ADENOMA SUPRARRENAL.CARCINOMA SUPRARRENAL.

ENFERMEDAD METASTÁSICA

ADENOMA SUPRARRENAL

• Tumoración Benigna

• Diagnóstico Anatomopatológico

ENFERMEDAD METÁSTASICA

• Más frecuente que el Carcinoma corticosuprarrenal

• Sospecha de Neoplasia en otra localización

• >50% pacientes con Melanoma, Carcinoma de mama y Pulmón

• 40% CCR metastásico presentan implantes a nivel suprarrenal

• Otros

CARCINOMA SUPRARRENAL

• Tumor Infrecuente y de mal pronóstico

• Etiología desconocida

• Tasa de Supervivencia: 16 – 37% a pesar de tratamiento

• Localización: Glándula Suprarrenal Izquierda (50-70%)

7% Bilaterales

• Clasificación: - Secretor de Hormonas (Funcionante)

- No Secretor de Hormonas ( No funcionante)

Clasificación Carcinoma Suprarrenal

38% No secretor de Hormonas

62% Secretor de Hormonas

39,5% Síndrome de Cushing

24% Síndrome de Cushing + Tumor Virilizante

20% Tumor Virilizante

6% Tumor secretor de Estrógenos

2,5% Tumor secretor de Aldosterona

CLASIFICACIÓN TNM

• T1: Tumor < 5cm

• T2: Tumor > 5cm

• T3: infiltra grasa periadrenal

• T4: invade órganos adyacentes

• N0: No adenopatías N1: Adenopatías positivas

• M0: No evidencia de metástasis M1: Metástasis a distancia

CLASIFICACIÓN TNM (II) ESTADIO SULLIVAN

• I: T1 NO M0

• II: T2 N0 M0

• III: T1-2 N1 M0 // T3 N0 M0

• IV: M1 // T 3-4 N1 M0

CLINICA

• Por secreción hormonal

• Efecto masa (Dolor abdominal 50%, Masa Abdominal 25%)

• Astenia 25%, pérdida de peso (15%), Fiebre y Hematuria (7%)

DIAGNÓSTICO

• Ecografía y TAC: INCIDENTALOMAS

• Pruebas Bioquímicas: - Catecolaminas en orina 24horas

-Cortisol libre en orina

- [Potasio]sérica y relación Renina y Aldosterona

• TAC ToracoAbdominal como estudio de extensión

• RM: Intesidad de señal elevada en T2, lesión NO es adenoma

TRATAMIENTO

CIRUGÍA

QUIMIOTERAPIA :

- Cirugía no curativa

- Tumores Inoperables y/o Metástasis a distancia.

-Aliviar sintomatología tumores funcionantes

CASO CLÍNICO

Varón de 71 años con AP:

-HTA , DM Tipo 2

-Litiasis Coraliforme que fue tratada con Litotricia

-Infecciones urinarias de repetición.

-Incidentaloma 2,5cm en Gl. Suprarrenal Izquierdo (Septiembre 2008)

-Obesidad

-Ex- fumador de 1cajetilla/ diaria

Junio 2011 ingresa en el servicio de Médicina Interna con los diagnósticos de

Anasarca y Coma Hiperosmolar coincidiendo con la retirada de Metformina

para realizar TAC toracoabdominal.

Analítica al Ingreso: Glucemia 622 mg/dL, Acido úrico 11.3 mg/dL , Na 140

K3.2 , Urea 82, Creatinina 2.1

Catecolaminas fraccionadas en orina 24horas: Normales

Cortisol basal: 33 ng/ dL , A las 18 horas 30.1 ng/ dL

ACTH: 163 pg/ mL

TAC TORACOABDOMINAL:

- Hepatomegalia moderada

- Tumoración sólida 7 x 4.6 cm en glándula suprarrenal Izquierda. que

impresiona de Miolipoma

- Sin evidencia de nódulos ni condesaciones en tórax

RESONANCIA MAGNÉTICA

Analítica de Control: Glucemia 261 mg/ dL, Na 141, K 2.7 , Creatinina 2.9,

Bicarbonato 2.4.

Tratamiento: Se inicia perfusión con sueros salinos, suplementos de Potasio e

Insulinoterapia hasta conseguir normalización de cifras de Glucosa, Función

Renal y Potasio

Ante la sospecha de Síndrome de Cushing bien de origen ectópico o bien de

origen hipofisario, se decide realizar:

RM Hipofisario: Normal

Cortisol plasmático 77.5 mcg/ dL ACTH < 5 pg/ mL , HbA1c: 12.1%

DIAGNÓSTICO

EVOLUCIÓN

• Se inicia tratamiento con KETOCONAZOL, como paso previo a la cirugía

adrenal.

• Se consiguió normalizar los niveles de Cortisol libre Urinario con una dosis

de 600 mg/ día de KETOCONAZOL

CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

Se objetiva glándula suprarrenal Izquierda de gran tamaño intimamente

adherida a la fascia de Gerota y tejido perirrenal con imposibilidad de separar

los planos por lo que se decidió realizar extirpación en bloque del riñon y

glándula suprarrenal Izquierda

EVOLUCIÓN

• Anatomía Patológica : T2 N1 M0 (Estadio III)

• Quimioterapia con Mitotane

• El paciente presentó un cuadro de peritonitis y posteriormente ACV

• Fallecimiento del paciente en Septiembre 2012

GRACIAS POR SU ATENCIÓN