SUKARRADUN BULARRETAKO

HAURRA

LARRIALDI ZERBITZUA - 2004

652

858

862

908

1216

1285

1446

1596

1881

2071

2174

2308

3287

3891

5583

7115

itu

exantema inespecífico

laringitis

urticaria

TCE

neumonía

bronquiolitis

heridas

OMA

amigdalitis

dolor abdominal

vómitos

asma

diarrea/GEA

infección vra

síndrome febril

2004

2001

2000

PAPELETAK

PAPELETAK

• Itxura• Aurrekinak• Adina• Sukarra• PCV-7• Analitika

Pediatric Assesment Triangle

Zirkulazioa

Itxura Arnasketa

Itxura

• Tonoa

• Aktibitatea

• Kontsolagarritasuna

• Begirada

• Negarra

Arnasketa

• Arnas zarata anormalak

• Posizio anormala

• Uzkurdurak

• Flapping

• Buruzkak

Zirkulazioa

• Zurbiltasuna

• Azal moteatua

• Zianosia

Fokorik gabeko sukarra

• Arnas zeinurik ez

• Zeinu digestiborik ez

• Azterketa fisikoak ez du argitzen sukarraren arrazoia:– Erdiko otitis akutua

– Hezur-artikulazio edo ehun bigunen infekzioa

– Biriketako auskultazio anormala.

Fokorik?

Bai ez

Ikusten ez dudan zerbait edukiko du?Arazo birala izango da?

AZTERKETA FISIKOA

• PAT

• Meningismoa

• Exantemak

• Fokalitatea

• Denbora

Bularretako haurrak

Bularretako haurrak. Helburuak

• Grabea izan daitekeen infekzioa duten haurrak identifikatu:– Gernu infekzioa– Meningitisa– Osteoartritis septikoa– Neumonia bakterianoa

• Ezkutuko bakteriemia duen bularretako haurra aurkitzeko zailtasuna

Fokorik gabeko sukarra. Lehen bisitan harturiko diagnostikoa. 733

haur

fokorik gabeko

sukarra; 677; 93%

gernu infekzioa; 53;

7%

meningitisa; 3; 0%

Fokorik gabeko sukarra duten 1261 3-24 arteko haur. Etxean eta Larrialdi Zerbitzuan harturiko

tenperatura. Gurutzetako ospitalea, 04-05

6%

7%

8%

9%

10%

11%

12%

DENAK ETXEA>39 LARRIALDIAK>39 ETXEA>39.5 LARRIALDIAK >39.5 ETXEA ETALARRIALDIAK>39.5

FGS

INF LARRIAK

• Sarriena: Gernu infekzioa

• Gernuko tira erreaktiboa: balio gehien duen miaketa osagarria

Grabea izan daitekeen infekzioa duten haurrak identifikatu

Iturririk gabeko sukarra>39ºCIturririk gabeko sukarra>39ºC

♂♂, < urtebete, < urtebete ♀♀, < 2 urte, < 2 urte

Bilatu gernu infekzioaBilatu gernu infekzioa

Ezkutuko bakteriemia duen bularretako haurra aurkitu

Fokorik gabeko itxura ona duten bularretako haurrak

“Hau da, nire haurrak ez dauka ezer”

•Antitermikoei erantzuna.–Tenperaturak ondo jeisteak ez du esan nahi gaixotasun arina duenik.

3-36 hile, fokorik gabeko sukarra

Berezko desagerpena 70%

Bakteriemia 1.5% Bacteriemiarik ez 98.5%

Berezko desagerpenik ez 30%

Bakter iraunkorra 18%Neumonia 5%Meningitis 4%Zelulitis 2%Osteoartikularra 1%

meningitis bat 1.333 haurreen artean

3-36 hile, fokorik gabeko sukarra

Berezko desagerpena 70%

Bakteriemia 0.5% Bacteriemiarik ez 99.5%

Berezko desagerpenik ez 30%

Bakter iraunkorra 18%Neumonia 5%Meningitis 4%Zelulitis 2%Osteoartikularra 1%

meningitis bat 4.000 haurreen artean

PCV-7

Kaplan SL, Mason EO Jr, Wald ER, Schutze GE, Bradley JS, Tan TQ, Hoffman JA, Givner LB, Yogev R, Barson WJ. Decrease of invasive pneumococcal infections in children among 8 children's hospitals in the United States after the introduction of the 7-valent pneumococcal conjugate vaccine. Pediatrics. 2004;113(3 Pt 1):443-9.

Kaplan SL, Mason EO Jr, Wald ER, Schutze GE, Bradley JS, Tan TQ, Hoffman JA, Givner LB, Yogev R, Barson WJ. Decrease of invasive pneumococcal infections in children among 8 children's hospitals in the United States after the introduction of the 7-valent pneumococcal conjugate vaccine. Pediatrics. 2004;113(3 Pt 1):443-9.

PCV-7

Gurutzetako ospitalea. Umeen Larrialdi Zerbitzua

PAPELETAK

PAPELETAK

• Itxura ona• Aurrekinik ez• 24 hile baino

gehiago• Sukar baxua• PCV-7 bai• Leuko = 5-15.000• Neutrófilo < 10.000

• Itxura onik ez• Aurrekinik bai• 24 hile baino gazteagoa,

batez ere 3 hile baino gazteagoa

• Sukarra > 39• PCV-7 ez• Leuko < 5.000 edo >

15.000• Neutrofilo > 10.000

PAPELETAK

• Zure umeak orain dauzkan sintoma eta zeinuak direla-eta, hau da egin diogun diagnostikoa: SUKAR-SINDROMEA.

• ZER DA?• Sukarra edukitzeak esan nahi du besapeko

tenperatura 38 º C-tik gorakoa dela, edo ondestean 38,5 º C-tik gorakoa; normalean, organismoak infekzioari ematen dion erantzuna izaten da. Umeen artean, infekzio biriko arina da sukarra edukitzeko arrazoirik ohizkoena. Sukarra, berez, arrisku gutxiko sintoma da, eta altuagoa edo baxuagoa izatea orokorrean ez da lotuta egoten gaixotasun sortzailearen larritasunarekin.

ZER EGIN BEHAR DUT NIRE UMEAK SUKARRA DAUKANEAN?

• Sukarra jaistea ez da funtsezkoa, baina umea hobeto sentituko da. Horregatik, ez da sukar baxua tratatu behar (38ºC azpitik besapean, edo 38,5ºC azpitik ondestean), ezta ere umearen ongizate orokorrari eragiten ez diona.

• Sukarra tratatzeko, ohizko farmakoak erabil litezke, aginduei jarraiturik: parazetamola, aspirina edo ibuprofenoa.

• Neurri fisikoak ere lagungarriak izan daitezke: ur epeleko bainuak, konpresa epelak, eta umeari likido fresko ugari eskaintzea.

• Ez da komenigarria bainu hotzak edo alkoholez bustitako zapiak erabiltzea.

ZERI JARRI BEHAR DIOT ARRETA NIRE UMEAK SUKARRA DAUKANEAN?Berriro egin beharko diozu kontsulta zure pediatrari edo gure larrialdi-zerbitzuari, zure umeak zeinu hauek badauzka:

- gorakoak behin eta berriro.- petekiak: orban txikiak larruazalean, ardo-gorri kolorekoa, sakatzean desagertzen ez direnak.- goibel edo logura handiz ibiltzea, baita sukarra jaisten zaionean ere. - bularreko ume txikienekin, gainera, ondoko hauek hartu behar dira kontutan: haserrekor eta kexati dabil eta ezin da kontsolatu, jateko zailtasuna, eta arnas-esfortzua.

Aipatutako hauei igartzeko, beharrezkoa da umeari gauez ere begiratzea; horretarako, komenigarria da arropa gutxirekin edukitzea, eta horrela tenperatura hobeto jaistea ere lortuko dugu.

Nahiz eta zure umeak alarma-sintoma hauek ez eduki, komeni da pediatrak sukarraren jarraipena egitea; honek umearen eboluzio ona egiaztatuko du, eta gainera detektatu ahalko du koadroaren eboluzio laburragatik hasieran agertu ez den fokuren bat.

beste diagnostiko

bat27%

Fokorik gabeko sukarra diagnostikoa hartu zuten

haurren bilakaera

Fokorik gabeko sukarra diagnostikoa hartu zuten haurren bilakaera

78

28

22

10

7

7

3

3

Katarroa

EOA

GEA

Bapateko exantema

laringitisa

bronkiolitisa

neumonia

gernu inf

• Itxura, PAT

• Aurrekinak

• Tenperatura

• Adina

• PCV-7

• Gurasoei gomendioak

diagnostikoa

bakteriemia1%

mening9%

gripea5%

FGS67%

gernu inf18%

HIRU HILE BAINO GUTXIAGO

Lactante 0-36 mesesFSF y buen estado general

Edad < 2 meses Edad 2-36 meses

OrinaTests de resp inflamatoriaHemocultivoTDRI si epidemia gripal*Considerar PL en <1 mesIngreso si menor de 15 días

Pruebas alteradasConsiderar PLIngresoAb IV

Pruebas normalesConsiderar observación en UrgenciasSeguimiento en 24 h

Pruebas alteradasCeftriaxona IMAltaSeguimiento en 24 h

Pruebas normalesAltaSeguimiento en 24 h

Epidemia gripal

+ -

Considerar orinaAlta

OrinaTests de resp inflamatoriaHemocultivo

TDRI

+ -

VCN 2 ó más dosis

Tª>39,5

+ -AltaTª>39:•2-3 meses, considerar hemograma y hemocultivo•Orina si:

•Niñas<24 meses•Niños<12 meses

Seguimiento en 24 h

+ -Orina si:•Niñas<24 meses•Niños<12 mesesAltaSeguimiento en 24 h

*Si TDRI +, considerar evitar ingreso en planta y hospitalización