6. Bacterias Causantes de Infecciones Sistémicas

Principales bacterias causantes de infecciones sistémicas1. Salmonella Typhi2. Rickettsia prowasekii 3. Brucella4. Leptospira interrogans5. Borrelia recurrentis

-Una infección que alcanza el torrente sanguíneo se denomina infección sistémica.

-La presencia transitoria de patógenos en la sangre es llamada bacteriemia,

la cual no suele tener trascendencia clínica ya que los gérmenes son eliminados

rápidamente por la respuesta inmunitaria y puede diagnosticarse a través de

un hemocultivo.

-La presencia permanente de bacterias en sangre resultado de una infección Generalizada o sistémica es referida como sepsis o septicemia.

Los síntomas de las sepsis son inespecíficos, pero destacan:Fiebre alta y los escalofríos.

Salmonella typhi

Clasificación: Familia EnterobacteriaceaEspecie: Salmonella entérica serotipo Typhi (S. typhi)

Características: Gram negativas, anaerobios facultativosOxidasa positivo, móviles con flagelos.

Causa Fiebre tifoidea Una forma mas leve de la enfermedad es causada por Salmonella paratyphi y es llamada paratifoidea.

Epidemiologia.

-El ser humano único hospedero.

-La fuente de nuevas infecciones son los enfermos, los enfermos

convalecientes (durante tres meses aproximadamente) y los portadores

sanos crónicos (2% de las personas que han pasado la enfermedad, más

frecuente en mujeres con colelitiasis).

-La vía de transmisión es la fecal-oral, a través de aguas contaminadas y

alimentos manipulados por portadores.-Zonas endémicas (África, Sudeste Asiático y América Latina).-Inoculo superior al millón de gérmenes.-La acidez gástrica es una barrera natural importante

Patogénesis:

Alcanzan placas de Peyer

Factores de virulencia:

-LPS acción de endotoxina

-Invasinas, bacterias muy invasivas.

-Sobrevivencia en los macrófagos inactivados.

-Sistema de secreción tipo III (inyectosoma)

-Resistencia al efecto bactericida del suero.

-Capsula evita la unión de los componentes del complemento a las bacterias.

Diagnóstico

-Aislamiento de la Salmonella typhi, fundamentalmente en los hemocultivos que

suelen ser positivos en la primera semana en el 90% de los casos, perdiendo

sensibilidad con el paso de los días (50% en la tercera semana).

El coprocultivo es positivo solo (75%) después de la tercera semana

-El coprocultivo y el urocultivo suelen ser negativos en la primera semana y terminan

siendo positivos en el 75% de los casos en la tercera semana. En el caso de un portador

crónico el coprocultivo positivo puede inducir a error.

Tratamiento, prevención y control

Las infecciones con S. Typhi y S. paratyphi o las infecciones diseminadascon otros microorganismos se deben tratar con un antibiótico eficaz.

Se pueden utilizar fluoroquinolonas, clorafenicol, trimetoprim/sulfameto-xazol o una cefalosporina.

-La mayoría de las infecciones se pueden evitar lavando y cocinando bien los alimentos de productos avícolas.

-Se debe identificar y tratar a los portadores de S. typhi y S. paratyphi.

-La vacuna frente a S. typhi puede reducir el riesgo de enfermedad en los viajeros a áreas endémicas.

6.1 Rickettsia prowasekii

Causa la enfermedad Tífus Epidémico o exantemático, distribución universal. Vector: piojosReservorio: Humanos, ardillas voladoras y sus pulgas.

-Bacilos gram negativos, aerobios intracelulares obligados-Pequeños 1-2 micras, no cultivables -Se replican en el citoplasma de las células produciendo vasculitis.-Poseen pared celular-Importante historicamente por las guerras en Europa.

Zoonoticas

Piojo del cuerpo humano (Pediculus humanus)

El tifus se caracteriza por fiebre alta, cefalea intensa y mialgias. -Otras Rickettsias pueden utilizar diferentes vectores; garrapatas, pulgas, Ácaros.

-Rickettsia prowasekii : -El principal hospedero es el ser humano, la bacteria es capaz de matar al piojo. -Puede haber infección de hombre a hombre mediante el vector piojo.-La enfermedad mas frecuente se ve en África y América central y Sudamérica.

Patogénesis:

Infección vascular diseminada (vasculitis) arteriales y venosas, las

bacterias se acumulan en las células endoteliales. Incremento de la

permeabilidad vascular, edema, hipovolemia, y activación de mecanismos

inflamatorios y de coagulación. Los órganos más afectados incluyen el

SNC, corazón, piel, riñones, pulmones, bazo, hígado y tracto gastrointestinal.

Los vasos sanguíneos se inflaman o se obstruyen o comienzan a perder sangre dentro de los tejidos

Otros síntomas incluyen neumonía, artralgias y afectación neurológica (estupor, confusión y coma). El 80% de los pacientes desarrollan exantema macular o petequial.-La mortalidad en los pacientes no tratados es del 20-30%.

En los pacientes con enfermedad no complicada la rickettsia puede permanecer durmiente por años y después reactivarse para provocar el Tifus epidémico recrudescente (recidivante) o enfermedad de Brill-Zinsser.

Los síntomas principales son: Fiebre, cefalea, mialgia, escalofríos, anorexiaexantema,

Epidemiologia

Tifus epidémico ocurre entre gente que vive en hacinamiento y malas

condiciones sanitarias.

Las deyecciones del piojo contienen a la bacteria y son el mecanismo de la transmisión. Las heces en la piel puede penetrar por pequeñas lesiones, al rascarse.-El periodo de incubación puede ser de 2-30 días

-Entre los años 1500 y 1900 30 millones de personas sufrieron tifus epidémico y 3 millones murieron.

-Sin tratamiento tiene una tasa de mortalidad del 10-20% En epidemias graves la letalidad alcanza hasta un 50%.

-EN Mexico: en 2012 Coahuila, 29 casos de rickettsiosis incluidas tres defunciones.-En 2011 solo se detectaron cuatro casos.-De 2006 a 2010 En México se detectaron 12 casos

Diagnostico

Se detectan anticuerpos anti-rickettsia en la microinmunofluorescencia (MIF).

Tratamiento:Doxiciclina farmaco de elección. También la tetraciclina y cloranfenicol.

-El control se logra con mejores condiciones de vida, reducción de la población de piojos mediante insecticidas.

-Se dispone de una vacuna inactivada para los grupos de alto riesgo.

Brucella

La brucelosis es una enfermedad zoonótica causada por bacterias pertenecientes al género Brucella. A la enfermedad se le ha llamado fiebre ondulante o Enfermedad de Bang o fiebre de Malta. Enfermedad que se autolimita o se vuelve crónica

Brucella pertenece a las alfa-proteobacterias, son cocobacilos muy pequeños

-Gram positivos, aerobios estrictos, crecen lentamente en cultivo.

-Necesitan medios complejos y una prolongada incubación para su crecimiento

-Patógeno intracelular, resistente al efecto bactericida del suero.

-No encapsulados e inmóviles.

-Tienen antígenos A y M ( biovariedades) en el LPS O

-Genoma compuesto de dos cromosomas

BrucellaBrucella

Brucella

El período de incubación varía entre 10 y 20 días, aunque la sintomatología puede aparecer varios meses después.

Patogénesis

-No produce ninguna exotoxina.

-El LPS es un marcador de virulencia.

-Parasito intracelular del sistema retículo endotelial.

-Tras la exposición inicial, los macrofagos y monocitos fagocitan los

microorganismos.

-Brucella sobrevive y se replica en las células fagocíticas mediante la inhibición

de la fusión de los fagolisosomas evitando la liberación de enzimas toxicas de

los gránulos intracelulares, suprime la producción de TNF e inactiva el peróxido

de hidrogeno mediante la producción de catalasa y peroxido desmutasa.

-Las bacterias fagocitadas se transportan hasta el bazo, hígado, médula ósea,

ganglios linfáticos y los riñones.

-Las bacterias secretan proteínas que inducen la formación de granulomas en

dichos órganos así como alteraciones destructivas.

Cuando estas bacterias ingresan al organismo pueden ser fagocitadas por PMN y macrófagos circulantes. Si no son eliminadas se transportan por vía linfática a los ganglios regionales correspondientes, pudiendo desde allí invadir el torrente sanguineo, entonces son engullidas por PMN y macrofagos y transportadas a los diferentes organos.

1,288 Casos de Brucelosis en E.U. 1968-1974 . Reportado por CDC.

Anticuerpos aparecen de 2 a 3 sem (max 3-5 sem)

Brucella abortus (Titulo de 1:80 a 1:160 sugiere infección)

Vías de transmisión: Inoculación conjuntiva, Inhalación y cutánea, Digestiva.

Patogenia: Fiebre aguda e intermitente, Adenopatías, HepatoesplenomegaliaY complicaciones osteoarticulares

El período de incubación varía entre 10 y 20 días, aunque la sintomatología puede aparecer varios meses después.

El diagnóstico de certeza se establece aislando al microorganismo a partir de

cultivos de sangre, medula ósea u otros tejidos. Los métodos serológicos sólo

aportan un diagnóstico presuntivo.

Existen vacunas para los animales

LeptospÍra

Introduccción La leptospirosis considerada como zoonosis, enfermedad que afecta a

los animales especialmente a mamíferos salvajes y domésticos (perros, caballos,

osos, ratones, zorros, cerdos) y al hombre. Esta enfermedades es más común de lo

que se cree, debido a que por factores socioculturales el hombre convive con animales

en el área rural y en las ciudades con mascotas dentro de las casas, cuando están

enfermos contaminan al hombre con orina infectada.

Espiroqueta Leptospira interrogans.

Una de las zoonosis mas distribuidas en el mundo.Las ratas constituyen el principal reservorio.

Manifestaciones clínicas

Actualmente se conoce como enfermedad infecciosa generalizada aguda de Weil

(enfermedad de Weil), con distribución mundial, se caracteriza por vasculitis extensa

causada por la espiroqueta del género leptospira, de la familia de los treponemas.

Existen dos formas de presentación de la leptospirosis:

De los enfermos: 90% tiene la forma anictérica mas leve y el 10% la

forma grave ictérica.

•Bacterias Gram (-), flexibles, en forma de espiral muy delgadas, 0,1μm por 6 - 20 μm de longitud. Con uno o dos ganchos en sus extremos. •Presenta un par de flagelos axiales. •Son aerobias estrictas, de crecimiento lento. (t-gen 6-16 hrs) 28-30ºC.

Las leptospiras se adhieren a la pared de los vasos sanguíneos y provocan una

vasculitis, que ocasiona la extravasación de los elementos constituyentes de la

sangre. La aparición de anticuerpos contra las leptospiras se caracteriza por el desarrollo de una reacción inflamatoria sistémica, que incluye un cuadro de meningitis.

Las leptospiras pueden penetrar a traves de las membranas mucosas o intactas o

La piel a través de pequeños cortes. Se extienden a través de la sangre hasta todos

los tejidos, incluyendo el sistema nervioso central.

Después de un periodo de incubación de 7-10 días comienza el cuadro inicial

(aguda o leptospiremica), suele durar 4-7 días la fase gripal y 4-30 días la fase

inmune (leptospiurica) en esta última es cuando aparecen los anticuerpos

circulantes, la uveitis, erupción y en casos graves la afectación hepática,

renal y meningitis, hemorragias.

En el hombre la leptospira puede producir un amplio espectro de

manifestaciones clínicas, que van desde un cuadro febril inespecífico y banal,

hasta graves procesos con fracaso multiorgánico.

la uveitis, leptospiras en el humor acuoso

TRANSMISION:

-Afecta a mas de 150 especies de mamíferos, la rata es el principal reservorio.•A través de la orina de animales infectados.

•Se almacena en cerebro, ojos y riñones (multiplica). Se elimina a través de la orina. • Es excretada viva por el huésped, sobrevive en el agua y suelo.

•TRANSMISION: Contacto directo con agua contaminada, desde donde penetra en el cuerpo a través de erosiones, cortes en la piel y mucosas (ojos, nariz, boca).

•HUMANO: también por contacto directo con sangre, tejidos, órganos y orina de animales infectados.

•

DIAGNOSTICO: •Encefalitis, gripe, hepatitis y meningitis.

•ELISA, detección de anticuerpos humanos en suero o plasma (IgM, IgG)

•Hallazgo de la leptospira en los fluidos corporales (sangre, bilis, LCR y orina)

TRATAMIENTO:

•A base de antibióticos: Doxicilina, penicilina, eritromicina.

•Es más efectivo cuando es administrado a partir de la primera semana desde el

inicio de los síntomas.

•Puede ser oral o intravenoso.

•Casos de compromiso renal: Diálisis, la falla renal es la principal causa de muerte

por Leptospirosis.

•Examen directo: Microscopio de campo oscuro, Requiere 104 lepto/ml § Tinciones especiales métodos de impregnación argéntica. § Inmunofluorescencia directa. § Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)

MEDIDAS PREVENTIVAS:

•Control de roedores

•Drenaje de aguas estancadas

•Lavarse manos después de manipular animales

•Usar guantes y botas de goma

•Limpiar superficies contaminadas

•Animales infectados Tx. Veterinario

•Guardar alimentos en envases a prueba de roedores

•Consultar medica en caso de síntomas, especialmente si hubo alguna actividad de

riesgo