SUSTENTACIÓN DE TESIS

PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE PSICÓLOGA CLÍNICA

“PERFIL PSICOLÓGICO DE PACIENTES CON OBESIDAD MÓRBIDA QUE

PARTICIPAN EN EL PROGRAMA DE CIRUGÍA BARIÁTRICA DEL HOSPITAL

DEL IESS TEODORO MALDONADO CARBO, AÑO 2012”

 Autora: Ana Rodríguez Castro

Tutor: MsC. Luis Alvarado Sánchez

 

 

 

 

 

GUAYAQUIL- ECUADOR

2013

 

La cirugía bariátrica es un proceso que se implementa en la Institución, el año 2011, por tanto, visto los protocolos internacionales, debe observar los requerimientos contemplados en los mismos, máxime que conforme a la Ley Orgánica de la Salud, deben cumplir con determinadas exigencias básicas, de cara a la certificación por parte del Ministerio de Salud.

El Hospital del IESS, es una unidad médica del tercer nivel, en consecuencia, consta entre sus objetivos estratégicos del plan de desarrollo institucional, la ejecución de actividades de investigación y docencia, además de la asistencia en los procesos de atención médica, que corresponden a pacientes con necesidad de hospitalización.

JUSTIFICACIÓN

De la experiencia previa, se puede afirmar que, si bien se cumple con la formalidad de realizar la evaluación psicológica, no se ha realizado una investigación que permita sistematizar y realizar un seguimiento de las decisiones que se han tomado, luego de los informes que han sido registrados en el sistema, para conocimiento y cumplimiento del médico cirujano.

JUSTIFICACIÓN

Con los antecedentes citados, esta investigación, procura dar respuesta a la identificación de las condiciones de la salud psicológica de los pacientes con obesidad mórbida que se inscriben en el programa de cirugía bariátrica, caracterizando la idoneidad o no de los aspirantes.

Los motivos y/o expectativas que manifiestan los pacientes obesos mórbidos que participan en el protocolo pre quirúrgico para el programa de cirugía bariátrica, no siempre coinciden con el argumento de la decisión, por tanto, precisan de un estudio a profundidad de los factores endógenos y exógenos por parte del equipo multidisciplinario que están comprometidos en el apoyo y acompañamiento antes y después de la cirugía bariátrica.

PLANTEAMIENTO Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los indicadores psicológicos de pacientes con obesidad mórbida, que participan en el Protocolo del programa de Cirugía bariátrica en el Hospital del IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo?

PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

Caracterizar el perfi l psicológico de los pacientes obesos mórbidos que se inscriben en el programa de Cirugía Bariátrica del Hospital Regional del IESS, “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Evaluar los indicadores de los estados y rasgos de la ansiedad y depresión y el perfi l personológicos de los pacientes.

Evaluar los indicadores de las actitudes hacia la alimentación, los trastornos de la conducta alimentaria y condiciones sobre el síndrome bulímico.

Identif icar factores de riesgo en los pacientes obesos mórbidos a partir del perfi l psicológico

OBJETIVO GENERAL

Existen indicadores psicopatológicos en los pacientes obesos mórbidos que se inscriben en el programa de cirugía bariátrica, que precisan ser considerados por el psicólogo, previo a la decisión de la intervención quirúrgica y la aceptación consciente y voluntaria del usuario, en el acto de suscripción del consentimiento informado.

HIPÓTESIS, PREMISAS Y/O IDEAS A DEFENDER

1.1. OBESIDAD.

1.2. OBESIDAD MÓRBIDA.

1.3. CIRUGÍA BARIÁTRICA.

1.4. PROGRAMA DE CIRUGÍA BARIÁTRICA.

1.5. PROTOCOLO DE CIRUGÍA BARIÁTRICA.

1.6.LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA.

1.7. PERSONALIDAD.

1.8.LA PERSONALIDAD TIPO OBSESIVA.

1.9.LA PERSONALIDAD TIPO PARANOIDE.

1.10.LA PERSONALIDAD TIPO ESQUIZOIDE

MARCO TEÓRICO

1.11. LA PERSONALIDAD TIPO HISTRIÓNICA O HISTÉRICA.

1.12. LA PERSONALIDAD TIPO INMADURA.

1.13. PERSONALIDAD TIPO AGRESIVA.

1.14. LA PERSONALIDAD TIPO PSICASTÉNICA

1.15. ANSIEDAD

1.16. DEPRESIÓN.

1.17. TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN.

MARCO TEÓRICO

Es una condición en el estado de salud de un individuo caracterizada por el exceso de grasa en su organismo. Las reservas naturales de energía, que en el ser humano se almacenan en el tejido adiposo, se incrementan hasta niveles elevados y esto provoca un aumento del peso del cuerpo.

La OMS define como obesidad cuando el IMC ≥30 kg/m². También se considera signo de obesidad un perímetro abdominal aumentado en hombres mayor o igual a 102 cm y en mujeres mayor o igual a 88cm.

OBESIDAD

OBESIDAD MÓRBIDA

Internacionalmente se declara que toda persona que tenga un Índice de Masa Corporal (IMC) igual o superior a 40, padece de obesidad mórbida. 

En 1963 Payne y De Wind’ acuñaron el término “obesidad mórbida” para aquella obesidad del 100 %, o más de 100 libras, por encima del peso corporal promedio, con consecuencias amenazadoras para la vida y muy resistente al tratamiento médico.

Es el tratamiento quirúrgico que en la actualidad ofrece un resultado eficaz y duradero para la obesidad mórbida y en muchos casos, mejora sensiblemente e incluso cura definitivamente complicaciones asociadas.

Se la debe aplicar en aquellos pacientes en los que han fracasado las medidas médico-dietéticas y las conductuales.

CIRUGÍA BARIÁTRICA

Criterios básicos para el tratamiento quirúrgico de la obesidad.

Contraindicaciones de la Cirugía Bariátrica. Evaluación del usuario inscrito en el Programa de Cirugía

Bariátrica. Historia clínica. Determinaciones analíticas. Valoración neumológica. Valoración Cardiológica. Valoración digestiva. Valoración Psiquiátrica. Valoración Psicológica.Valoración anestésica.Consentimiento informado.

PROGRAMA Y PROTOCOLO DE CIRUGÍA BARIÁTRICA

Fernando González Rey define la personalidad como expresión integral de lo psíquico en el hombre, tiene una determinada estructura, constituida con carácter sistémico, por diferentes elementos y formaciones psicológicas, como las capacidades, el carácter, la jerarquía de motivos y otros: sin embargo junto a su estructura, es esencial tener en cuenta su función principal que es la de regular el comportamiento.

PERSONALIDAD.

OBSESIVA.PARANOIDEESQUIZOIDEHISTÉRICA INMADURAAGRESIVAPSICASTÉNICA .

TIPOS DE PERSONALIDAD

Ansiedad RasgoEstado

Depresión RasgoEstado

ANSIEDAD - DEPRESIÓN

Papalia (2005), define a los trastornos de alimentación como “comer en exceso y falta extrema de alimentos” y son más comunes en las sociedades industrializadas donde el alimento es abundante y lo atractivo se equipara con la delgadez.

La característica común de todos los trastornos alimentarios son los comportamientos anormales de alimentación, estos son problemas serios de salud mental y pueden poner en peligro la vida. Además generalmente se presentan en la adolescencia al tener un marcado interés en su imagen corporal.

TRASTORNO DE LA ALIMENTACIÓN

F50.0 Anorexia nerviosaF50.1 Anorexia AtípicaF50.2 Bulimia nerviosaF50.3 Bulimia nerviosa atípicaF50.4 Hiperfagia asociada a otros trastornos

psicológicosF50.5 Vómitos asociados a otros trastornos

psicológicosF50.8 Otros trastornos de la conducta alimentariaF50.9 Trastornos de la conducta alimentaria no

especificado

LOS TRASTORNO DE LA ALIMENTACIÓN SEGÚN CIE 10

TIPO DE INVESTIGACIÓN El presente trabajo de investigación tiene un

enfoque cuantitativo, diseño no experimental, transversal y descriptivo.

METODOLOGÍA

La población de estudio son las personas que acudieron al Hospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” en el año 2012, y luego de haber sido diagnosticado con E66, Obesidad (Cie 10).

La muestra son todos los enviados a través de la interconsulta a psicología al consultorio No. 2 del Servicio de Psiquiatría del Hospital Regional del IESS. Se estableció una muestra de 60 participantes.

POBLACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA.

Sexo ; femenino 70% , Masculino 30% Edad ;30-49 años 74% ;50-59 años 11%, mayores

de 60 años 8% y menores de 19 años 2%.Estado civil; casados 58%, Solteros 20%, Unión

libre 17% y viudo/a 5%. Escolaridad; Secundaria 60%, Superior 38 % y

educación Primaria 2%.Ocupaciones: Administrativas 35%, Salud y

Docencia 17% cada una, transporte 12%, Comercio 10%, Seguridad 2% y quehaceres domésticos 4%.

CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA

El presente estudio se realizó el Hospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, en el Servicio de Psiquiatría, los usuarios a atenderse provienen esencialmente de todas las provincias de la Costa, de ambos sexos y todas las edades, siempre y cuando estén en calidad de afiliados o beneficiarios de afiliados.

El Servicio de Psiquiatría data sus servicios desde el año 1981, fue el primer Servicio de Psiquiatría en un Hospital General. Además presta atención en Hospitalización el mismo que cuenta con once habitaciones con doce camas, y Consulta Externa.

CARACTERIZACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN O COMUNIDAD QUE SE ESTUDIA.

Inventario de Ansiedad Rasgo – Estado. Inventario de Depresión Rasgo – Estado. Inventario de Rasgos Personológicos.Inventario de Trastornos de la Alimentación (Eating

Disorder Inventory, EDI). Test de Actitudes hacia la Alimentación (Eating

Attitudes Test, EAT-40). Test de Bulimia de Edimburgo (Bulimic

Investigatory Test Edinburgh, BITE).

INSTRUMENTOS PSICOLÓGICOS

La asignación de los pacientes obesos mórbidos, es remitida mediante interconsulta registrada en el sistema informático AS400.

El levantamiento de información se obtuvo mediante la entrevista psicológica y la aplicación de instrumentos psicológicos, y la entrevista de devolución.

PROCEDIMIENTOS

ANÁLISIS DE RESULTADOS

INVENTARIO DE RASGOS PERSONOLÓGICOS

Obsesivo Paranoia Esquizoide Histeria Inmadurez Agresividad Psicastenia

23%

2% 0%

15%

0%5%

12%

29%

43%

12%

33%

42%37%

45%48%

55%

88%

52%

58% 58%

43%

Transtorno Rasgo N.D

ANSIEDAD - DEPRESIÓN

12%

52%

37%

IDARE- ESTADOALTO MEDIO BAJO

ALTO MEDIO BAJO

0.466666666666667

0.483333333333333

0.05

IDERE - ESTADO

35%

53%

12%

IDARE-RASGOALTO MEDIO BAJO

ALTO MEDIO BAJO

0.233333333333334

0.566666666666667

0.2

IDERE-RASGO

1-10 11 - 27 28 - 44 45 - 61 62 - 78 79 - 95 96+

2

13

30

28

15

7

5

INVENTARIO DE TRASTORNO DE LA ALIMENTACIÓN (EDI)

1-29 30-42 43-54 55-65 66-84 85-120

60%

25%

7% 6%

2%0%

EAT -40 BULIMIA NERVIOSA

TEST DE ACTITUDES HACIA LA ALIMENTACIÓN EAT 40

AACCHC¹ PAA² PBN³ PCMA4

28%

45%

15%

12%

TEST DE BULIMIA DE EDIMBURGO

1 Ausencia de comportamiento compulsivos hacia la comida2 Patrones alimentarios anormales (no necesariamente bulimia nerviosa)3 Posible Bulimia nerviosa Subclínica4 Patrón de comportamiento muy alterado (posible Bulimia Nerviosa)

La evaluación psicológica previa a una intervención quirúrgica es de mucha importancia, con la presente investigación se pudo demostrar que un gran porcentaje de los sujetos de estudio precisan de asistencia psicológica, que la tipología de personalidad en algunos casos presentar niveles de trastorno, que la conducta alimentaria no es la más apropiada, para el logro de los beneficios que se aspira con la cirugía bariátrica.

CONCLUSIONES

Informes psicológicos que se registran en la historia clínica de los pacientes, en el sistema AS400, han sido lo suficientemente extensos para señalar en los casos que ha sido necesario, las contraindicaciones psicológicas relativas para cirugía bariátrica, tales como depresión y ansiedad, nivel alto, bulimia nerviosa, ha faltado incluir cuestionarios que valoren el abuso de sustancias tales como cocaína, anfetamina, morfina, o alcohol.

CONCLUSIONES

Si bien, los tratamientos quirúrgicos para la obesidad mórbida parecen tener buenos resultados, se hace necesario concienciar que la cirugía es sólo una parte de un largo proceso multidisciplinario.

Vistas las investigaciones realizadas en otros países de la región, éste es un estudio piloto, que merece ser tomado en cuenta para su mejoramiento, entre otros aspectos, iniciar con una mejor identificación del estado del arte, revisar los instrumentos utilizados y construir un espacio de diálogo a través de los nuevos aportes de las TIC´s.

CONCLUSIONES

Todos los profesionales de la salud que hacen el equipo multidisciplinario, deben lograr que el paciente tenga expectativas realistas, entienda los riesgos de la cirugía y posteriores cambios en el estilo de vida que deberá realizar, de lo contrario debe considerarse como contraindicación para someterse a este tipo de cirugía, ya que la cirugía bariátrica requiere estabilidad psicológica.

RECOMENDACIONES

Constituyendo un estudio exploratorio de una experiencia institucional de reciente implementación, sería deseable que se realice un estudio longitudinal, con un seguimiento de los pacientes que han sido intervenidos quirúrgicamente con la cirugía bariátrica.

Considerando el nivel de riesgo que tiene la cirugía bariátrica, es conveniente que el derecho a manifestarse en el consentimiento informado por parte del paciente, lo haga en presencia de sus familiares, como lo señalan en otros protocolos.

RECOMENDACIONES

Para fines administrativos, vistos los tiempos asignados que se tiene para el abordaje de los pacientes en Consulta Externa, esto es de treinta minutos, y que la programación para la cita subsecuente por lo regular es para después de dos meses, resulta necesario discutir si es el criterio administrativo el que ha de prevalecer frente a las necesidades técnico profesionales para el abordaje de este proceso de evaluación, o debe ser lo contrario.

La necesidad que se facilite un espacio para el proceso de evaluación psicológica además de la adquisición de software de los instrumentos psicológicos para abreviar tiempos en la apreciación diagnóstica.

RECOMENDACIONES

Finalmente, sería pertinente sugerir la creación de la Clínica de la Obesidad, toda vez que como se ha señalado, es una epidemia de la humanidad, y que amerita sistematizar la experiencia multidisciplinaria, para que además de la asistencia que se ofrece a partir del programa de cirugía, se profundice en la investigación y se ofrezca a esa población un verdadero sistema de intervención multidisciplinaria, poniendo énfasis en los cambios psicosociales, educando la conducta alimentaria, confrontando sistemas de autovaloración, para el mejoramiento de la autoestima, cuestionando modelos de construcción social, que potencian la discriminación a las personas que no responden a un referente cultural promovido por empresas de marketing de diversos productos en una sociedad que promueve el consumo.

RECOMENDACIONES

Dormí y soñé que la vida era alegría; desperté y vi que la vida era servicio. Serví y descubrí que en el

servicio se encuentra la alegría.

Rabindranath Tagore

Poeta y filósofo indio, (1861-1941).

GRACIAS !! 

PENSAMIENTO