t Completo

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMERICA)

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

Valor de Hemoglobina en la gestante y su relacin con

el parto pretrmino y peso del recin nacido en

pacientes atendidas en el Hospital Santa Rosa durante

el periodo Abril 2001 Octubre 2001.

TESIS PRESENTADA PARA OBTENER EL TITULO DE

LICENCIADO EN OBSTETRICIA

AUTOR

Ricardo Vladimir Fernndez Sanabria

ASESORA

Mg. Obst. Mirian Sols Rojas

LIMA PERU

2002

INDICE

Pg.

RESUMEN 01

I. INTRODUCCIN Y OBJETIVOS 03

1.1 Antecedentes

1.2 Objetivos

1.3 Finalidad

1.4 Aportes

1.5 Limitaciones

II. MATERIAL Y METODOS 12

2.1 Tipo y Diseo de la Investigacin

2.2 Poblacin

2.3 Muestra

2.4 Criterios de Inclusin y Exclusin

2.5 Variables y Operacionalizacin

2.6 Tcnica e Instrumentos de recoleccin

2.7 Procedimiento

2.8 Anlisis de datos

III. RESULTADOS 18

3.1 Tablas, Grficos e Interpretacin

IV. DISCUSIN 54

V. CONCLUSIONES 63

VI. RECOMENDACIONES 64

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 65

ANEXOS 69

Anexo N 1 Ficha de Recoleccin de Datos 70

Anexo N 2 Tabla de relacin Peso

del RN / EG. INPROMI 72

Anexo N 3 Valoracin Fsica del RN Capurro 73

Anexo N 4 Validacin del Instrumento.

Coefic. Correlacin de Pearson 74

VALOR DE LA HEMOGLOBINA EN LA GESTANTE Y SU RELACIN CON EL PARTOPRETRMINO Y PESO DEL RECIN NACIDO EN PACIENTES ATENDIDAS EN ELHOSPITAL SANTA ROSA DURANTE EL PERODO ABRIL-OCTUBRE 2001. FernndezSanabria, Ricardo Vladimir.

Tesis UNMSM

Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.

RESUMEN

El Objetivo de la investigacin es el de determinar

las relaciones que existen entre el valor de hemoglobina

(Hb) en la gestante con el parto pretrmino y con el peso

del recin nacido.

La metodologa empleada consisti en un estudio

prospectivo, descriptivo correlacional, causal; realizado

en el servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital

Santa Rosa, Pueblo Libre; en el periodo de Abril a

Octubre del 2001; con una muestra de 340 mujeres gestantes

que se atendieron el parto en ese hospital. Se utiliz una

ficha de recoleccin de datos validada por la prueba del

coeficiente de confiabilidad de Pearson.

Los resultados fueron: valor de Hb en sangre de las

gestantes estudiadas ya sea en el primer o segundo

trimestre, el 65% (221 mujeres) tuvo un dosaje de Hb entre

11 y 13.9 g/dl, el 9.41% (32 mujeres) finalizaron su

embarazo en parto pretrmino; el porcentaje de mujeres con

hemoglobina de 9 a 10.9 fue de 33.82% (115 mujeres). En un

corte de dosaje de Hb en sangre de 11 g/dl, encontramos que

del 65% (221 mujeres) que tuvo un dosaje de Hb 11 g/dl,

un 14.61% culmin con parto pretrmino; por otro lado del


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35% (119 mujeres) cuyo dosaje de hemoglobina result

inferior a 11g/dl, un 16.53% finaliz en parto pretrmino.

El valor de Hb en sangre de las gestantes estudiadas

en el tercer trimestre de gestacin, que el 52.06% (177

mujeres) tuvo un dosaje de Hb entre 11 y 13.9 g/dl, el

3.53% (12 mujeres) finalizaron su embarazo en parto

pretrmino; el porcentaje de mujeres con dosaje de Hb de 9

a 10.9 fue de 44.41% (151 mujeres) y el 11.18% (38 mujeres)

culmin su embarazo en parto pretrmino. En un corte de

dosaje de Hb en sangre de 11 g/dl, encontramos que del

52.35% (178) de las mujeres que tuvo dosaje de Hb 11 g/dl,

slo el 6.75% (12 mujeres) culmin con parto pretrmino;

por otro lado del 47.65% (162) de las mujeres cuyo dosaje

de Hb result inferior a 11 g/dl, un 24.69% (40 mujeres)

finaliz su embarazo en parto pretrmino.

Las conclusiones son: existe relacin entre el valor

bajo de hemoglobina (< 11 g/dl.) en la gestante durante el

tercer trimestre y el parto pretrmino. En cuanto a las

relaciones del peso del recin nacido con el valor de

hemoglobina, slo hay unas pocas asociaciones dbiles,

aunque en la mayora de ellas no se encontr alguna

asociacin estadsticamente significante.


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I. INTRODUCCIN

El embarazo es uno de los periodos ms demandantes en

el mbito nutricional en la vida de una mujer. La gestacin

implica una rpida divisin celular y el desarrollo de

rganos. Con el fin de apoyar este enorme crecimiento

fetal, es esencial contar con un adecuado suministro de

nutrientes.

La deficiencia de hierro es uno de los trastornos ms

comunes en el mundo y se produce cuando la cantidad de

hierro disponible es insuficiente para cubrir las demandas.

Si esta situacin se prolonga, conduce a la anemia. Se

estima que 130 millones de individuos en el mundo sufren de

anemia, cuya causa principal es la deficiencia de hierro.

Un grupo de alta vulnerabilidad son las mujeres durante el

embarazo y la lactancia. En reas en donde la deficiencia

de hierro es altamente prevalente, se recomienda una

suplementacin general con hierro (1). Mantener el valor

adecuado de hemoglobina en la mujer gestante nos ayudar

controlar las posibles alteraciones y patologas

obsttricas as como peri natales que se pueden presentar

durante el embarazo, parto y post parto; como son, el parto

pretrmino y el recin nacido pequeo, adecuado y grande


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para la edad gestacional que podran tener graves

consecuencias en la salud del recin nacido.

Los valores de la hemoglobina pueden verse disminuidos

con el embarazo e incluso puede producirse la llamada

anemia fisiolgica del embarazo (2, 22); esto es previsible

por las modificaciones que suceden en la fisiologa

hemtica de la mujer gestante. El aumento del volumen

sanguneo materno aumenta de manera considerable durante el

embarazo; esta hipervolemia inducida por el embarazo sirve

para satisfacer al tero agrandado con su sistema vascular

hipertrofiado, para proteger a la madre y a su vez al feto

contra los efectos nocivos de un retorno venoso alterado en

las posiciones supina y erecta (2, 3). El volumen sanguneo

materno empieza a aumentar durante el primer trimestre; se

amplia con mayor rapidez durante el segundo trimestre y

despus se eleva a ritmo mucho ms lento durante el tercer

trimestre, esencialmente para alcanzar una meseta durante

las ltimas semanas de gestacin.

El volumen sanguneo materno aumenta de forma

considerable durante el embarazo. Dicho incremento resulta

de un aumento tanto de plasma como de hemates (2). El

volumen plasmtico crece en torno a un 40-60% en una

gestacin normal. El incremento del volumen plasmtico es


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proporcional al peso del feto, siendo tambin mayor en caso

de gestacin mltiple. La masa eritrocitaria aumenta de

forma constante a lo largo del embarazo, aunque en menor

medida que el volumen plasmtico (20-30%). Por ello, se

produce una hemodilucin fisiolgica que ocasiona un ligero

descenso del hematocrito (4-5%) durante los dos primeros

trimestres del embarazo (4). El curso esencial consiste en

una elevacin del volumen plasmtico seguido de un

incremento del volumen de hemates circulantes; aunque por

lo general se aade a la circulacin materna ms plasma que

glbulos rojos (2, 3, 4, 5, 6).

Es precisamente los glbulos rojos que van a contener

a la hemoglobina que es la encargada de llevar el oxigeno a

todo el organismo y es utilizada por la OMS como parmetro

para medir la anemia (1, 7, 8). Segn la OMS la anemia en

mujeres gestantes se definen como una concentracin de

hemoglobina inferior a 11 g/dl (1, 8, 9, 10), que es la cifra

mnima aceptada en el mbito mundial.

El componente principal de la hemoglobina es el hierro

(fe) y se ha establecido que el contenido en Fe total del

organismo es por trmino medio de 4g (3); el contenido de Fe

total en mujeres adultas normales esta probablemente dentro


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del margen de 2 a 2.5 g (3, 11, 12). En promedio, los

requerimientos de Fe en el embarazo se estiman +/_1 000 mg

totales para un buen desarrollo del feto (8, 12, 21, 22).

La anemia por deficiencia de Fe es la principal

afeccin adquirida en la mujer gestante, pues constituye el

75% de casos diagnosticados en el embarazo durante el

Control Pre Natal (8, 9, 12, 13). La deficiencia de Fe es

carencia nutricional ms frecuente en pases en vas de

desarrollo como el nuestro y compromete preferentemente a

las mujeres embarazadas, mujeres en edad frtil y nios (1,

2, 4). Una de las formas de evaluar el estado nutricional de

la anemia en estos grupos de poblacin es controlar el

valor de hemoglobina en sangre. En el embarazo el valor de

hemoglobina puede sufrir alteraciones por la hemodilucin

ya antes descrita, pero diversos estudios dan

clasificaciones para considerar valores de dosaje de

hemoglobina inferiores a 11 gr/dl como anemia ferropnica

(1, 8, 9, 21).

El requerimiento de hierro se duplica durante el

embarazo, de 15 a 30mg diarios (14). Se necesita de hierro

adicional como resultado del mayor volumen sanguneo


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materno. El feto tambin almacena suficiente hierro que

habr de utilizar durante sus primeros meses de vida.

Las mujeres embarazadas deben saber cules son los

alimentos ricos en hierro y consumirlos en forma regular.

El hgado y la carne roja son particularmente ricos en

hierro. Otros tipos de carne, pescados y aves son tambin

buenas fuentes de hierro. Los panes y los cereales de grano

entero y enriquecidos, los vegetales de hojas verdes, las

leguminosas, los huevos y las frutas secas tambin

proporcionan hierro.

Una dieta bien balanceada proporciona a las mujeres un

mximo de 12 a 14 mg de hierro. Como resultado, las

reservas de hierro materno con frecuencia se explotan al

mximo a fin de satisfacer las demandas del embarazo.

Puesto que muchas mujeres inician su embarazo con bajas

reservas de hierro, corren el riesgo de desarrollar anemia.

En el Per el numero de gestantes segn ENDES 2000 fue

de ms de 600 000 y la prevalencia de anemia en las

gestantes fue mayor al 50% (13); en nuestro medio estudios

han demostrado una alta prevalencia de anemia en la mujer

embarazada; Quispe, en el ao de 1994, encontr que en las


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gestantes que acuden a su Control Pre Natal en el Instituto

Materno Perinatal la prevalencia de anemia en las gestantes

lleg hasta el 59.10% de todas ellas hacia el final del

embarazo (9). Este nivel bajo de hemoglobina en la mujer

gestante, si no es compensado oportunamente puede con

llevar a riesgos en el resultado obsttrico y perinatal;

como lo demuestran Edmundo Estvez y cols., en un estudio

realizado en 1998 en Ecuador en el que trata el problema de

la anemia y su suplementacin durante el embarazo (12);

Tambin en un estudio realizado en Cuba en el ao 2000,

Jos G. Reboso Prez y cols. Al estudiar la ingesta

diettica en las embarazadas, hace resaltar que una mala

ingesta diettica es un factor de riesgo para retardo de

crecimiento intrauterino, prematuros y bajo peso del recin

nacido (11). Scholl y cols, en un estudio en Estados Unidos

en el ao de 1992, comparan el riesgo de resultados

adversos en el embarazo en dos grupos; mujeres con

deficiencia de hierro (anemia ferropnica) y mujeres con

anemia causada por otras patologas, encontrando que slo

las mujeres que tenan deficiencia de hierro durante el

primer o segundo trimestre el riesgo de parto pretrmino y

recin nacidos de bajo peso aumentaba (20). Por otro lado Lu

y cols, en estados Unidos en el ao de 1991, no encontraron


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evidencia de que la falta de hierro o folato este

relacionado con parto pretrmino (19).

En cuanto al resultado obsttrico puede aumentar el

riesgo de parto pretrmino, hemorragia posparto, y otras

complicaciones (2, 5, 9, 15, 16); en cuanto al resultado

perinatal el nivel bajo se asocia con retardo del

crecimiento intrauterino (RCIU), prematuridad, bajo peso al

nacer y deficiencias en el desarrollo de algunos rganos (2,

9, 15, 17, 18). Estudios tambin han relacionado el nivel alto

de hemoglobina con el recin nacido pequeo para la edad

gestacional (PEG) (15). Kelley S. y cols en un estudio

realizado en Atlanta, Estados Unidos de Norteamrica en el

ao de 1999, encontraron que el nivel bajo de hemoglobina

incrementa el riego de parto prematuro y los niveles altos

de hemoglobina en la gestante conducen a un recin nacido

pequeo para la edad gestacional ((1155)).

A pesar de los ltimos avances en el campo de la

medicina, la mortalidad materna, perinatal e infantil son

los principales problemas relacionados a salud en nuestro

pas; ellos son marcadores socioeconmicos que nos hacen

ver que todava estamos en vas de desarrollo. En el Per,

el nmero de muertes maternas bordea las 1800 anuales con


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una promedio de 5 diarias, la mayora de ellas por causas

totalmente identificables y previsibles. La tasa de

mortalidad materna en nuestro pas es de 185 x 100 000

nacidos vivos, la tasa de mortalidad perinatal se considera

de 23 x 1 000 embarazos y la mortalidad infantil es de 33 x

1 000 nios, segn la encuesta nacional realizada por ENDES

2000 (13, 16).

Dentro de las causas de muerte perinatal encontramos

principalmente el parto prematuro y el bajo peso al nacer,

que tienen entre sus principales factores predisponentes el

nivel nutricional de la mujer gestante (3, 9, 15, 17, 18, 19, 20).

La deficiencia de hierro reduce la capacidad fsica de

trabajo cuyo impacto negativo es posible medirlo en los

efectos adversos en la productividad y en la capacidad de

los nios de prestar atencin. En los pases en desarrollo

la anemia severa es una causa asociada al 50% de las

muertes maternas. La anemia en la gestante ocasiona el

crecimiento intrauterino retardado, al bajo peso al nacer y

aumenta el riesgo de muerte perinatal (2, 9, 12).

La mortalidad perinatal es un verdadero problema de

salud pblica; en los ltimos aos ha disminuido pero a

expensas de componentes mrbidos, por lo que la prevencin


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de la morbilidad del recin nacido esta ocupando cada vez

mayor atencin en la investigacin y asistencia del

personal de salud. Todo esto motiv que realizara este

trabajo de investigacin.

Este estudio ha permitido conocer si hay relacin

entre el valor de hemoglobina de la gestante y el parto

pretrmino as como su influencia en el peso del recin

nacido segn su edad gestacional con el fin de poder tomar

medidas correctivas en pacientes gestantes durante sus

controles pre natales, lo que ayudar en la disminucin

de los partos pretrmino y recin nacidos con pesos no

adecuados as como futuras complicaciones peri natales.


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OBJETIVOS

El objetivo principal del trabajo de investigacin es

el de determinar las relaciones que existen entre el valor

de hemoglobina en la gestante con el parto pretrmino y con

el peso del recin nacido, y los objetivos especficos son:

Identificar las diferentes asociaciones entre el nivel

de hemoglobina baja, normal y alta y el resultado

obsttrico de parto pretrmino.

Identificar las diferentes asociaciones entre el nivel

de hemoglobina baja, normal y alta, y el peso del

recin.

Determinar la prevalencia de anemia en las gestantes

que acuden a su Control Pre - Natal en el hospital

Santa Rosa.

Determinar la incidencia de parto pretrmino en el

Hospital Santa Rosa durante el periodo de estudio.

Limitaciones del Estudio

No todas las gestantes acuden precozmente a su control

prenatal por lo que el control de Hemoglobina en el

primer trimestre solo se tiene en muy pocas de ellas.

Las muestras no fueron recolectadas solamente por el

investigador por lo que puede haber datos ocultos.


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II. MATERIAL Y METODOS

1.- TIPO Y DISEO DE INVESTIGACIN

Clnico Prospectivo, descriptivo correlacional, causal.

O1 x

M &

O1 y

Donde:

M : muestra de gestantes

O1 : Nivel de hemoglobina en la gestacin

x : Parto Pretrmino

y : Clasificacin del R.N. segn la relacin peso / EG.

2.- POBLACIN

Se estudi a aquellas gestantes que se atendieron el

parto en el Hospital Santa Rosa en el periodo comprendido

entre Abril 2001 y Octubre 2001 y que se haban controlado

su embarazo en este mismo Hospital, teniendo un mnimo de

cuatro controles pre natales. La poblacin que acudi al

Hospital Santa Rosa a atenderse el parto en el periodo del

ao 2000 fue de 5 148 gestantes, para el periodo de siete

meses que comprendi este trabajo la poblacin fue de 2574


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en el ao 2000; sta es la poblacin que se us para

determinar la muestra.

3.- MUESTRA

La muestra fue de 340 mujeres gestantes que realizaron

su Control Pre Natal en el Hospital Santa Rosa y adems se

atendieron el parto en dicho hospital, esta fue calculada

mediante el programa de EPIINFO 2000 versin 6.1. Para la

seleccin de la muestra se us el sistema aleatorio simple

y se tom en cuenta los criterios de inclusin y exclusin

que a continuacin se detallan.

4.- CRITERIOS DE INCLUSIN Y DE EXCLUSIN

Criterios De Inclusin:

1. Mujer gestante con ms de cuatro controles pre natales

en el Hospital Santa Rosa.

2. Mujer gestante que se atiende el parto en la misma

institucin.

3. Pacientes con lo menos dos dosajes de hemoglobina en

trimestres diferentes y uno de ellos necesariamente en

el tercer trimestre.


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Criterios de Exclusin

1. Patologas hemticas de la gestante o antecedentes

familiares de ella.

2. Mujeres con productos con malformacin congnitas.

3. Mujeres que cursen el embarazo con alguna infeccin

materna.

5.- VARIABLES Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

Variable Independiente

1.- Valor de hemoglobina, de naturaleza cuantitativa

continua con escala numrica, se le dio los siguientes

indicadores alta ( 16 g/dl), normal (11 15.9 g/dl) y

baja (< 11 g/dl) y se tom las siguientes categoras:

valores de 14 g/dl., < 14 11 g/dl,


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1.- Parto pretrmino, de naturaleza cualitativa con escala

nominal; los indicadores fueron viable y no viable y la

categora


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Anexo N 2); Adecuado para la Edad Gestacional (AEG), entre

el percentil 10 y 90 de la tabla elaborada por el INPROMI;

y finalmente los Grandes para la Edad Gestacional (GEG),

encima del percentil 90 de las tablas elaboradas por el

INPROMI. Para determinar el peso del recin nacido

relacionado con la edad gestacional se utilizo las tablas

aceptadas por el INPROMI; el peso se estim inmediatamente

despus del parto y la edad gestacional se estim mediante

el Test de Capurro (ver Anexo N 3) recomendada por el

Centro Latinoamericano de Perinatologa (CLAP).

2.- Edad, de naturaleza cuantitativa discreta con escala

numrica; los indicadores y categoras correspondientes

son: adolescentes (entre 15 a 19 aos), adultas jvenes

(entre 20 a 35 aos) y mujeres aosas (mayores de 35 aos).

3.- Va de culminacin del embarazo, de naturaleza

cualitativa con escala nominal, los indicadores son

Eutcico o vaginal y Distcico o cesrea para fines del

estudio.

4.- Suplemento de hierro, de naturaleza cualitativa con

escala nominal, los indicadores son el nmero de pastillas

ingiere al da; 0, 1, 2 3.

5.- Sexo del Recin Nacido, de naturaleza cualitativa con

escala nominal; los indicadores son masculino y femenino.


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6.- TCNICA E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS

Para el estudio se confeccion un instrumento de

recoleccin de datos (ver Anexo N 1) que fue validado por

el coeficiente de Correlacin de Pearson, confiabilidad,

(Ver anexo N 4) llegando a tener 0.79 de puntaje, con una

correlacin alta; esta dio la validez de contenido (validez

interna) de nuestro instrumento; tambin se tom en cuenta

opiniones de profesionales relacionados al tema que le

dieron la validez por juicio de expertos (validez externa).

7.- PROCEDIMIENTO

El estudio se realiz en el Hospital Santa Rosa, en

los servicios del Departamento de Ginecologa y

Obstetricia, en el periodo de Abril de 2001 Octubre 2001

(siete meses), se captaron a las pacientes en los

consultorios de Control Pre Natal 4, 5 y 6 en sus

primeros controles, posteriormente, cuando las pacientes

cumplan los criterios de inclusin , la ficha de

recoleccin se seleccionaba para su posterior llenado en el

momento de culminacin del embarazo.


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8.- ANLISIS DE DATOS

El procesamiento de datos se realiz en una

computadora PENTIUM III y para el anlisis de los datos se

us los programas de EPIINFO 6.1 y MICROSOFT EXCEL 2000.


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III. RESULTADOS

Cuadro A

NUMERO DE GESTANTES

Hospital Santa Rosa. Abril Octubre 2001

N %

Parto Pretrmino 52 15.29

Parto no pretrmino 288 84.71

TOTAL 340 100.00

Cuadro B

VALOR DE HEMOGLOBINA DE LAS PACIENTES QUE CULMINARON ENPARTO PRETERMINO

Hospital Santa Rosa. Abril Octubre 2001

1ER Y/O 2DO.

TRIMESTRE

3ER. TRIMESTREVALOR DE

HEMOGLOBINA

N % N %

14 g/dl. 00 00.00 00 00.00

< 14 11 g/dl. 32 61.54 12 23.08

< 11 9 g/dl. 19 36.54 38 73.08

< 9 g/dl. 01 01.92 02 03.84

TOTAL 52 100.00 52 100.00


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En el cuadro A se trabaj con toda la poblacin

estudiada, que son un total de 340 mujeres, a las que se

dividi en aquellas que culminaron su embarazo en Parto

pretrmino y las que finalizaron el embarazo en No Parto

Pretrmino. La primera poblacin resulta ser de 52 mujeres,

sea el 15.29% culmin su embarazo en parto Pretrmino. La

mayora de la poblacin, el 84.71%, culmin el embarazo

en No Parto Pretrmino (288 mujeres).

En cuanto al valor de hemoglobina de las mujeres en

los diferentes trimestres, de aquellas que finalizaron su

embarazo en parto pretrmino, el cuadro B nos muestra que

el mayor porcentaje de mujeres se encuentra en aquellas que

tienen el valor de Hb < 14 11 g/dl. , representando el

61.54% (32 mujeres) durante el 1er y/o 2do trimestre; estos

mismos valores disminuyeron en el tercer trimestre hasta

alcanzar el 23.08% (12 mujeres). Por otro lado los valores

de Hb < 11 9 g/dl. aumentaron de un 36.54% (19 mujeres)

durante el 1er y/o 2do trimestre a 73.08% (38 mujeres) en

el tercer trimestre.


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Cuadro C

VARIACION DEL VALOR DE Hb EN MUJERES QUE CULMINARON ELEMBARAZO EN NO PARTO PRETERMINO

Promedio Hb. Inicial(1er y/o 2do trimestre)

Promedio Hb Final(3er trimestre)

Hb

11.78 10.83 0.95

Cuadro DVARIACION DEL VALOR DE Hb EN MUJERES QUE CULMINARON EL

EMBARAZO EN PARTO PRETERMINO

Promedio Hb. Inicial(1er y/o 2do trimestre)

Promedio Hb Final(3er trimestre)

Hb

11.46 10.57 0.89

Tomando de referencia los valores de hemoglobina de la

gestante que finaliz su embarazo en parto pretrmino (52

mujeres), podemos afirmar que el valor promedio de Hb

durante el primer o segundo trimestre es de 11.46 +/- 0.5

g/dl (cuadro D). Este valor disminuye en el tercer

trimestre a un promedio de 10.57 +/- 0.5 g/dl; obteniendo

entre estos valores el Hb cuyo valor es 0.89. Esto nos

quiere decir que abra una diferencia entre el valor de

hemoglobina de la gestante en el primer o segundo trimestre

y el valor de Hb en el tercer trimestre; esperando que esta

sea una disminucin de 0.89 g/dl del valor de Hb.


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TABLA N 1

EDAD DE LAS GESTANTES EN RELACION AL TIPO DE PARTO SEGNEDAD GESTACIONAL

HOSPITAL SANTA ROSA (Abril Octubre 2001)

TIPO DE PARTO

PRETERMINO A TERMINO POSTERMINO TOTAL

EDAD n % n % n % n %

15 - 19 aos 9 2.65 32 9.41 0 0.00 41 12.06

20 - 35 aos 36 10.59 226 66.47 7 2.06 269 79.12

> 35 aos 7 2.06 23 6.76 0 0.00 30 8.82

TOTAL 52 15.29 281 82.65 7 2.06 340 100.00

GRAFICO N 1

EDAD DE LAS GESTANTES.Hospital Santa Rosa

Abril 2001 - Octubre 2001

12%

79%

9%

15 - 19 aos20 - 35 aos> 35 aos


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En el cuadro N 1 se trabaj con toda la poblacin

estudiada, que son un total de 340 mujeres, las que se

encuentran distribuidas en adolescentes (15 a 19 aos), con

un porcentaje de 12.06% (41 mujeres); adultas jvenes (20 a

35 aos), con un porcentaje de 79.12% (269 mujeres); y

mujeres aosas (> 35 aos) con un porcentaje de 8.82% (30

mujeres). Relacionando el grupo de edad con el tipo de

parto segn edad gestacional, tenemos que 9 adolescentes

terminaron su gestacin en un parto pretrmino, 32 en un

parto a trmino y ninguna adolescente con parto postrmino;

en cuanto a mujeres adultas jvenes 36 terminaron su

embarazo con un parto pretrmino, 226 en un parto a trmino

y solo 7 mujeres en un parto postermino y finalmente en

mujeres aosas, 7 finalizaron en un parto pretrmino, 23 en

parto a trmino y ninguno postermino. Mayormente la

poblacin se concentr en mujeres adultas jvenes que

terminaron su embarazo en un parto a trmino (66.47%).


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TABLA N 2

PARIDAD EN RELACION CON EL TIPO DE PARTO SEGN EDADGESTACIONAL


TIPO DE PARTO


PARIDAD n % n % n % n %

Primpara 27 7.94 169 49.71 4 1.18 200 58.82

Segundpara 15 4.41 76 22.35 2 0.59 93 27.35

> 3 partos 10 2.94 36 10.59 1 0.29 47 13.82

TOTAL 52 15.29 281 82.65 7 2.06 340 100.00

GRAFICO N 2

PARIDAD DE LAS GESTANTES Hospital Santa RosaAbril 2001 - Octubre 2001

59%27%

14%PrimiparaSegundpara> 3 partos


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En cuanto a la paridad de las mujeres tomadas para el

estudio el grfico 2 nos muestra que la mayora de las

mujeres son primparas con un 58.82% (200 mujeres); las

segundparas representan el 27.35% (93 mujeres) y las

multparas con ms de 3 partos representan slo el 13.82%

(47 mujeres). Relacionando la paridad de las mujeres con el

tipo de parto segn edad gestacional observamos en el

cuadro N 2 las primparas terminaron su embarazo con parto

pretrmino 27 mujeres, 169 en parto a trmino y slo 4 en

un parto postermino; las segundparas finalizaron su

embarazo con parto pretrmino 15, 76 en parto a trmino y

slo 2 en un parto postermino. Las multparas con ms de 3

partos acabaron de la siguiente forma: pretrmino 10, a

trmino 36 y postermino 1. Segn el estudio la mayora de

la poblacin fue primpara y finaliz su embarazo en un

parto a trmino con 49.71% (169 mujeres).


Tesis UNMSM


TABLA N 3

NIVEL DE HEMOGLOBINA EN LA GESTANTE DURANTE EL 1 o 2TRIMESTRE EN RELACION CON EL TIPO DE PARTO SEGN EDAD

GESTACIONALHOSPITAL SANTA ROSA. (Abril Octubre 2001)

TIPO DE PARTO

PRETERMINO A TERMINO POSTERMINO TOTALNivel Hb.1 o 2TTE n % n % n % n %

14 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

11 - 13.9 32 9.41 186 54.71 3 0.88 221 65.00

09 - 10.9 19 5.59 92 27.06 4 1.18 115 33.82

< 9 1 0.29 3 0.88 0 0.00 4 1.18

TOTAL 52 15.29 281 82.65 7 2.06 340100.0

0

GRAFICA N 3

NIVEL DE Hb EN EL 1 o 2 TRIMESTRE DE LA GESTACIONHospital Santa Rosa. Abril 2001 - Octubre 2001

65%

34%0%

1%

> 1411 - 13.909 - 10.9< 9


Tesis UNMSM


TABLA N 3 A

RELACION DEL TIPO DE PARTO SEGN EDAD GESTACIONAL CON ELVALOR DE LA HEMOGLOBINA CON UN CORTE DE 11 g/dl. DURANTE EL

1 o 2 TRIMESTREHOSPITAL SANTA ROSA (Abril Octubre 2001)

Hb 11g/dl Hb < 11g/dl

n % n %

Pretrmino 32 14.61 20 16.53

A trmino 184 84.02 97 80.17

Postrmino 3 1.37 4 3.31

TOTAL 219 100.00 121 100

GRAFICA N 3 A

14.61

16.53

84.02 80.16

1.37

3.31

0

20

40

60

80

100

%

Pretermino A trmino Postermino

RELACION DEL TIPO DE PARTO SEGUN EDAD GESTACIONAL CON EL VALOR DE Hb EN EL 1 o 2 TTE CON

UN CORTE Hb DE 11g/dl. Hospital Santa Rosa Abril 2001 - Octubre 2001

Hb > 11g/dl %Hb < 11g/dl %


Tesis UNMSM


TABLA N 3 B

NIVEL DE HEMOGLOBINA EN EL 1 o 2 TRIMESTRE EN RELACION ALTIPO DE PARTO SEGN EDAD GESTACIONAL.

HOSPITAL SANTA ROSA. (Abril Octubre 2001)

TIPO DE PARTO TOTAL

Nivel Hb 1 Pretrmino A termino Postermino n %

Alta 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Normal 32 61.54 186 66.19 3 42.86 221 65.00

Baja 20 38.46 95 33.81 4 57.14 119 35.00

TOTAL 52 100 281 100 7 100 340 100.00

GRAFICA N 3 B

NIVEL DE Hb DEL 1 o 2 TTE EN RELACION AL TIPO DE PARTO

Hospital Santa Rosa. Abril 2001 - Octubre 2001

050

100150200250300

Alta

Norm

alBa

jo

TOTA

L

N

Pac

ien

tes TIPO DE PARTO

PreterminoTIPO DE PARTOA terminoTIPO DE PARTOPostermino


Tesis UNMSM


La tabla 3 nos muestra el nivel de hemoglobina en

sangre de las gestantes estudiadas ya sea en el primer o

segundo trimestre, encontramos as que el 65% (221 mujeres)

tenan un dosaje Hb entre 11 y 13.9 g/dl, de estos 9.41%

(32 mujeres) finaliz su embarazo en parto pretrmino,

54.71% (186 mujeres) en un parto a trmino y solo el 0.88

(03 mujeres) en un parto postermino; el porcentaje de

mujeres con hemoglobina de 9 a 10.9 g/dl. fue de 33.82%

(115 mujeres), de las cuales el 5.59% (19 mujeres)

culminaron en parto pretrmino, 27.06% (92 mujeres)en parto

a trmino y el 1.18% (04 mujeres) en parto postermino; slo

se encontr que un 1.18% (4 mujeres) tenan un dosaje de

hemoglobina en sangre < 9 g/dl.

Desglosando estos resultados podemos observar en la

tabla 3 A a la poblacin estudiada en un corte de

hemoglobina en sangre de 11 g/dl. Y encontramos que del 65%

(221) de mujeres que tenan hemoglobina 11 g/dl. un

84.02% termin su embarazo en parto a trmino, mientras que

slo un 14.61% culmin con parto pretrmino; por otro lado

del 35% (119) de mujeres cuyo dosaje de hemoglobina result

inferior a 11g/dl un 80.16% finaliz su embarazo en parto

a trmino y un 16.53% en parto pretrmino. La comparacin


Tesis UNMSM


de estos resultados lo podemos observar en la grafica 3 A,

sin encontrar mayores diferencias.

La tabla 3 B nos agrupa a la poblacin estudiada en

tres categoras respecto al nivel de hemoglobina en sangre,

se tomo las categoras establecidas por la OMS; as

encontramos que un total de 65% (221 mujeres) cursan su

embarazo con una hemoglobina normal (entre 11 y 16 g/dl),

un 35% (119 mujeres) cursa su embarazo con hemoglobina baja

(inferior a 11 g/dl). Finalmente ninguna mujer estudiada

curs con hemoglobina alta (superior a 16 g/dl).


Tesis UNMSM


TABLA N 4

NIVEL DE HEMOGLOBINA EN LA GESTANTE DURANTE EL 3 TRIMESTREEN RELACION CON EL TIPO DE PARTO SEGN EDAD GESTACIONAL.


TIPO DE PARTO

PRETERMINO A TERMINO POSTERMINO TOTALNivel Hb3 n % n % n % n %

14 0 0.00 1 0.29 0 0.00 1 0.29

11 - 13.9 12 3.53 163 47.94 2 0.59 177 52.06

09 - 10.9 38 11.18 108 31.76 5 1.47 151 44.41

< 9 2 0.59 9 2.65 0 0.00 11 3.24

TOTAL 52 15.29 281 82.65 7 2.06 340100.00

GRAFICA N 4

NIVEL DE Hb DEL 3 TRIMESTRE DE LA GESTACION


53%44%

3% 0%> 1411 - 13.909 - 10.9< 9


Tesis UNMSM


TABLA N 4 A

RELACION ENTRE EL TIPO DE PARTO SEGN EDAD GESTACIONAL.Y EL VALOR DE LA HEMOGLOBINA CON UN CORTE DE 11 g/dl.

DURANTE EL 3 TRIMESTREHOSPITAL SANTA ROSA (Abril Octubre 2001)

Hb 11g/dl Hb < 11g/dl

n % n %

Pretrmino 12 6.75 40 24.69

A trmino 164 92.13 117 72.22

Postermino 2 1.12 5 3.09

TOTAL 178 100.00 162 100

GRAFICA N 4 A

6.75

24.69

92.13 72.22

1.12 3.09

0

50

100

%

Pretermino A trmino Postermino

RELACION DEL TIPO DE PARTO SEGUN EDAD GESTACIONAL CON EL NIVEL DE Hb EN EL 3 TTE CON UN

CORTE DE Hb DE 11g/dl.Hospital Santa Rosa. Abril 2001 - Octubre 2001

Hb > 11g/dl %Hb < 11g/dl %


Tesis UNMSM


TABLA N 4 B

NIVEL DE HEMOGLOBINA EN EL 3 TRIMESTRE EN RELACION AL TIPODE PARTO SEGN EDAD GESTACIONAL.


TIPO DE PARTO TOTAL

Nivel Hb 3 Pretrmino A termino Postermino n %

Alta 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Normal 12 23.08 164 58.36 2 28.57 178 52.35

Bajo 40 76.92 117 41.64 5 71.43 162 47.65

TOTAL 52 100 281 100 7 100 340 100.00

GRAFICA N 4 B

NIVEL DE Hb EN EL 3 TTE EN RELACION AL TIPO DE PARTO


050

100150200250300

Alta

Norm

alBa

jo

TOTA

L

N

Pac

ien

tes TIPO DE PARTO

PreterminoTIPO DE PARTOA terminoTIPO DE PARTOPostermino


Tesis UNMSM


La tabla 4 nos muestra el nivel de hemoglobina en

sangre de las gestantes estudiadas en el tercer trimestre

de gestacin, encontramos slo el 0.29% (01 mujer) de las

gestantes con un dosaje de Hb en sangre superior a 14 g/dl;

el 52.06% (177 mujeres) tenan un dosaje Hb entre 11 y 13.9

g/dl, de estos 3.53% (12 mujeres) finalizaron su embarazo

en parto pretrmino, 47.94% (163 mujeres) en un parto a

trmino y solo el 0.59% (02 mujeres) en un parto

postermino; el porcentaje de mujeres con hemoglobina de 9 a

10.9 fue de 44.41% (151 mujeres), de las cuales 11.18% (38

mujeres) culminaron en parto pretrmino, 31.76% (108

mujeres) en parto a trmino y 1.47% (05 mujeres) en parto

postermino; slo se encontr que un 3.24% (11 mujeres)

tenan un dosaje de hemoglobina en sangre < 9 g/dl; y de

estos el 0.59% (02 mujeres) finalizaron en parto pretrmino

y 2.65% (09 mujeres) en parto a trmino.

Desglosando estos resultados podemos observar en la

tabla 4 A la poblacin estudiada en un corte de hemoglobina

en sangre de 11 g/dl. Y encontramos que del 52.35% (178

mujeres) que tenan hemoglobina 11 g/dl. un 92.13%

termin su embarazo en parto a trmino, mientras que slo

6.75% culmin con parto pretrmino; por otro lado del


Tesis UNMSM


47.65% (162 mujeres) cuyo dosaje de hemoglobina result

inferior a 11g/dl un 72.22% finaliz su embarazo en parto

a trmino y un 24.69% en parto pretrmino. La comparacin

de estos resultados lo podemos observar en la grafica 4 A,

encontrndose un aumento de casi 20 puntos del parto

pretrmino.

La tabla 4 B nos agrupa a la poblacin estudiada en

tres categoras respecto al nivel de hemoglobina en sangre,

se tomo las categoras establecidas por la OMS; as

encontramos que un total de 52.35% (178 mujeres) finalizan

su embarazo con una hemoglobina normal (entre 11 y 16

g/dl), un 47.65% (162 mujeres) finaliza su embarazo con

hemoglobina baja (inferior a 11 g/dl). Finalmente ninguna

mujer estudiada finaliz su embarazo con hemoglobina alta

(superior a 16 g/dl).


Tesis UNMSM


TABLA N 5

PACIENTES QUE RECIBIERON SUPLEMENTO DE HIERRO DURANTE ELEMBARAZO EN RELACION AL TIPO DE PARTO SEGN EDAD

GESTACIONALHOSPITAL SANTA ROSA (Abril Octubre 2001)

TIPO DE PARTO

PRETERMINO A TERMINO POSTERMINO TOTALRecibiTratamiento n % n % n % n %

Si 41 12.06 243 71.47 5 1.47 289 85.00

No 11 3.24 38 11.18 2 0.59 51 15.00

TOTAL 52 15.29 281 82.65 7 2.06 340100.00

GRAFICA N 5

NUMERO DE PACIENTES QUE RECIBIERON SUPLEMENTO DE

HIERRO DURANTE EL CPNHospital Santa Rosa. Abril 2001 - Octubre 2001

85%

15%

SiNo


Tesis UNMSM


La tabla N 5 nos muestra el nmero de gestantes que

recibieron suplemento de hierro durante el embarazo,

encontrndose que el 85% (289 gestantes) de las mujeres que

acudieron a su CPN recibieron algn suplemento de hierro;

de estos la gran mayora 71.47% (243 gestantes) finalizaron

su gestacin en un parto a trmino, mientras que slo 41

culmin en parto pretrmino, representando el 12.06% de la

poblacin estudiada; por otro lado 15% (51 gestantes) de

las mujeres no recibieron ningn tipo de suplemento de

hierro.


Tesis UNMSM


TABLA N 6

FORMA DE VIA DE CULMINACIN DEL EMBARAZO EN RELACION ALTIPO DE PARTO SEGN EDAD GESTACIONAL.


TIPO DE PARTO


PARTO n % n % n % n %

Eutcico 14 4.12 201 59.12 1 0.29 216 63.53

Distcico 38 11.18 80 23.53 6 1.76 124 36.47

TOTAL 52 15.29 281 82.65 7 2.06 340 100.00

GRAFICO N 6

VIA DE CULMINACION DEL EMBARAZO


64%

36%EutocicoDistocico


Tesis UNMSM


La grfica 6 nos muestra la va de finalizacin del

parto, siendo 36.47% (124 mujeres) de culminacin por va

abdominal (cesrea) y la mayora, 63.53% (216 mujeres), por

va vaginal (parto eutcico).

La tabla N 6 nos muestra que la mayora de la

poblacin estudiada, el 59.12% (201 mujeres) finaliz el

embarazo en parto a trmino va vaginal (parto eutcico) y

la minora, slo el 0.29% (01 mujer) culmin el embarazo en

parto postermino va vaginal; en cuanto a los pretrminos

la mayora, el 11.18% (38 mujeres), termin en va

abdominal (parto distcico) y slo el 4.12% (14 mujeres)

termin el embarazo en parto eutcico.


Tesis UNMSM


TABLA N 7

APGAR AL MINUTO DEL TOTAL DE RECIEN NACIDOS SEGN EL TIPODE PARTO SEGN EDAD GESTACIONAL


TIPO DE PARTO


PGAR 1' N % n % n % n %

7 - 10. 46 13.53 270 79.41 6 1.76 322 94.71

4 - 6. 4 1.18 10 2.94 0 0.00 14 4.12

1 - 3. 2 0.59 1 0.29 1 0.29 4 1.18

TOTAL 52 15.29 281 82.65 7 2.06 340 100.00

GRAFICA N 7

APGAR AL PRIMER MINUTO DE VIDA DE LOS RECIEN NACIDOS


95%

4% 1%

7 - 10.4 - 6.1 - 3.


Tesis UNMSM


TABLA N 8

APGAR A LOS CINCO MINUTOS DEL TOTAL DE RECIEN NACIDOS SEGNEL TIPO DE PARTO SEGN EDAD GESTACIONAL


TIPO DE PARTO


APGAR 5' N % n % n % n %

7 - 10. 52 15.29 280 82.35 7 2.06 339 99.71

4 - 6. 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

1 - 3. 0 0.00 1 0.29 0 0.00 1 0.29

TOTAL 52 15.29 281 82.65 7 2.06 340 100.00

GRAFICA N 8

APGAR A LOS 5' DE VIDA DE LOS RECIEN NACIDOS


100%

0%0%

7 - 10.4 - 6.1 - 3.


Tesis UNMSM


En cuanto a los recin nacidos de las gestantes

tomadas para el estudio se analiz al Apgar tanto al minuto

como a los 5 minutos, el peso del recin nacido y su

clasificacin segn el peso. La tabla 7 nos describe como

result el Apgar al minuto en los recin nacidos, se

encontr que una amplia mayora 94.71% (322 RN) obtuvieron

un Apgar entre 7 y 10 al minuto de vida, un 4.12% (14 RN)

un Apgar entre 4 y 6 al minuto y slo 1.18% (04 RN) un

Apgar entre 1 a 3 al minuto. La mayora de los recin

nacido, 79.41% (270 RN) fueron producto de un parto a

trmino y resultaron con Apgar al minuto de 7 a 10 de

puntaje.

La tabla 8 y grfica 8 nos describen como result el

Apgar a los cinco minutos en los recin nacidos, se

encontr que casi todos 99.71% (339 RN) obtuvieron un Apgar

entre 7 y 10 al minuto de vida, un solo 0.29% de los recin

nacidos (01 RN) obtuvo un Apgar de 1 a 3 a los cinco

minutos de vida, este recin nacido fue producto de un

parto a trmino. La mayora de los recin nacidos, 82.35%

(280 RN) fueron producto de un parto a trmino y resultaron

con Apgar al minuto de 7 a 10 de puntaje.


Tesis UNMSM


TABLA N 9

PESO DEL LOS RECIEN NACIDOS EN RELACION AL TIPO DE PARTOSEGN EDAD GESTACIONAL


TIPO DE PARTO


Peso RN n % n % n % n %

> 4000 g 0 0.00 24 7.06 3 0.88 27 7.94

2500 - 4000 28 8.24 253 74.41 4 1.18 285 83.82

1500 - 2500 21 6.18 4 1.18 0 0.00 25 7.35

< 1500 g 3 0.88 0 0.00 0 0.00 3 0.88

TOTAL 52 15.29 281 82.65 7 2.06 340 100.00

GRAFICA N 9

PESO DE LOS RECIEN NACIDOSHospital Santa Rosa. Abril 2001 - Octubre 2001

8%

84%

7% 1%> 4000 g2500 - 40001500 - 2500< 1500 g


Tesis UNMSM


La tabla 9 y grfica 9 nos muestran el peso del recin

nacido al momento del parto, as encontramos que un 7.94%

(27 RN) pesaron ms de 4000g; 83.82% (285 RN) pesaron entre

2500g y 4000g.; 7.35% (25 RN) pesaron entre 1500g y 2500g,

de estos la mayora, 6.18% (21 RN), fueron productos de un

parto pretrmino.; y slo el 0.88% (03 RN) pesaron menos

de 1500g, estos recin nacidos fueron producto de un parto

pretrmino.


Tesis UNMSM


TABLA N 10

CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO SEGN PESO/ EDADGESTACIONAL EN RELACION AL TIPO DE PARTO SEGN EDAD

GESTACIONALHOSPITAL SANTA ROSA (Abril Octubre 2001)

TIPO DE PARTO


PESO/EG n % n % n % n %

Adecuado 41 12.06 239 70.29 3 0.88 283 83.24

Pequeo 10 2.94 10 2.94 1 0.29 21 6.18

Grande 1 0.29 32 9.41 3 0.88 36 10.59

TOTAL 52 15.29 281 82.65 7 2.06 340 100.00GRAFICA N 10

CLASIFICACION DEL RN SEGUN PESO / EDAD GESTACIONAL


83%

6% 11%

AdecuadoPequeoGrande


Tesis UNMSM


La tabla 10 y grfica 10 nos muestran la clasificacin

del recin nacido segn su peso con relacin a la edad

gestacional, encontrndose que un 83.24% (283 RN) fueron

adecuados para su edad gestacional (AEG), de ellos la

mayora 70.29% (239 RN) de la poblacin estudiada fueron

producto de un parto a trmino, y el 12.06% (41 RN) fueron

producto de un parto pretrmino.; 6.18% (21 RN) pequeos

para su edad gestacional (PEG), de ellos el 2.94% (10 RN)

fueron producto de un parto pretrmino e igualmente el

2.94% (10 RN) fueron producto de un parto a trmino, slo

el 0.29% (01 RN) fue producto de un parto postermino;

10.59% (35 RN) fueron grandes para la edad gestacional

(GEG).


Tesis UNMSM


TABLA N 11

NIVEL DE HEMOGLOBINA EN EL 1 o 2 TRIMESTRE EN RELACION ALA CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO SEGUN SU PESO / EDAD

GESTACIONALHOSPITAL SANTA ROSA (Abril Octubre 2001).

Clasificacin del RN segnPeso/EG TOTALNivel Hb 1 o

2 trimestre PEG AEG GEG n %

Alta 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Normal 16 76.19 185 65.37 20 55.56 221 65.00

Bajo 5 23.81 98 34.63 16 44.44 119 35.00

TOTAL 21 100 283 100 36 100 340100.00

GRAFICA N 11

NIVEL Hb 1 o 2 TTE EN RELACION A LA CLASIFICACION DEL RECIEN

NACIDO SEGUN SU PESO/EDAD GESTACIONAL


0

50

100

150

200

250

300

Alta Normal Bajo TOTAL

N

Pac

ien

tes

Clasificacin del RNsegn Peso/EGPEGClasificacin del RNsegn Peso/EGAEGClasificacin del RNsegn Peso/EGGEG


Tesis UNMSM


TABLA N 11 A


GESTACIONAL EN RECIEN NACIDOS PRETERMINOS.HOSPITAL SANTA ROSA (Abril Octubre 2001).

RN PRETERMINO TOTALNivel Hb 1 o2 Trimestre. PEG AEG GEG N %

Alta 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Normal 7 13.46 25 48.08 0 0.00 32 61.54

Bajo 3 5.77 16 30.78 1 1.91 20 38.46

TOTAL 10 19.23 41 78.86 1 1.91 52 100.00

GRAFICA N 11 A

NIVEL DE Hb EN 1 o 2 TTE EN RELACION A LA CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO SEGUN PESO/ EDAD GESTACIONAL EN RN PRETERMINOS


01020304050

Alta

Norm

alBa

jo

TOTA

L

N

Pac

ien

tes RN

PRETERMINOPEGRNPRETERMINOAEGRNPRETERMINOGEG


Tesis UNMSM


TABLA N 11 B


GESTACIONAL EN RECIEN NACIDOS A TERMINO.HOSPITAL SANTA ROSA (Abril Octubre 2001).

RN A TERMINO TOTALNivel Hb 1 o2 trimestre. PEG AEG GEG N %

Alta 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Normal 8 2.85 159 56.58 19 6.76 186 66.19

Bajo 2 0.71 80 28.47 13 4.63 95 33.81

TOTAL 10 3.56 239 85.05 32 11.39 281 100.00

TABLA N 11 C


GESTACIONAL EN RECIEN NACIDOS POSTERMINO.HOSPITAL SANTA ROSA (Abril Octubre 2001).

RN POSTERMINO TOTALNivel Hb 1 o2 trimestre. PEG AEG GEG N %

Alta 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Normal 1 14.28 1 14.29 1 14.29 3 42.86

Bajo 0 0.00 2 28.57 2 28.57 4 57.14

TOTAL 1 14.28 3 42.86 3 42.86 7 100.00


Tesis UNMSM


La tabla 11 nos muestra a la poblacin estudiada con

la clasificacin del Recin Nacido segn su Peso / Edad

Gestacional. As observamos que del 65% de recin nacidos

(221 RN) cuyas madres cursaron su embarazo con un nivel de

hemoglobina en el 1 o 2 trimestre normal, 15 RN fueron

PEG, 185 RN ,AEG y 20 RN GEG; y del 35% de los recin

nacidos cuyas madres cursaron con un nivel de hemoglobina

baja slo 5 RN fueron PEG, 98 RN resultaron AEG y 16 RN.

GEG.

Las tablas 11 A, 11 B y 11 C son un desglose del

cuadro principal, divididos en pretrminos, a trminos y

postrminos. Se encontr en la tabla 11 A y su respectiva

grfica el 61.54% (32 RN) de los recin nacidos pretrminos

fueron producto de una madre que curso su embarazo con un

nivel de hemoglobina en el 1 o 2 trimestre normal, de

estos 13.46% (07 RN) fueron PEG, 48.08% (25 RN) resultaron

AEG y ninguno result GEG; por otro lado el 38.46% (20

RN) fueron producto de una madre que curs su embarazo con

hemoglobina baja, de ellos el 5.77% (03 RN) resultaron PEG,

30.78% (16 RN) fueron AEG y slo el 1.91% (01 RN) result

GEG.


Tesis UNMSM


La tabla 11 B nos muestra que el 66.19% (186 RN) de

los recin nacidos a trmino fueron producto de una madre

que curso su embarazo con un nivel de hemoglobina en el 1

o 2 trimestre normal, de estos el 2.85% (8 RN) fueron PEG,

56.58% (159 RN) resultaron AEG y 6.76% (19 RN) result

GEG; por otro lado el 33.81% (95 RN) fueron producto de

una madre que curs su embarazo con hemoglobina baja, de

ellos 0.71% (02 RN) resultaron PEG, 28.74% (80 RN) fueron

AEG y 4.63% (13 RN) resultaron GEG.

Finalmente en la tabla 11 C se encontr que el 42.86%

(03 RN) de los recin nacidos postermino fueron producto de

una madre que curso su embarazo con un nivel de hemoglobina

en el 1 o 2 trimestre normal, de estos el 14.28% (01 RN)

fue PEG, 14.28 (01 RN) result AEG y 14.28 (01 RN) result

GEG; por otro lado el 57.14% (04 RN) fueron producto de

una madre que curs su embarazo con hemoglobina baja, de

ellos ninguno result PEG, el 28.57% (02 RN) fueron AEG e

igualmente el 28.57% (02 RN) resultaron GEG.


Tesis UNMSM


TABLA N 12

NIVEL DE HEMOGLOBINA EN EL 3 TRIMESTRE EN RELACION A LACLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO SEGUN SU PESO / EDAD

GESTACIONALHOSPITAL SANTA ROSA (Abril Octubre 2001).

Clasificacin del RN segnPeso/EG TOTAL

Nivel Hb 3 PEG AEG GEG n %

Alta 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Normal 10 47.62 152 53.71 16 44.44 178 52.35

Bajo 11 52.38 131 46.29 20 55.56 162 47.65

TOTAL 21 100 283 100 36 100 340 100.00

GRAFICA N 12

NIVEL DE Hb EN 3 TTE EN RELACION CON LA CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO SEGUN SU PESO/

EDAD GESTACIONALHospital Santa Rosa. Abril 2001 - Octubre 2001

050

100150200250300

Alta

Norm

alBa

jo

TOTA

L

N

Pac

ien

tes Clasificacin del

RN segnPeso/EG PEGClasificacin delRN segnPeso/EG AEGClasificacin delRN segnPeso/EG GEG


Tesis UNMSM


TABLA N 12 A


GESTACIONAL EN RECIEN NACIDOS PRETERMINOS.HOSPITAL SANTA ROSA (Abril Octubre 2001).

RN PRETERMINO TOTALNivel Hb 3trimestre. PEG AEG GEG N %

Alta 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Normal 1 1.92 10 19.23 1 1.92 12 23.08

Bajo 9 17.31 31 59.62 0 0.00 40 76.92

TOTAL 10 19.23 41 78.85 1 1.92 52 100.00

GRAFICA N 12 A

NIVEL DE LA Hb ENEL 3 TTE EN RELACION A LA CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO SEGUN PESO/ EDAD GESTCIONAL EN RN PRETERMINOS


01020304050

Alta Normal Bajo TOTAL

N

Pac

ien

tes

RNPRETERMINOPEGRNPRETERMINOAEGRNPRETERMINOGEG


Tesis UNMSM


TABLA N 12 B


GESTACIONAL EN RECIEN NACIDOS A TERMINO.HOSPITAL SANTA ROSA (Abril Octubre 2001).

RN A TERMINO TOTALNivel Hb 3Trimestre PEG AEG GEG N %

Alta 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Normal 8 2.85 141 50.18 15 5.34 164 58.36

Bajo 2 0.70 98 34.88 17 6.05 117 41.64

TOTAL 10 3.55 239 85.06 32 11.39 281 100.00

TABLA N 12 C


GESTACIONAL EN RECIEN NACIDOS POSTERMINO.HOSPITAL SANTA ROSA (Abril Octubre 2001).

RN POSTERMINO TOTALNivel Hb 3Trimestre. PEG AEG GEG N %

Alta 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Normal 1 14.28 1 14.29 0 0.00 2 28.57

Bajo 0 0.00 2 28.57 3 42.86 5 71.43

TOTAL 1 14.28 3 42.86 3 42.86 7 100.00


Tesis UNMSM


Finalmente los resultados terminan con el anlisis de

la hemoglobina en sangre de las gestantes en su ltimo

trimestre. La tabla 12 nos muestra a la poblacin estudiada

con la clasificacin del Recin Nacido segn su Peso /

Edad Gestacional. As observamos que del 52.35% (178 RN)

cuyas madres finalizaron su embarazo con un nivel de

hemoglobina en el 3 trimestre de resultado normal, de

ellos 10 RN fueron PEG, 152 RN AEG y 16 RN GEG; de los

productos cuyas madres finalizaron con un nivel de

hemoglobina baja, 47.65% (162 RN), slo 11 RN fueron PEG,

131 RN resultaron AEG y 20 RN GEG.

Las tablas 12 A, 12 B y 12 C son un desglose del

cuadro principal, divididos en pretrminos, a trminos y

postrminos. Se encontr en la tabla 12 A y su respectiva

grfica que el 23.06% (12 RN) de los recin nacidos

pretrminos fueron producto de una madre que finaliz su

embarazo con un nivel de hemoglobina en el 3 trimestre de

resultado normal, de estos el 1.92% (01 RN) fue PEG, 19.23%

(10 RN) resultaron AEG y 1.92% (01 RN) result GEG; por

otro lado, la gran mayora, el 76.92% (40 RN) fueron

producto de una madre que finaliz su embarazo con

hemoglobina baja, de ellos 17.23% (09 RN) resultaron PEG,

59.62% (31 RN) fueron AEG y ninguno result GEG.


Tesis UNMSM


La tabla 12 B nos muestra que el 58.36% (164 RN) de

los recin nacidos a trmino fueron producto de una madre

que finaliz su embarazo con un nivel de hemoglobina en el

3 trimestre de resultado normal, de estos 2.85% (08 RN)

fueron PEG, 50.18% (141 RN) resultaron AEG y 5.34% (15 RN)

resultaron GEG; por otro lado el 41.64% (117 RN) fueron

producto de una madre que finaliz su embarazo con

hemoglobina baja, de ellos el 0.7% (02 RN) resultaron PEG,

34.88% (98 RN) fueron AEG y 6.05% (17 RN) resultaron GEG.

Finalmente en la tabla 12 C se encontr que el 28.57%

(02 RN) de los recin nacidos postermino fueron producto de

una madre que finaliz su embarazo con un nivel de

hemoglobina en el 3 trimestre de producto normal, de estos

14.28% (01 RN) fue PEG, 14.28% (01 RN) result AEG y

ninguno result GEG; por otro lado el 71.43% (05 RN)

fueron producto de una madre que finaliz su embarazo con

hemoglobina baja, de ellos ninguno result PEG, 28.57% (02

RN) fueron AEG y 42.86% (03 RN) resultaron GEG.


Tesis UNMSM


IV. DISCUSIN

La razn fundamental que motiv el presente estudio,

fue la observacin frecuente de nivel bajo del valor de la

hemoglobina en gestantes al final del embarazo que acudan

para la atencin de su parto al Hospital Santa Rosa de

Pueblo Libre, este valor bajo de hemoglobina, considerada

por la OMS como anemia, aumenta el riesgo de la gestante

termine su embarazo en un parto pretrmino.

La poblacin estudiada estuvo formada fundamentalmente

por mujeres adultas jvenes (20 a 35 aos) con un

porcentaje de 79.12%. La tabla N 1 muestra su distribucin

en adolescentes (15 a 19 aos), con un porcentaje de

12.06%; adultas jvenes (20 a 35 aos) y mujeres aosas

(>35 aos) con un porcentaje de 8.82% (30 mujeres).

Mayormente la poblacin se concentr en mujeres adultas

jvenes que terminaron su embarazo en un parto a trmino

(66.47%). La mayora de la poblacin fue primpara con un

58.82% (200 mujeres). Relacionando la paridad de las

mujeres con el tipo de parto segn edad gestacional, la

gran mayora de la poblacin fue primpara y finaliz su

embarazo en un parto a trmino con 49.71% (169 mujeres). Se

encontr, tambin, que las primparas terminaron su


Tesis UNMSM


embarazo con parto pretrmino en 7.94% (27 mujeres), y slo

1.18% (4 mujeres) en un parto postermino.

La incidencia de parto pretrmino en la poblacin

estudiada fue de 15.29%, lo cual concuerda con la

incidencia reportada en la literatura por diversos autores

como Prez Snchez, Williams, etc.; Pacheco reporta que en

1999 en el Hospital San Bartolom la incidencia de partos

pretrminos fue de slo 5%. Otros resultados encontrados

dentro los reportes fue la alta incidencia de parto a

trmino (2, 3, 5). La incidencia de parto a trmino fue de

82.65% y la incidencia de parto postermino 2.06%.

La prevalencia de hemoglobina baja en el estudio,

considerada menor de 11 g/dl segn la OMS, fue de 35% de

acuerdo al dosaje inicial de hemoglobina durante sus

primeros controles prenatales ya sea en el primero o

segundo trimestre de gestacin; que luego se incremento a

47.65% en el dosaje de control durante el ltimo trimestre

de gestacin; lo cual era previsible por las modificaciones

fisiolgicas que suceden en el sistema circulatorio materno

al final del embarazo, modificaciones a las que se tiene

que adaptar el cuerpo de la mujer gestante, ya vistos en

anteriores pginas de este trabajo. Estos valores se

asemejan a los encontrados en otros trabajos realizados en


Tesis UNMSM


nuestro medio; Quispe, en el ao de 1994, encontr una

prevalencia de 59.10% de hemoglobina baja en mujeres que

acudan a su Control Pre Natal en el Instituto Materno

Perinatal de Lima, calificada por l como anemia, hacia el

final de la gestacin (9), La prevalencia de anemia,

hemoglobina baja para fines de nuestro estudio, en la mujer

gestante encontrada por la ltima Encuesta Demogrfica y de

Salud Familiar 2000 (ENDES 2000) fue de 38.6% porcentaje

relativamente menor al encontrado en nuestro estudio (13).

Valorando nuestra primera variable dependiente, el

estudio nos muestra que el 65% (221 mujeres) tenan un

dosaje Hb entre 11 y 13.9 g/dl. en el 1 o 2 trimestre de

gestacin, de estos 32 finalizaron su embarazo en parto

pretrmino, 186 en un parto a trmino y solo 3 en un parto

postermino; el porcentaje de mujeres con hemoglobina de 9 a

10.9 fue de 33.82% (115 mujeres), de las cuales 19

culminaron en parto pretrmino, 92 en parto a trmino y 4

en parto postermino; slo se encontr que un 1.18% (4

mujeres) tenan un dosaje de hemoglobina en sangre < 9

g/dl.

En cuanto al nivel de hemoglobina durante el 3

trimestre, (tabla N 4) encontramos que slo 1 gestante con


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un dosaje de Hb en sangre superior a 14 g/dl, representando

el 0.29% de la poblacin estudiada; el 52.06% (177 mujeres)

tenan un dosaje de Hb entre 11 y 13.9 g/dl, el porcentaje

de mujeres con hemoglobina de 9 a 10.9 g/dl fue de 44.41%

(151 mujeres), de las cuales 38 culminaron en parto

pretrmino, 108 en parto a trmino y 5 en parto postermino;

slo se encontr que un 3.24% (11 mujeres) tenan un dosaje

de hemoglobina en sangre < 9 g/dl. Estos resultados

concuerdan con los obtenidos por Kelley y cols., en el ao

de 1999 en un estudio realizado en USA. ellos encontraron

una relacin entre el nivel de hemoglobina baja de la

gestante y el parto pretrmino y tambin con el estudio

realizado por Scholl y cols en Estados Unidos en 1992,

aunque este encontr la relacin de la hemoglobina baja ,

es decir anemia, durante el primer y segundo trimestre de

gestacin con el parto pretrmino (15, 20).

El Ministerio de Salud en coordinacin con el Centro

Latinoamericano de Perinatologa (CLAP), establecen pautas

para el control pre natal, una de ellas es la

suplementacin de Hierro a todas las gestantes que acuden

al control (1, 8), pero esto an no se logra inclusive en un

hospital de referencia como lo es el Hospital Santa Rosa de

Pueblo Libre; as pues tenemos que el 85% (289 gestantes)


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de las mujeres que acudieron a su CPN recibieron algn

suplemento de hierro; de estos la gran mayora (71.47%) 243

gestantes finalizaron su gestacin en un parto a trmino,

mientras por otro lado 15% (51 gestantes) de las mujeres no

recibieron ningn tipo de suplemento de hierro. Estudios

recientes hablan de un excelente costo beneficio de la

administracin de hierro durante el embarazo; y si esta

administracin esta acompaada de cido flico el costo

eficacia se incrementar considerablemente (1, 8, 12, 14).

La valoracin del recin nacido tambin fue estudiada

en el presente trabajo, esto se midi a travs del Apgar al

minuto y a los cinco minutos. El cuadro 7 nos describe como

result el Apgar al minuto en los recin nacidos, se

encontr que una amplia mayora 94.71% (322 RN) obtuvieron

un Apgar entre 7 y 10 al minuto de vida. El cuadro 8 y

grfica 8 nos describen como result el Apgar a los cinco

minutos en los recin nacidos, se encontr que casi todos

99.71% (339 RN) obtuvieron un Apgar entre 7 y 10 a los

cinco minutos de vida. No se encontr asociaciones

estadsticamente significantes entre estos resultados y los

valores de hemoglobina en la gestante.


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La tabla 9 y grfica 9 nos muestran el peso del recin

nacido al momento del parto, as encontramos que un 7.94%

(27 RN) pesaron ms de 4000g; 83.82% (285 RN) pesaron entre

2500g y 4000g.; 7.35% (25 RN) pesaron entre 1500g y 2500g,

de estos la mayora, 21 RN, fueron productos de un parto

pretrmino.; y slo el 0.88% (03 RN) pesaron menos de

1500g, estos recin nacidos fueron producto de un parto

pretrmino. No se encontraron resultados estadsticamente

significantes para fines de este estudio.

Para valorar nuestra segunda variable dependiente, la

tabla 11 nos muestra a la poblacin estudiada con la

clasificacin del Recin Nacido segn su Peso / Edad

Gestacional. As observamos que de los 221 recin nacidos

cuyas madres cursaron su embarazo con un nivel de

hemoglobina en el 1 o 2 trimestre normal, 15 RN fueron

PEG, 185 RN AEG y 20 RN GEG; de los que cursaron con un

nivel de hemoglobina baja slo 05 RN fueron PEG, 98 RN

resultaron AEG y 16 RN GEG.

El anlisis de la hemoglobina en sangre de las

gestantes en su ltimo trimestre, La tabla 12 nos muestra a

la poblacin estudiada con la clasificacin del Recin

Nacido segn su Peso / Edad Gestacional. As observamos que


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de los 178 recin nacidos cuyas madres finalizaron su

embarazo con un nivel de hemoglobina en el 3 trimestre de

resultado normal, de ellos 10 RN fueron PEG, 152 RN AEG y

16 RN GEG; de los productos cuyas madres finalizaron con un

nivel de hemoglobina baja slo 11 RN fueron PEG, 131 RN

resultaron AEG y 20 RN GEG.

Todos estos resultados no difieren por los encontrados

por Kelley y cols, pues tampoco demostraron una relacin de

nivel bajo de hemoglobina con alguna clasificacin del

recin nacido segn peso / edad gestacional. Aunque

encontraron relacin entre el nivel alto de hemoglobina y

los pequeos para la edad gestacional (15); esta comparacin

es imposible en este estudio pues no se hall ninguna

gestante con hemoglobina alta (Hb > 16 g/dl). Por otro lado

Scholl y cols, si encontraron relacin entre hemoglobina

baja, es decir anemia, y los recin nacidos pequeos para

la edad gestacional y los de bajo peso (20).


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V. CONCLUSIONES

1. El valor bajo de hemoglobina en la gestante durante el

primer o segundo trimestre no se relaciona

estadsticamente con el parto pretrmino.

2. Existe relacin entre el valor de hemoglobina inferior

a 11 g/dl en el 3 trimestre de gestacin con el parto

pretrmino.

3. No existe ninguna relacin entre el nivel de

hemoglobina de la gestante en cualquiera de los

trimestres con el peso del recin nacido.

4. La prevalencia de anemia (hemoglobina > 11 g/dl.) en

gestantes del Hospital Santa Rosa fue 35%, durante el

periodo del presente estudio, algo inferior a los

establecidos por otros hospitales y el Ministerio de

Salud.

5. La incidencia de partos pretrminos en el Hospital

Santa Rosa para efectos del presente estudio fue de

15.29% cifra elevada en comparacin a otros hospitales


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VI. RECOMENDACIONES

Considerar el dosaje de hemoglobina en la gestante

inferior a 11 g/dl, es decir Anemia, como factor de

riesgo para un parto pretrmino. este anlisis debe ser

realizado a toda gestante por lo menos 3 veces en todo

su embarazo (1 vez cada trimestre)

Desarrollar programas para la prevencin, deteccin y

tratamiento oportuno de la anemia en las mujeres en toda

su edad reproductiva.

Fortalecer el programa de suplementacin de Hierro para

que pueda abarcar al 100% de las gestantes

Considerar el dosaje de hemoglobina en sangre como uno

de los parmetros que nos llevar a determinar el grado

de nutricin que tienen las gestantes, para esto se

necesitar estudios en relacin con el valor de

hemoglobina y el estado nutricional de la madre.


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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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deficiencia de hierro en la regin Programa de

Alimentacin y Nutricin Divisin de Promocin y

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[email protected]. San Juan Argentina.

5. Pacheco, Jos. Obstetricia y Ginecolog 1ra.

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6. Dr. Abraham Ludmir G. Ginecologa y Obstetricia.

Primera Edicin 1996. CONCYTEC

VALOR DE LA HEMOGLOBINA EN LA GESTANTE Y SU RELACIN CON EL PARTOPRETRMINO Y PESO DEL RECIN NACIDO EN PACIENTES ATENDI

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