanentes 26

2.8.2 Despus de la erupcin de los primeros molares permanentes 26

Capitulo III

3 Diseo metodolgico 28

3.1 Tipo de investigacin 28

3.2 Niveles de la investigacin 28

3.3 Delimitacin del rea de estudio 28

3.4 Definicin y medicin de variables 29

3.4.1 Variable independiente 29

3.4.2 Variables dependiente 29

3.5 Universo de la investigacin 30

3.6 Tamao de la muestra 30

3.7 Tipo de muestreo 30

x

3.8 Mtodos 30

3.9 Instrumentos para la recoleccin de datos 30

Capitulo IV

4. Procedimientos para la recoleccin de datos 33

4.1Autorizacin 33

4.2 Capacitacin 33

4.3 Recursos 33

4.4 Supervisin y coordinacin 34

4.5 Anlisis y procesamiento de datos 34

4.6 Tiempo de la investigacin 35

Capitulo V

5. Plan de tabulacin y anlisis 36

5.1. Resultados de la investigacin 36

5.1.1 Variables cuantitativas 36

5.1.2 Variables de cualitativas 40

5.2 Discusin de resultados 45

5.3 Conclusiones 47

5.4 Recomendaciones 48

Bibliografa 49

Anexos 52

xi

NDICE DE GRFICOS

Pg.

GRFICO 1. Distribucin de la muestra estudiada segn la edad.

Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar 2011-2012 36

GRFICO 2. Distribucin de la muestra segn la molar extrado.


GRFICO 3. Distribucin de la muestra segn el ngulo de inclinacin del molar definitivo


GRFICO 4. Distribucin de la muestra segn la prdida de espacio en ausencia del segundo

molar temporal.


GRFICO 5.Distribucin de Historias Clnicas con y sin exodoncia de la Escuela Unin

Panamericana Sector el Tejar 2011-2012 40

GRFICO 6. Distribucin de la muestra estudiada segn sexo de los pacientes.


GRFICO 7. Distribucin de la muestra estudiada segn las causas de la pieza extrada.


GRFICO 8. Distribucin de la muestra segn el tiempo de extraccin del segundo molar

temporal.


GRFICO 9. Distribucin de la muestra estudiada segn la clasificacin de la prdida del espacio.


xii

NDICE DE ANEXOS

Pg.

1. Oficio 039-CUTG a la Rectora de la Escuela Unin Panamericana 53

2. Oficio para la obtencin de permiso a los nios de la Escuela al 54

Centro de Radiografas Dentales Villa Flora.

3. Certificado de aprobacin por el Centro de Radiografas Dentales Villa Flora. 55

4. Certificado de asistencia a la conferencia 56

Gua para realizar una Tesis Trabajo de Investigacin.

5. Modelo de Historia Clnica 57

6. Historia Clnica 59

7. Fotos de la Investigacin 61

xiii


FACULTAD DE ODONTOOGIA

ESCUELA DE ODONTOLOGIA




2011-2012.

INVESTIGADORA: LORENA PATRICIA MERINO ZULCA

TUTOR: DR. FAUSTO BUSTAMANTE

CIUDAD: QUITO ECUADOR

RESUMEN:

Objetivo General: Establecer la frecuencia de la prdida prematura del segundo molar temporal y

sus consecuencia en primer molar definitivo en nios de 7 a 12 aos de edad, de la Escuela Unin

Panamericana Sector el Tejar en el periodo escolar 2011-2012Introduccin: La prdida

prematura de los segundos molares temporales se da por la caries siendo la causa mas comn,

provocando inclinacin y mesializacin del primer molar definitivo,y prdida de espacio para el

diente sucesor, frente a esto lo mas recomendables es la colocacin de un Mantenedor de Espacio

hasta la erupcin del segundo premolarFormulacin Del Problema: Cuales sern las causas y

consecuencias de la prdida prematura del segundo molar temporal en los nios y nias de 7 a 12

aos de edad de la Escuela Unin Panamericana en el ao lectivo 2011-2012?

Metodologa:Investigacindescriptiva, y de campo, el nivel de la investigacin ser exploratorio,

descriptivo, y explicativoPoblacin: 270 niosMuestra del estudio 70 casos. Los datos obtenidos a

travs de Historias clnicas, fueron tabulados y procesados en el programa Microsoft Excel de

Windows XP. Resultados: En este estudio se encontr un alto porcentaje (67%) de nios con

exodoncia prematurade los segundos molares temporales inferiores, siendo la principal causa la

caries dental, predominando en la edad de 9 aos y sexo femenino.

Palabras claves: PRDIDA PREMATURA, SEGUNDOS MOLARES TEMPORALES, EDAD

ESCOLAR

xiv

CENTRALUNIVERSITYOFECUADOR

FACULTYODONTOOGIA

SCHOOL OF DENTISTRY

"PREMATURE LOSS OF SECOND MOLARSAND ITSCONSEQUENCESINTHE

FIRSTPERMANENTMOLARFOR CHILDREN 7TO 12 YEARS OFPAN AMERICAN

UNIONSCHOOLIN2011-2012".

RESEARCHER:LORRAINEPATRICIAMERINOZULCA

GUARDIAN: DR. FAUSTOBUSTAMANTE

CITY: QUITO-ECUADOR

SUMMARY:

GeneralObjective:To establish the frequencyof premature lossof the

secondmolarandfirstmolardefinitiveresultin children7-12years ofage, of thePan

AmericanUnionSchool"the TejarSector" in the period2011-2012Introduction: premature lossof

secondmolarsis givenby decaybeingthe most common cause, causingmesialinclinationof the

firstmolaranddefinitive, and loss ofthe toothspacesuccessor, against this isthe

mostrecommendedplacing amaintainerspace untilthe eruptionof the secondpremolarProblem

formulation: What will bethe causes andconsequencesof premature lossof the secondmolarin

childrenaged 7to 12 yearsoldPan AmericanUnionSchoolin2011-2012?Methodology: Descriptive

research, and fieldlevelresearchwill beexploratory, descriptiveand explanatoryPopulation: 270

childrenstudyShows70 cases. The data obtainedthroughclinical recordsweretabulatedand

processedinMicrosoft ExcelforWindowsXP.Results: In thisstudy we founda high percentage(67%)

of children withprematureextractionoflowersecond molars, the main causeof tooth decay,

predominantly at the age of9 years old andfemale.

Keywords: PREMATURELOSS, SECOND MOLARS, OLDSCHOOL

1

INTRODUCCIN

La odontologa ha cambiado en sus procedimientos y tcnicas, la prevencin ocupa un lugar

predominante en la actualidad. La Odontopediatra especialidad relacionada a la Ortodoncia, se

encarga del cuidado de los dientes el mismo que debe comenzar tempranamente y as evitar

irreversibles consecuencias.

La denticin en los seres humanos se presenta en tres formas, la temporal o decidua, mixta y

definitiva o permanente. La denticin temporal, debe conservarse integra hasta el momento del

recambio, Mantienen el espacio que necesitaran los dientes permanentes para hacer erupcin.1

Ms frecuente y grave es la prdida prematura de dientes temporales, en especial el del segundo

molar temporal ocasionando en el futuro, la prdida del equilibrio dentario, y acortamiento de la

longitud de arco por la mesializacin del diente seis definitivo al espacio edntulo, y provocando

un desequilibrio, reflejado en las diferentes maloclusiones, frente a esto lo mas recomendables es la

colocacin de un Mantenedor de Espacio hasta la erupcin del segundo premolar.

Las causas ms comunes pueden ser por caries dental, la perdida prematura de piezas dentarias,

traumatismo, iatrogenias, discrepancia local, enfermedades sistmicas entre otras.

Para la elaboracin del trabajo se realizarmediante la recoleccin de datos en fichas

nemotcnicas las cuales incluyen adems de los datos personales del paciente la informacin de la

prdida del segundo molar temporal, sus causas, con el objetivo de determinar el porcentaje de

prdida prematura del segundo molar temporal y sus consecuencias en el primer molar definitivo

en la poblacin estudiada.

De esta manera el odontlogo puede estar preparado para dar un tratamiento adecuado a los nios

en las extracciones prematuras e iatrogenias previniendo con las maloclusiones tempranas.

Se propone concientizar a los padres de familia y colegas odontlogos para evitar que se cometan

errores que en un futuro traern problemas para el paciente y ms bien cuidar la integridad y

equilibrio dental del nio.

Tambin se aspira motivar a la Facultad de Odontologa para que tome en cuenta este problema en

la clnica de Odontopediatra y puedan dar un diagnstico y tratamiento correcto a tiempo a los

nios educando e informando a sus padres la importancia que tienen los dientes temporales hasta su

recambio por los definitivos y as lograr disminuir las maloclusiones y anomalas.

1VERA S. Prdida prematura de dientes primarios y su relacin con las maloclusiones. Trabajo presentado en Curso

de Ortodoncia Preventiva e Interceptiva y Ortopedia Dentofacial Caracas 2001

2

CAPTULO I

1. ENUNCIADO DEL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del problema

La prdida prematura del segundo molar temporal en los nios de edad temprana. Es un problema

de salud pblica que se presenta en todos los estratos sociales y actualmente es una de las causas

ms comn porque altera la erupcin correcta del primer molar definitivo y ocasiona problemas

ortodoncicos y de oclusin.

Cuando esto sucede el resultado en el nio sern las malooclusiones las cuales son definidas como

una desviacin de los dientes de su posicin ideal la cual varia de una persona a otra desde una

simple mesializacin del primer molar definitivo hasta cambios graves de relacin superior e

inferior inclusive bloqueando la erupcin de los premolares correspondientes.

A ms de esta consecuencia puede producir tambin alteraciones periodontales, dentales, de

musculatura, la esttica, y a nivel de la ATM.

Por lo tanto al conocer la prevalencia de la prdida del segundo temporal y sus consecuencias se

podr en un futuro implementar programas de prevencin y tratamientos para evitar las oclusiones

anmalas.

Si bien todos los dientes son importantes en la denticin temporal, habra que destacar la

importancia del segundo molar temporal, sobre todo antes de la erupcin del primer molar

permanente, ya que este molar temporal no slo ha de mantener el espacio para el segundo

premolar, sino tambin guiar la erupcin del primer molar permanente.

Las prdidas ms rpidas en la longitud del arco suelen deberse a la inclinacin mesial, migracin y

rotacin del primer molar permanente despus de la extraccin prematura del segundo molar

primario.

El segundo molar primario es mas ancho que su sucesor mesiodistalmente, dicha diferencia es

utilizada en la parte anterior del arco para proporcionar espacios a los dientes anteriores

permanentes, por lo tanto, cuando este se pierde a temprana edad el primer molar permanente se

mueve hacia delante, los incisivos alteran la lnea media y el canino no tiene espacio para

erupcionar.

Cuando se pierde este diente es necesario mantener siempre el espacio hasta la llegada del segundo

premolar. Antes de colocar cualquier aparato mantenedor es importante determinar que no se ha

perdido espacio porque estara indicado mas bien una recuperacin previa.

3

Ante la prdida de los segundos molares temporales, el riesgo de prdida de espacio aumenta, por

lo que siempre ser necesario colocar un mantenedor de espacio.

1.2 Delimitacin del problema

La presente investigacin sobre la prdida prematura de los segundos molares temporales y sus

consecuencias en el primer molar definitivo se realiz en la Escuela Unin Panamericana durante

los meses de Octubre a Julio del ao 2011-2012. En este trabajo se analiz las causas de la prdida

de los segundos molares temporales mediante el mtodo de la Observacin, y descriptivo.

1.3 Limitaciones de la investigacin

Para la realizacin de esta investigacin, la principal limitacin que se encontr fue las fuentes

bibliogrficas, debido al reducido nmero antecedentes relacionado con el tema. Adems la

ausencia de trabajos cientficos actualizados, la falla en los textos y la falta de revistas actualizadas

con artculos relacionados con el tema en la bibliotecas de Las FACULTADES DE

ODONTOLOGIA DE LAS DIFERENTES UNIVERSIDADES.

1.4 Variables e hiptesis

Las causas de la prdida prematura de los segundos molares temporales, incrementan el riesgo de

padecer una mal oclusin dental, trayendo como consecuencia problemas en la oclusin, en la

ATM, en el desarrollo psicolgico, fontico, nutricional por la mesializacion, reabsorcin

inclinacin del primer molar definitivo y la necesidad de tratamiento correctivo para corregir los

defectos.

1.4.1 Variable independiente

Causa de la extraccin prematura del segundo molar temporal en nios y nias de 7 a 12 aos de la

Escuela Unin Panamericana en el Sector del Tejar en el periodo escolar 2011-2012.

1.4.2Variable dependiente

Consecuencias de la extraccin del 2do molar temporal en la pieza 6 definitiva en nios y nias de

7 a 12 aos de la Escuela Unin Panamericana en el Sector del Tejar en el periodo escolar 2011-

2012.

4

1.5 Formulacin del problema

Cuales sern las causas y consecuencias de la prdida prematura del segundo molar temporal

enlos nios y nias de 7 a 12 aos de edadde la Escuela Unin Panamericana en el ao lectivo

2011-2012?

1.6 JUSTIFICACIN

Algunas investigaciones realizadas en otros pases determinan que al perderse los segundos

molares primarios de forma prematura, esto provoca varias consecuencias en el primer molar

definitivo (dando una tendencia a malooclusin Clase II si la prdida ocurre en el maxilar superior

y Clase III si ocurre en el maxilar inferior). Esta mesializacin implica una reduccin de la longitud

de la arcada y prdida de espacio, que por lo general es en el maxilar superior para el canino y en el

inferior para el segundo premolar.

En la Escuela Unin Panamericana despus de realizar la investigacin planteada se observa que

existe desconocimiento por parte de los(as) representantes de los nios, niassobre la importancia

que tienen los dientes primarios en la salud integral de un nio.

Es muy cotidiano escuchar a padres referirse a estos dientes como innecesarios; por ello surge la

necesidad de investigar la prdida prematura de los segundos molares temporales. Par determinar

sus consecuencias en el primer molar definitivo.

Esta informacin ser til para investigaciones posteriores, para los colegas odontlogos ya que

una vez conocida la informacin estadstica actualizada de las consecuencias en el primer molar

por prdida prematura de los segundos molares temporales se puede crear medidas de prevencin y

tratamientos oportunos para evitar problemas de malooclusiones a futuro.

La investigacin se realizo durante 9 meses en la Cuidad de Quito en la Escuela Unin

Panamericana del Sector el Tejar en una muestra de 70 alumnos entre la edad 7 a 12 aos durante

el periodo escolar 2011-2012.

El tipo de investigacin fuedescriptiva, y de campo, el nivel de la investigacin ser exploratorio,

descriptivo, y explicativo2

La informacin se tomo en fichas clnicas, donde cuenta con el nmero de pieza realizada la

exodoncia, causas de la prdida dentaria, tiempo de la exodoncia del segundo molar temporal, y las

consecuencias en primer molar definitiva.

2 PINEDA, E, Metodologa de la Investigacin. Manual para el Desarrollo de Personal de salud, 2da Edicin Organizacin Panamericana 2000

5

La informacin ser evaluada mediante la estadstica descriptiva utilizando medidas de tendencia

central como media aritmtica, y porcentajes.

Bajo los aspectos mencionados la conduccin de la investigacin se justifica plenamente pues los

datos estadsticos a estudiarse tienen los soportes metodolgicos necesarios para el desarrollo,

tabulaciones e interpretaciones de los resultados en relacin con las variables de estudio, las

mismas que se encuentran directamente relacionadas con los objetivos y el planteamiento del

problema.

1.7 OBJETIVOS

1.7.1 General

Establecer la frecuencia de la prdida prematura del segundo molar temporal y sus

consecuencia en primer molar definitivo en nios de 7 a 12 aos de edad, de la escuela

Unin Panamericana Sector el Tejar en el periodo escolar 2011-2012

1.7.2 Especficos

1. Determinar la frecuencia de extracciones prematuras del segundo molar temporal de

acuerdo a la edad y gnero.

2. Identificar la causa ms comn de las exodoncias del segundo molar temporal.

3. Determinar el tiempo de exodoncia de los segundos molares temporales relacionndolos

con la perdida de espacio.

4. Medir el grado de inclinacin del primer molar definitivo en ausencia del segundo molar

temporal para dar un tratamiento oportuno

6

CAPTULO II

2. MARCO TEORICO

2.1 Antecedentes

En la revisin bibliogrfica se encontr trabajos publicados por: Marn y Pacheco, realizaron un

estudio en Nicaragua, titulado: Frecuencia de extracciones prematuras de molares temporales en

nios de 5 a 9 aos, atendidos en la clnica UAM, 1998-2000. Los objetivos de esta investigacin

fueron: determinar la frecuencia de extracciones prematuras de los molares primarios segn edad y

sexo; y segn la causa por edad y sexo, por ltimo conocer los molares extrados mas

frecuentemente de forma prematura, donde obtuvieron unos resultados del 86.96% en comparacin

con 13,04% de extracciones a tiempo, con referencia a la edad donde predomino la extraccin

prematura fue a los 9 aos con 40%, seguido de los 8 aos con 27,50%, 7 aos con 17,50%, 6 aos

con 10% y 5 aos con 5%. Con relacin al sexo el mayor porcentaje fue para el masculino con

55%, mientras que el femenino obtuvo 45%, la causa mas frecuente de las extracciones prematuras

fue la caries con un 55%.3

Clemente K y col. En su trabajo "Prdida prematura de dientes primarios y su relacin con las

maloclusiones", realizado en Venezuela el perodo octubre 2000 y julio 2001, investigacin de tipo

documental donde se presentan 3 casos clnicos; se plantearon como objetivos determinar causa,

identificar consecuencias y medidas teraputicas de la prdida prematura de dientes primarios, y

llegaron a las siguientes conclusiones: el cuidado de los dientes primarios debe comenzar

tempranamente, cuando se presenta una prdida prematura se debe tomar en cuenta ciertos factores

como lo son: diente perdido, cronologa de la erupcin de dientes permanentes, presencia de

dientes sucesores, influencia muscular, condiciones oclusales, apiamientos, hbitos en el momento

de la prdida, as como grado de discrepancia en el arco. El mantenimiento de espacio debe ser

realizado cuando este indicado, utilizando el aparato correcto.4

Aristizabal y col. En su trabajo titulado "Frecuencia de la prdida de espacio por exodoncia de

molares temporales, en la Unidad Materno-Infantil de la Polica Nacional" realizado en Colombia

en el ao 2003; estudiaron una muestra de 393 nios y nias de los cuales el 52,4% fueron del sexo

femenino y 47,5% masculino, todos presentaron prdida prematura de 1 mas dientes. Se

plantearon como objetivos determinar el diente extrado con mayor frecuencia, y el sexo y edad

3 MARN A, Pacheco M. Frecuencia de extracciones prematuras de molares temporales en nios de 5 a 9 aos,

atendidos en la clnica odontolgica UAM 1998-2000, Nicaragua.2001 4 CLEMENTE K, Ferrara P, Ulloa R, Vera S. Prdida prematura de dientes primarios y su relacin con las

maloclusiones. Trabajo presentado en Curso de Ortodoncia Preventiva e Interceptiva y Ortopedia Dentofacial Caracas 2001.

7

ms afectados. Los resultados obtenidos fueron: el primer molar temporal fue e diente ms extrado

con un 59,07% y los ms afectados fueron nios de 5 aos con un 86,28%5

2.2 TIPOS DE DENTICIN

2.2.1 Denticin decidua

Aunque la terminologa correcta sea denticin decidua, es ms conocida como denticin

de leche, debido al color blanco semejante a la leche. Este es el primer grupo de dientes con las

funciones completas.

Esta primera etapa se inicia alrededor de los seis meses de edad, con la erupcin de los incisivos

centrales inferiores, posicionndose entre el labio inferior y la lengua. Con la erupcin de esos

primeros dientes, se inicia la maduracin de funciones de los movimientos de labios, lengua y

mandbula.

Los dientes deciduos ejercen funciones importantes para la masticacin, la esttica y desarrollo

de la formacin de las arcadas dentarias del nio. Por eso, es extremadamente importante y

necesario su cuidado con la higiene, evitando caries precoces y traumatismos propiciando su

permanencia en boca sin que se pierda ese espacio, hasta la llegada del diente sucesor permanente.

La dentadura decidua se completar aproximadamente entre los dos aos y medio a tres aos de

edad, con un total de veinte dientes.

Fig. 1 Dentadura decidua completa con 20 piezas dentales

5 ARISTIZABAl C, Chemas L, Araugo A. Frecuencia de la prdida de espacio por exodoncia de molares

temporales, en la Unidad Materno-Infantil de la Polica Nacional. Universitas Odontolgica. Colombia 2003, 23 (51): 13-17.

8

2.2.2 Denticin mixta

Despus de la formacin completa de la dentadura decidua, se inicia el cambio de los

dientes por sus sucesores alrededor de los seis aos de edad.

Por contar con la presencia simultanea de dientes permanentes y deciduos en las arcadas, esta es

llamada la dentadura mixta.

En ese momento, se inicia la erupcin de los primeros dientes permanentes y los primeros

molares.

Fig.2 Dentadura mixta - fase Inicial: primeros molares e incisivos

Los padres desconocen la fase inicial de la denticin mixta por que en un inicio, ningn diente

se "cae". La erupcin de los primeros molares permanentes ocurre al mismo tiempo en que los

primeros dientes (incisivos centrales) comienzan a ser cambiados.

Esto es percibido por los padres como un notorio movimiento de los dientes centrales inferiores.

Generalmente ocurre un aumento de espacio entre los dientes centrales debido al crecimiento

seo, y uno de los dos dientes se empieza a inclinar. En este momento se debe recordar la

verificacin de la erupcin de los molares permanentes.

Los dientes anteriores tienen solo una raz, y en el proceso de cambio esta raz va siendo

reabsorbida, hasta que solamente queda la corona sostenida por la enca. Muchos padres

consiguen remover estos dientes sin auxilio profesional, mas el acompaamiento, siempre es

importante.

Los dientes de leche posteriores poseen tres races, que pueden no ser reabsorbidos de forma

homognea eso puede llevar al diente a quedarse retenido en la boca por tiempo indefinido,

pudiendo causar problemas para el diente sucesor.

La erupcin dentaria ocurre en los lados derecho e izquierdo de la boca por lo tanto, el proceso

deber ser simultneo en los dos lados. El periodo de dentadura mixta se divide en tres fases:

9

1. Fase inicial,de seis aos y medio a ocho aos de edad, en esta etapa ocurre la reabsorcin de los

incisivos superiores e inferiores y la erupcin del primer molar permanente.

2. Fase intermedia,de ocho aos y medio a diez aos y medio de edad, no existecambios dentales.

3. Fase final, entre los once a trece aos de edad ocurre la reabsorcin de caninos y molares.

Cuando los dientes permanentes erupcionan es preciso que la boca este en condiciones saludables,

porque despus de la erupcin estar mas susceptible al ataque de los cidos de las bacterias.

Los dientes permanentes no tienen sucesores, por eso debe recibir atencin especial,

principalmente el primer molar.

Esto generalmente pasa desapercibido por los padres y es importante para el desarrollo y

crecimiento de la boca.

Al percibir que el primer molar esta erupcionando, los padres deben llevar al nio al

odontopediatra. Quien evaluar la higiene, y si es necesario se tomarn medidas preventivas,

como la aplicacin de flor o un sellador. Estos primeros dientes permanentes son muy

susceptibles a la caries debido a su anatoma y a la forma de fosas y fisuras.

2.2.3Denticin definitiva

La dentadura permanente no ser substituida y permanecer durante toda la vida, merece

doble cuidado por parte de los padres, del nio y del dentista.

Fig. 3 Dentadura permanente completa totalizando de 28 a 32 dientes.

Esta denticin inicia alrededor de los seis aos de edad y se completa con la erupcin de los

segundos premolares, totalizando 28 dientes a los doce o trece aos de edad, faltando apenas el

tercer molar. La poca de erupcin de ese diente en general ocurre entre los 16 y veinte aos de

edad, cuando el adulto totalizara 32 dientes en algunos casos este diente podr estar ausente.

La dentadura permanente estar completa despus del periodo "intermedio" de la denticin

mixta.

10

2.3 CRONOLOGA

2.3.1 Cronologa decidua.

DIENTES

INFERIORES

SUPERIORES

Incisivos centrales

08 meses

1 0 meses

Incisivos laterales

13 meses

11 meses

Primeros molares

16 meses

18 meses

Caninos

20 meses

22 meses

Segundos molares

28 meses

30 meses

2.3.2 Cronologa de la denticin mixta.

2.3.3 Cronologa de la denticin permanente.

DIENTES

INFERIORES

SUPERIORES

Incisivos centrales

6 a 7 aos

7 a 8 aos

Incisivos laterales

7 a 9 aos

8 a 9 aos

Caninos

9 a 11 aos

1 0 a 12 aos

Primeros premolares

9 a 11 aos

10 a 12 aos

Segundos premolares

10 a 12 aos

10 a 12 aos

Primeros molares

5 a 7 aos

5 a 7 aos

Segundos molares

11 a 1 2 aos

12 a 13 aos

Terceros molares

15 a 18 aos

15 18 aos

DIENTES

INFERIORES

SUPERIORES

Incisivos centrales

6 a 7 aos

7 a 8 aos

Incisivos laterales

7 a 9 aos

8 a 9 aos

Primeros molares

16 meses

18 meses

Caninos

20 meses

22 meses

Segundos molares

28 meses

30 meses

Primeros molares

5 a 7 aos

5 a 7 aos

11

2.4 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ERUPCIN

Muchos esfuerzos han sido emprendidos en el sentido de ampliar los conocimientos sobre la

erupcin dentaria, no slo acerca de la cronologa y secuencia de erupcin, o pocas de mineralizacin,

sino tambin sobre las causas que pueden interferir en el proceso eruptivo.

Shumaker y El Hadary observaron en un estudio radiogrfico que cada diente comienza a

moverse en direccin oclusal aproximadamente cuando la corona clnica tenga completa su

calcificacin. A partir de este momento los dientes permanentes llegan a oclusin,esto ocurre cerca

de 5 aos, pero para los deciduos este tiempo es mucho menor.

Gron observ que la erupcin dentaria parece estar ms asociada con la etapa de formacin radicular

que con la edad cronolgica o esqueltica del nio. En la poca de la erupcin clnica cerca de un

porcentaje de la raz est formada, alcanzando el diente la oclusin antes del desarrollo radicular

completo.

Cuando irrumpe el primer diente deciduo (por lo general el incisivo central), el primer molar per-

manente se encuentra en las fases iniciales de su mineralizacin coronaria.

Aproximadamente a los 4 aos de edad, todos los dientes deciduos completan su formacin con el

cierre de los pices radiculares de los segundos molares y en este periodo tenemos el inicio de la

reabsorcin de las races de los dientes anteriores deciduos. Este fenmeno, denominado rizlisis,

constituye un proceso que se establece a medida que los grmenes de los dientes permanentes cre-

cen y se aproximan a los dientes deciduos con la finalidad de substituirlos.

Existen algunas discordancias con respecto a la actuacin de ciertos factores sobre la erupcin, tales

como hereditarios (sexo, raza, etnia) factores endocrinos y factores ambientales (socioeconmicos,

nutricionales, urbanizacin).

2.4.1 Factores genticos

Los efectos de los factores genticos interactan con una variedad de factores ambientales, de

tal forma que intentar separarlos sera incoherente. Las interferencias de esos factores con

problemas relacionados a la denticin son muy comunes. La raza, la etnia y el sexo son factores que

componen el mismo esquema de herencia.

Muchos autores se han empeado en descubrir si las diferencias en la poca de irrupcin de los

dientes permanentes entre poblaciones pueden ser fundamentalmente raciales o tnicas. La influen-

cia del factor racial puede ser observada en los estudios hechos por Dahlber sobre la erupcin

dentaria en indios, donde confirmaron que en esta poblacin los nios presentaron atraso en la

irrupcin de dientes anteriores y precocidad para los posteriores, con relacin a los nios ingleses.

12

Otros estudios confirmaron la influencia racial. En la raza negra, los dientes permanentes

irrumpen ms temprano que en la caucsica, en un promedio de un ao y medio antes.

Nanda y Chawla al comparar nios indios con americanos concluyeron que las diferencias

presentadas en los resultados no eran raciales, pero s en relacin al estado nutricional y patrn de

salud.

Fig.4 Factores genticos que influyen en la erupcin

2.4.2 Factores ambientales: socioeconmicos, nutricionales y urbanizacin

Los reflejos de las condiciones socioeconmicas afectan sensiblemente la nutricin del

nio y del adolescente, haciendo que ste sea uno de los factores ms citados, como responsable

por el retraso de la erupcin dentaria. La nutricin es determinante en el desarrollo de los

tejidos dentarios; siendo la base para el establecimiento de la salud bucal y dental adecuada.

Los relatos de Nvia muestran que los nutrientes de la alimentacin pueden influenciar a los

tejidos dentarios en dos perodos de desarrollo: pre-eruptivo y post-eruptivo. En el primer periodo,

durante la formacin y mineralizacin de la matriz orgnica, y en el segundo para completar el

proceso de maduracin del esmalte despus que el diente apareci en la cavidad bucal. Por lo

general, la desnutricin est relacionada a la carencia de las vitaminas A, C y D. Nuevos

mtodos para estimar la edad dental a travs de la curva de erupcin fueron elaborados por

Filipsson. A partir de la erupcin de los primeros molares, incisivos centrales y laterales

superiores e inferiores permanentes. Los autores se basaron en el hecho de la mayor estabilidad

que esos dientes presentan, una vez que los posteriores son ms susceptibles a los efectos

ambientales locales. Segn los autores las observaciones obtenidas con el uso de este mtodo

sugieren que podra existir correlacin entre la madurez dental y el desarrollo de la altura

corprea. Los autores observaron en sus estudios una alta correlacin entre la edad y la altura

en el punto de referencia de la curva de erupcin y la altura al final del crecimiento.

13

La madurez dental en los estudios de Anderson et al. Present una correlacin significativa con la

edad y las medidas de la altura y peso. La relacin entre irrupcin del primer diente en la

cavidad bucal y el proceso de crecimiento fue evaluado por Infantil y Owen, obtenido por

medidas de peso, altura y circunferencia de la cabeza, donde observaron una relacin

significativa entre el nmero de dientes presentes y altura, peso y circunferencia de la cabeza,

particularmente en los nios. Cuanto mayor fue la medida de altura, peso y circunferencia haba

una mayor tendencia de que los dientes erupcionarn antes. Por lo tanto, la irrupcin de los

dientes deciduos est relacionada con el crecimiento somtico general y estado nutricional.

Fig.5Factores ambientales: socioeconmicos, nutricionales y urbanizacin

2.4.3 Factores sistmicos que afectan la erupcin

El padrn de erupcin de los dientes deciduos es menos vulnerable a la mayora de los

factores de orden sistmico si es comparado con la denticin permanente. Disfunciones

endocrinas, tales como hipopituitarismo, hipotiroidismo, gigantismo. Acromegalia

juvenil, cretinismo, acondroplasia, mixedema juvenil, hipogonadismo y otras, producen

reflejos nocivos para la erupcin dentaria, particularmente retrasando la erupcin de la

denticin permanente. Con relacin a los problemas endocrinos, vale resaltar que el retardo

de la pubertad generalmente provoca retraso en la erupcin.

Nios normales con alto nivel de somatome-dina presentan erupcin precoz de los dientes

permanentes; entre tanto, en los casos de hipopituitarismo, el nivel de este factor de

crecimiento en el plasma sanguneo es bajo. Estas variables son reguladas por factores

altamente integrados y programados genticamente.

Nios portadores de Sndrome de Down sufren alteraciones en la secuencia de erupcin, tanto

como retraso en la erupcin de los dientes deciduos y permanentes. En la disostosis cleidocraneana y

cleidofacial los dientes deciduos erupcionan normalmente, pero, su exfoliacin es

excesivamente retardada, atrasando o inhibiendo la erupcin de los dientes permanentes. La

14

hipovitaminosis, displasia ectodrmica y amelognesis son otros problemas sistmicos asociados

a la erupcin dentaria retardada.

La deficiencia de las hormonas tiroideas y hipofisarias deben ser consideradas como una de

las posibles causas del retardo de la erupcin. La denticin es atrasada en todas las fases,

incluyendo la erupcin y la exfoliacin de los dientes deciduos, como la erupcin de los

permanentes.

La prematuridad tambin trae reflejos durante la erupcin de los dientes deciduos. Como la erupcin

est relacionada con cierto desarrollo fsico, los nios con menor edad gestacional al nacimiento,y por

lo tanto, con menos peso y ms problemas sistmicos tienden a presentar una erupcin atrasada de

los primeros dientes deciduos. La ganancia diaria de peso, la edad, la inclusin de suplementos

vitamnicos, el perodo de intubacin y la apnea de la prematuridad tambin son factores que interfie-

ren en la erupcin de los dientes deciduos, ya que estn relacionados con el desarrollo ms rpido o

demorado del nio. Nios con un peso superior a 4 kg al nacimiento tienden a tener la erupcin de

los dientes adelantada.

El aumento de los conocimientos sobre el crecimiento y desarrollo somtico es un factor

relevante en Odontopediatra debido a la propia repercusin fisiolgica de estos fenmenos en el

comportamiento del nio. Cabe al odontopediatra la interpretacin de la precocidad o del retraso de

la erupcin de los dientes con relacin a la edad cronolgica, pudiendo as contribuir en interceptar

los agentes nocivos en el propio desarrollo general del organismo.

Fig.6 Acromegalia Juvenil

2.4.4 Factores locales que afectan la erupcin de la denticin decidua

En la denticin decidua, pueden aparecer los quistes y hematomas de erupcin. Durante l

proceso de erupcin, el espacio folicular alrededor de la corona del diente puede llenarse con

lquido tisular y producir tumefaccin fluc-tuante en la cresta alveolar. Esa formacin es de-

nominada quiste de erupcin. Cuando este quiste es llenado por sangre (coagulacin de la sangre

proveniente de la compresin de los vasos durante la destruccin del colgeno), el rea elevada se

15

vuelve azulada o prpura y en este caso viene a ser designado hematoma de erupcin. Es raro que

el nio sienta incomodidad, pero la presencia de quistes puede dificultar la erupcin del diente. No

indicamos ningn tratamiento ya que estos tienden a desaparecer ni bien el diente comience a irrumpir

en la enca. Por lo general, ocurre en la regin de incisivos y molares superiores.

La anquilosis es una alteracin de erupcin en la cual la continuidad del ligamento periodontal est

comprometida. El diente queda debajo de la lnea de oclusin y esttico, sin embargo los otros

dientes continan el proceso de erupcin, causando la impresin que ese diente anquilosado est

inmerso. La etiologa de la anquilosis lleva a creer que sigue un patrn hereditario. La anquilosis

extensa de un diente deciduo puede alterar su exfoliacin, tanto como la erupcin de su sucesor

permanente.

Otro factor a ser considerado son los dientes incluidos que no irrumpen por la prdida de fuerza

eruptiva- algunas veces provenientes de traumatismo en la regin afectada los impactados no lo

hacen debido a la presencia de una barrera mecnica en su trayecto eruptivo. Los autores no

diferencian estos trminos considerando todos los dientes no erupcionados como impactados.

Dependiendo de la poca en que se remueve el diente deciduo la erupcin del permanente es alterada.

Si el diente deciduo fuera removido cuando todava hay gran cantidad de hueso sobre el diente

permanente, ste sufrir retardo en su erupcin. Si el diente deciduo fuera removido en el perodo

de denticin mixta y con prdida sea extensa el permanente tendr su erupcin acelerada.

Fig.7 Vista radiogrfica panormica que muestra anquilosis izquierda.

16

2.5 INDICACIONES PARA LA EXODONCIA DE DIENTES PRIMARIOS

Un diente deciduo que este firme e intacto en el arco nunca deber ser extrado a menos que

se haya realizado una evaluacin clnica y radiogrfica completa de la boca, especialmente en

el rea en particular.6

1. En caso de que estn destruidos al grado que sea imposible restaurarlos, si la destruccin

alcanza la bifurcacin o si no se puede establecer un margen gingival duro y seguro.

2. Si se han producido infecciones en el rea periapical o interradicular y no se puede

eliminar por otro medio.

3. En caso de absceso dentoalveolar agudo con presencia de celulitis.

4. Si las piezas estn interfiriendo con la erupcin normal de los permanentes sucedneos.

5. En caso de dientes sumergidos, existiendo demostradas anquilosis que impide la rizlisis

del temporal y erupcin del permanente.

6. Se indican las exodoncias si la mandbula o tejido circundante va a recibir teraputica de

radiacin para el tumor maligno, esto se hace para evitar hasta donde sea posible el riesgo

de una infeccin en el hueso que ha sido expuesto a la radiacin.

2.5.1 Prdida prematura de dientes primarios

2.5.1.1 Prdida prematura: se refiere a la prdida tan temprana de los dientes primarios que puede

llegar a comprometer el mantenimiento natural del permetro o longitud de arco y por ende la

erupcin del diente sucedneo.

2.5.1.2 Prdida temprana: se refiere a la prdida de dientes primarios antes de la poca esperada

pero sin llegar a comprometer el mantenimiento natural del permetro o longitud de arco.

Es importante reconocer las posibilidades de aliviar una maloclusin con la extraccin prematura

de dientes temporales.

La prdida de un molar primario en una etapa muy temprana retrasa la erupcin del diente

permanente. Mientras que, la prdida prematura de un primer molar deciduo en una etapa tarda

acelera la erupcin del permanente y hace innecesaria la conservacin de espacio. Un mtodo

6VILLAVICENCIO Jos, Miguel Fernndez, Luis Magaa, Ortopedia Funcional de los Maxilares. Editorial:

Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamrica ,Edicin: 1,Tomo I, Ao: 1996

17

exacto para evaluar la erupcin retrasada o apresurada es examinar el grado de desarrollo radicular

y el hueso alveolar que cubre el diente permanente que no ha brotado, por medio de radiografas

panormicas o periapicales.

Es aconsejable antes de hacer una exodoncia de dientes deciduos por caries, realizar estudio

minucioso de la longitud de arco para determinar la necesidad del uso del mantenedor de espacio

de all la importancia las interconsultas antes del procedimiento con la ctedra de ortodoncia,

ayudando al estudiante a tener un criterio respetuoso de las exodoncias prematuras de dientes

temporales7.

Fig.8 Prdida Prematura del 83 y 73

La extraccin prematura del segundo molar primariocausar, con toda seguridad provocara el

desplazamiento mesial del primer molar permanente y atrapar los segundos premolares en

erupcin. Aun cuando hace erupcin el segundo premolar, es desviado en sentido vestibular o

lingual hasta una posicin de maloclusin. Al desplazarse mesialmente el molar superior, con

frecuencia gira, desplazndose la cspide mesiovestibular en sentido lingual, lo que hace que el

diente se incline.

Fig.9 Prdida Prematura del 75

7 MASSON Elsevier, Ortopedia Dentofacial con Aplicaciones Funcionales, 2da Edicin, ano 1988

18

2.6 CAUSAS DE LA PRDIDA PREMATURA DE DIENTES PRIMARIOS

Existen mltiples razones por las cules se pueden perder estos dientes pero las ms frecuentes son:

3 Enfermedades tales como:

4 Caries dental, periodontitis (periodontosis, periodontitis juvenil), resorciones radculares

atpicas.

5 Involuntarias, ms del 50% de los traumatismos se observan en cabeza y cuello (cadas,

accidentes automovilsticos), que afecta los dientes anterosuperiores mas frecuentemente.

6 Intencionales las cules son: lesiones personales culposas, eventos de hechos dolorosos,

fenmenos de maltrato (violencia intrafamiliar), actividades deportivas, asaltos, rias.

7 Malos hbitos orales entre los cuales se encuentran: sacar la lengua, chupeteo del dedo gordo,

mordida del labio inferior, que producen movilidad dentaria y rizlisis temprana de sus races y

por lo tanto su prdida antes de la fecha esperada.

8 Tambin existen las enfermedades que provocan cambios a nivel de la cavidad oral en el futuro

como la macroglosia y micrognatia.

9 Alteraciones congnitas, donde los dientes se presentan con poca o nada de raz lo que favorece

sus prdidas.

10 Enfermedades sistmicas como: Sndrome de Papilon - Lefevre, histiociosis X, neutropenia,

hipofosfatasia, diabetes.

11 Iatrognia en el procedimiento odontolgico: por perforacin del piso pulpar, perforacin de la

furca, fractura de la raz durante la endodoncia por lo fino de sus races.

12 Por impericia del profesional o del estudiante de odontologa.

Entre las causas por las que los dientes son perdidos prematuramente, se podra decir que los

dientes anteriores son perdidos generalmente a causa de traumatismos y los molares en su mayora

por la caries dental.

19

2.6.1 Caries dental

La caries dental es una enfermedad de los tejidos calcificados del diente provocada por

los cidos resultantes de la accin de microorganismos sobre los hidratos de carbono8. La caries

es una afeccin crnica, infecciosa y multifactorial, y corresponden al factor husped (diente), los

microorganismos (flora bacteriana) y la dieta (sustrato) la caries resulta donde se presentan los tres

factores.

Fig.10 Presencia de caries en el sector anterior.

Las caries interproximales en la denticin primaria, representan una de las causas ms comunes de

prdida de espacio, ya que el diente vecino migra hacia la cavidad produciendo acortamiento en la

longitud del arco, rompiendo el equilibrio de las fuerzas que mantienen el diente en oclusin.

Fig.11 Presencia de caries que afecta la cara mesial del 75.

8HENOSTROZA Gilberto, Caries Dental,Editorial Ripano S. A, Tomo II, Ano 2007

20

2.6.2 Traumatismos

Constituye despus de la caries dental, la segunda razn que motiva las visitas de urgencia

al consultorio odontolgico. Por lo general afecta en la mayora de los casos al sector anterior.

En relacin con el tipo de accidente la literatura refiere: cadas, deportes, y desgraciadamente la

violencia intrafamiliar es la causa nmero uno de la prdida dental en nios. En relacin a la

prevalencia del fenmeno, Barber reporta que uno de cada 2 nios en edad preescolar presenta

traumatismo en los dientes. 9

Fig.12 Prdida prematura de incisivos superiores

.

2.6.3 Problemas periodontales

En algunos casos severos de periodontitis prepuberal la prdida de hueso, movilidad dental

y resorcin de races es necesario realizar exodoncias.

Fig. 13 Periodontitis severa

9BARBER Thomas, Odontologia Peditrica, Editorial Panamericana, Edicin 2da, Ano 2009

21

2.6.4 Resorciones atpicas de races

Debido a la falta de espacio en la arcada y erupcin ectpica de dientes permanentes, se pueden

originar resorciones atpicas y prematuras de las races de los dientes primarios que se encuentran

en contacto o cercanos a estos dientes permanentes. Los procesos infecciosos periapicales que

afecten los dientes primarios, tales como abscesos dentoalveolares, quistes y granulomas, pueden

originar resorciones atpicas de las races, trayendo como consecuencia prdida prematura del los

segundos molares temporales

Fig. 14 Resorciones atpicas de races

2.6.5 Enfermedades sistmicas

Pacientes que presentan algunas anormalidades en sus mecanismos de defensa inmunitaria.

2.6.6 Sndrome de Papilon Lefevre:

Se caracteriza por hiperqueratosis de palmas de manos, plantas de pies y prdida

prematura de dientesprimarios y permanentes. La prdida sea es tan intensa, de manera que para

los 3 a 5 aos se han perdido todos los dientes deciduos.

Fig.15 Sndrome de Papilon Lefevre

22

2.6.7 Trastornos por Histiocitosis X:

La histiocitosis idioptica o enfermedad de clulas de Langerhans, presenta lesiones en

boca como primer signo de enfermedad, dado que aparece dolor, edema y movilidad dentaria en la

zona de afeccin del alvolo lo que podra originar su extraccin de forma prematura, los mas

afectados son los molares primarios.

2.6.8 Neutropenia:

Se caracteriza por una disminucin en el nmero de neutrfilos circundantes o ausencia de

ellos en nios de poca edad. Las manifestaciones bucales son gingivitis, prdida sea, recesin

gingival, movilidad y prdida temprana de dientes.

Fig.16 Neutropenia

2.6.9 Diabetes:

Los nios con diabetes mal controlada pueden ser susceptibles a la periodontitis, pues en

ellos hay disminucin de la quimiotaxis de los neutrfilos. La enfermedad periodontal se presenta

en estos pacientes con mayor resorcin sea y causar prdida de dientes.

Fig. 17 Diabetes dental

23

2.7 CONSECUENCIAS DE LA PRDIDA PREMATURA DE DIENTES PRIMARIOS

La prdida prematura de dientes primarios esta asociada con la instalacin de

maloclusiones Clase I en sus distintos tipos.

La prdida prematura de los dientes primarios trae la inclinacin y migracin de los dientes vecinos

ya que disponen de mayor tiempo para moverse de su posicin original, lo que trae consigo la

disminucin del espacio para el sucesor permanente, el acortamiento del permetro del arco,

malposiciones dentarias, apiamientos, diastemas y alteraciones de oclusin; que dependen del

sitio, del maxilar y del nmero de dientes afectados.

Fig.18 Disminucin del espacio del 45 y de la longitud del arco

debido a la Prdida Prematura del 85.

Al perderse un diente su antagonista contina el proceso de erupcin hasta obstruirse y producir

alteracin en el plano oclusal, y prdida de la dimensin vertical. Pueden darse cambios

estructurales en el tejido seo y dependiendo de la edad en que ocurre la prdida dental, puede

haber defectos en la altura del hueso alveolar.

A nivel del tejido blando existen anomalas causadas en la mucosa gingival como la

queratinizacin.

24

Fig.19 Queratinizacin de la mucosa.

Adems se instauran hbitos perniciosos como la colocacin de la lengua en los espacios edntulos.

Estos pueden contribuir a formar Pseudoprognatismo o falsos prognatismos (mordidas cruzadas

anteriores).

Interferencias en el proceso, en la secuencia de erupcin normal y en muchos casos se presenta

erupcin ectpica de algunos dientes permanentes, esto debido a que se pueden producir

alteraciones de las posiciones preeruptivas del germen del diente permanente como inclinaciones

rotaciones.

Al perderse los segundos molares primarios de forma prematura, este es responsable de la posible

colocacin mesial marcada del primer molar permanente (dando una tendencia a maloclusin Clase

II si la prdida ocurre en el maxilar superior y Clase III si ocurre en el maxilar inferior). Esta

mesializacin implica una reduccin de la longitud de la arcada que se manifiesta por una falta de

espacio a nivel del ltimo diente que hace erupcin, que por lo general es en el maxilar superior el

canino y en el inferior el segundo premolar.

Si el segundo molar primario se pierde antes de la erupcin del primer molar permanente, este

migrar hacia mesial ocupando su espacio.

Si como consecuencia de la exodoncia prematura de un segundo molar temporal no se ha perdido

espacio se debe mantener el mismo con mantenedor de espacio, hasta la fecha de brote del segundo

premolar.

25

Fig.20 Primer molar permanente migro y bloqueo la salida de segundo premolar

Si se pierden prematuramente los segundos molares primarios va a existir una prdida de apoyo

dentario posterior en la denticin definitiva, por lo tanto la mandbula se va a colocar en una

posicin que le va a proporcionar una funcin oclusal adaptativa y adems una mordida cruzada

posterior acomodativa, con los consecuentes efectos sobre la articulacin temporomandibular, la

musculatura, el crecimiento de los huesos faciales y las posiciones finales de los dientes

permanentes.

Fig.21 Prdida prematura del 85.

26

2.8 TRATAMIENTOS PARA LA PRDIDA PREMATURA DE SEGUNDOS

MOLARES TEMPORALES

2.8.1Antes de la erupcin de los primeros molares permanentes.

Sntomas:

Ausencia de segundos molares permanentes y primeros molares permanentes.

Formasclnicas

Primeros molares permanentes interseos.

Primeros molares permanentes extraseosperosubgingivales.

Objetivos del tratamiento

Mantener el espacio para el segundo premolar.

Guiar la erupcin del primer molar permanente.

Tratamiento

Molares permanentesintraseos:

Vigilancia y control hasta que el primer molar permanentehagaprotuberancia gingival

Molares permanentes extraseos (subgingivales):

Mantenedorpropioceptivo (envapresin a travs de la enca al ligamentoperiodontal del

germen por erupcionar) corona-ansa sostenido por el primer molar temporal. Si no

disponemos de este primer molar como soporte, podemos optar por el

mantenedorpropioceptivoremovible.

Retencin:

Hasta que erupcionetotalmente el primer molar permanente, y entonces se cambiar a un

mantenedorsustentado por este molar recinerupcionado.

2.8.2 Despus de la erupcin de los primeros molares permanentes

Sntomas:

Ausencia de segundos molares temporales y presencia de primeros molares permanentes

27

Formasclnicas

Antes de la intercuspidacin de primeros molares permanentes.

Despus de la intercuspidacin de primeros molares permanentes.

Objetivo del tratamiento:

Mantener el espacio para el segundo premolar.

Tratamiento

Antes de la intercuspidacin:

corona en el primer molar temporal con tope en el primer molar permanente, corona-ansa.

Despus de la intercuspidacin:

corona-ansa o banda-ansa soportado en el primer molar temporal. Si se prev en primer

lugar la erupcin del primer premolar, colocaremos arco lingual o barra transpalatina.

28

CAPTULO III

3DISEO METODOLGICO

3.1TIPO DE INVESTIGACIN

Esta investigacin es de tipo descriptivo y de campo ya que la informacin fue recolectada

directamente del informante nio (a); para el efecto, se dise una Historia Clnica a partir de la

tabla de operacionalizacin de variables, las mismas que fueron aplicadas a la poblacin

considerada para este estudio.

3.2 NIVELES DE LA INVESTIGACIN

Los niveles de esta investigacin fueron exploratorios, descriptivos y explicativos.

3.2.1 Nivel exploratorio:Esta investigacin abarca el nivel exploratorio ya que se realiz la

observacin directa en la cavidad bucal de los nios de la Escuela Unin Panamericana para

determinar la ausencia y presencia del segundo molar temporal para seleccionar la muestra de

estudio de la presente investigacin.

Para ser un estudio preliminar, la investigacin exploratoria no exige elevada rigurosidad

metodolgica, pudiendo implicar sondeos a nivel descriptivo y explicativo10

3.2.2 Nivel descriptivo: Sirven para analizar cmo es y cmo se manifiesta un fenmeno y sus

componentes. Permiten detallar el fenmeno estudiado bsicamente a travs de la medicin de uno

o ms de sus atributos. Estos estudios describen la frecuencia y las caractersticas ms

importantes de un problema11.En este estudio se realiz la descripcin de las causas y

consecuencias en el primer molar definitivo de la prdida prematura del segundo molar temporal

recolectado en las Historias Clnica, Los datos descriptivos se expresan en trminos cualitativos y

cuantitativos

3.2.3 Nivel explicativo: Explica el comportamiento de una variable en funcin de otra(s); por ser

estudios de causa-efecto. En la presente investigacin se explica las causas que produjeron la

prdida prematura de los segundos molares temporales y sus consecuencias en el primer molar

definitivo.

3.3Delimitacin del rea de estudio y duracin de la investigacin

La investigacin se llevara a cabo en la Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar localizada

en:

10 CABALLERO R Guas Metodolgicas para los Planes y tesis de Maestra y Doctorado. Ediciones UGraf. 1era Edicin, 2004 11 SANCHEZ C Tcnicas y mtodos de investigacin, Editorial Mantaro, Primera Edicin, 2008

29

Provincia: Pichincha.

Cantn: Quito.

Parroquia: El Tejar.

Direccin: Calle Meja 1202 y Lpez.

La duracin de la investigacin ser aproximadamente siete meses del ao en curso, tiempo en el

cual se prev la recoleccin de los datos estadsticos, tabulaciones, e interpretacin de los

resultados.

3.4 DEFINICIN Y MEDICIN DE VARIABLES

3.4.1 VARIABLE INDEPENDIENTE

Causas de la prdida prematura de los segundos molares temporales en nios y nias de 7 a 12 aos

de la Escuela Unin Panamericana perodo escolar 2011-2012.

DEFINICIN DIMENSIONES INDICADORES TCNICA

INSTRUMENTOS

La prdida prematura Causas de las extracciones Caries

Fichas Clnica

Observacin Directa

de los segundos molares prematuras de los segundos Traumatismos

temporales es un problema molares temporales en Otras

Material de

Diagnstico

de salud pblica nias y nios de 7 a 12 aos

ya que se da en cualquier

estrato social provocando

problemas dentales irreversibles

3.4.2 VARIABLES DEPENDIENTE

Consecuenciade la prdida prematura de los segundos molares temporales en el primer molar

definitivo en nios y nias de 7 a 12 aos de la Escuela Unin Panamericana perodo escolar 2011-

2012.

DEFINICIN DIMENSIONES INDICADORES TCNICA

INSTRUMENTOS

La prdida prematura Consecuencias de las extracciones Mesializacin Fichas Clnica

de los segundos molares prematuras de los segundos

Inclinacin

Radiografas

Periapicales

temporales afecta al primer molares temporales en Prdida de Modelos de Estudio

30

espacio

molar definitivo provocando el primer molar definitivo en

malooclusiones, y problemas nias y nios de 7 a 12 aos

dentales futuros

3.5UNIVERSO DE LA INVESTIGACIN

Nos proponemos como Universo aproximadamente 270 nios de acuerdo al sexo y edad antes

mencionada, de la Escuela Unin Panamericana.

3.6TAMAO DE LA MUESTRA

Una vez realizada la recoleccin de datos obtuvimos 70 casos del tema planteado los cuales van a

formar parte de esta investigacin.

3.7TIPO DE MUESTREO

Muestreo de la investigacin es no- probabilstico intencional o deliberado, estos estn de acuerdo

a los objetivos, se tom a los 70 casos que presentaron la prdida prematura de los segundos

molares temporales

3.8MTODOS

Los mtodos de la investigacin que se utilizaron fueron: La Observacin directa,

3.8.1La Observacin directa: Cuando el investigador se pone en contacto personalmente con el

hecho o fenmeno que trata de investigar. Examinar la cavidad bucal con ayuda del material de

diagnstico para observar la ausencia o presencia del segundo molar temporal en los nios.

3.8.2 El mtodo descriptivo: Se lo utiliza en la descripcin de hechos y fenmenos actuales. Este

mtodo se sita en el presente. Recoge y tabula los datos para luego analizarlos e interpretarlos de

una manera imparcial. Historias clnicas

3.8.3 Observacin indirecta: En esta investigacin los datos no se observan directamente en el

sujeto sino ms bien la informacin que fue tomada a travs de radiografas periapicales y modelos

de estudio.

3.9 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECIN DE DATOS

3.9.1 Ficha clnica: Documento legal que surge del contacto entre el profesional de la salud y el

paciente donde se recoge la informacin necesaria para la correcta atencin de los mismos. La

Historia Clnica donde se obtuvieron los datos esta diseada de la siguiente manera:

31


FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Tema de la Investigacin:

Perdida Prematura del Segundo Molar Temporal y sus Consecuencias en la Pieza Seis Definitiva

en Nios Comprendidos En La Edad de 7 a 12 aos de la Escuela Unin Panamericana Sector El

Tejar

Investigadora: Lorena Merino Z

Tutor: Dr Fausto Bustamante

Pas:

Ciudad:

Provincia:..

Nombre:

Edad:

Sexo: .

Con Exodoncia Sin Exodoncia

Perdida Del Segundo Molar Superior

55

65

Perdida Del Segundo Molar Inferior

75

85

32

Causas de Extraccin

Caries Otras

Traumatismos

Tiempo de Extraccin

Recientemente No Recuerda

Antiguamente

Consecuencias:

Mesializacin Reduccin de Espacio Leve

Inclinacin Moderado

Grave

3.9.2 Radiografas periapicales: Con el objeto de observar la prdida de espacio, inclinacin del

Primer Molar definitivo, y Reabsorcin sea tras la extraccin prematura de los segundos molares

temporales.

3.9.3 Modelos de estudio:Para determinar la medicin de prdida de espacio que exista para el

segundo premolar. Tomando como referencia la medicin del segundo molar temporal que fue de

10mm.

33

CAPTULO IV

4. PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIN DE DATOS

4.1 AUTORIZACIN

La presente investigacin tuvo todas las autorizaciones de forma legal para llevarse a cabo su

desarrollo, las mismas que constan en los anexos.

4.2CAPACITACIN

Como alumna de quinto ao de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador

estuve capacitada para la elaboracin de esta investigacin junto a la ayuda del Tutor, aplicando los

conocimientos recopilados durante la vida de estudio.

4.3 RECURSOS

4.3.1 Recursos humanos

En el desarrollo de la investigacin participaran los siguientes recursos humanos:

Tutor de la Investigacin Dr. Fausto Bustamante.

Miembros del tribunal

Seora Raquel Vargas Rectora de la Escuela Unin Panamericana

Investigador, Lorena Merino Zulca

4.3.2 Recursos Materiales

Fichas Clnicas de nios y nias de 7 a 12 aos de la Escuela Unin Panamericana.

Cubetas.

Alginato.

Yeso piedra.

Calibrador.

Radiografa periapical.

Regla.

4.3.3De oficina

Computadora.

34

Impresora.

Internet.

Memory flash.

Marcadores.

Acetatos.

4.3.4De Gabinete

Cmara digital.

4.3.5Recursos Econmicos

El costo de la investigacin asciende a un total de 500 dlares de los Estados Unidos, presupuesto

que correr a cargo del autor de la investigacin.

4.4SUPERVISIN Y COORDINACIN

4.4.1 Recoleccin de datos

Las estrategias de recoleccin de datos estarn en funcin de los objetivos e hiptesis planteadas en

la investigacin, considerando lo siguiente.

Elaboracin de las fichas clnicas las mismas que se realizaron bajo las directivasdel tutor.

Determinacin del tamao de la muestra en relacin con el universo de estudio el mismo

que en este caso son :

Recoleccin de datos de las fichas clnicas, las mismas que cuentan con informacin

personal, causas, tiempo de la extraccin y consecuencias tras la extraccin prematura del

segundo molar temporal.

Aplicacin de los instrumentos de recoleccin de datos mediante la observacin clnica.

Tabulacin de resultados, utilizando cuadros y grficos en consideracin de las variables

de estudio.

4.5ANLISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS

En el anlisis de datos de la investigacin se proceder considerando lo siguientes aspectos:

Revisin critica de la informacin recolectada

Anlisis de posibles repeticiones en la obtencin de los datos estadsticos correccin de

posibles fallas.

35

Tabulacin de los resultados en cuadros estadsticos de una sola variable o cruce de

variables en relacin a las variables de estudio y la hiptesis planteada.

Estudio estadstico de los datos para la presentacin de los resultados en relacin con las

variables e indicadores de estudio.

Relacin de las variables o indicadores con la hiptesis y variables de estudio.

Presentacin de los resultados finales, determinacin de las conclusiones y

recomendaciones en forma cronolgica.

4.6 Tiempo de la investigacin

El tiempo de la investigacin fue de 9 meses entre Octubre a Julio del 2012, en el cual se desarrollo

y se concluy satisfactoriamente con todos los objetivos planteados.

36

CAPTULO V

5. PLAN DE TABULACIN Y ANLISIS

Los datos obtenidos fueron tabulados segn las variables cuantitativas y cualitativas de la

investigacin, procesados en el programa Microsoft Excel de Windows XP, obteniendo frecuencias

y porcentajes que fueron graficados y presentados en barras, relacionando las variables con su

respectivo anlisis.

5.1. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN

5.1 VARIABLES CUANTITATIVAS

GRFICO 1. Distribucin de la muestra segn la edad. Escuela Unin Panamericana Sector el

Tejar 2011-2012 en el periodo escolar 2011-2012.

FUENTE: Escuela Unin Panamericana Sector El Tejar

ANLISIS:De acuerdo a los datos observados se puede determinar que en el Grfico 1existe un

porcentaje alto en la prdida prematura del segundo molarcon un 23% de nios que se encuentran

en la edad 9 aos frente a un 9% de nios de 12 aos de edad, esto nos indica que a mayor edad

menor prdida de dientes molares.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

7 8 9 10 11 12

1112

16

1213

6

16% 17% 23% 17% 19% 9%

EDAD

EDAD

PORCENTAJES

37

GRFICO 2. Distribucin de la muestra segn el segundomolar extrado. Escuela Unin

Panamericana Sector el Tejar 2011-2012

FUENTE: Escuela Unin Panamericana Sector El Tejar.

ANLISIS: En los datos del Grfico 2 se puede determinar que existe un 36% de casos de prdida

del segundo molar temporal inferior, con respecto al segundo molar temporal superior, frente a

un13%,ya el molar inferior temporal erupciona mucho mas antes que el superior.

14

9

22

25

20%

13%

31%

36%

55

65

75

85

SEGUNDO MOLAR TEMPORAL PERDIDO

PORCENTAJE PIEZA EXTRAIDA

38

GRFICO 3. Distribucin de la muestra segn el ngulo de inclinacin del molar definitivo.

Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar 2011-2012


ANLISIS: En la investigacin efectuada en el Grfico 3 se observa que el ngulo de

inclinacines mnima del Primer Molar definitivo en ausencia del segundo molar temporal en un

57% relacionado con el paralelismo que existe entre la furca y mitad de la corona del primer molar

definitivo en presencia del segundo molar temporal.

7 6

40

69

210% 9% 57% 8% 13% 3%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

7 8 10 12 15 20

NGULO DE INCLINACIn DEL PRIMER MOLAR DEFINITIVO

ANGULO DE INCLINACION

PORCENTAJES

39

GRFICO 4. Distribucin de la muestra segn la prdida de espacio en ausencia del segundo

molar temporal. Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar 2011-2012


ANLISIS: En la investigacin realizada se puede observar que en el Grfico 4 que la prdida de

espacio es de 1mm con el 56% frente al 7% que presenta el espacio de 6mm esto nos indica que

los pacientes han tenido una exodoncia reciente del segundo molar temporal, basndonos en la

10mm que tiene el segundo molar temporal.

5

8

4

12

1

39

7%

11%

6%

19%

1%

56%

0 10 20 30 40 50

6mm

5mm

4mm

3mm

2mm

1mm

PRDIDA DE ESPACIO EN AUSENCIA DEL SEGUNDO MOLAR TEMPORAL

PORCENTAJE

PERDIDA DE E.

40

5.1.2 VARIABLES DE CUALITATIVAS

GRFICO 5. Distribucin de Historias Clnicas con y sin exodoncia de la Escuela Unin



ANLISIS: En la investigacin realizada se puede observar en el Grfico 5 que la poblacin era

de 270 nios de los cuales obtuvimos 70 casos que equivalen a un 26% que formaron parte de la

investigacin.

70

26%

200

74%

0 50 100 150 200 250

1

2

HISTORIAS CLINICAS CON Y SIN EXODONCIA

SIN EXODONCIA

CON EXODONCIA "

41

GRFICO 6. Distribucin de la muestra estudiada segn sexo de los pacientes. Escuela Unin



ANLISIS: En la investigacin realizada se puede observar en el Grfico 6 que en un 56%

corresponde al sexo femenino que han perdido el segundo molar temporal mientras que el 44%es

del sexo masculino,determinando que existe una relacin casi equilibrada de casos estudiados que

han perdido el segundo molar temporal.

39

56%

31

44%

0 10 20 30 40 50

SEXO

PORCENTAJE

SEXO

MASCULINO

FEMENINO

42

GRFICO 7. Distribucin de la muestra estudiada segn las causas de la pieza extrada. Escuela

Unin Panamericana Sector el Tejar 2011-2012


ANLISIS: En la investigacin realizada se puede observar en el Grfico 7 que la causa de

prdida dentaria es la caries con un 74% frente a un 23% por traumatismo y un 3% por otras causas

no determinadas, esto nos indica que una mala, higiene bucal y alimentacin se encuentra entre las

causas principales para la formacin de caries con prdida prematura de los segundos molares

temporales.

52

16

2

74%

23%

3%

CARIES

TRAUMATISMO

OTRAS

0 10 20 30 40 50 60

CAUSAS DE LA PRDIDA DEL SEGUNDO MOLAR

CAUSAS

PORCENTAJE

43

GRFICO 8. Distribucin de la muestra segn el tiempo de extraccin del segundo molar

temporal. Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar 2011-2012


ANLISIS:De acuerdo a la investigacin realizada se puede observar en el Grfico 8 que el

tiempo de extraccin del segundo molar temporal fue del 53%con extracciones recientes estos

resultados se comprueban con la prdidas de espacio obtenido en el Grfico 4.

24

37

9

34%

53%

13%

ANTIGUAMENTE

RECIENTEMENTE

NO RECUERDA

TIEMPO DE EXTRACCION DEL SEGUNDO MOLAR TEMPORAL

TIEMPO DE EXTRACION PORCENTAJE

44

GRFICO 9. Distribucin de la muestra estudiada segn la clasificacin de la prdida del espacio.

Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar 2011-2012


ANLISIS: En la investigacin realizada se puede observar en el Grfico 9 que la clasificacin de

la prdida del espacio es leve en el 57%, moderado el 25% y severo el 18% estos resultados nos

indican que el mayor porcentaje de la prdida de espacio para el segundo premolar va de 1mm a

2mm mientras que el menor porcentaje se encuentra en un rango de 6mm a 5mm.

57%

25%

18%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

CLASIFICACION DE LA PERDIDA DE ESPACIO

CLASIFICACIN DE LA PRDIDA DE ESPACIO PAR EL SEGUNDO PREMOLAR

SEVERO

MODERADO

LEVE

45

5.2 DISCUSIN DE RESULTADOS

La prdida prematura de dientes primarios representa una de las principales razones que lleva a

alteraciones en el equilibrio del sistema estomatogntico, as lo han expresado autores tales como

McDonald y Avery (1995), Barbera, Boj, Catal, yMendoza (2001) sin embargo, son pocos los

estudios reportados al respecto y que hayan sido descritos en la literatura de manera amplia y

concisa, como se hace con otras patologas.

La epidemiologa social reconoce como factores de riesgo, alrelacionarlos con la prevencin de una

enfermedad, el nivel socioeconmico, la clase social y otras clasificaciones sociales tal como grado

de educacin, puesto que pueden estar asociados o ser la causa del aumento de la susceptibilidaden

la perdida de los dientes temporales.12

De acuerdo a Garca, la perdida prematura de dientes primarios provoca alteraciones en el

equilibrio del sistema estomatogntico.13

La perdida temprana de dientes temporales, en la mayora de los casos, disminuye la longitud del

arco, dando lugar a alteraciones oclusales y mal posiciones en la denticin permanente.14

Otro profesional de la Odontologa indica; Los molares primarios adems de tener un papel

fundamental en la masticacin son un factor importante en el desarrollo normal de la denticin

permanente, ya que actan como mantenedores de espacio naturales y como guas en la erupcin de

los dientes permanentes para que estos obtengan una posicin correcta.15

La perdida prematura de un molar primario conlleva a la mal posicin de los dientes contiguos y

del sucesor permanente. El efecto depende de las fuerzas que actan sobre el diente, condicionadas

a su vez por el estado de erupcin del primer molar permanente.16

La labor fundamental del odontlogo es el diagnstico temprano y el tratamiento oportuno de las

caries para evitar la extraccin dental, o la limitacin del dao. Cuando el mantener el diente no es

12HERNNDEZ JA, Gardeazbal LE. Mantenimiento de espacio en denticin primaria y mixta. Rev Estom 1992. 13GARCA G MF, Amaya N B C, Barrios GZ C. Prdida prematura de dientes primarios y su relacin con la edad y

el sexo en preescolares. Rev Od Los Andes 2002;2(2):12-6. 14 Clemente K, Ferrara P, Ulloa R, Vera S. Prdida prematura de dientes primarios y su relacin con las maloclusiones. Trabajo presentado en Curso de Ortodoncia Preventiva e Interceptiva y Ortopedia Dentofacial Caracas

2001. 15 D Escrivn de Saturno, L. Ortodoncia en denticin mixta. Edit Amolca. Caracas. 2007 16BROTHWELL DJ. Guidelines on the use of space maintainers following premature loss of primary teeth. J Can Dent Assoc 1997.

46

posible, el mantenedor de espacio es el tratamiento efectivo en caso de la extraccin prematura de

dientes para la mantencin del espacio hasta la erupcin del diente definitivo.17

En la investigacin los datos encontrados revelan una problemtica importante entorno a la

condicin oral de los nios y las nias escolares matriculados en la Escuela Unin Panamericana

en el periodo escolar 2011-2012, quienes por consecuencia de la prdida prematura de los segundos

molares temporales y la mala oclusin dentaria en la denticin permanente, presentan una

condicin dental implcita.

Por eso se considera que el estudio de los factores de la prdida prematura de los segundos molares

temporales, debe realizarse en edades anteriores que las contempladas en la presenteinvestigacin.

La ltima consecuencia de un avanzado proceso carioso es la prdida prematura de los segundos

molares temporales, de acuerdo con los resultados obtenidos en la poblacin estudiada, se estim

una prevalencia del 74% de los 70 casos investigados de los cuales ninguno tenan el tratamiento de

aparatologa correctiva, Mantenedor de Espacio.

De acuerdo a los datos obtenidos se determino que los molares inferiores en un 67% sufrieron

mayor frecuencia de prdida que los molares superiores los provocando malooclusiones, lo que

afirma el criterio de los autores antes mencionados.

Las consecuencias en el primer molar definitivo fue una ligera inclinacin hacia mesial segn el

grado de inclinacin obtenido en la investigacin provocando un desequilibrio en la oclusin como

afirman Garca G MF, Amaya N B C, Barrios GZ C.

El Estado debera preocuparse mas en el tema odontolgico y crear medidas de prevencin y

tratamientos en escuelas como esta, ya que a pesar de ser una escuela de rgimen fiscal el Estado

no cuenta o no asigna los recursos econmicos suficientes para que exista o cuenten con un

profesional en Odontologa de planta que colabore con la prevencin efectiva a este extracto de la

poblacin, el mismo que seria de gran ayuda para evitar las consecuencias enel diagnostico

preventivo y cuidado del primer molar definitivo que se obtuvo en los resultados de esta

investigacin.

17 ESA A, Ribelles M,Sez S,Bellet L. Mantenedor de Espacio como tratamiento en prdida prematura de un

segundo molar primario. Rev Oper Dent Endod 2006;

47

5.3 CONCLUSIONES

La prdida prematura de los segundos molares temporales es mas frecuente en los molares

inferiores debido a que son los primeros en hacer su erupcin en la cavidad bucal,

predomina en el sexo femenino y en la edad de 9 aos esto nos indica que a mayor edad

menor prdida de los segundos molares temporales.

La caries es la principal causa de la prdida prematura de los segundos molares temporales

y de los dientes en general, se caracteriza por la destruccin de los tejidos del diente como

consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa

bacteriana. Vinculado con una mala alimentacin e higiene bucal.

Cuando mas reciente sea la extraccin del segundo molar temporal menor ser la prdida

de espacio para la erupcin del segundo premolar, mientras que si la extraccin ha sido

antigua la prdida de espacio ser mayor.

El grado de inclinacin del primer molar esta relacionado directamente con el tiempo de la

extraccin y prdida de espacio en la investigacin se determin que exista una

inclinacin mnima de 10 en un 57% con respecto al paralelismo del primer molar

definitivo que existe en presencia de los segundos molares temporales, el tratamiento

correcto en estos casos seria la colocacin del mantenedor de espacio con el fin de

conservar el espacio ideal para la erupcin del segundo premolar.

48

5.4 RECOMENDACIONES

Dar conferencias en la Escuela donde se llevo a cabo la investigacin para concientizar a

los nios, maestros y padres de familia acerca del sistema estomatogntico, y la

importancia que tienen la detencin decidua hasta su recambio por la denticin definitiva

de esta manera se evitara problemas de oclusin en un futuro.

Se recomienda la implementacin o reforzamiento de estrategias y tcnicas de prevencin

contra la caries dental (que es la principal responsable de las exodoncias prematuras de

dientes primarios y definitivos.), a los pacientes, padres, y maestros, del Plantel indicando

que una buena higiene bucal y una buena alimentacin podra reducir los riesgos de

prdida de los segundos molares temporales.

El profesional debe realizar un diagnstico minuciosoy tratamiento adecuado antes de la

extraccin del segundo molar temporal, para evitar su extraccin conservando la pieza

dental hasta el tiempo indicado con ello la prdida de espacio para el segundo premolar

ser el ideal evitando problemas dentales posteriores.

Ante la prdida de los segundos molares temporales la accin mas efectiva ser guardar el

espacio ya sea mediante un mantenedor de espacio o un remplazo protsico, de acuerdo a

la antigedad de la exodoncia de la pieza, si la prdida de espacio fuera total ya no se habla

de prdida temprana sino de un tratamiento correctivo que puede ser ms complicado.

49

BIBLIOGRAFA

T-UCE-0015-49

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