SUPERVISION

• Experiencia como supervisores?• Experiencia como supervisados?

• Qué es la supervisión?

FUNDAMENTAL EN PSICOTERAPIA

• En el proceso de convertirse en psicoterapeuta

• Y para mantenerse como tal

OBJETIVOS• Formación: Implementar/aumentar habilidades

terapia (en la práctica, no ya en teoría)• Ayudar en manejo de situaciones complejas/crisis

(del equipo, problemas transferenciales y contratransferenciales, límites, ética..

• Ayuda personal: detectar cuestiones personales que interfieren con terapia/impacto del rol de terapeuta en el supervisando.

• Gestión o control de la calidad de las prestaciones que se están dando

Definición • “Una intervención en que un terapeuta experto y

uno o más terapeutas que están en formación establecen un diálogo centrado en los problemas relacionales y de la salud que plantea un consultante con el objetivo simultáneo de mejorar la capacitación y el desempeño profesional del terapeuta en formación, monitorizar la calidad de los servicios ofrecidos a los consultantes que él o ella atienden y evaluar las competencias que el supervisando va adquiriendo dentro de la actividad psicoterapéutica y su proceso de aprendizaje”Grupo de consenso para la acreditación AEN-FEAP-FEATF, 2011

Para ello:

• Transmitir conocimientos, técnicas, habilidades

• Reflexionar (en la relación interpersonal de la supervisión) sobre lo que ocurre en la relación interpersonal en la terapia, y como esto ayuda – o no- al paciente en la resolución de sus pautas problema

• Con el objetivo de mejorar el desempeño profesional del terapeuta

• Fortaleciendo la capacidad del terapeuta de darse cuenta de sus estados mentales: en sus manifestaciones corporales, emocionales y en sus ideas y pensamientos, de manera que se mantenga, durante el proceso de terapia, conectado con su experiencia vivida:–Con la que va a trabajar en terapia–Desde la que pueda cuidarse

• Fortaleciendo su capacidad de darse cuenta de la experiencia del paciente, con curiosidad por los estados y procesos mentales e interpersonales que se despliegan en terapia o a los que se refiere en la sesión

• Respetándolos -no juzgando- y buscando o construyendo su significado en el contexto en que se producen

• A la vez que se abre la narrativa de paciente y de terapeuta a nuevas perspectivas, otras posibles formas de entender lo que ocurre

• Un comprensión que siempre ha de estar conectada con el mundo afectivo, no ser meramente cognitiva sino vivida: supervisión ha de posibilitar la exploración de sentimientos y emociones tanto del contexto de la terapia como de la supervisión

Modelos de supervisión• Individual o en grupo

• De una sesión o problema concreto o del conjunto del caso

• Postsesión (tipos de registros) o en vivo

• Centrada en lo que se refiere o visiona del proceso terapéutico o centrada en lo que ocurre en el aquí y ahora de la supervisión

Modelos de supervisión. Horizontal/Vertical

Vertical.- Solnit “: el supervisor posee un nivel de

habilidades, experiencia y comprensión mayor que el supervisado”

-Experto en algún tipo de psicoterapia- Experto en trabajar con algún grupo de pacientes- Experto en algún aspecto de la terapia- Mayor experiencia

Modelos de supervisión. Horizontal/Vertical

Horizontal.- Andersen 1999: crear y facilitar un ambiente y un proceso de aprendizaje donde los participantes puedan desarrollar sus propias habilidades y capacidades a partir de compartir lo que los miembros del equipo piensan y sienten tras lo que escuchan en/de al entrevista.

Equipo de reflexión• Trabajo colaborativo, aunque haya participantes con distintos

niveles de experiencia. • Reflexión en vivo en el mismo espacio de la terapia o

separado/comunicado• Supervisión postsesión con un grupo reflexivo (supervisor

favorece ambiente de respeto y confianza) Fdez E, London S, Tarragona M 2003. Tarragona M 1999

Modelos de supervisión.- Supervisión basada en Eventos Críticos

• EN LA TERAPIA: mejorar dificultades y déficits de habilidades, mejorar conciencia multicultural, negociar conflictos de rol, elaborar contratransferencia, manejar atracción sexual, cuestiones relacionadas con el género…

• EN LA SUPERVISION: inicio de la relación, pérdida de confianza, conflicto con supervisor…

Modelos de supervisión. Modelo de los focos de rol social

1 El contenido de la narrativa del paciente, la historia vital, su contexto de relaciones significativas (formulación)

2 La narrativa del terapeuta acerca de la terapia (exploración de las motivaciones para la supervisión, comprensión global del terapeuta sobre el paciente y el problema). Estrategias e intervenciones, habilidades del terapeuta.

3 La relación terapeuta-paciente (contratransferencia, yo observador, de lo que el terapeuta es consciente y de lo que no)

4 El yo observador del supervisor. (contratransferencia, yo observador, proceso aquí y ahora reflejo del allí y entonces).

Modelo genérico para supervisión más allá de abordajes terapéuticos específicos. La supervisión de un caso puede abarcar un o varios de estos focos. Hawkins y Shohet 1989

Modelos de supervisión. Modelo enfocado a niveles progresivos de desarrollo del supervisado• La relación supervisor-supervisado debe

ajustarse a las necesidades cambiantes en cada estadio de desarrollo como terapeuta del supervisado:

• 1.- dependiente del supervisor• 2.- progresa en autonomía• 3.- tiene ya un estilo propio• Modelo genérico desarrollado pro Stoltenberg

y McNeill.

Modelos de supervisión.-Supervisión basada en Eventos Críticos

• EN LA TERAPIA: mejorar dificultades y déficits de habilidades, mejorar conciencia multicultural, negociar conflictos de rol, elaborar contratransferencia, manejar atracción sexual, cuestiones relacionadas con el género…

• EN LA SUPERVISION: inicio de la relación, pérdida de confianza, conflicto con supervisor…

Ladany

Modo de trabajoAl inicio: desarrollar alianza de trabajo, conocer el

caso, establecer el foco de la supervisión. • Exposición del caso• Motivaciones del terapeuta para traer el caso.

Explorar cuales son sus objetivos. • Comentar (con supervisor y grupo) hasta llegar a

acuerdo sobre objetivos de la sesión• Discusión sobre información relevante que pueda

faltar• Formulación del caso (si no se ha presentado

formulado). Genograma. Línea vital

Modo de trabajo

Fase intermedia: trabajar con el foco elegido para supervisión “Tormenta de ideas”: modelos desde los que se está entendiendo el caso

Profundizar en la pauta problema ¿desde donde se está construyendo?, ¿Qué se está resaltando del modelo y qué se está dejando de lado?¿Qué intervenciones se han elegido y porqué?¿Como ha ido lo que ha hecho hasta ahora?Posibles alternativas en la forma de entender o de intervenir. Coherencia o no entre modelos y entre intervenciones

Acotar y desarrollar propuesta(s)

Modo de trabajoFase intermedia: Explorar sentimientos de paciente y terapeutaContratransferencia. Definida como:• Emociones en el terapeuta que tienen que ver:

-con del mundo interno del paciente, el rol que transfiere al terapeuta y como éste reacciona.

- con la biografía del terapeuta. Resonancia del terapeuta con el paciente. Identificaciones emocionales entre individuos. Incluye transferencia somática.

• Explorar Contratransferencia• las motivaciones por las que el terapeuta trae el caso• la consonancia de la relación terapeuta-paciente con otras relaciones

significativas en la vida del terapeuta • en la consonancia con la relación que el terapeuta tiene con la institución

o ámbito de trabajo• o en la dificultad concreta que el terapeuta quiere supervisarExplorar también valores y “culturas “ (explícitas y ocultas) de terapeuta y

de paciente. Puntos ciegos, criticismo, idea del terapeuta de lo que es la “buena vida”, prejuicios de clase, cultura, género,

Modo de trabajoFase final: • Valoración de lo ocurrido en la sesión.• Si han aparecido posibles modificaciones de la posición desde

la que se construye la pauta y alternativas a las intervenciones.

• Preguntar al terapeuta qué le ha sido de ayuda de lo que se ha sugerido

• Valorar la repercusión que pueden tener estas intervenciones en el contexto institucional en que se desarrolla la terapia

• Puede hacerse una planificación de cómo continuar el proceso terapéutico y discutir cómo se van a acordar con el paciente los cambios que el supervisado ha considerado útil introducir

Estilos de supervisores

1. El facilitador. El estilo es consultivo.

2. El supervisor confrontativo y directivo.

3. El experto.

4. El orientado a la tarea

Shanfield and Gil, citados en Gold, 2004

Funciones del supervisor

• Cuidar el clima en el que se va a desarrollar la supervisión.

• Desarrollar la alianza de trabajo de supervisión

• Desarrollar una sensibilidad multicultural

• Desarrollar una sensibilidad ética

Funciones del supervisor

• Supervisión no es terapia ni desarrollo personal

• Ayudar al supervisado a buscar su propia visión de lo que ocurre, nunca a depender o aceptar de manera acrítica al supervisor

Funciones del supervisor

• Actitud que propicie clima de confianza y seguridad, asegurando confidencialidad: que la historia que se cuente no difiera mucho de lo que ocurre en consulta: revelación y autorevelación del supervisado

Funciones del supervisor

• Ayudar al supervisado a observar tanto al paciente como a sí mismo, reconociendo sus reacciones emocionales y los procesos en marcha.

Funciones del supervisor

• Ayudar al supervisado a detectar puntos ciegos, darse cuenta de lo que hace y de cómo esto influye al paciente.

Funciones del supervisor

• Ayudar al supervisado a darse cuenta de áreas más flojas en sus habilidades como terapeuta, subsanándolas.– Señalar y explorar paralelismos terapia-supervisión– Ejercicios experienciales, exposiciones teóricas, trabajo en

grupos pequeños con presentación al grupo grande – Exposición teórica (corta)– Bibliografía

Funciones del supervisorADECUACIÓN AL NIVEL DE FORMACIÓN DEL

TERAPEUTA:• Terapeutas nóveles suelen necesitar que la supervisión se

enfoque más en el contenido del trabajo con el paciente y en los detalles de lo que ocurre en las sesiones. Suelen requerir un estilo más directivoSupervisor ha de intentar trasmitir el mensaje de que la terapia y el aprendizaje son un proceso placentero.

• Al ir progresando el terapeuta es más capaz de enfocar sus propias estrategias de intervención, así como los fenómenos de transferencia y paralelismo entre sesión y supervisión. Estilo del supervisor más colaborativo.

Funciones del supervisorRespetar lo que el supervisado trae, su forma y

estilo personal, buscando una relación colaborativa:

SENSIBILIDAD A características del supervisado: autoestima, fenómenos contratransferenciales, problemas derivados de sus pautas relacionales o de las del supervisado, su manera de aprender.. CONSCIENTES de la vulnerabilidad del supervisado, que ha de salir reforzado de la supervisión.

En un proceso de aprendizaje continuo del supervisor. Y de supervisión propia

Funciones del supervisor• Coordinar el grupo, para que se llegue al objetivo de

la supervisión

• Facilitar que los compañeros den feedbacks relevantes y cuidadosos, sinceros pero no agresivos o competitivos.

• Dar su propia visión del caso, al inicio o al final del grupo de supervisión.

• Centrar y cerrar las intervenciones, llegando a un acuerdo sobre como continuar la terapia

PAPEL DE LOS DEMÁS MIEMBROS DEL GRUPO DE SUPERVISIÓN.

• Feedbacks subjetivos, ¿qué harían con un paciente así?, feedbacks que tengan en cuenta lo que saben de la compañera

ACTITUD SUPERVISOR• Flexibilidad, dar feedback desde posición de

no juzgar ni criticar, sino impulsar el crecimiento de la persona como terapeuta.

• Actitud de “indagación compartida”• No de tener todas las respuestas ni de ser

infalible• Lo que aporte puede ser considerado útil o no

por el supervisado.• Admitir y facilitar divergencias

La forma de dar feed back

Ser explícito. Llamar la atención sobre lo que se va a decir, resaltarlo. Hacer espacio antes de decir algo que consideras significativo

Devolver de modo que no trasmitas que esa visión, tu visión, es la única forma de ver la realidad

Animar al terapeuta a que reflexiones sobre diferentes alternativas a esa realidad

La forma de dar feed back Hacer preguntas que orienten al terapeuta sobre el

feed back que le vas a dar a continuación. Buscando que la terapeuta lo tenga ya casi construido en su interior

No ir impulsivamente a dar feed back. Ser capaz de parar

Equilibrar los aspectos positivos de una intervención junto con los riesgos que puede entrañar esta

Ser claro y acordar un feedback final

Interesarse, pedir feed back al terapeuta sobre los resultados del feed back dado por el supervisor

Recibir el feed backSi no es una devolución clara, solicitar

aclaraciones y preguntar

Escucha toda la intervención de un modo no crítico, sin juzgar ni ponerte rápidamente a la defensiva

Escucha el feed back como la experiencia que el otro/s tienen de ti. Agradece al final

Pide un feed back que no te hayan dado pero que te interesa escuchar. Hawkins