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SynReamEl sistema de fresado de Synthes

Técnica quirúrgica

3

Índice

Introducción 4

Instrumentos estándar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Instrumentos optativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Técnica quirúrgica 11

Reducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Fresado medular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Lista de artículos 16

Bibliografía 21

Advertencia

Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica

inmediata .

Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico junto a un ciru-

jano experimentado .

SynReam – El sistema de fresado de Synthes

4

1 Bhandari M ., Guyatt G .H ., Tong D ., Adili A . & Shaughnessy S .G .: Reamed versus non- reamed intramedullary nailing of lower extremity long bone fractures: a systematic overview and meta-analysis . J . Orthop . Trauma 14, 2–9 (2000) .

2 Brumback R .J . & Virkus W .W .: Intramedullary nailing of the femur: reamed versus non- reamed . J . Am . Acad . Orthop . Surg . 8, 83–90 (2000) .

3 Hupel T .M ., Weinberg J .A ., Aksenov S .A . & Schemitsch E .H .: Effect of unreamed, limited reamed, and standard reamed intramedullary nailing on cortical bone porosity and new bone formation . J . Orthop . Trauma 15, 18–27 (2001) .

4 Chapman M .W .: The effect of reamed and non-reamed intramedullary nailing on fracture healing . Clin . Orthop . S230–S238 (1998) .

5 Müller C .A ., Schavan R ., Frigg R ., Perren S .M .: Intramedullary pressure increase for different commercial and experimental reaming systems: An experimental investigation . J . of Orthop . Trauma; 12: (540–546)

6 Müller C . A ., Baumgart F ., Wahl D ., Perren S . M ., Pfister U .: Technical innovations in medullary reaming: Reamer design and intramedullary pressure increase . J . of Trauma, 49, 3, 440–445 .

7 Müller C . A ., Frigg R ., Pfister U .: Can modifications to reamer and flexible shaft design decrease intramedullary pressure during reaming? An experimental investigation . Techniques in Orthopaedics, 11, 1, 18–27 .

8 Müller C . A ., Frigg R ., Pfister U .: Effect of flexible drive diameter and reamer design on the increase of pressure in the medullary cavity during reaming . Injury, 24, Suppl . 3: 40–47)

9 Stuermer K .M ., Schuchardt W .: Neue Aspekte der gedeckten Marknagelung und des Aufbohrens der Markhöhle im Tierexperiment . II .: Der intramedulläre Druck beim Aufbohren der Markhöhle . Unfallheilkunde, 83, 1980 .

10 Wenda K ., Ritter G ., Degreif J ., Rudigier J .: Zur Genese pulmonaler Komplikationen nach Marknagelosteosynthesen . Unfallchiurg, 91, 1988, 432–435

11 Wenda K ., Henrichs K .J ., Biegler J ., Erbel R .: Nachweis von Markembolien während Oberschenkelmarknagelungen mittels transoesophagealer Echokardiographie . Unfallchirurg, 15, 2, 1989, 73–76 .

12 Shabalovskaya S .A .: On the nature of the biocompatibility and medical applications of NiTi shape memory and superelastic alloys . Bio-Medical Materials and Engineering, 6, 4, 1996, 267–289 .

13 Ryhäuen J ., et al: Biocompatibility of nickel-titanium shape memory metal and its corrosion behavior in human cell cultures . J Biomed Mater Res, 35, 4, 1997 .

SynReam

Introducción

Existen diversas indicaciones del enclavado intramedular que precisan del

fresado de la cavidad medular . En estas indicaciones, el fresado y el uso

del clavo intramedular adecuado permiten obtener una elevada estabili-

dad para la rehabilitación funcional temprana, que es el objetivo primor-

dial de la osteosíntesis 1–4 .

Müller y cols . 5 han demostrado que el proceso de fresado produce una

elevación importante de la presión intramedular . El desarrollo de SynReam

tenía, pues, entre sus objetivos destacados el reducir la presión durante

el fresado . El diámetro del árbol y el diseño geométrico de los cabezales

de fresado influyen de modo considerable en la presión generada den-

tro de la cavidad medular 6–11 . Los cabezales de fresado SynReam están

diseñados para ajustarse geométricamente a los últimos descubrimientos

científicos, y el uso de NITINOL (NiTi) superelástico permite reducir de

modo considerable el diámetro del árbol . Se garantiza así una eliminación

óptima de las esquirlas y una notable reducción de la presión y la tempe-

ratura en comparación con los sistemas tradicionales de fresado .


5

14 Müller C .A ., Mc Iff T ., Rahn B .A ., Pfister U ., Weller S .: Intramedullary pressure, strain on the diaphysis and increase in cortical temperature when reaming the femoral medullary cavity – A comparison of blunt and sharp reamers . Injury 24, Suppl . 3: 22–30

15 Müller C .A ., Rahn B .A ., Pfister U ., Weller S .: Extent of bluntness and damage to reamers from hospitals . Injury 24, Suppl . 3, 31–35

Instrumentos estándar

Árbol flexible (352.040)

El árbol de NITINOL permite guiar los cabezales de fresado de cualquier

tamaño con un único diámetro de árbol . Dada su sección transversal

cerrada, el árbol puede utilizarse tanto en el sentido de las agujas del reloj

como en el sentido opuesto, y es fácil de limpiar . El anclaje frontal posee

un hexágono de transmisión rotatoria . Además, el árbol está dotado de

un mecanismo de clic para la fijación primaria de los cabezales de fresado

al árbol flexible .

Pase la guía de fresado a través del árbol y el cabezal de fresado o reduc-

ción para conseguir una conexión positiva y segura entre ambas piezas . La

inserción de la guía de fresado conecta firmemente ambas piezas entre sí .

Precaución: Nunca frese sin la guía de fresado, pues esta asegura la

conexión entre el cabezal de fresado y el árbol flexible .

El anclaje del motor corresponde al del sistema estándar (anclaje rápido

grande de Synthes), y permite su conexión tanto al adaptador de fresado

medular como a la pieza de conexión angulada .

Use los distintos cabezales de fresado para fresar en incrementos de

0 .5 mm .

Cabezales de fresado (352.085–352.170)

Los espacios generados por la fresa garantizan el flujo óptimo de las

esquirlas óseas . El cabezal de fresado de 8 .5 mm está dotado de puntas

de corte frontales; por este motivo, debe elegirse como diámetro inicial

de fresado . Los cabezales de fresado se fabrican en diámetros de 8 .5 a

17 mm (en incrementos de 0 .5 mm) .

Nota: Inspeccione los cabezales de fresado por si presentaran daños,

pues el uso de cabezales romos puede aumentar de forma consi-

derable la presión y la temperatura intramedulares 14–15 .

Por motivos técnicos (geometría de corte), no es posible volver a

afilar los cabezales de corte . Los cabezales de fresado dañados

deben reemplazarse .


6

Guía de fresado de 2.5 mm, longitud 1150 mm (352.033)

La longitud de la guía de fresado se ha aumentado en 200 mm para

poder usar un nuevo motor con adaptador de fresado medular en lugar

de la pieza de conexión angulada . El diámetro de la guía de fresado es de

2 .5 mm .

La guía de fresado se introduce en la cavidad medular y ayuda a guiar el

árbol flexible a través de la fractura reducida . La oliva situada en la punta

evita que el árbol flexible pueda sobrepasar la punta de la guía de fre-

sado, y sirve también para ayudar a extraer el cabezal de fresado cuando

este se ha atascado . El extremo plano de la guía de fresado ofrece una

superficie de sujeción para las pinzas de sujeción .

Nota: – Antes de utilizar la guía de fresado, compruebe que no presenta

daños . De lo contrario, tanto los cabezales de fresado como el

árbol flexible podrían tener dificultad para avanzar con suavidad,

y la guía de fresado podría acabar en las articulaciones de la

rodilla o del tobillo .

– Se fabrica también una guía de fresado de 950 mm (352 .032) .

Bandeja para cabezales de fresado (675.504)

La conexión de SynReam por clic permite acoplar directamente los

cabezales de fresado al árbol . Se evita así la inserción manual de los

cabezales . Coloque los cabezales de fresado; con la punta mirando

hacia abajo, en el soporte . Los cabezales de fresado están ya listos para

acoplarlos al árbol con un clic . Asegúrese siempre de que el cabezal de

fresado quede correctamente encajado .


7

Dispositivo de extracción del cabezal (351.783)

Es posible desprender el cabezal de fresado usado del árbol flexible sin

necesidad de manipularlo . Mantenga la guía de fresado en la cavidad

medular y retire el árbol . Para desprender el cabezal usado, tire de él a

través de la ranura del dispositivo de extracción del cabezal .

Precaución: El cabezal de fresado únicamente puede desprenderse del

árbol si se ha retirado antes la guía de fresado .

Cabezal de reducción, recto (352.050)

El cabezal recto de reducción sirve para reducir la fractura .

Cabezal de reducción, desplazamiento 2.5 mm (352.055)

Los 2 .5 mm de desplazamiento de la punta del cabezal de reducción

ayudan a reducir los fragmentos desplazados .

Mango en T (351.150)

Montar el mango en T en el árbol hace posible su manipulación óptima

para la reducción .


8

Pinzas de sujeción para guía de fresado (351.782)

Las pinzas de sujeción para guía de fresado combinan la función de los

tres instrumentos siguientes del sistema tradicional de fresado:

Alicates de bloqueo (391 .880)

Mandril universal con mango en T (393 .100)

Pinzas de sujeción (351 .780)

Manipulación

1. InserciónIntroduzca la guía de fresado en la cavidad medular con ayuda de las

pinzas de sujeción montadas en paralelo a la guía de fresado .

2. SujeciónPara fresar, sírvase de las pinzas de sujeción para sostener el extremo de la

guía de fresado de forma paralela o longitudinal . Se evita así que la guía

de fresado se salga al tirar del árbol flexible para extraerlo de la cavidad

medular . Una vez extraído del hueso el cabezal de fresado, es posible

agarrar la guía de fresado entre el cabezal de fresado y el punto de en-

trada en la cavidad medular .

3. Aplicación de emergenciaSi un cabezal de fresado se atascara, sírvase de las pinzas de sujeción para

sostener el extremo trasero de la guía de fresado, y extraiga el cabezal

atascado golpeando suavemente con un martillo contra las pinzas de

sujeción .


9

Instrumentos optativos

Mandril universal con mango en T (393.100)

Sirve para introducir e impulsar la aguja guía y la guía de fresado en la

cavidad medular .

Fresas manuales de 6, 7 y 8 mm (351.920, 351.930 y 351.940)

Estas fresas se utilizan cuando la cavidad medular es demasiado pequeña

para acoger el cabezal inicial de fresado de 8 .5 mm .

Protector de partes blandas (351.050)

Sirve para proteger las partes blandas durante el proceso de fresado .

Sostenga el protector en el punto de inserción, entre las partes blandas y

el árbol flexible .

Cabezales de fresado (352.175–352.190)

Los espacios generados por la fresa garantizan el flujo óptimo de las

esquirlas óseas . El cabezal de fresado de 8 .5 mm está dotado de puntas

de corte frontal; por este motivo, debe utilizarse en primer lugar .

Además de los cabezales estándar de fresado (v . página 5), se ofrecen

también cabezales de fresado de 17 .5 a 19 mm (en incrementos de

0 .5 mm) .


10

Pistola de lavado (351.800)

La pistola neumática de lavado está hecha de un material sintético que

no puede esterilizarse . Se utiliza junto con el tubo de aire para limpiar el

interior del árbol flexible . Puede conectarse a la toma de aire comprimido

mediante una manguera de conducción con anclaje rápido .

Tubo de aire de 2.0 mm (351.810), para usar con la pistola

de lavado

Para conectar el tubo a la pistola neumática, retire la cabeza de la pistola,

introduzca el tubo a través de la cabeza y vuelva a enroscar la cabeza en

la pistola .

Cepillo de limpieza (352.041)

Sírvase del cepillo de limpieza para limpiar la canulación del árbol flexible .

Si la canulación estuviera obstruida, haga pasar la guía de fresado a través

del árbol .

El cepillo de limpieza no debe esterilizarse en autoclave .


11

351 .150

352 .050

352 .040

352 .055

Técnica quirúrgica

Puede utilizarse el conjunto de reducción tras haber abierto la cavidad

medular (véase la técnica quirúrgica correspondiente al sistema de implan-

tes utilizado) .

Reducción

Monte uno de los cabezales de reducción (352 .050 o 352 .055) y el

mango en T (351 .150) en el árbol flexible (352 .040) . Para fijar el cabezal

de reducción, introduzca la guía de fresado (352 .033 o 352 .032) hasta

que la oliva entre en contacto con el cabezal de reducción . Durante la

reducción, debe mantenerse en su sitio la guía de fresado para no perder

el fragmento desplazado .

Importante: La fijación segura del cabezal de reducción no queda gar-

antizada si el conjunto de reducción se utiliza sin la guía de

fresado . El cabezal de reducción podría desprenderse en la

cavidad medular .


12

Introduzca el conjunto de reducción en la cavidad medular y reduzca los

fragmentos de la fractura bajo control radiológico con el intensificador de

imágenes .

Tras haber reducido la fractura, retire el conjunto de reducción y deje la

guía de fresado en la cavidad medular .

Nota: Toda manipulación de la cavidad medular llena de grasa (por

ejemplo, durante las maniobras de reducción con el conjunto de

reducción) implica un aumento de la presión intramedular . Se

recomienda reducir las manipulaciones al mínimo imprescindible;

por ejemplo, reduciendo la fractura únicamente con ayuda de la

guía de fresado .


13

Fresado medular

Con ayuda de las pinzas de sujeción para guía de fresado (351 .782) o el

mandril universal con mango en T (393 .100), introduzca e impulse la guía

de fresado (352 .033 o 352 .032) en la cavidad medular .

Importante: Si se ha utilizado el conjunto de reducción para reducir con

éxito la fractura, la guía de fresado estará ya dentro de la

cavidad medular .

En caso de cavidad medular esclerótica, ni la guía de fresado ni el conjun-

to de reducción podrán atravesar la zona fracturada . Comience abriendo

las zonas escleróticas con una fresa manual (de 6 .0 mm [351 .920],

7 .0 mm [351 .930] u 8 .0 mm [351 .940]) .

A continuación podrá ya introducir e impulsar la guía de fresado (352 .033

o 352 .032) o el conjunto de reducción en la cavidad medular . Confirme

con el intensificador de imágenes, en ambos planos, que la guía de fre-

sado queda correctamente colocada en posición central .


14

Para el fresado inicial, se recomienda usar el cabezal de fresado de

8 .5 mm (352 .085) montado en el árbol flexible (352 .040) . Conecte el

árbol al cabezal de fresado en la bandeja para cabezales de fresado

(675 .504) . Si no consiguiera encajar la conexión por clic, gire ligeramente

el árbol hasta que el hexágono coincida .

Importante: Se trata únicamente de una conexión primaria . Frese

siempre sobre la guía de fresado para garantizar una con-

exión segura .

Como motor quirúrgico, use Compact Air Drive II (511 .701) o Power Drive

(530 .100) con el adaptador de fresado medular (511 .785) . Guíe el sistema

de fresado sobre la guía de fresado .

No gire el cabezal de fresado cuando lo introduzca en la cavidad medular .

El protector de partes blandas (351 .050) sirve para proteger los tejidos

blandos . Use la máxima velocidad y aplique una fuerza ligera pero uni-

forme para hacer avanzar el cabezal de fresado en la cavidad medular .

Desplace el árbol hacia atrás y hacia delante para eliminar las esquirlas

óseas del cabezal de fresado . Evitará así que el cabezal se atasque en la

cavidad medular .

Tras haber fresado la cavidad medular en toda su longitud, retire el árbol

de fresado hasta que resulte visible el cabezal completo de fresado . Para

evitar que la reducción se pierda, el auxiliar debe sujetar la guía de fresado

en el punto de entrada a la cavidad medular, y sostenerla en su sitio con

las pinzas de sujeción para guía de fresado (351 .782) .

Si el cabezal se atascara durante el fresado, desconecte el adaptador de

fresado medular (511 .785) . Monte las pinzas de sujeción en la guía de fre-

sado (en el rebaje) . Golpee suavemente con un martillo contra las pinzas

de sujeción para extraer el cabezal atascado de la cavidad medular con la

guía de fresado . Otra posibilidad es liberar el cabezal de fresado haciendo

girar el árbol en sentido inverso, hacia atrás .


15

Es posible desprender el cabezal de fresado usado del árbol flexible sin

necesidad de tocarlo, con solo tirar de él a través de la ranura del disposi-

tivo de extracción del cabezal (351 .783) .

Use cabezales de fresado de corte lateral para los siguientes pasos de fre-

sado . Conecte por clic el cabezal de fresado del tamaño siguiente al árbol,

directamente sobre el soporte para cabezales de fresado, lo cual puede

hacerse sin necesidad de tocar los cabezales . Introduzca el árbol con el

cabezal de fresado en la cavidad medular, sobre la guía de fresado . Por lo

general, el fresado hasta el diámetro deseado se hace en incrementos de

0 .5 mm .

Importante: Los pasos quirúrgicos que vienen a continuación siguen la

técnica quirúrgica correspondiente al sistema de implantes

utilizado .

En el caso de los clavos intramedulares canulados, el clavo

puede insertarse en la cavidad medular ya fresada directa-

mente sobre la guía de fresado (352 .033 o 352 .032) .

Importante: Retire la guía de fresado antes de proceder a bloquear el

clavo intramedular .


16

Lista de artículos

SYNCASE sin contenido

675 .500 SYNCASE para instrumental SynReam

consta de:

675 .501 Bandeja inferior, para instrumentos SynReam

675 .502 Bandeja superior, para instrumentos SynReam

675 .503 Tapa para ref . 675 .500

675 .504 Bandeja para cabezales de fresado

SYNCASE con contenido

175 .500 Instrumental SynReam en SYNCASE

consta de:

675 .501 Bandeja inferior, para instrumentos SynReam

675 .502 Bandeja superior, para instrumentos SynReam

675 .503 Tapa para ref . 675 .500

675 .504 Bandeja para cabezales de fresado

351 .150 Mango en T de anclaje rápido, longitud 85 mm

351 .782 Pinzas de sujeción para guía de fresado

SynReam de 2 .5 mm

351 .783 Dispositivo de extracción del cabezal


17

352 .033 Guía de fresado de 2 .5 mm,

longitud 1150 mm

352 .040 Árbol flexible

352 .050 Cabezal de reducción, recto

352 .055 Cabezal de reducción, desplazamiento 2 .5 mm

352 .085 Cabezal de fresado de 8 .5 mm



















18

Instrumentos optativos

352 .032 Guía de fresado de 2 .5 mm,

longitud 950 mm

351 .020 Punzón pequeño, longitud 210 mm

351 .050 Protector de partes blandas, longitud 140 mm

351 .060 Aguja guía de 4 .0 mm, longitud 400 mm

351 .240 Gubia cilíndrica, canulada

351 .260 Vaina de protección hística para ref . 351 .240

351 .800 Pistola de lavado, no esterilizable en autoclave


19

351 .810 Tubo de aire de 2 .0 mm

351 .920 Fresa manual de 6 .0 mm



352 .041 Cepillo de limpieza para árboles flexibles





393 .100 Mandril universal con mango en T


21

Bibliografía

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Notas

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6.00

0.80

8

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1870

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