Suicidio Evaluacion AP
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7/23/2019 Suicidio Evaluacion AP http://slidepdf.com/reader/full/suicidio-evaluacion-ap 1/10 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA 81 5. Evaluación y manejo de la ideación y conducta suicidas en atención primaria Preguntas para responder: ¿Cómo abordar la ideación suicida en atención primaria? ¿Cómo realizar la evaluación de la conducta suicida en atención primaria? ¿Cuándo derivar a un paciente con ideación o intento de suicidio desde atención primaria a otro nivel asistencial? Los profesionales de atención primaria tienen una extraordinaria importancia a la hora de la evaluación y manejo de la conducta suicida, debido a la relación de conanza que habitualmente tienen con sus pacientes y que en la mayoría de las ocasiones han desarro- llado a lo largo de los años (128) Antes de un suicidio es frecuente el contacto previo con el médico de atención primaria. Así, el 75% de las personas han contactado con su médico en el año anterior a dicho episodio y el 45% en el mes anterior, mientras que sólo uno de cada tres lo han hecho con su servicio de salud mental en el año anterior y uno de cada cinco en el mes anterior (129, 130). La tipología de los pacientes que se evalúan en este ámbito puede ser de tres tipos: 1) aquellos que han sobrevivido a un intento de suicidio; 2) los que acuden a la consulta manifestando ideación suicida y 3) los que tienen ideación suicida pero aún no la han manifestado verbalmente (131). Por otra parte, la atención sanitaria proporcionada en atención primaria dependerá de factores como el ámbito asistencial (zona rural o urbana), la experiencia de los profesio- nales sanitarios implicados y el conocimiento previo del propio paciente (53). 5.1. Abordaje de la ideación suicida en atención primaria Se ha sugerido que la reducción de la tasa de suicidio solo podrá lograrse si se mejora la capacidad de los médicos de atención primaria en reconocer y tratar los trastornos mentales (132). En este sentido, la principal medida preventiva de la conducta suicida a adoptar sería la capacitación de los profesionales en el abordaje diagnóstico y psico- terapéutico de la entrevista clínica (133, 134). Opinión de expertos 4
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GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA DE PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA 81
5 Evaluacioacuten y manejo de laideacioacuten y conducta suicidas
en atencioacuten primaria
Preguntas para responder
iquestCoacutemo abordar la ideacioacuten suicida en atencioacuten primaria
iquestCoacutemo realizar la evaluacioacuten de la conducta suicida en atencioacuten primaria
iquestCuaacutendo derivar a un paciente con ideacioacuten o intento de suicidio desde atencioacuten primaria a
otro nivel asistencial
Los profesionales de atencioacuten primaria tienen una extraordinaria importancia a la hora
de la evaluacioacuten y manejo de la conducta suicida debido a la relacioacuten de con1047297anza que
habitualmente tienen con sus pacientes y que en la mayoriacutea de las ocasiones han desarro-
llado a lo largo de los antildeos (128) Antes de un suicidio es frecuente el contacto previo con
el meacutedico de atencioacuten primaria Asiacute el 75 de las personas han contactado con su meacutedico
en el antildeo anterior a dicho episodio y el 45 en el mes anterior mientras que soacutelo uno de
cada tres lo han hecho con su servicio de salud mental en el antildeo anterior y uno de cada
cinco en el mes anterior (129 130)
La tipologiacutea de los pacientes que se evaluacutean en este aacutembito puede ser de tres tipos
1) aquellos que han sobrevivido a un intento de suicidio 2) los que acuden a la consulta
manifestando ideacioacuten suicida y 3) los que tienen ideacioacuten suicida pero auacuten no la han
manifestado verbalmente (131)
Por otra parte la atencioacuten sanitaria proporcionada en atencioacuten primaria dependeraacute
de factores como el aacutembito asistencial (zona rural o urbana) la experiencia de los profesio-
nales sanitarios implicados y el conocimiento previo del propio paciente (53)
51 Abordaje de la ideacioacuten suicida en atencioacuten primaria
Se ha sugerido que la reduccioacuten de la tasa de suicidio solo podraacute
lograrse si se mejora la capacidad de los meacutedicos de atencioacuten primaria
en reconocer y tratar los trastornos mentales (132) En este sentido la
principal medida preventiva de la conducta suicida a adoptar seriacutea la
capacitacioacuten de los profesionales en el abordaje diagnoacutestico y psico-
terapeacuteutico de la entrevista cliacutenica (133 134)
Opinioacuten de
expertos 4
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Es importante sentildealar que hablar de suicidio con los pacien-
tes en los que se detecte o que comuniquen ideacioacuten suicida puede
aliviar su ansiedad y contribuir a que se sientan mejor comprendidos
sin que ello aumente el riesgo de desencadenar una conducta suicidaTambieacuten hay que tener en cuenta que el que un paciente hable sobre
el suicidio no elimina la posibilidad de que lo cometa (134)
Opinioacuten de
expertos 4
En la tabla 13 se resumen las principales acciones que la OMS
propone realizar o evitar ante una situacioacuten de ideacioacuten suicida (15
74)
Opinioacuten de
expertos 4
Tabla 13 Recomendaciones de actuacioacuten
ante una situacioacuten de ideacioacuten suicida
iquestQUEacute HACER iquestQUEacute NO HACER
ndash Escuchar mostrar empatiacutea y mantener la calma
ndash Mostrar apoyo y preocupacioacuten
ndash Tomar en serio la situacioacuten y evaluar el grado
de riesgo
ndash Preguntar acerca de los intentos previos
ndash Explorar posibilidades diferentes al suicidio
ndash Preguntar acerca del plan de suicidio
ndash Ganar tiempo pactar un ldquocontrato de no sui-
cidiordquo ndash Identi1047297car otros apoyos
ndash Restringir el acceso a medios letales
ndash Comunicacioacuten entre profesionales
ndash Si el riesgo es alto permanecer con la persona
ndash Ignorar la situacioacuten
ndash Mostrarse consternado
ndash Decir que todo estaraacute bien
ndash Retar a la persona a seguir adelante
ndash Hacer parecer el problema como algo trivial
ndash Dar falsas garantiacuteas
ndash Jurar guardar secreto
ndash Dejar a la persona sola
Fuente Modi1047297cado de OMS (15 74)
No resulta faacutecil preguntar a los pacientes sobre sus ideas suicidas Las preguntas
deberaacuten formularse de forma gradual y no ser exigentes ni coercitivas sino plantearlas demanera caacutelida y empaacutetica (134 135)
La OMS ha realizado unas recomendaciones sobre como evaluar el riesgo de suicidio
en atencioacuten primaria (15 74) (ver apartado 421 y tabla 4)
En la tabla 14 se recogen una serie de recomendaciones de la OMS al respecto (15
74)
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Los puntos maacutes importantes a evaluar en un paciente con idea-
cioacuten suicida son (131 135)
ndash Evaluacioacuten de los factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados ndash Intentos previos
ndash Antecedentes familiares de conducta suicida y de trastorno
mental
Opinioacuten de
expertos 4
Si el paciente tiene ideacioacuten yo plani1047297cacioacuten suicida seraacute nece-
sario graduar el nivel de riesgo de la persona que potencialmente
pueda presentar conducta suicida (15)
Opinioacuten de
expertos 4
A la hora de intervenir en estos pacientes seraacute necesario
ndash Prescribir faacutermacos potencialmente seguros en caso de sobredosis
ndash Prescribir envases con el menor nuacutemero de comprimidos posible
ndash Pactar unas medidas de contencioacuten con el paciente y su familia
Explicar a los familiares la necesidad de control y administracioacuten de la medica-
cioacuten asiacute como de su custodia
Acompantildeamiento constante por parte de familiares asiacute como restriccioacuten de
acceso a meacutetodos letales en particular al ideado
Aceptacioacuten por paciente y familia del seguimiento y derivacioacuten a servicio de
salud mental
En muchas ocasiones los pacientes que desean suicidarse pueden negar deliberada-
mente estas ideas Asiacute ante cambios suacutebitos en la actitud de la persona evaluada (por
ejemplo un paciente agitado que suacutebitamente se calma pasar de no colaborar a hacerlo
etc) habraacute que considerar que pueda tratarse de una mejoriacutea engantildeosa o falsa y que haya
tomado la decisioacuten de suicidarse
En la tabla 14 se recogen algunas recomendaciones del programa
SUPRE de prevencioacuten del suicidio de la OMS acerca de los principa-
les aspectos a tener en cuenta cuando un paciente tiene ideacioacuten yo
plani1047297cacioacuten suicida Estaacuten dirigidas al personal de atencioacuten primaria
en general no exclusivamente a meacutedicos o personal de enfermeriacutea y
se graduacutean seguacuten el nivel de riesgo de la persona que potencialmente
pueda presentar conducta suicida (15)
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Tabla 14 Recomendaciones de actuacioacuten en atencioacuten primaria seguacuten el nivel de riesgo de suicidio
Riesgo Acciones
Bajo (presencia de idea-
cioacuten suicida sin plani1047297ca-cioacuten)
ndash Ofrecer apoyo
ndash Trabajar la comunicacioacuten de sentimientos e ideacioacuten suicida ndash Centrarse en los aspectos positivos de la persona y hablar sobre las habili-
dades de resolucioacuten de problemas llevados a cabo en el pasado
ndash Derivacioacuten a salud mental
ndash Seguimiento regular
Medio (ideacioacuten y plani-1047297cacioacuten suicida pero noinmediata)
ndash Ofrecer apoyo trabajar la comunicacioacuten de ideacioacuten y plani1047297cacioacuten suiciday centrarse en los aspectos positivos de las habilidades de solucioacuten deproblemas de la persona
ndash Explorar alternativas al suicidio
ndash Pactar un contrato ldquono suicidiordquo (conseguir que la persona prometa no llevara cabo el suicidio)
sin contactar previamente con personal sanitario por un periodo especiacute1047297co de tiempo
ndash Derivacioacuten a salud mental
ndash Contactar con la familia y allegados
Alto (plan de1047297nido e inme-diato y medios para llevar-lo a cabo)
ndash Acompantildeamiento
ndash Hable tranquilamente con la persona y aleje los medios de suicidio
ndash Haga un contrato de ldquono suicidiordquo
ndash Derivacioacuten inmediata del paciente a un centro sanitario
Fuente Modi1047297cado de OMS (15)
52 Evaluacioacuten de la conducta suicida en atencioacuten primaria
Tras un intento de suicidio deberaacuten valorarse en primer lugar las
condiciones fiacutesicas del paciente y decidir sobre la necesidad de deri-
vacioacuten a un centro hospitalario para el tratamiento de sus lesiones
(53)
Opinioacuten de
expertos 4
Si la derivacioacuten por este motivo no fuera necesaria seraacute preciso evaluar la capacidad
mental la existencia de enfermedades mentales graves el estado de aacutenimo y realizar una
valoracioacuten psicosocial que incluya la evaluacioacuten de necesidades (identi1047297cacioacuten de facto-res de riesgo psicoloacutegicos y del entorno que puedan explicar dicho intento) y del riesgo
de futuros episodios (identi1047297cacioacuten de una serie de factores predictores de la conducta
suicida)
Es importante realizar entrevistas tranquilas y abiertas en un lugar apropiado carac-
terizadas por un nivel adecuado de privacidad y empatiacutea que faciliten la expresioacuten de la
intencionalidad suicida En caso de episodios repetidos no se deberaacute minimizar el riesgo
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Los puntos maacutes importantes a evaluar seriacutean los siguientes (131 135)
ndash Caracteriacutesticas del intento peligrosidad objetiva y percibida por
el paciente objetivo de la conducta plani1047297cacioacuten posibilidad de
rescate deseos de morir apoyos externos actitud postintento ndash Intentos autoliacuteticos previos
ndash Evaluacioacuten de factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Antecedentes familiares (intentos de suicidio yo suicidios con-
sumados en la familia trastornos mentales familiares)
Opinioacuten de
expertos 4
Pueden ser sugestivos de riesgo inminente de suicidio la persistencia o aumento de
intensidad de la ideacioacuten o plan suicida sobre todo en el ultimo mes o uacuteltimo antildeo y que en
el momento de la evaluacioacuten el paciente presente agitacioacuten violencia distreacutes o incomuni-
cacioacuten activa (negativismo) (136)
53 Criterios de derivacioacuten de pacientes desde atencioacutenprimaria
En el paciente con ideacioacuten suicida ciertos signos de alarma pueden
ser relevantes para la toma de decisiones Asiacute se procederaacute a una deri-
vacioacuten urgente desde atencioacuten primaria al servicio de salud mental
en los siguientes casos (53 74)
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta suicida grave reciente
ndash Plan de suicidio elaborado
ndash Expresioacuten de intencionalidad suicida
ndash En casos de duda sobre la gravedad de la ideacioacuten o riesgo de
intento inmediato Si estaacute disponible el contacto directo consul-
tar con el dispositivo de salud mental de referencia
ndash Presencia de tentativas previas
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o falta de soporte
Opinioacuten de
expertos 4
Ante un episodio de conducta suicida la urgencia de la derivacioacuten dependeraacute de las
caracteriacutesticas cliacutenicas del cuadro y de la historia cliacutenica del propio paciente Cabe recordar
que la gravedad o la trivialidad aparente de los aspectos fiacutesicos de un episodio de autole-
siones no se relaciona necesariamente con la gravedad del trastorno mental Si existiese
alguna duda sobre la gravedad de un episodio de autolesiones es recomendable contactar
con el servicio de urgencias de referencia o la red de salud mental y evaluar la necesidad
de la derivacioacuten por este motivo (53)
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Se valoraraacute la contencioacuten mecaacutenica y la vigilancia en el caso de riesgo elevado de
lesiones asiacute como necesidad de traslado urgente involuntario en pacientes con claro riesgo
suicida (134)
La derivacioacuten seraacute urgente desde atencioacuten primaria al servicio
de urgencias del hospital de referencia en los siguientes casos (53
74)
Opinioacuten de
expertos 4
ndash Necesidad de tratamiento meacutedico de las lesiones producidas no
susceptibles de ser atendidas en atencioacuten primaria
ndash Intoxicacioacuten voluntaria con disminucioacuten del nivel de conciencia
(previa estabilizacioacuten del paciente)
La derivacioacuten seraacute urgente desde atencioacuten primaria al servicio
de salud mental2 en los siguientes casos (53 74)
ndash Alta letalidad del plan independientemente de su resultado
ndash Presencia de enfermedad mental grave o de cuadro confusional
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Repetidas tentativas previas
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o de falta de soporte
ndash En casos de duda sobre la gravedad del episodio o riesgo de repeticioacuten
Opinioacuten de
expertos 4
Podraacute contemplarse la derivacioacuten preferente al servicio de salud mental (en el plazo
de una semana) de aquellos pacientes con ideacioacuten o conducta suicida en los que no esteacuten
presentes ninguno de los criterios anteriores de derivacioacuten inmediata y se cumplan todaslas circunstancias siguientes
ndash Alivio tras la entrevista
ndash Expresioacuten de intencioacuten de control de impulsos suicidas
ndash Aceptacioacuten del tratamiento y medidas de contencioacuten pactadas
ndash Ausencia de factores cliacutenicos de riesgo alucinaciones delirios depresioacuten moderadagrave
ndash Apoyo sociofamiliar efectivo
Es conveniente explicar al paciente el motivo de la derivacioacuten a la unidad de salud
mental de referencia y concertar una cita de seguimiento en atencioacuten primaria para ase-gurar que la relacioacuten con el paciente continuacutee (134)
Por uacuteltimo una vez producido un episodio de conducta suicida es importante asegu-
rar una adecuada comunicacioacuten entre el servicio de salud mental y el meacutedico de atencioacuten
primaria A pesar de que eacuteste juega un papel fundamental en el seguimiento de los pacien-
tes y muchas veces son atendidos en la consulta al poco tiempo de sufrir el episodio de
conducta suicida no siempre son informados de estos episodios (137)
2 Dependiendo de su organizacioacuten funcional la atencioacuten urgente por parte del servicio de salud mental podraacute seren el servicio de urgencias del hospital de referencia o en otra ubicacioacuten
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Resumen de la evidencia
Abordaje de la ideacioacuten suicida en atencioacuten primaria
4Una forma efectiva de reducir las tasas de suicidio es mejorar la capacidad de los
meacutedicos de atencioacuten primaria en reconocer y tratar los trastornos mentales (132)
4
Hablar de suicidio con los pacientes en los que se detecte o que comuniquen idea-
cioacuten suicida puede aliviar su ansiedad y contribuir a que se sientan mejor com-
prendidos sin que ello aumente el riesgo de desencadenar una conducta suicida
Tambieacuten hay que tener en cuenta que el que un paciente hable sobre el suicidio
no elimina la posibilidad de que lo cometa (134)
4
Distintos organismos han elaborado recomendaciones acerca de las principales
acciones a realizar o evitar ante una situacioacuten de ideacioacuten suicida (15 74) asiacute
como la forma de realizar preguntas de forma empaacutetica (134 135)
4 Si el paciente tiene ideacioacuten yo plani1047297cacioacuten suicida seraacute necesario graduar elnivel de riesgo (15)
4
Los puntos maacutes importantes a evaluar en un paciente con ideacioacuten suicida son
(131 135)
ndash Factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Existencia de intentos previos
ndash Antecedentes familiares de conducta suicida y de trastorno mental
Evaluacioacuten de la conducta suicida en atencioacuten primaria
4
Tras un intento de suicidio deberaacuten valorarse en primer lugar las condiciones
fiacutesicas del paciente y decidir sobre la necesidad de derivacioacuten a un centro hospita-
lario para el tratamiento de sus lesiones (53)
4
Los puntos maacutes importantes en la evaluacioacuten de un episodio de conducta suicida
en atencioacuten primaria son (131 135)
ndash Caracteriacutesticas del intento peligrosidad objetiva y percibida por el paciente
objetivo de la conducta plani1047297cacioacuten posibilidad de rescate deseos de morir
apoyos externos y actitud
ndash Intentos autoliacuteticos previos ndash Factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Antecedentes familiares (intentos de suicidio yo suicidios consumados en la
familia trastornos mentales familiares)
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Criterios de derivacioacuten de pacientes desde atencioacuten primaria
4
En general la derivacioacuten urgente desde atencioacuten primaria al servicio de salud
mental de un paciente con ideacioacuten suicida se realizaraacute en los casos de (53 74)
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta suicida grave reciente
ndash Plan de suicidio elaborado
ndash Expresioacuten de intencionalidad suicida
ndash En situacioacuten sociofamiliar de riesgo o falta de soporte
ndash En casos de duda sobre la gravedad de la ideacioacuten o riesgo de intento inme-
diato
4
Ante un episodio de conducta suicida la derivacioacuten desde atencioacuten primaria seraacute
urgente y al servicio de urgencias del hospital de referencia en los siguientescasos (53 74)
ndash Necesidad de tratamiento meacutedico de las lesiones producidas no susceptibles
de ser atendidas en atencioacuten primaria
ndash Intoxicacioacuten voluntaria con disminucioacuten del nivel de conciencia (previa esta-
bilizacioacuten del paciente)
4
La derivacioacuten seraacute urgente desde atencioacuten primaria al servicio de salud mental en
los siguientes casos (53 74)
ndash Alta letalidad del plan independientemente de su resultado
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Repetidas tentativas previas
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o de falta de soporte
ndash En casos de duda sobre la gravedad del episodio o riesgo de repeticioacuten
Recomendaciones
D
Se recomienda la capacitacioacuten de los meacutedicos de atencioacuten primaria en la evalua-
cioacuten y tratamiento de la ideacioacuten y conducta suicidas implementando en caso
necesario programas especiacute1047297cos acerca de su abordaje diagnoacutestico y psicotera-
peacuteutico
Se recomienda explorar pensamientos suicidas en los pacientes en los que se sos-
peche ideacioacuten suicida y presenten factores de riesgo de suicidio Esto no aumenta
el riesgo de suicidio
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D
Se recomienda que las preguntas a los pacientes sobre sus ideas de suicidio se for-
mulen de forma gradual no deberaacuten ser exigentes ni coercitivas sino plantearlas
de manera caacutelida y empaacutetica
Si se con1047297rma la presencia de ideacioacuten suicida seraacute preciso realizar preguntasespeciacute1047297cas dirigidas a valorar la posibilidad real de suicidio (frecuencia y gravedad
de las ideas grado de plani1047297cacioacutenhellip)
En pacientes con ideacioacuten suicida y riesgo de suicidio se recomienda
ndash Prescribir faacutermacos potencialmente seguros en caso de sobredosis
ndash Prescribir envases con el menor nuacutemero de comprimidos posible
ndash Explicar a los familiares la necesidad de control y administracioacuten de la medi-
cacioacuten asiacute como de su custodia
ndash Acompantildeamiento constante por parte de familiares asiacute como restriccioacuten de
acceso a meacutetodos letales
ndash Aceptacioacuten por parte del paciente y su familia del seguimiento y derivacioacuten
a servicio de salud mental
D
Tras un intento de suicidio en el aacutembito de la atencioacuten primaria deberaacute valorarse
en primer lugar las condiciones fiacutesicas del paciente y decidir sobre la necesidad de
derivacioacuten a un centro hospitalario para el tratamiento de sus lesiones
D
Tras un intento de suicidio en el aacutembito de la atencioacuten primaria se recomienda
realizar siempre que sea posible una valoracioacuten que incluya
ndash Caracteriacutesticas del intento
ndash Intentos autoliacuteticos previos
ndash Factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Antecedentes familiares
D
En caso de ideacioacuten suicida se recomienda la derivacioacuten urgente al servicio de
salud mental si
ndash Presencia de trastorno mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Plan de suicidio elaborado
ndash Expresioacuten de intencionalidad suicida que se mantenga al 1047297nal de la entrevista
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o falta de apoyo
ndash Duda sobre la gravedad de la ideacioacuten o riesgo de intento inmediato
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D
En caso de intento de suicidio se recomienda la derivacioacuten urgente a un servicio
de urgencias hospitalario si
ndash Necesidad de tratamiento meacutedico de las lesiones producidas no susceptibles
de ser atendidas en atencioacuten primaria ndash Intoxicacioacuten voluntaria con disminucioacuten del nivel de conciencia o agitacioacuten
(previa estabilizacioacuten del paciente)
En caso de intento de suicidio y en ausencia de los puntos anteriores se reco-
mienda la derivacioacuten urgente al servicio de salud mental si
ndash Alta letalidad del plan independientemente de su resultado
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Intentos de suicidio previos
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o de falta de apoyo
ndash Duda sobre la gravedad del intento o riesgo de repeticioacuten
En caso de ideacioacuten o conducta suicida se podriacutea considerar la derivacioacuten prefe-
rente al servicio de salud mental (en el plazo de una semana) cuando no esteacuten pre-
sentes ninguno de los criterios anteriores de derivacioacuten inmediata y se cumplan
todas las circunstancias siguientes
ndash Alivio tras la entrevista
ndash Intencioacuten de control de impulsos suicidas
ndash Aceptacioacuten del tratamiento y medidas de contencioacuten pactadas
ndash Apoyo sociofamiliar efectivo
Toda la informacioacuten del paciente seraacute recogida en la historia cliacutenica asiacute como la
justi1047297cacioacuten razonada del tipo de derivacioacuten
Se recomienda una vez producido un episodio de conducta suicida una adecuada
comunicacioacuten entre el servicio de salud mental y el meacutedico de atencioacuten primaria
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Es importante sentildealar que hablar de suicidio con los pacien-
tes en los que se detecte o que comuniquen ideacioacuten suicida puede
aliviar su ansiedad y contribuir a que se sientan mejor comprendidos
sin que ello aumente el riesgo de desencadenar una conducta suicidaTambieacuten hay que tener en cuenta que el que un paciente hable sobre
el suicidio no elimina la posibilidad de que lo cometa (134)
Opinioacuten de
expertos 4
En la tabla 13 se resumen las principales acciones que la OMS
propone realizar o evitar ante una situacioacuten de ideacioacuten suicida (15
74)
Opinioacuten de
expertos 4
Tabla 13 Recomendaciones de actuacioacuten
ante una situacioacuten de ideacioacuten suicida
iquestQUEacute HACER iquestQUEacute NO HACER
ndash Escuchar mostrar empatiacutea y mantener la calma
ndash Mostrar apoyo y preocupacioacuten
ndash Tomar en serio la situacioacuten y evaluar el grado
de riesgo
ndash Preguntar acerca de los intentos previos
ndash Explorar posibilidades diferentes al suicidio
ndash Preguntar acerca del plan de suicidio
ndash Ganar tiempo pactar un ldquocontrato de no sui-
cidiordquo ndash Identi1047297car otros apoyos
ndash Restringir el acceso a medios letales
ndash Comunicacioacuten entre profesionales
ndash Si el riesgo es alto permanecer con la persona
ndash Ignorar la situacioacuten
ndash Mostrarse consternado
ndash Decir que todo estaraacute bien
ndash Retar a la persona a seguir adelante
ndash Hacer parecer el problema como algo trivial
ndash Dar falsas garantiacuteas
ndash Jurar guardar secreto
ndash Dejar a la persona sola
Fuente Modi1047297cado de OMS (15 74)
No resulta faacutecil preguntar a los pacientes sobre sus ideas suicidas Las preguntas
deberaacuten formularse de forma gradual y no ser exigentes ni coercitivas sino plantearlas demanera caacutelida y empaacutetica (134 135)
La OMS ha realizado unas recomendaciones sobre como evaluar el riesgo de suicidio
en atencioacuten primaria (15 74) (ver apartado 421 y tabla 4)
En la tabla 14 se recogen una serie de recomendaciones de la OMS al respecto (15
74)
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Los puntos maacutes importantes a evaluar en un paciente con idea-
cioacuten suicida son (131 135)
ndash Evaluacioacuten de los factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados ndash Intentos previos
ndash Antecedentes familiares de conducta suicida y de trastorno
mental
Opinioacuten de
expertos 4
Si el paciente tiene ideacioacuten yo plani1047297cacioacuten suicida seraacute nece-
sario graduar el nivel de riesgo de la persona que potencialmente
pueda presentar conducta suicida (15)
Opinioacuten de
expertos 4
A la hora de intervenir en estos pacientes seraacute necesario
ndash Prescribir faacutermacos potencialmente seguros en caso de sobredosis
ndash Prescribir envases con el menor nuacutemero de comprimidos posible
ndash Pactar unas medidas de contencioacuten con el paciente y su familia
Explicar a los familiares la necesidad de control y administracioacuten de la medica-
cioacuten asiacute como de su custodia
Acompantildeamiento constante por parte de familiares asiacute como restriccioacuten de
acceso a meacutetodos letales en particular al ideado
Aceptacioacuten por paciente y familia del seguimiento y derivacioacuten a servicio de
salud mental
En muchas ocasiones los pacientes que desean suicidarse pueden negar deliberada-
mente estas ideas Asiacute ante cambios suacutebitos en la actitud de la persona evaluada (por
ejemplo un paciente agitado que suacutebitamente se calma pasar de no colaborar a hacerlo
etc) habraacute que considerar que pueda tratarse de una mejoriacutea engantildeosa o falsa y que haya
tomado la decisioacuten de suicidarse
En la tabla 14 se recogen algunas recomendaciones del programa
SUPRE de prevencioacuten del suicidio de la OMS acerca de los principa-
les aspectos a tener en cuenta cuando un paciente tiene ideacioacuten yo
plani1047297cacioacuten suicida Estaacuten dirigidas al personal de atencioacuten primaria
en general no exclusivamente a meacutedicos o personal de enfermeriacutea y
se graduacutean seguacuten el nivel de riesgo de la persona que potencialmente
pueda presentar conducta suicida (15)
Opinioacuten de
expertos 4
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Tabla 14 Recomendaciones de actuacioacuten en atencioacuten primaria seguacuten el nivel de riesgo de suicidio
Riesgo Acciones
Bajo (presencia de idea-
cioacuten suicida sin plani1047297ca-cioacuten)
ndash Ofrecer apoyo
ndash Trabajar la comunicacioacuten de sentimientos e ideacioacuten suicida ndash Centrarse en los aspectos positivos de la persona y hablar sobre las habili-
dades de resolucioacuten de problemas llevados a cabo en el pasado
ndash Derivacioacuten a salud mental
ndash Seguimiento regular
Medio (ideacioacuten y plani-1047297cacioacuten suicida pero noinmediata)
ndash Ofrecer apoyo trabajar la comunicacioacuten de ideacioacuten y plani1047297cacioacuten suiciday centrarse en los aspectos positivos de las habilidades de solucioacuten deproblemas de la persona
ndash Explorar alternativas al suicidio
ndash Pactar un contrato ldquono suicidiordquo (conseguir que la persona prometa no llevara cabo el suicidio)
sin contactar previamente con personal sanitario por un periodo especiacute1047297co de tiempo
ndash Derivacioacuten a salud mental
ndash Contactar con la familia y allegados
Alto (plan de1047297nido e inme-diato y medios para llevar-lo a cabo)
ndash Acompantildeamiento
ndash Hable tranquilamente con la persona y aleje los medios de suicidio
ndash Haga un contrato de ldquono suicidiordquo
ndash Derivacioacuten inmediata del paciente a un centro sanitario
Fuente Modi1047297cado de OMS (15)
52 Evaluacioacuten de la conducta suicida en atencioacuten primaria
Tras un intento de suicidio deberaacuten valorarse en primer lugar las
condiciones fiacutesicas del paciente y decidir sobre la necesidad de deri-
vacioacuten a un centro hospitalario para el tratamiento de sus lesiones
(53)
Opinioacuten de
expertos 4
Si la derivacioacuten por este motivo no fuera necesaria seraacute preciso evaluar la capacidad
mental la existencia de enfermedades mentales graves el estado de aacutenimo y realizar una
valoracioacuten psicosocial que incluya la evaluacioacuten de necesidades (identi1047297cacioacuten de facto-res de riesgo psicoloacutegicos y del entorno que puedan explicar dicho intento) y del riesgo
de futuros episodios (identi1047297cacioacuten de una serie de factores predictores de la conducta
suicida)
Es importante realizar entrevistas tranquilas y abiertas en un lugar apropiado carac-
terizadas por un nivel adecuado de privacidad y empatiacutea que faciliten la expresioacuten de la
intencionalidad suicida En caso de episodios repetidos no se deberaacute minimizar el riesgo
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Los puntos maacutes importantes a evaluar seriacutean los siguientes (131 135)
ndash Caracteriacutesticas del intento peligrosidad objetiva y percibida por
el paciente objetivo de la conducta plani1047297cacioacuten posibilidad de
rescate deseos de morir apoyos externos actitud postintento ndash Intentos autoliacuteticos previos
ndash Evaluacioacuten de factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Antecedentes familiares (intentos de suicidio yo suicidios con-
sumados en la familia trastornos mentales familiares)
Opinioacuten de
expertos 4
Pueden ser sugestivos de riesgo inminente de suicidio la persistencia o aumento de
intensidad de la ideacioacuten o plan suicida sobre todo en el ultimo mes o uacuteltimo antildeo y que en
el momento de la evaluacioacuten el paciente presente agitacioacuten violencia distreacutes o incomuni-
cacioacuten activa (negativismo) (136)
53 Criterios de derivacioacuten de pacientes desde atencioacutenprimaria
En el paciente con ideacioacuten suicida ciertos signos de alarma pueden
ser relevantes para la toma de decisiones Asiacute se procederaacute a una deri-
vacioacuten urgente desde atencioacuten primaria al servicio de salud mental
en los siguientes casos (53 74)
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta suicida grave reciente
ndash Plan de suicidio elaborado
ndash Expresioacuten de intencionalidad suicida
ndash En casos de duda sobre la gravedad de la ideacioacuten o riesgo de
intento inmediato Si estaacute disponible el contacto directo consul-
tar con el dispositivo de salud mental de referencia
ndash Presencia de tentativas previas
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o falta de soporte
Opinioacuten de
expertos 4
Ante un episodio de conducta suicida la urgencia de la derivacioacuten dependeraacute de las
caracteriacutesticas cliacutenicas del cuadro y de la historia cliacutenica del propio paciente Cabe recordar
que la gravedad o la trivialidad aparente de los aspectos fiacutesicos de un episodio de autole-
siones no se relaciona necesariamente con la gravedad del trastorno mental Si existiese
alguna duda sobre la gravedad de un episodio de autolesiones es recomendable contactar
con el servicio de urgencias de referencia o la red de salud mental y evaluar la necesidad
de la derivacioacuten por este motivo (53)
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Se valoraraacute la contencioacuten mecaacutenica y la vigilancia en el caso de riesgo elevado de
lesiones asiacute como necesidad de traslado urgente involuntario en pacientes con claro riesgo
suicida (134)
La derivacioacuten seraacute urgente desde atencioacuten primaria al servicio
de urgencias del hospital de referencia en los siguientes casos (53
74)
Opinioacuten de
expertos 4
ndash Necesidad de tratamiento meacutedico de las lesiones producidas no
susceptibles de ser atendidas en atencioacuten primaria
ndash Intoxicacioacuten voluntaria con disminucioacuten del nivel de conciencia
(previa estabilizacioacuten del paciente)
La derivacioacuten seraacute urgente desde atencioacuten primaria al servicio
de salud mental2 en los siguientes casos (53 74)
ndash Alta letalidad del plan independientemente de su resultado
ndash Presencia de enfermedad mental grave o de cuadro confusional
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Repetidas tentativas previas
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o de falta de soporte
ndash En casos de duda sobre la gravedad del episodio o riesgo de repeticioacuten
Opinioacuten de
expertos 4
Podraacute contemplarse la derivacioacuten preferente al servicio de salud mental (en el plazo
de una semana) de aquellos pacientes con ideacioacuten o conducta suicida en los que no esteacuten
presentes ninguno de los criterios anteriores de derivacioacuten inmediata y se cumplan todaslas circunstancias siguientes
ndash Alivio tras la entrevista
ndash Expresioacuten de intencioacuten de control de impulsos suicidas
ndash Aceptacioacuten del tratamiento y medidas de contencioacuten pactadas
ndash Ausencia de factores cliacutenicos de riesgo alucinaciones delirios depresioacuten moderadagrave
ndash Apoyo sociofamiliar efectivo
Es conveniente explicar al paciente el motivo de la derivacioacuten a la unidad de salud
mental de referencia y concertar una cita de seguimiento en atencioacuten primaria para ase-gurar que la relacioacuten con el paciente continuacutee (134)
Por uacuteltimo una vez producido un episodio de conducta suicida es importante asegu-
rar una adecuada comunicacioacuten entre el servicio de salud mental y el meacutedico de atencioacuten
primaria A pesar de que eacuteste juega un papel fundamental en el seguimiento de los pacien-
tes y muchas veces son atendidos en la consulta al poco tiempo de sufrir el episodio de
conducta suicida no siempre son informados de estos episodios (137)
2 Dependiendo de su organizacioacuten funcional la atencioacuten urgente por parte del servicio de salud mental podraacute seren el servicio de urgencias del hospital de referencia o en otra ubicacioacuten
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Resumen de la evidencia
Abordaje de la ideacioacuten suicida en atencioacuten primaria
4Una forma efectiva de reducir las tasas de suicidio es mejorar la capacidad de los
meacutedicos de atencioacuten primaria en reconocer y tratar los trastornos mentales (132)
4
Hablar de suicidio con los pacientes en los que se detecte o que comuniquen idea-
cioacuten suicida puede aliviar su ansiedad y contribuir a que se sientan mejor com-
prendidos sin que ello aumente el riesgo de desencadenar una conducta suicida
Tambieacuten hay que tener en cuenta que el que un paciente hable sobre el suicidio
no elimina la posibilidad de que lo cometa (134)
4
Distintos organismos han elaborado recomendaciones acerca de las principales
acciones a realizar o evitar ante una situacioacuten de ideacioacuten suicida (15 74) asiacute
como la forma de realizar preguntas de forma empaacutetica (134 135)
4 Si el paciente tiene ideacioacuten yo plani1047297cacioacuten suicida seraacute necesario graduar elnivel de riesgo (15)
4
Los puntos maacutes importantes a evaluar en un paciente con ideacioacuten suicida son
(131 135)
ndash Factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Existencia de intentos previos
ndash Antecedentes familiares de conducta suicida y de trastorno mental
Evaluacioacuten de la conducta suicida en atencioacuten primaria
4
Tras un intento de suicidio deberaacuten valorarse en primer lugar las condiciones
fiacutesicas del paciente y decidir sobre la necesidad de derivacioacuten a un centro hospita-
lario para el tratamiento de sus lesiones (53)
4
Los puntos maacutes importantes en la evaluacioacuten de un episodio de conducta suicida
en atencioacuten primaria son (131 135)
ndash Caracteriacutesticas del intento peligrosidad objetiva y percibida por el paciente
objetivo de la conducta plani1047297cacioacuten posibilidad de rescate deseos de morir
apoyos externos y actitud
ndash Intentos autoliacuteticos previos ndash Factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Antecedentes familiares (intentos de suicidio yo suicidios consumados en la
familia trastornos mentales familiares)
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Criterios de derivacioacuten de pacientes desde atencioacuten primaria
4
En general la derivacioacuten urgente desde atencioacuten primaria al servicio de salud
mental de un paciente con ideacioacuten suicida se realizaraacute en los casos de (53 74)
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta suicida grave reciente
ndash Plan de suicidio elaborado
ndash Expresioacuten de intencionalidad suicida
ndash En situacioacuten sociofamiliar de riesgo o falta de soporte
ndash En casos de duda sobre la gravedad de la ideacioacuten o riesgo de intento inme-
diato
4
Ante un episodio de conducta suicida la derivacioacuten desde atencioacuten primaria seraacute
urgente y al servicio de urgencias del hospital de referencia en los siguientescasos (53 74)
ndash Necesidad de tratamiento meacutedico de las lesiones producidas no susceptibles
de ser atendidas en atencioacuten primaria
ndash Intoxicacioacuten voluntaria con disminucioacuten del nivel de conciencia (previa esta-
bilizacioacuten del paciente)
4
La derivacioacuten seraacute urgente desde atencioacuten primaria al servicio de salud mental en
los siguientes casos (53 74)
ndash Alta letalidad del plan independientemente de su resultado
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Repetidas tentativas previas
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o de falta de soporte
ndash En casos de duda sobre la gravedad del episodio o riesgo de repeticioacuten
Recomendaciones
D
Se recomienda la capacitacioacuten de los meacutedicos de atencioacuten primaria en la evalua-
cioacuten y tratamiento de la ideacioacuten y conducta suicidas implementando en caso
necesario programas especiacute1047297cos acerca de su abordaje diagnoacutestico y psicotera-
peacuteutico
Se recomienda explorar pensamientos suicidas en los pacientes en los que se sos-
peche ideacioacuten suicida y presenten factores de riesgo de suicidio Esto no aumenta
el riesgo de suicidio
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D
Se recomienda que las preguntas a los pacientes sobre sus ideas de suicidio se for-
mulen de forma gradual no deberaacuten ser exigentes ni coercitivas sino plantearlas
de manera caacutelida y empaacutetica
Si se con1047297rma la presencia de ideacioacuten suicida seraacute preciso realizar preguntasespeciacute1047297cas dirigidas a valorar la posibilidad real de suicidio (frecuencia y gravedad
de las ideas grado de plani1047297cacioacutenhellip)
En pacientes con ideacioacuten suicida y riesgo de suicidio se recomienda
ndash Prescribir faacutermacos potencialmente seguros en caso de sobredosis
ndash Prescribir envases con el menor nuacutemero de comprimidos posible
ndash Explicar a los familiares la necesidad de control y administracioacuten de la medi-
cacioacuten asiacute como de su custodia
ndash Acompantildeamiento constante por parte de familiares asiacute como restriccioacuten de
acceso a meacutetodos letales
ndash Aceptacioacuten por parte del paciente y su familia del seguimiento y derivacioacuten
a servicio de salud mental
D
Tras un intento de suicidio en el aacutembito de la atencioacuten primaria deberaacute valorarse
en primer lugar las condiciones fiacutesicas del paciente y decidir sobre la necesidad de
derivacioacuten a un centro hospitalario para el tratamiento de sus lesiones
D
Tras un intento de suicidio en el aacutembito de la atencioacuten primaria se recomienda
realizar siempre que sea posible una valoracioacuten que incluya
ndash Caracteriacutesticas del intento
ndash Intentos autoliacuteticos previos
ndash Factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Antecedentes familiares
D
En caso de ideacioacuten suicida se recomienda la derivacioacuten urgente al servicio de
salud mental si
ndash Presencia de trastorno mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Plan de suicidio elaborado
ndash Expresioacuten de intencionalidad suicida que se mantenga al 1047297nal de la entrevista
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o falta de apoyo
ndash Duda sobre la gravedad de la ideacioacuten o riesgo de intento inmediato
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D
En caso de intento de suicidio se recomienda la derivacioacuten urgente a un servicio
de urgencias hospitalario si
ndash Necesidad de tratamiento meacutedico de las lesiones producidas no susceptibles
de ser atendidas en atencioacuten primaria ndash Intoxicacioacuten voluntaria con disminucioacuten del nivel de conciencia o agitacioacuten
(previa estabilizacioacuten del paciente)
En caso de intento de suicidio y en ausencia de los puntos anteriores se reco-
mienda la derivacioacuten urgente al servicio de salud mental si
ndash Alta letalidad del plan independientemente de su resultado
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Intentos de suicidio previos
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o de falta de apoyo
ndash Duda sobre la gravedad del intento o riesgo de repeticioacuten
En caso de ideacioacuten o conducta suicida se podriacutea considerar la derivacioacuten prefe-
rente al servicio de salud mental (en el plazo de una semana) cuando no esteacuten pre-
sentes ninguno de los criterios anteriores de derivacioacuten inmediata y se cumplan
todas las circunstancias siguientes
ndash Alivio tras la entrevista
ndash Intencioacuten de control de impulsos suicidas
ndash Aceptacioacuten del tratamiento y medidas de contencioacuten pactadas
ndash Apoyo sociofamiliar efectivo
Toda la informacioacuten del paciente seraacute recogida en la historia cliacutenica asiacute como la
justi1047297cacioacuten razonada del tipo de derivacioacuten
Se recomienda una vez producido un episodio de conducta suicida una adecuada
comunicacioacuten entre el servicio de salud mental y el meacutedico de atencioacuten primaria
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Los puntos maacutes importantes a evaluar en un paciente con idea-
cioacuten suicida son (131 135)
ndash Evaluacioacuten de los factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados ndash Intentos previos
ndash Antecedentes familiares de conducta suicida y de trastorno
mental
Opinioacuten de
expertos 4
Si el paciente tiene ideacioacuten yo plani1047297cacioacuten suicida seraacute nece-
sario graduar el nivel de riesgo de la persona que potencialmente
pueda presentar conducta suicida (15)
Opinioacuten de
expertos 4
A la hora de intervenir en estos pacientes seraacute necesario
ndash Prescribir faacutermacos potencialmente seguros en caso de sobredosis
ndash Prescribir envases con el menor nuacutemero de comprimidos posible
ndash Pactar unas medidas de contencioacuten con el paciente y su familia
Explicar a los familiares la necesidad de control y administracioacuten de la medica-
cioacuten asiacute como de su custodia
Acompantildeamiento constante por parte de familiares asiacute como restriccioacuten de
acceso a meacutetodos letales en particular al ideado
Aceptacioacuten por paciente y familia del seguimiento y derivacioacuten a servicio de
salud mental
En muchas ocasiones los pacientes que desean suicidarse pueden negar deliberada-
mente estas ideas Asiacute ante cambios suacutebitos en la actitud de la persona evaluada (por
ejemplo un paciente agitado que suacutebitamente se calma pasar de no colaborar a hacerlo
etc) habraacute que considerar que pueda tratarse de una mejoriacutea engantildeosa o falsa y que haya
tomado la decisioacuten de suicidarse
En la tabla 14 se recogen algunas recomendaciones del programa
SUPRE de prevencioacuten del suicidio de la OMS acerca de los principa-
les aspectos a tener en cuenta cuando un paciente tiene ideacioacuten yo
plani1047297cacioacuten suicida Estaacuten dirigidas al personal de atencioacuten primaria
en general no exclusivamente a meacutedicos o personal de enfermeriacutea y
se graduacutean seguacuten el nivel de riesgo de la persona que potencialmente
pueda presentar conducta suicida (15)
Opinioacuten de
expertos 4
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GUIacuteAS DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EN EL SNS84
Tabla 14 Recomendaciones de actuacioacuten en atencioacuten primaria seguacuten el nivel de riesgo de suicidio
Riesgo Acciones
Bajo (presencia de idea-
cioacuten suicida sin plani1047297ca-cioacuten)
ndash Ofrecer apoyo
ndash Trabajar la comunicacioacuten de sentimientos e ideacioacuten suicida ndash Centrarse en los aspectos positivos de la persona y hablar sobre las habili-
dades de resolucioacuten de problemas llevados a cabo en el pasado
ndash Derivacioacuten a salud mental
ndash Seguimiento regular
Medio (ideacioacuten y plani-1047297cacioacuten suicida pero noinmediata)
ndash Ofrecer apoyo trabajar la comunicacioacuten de ideacioacuten y plani1047297cacioacuten suiciday centrarse en los aspectos positivos de las habilidades de solucioacuten deproblemas de la persona
ndash Explorar alternativas al suicidio
ndash Pactar un contrato ldquono suicidiordquo (conseguir que la persona prometa no llevara cabo el suicidio)
sin contactar previamente con personal sanitario por un periodo especiacute1047297co de tiempo
ndash Derivacioacuten a salud mental
ndash Contactar con la familia y allegados
Alto (plan de1047297nido e inme-diato y medios para llevar-lo a cabo)
ndash Acompantildeamiento
ndash Hable tranquilamente con la persona y aleje los medios de suicidio
ndash Haga un contrato de ldquono suicidiordquo
ndash Derivacioacuten inmediata del paciente a un centro sanitario
Fuente Modi1047297cado de OMS (15)
52 Evaluacioacuten de la conducta suicida en atencioacuten primaria
Tras un intento de suicidio deberaacuten valorarse en primer lugar las
condiciones fiacutesicas del paciente y decidir sobre la necesidad de deri-
vacioacuten a un centro hospitalario para el tratamiento de sus lesiones
(53)
Opinioacuten de
expertos 4
Si la derivacioacuten por este motivo no fuera necesaria seraacute preciso evaluar la capacidad
mental la existencia de enfermedades mentales graves el estado de aacutenimo y realizar una
valoracioacuten psicosocial que incluya la evaluacioacuten de necesidades (identi1047297cacioacuten de facto-res de riesgo psicoloacutegicos y del entorno que puedan explicar dicho intento) y del riesgo
de futuros episodios (identi1047297cacioacuten de una serie de factores predictores de la conducta
suicida)
Es importante realizar entrevistas tranquilas y abiertas en un lugar apropiado carac-
terizadas por un nivel adecuado de privacidad y empatiacutea que faciliten la expresioacuten de la
intencionalidad suicida En caso de episodios repetidos no se deberaacute minimizar el riesgo
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Los puntos maacutes importantes a evaluar seriacutean los siguientes (131 135)
ndash Caracteriacutesticas del intento peligrosidad objetiva y percibida por
el paciente objetivo de la conducta plani1047297cacioacuten posibilidad de
rescate deseos de morir apoyos externos actitud postintento ndash Intentos autoliacuteticos previos
ndash Evaluacioacuten de factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Antecedentes familiares (intentos de suicidio yo suicidios con-
sumados en la familia trastornos mentales familiares)
Opinioacuten de
expertos 4
Pueden ser sugestivos de riesgo inminente de suicidio la persistencia o aumento de
intensidad de la ideacioacuten o plan suicida sobre todo en el ultimo mes o uacuteltimo antildeo y que en
el momento de la evaluacioacuten el paciente presente agitacioacuten violencia distreacutes o incomuni-
cacioacuten activa (negativismo) (136)
53 Criterios de derivacioacuten de pacientes desde atencioacutenprimaria
En el paciente con ideacioacuten suicida ciertos signos de alarma pueden
ser relevantes para la toma de decisiones Asiacute se procederaacute a una deri-
vacioacuten urgente desde atencioacuten primaria al servicio de salud mental
en los siguientes casos (53 74)
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta suicida grave reciente
ndash Plan de suicidio elaborado
ndash Expresioacuten de intencionalidad suicida
ndash En casos de duda sobre la gravedad de la ideacioacuten o riesgo de
intento inmediato Si estaacute disponible el contacto directo consul-
tar con el dispositivo de salud mental de referencia
ndash Presencia de tentativas previas
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o falta de soporte
Opinioacuten de
expertos 4
Ante un episodio de conducta suicida la urgencia de la derivacioacuten dependeraacute de las
caracteriacutesticas cliacutenicas del cuadro y de la historia cliacutenica del propio paciente Cabe recordar
que la gravedad o la trivialidad aparente de los aspectos fiacutesicos de un episodio de autole-
siones no se relaciona necesariamente con la gravedad del trastorno mental Si existiese
alguna duda sobre la gravedad de un episodio de autolesiones es recomendable contactar
con el servicio de urgencias de referencia o la red de salud mental y evaluar la necesidad
de la derivacioacuten por este motivo (53)
7232019 Suicidio Evaluacion AP
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GUIacuteAS DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EN EL SNS86
Se valoraraacute la contencioacuten mecaacutenica y la vigilancia en el caso de riesgo elevado de
lesiones asiacute como necesidad de traslado urgente involuntario en pacientes con claro riesgo
suicida (134)
La derivacioacuten seraacute urgente desde atencioacuten primaria al servicio
de urgencias del hospital de referencia en los siguientes casos (53
74)
Opinioacuten de
expertos 4
ndash Necesidad de tratamiento meacutedico de las lesiones producidas no
susceptibles de ser atendidas en atencioacuten primaria
ndash Intoxicacioacuten voluntaria con disminucioacuten del nivel de conciencia
(previa estabilizacioacuten del paciente)
La derivacioacuten seraacute urgente desde atencioacuten primaria al servicio
de salud mental2 en los siguientes casos (53 74)
ndash Alta letalidad del plan independientemente de su resultado
ndash Presencia de enfermedad mental grave o de cuadro confusional
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Repetidas tentativas previas
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o de falta de soporte
ndash En casos de duda sobre la gravedad del episodio o riesgo de repeticioacuten
Opinioacuten de
expertos 4
Podraacute contemplarse la derivacioacuten preferente al servicio de salud mental (en el plazo
de una semana) de aquellos pacientes con ideacioacuten o conducta suicida en los que no esteacuten
presentes ninguno de los criterios anteriores de derivacioacuten inmediata y se cumplan todaslas circunstancias siguientes
ndash Alivio tras la entrevista
ndash Expresioacuten de intencioacuten de control de impulsos suicidas
ndash Aceptacioacuten del tratamiento y medidas de contencioacuten pactadas
ndash Ausencia de factores cliacutenicos de riesgo alucinaciones delirios depresioacuten moderadagrave
ndash Apoyo sociofamiliar efectivo
Es conveniente explicar al paciente el motivo de la derivacioacuten a la unidad de salud
mental de referencia y concertar una cita de seguimiento en atencioacuten primaria para ase-gurar que la relacioacuten con el paciente continuacutee (134)
Por uacuteltimo una vez producido un episodio de conducta suicida es importante asegu-
rar una adecuada comunicacioacuten entre el servicio de salud mental y el meacutedico de atencioacuten
primaria A pesar de que eacuteste juega un papel fundamental en el seguimiento de los pacien-
tes y muchas veces son atendidos en la consulta al poco tiempo de sufrir el episodio de
conducta suicida no siempre son informados de estos episodios (137)
2 Dependiendo de su organizacioacuten funcional la atencioacuten urgente por parte del servicio de salud mental podraacute seren el servicio de urgencias del hospital de referencia o en otra ubicacioacuten
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Resumen de la evidencia
Abordaje de la ideacioacuten suicida en atencioacuten primaria
4Una forma efectiva de reducir las tasas de suicidio es mejorar la capacidad de los
meacutedicos de atencioacuten primaria en reconocer y tratar los trastornos mentales (132)
4
Hablar de suicidio con los pacientes en los que se detecte o que comuniquen idea-
cioacuten suicida puede aliviar su ansiedad y contribuir a que se sientan mejor com-
prendidos sin que ello aumente el riesgo de desencadenar una conducta suicida
Tambieacuten hay que tener en cuenta que el que un paciente hable sobre el suicidio
no elimina la posibilidad de que lo cometa (134)
4
Distintos organismos han elaborado recomendaciones acerca de las principales
acciones a realizar o evitar ante una situacioacuten de ideacioacuten suicida (15 74) asiacute
como la forma de realizar preguntas de forma empaacutetica (134 135)
4 Si el paciente tiene ideacioacuten yo plani1047297cacioacuten suicida seraacute necesario graduar elnivel de riesgo (15)
4
Los puntos maacutes importantes a evaluar en un paciente con ideacioacuten suicida son
(131 135)
ndash Factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Existencia de intentos previos
ndash Antecedentes familiares de conducta suicida y de trastorno mental
Evaluacioacuten de la conducta suicida en atencioacuten primaria
4
Tras un intento de suicidio deberaacuten valorarse en primer lugar las condiciones
fiacutesicas del paciente y decidir sobre la necesidad de derivacioacuten a un centro hospita-
lario para el tratamiento de sus lesiones (53)
4
Los puntos maacutes importantes en la evaluacioacuten de un episodio de conducta suicida
en atencioacuten primaria son (131 135)
ndash Caracteriacutesticas del intento peligrosidad objetiva y percibida por el paciente
objetivo de la conducta plani1047297cacioacuten posibilidad de rescate deseos de morir
apoyos externos y actitud
ndash Intentos autoliacuteticos previos ndash Factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Antecedentes familiares (intentos de suicidio yo suicidios consumados en la
familia trastornos mentales familiares)
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Criterios de derivacioacuten de pacientes desde atencioacuten primaria
4
En general la derivacioacuten urgente desde atencioacuten primaria al servicio de salud
mental de un paciente con ideacioacuten suicida se realizaraacute en los casos de (53 74)
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta suicida grave reciente
ndash Plan de suicidio elaborado
ndash Expresioacuten de intencionalidad suicida
ndash En situacioacuten sociofamiliar de riesgo o falta de soporte
ndash En casos de duda sobre la gravedad de la ideacioacuten o riesgo de intento inme-
diato
4
Ante un episodio de conducta suicida la derivacioacuten desde atencioacuten primaria seraacute
urgente y al servicio de urgencias del hospital de referencia en los siguientescasos (53 74)
ndash Necesidad de tratamiento meacutedico de las lesiones producidas no susceptibles
de ser atendidas en atencioacuten primaria
ndash Intoxicacioacuten voluntaria con disminucioacuten del nivel de conciencia (previa esta-
bilizacioacuten del paciente)
4
La derivacioacuten seraacute urgente desde atencioacuten primaria al servicio de salud mental en
los siguientes casos (53 74)
ndash Alta letalidad del plan independientemente de su resultado
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Repetidas tentativas previas
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o de falta de soporte
ndash En casos de duda sobre la gravedad del episodio o riesgo de repeticioacuten
Recomendaciones
D
Se recomienda la capacitacioacuten de los meacutedicos de atencioacuten primaria en la evalua-
cioacuten y tratamiento de la ideacioacuten y conducta suicidas implementando en caso
necesario programas especiacute1047297cos acerca de su abordaje diagnoacutestico y psicotera-
peacuteutico
Se recomienda explorar pensamientos suicidas en los pacientes en los que se sos-
peche ideacioacuten suicida y presenten factores de riesgo de suicidio Esto no aumenta
el riesgo de suicidio
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D
Se recomienda que las preguntas a los pacientes sobre sus ideas de suicidio se for-
mulen de forma gradual no deberaacuten ser exigentes ni coercitivas sino plantearlas
de manera caacutelida y empaacutetica
Si se con1047297rma la presencia de ideacioacuten suicida seraacute preciso realizar preguntasespeciacute1047297cas dirigidas a valorar la posibilidad real de suicidio (frecuencia y gravedad
de las ideas grado de plani1047297cacioacutenhellip)
En pacientes con ideacioacuten suicida y riesgo de suicidio se recomienda
ndash Prescribir faacutermacos potencialmente seguros en caso de sobredosis
ndash Prescribir envases con el menor nuacutemero de comprimidos posible
ndash Explicar a los familiares la necesidad de control y administracioacuten de la medi-
cacioacuten asiacute como de su custodia
ndash Acompantildeamiento constante por parte de familiares asiacute como restriccioacuten de
acceso a meacutetodos letales
ndash Aceptacioacuten por parte del paciente y su familia del seguimiento y derivacioacuten
a servicio de salud mental
D
Tras un intento de suicidio en el aacutembito de la atencioacuten primaria deberaacute valorarse
en primer lugar las condiciones fiacutesicas del paciente y decidir sobre la necesidad de
derivacioacuten a un centro hospitalario para el tratamiento de sus lesiones
D
Tras un intento de suicidio en el aacutembito de la atencioacuten primaria se recomienda
realizar siempre que sea posible una valoracioacuten que incluya
ndash Caracteriacutesticas del intento
ndash Intentos autoliacuteticos previos
ndash Factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Antecedentes familiares
D
En caso de ideacioacuten suicida se recomienda la derivacioacuten urgente al servicio de
salud mental si
ndash Presencia de trastorno mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Plan de suicidio elaborado
ndash Expresioacuten de intencionalidad suicida que se mantenga al 1047297nal de la entrevista
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o falta de apoyo
ndash Duda sobre la gravedad de la ideacioacuten o riesgo de intento inmediato
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D
En caso de intento de suicidio se recomienda la derivacioacuten urgente a un servicio
de urgencias hospitalario si
ndash Necesidad de tratamiento meacutedico de las lesiones producidas no susceptibles
de ser atendidas en atencioacuten primaria ndash Intoxicacioacuten voluntaria con disminucioacuten del nivel de conciencia o agitacioacuten
(previa estabilizacioacuten del paciente)
En caso de intento de suicidio y en ausencia de los puntos anteriores se reco-
mienda la derivacioacuten urgente al servicio de salud mental si
ndash Alta letalidad del plan independientemente de su resultado
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Intentos de suicidio previos
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o de falta de apoyo
ndash Duda sobre la gravedad del intento o riesgo de repeticioacuten
En caso de ideacioacuten o conducta suicida se podriacutea considerar la derivacioacuten prefe-
rente al servicio de salud mental (en el plazo de una semana) cuando no esteacuten pre-
sentes ninguno de los criterios anteriores de derivacioacuten inmediata y se cumplan
todas las circunstancias siguientes
ndash Alivio tras la entrevista
ndash Intencioacuten de control de impulsos suicidas
ndash Aceptacioacuten del tratamiento y medidas de contencioacuten pactadas
ndash Apoyo sociofamiliar efectivo
Toda la informacioacuten del paciente seraacute recogida en la historia cliacutenica asiacute como la
justi1047297cacioacuten razonada del tipo de derivacioacuten
Se recomienda una vez producido un episodio de conducta suicida una adecuada
comunicacioacuten entre el servicio de salud mental y el meacutedico de atencioacuten primaria
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Tabla 14 Recomendaciones de actuacioacuten en atencioacuten primaria seguacuten el nivel de riesgo de suicidio
Riesgo Acciones
Bajo (presencia de idea-
cioacuten suicida sin plani1047297ca-cioacuten)
ndash Ofrecer apoyo
ndash Trabajar la comunicacioacuten de sentimientos e ideacioacuten suicida ndash Centrarse en los aspectos positivos de la persona y hablar sobre las habili-
dades de resolucioacuten de problemas llevados a cabo en el pasado
ndash Derivacioacuten a salud mental
ndash Seguimiento regular
Medio (ideacioacuten y plani-1047297cacioacuten suicida pero noinmediata)
ndash Ofrecer apoyo trabajar la comunicacioacuten de ideacioacuten y plani1047297cacioacuten suiciday centrarse en los aspectos positivos de las habilidades de solucioacuten deproblemas de la persona
ndash Explorar alternativas al suicidio
ndash Pactar un contrato ldquono suicidiordquo (conseguir que la persona prometa no llevara cabo el suicidio)
sin contactar previamente con personal sanitario por un periodo especiacute1047297co de tiempo
ndash Derivacioacuten a salud mental
ndash Contactar con la familia y allegados
Alto (plan de1047297nido e inme-diato y medios para llevar-lo a cabo)
ndash Acompantildeamiento
ndash Hable tranquilamente con la persona y aleje los medios de suicidio
ndash Haga un contrato de ldquono suicidiordquo
ndash Derivacioacuten inmediata del paciente a un centro sanitario
Fuente Modi1047297cado de OMS (15)
52 Evaluacioacuten de la conducta suicida en atencioacuten primaria
Tras un intento de suicidio deberaacuten valorarse en primer lugar las
condiciones fiacutesicas del paciente y decidir sobre la necesidad de deri-
vacioacuten a un centro hospitalario para el tratamiento de sus lesiones
(53)
Opinioacuten de
expertos 4
Si la derivacioacuten por este motivo no fuera necesaria seraacute preciso evaluar la capacidad
mental la existencia de enfermedades mentales graves el estado de aacutenimo y realizar una
valoracioacuten psicosocial que incluya la evaluacioacuten de necesidades (identi1047297cacioacuten de facto-res de riesgo psicoloacutegicos y del entorno que puedan explicar dicho intento) y del riesgo
de futuros episodios (identi1047297cacioacuten de una serie de factores predictores de la conducta
suicida)
Es importante realizar entrevistas tranquilas y abiertas en un lugar apropiado carac-
terizadas por un nivel adecuado de privacidad y empatiacutea que faciliten la expresioacuten de la
intencionalidad suicida En caso de episodios repetidos no se deberaacute minimizar el riesgo
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Los puntos maacutes importantes a evaluar seriacutean los siguientes (131 135)
ndash Caracteriacutesticas del intento peligrosidad objetiva y percibida por
el paciente objetivo de la conducta plani1047297cacioacuten posibilidad de
rescate deseos de morir apoyos externos actitud postintento ndash Intentos autoliacuteticos previos
ndash Evaluacioacuten de factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Antecedentes familiares (intentos de suicidio yo suicidios con-
sumados en la familia trastornos mentales familiares)
Opinioacuten de
expertos 4
Pueden ser sugestivos de riesgo inminente de suicidio la persistencia o aumento de
intensidad de la ideacioacuten o plan suicida sobre todo en el ultimo mes o uacuteltimo antildeo y que en
el momento de la evaluacioacuten el paciente presente agitacioacuten violencia distreacutes o incomuni-
cacioacuten activa (negativismo) (136)
53 Criterios de derivacioacuten de pacientes desde atencioacutenprimaria
En el paciente con ideacioacuten suicida ciertos signos de alarma pueden
ser relevantes para la toma de decisiones Asiacute se procederaacute a una deri-
vacioacuten urgente desde atencioacuten primaria al servicio de salud mental
en los siguientes casos (53 74)
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta suicida grave reciente
ndash Plan de suicidio elaborado
ndash Expresioacuten de intencionalidad suicida
ndash En casos de duda sobre la gravedad de la ideacioacuten o riesgo de
intento inmediato Si estaacute disponible el contacto directo consul-
tar con el dispositivo de salud mental de referencia
ndash Presencia de tentativas previas
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o falta de soporte
Opinioacuten de
expertos 4
Ante un episodio de conducta suicida la urgencia de la derivacioacuten dependeraacute de las
caracteriacutesticas cliacutenicas del cuadro y de la historia cliacutenica del propio paciente Cabe recordar
que la gravedad o la trivialidad aparente de los aspectos fiacutesicos de un episodio de autole-
siones no se relaciona necesariamente con la gravedad del trastorno mental Si existiese
alguna duda sobre la gravedad de un episodio de autolesiones es recomendable contactar
con el servicio de urgencias de referencia o la red de salud mental y evaluar la necesidad
de la derivacioacuten por este motivo (53)
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Se valoraraacute la contencioacuten mecaacutenica y la vigilancia en el caso de riesgo elevado de
lesiones asiacute como necesidad de traslado urgente involuntario en pacientes con claro riesgo
suicida (134)
La derivacioacuten seraacute urgente desde atencioacuten primaria al servicio
de urgencias del hospital de referencia en los siguientes casos (53
74)
Opinioacuten de
expertos 4
ndash Necesidad de tratamiento meacutedico de las lesiones producidas no
susceptibles de ser atendidas en atencioacuten primaria
ndash Intoxicacioacuten voluntaria con disminucioacuten del nivel de conciencia
(previa estabilizacioacuten del paciente)
La derivacioacuten seraacute urgente desde atencioacuten primaria al servicio
de salud mental2 en los siguientes casos (53 74)
ndash Alta letalidad del plan independientemente de su resultado
ndash Presencia de enfermedad mental grave o de cuadro confusional
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Repetidas tentativas previas
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o de falta de soporte
ndash En casos de duda sobre la gravedad del episodio o riesgo de repeticioacuten
Opinioacuten de
expertos 4
Podraacute contemplarse la derivacioacuten preferente al servicio de salud mental (en el plazo
de una semana) de aquellos pacientes con ideacioacuten o conducta suicida en los que no esteacuten
presentes ninguno de los criterios anteriores de derivacioacuten inmediata y se cumplan todaslas circunstancias siguientes
ndash Alivio tras la entrevista
ndash Expresioacuten de intencioacuten de control de impulsos suicidas
ndash Aceptacioacuten del tratamiento y medidas de contencioacuten pactadas
ndash Ausencia de factores cliacutenicos de riesgo alucinaciones delirios depresioacuten moderadagrave
ndash Apoyo sociofamiliar efectivo
Es conveniente explicar al paciente el motivo de la derivacioacuten a la unidad de salud
mental de referencia y concertar una cita de seguimiento en atencioacuten primaria para ase-gurar que la relacioacuten con el paciente continuacutee (134)
Por uacuteltimo una vez producido un episodio de conducta suicida es importante asegu-
rar una adecuada comunicacioacuten entre el servicio de salud mental y el meacutedico de atencioacuten
primaria A pesar de que eacuteste juega un papel fundamental en el seguimiento de los pacien-
tes y muchas veces son atendidos en la consulta al poco tiempo de sufrir el episodio de
conducta suicida no siempre son informados de estos episodios (137)
2 Dependiendo de su organizacioacuten funcional la atencioacuten urgente por parte del servicio de salud mental podraacute seren el servicio de urgencias del hospital de referencia o en otra ubicacioacuten
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Resumen de la evidencia
Abordaje de la ideacioacuten suicida en atencioacuten primaria
4Una forma efectiva de reducir las tasas de suicidio es mejorar la capacidad de los
meacutedicos de atencioacuten primaria en reconocer y tratar los trastornos mentales (132)
4
Hablar de suicidio con los pacientes en los que se detecte o que comuniquen idea-
cioacuten suicida puede aliviar su ansiedad y contribuir a que se sientan mejor com-
prendidos sin que ello aumente el riesgo de desencadenar una conducta suicida
Tambieacuten hay que tener en cuenta que el que un paciente hable sobre el suicidio
no elimina la posibilidad de que lo cometa (134)
4
Distintos organismos han elaborado recomendaciones acerca de las principales
acciones a realizar o evitar ante una situacioacuten de ideacioacuten suicida (15 74) asiacute
como la forma de realizar preguntas de forma empaacutetica (134 135)
4 Si el paciente tiene ideacioacuten yo plani1047297cacioacuten suicida seraacute necesario graduar elnivel de riesgo (15)
4
Los puntos maacutes importantes a evaluar en un paciente con ideacioacuten suicida son
(131 135)
ndash Factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Existencia de intentos previos
ndash Antecedentes familiares de conducta suicida y de trastorno mental
Evaluacioacuten de la conducta suicida en atencioacuten primaria
4
Tras un intento de suicidio deberaacuten valorarse en primer lugar las condiciones
fiacutesicas del paciente y decidir sobre la necesidad de derivacioacuten a un centro hospita-
lario para el tratamiento de sus lesiones (53)
4
Los puntos maacutes importantes en la evaluacioacuten de un episodio de conducta suicida
en atencioacuten primaria son (131 135)
ndash Caracteriacutesticas del intento peligrosidad objetiva y percibida por el paciente
objetivo de la conducta plani1047297cacioacuten posibilidad de rescate deseos de morir
apoyos externos y actitud
ndash Intentos autoliacuteticos previos ndash Factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Antecedentes familiares (intentos de suicidio yo suicidios consumados en la
familia trastornos mentales familiares)
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Criterios de derivacioacuten de pacientes desde atencioacuten primaria
4
En general la derivacioacuten urgente desde atencioacuten primaria al servicio de salud
mental de un paciente con ideacioacuten suicida se realizaraacute en los casos de (53 74)
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta suicida grave reciente
ndash Plan de suicidio elaborado
ndash Expresioacuten de intencionalidad suicida
ndash En situacioacuten sociofamiliar de riesgo o falta de soporte
ndash En casos de duda sobre la gravedad de la ideacioacuten o riesgo de intento inme-
diato
4
Ante un episodio de conducta suicida la derivacioacuten desde atencioacuten primaria seraacute
urgente y al servicio de urgencias del hospital de referencia en los siguientescasos (53 74)
ndash Necesidad de tratamiento meacutedico de las lesiones producidas no susceptibles
de ser atendidas en atencioacuten primaria
ndash Intoxicacioacuten voluntaria con disminucioacuten del nivel de conciencia (previa esta-
bilizacioacuten del paciente)
4
La derivacioacuten seraacute urgente desde atencioacuten primaria al servicio de salud mental en
los siguientes casos (53 74)
ndash Alta letalidad del plan independientemente de su resultado
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Repetidas tentativas previas
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o de falta de soporte
ndash En casos de duda sobre la gravedad del episodio o riesgo de repeticioacuten
Recomendaciones
D
Se recomienda la capacitacioacuten de los meacutedicos de atencioacuten primaria en la evalua-
cioacuten y tratamiento de la ideacioacuten y conducta suicidas implementando en caso
necesario programas especiacute1047297cos acerca de su abordaje diagnoacutestico y psicotera-
peacuteutico
Se recomienda explorar pensamientos suicidas en los pacientes en los que se sos-
peche ideacioacuten suicida y presenten factores de riesgo de suicidio Esto no aumenta
el riesgo de suicidio
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Se recomienda que las preguntas a los pacientes sobre sus ideas de suicidio se for-
mulen de forma gradual no deberaacuten ser exigentes ni coercitivas sino plantearlas
de manera caacutelida y empaacutetica
Si se con1047297rma la presencia de ideacioacuten suicida seraacute preciso realizar preguntasespeciacute1047297cas dirigidas a valorar la posibilidad real de suicidio (frecuencia y gravedad
de las ideas grado de plani1047297cacioacutenhellip)
En pacientes con ideacioacuten suicida y riesgo de suicidio se recomienda
ndash Prescribir faacutermacos potencialmente seguros en caso de sobredosis
ndash Prescribir envases con el menor nuacutemero de comprimidos posible
ndash Explicar a los familiares la necesidad de control y administracioacuten de la medi-
cacioacuten asiacute como de su custodia
ndash Acompantildeamiento constante por parte de familiares asiacute como restriccioacuten de
acceso a meacutetodos letales
ndash Aceptacioacuten por parte del paciente y su familia del seguimiento y derivacioacuten
a servicio de salud mental
D
Tras un intento de suicidio en el aacutembito de la atencioacuten primaria deberaacute valorarse
en primer lugar las condiciones fiacutesicas del paciente y decidir sobre la necesidad de
derivacioacuten a un centro hospitalario para el tratamiento de sus lesiones
D
Tras un intento de suicidio en el aacutembito de la atencioacuten primaria se recomienda
realizar siempre que sea posible una valoracioacuten que incluya
ndash Caracteriacutesticas del intento
ndash Intentos autoliacuteticos previos
ndash Factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Antecedentes familiares
D
En caso de ideacioacuten suicida se recomienda la derivacioacuten urgente al servicio de
salud mental si
ndash Presencia de trastorno mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Plan de suicidio elaborado
ndash Expresioacuten de intencionalidad suicida que se mantenga al 1047297nal de la entrevista
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o falta de apoyo
ndash Duda sobre la gravedad de la ideacioacuten o riesgo de intento inmediato
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D
En caso de intento de suicidio se recomienda la derivacioacuten urgente a un servicio
de urgencias hospitalario si
ndash Necesidad de tratamiento meacutedico de las lesiones producidas no susceptibles
de ser atendidas en atencioacuten primaria ndash Intoxicacioacuten voluntaria con disminucioacuten del nivel de conciencia o agitacioacuten
(previa estabilizacioacuten del paciente)
En caso de intento de suicidio y en ausencia de los puntos anteriores se reco-
mienda la derivacioacuten urgente al servicio de salud mental si
ndash Alta letalidad del plan independientemente de su resultado
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Intentos de suicidio previos
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o de falta de apoyo
ndash Duda sobre la gravedad del intento o riesgo de repeticioacuten
En caso de ideacioacuten o conducta suicida se podriacutea considerar la derivacioacuten prefe-
rente al servicio de salud mental (en el plazo de una semana) cuando no esteacuten pre-
sentes ninguno de los criterios anteriores de derivacioacuten inmediata y se cumplan
todas las circunstancias siguientes
ndash Alivio tras la entrevista
ndash Intencioacuten de control de impulsos suicidas
ndash Aceptacioacuten del tratamiento y medidas de contencioacuten pactadas
ndash Apoyo sociofamiliar efectivo
Toda la informacioacuten del paciente seraacute recogida en la historia cliacutenica asiacute como la
justi1047297cacioacuten razonada del tipo de derivacioacuten
Se recomienda una vez producido un episodio de conducta suicida una adecuada
comunicacioacuten entre el servicio de salud mental y el meacutedico de atencioacuten primaria
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Los puntos maacutes importantes a evaluar seriacutean los siguientes (131 135)
ndash Caracteriacutesticas del intento peligrosidad objetiva y percibida por
el paciente objetivo de la conducta plani1047297cacioacuten posibilidad de
rescate deseos de morir apoyos externos actitud postintento ndash Intentos autoliacuteticos previos
ndash Evaluacioacuten de factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Antecedentes familiares (intentos de suicidio yo suicidios con-
sumados en la familia trastornos mentales familiares)
Opinioacuten de
expertos 4
Pueden ser sugestivos de riesgo inminente de suicidio la persistencia o aumento de
intensidad de la ideacioacuten o plan suicida sobre todo en el ultimo mes o uacuteltimo antildeo y que en
el momento de la evaluacioacuten el paciente presente agitacioacuten violencia distreacutes o incomuni-
cacioacuten activa (negativismo) (136)
53 Criterios de derivacioacuten de pacientes desde atencioacutenprimaria
En el paciente con ideacioacuten suicida ciertos signos de alarma pueden
ser relevantes para la toma de decisiones Asiacute se procederaacute a una deri-
vacioacuten urgente desde atencioacuten primaria al servicio de salud mental
en los siguientes casos (53 74)
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta suicida grave reciente
ndash Plan de suicidio elaborado
ndash Expresioacuten de intencionalidad suicida
ndash En casos de duda sobre la gravedad de la ideacioacuten o riesgo de
intento inmediato Si estaacute disponible el contacto directo consul-
tar con el dispositivo de salud mental de referencia
ndash Presencia de tentativas previas
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o falta de soporte
Opinioacuten de
expertos 4
Ante un episodio de conducta suicida la urgencia de la derivacioacuten dependeraacute de las
caracteriacutesticas cliacutenicas del cuadro y de la historia cliacutenica del propio paciente Cabe recordar
que la gravedad o la trivialidad aparente de los aspectos fiacutesicos de un episodio de autole-
siones no se relaciona necesariamente con la gravedad del trastorno mental Si existiese
alguna duda sobre la gravedad de un episodio de autolesiones es recomendable contactar
con el servicio de urgencias de referencia o la red de salud mental y evaluar la necesidad
de la derivacioacuten por este motivo (53)
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Se valoraraacute la contencioacuten mecaacutenica y la vigilancia en el caso de riesgo elevado de
lesiones asiacute como necesidad de traslado urgente involuntario en pacientes con claro riesgo
suicida (134)
La derivacioacuten seraacute urgente desde atencioacuten primaria al servicio
de urgencias del hospital de referencia en los siguientes casos (53
74)
Opinioacuten de
expertos 4
ndash Necesidad de tratamiento meacutedico de las lesiones producidas no
susceptibles de ser atendidas en atencioacuten primaria
ndash Intoxicacioacuten voluntaria con disminucioacuten del nivel de conciencia
(previa estabilizacioacuten del paciente)
La derivacioacuten seraacute urgente desde atencioacuten primaria al servicio
de salud mental2 en los siguientes casos (53 74)
ndash Alta letalidad del plan independientemente de su resultado
ndash Presencia de enfermedad mental grave o de cuadro confusional
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Repetidas tentativas previas
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o de falta de soporte
ndash En casos de duda sobre la gravedad del episodio o riesgo de repeticioacuten
Opinioacuten de
expertos 4
Podraacute contemplarse la derivacioacuten preferente al servicio de salud mental (en el plazo
de una semana) de aquellos pacientes con ideacioacuten o conducta suicida en los que no esteacuten
presentes ninguno de los criterios anteriores de derivacioacuten inmediata y se cumplan todaslas circunstancias siguientes
ndash Alivio tras la entrevista
ndash Expresioacuten de intencioacuten de control de impulsos suicidas
ndash Aceptacioacuten del tratamiento y medidas de contencioacuten pactadas
ndash Ausencia de factores cliacutenicos de riesgo alucinaciones delirios depresioacuten moderadagrave
ndash Apoyo sociofamiliar efectivo
Es conveniente explicar al paciente el motivo de la derivacioacuten a la unidad de salud
mental de referencia y concertar una cita de seguimiento en atencioacuten primaria para ase-gurar que la relacioacuten con el paciente continuacutee (134)
Por uacuteltimo una vez producido un episodio de conducta suicida es importante asegu-
rar una adecuada comunicacioacuten entre el servicio de salud mental y el meacutedico de atencioacuten
primaria A pesar de que eacuteste juega un papel fundamental en el seguimiento de los pacien-
tes y muchas veces son atendidos en la consulta al poco tiempo de sufrir el episodio de
conducta suicida no siempre son informados de estos episodios (137)
2 Dependiendo de su organizacioacuten funcional la atencioacuten urgente por parte del servicio de salud mental podraacute seren el servicio de urgencias del hospital de referencia o en otra ubicacioacuten
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Resumen de la evidencia
Abordaje de la ideacioacuten suicida en atencioacuten primaria
4Una forma efectiva de reducir las tasas de suicidio es mejorar la capacidad de los
meacutedicos de atencioacuten primaria en reconocer y tratar los trastornos mentales (132)
4
Hablar de suicidio con los pacientes en los que se detecte o que comuniquen idea-
cioacuten suicida puede aliviar su ansiedad y contribuir a que se sientan mejor com-
prendidos sin que ello aumente el riesgo de desencadenar una conducta suicida
Tambieacuten hay que tener en cuenta que el que un paciente hable sobre el suicidio
no elimina la posibilidad de que lo cometa (134)
4
Distintos organismos han elaborado recomendaciones acerca de las principales
acciones a realizar o evitar ante una situacioacuten de ideacioacuten suicida (15 74) asiacute
como la forma de realizar preguntas de forma empaacutetica (134 135)
4 Si el paciente tiene ideacioacuten yo plani1047297cacioacuten suicida seraacute necesario graduar elnivel de riesgo (15)
4
Los puntos maacutes importantes a evaluar en un paciente con ideacioacuten suicida son
(131 135)
ndash Factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Existencia de intentos previos
ndash Antecedentes familiares de conducta suicida y de trastorno mental
Evaluacioacuten de la conducta suicida en atencioacuten primaria
4
Tras un intento de suicidio deberaacuten valorarse en primer lugar las condiciones
fiacutesicas del paciente y decidir sobre la necesidad de derivacioacuten a un centro hospita-
lario para el tratamiento de sus lesiones (53)
4
Los puntos maacutes importantes en la evaluacioacuten de un episodio de conducta suicida
en atencioacuten primaria son (131 135)
ndash Caracteriacutesticas del intento peligrosidad objetiva y percibida por el paciente
objetivo de la conducta plani1047297cacioacuten posibilidad de rescate deseos de morir
apoyos externos y actitud
ndash Intentos autoliacuteticos previos ndash Factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Antecedentes familiares (intentos de suicidio yo suicidios consumados en la
familia trastornos mentales familiares)
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GUIacuteAS DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EN EL SNS88
Criterios de derivacioacuten de pacientes desde atencioacuten primaria
4
En general la derivacioacuten urgente desde atencioacuten primaria al servicio de salud
mental de un paciente con ideacioacuten suicida se realizaraacute en los casos de (53 74)
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta suicida grave reciente
ndash Plan de suicidio elaborado
ndash Expresioacuten de intencionalidad suicida
ndash En situacioacuten sociofamiliar de riesgo o falta de soporte
ndash En casos de duda sobre la gravedad de la ideacioacuten o riesgo de intento inme-
diato
4
Ante un episodio de conducta suicida la derivacioacuten desde atencioacuten primaria seraacute
urgente y al servicio de urgencias del hospital de referencia en los siguientescasos (53 74)
ndash Necesidad de tratamiento meacutedico de las lesiones producidas no susceptibles
de ser atendidas en atencioacuten primaria
ndash Intoxicacioacuten voluntaria con disminucioacuten del nivel de conciencia (previa esta-
bilizacioacuten del paciente)
4
La derivacioacuten seraacute urgente desde atencioacuten primaria al servicio de salud mental en
los siguientes casos (53 74)
ndash Alta letalidad del plan independientemente de su resultado
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Repetidas tentativas previas
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o de falta de soporte
ndash En casos de duda sobre la gravedad del episodio o riesgo de repeticioacuten
Recomendaciones
D
Se recomienda la capacitacioacuten de los meacutedicos de atencioacuten primaria en la evalua-
cioacuten y tratamiento de la ideacioacuten y conducta suicidas implementando en caso
necesario programas especiacute1047297cos acerca de su abordaje diagnoacutestico y psicotera-
peacuteutico
Se recomienda explorar pensamientos suicidas en los pacientes en los que se sos-
peche ideacioacuten suicida y presenten factores de riesgo de suicidio Esto no aumenta
el riesgo de suicidio
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D
Se recomienda que las preguntas a los pacientes sobre sus ideas de suicidio se for-
mulen de forma gradual no deberaacuten ser exigentes ni coercitivas sino plantearlas
de manera caacutelida y empaacutetica
Si se con1047297rma la presencia de ideacioacuten suicida seraacute preciso realizar preguntasespeciacute1047297cas dirigidas a valorar la posibilidad real de suicidio (frecuencia y gravedad
de las ideas grado de plani1047297cacioacutenhellip)
En pacientes con ideacioacuten suicida y riesgo de suicidio se recomienda
ndash Prescribir faacutermacos potencialmente seguros en caso de sobredosis
ndash Prescribir envases con el menor nuacutemero de comprimidos posible
ndash Explicar a los familiares la necesidad de control y administracioacuten de la medi-
cacioacuten asiacute como de su custodia
ndash Acompantildeamiento constante por parte de familiares asiacute como restriccioacuten de
acceso a meacutetodos letales
ndash Aceptacioacuten por parte del paciente y su familia del seguimiento y derivacioacuten
a servicio de salud mental
D
Tras un intento de suicidio en el aacutembito de la atencioacuten primaria deberaacute valorarse
en primer lugar las condiciones fiacutesicas del paciente y decidir sobre la necesidad de
derivacioacuten a un centro hospitalario para el tratamiento de sus lesiones
D
Tras un intento de suicidio en el aacutembito de la atencioacuten primaria se recomienda
realizar siempre que sea posible una valoracioacuten que incluya
ndash Caracteriacutesticas del intento
ndash Intentos autoliacuteticos previos
ndash Factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Antecedentes familiares
D
En caso de ideacioacuten suicida se recomienda la derivacioacuten urgente al servicio de
salud mental si
ndash Presencia de trastorno mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Plan de suicidio elaborado
ndash Expresioacuten de intencionalidad suicida que se mantenga al 1047297nal de la entrevista
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o falta de apoyo
ndash Duda sobre la gravedad de la ideacioacuten o riesgo de intento inmediato
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D
En caso de intento de suicidio se recomienda la derivacioacuten urgente a un servicio
de urgencias hospitalario si
ndash Necesidad de tratamiento meacutedico de las lesiones producidas no susceptibles
de ser atendidas en atencioacuten primaria ndash Intoxicacioacuten voluntaria con disminucioacuten del nivel de conciencia o agitacioacuten
(previa estabilizacioacuten del paciente)
En caso de intento de suicidio y en ausencia de los puntos anteriores se reco-
mienda la derivacioacuten urgente al servicio de salud mental si
ndash Alta letalidad del plan independientemente de su resultado
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Intentos de suicidio previos
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o de falta de apoyo
ndash Duda sobre la gravedad del intento o riesgo de repeticioacuten
En caso de ideacioacuten o conducta suicida se podriacutea considerar la derivacioacuten prefe-
rente al servicio de salud mental (en el plazo de una semana) cuando no esteacuten pre-
sentes ninguno de los criterios anteriores de derivacioacuten inmediata y se cumplan
todas las circunstancias siguientes
ndash Alivio tras la entrevista
ndash Intencioacuten de control de impulsos suicidas
ndash Aceptacioacuten del tratamiento y medidas de contencioacuten pactadas
ndash Apoyo sociofamiliar efectivo
Toda la informacioacuten del paciente seraacute recogida en la historia cliacutenica asiacute como la
justi1047297cacioacuten razonada del tipo de derivacioacuten
Se recomienda una vez producido un episodio de conducta suicida una adecuada
comunicacioacuten entre el servicio de salud mental y el meacutedico de atencioacuten primaria
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Se valoraraacute la contencioacuten mecaacutenica y la vigilancia en el caso de riesgo elevado de
lesiones asiacute como necesidad de traslado urgente involuntario en pacientes con claro riesgo
suicida (134)
La derivacioacuten seraacute urgente desde atencioacuten primaria al servicio
de urgencias del hospital de referencia en los siguientes casos (53
74)
Opinioacuten de
expertos 4
ndash Necesidad de tratamiento meacutedico de las lesiones producidas no
susceptibles de ser atendidas en atencioacuten primaria
ndash Intoxicacioacuten voluntaria con disminucioacuten del nivel de conciencia
(previa estabilizacioacuten del paciente)
La derivacioacuten seraacute urgente desde atencioacuten primaria al servicio
de salud mental2 en los siguientes casos (53 74)
ndash Alta letalidad del plan independientemente de su resultado
ndash Presencia de enfermedad mental grave o de cuadro confusional
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Repetidas tentativas previas
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o de falta de soporte
ndash En casos de duda sobre la gravedad del episodio o riesgo de repeticioacuten
Opinioacuten de
expertos 4
Podraacute contemplarse la derivacioacuten preferente al servicio de salud mental (en el plazo
de una semana) de aquellos pacientes con ideacioacuten o conducta suicida en los que no esteacuten
presentes ninguno de los criterios anteriores de derivacioacuten inmediata y se cumplan todaslas circunstancias siguientes
ndash Alivio tras la entrevista
ndash Expresioacuten de intencioacuten de control de impulsos suicidas
ndash Aceptacioacuten del tratamiento y medidas de contencioacuten pactadas
ndash Ausencia de factores cliacutenicos de riesgo alucinaciones delirios depresioacuten moderadagrave
ndash Apoyo sociofamiliar efectivo
Es conveniente explicar al paciente el motivo de la derivacioacuten a la unidad de salud
mental de referencia y concertar una cita de seguimiento en atencioacuten primaria para ase-gurar que la relacioacuten con el paciente continuacutee (134)
Por uacuteltimo una vez producido un episodio de conducta suicida es importante asegu-
rar una adecuada comunicacioacuten entre el servicio de salud mental y el meacutedico de atencioacuten
primaria A pesar de que eacuteste juega un papel fundamental en el seguimiento de los pacien-
tes y muchas veces son atendidos en la consulta al poco tiempo de sufrir el episodio de
conducta suicida no siempre son informados de estos episodios (137)
2 Dependiendo de su organizacioacuten funcional la atencioacuten urgente por parte del servicio de salud mental podraacute seren el servicio de urgencias del hospital de referencia o en otra ubicacioacuten
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Resumen de la evidencia
Abordaje de la ideacioacuten suicida en atencioacuten primaria
4Una forma efectiva de reducir las tasas de suicidio es mejorar la capacidad de los
meacutedicos de atencioacuten primaria en reconocer y tratar los trastornos mentales (132)
4
Hablar de suicidio con los pacientes en los que se detecte o que comuniquen idea-
cioacuten suicida puede aliviar su ansiedad y contribuir a que se sientan mejor com-
prendidos sin que ello aumente el riesgo de desencadenar una conducta suicida
Tambieacuten hay que tener en cuenta que el que un paciente hable sobre el suicidio
no elimina la posibilidad de que lo cometa (134)
4
Distintos organismos han elaborado recomendaciones acerca de las principales
acciones a realizar o evitar ante una situacioacuten de ideacioacuten suicida (15 74) asiacute
como la forma de realizar preguntas de forma empaacutetica (134 135)
4 Si el paciente tiene ideacioacuten yo plani1047297cacioacuten suicida seraacute necesario graduar elnivel de riesgo (15)
4
Los puntos maacutes importantes a evaluar en un paciente con ideacioacuten suicida son
(131 135)
ndash Factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Existencia de intentos previos
ndash Antecedentes familiares de conducta suicida y de trastorno mental
Evaluacioacuten de la conducta suicida en atencioacuten primaria
4
Tras un intento de suicidio deberaacuten valorarse en primer lugar las condiciones
fiacutesicas del paciente y decidir sobre la necesidad de derivacioacuten a un centro hospita-
lario para el tratamiento de sus lesiones (53)
4
Los puntos maacutes importantes en la evaluacioacuten de un episodio de conducta suicida
en atencioacuten primaria son (131 135)
ndash Caracteriacutesticas del intento peligrosidad objetiva y percibida por el paciente
objetivo de la conducta plani1047297cacioacuten posibilidad de rescate deseos de morir
apoyos externos y actitud
ndash Intentos autoliacuteticos previos ndash Factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Antecedentes familiares (intentos de suicidio yo suicidios consumados en la
familia trastornos mentales familiares)
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Criterios de derivacioacuten de pacientes desde atencioacuten primaria
4
En general la derivacioacuten urgente desde atencioacuten primaria al servicio de salud
mental de un paciente con ideacioacuten suicida se realizaraacute en los casos de (53 74)
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta suicida grave reciente
ndash Plan de suicidio elaborado
ndash Expresioacuten de intencionalidad suicida
ndash En situacioacuten sociofamiliar de riesgo o falta de soporte
ndash En casos de duda sobre la gravedad de la ideacioacuten o riesgo de intento inme-
diato
4
Ante un episodio de conducta suicida la derivacioacuten desde atencioacuten primaria seraacute
urgente y al servicio de urgencias del hospital de referencia en los siguientescasos (53 74)
ndash Necesidad de tratamiento meacutedico de las lesiones producidas no susceptibles
de ser atendidas en atencioacuten primaria
ndash Intoxicacioacuten voluntaria con disminucioacuten del nivel de conciencia (previa esta-
bilizacioacuten del paciente)
4
La derivacioacuten seraacute urgente desde atencioacuten primaria al servicio de salud mental en
los siguientes casos (53 74)
ndash Alta letalidad del plan independientemente de su resultado
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Repetidas tentativas previas
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o de falta de soporte
ndash En casos de duda sobre la gravedad del episodio o riesgo de repeticioacuten
Recomendaciones
D
Se recomienda la capacitacioacuten de los meacutedicos de atencioacuten primaria en la evalua-
cioacuten y tratamiento de la ideacioacuten y conducta suicidas implementando en caso
necesario programas especiacute1047297cos acerca de su abordaje diagnoacutestico y psicotera-
peacuteutico
Se recomienda explorar pensamientos suicidas en los pacientes en los que se sos-
peche ideacioacuten suicida y presenten factores de riesgo de suicidio Esto no aumenta
el riesgo de suicidio
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D
Se recomienda que las preguntas a los pacientes sobre sus ideas de suicidio se for-
mulen de forma gradual no deberaacuten ser exigentes ni coercitivas sino plantearlas
de manera caacutelida y empaacutetica
Si se con1047297rma la presencia de ideacioacuten suicida seraacute preciso realizar preguntasespeciacute1047297cas dirigidas a valorar la posibilidad real de suicidio (frecuencia y gravedad
de las ideas grado de plani1047297cacioacutenhellip)
En pacientes con ideacioacuten suicida y riesgo de suicidio se recomienda
ndash Prescribir faacutermacos potencialmente seguros en caso de sobredosis
ndash Prescribir envases con el menor nuacutemero de comprimidos posible
ndash Explicar a los familiares la necesidad de control y administracioacuten de la medi-
cacioacuten asiacute como de su custodia
ndash Acompantildeamiento constante por parte de familiares asiacute como restriccioacuten de
acceso a meacutetodos letales
ndash Aceptacioacuten por parte del paciente y su familia del seguimiento y derivacioacuten
a servicio de salud mental
D
Tras un intento de suicidio en el aacutembito de la atencioacuten primaria deberaacute valorarse
en primer lugar las condiciones fiacutesicas del paciente y decidir sobre la necesidad de
derivacioacuten a un centro hospitalario para el tratamiento de sus lesiones
D
Tras un intento de suicidio en el aacutembito de la atencioacuten primaria se recomienda
realizar siempre que sea posible una valoracioacuten que incluya
ndash Caracteriacutesticas del intento
ndash Intentos autoliacuteticos previos
ndash Factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Antecedentes familiares
D
En caso de ideacioacuten suicida se recomienda la derivacioacuten urgente al servicio de
salud mental si
ndash Presencia de trastorno mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Plan de suicidio elaborado
ndash Expresioacuten de intencionalidad suicida que se mantenga al 1047297nal de la entrevista
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o falta de apoyo
ndash Duda sobre la gravedad de la ideacioacuten o riesgo de intento inmediato
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D
En caso de intento de suicidio se recomienda la derivacioacuten urgente a un servicio
de urgencias hospitalario si
ndash Necesidad de tratamiento meacutedico de las lesiones producidas no susceptibles
de ser atendidas en atencioacuten primaria ndash Intoxicacioacuten voluntaria con disminucioacuten del nivel de conciencia o agitacioacuten
(previa estabilizacioacuten del paciente)
En caso de intento de suicidio y en ausencia de los puntos anteriores se reco-
mienda la derivacioacuten urgente al servicio de salud mental si
ndash Alta letalidad del plan independientemente de su resultado
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Intentos de suicidio previos
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o de falta de apoyo
ndash Duda sobre la gravedad del intento o riesgo de repeticioacuten
En caso de ideacioacuten o conducta suicida se podriacutea considerar la derivacioacuten prefe-
rente al servicio de salud mental (en el plazo de una semana) cuando no esteacuten pre-
sentes ninguno de los criterios anteriores de derivacioacuten inmediata y se cumplan
todas las circunstancias siguientes
ndash Alivio tras la entrevista
ndash Intencioacuten de control de impulsos suicidas
ndash Aceptacioacuten del tratamiento y medidas de contencioacuten pactadas
ndash Apoyo sociofamiliar efectivo
Toda la informacioacuten del paciente seraacute recogida en la historia cliacutenica asiacute como la
justi1047297cacioacuten razonada del tipo de derivacioacuten
Se recomienda una vez producido un episodio de conducta suicida una adecuada
comunicacioacuten entre el servicio de salud mental y el meacutedico de atencioacuten primaria
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Abordaje de la ideacioacuten suicida en atencioacuten primaria
4Una forma efectiva de reducir las tasas de suicidio es mejorar la capacidad de los
meacutedicos de atencioacuten primaria en reconocer y tratar los trastornos mentales (132)
4
Hablar de suicidio con los pacientes en los que se detecte o que comuniquen idea-
cioacuten suicida puede aliviar su ansiedad y contribuir a que se sientan mejor com-
prendidos sin que ello aumente el riesgo de desencadenar una conducta suicida
Tambieacuten hay que tener en cuenta que el que un paciente hable sobre el suicidio
no elimina la posibilidad de que lo cometa (134)
4
Distintos organismos han elaborado recomendaciones acerca de las principales
acciones a realizar o evitar ante una situacioacuten de ideacioacuten suicida (15 74) asiacute
como la forma de realizar preguntas de forma empaacutetica (134 135)
4 Si el paciente tiene ideacioacuten yo plani1047297cacioacuten suicida seraacute necesario graduar elnivel de riesgo (15)
4
Los puntos maacutes importantes a evaluar en un paciente con ideacioacuten suicida son
(131 135)
ndash Factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Existencia de intentos previos
ndash Antecedentes familiares de conducta suicida y de trastorno mental
Evaluacioacuten de la conducta suicida en atencioacuten primaria
4
Tras un intento de suicidio deberaacuten valorarse en primer lugar las condiciones
fiacutesicas del paciente y decidir sobre la necesidad de derivacioacuten a un centro hospita-
lario para el tratamiento de sus lesiones (53)
4
Los puntos maacutes importantes en la evaluacioacuten de un episodio de conducta suicida
en atencioacuten primaria son (131 135)
ndash Caracteriacutesticas del intento peligrosidad objetiva y percibida por el paciente
objetivo de la conducta plani1047297cacioacuten posibilidad de rescate deseos de morir
apoyos externos y actitud
ndash Intentos autoliacuteticos previos ndash Factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Antecedentes familiares (intentos de suicidio yo suicidios consumados en la
familia trastornos mentales familiares)
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Criterios de derivacioacuten de pacientes desde atencioacuten primaria
4
En general la derivacioacuten urgente desde atencioacuten primaria al servicio de salud
mental de un paciente con ideacioacuten suicida se realizaraacute en los casos de (53 74)
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta suicida grave reciente
ndash Plan de suicidio elaborado
ndash Expresioacuten de intencionalidad suicida
ndash En situacioacuten sociofamiliar de riesgo o falta de soporte
ndash En casos de duda sobre la gravedad de la ideacioacuten o riesgo de intento inme-
diato
4
Ante un episodio de conducta suicida la derivacioacuten desde atencioacuten primaria seraacute
urgente y al servicio de urgencias del hospital de referencia en los siguientescasos (53 74)
ndash Necesidad de tratamiento meacutedico de las lesiones producidas no susceptibles
de ser atendidas en atencioacuten primaria
ndash Intoxicacioacuten voluntaria con disminucioacuten del nivel de conciencia (previa esta-
bilizacioacuten del paciente)
4
La derivacioacuten seraacute urgente desde atencioacuten primaria al servicio de salud mental en
los siguientes casos (53 74)
ndash Alta letalidad del plan independientemente de su resultado
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Repetidas tentativas previas
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o de falta de soporte
ndash En casos de duda sobre la gravedad del episodio o riesgo de repeticioacuten
Recomendaciones
D
Se recomienda la capacitacioacuten de los meacutedicos de atencioacuten primaria en la evalua-
cioacuten y tratamiento de la ideacioacuten y conducta suicidas implementando en caso
necesario programas especiacute1047297cos acerca de su abordaje diagnoacutestico y psicotera-
peacuteutico
Se recomienda explorar pensamientos suicidas en los pacientes en los que se sos-
peche ideacioacuten suicida y presenten factores de riesgo de suicidio Esto no aumenta
el riesgo de suicidio
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D
Se recomienda que las preguntas a los pacientes sobre sus ideas de suicidio se for-
mulen de forma gradual no deberaacuten ser exigentes ni coercitivas sino plantearlas
de manera caacutelida y empaacutetica
Si se con1047297rma la presencia de ideacioacuten suicida seraacute preciso realizar preguntasespeciacute1047297cas dirigidas a valorar la posibilidad real de suicidio (frecuencia y gravedad
de las ideas grado de plani1047297cacioacutenhellip)
En pacientes con ideacioacuten suicida y riesgo de suicidio se recomienda
ndash Prescribir faacutermacos potencialmente seguros en caso de sobredosis
ndash Prescribir envases con el menor nuacutemero de comprimidos posible
ndash Explicar a los familiares la necesidad de control y administracioacuten de la medi-
cacioacuten asiacute como de su custodia
ndash Acompantildeamiento constante por parte de familiares asiacute como restriccioacuten de
acceso a meacutetodos letales
ndash Aceptacioacuten por parte del paciente y su familia del seguimiento y derivacioacuten
a servicio de salud mental
D
Tras un intento de suicidio en el aacutembito de la atencioacuten primaria deberaacute valorarse
en primer lugar las condiciones fiacutesicas del paciente y decidir sobre la necesidad de
derivacioacuten a un centro hospitalario para el tratamiento de sus lesiones
D
Tras un intento de suicidio en el aacutembito de la atencioacuten primaria se recomienda
realizar siempre que sea posible una valoracioacuten que incluya
ndash Caracteriacutesticas del intento
ndash Intentos autoliacuteticos previos
ndash Factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Antecedentes familiares
D
En caso de ideacioacuten suicida se recomienda la derivacioacuten urgente al servicio de
salud mental si
ndash Presencia de trastorno mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Plan de suicidio elaborado
ndash Expresioacuten de intencionalidad suicida que se mantenga al 1047297nal de la entrevista
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o falta de apoyo
ndash Duda sobre la gravedad de la ideacioacuten o riesgo de intento inmediato
7232019 Suicidio Evaluacion AP
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GUIacuteAS DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EN EL SNS90
D
En caso de intento de suicidio se recomienda la derivacioacuten urgente a un servicio
de urgencias hospitalario si
ndash Necesidad de tratamiento meacutedico de las lesiones producidas no susceptibles
de ser atendidas en atencioacuten primaria ndash Intoxicacioacuten voluntaria con disminucioacuten del nivel de conciencia o agitacioacuten
(previa estabilizacioacuten del paciente)
En caso de intento de suicidio y en ausencia de los puntos anteriores se reco-
mienda la derivacioacuten urgente al servicio de salud mental si
ndash Alta letalidad del plan independientemente de su resultado
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Intentos de suicidio previos
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o de falta de apoyo
ndash Duda sobre la gravedad del intento o riesgo de repeticioacuten
En caso de ideacioacuten o conducta suicida se podriacutea considerar la derivacioacuten prefe-
rente al servicio de salud mental (en el plazo de una semana) cuando no esteacuten pre-
sentes ninguno de los criterios anteriores de derivacioacuten inmediata y se cumplan
todas las circunstancias siguientes
ndash Alivio tras la entrevista
ndash Intencioacuten de control de impulsos suicidas
ndash Aceptacioacuten del tratamiento y medidas de contencioacuten pactadas
ndash Apoyo sociofamiliar efectivo
Toda la informacioacuten del paciente seraacute recogida en la historia cliacutenica asiacute como la
justi1047297cacioacuten razonada del tipo de derivacioacuten
Se recomienda una vez producido un episodio de conducta suicida una adecuada
comunicacioacuten entre el servicio de salud mental y el meacutedico de atencioacuten primaria
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GUIacuteAS DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EN EL SNS88
Criterios de derivacioacuten de pacientes desde atencioacuten primaria
4
En general la derivacioacuten urgente desde atencioacuten primaria al servicio de salud
mental de un paciente con ideacioacuten suicida se realizaraacute en los casos de (53 74)
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta suicida grave reciente
ndash Plan de suicidio elaborado
ndash Expresioacuten de intencionalidad suicida
ndash En situacioacuten sociofamiliar de riesgo o falta de soporte
ndash En casos de duda sobre la gravedad de la ideacioacuten o riesgo de intento inme-
diato
4
Ante un episodio de conducta suicida la derivacioacuten desde atencioacuten primaria seraacute
urgente y al servicio de urgencias del hospital de referencia en los siguientescasos (53 74)
ndash Necesidad de tratamiento meacutedico de las lesiones producidas no susceptibles
de ser atendidas en atencioacuten primaria
ndash Intoxicacioacuten voluntaria con disminucioacuten del nivel de conciencia (previa esta-
bilizacioacuten del paciente)
4
La derivacioacuten seraacute urgente desde atencioacuten primaria al servicio de salud mental en
los siguientes casos (53 74)
ndash Alta letalidad del plan independientemente de su resultado
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Repetidas tentativas previas
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o de falta de soporte
ndash En casos de duda sobre la gravedad del episodio o riesgo de repeticioacuten
Recomendaciones
D
Se recomienda la capacitacioacuten de los meacutedicos de atencioacuten primaria en la evalua-
cioacuten y tratamiento de la ideacioacuten y conducta suicidas implementando en caso
necesario programas especiacute1047297cos acerca de su abordaje diagnoacutestico y psicotera-
peacuteutico
Se recomienda explorar pensamientos suicidas en los pacientes en los que se sos-
peche ideacioacuten suicida y presenten factores de riesgo de suicidio Esto no aumenta
el riesgo de suicidio
7232019 Suicidio Evaluacion AP
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GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA DE PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA 89
D
Se recomienda que las preguntas a los pacientes sobre sus ideas de suicidio se for-
mulen de forma gradual no deberaacuten ser exigentes ni coercitivas sino plantearlas
de manera caacutelida y empaacutetica
Si se con1047297rma la presencia de ideacioacuten suicida seraacute preciso realizar preguntasespeciacute1047297cas dirigidas a valorar la posibilidad real de suicidio (frecuencia y gravedad
de las ideas grado de plani1047297cacioacutenhellip)
En pacientes con ideacioacuten suicida y riesgo de suicidio se recomienda
ndash Prescribir faacutermacos potencialmente seguros en caso de sobredosis
ndash Prescribir envases con el menor nuacutemero de comprimidos posible
ndash Explicar a los familiares la necesidad de control y administracioacuten de la medi-
cacioacuten asiacute como de su custodia
ndash Acompantildeamiento constante por parte de familiares asiacute como restriccioacuten de
acceso a meacutetodos letales
ndash Aceptacioacuten por parte del paciente y su familia del seguimiento y derivacioacuten
a servicio de salud mental
D
Tras un intento de suicidio en el aacutembito de la atencioacuten primaria deberaacute valorarse
en primer lugar las condiciones fiacutesicas del paciente y decidir sobre la necesidad de
derivacioacuten a un centro hospitalario para el tratamiento de sus lesiones
D
Tras un intento de suicidio en el aacutembito de la atencioacuten primaria se recomienda
realizar siempre que sea posible una valoracioacuten que incluya
ndash Caracteriacutesticas del intento
ndash Intentos autoliacuteticos previos
ndash Factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Antecedentes familiares
D
En caso de ideacioacuten suicida se recomienda la derivacioacuten urgente al servicio de
salud mental si
ndash Presencia de trastorno mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Plan de suicidio elaborado
ndash Expresioacuten de intencionalidad suicida que se mantenga al 1047297nal de la entrevista
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o falta de apoyo
ndash Duda sobre la gravedad de la ideacioacuten o riesgo de intento inmediato
7232019 Suicidio Evaluacion AP
httpslidepdfcomreaderfullsuicidio-evaluacion-ap 1010
GUIacuteAS DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EN EL SNS90
D
En caso de intento de suicidio se recomienda la derivacioacuten urgente a un servicio
de urgencias hospitalario si
ndash Necesidad de tratamiento meacutedico de las lesiones producidas no susceptibles
de ser atendidas en atencioacuten primaria ndash Intoxicacioacuten voluntaria con disminucioacuten del nivel de conciencia o agitacioacuten
(previa estabilizacioacuten del paciente)
En caso de intento de suicidio y en ausencia de los puntos anteriores se reco-
mienda la derivacioacuten urgente al servicio de salud mental si
ndash Alta letalidad del plan independientemente de su resultado
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Intentos de suicidio previos
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o de falta de apoyo
ndash Duda sobre la gravedad del intento o riesgo de repeticioacuten
En caso de ideacioacuten o conducta suicida se podriacutea considerar la derivacioacuten prefe-
rente al servicio de salud mental (en el plazo de una semana) cuando no esteacuten pre-
sentes ninguno de los criterios anteriores de derivacioacuten inmediata y se cumplan
todas las circunstancias siguientes
ndash Alivio tras la entrevista
ndash Intencioacuten de control de impulsos suicidas
ndash Aceptacioacuten del tratamiento y medidas de contencioacuten pactadas
ndash Apoyo sociofamiliar efectivo
Toda la informacioacuten del paciente seraacute recogida en la historia cliacutenica asiacute como la
justi1047297cacioacuten razonada del tipo de derivacioacuten
Se recomienda una vez producido un episodio de conducta suicida una adecuada
comunicacioacuten entre el servicio de salud mental y el meacutedico de atencioacuten primaria
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GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA DE PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA 89
D
Se recomienda que las preguntas a los pacientes sobre sus ideas de suicidio se for-
mulen de forma gradual no deberaacuten ser exigentes ni coercitivas sino plantearlas
de manera caacutelida y empaacutetica
Si se con1047297rma la presencia de ideacioacuten suicida seraacute preciso realizar preguntasespeciacute1047297cas dirigidas a valorar la posibilidad real de suicidio (frecuencia y gravedad
de las ideas grado de plani1047297cacioacutenhellip)
En pacientes con ideacioacuten suicida y riesgo de suicidio se recomienda
ndash Prescribir faacutermacos potencialmente seguros en caso de sobredosis
ndash Prescribir envases con el menor nuacutemero de comprimidos posible
ndash Explicar a los familiares la necesidad de control y administracioacuten de la medi-
cacioacuten asiacute como de su custodia
ndash Acompantildeamiento constante por parte de familiares asiacute como restriccioacuten de
acceso a meacutetodos letales
ndash Aceptacioacuten por parte del paciente y su familia del seguimiento y derivacioacuten
a servicio de salud mental
D
Tras un intento de suicidio en el aacutembito de la atencioacuten primaria deberaacute valorarse
en primer lugar las condiciones fiacutesicas del paciente y decidir sobre la necesidad de
derivacioacuten a un centro hospitalario para el tratamiento de sus lesiones
D
Tras un intento de suicidio en el aacutembito de la atencioacuten primaria se recomienda
realizar siempre que sea posible una valoracioacuten que incluya
ndash Caracteriacutesticas del intento
ndash Intentos autoliacuteticos previos
ndash Factores sociodemograacute1047297cos
ndash Trastornos mentales asociados
ndash Antecedentes familiares
D
En caso de ideacioacuten suicida se recomienda la derivacioacuten urgente al servicio de
salud mental si
ndash Presencia de trastorno mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Plan de suicidio elaborado
ndash Expresioacuten de intencionalidad suicida que se mantenga al 1047297nal de la entrevista
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o falta de apoyo
ndash Duda sobre la gravedad de la ideacioacuten o riesgo de intento inmediato
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En caso de intento de suicidio se recomienda la derivacioacuten urgente a un servicio
de urgencias hospitalario si
ndash Necesidad de tratamiento meacutedico de las lesiones producidas no susceptibles
de ser atendidas en atencioacuten primaria ndash Intoxicacioacuten voluntaria con disminucioacuten del nivel de conciencia o agitacioacuten
(previa estabilizacioacuten del paciente)
En caso de intento de suicidio y en ausencia de los puntos anteriores se reco-
mienda la derivacioacuten urgente al servicio de salud mental si
ndash Alta letalidad del plan independientemente de su resultado
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Intentos de suicidio previos
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o de falta de apoyo
ndash Duda sobre la gravedad del intento o riesgo de repeticioacuten
En caso de ideacioacuten o conducta suicida se podriacutea considerar la derivacioacuten prefe-
rente al servicio de salud mental (en el plazo de una semana) cuando no esteacuten pre-
sentes ninguno de los criterios anteriores de derivacioacuten inmediata y se cumplan
todas las circunstancias siguientes
ndash Alivio tras la entrevista
ndash Intencioacuten de control de impulsos suicidas
ndash Aceptacioacuten del tratamiento y medidas de contencioacuten pactadas
ndash Apoyo sociofamiliar efectivo
Toda la informacioacuten del paciente seraacute recogida en la historia cliacutenica asiacute como la
justi1047297cacioacuten razonada del tipo de derivacioacuten
Se recomienda una vez producido un episodio de conducta suicida una adecuada
comunicacioacuten entre el servicio de salud mental y el meacutedico de atencioacuten primaria
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En caso de intento de suicidio se recomienda la derivacioacuten urgente a un servicio
de urgencias hospitalario si
ndash Necesidad de tratamiento meacutedico de las lesiones producidas no susceptibles
de ser atendidas en atencioacuten primaria ndash Intoxicacioacuten voluntaria con disminucioacuten del nivel de conciencia o agitacioacuten
(previa estabilizacioacuten del paciente)
En caso de intento de suicidio y en ausencia de los puntos anteriores se reco-
mienda la derivacioacuten urgente al servicio de salud mental si
ndash Alta letalidad del plan independientemente de su resultado
ndash Presencia de enfermedad mental grave
ndash Conducta autoliacutetica grave reciente
ndash Intentos de suicidio previos
ndash Situacioacuten sociofamiliar de riesgo o de falta de apoyo
ndash Duda sobre la gravedad del intento o riesgo de repeticioacuten
En caso de ideacioacuten o conducta suicida se podriacutea considerar la derivacioacuten prefe-
rente al servicio de salud mental (en el plazo de una semana) cuando no esteacuten pre-
sentes ninguno de los criterios anteriores de derivacioacuten inmediata y se cumplan
todas las circunstancias siguientes
ndash Alivio tras la entrevista
ndash Intencioacuten de control de impulsos suicidas
ndash Aceptacioacuten del tratamiento y medidas de contencioacuten pactadas
ndash Apoyo sociofamiliar efectivo
Toda la informacioacuten del paciente seraacute recogida en la historia cliacutenica asiacute como la
justi1047297cacioacuten razonada del tipo de derivacioacuten
Se recomienda una vez producido un episodio de conducta suicida una adecuada
comunicacioacuten entre el servicio de salud mental y el meacutedico de atencioacuten primaria
