Sufrimiento Fetal

Sufrimiento Fetal AgudoSufrimiento Fetal AgudoSufrimiento Fetal AgudoSufrimiento Fetal Agudo

Dra. Flor Carvallo Ñ.Dra. Flor Carvallo Ñ.Médico-Jefe Hospital San BartoloméMédico-Jefe Hospital San Bartolomé

Profesora Asociada - U.N.M.S.M.Profesora Asociada - U.N.M.S.M.

Dra. Flor Carvallo Ñ.Dra. Flor Carvallo Ñ.Médico-Jefe Hospital San BartoloméMédico-Jefe Hospital San Bartolomé

Profesora Asociada - U.N.M.S.M.Profesora Asociada - U.N.M.S.M.

Comité de Práctica Obstétrica del Comité de Práctica Obstétrica del ACOG (1998):ACOG (1998):

Comité de Práctica Obstétrica del Comité de Práctica Obstétrica del ACOG (1998):ACOG (1998):

SUFRIMIENTO SUFRIMIENTO FETAL FETAL

Estado Estado fetal no fetal no

alentadoralentador

S.F. de bajo V.P.P. y a menudo se S.F. de bajo V.P.P. y a menudo se vincula con producto en buen estado vincula con producto en buen estado S.F. de bajo V.P.P. y a menudo se S.F. de bajo V.P.P. y a menudo se

vincula con producto en buen estado vincula con producto en buen estado

Sufrimiento Fetal Sufrimiento Fetal Sufrimiento Fetal Sufrimiento Fetal

Trastorno en el que la fisiología fetal Trastorno en el que la fisiología fetal

está tan alterada que se produce la está tan alterada que se produce la

muerte o la lesión permanente dentro muerte o la lesión permanente dentro

de un período relativamente breve de un período relativamente breve

(Frank H. Boehm. 1999)(Frank H. Boehm. 1999)

Representa <1% de Pacientes TPRepresenta <1% de Pacientes TP

Trastorno en el que la fisiología fetal Trastorno en el que la fisiología fetal

está tan alterada que se produce la está tan alterada que se produce la

muerte o la lesión permanente dentro muerte o la lesión permanente dentro

de un período relativamente breve de un período relativamente breve

(Frank H. Boehm. 1999)(Frank H. Boehm. 1999)

Representa <1% de Pacientes TPRepresenta <1% de Pacientes TP

Asfixia FetalAsfixia FetalAsfixia FetalAsfixia Fetal

• Condición clínica del feto Condición clínica del feto

con hipoxia y acidosis con hipoxia y acidosis

metabólicametabólica

• Condición clínica del feto Condición clínica del feto

con hipoxia y acidosis con hipoxia y acidosis



• El indicador de mayor valor de El indicador de mayor valor de

exposición fetal a la asfixia es el exposición fetal a la asfixia es el

estudio de acidosis metabólica estudio de acidosis metabólica

en la arteria umbilicalen la arteria umbilical

• El indicador de mayor valor de El indicador de mayor valor de

exposición fetal a la asfixia es el exposición fetal a la asfixia es el

estudio de acidosis metabólica estudio de acidosis metabólica

en la arteria umbilicalen la arteria umbilical


• Umbral de acidosis metabólica en el cual Umbral de acidosis metabólica en el cual

ocurren complicaciones moderadas o ocurren complicaciones moderadas o

severas: DB >12mmol/l en art. umbilical.severas: DB >12mmol/l en art. umbilical.

• 20 fetos x 1000 N.V. 20 fetos x 1000 N.V. Acidosis Acidosis


• Umbral de acidosis metabólica en el cual Umbral de acidosis metabólica en el cual

ocurren complicaciones moderadas o ocurren complicaciones moderadas o

severas: DB >12mmol/l en art. umbilical.severas: DB >12mmol/l en art. umbilical.

• 20 fetos x 1000 N.V. 20 fetos x 1000 N.V. Acidosis Acidosis


La Importancia de la Asfixia La Importancia de la Asfixia Fetal depende de:Fetal depende de:

La Importancia de la Asfixia La Importancia de la Asfixia Fetal depende de:Fetal depende de:

• Grado, Duración y Naturaleza Grado, Duración y Naturaleza

(Continua o Intermitente)(Continua o Intermitente)

• Calidad de Respuesta Calidad de Respuesta

Cardiovascular Fetal.Cardiovascular Fetal.

• Grado, Duración y Naturaleza Grado, Duración y Naturaleza

(Continua o Intermitente)(Continua o Intermitente)

• Calidad de Respuesta Calidad de Respuesta

Cardiovascular Fetal.Cardiovascular Fetal.

Exposición FetalExposición Fetal AsfixiaAsfixiaAnoxiaAnoxia Hipoxia Hipoxia MinutosMinutos HorasHoras

HipoxemiaHipoxemia Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica

Respuesta FetalRespuesta Fetal CompensaciónCompensación DescompensaciónDescompensación Presión Sanguínea Presión Sanguínea

Flujo Cerebral Flujo Cerebral Consumo de OConsumo de O22 Cerebral Cerebral

ResultadoResultado Disfunción Cerebral Disfunción Cerebral Ninguno/MenorNinguno/Menor Moderado/SeveroModerado/Severo Daño Cerebral Daño Cerebral 00 ++ Mortalidad Mortalidad 00 ++

Exposición FetalExposición Fetal AsfixiaAsfixiaAnoxiaAnoxia Hipoxia Hipoxia MinutosMinutos HorasHoras

HipoxemiaHipoxemia Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica

Respuesta FetalRespuesta Fetal CompensaciónCompensación DescompensaciónDescompensación Presión Sanguínea Presión Sanguínea

Flujo Cerebral Flujo Cerebral Consumo de OConsumo de O22 Cerebral Cerebral

ResultadoResultado Disfunción Cerebral Disfunción Cerebral Ninguno/MenorNinguno/Menor Moderado/SeveroModerado/Severo Daño Cerebral Daño Cerebral 00 ++ Mortalidad Mortalidad 00 ++

Secuencia Fisiopatológica de Eventos Secuencia Fisiopatológica de Eventos después de Exposición a Asfixiadespués de Exposición a Asfixia

Secuencia Fisiopatológica de Eventos Secuencia Fisiopatológica de Eventos después de Exposición a Asfixiadespués de Exposición a Asfixia

Asfixia Fetal AntepartoAsfixia Fetal AntepartoAsfixia Fetal AntepartoAsfixia Fetal Anteparto

• Asfixia antepartoAsfixia anteparto11: :

51% a término, 51% a término,

17% pretérmino17% pretérmino

• Asfixia antepartoAsfixia anteparto2:2:

15% a término15% a término

34% pretérmino 34% pretérmino 50% 50% Moderada-severaModerada-severa

• Asfixia antepartoAsfixia anteparto11: :

51% a término, 51% a término,

17% pretérmino17% pretérmino

• Asfixia antepartoAsfixia anteparto2:2:

15% a término15% a término

34% pretérmino 34% pretérmino 50% 50% Moderada-severaModerada-severa

1 1 Hagbey Acta Pediatr 2001Hagbey Acta Pediatr 200122 Low JA Am J Obstet Gynecol 2003 Low JA Am J Obstet Gynecol 2003

Asfixia Intraparto y ApgarAsfixia Intraparto y ApgarAsfixia Intraparto y ApgarAsfixia Intraparto y Apgar

Factores que influyen:Factores que influyen:• Madurez fisiológicaMadurez fisiológica• Medicaciones maternasMedicaciones maternas• Malformaciones congénitasMalformaciones congénitas• InfecciónInfección

Apgar a los 5 min:Apgar a los 5 min:• 0 - 3 0 - 3 parálisis cerebral (PC) de 0.3 – 1% parálisis cerebral (PC) de 0.3 – 1%• 4 - 6 intermedio, RR de disfunción neurológica4 - 6 intermedio, RR de disfunción neurológica• 7-10 es normal7-10 es normal

Factores que influyen:Factores que influyen:• Madurez fisiológicaMadurez fisiológica• Medicaciones maternasMedicaciones maternas• Malformaciones congénitasMalformaciones congénitas• InfecciónInfección

Apgar a los 5 min:Apgar a los 5 min:• 0 - 3 0 - 3 parálisis cerebral (PC) de 0.3 – 1% parálisis cerebral (PC) de 0.3 – 1%• 4 - 6 intermedio, RR de disfunción neurológica4 - 6 intermedio, RR de disfunción neurológica• 7-10 es normal7-10 es normal

Asfixia Intraparto Asfixia Intraparto Ápgar y Parálisis CerebralÁpgar y Parálisis Cerebral

Asfixia Intraparto Asfixia Intraparto Ápgar y Parálisis CerebralÁpgar y Parálisis Cerebral

• Su puntaje bajo no significa que PC fue por hipoxiaSu puntaje bajo no significa que PC fue por hipoxia

• Un RN a término con apgar 0-3 a los 5 min y que Un RN a término con apgar 0-3 a los 5 min y que mejora a 4 o más a los 10´ tiene 99% de chance de mejora a 4 o más a los 10´ tiene 99% de chance de no tener PC a los 7 años*no tener PC a los 7 años*

• 75% de niños con PC tuvieron ápgar normal*75% de niños con PC tuvieron ápgar normal*

• PC es el único déficit neurológico claramente ligado PC es el único déficit neurológico claramente ligado a la asfixia perinatal (sólo los subtipos parálisis a la asfixia perinatal (sólo los subtipos parálisis cerebral diskinética y cuadriplejia espástica)cerebral diskinética y cuadriplejia espástica)

• Su puntaje bajo no significa que PC fue por hipoxiaSu puntaje bajo no significa que PC fue por hipoxia

• Un RN a término con apgar 0-3 a los 5 min y que Un RN a término con apgar 0-3 a los 5 min y que mejora a 4 o más a los 10´ tiene 99% de chance de mejora a 4 o más a los 10´ tiene 99% de chance de no tener PC a los 7 años*no tener PC a los 7 años*

• 75% de niños con PC tuvieron ápgar normal*75% de niños con PC tuvieron ápgar normal*

• PC es el único déficit neurológico claramente ligado PC es el único déficit neurológico claramente ligado a la asfixia perinatal (sólo los subtipos parálisis a la asfixia perinatal (sólo los subtipos parálisis cerebral diskinética y cuadriplejia espástica)cerebral diskinética y cuadriplejia espástica)

* * Nelson KB Pediatrics 1981Nelson KB Pediatrics 1981

Asfixia IntrapartoAsfixia IntrapartoAsfixia IntrapartoAsfixia Intraparto

El neonato que por hipoxia tendrá encefalopatía El neonato que por hipoxia tendrá encefalopatía debe cumplir los requisitos:debe cumplir los requisitos:

• Acidemia metabólica o mixta profundas Acidemia metabólica o mixta profundas (pH <7) en sangre arterial(pH <7) en sangre arterial

• Puntaje Ápgar de 0 - 3 Puntaje Ápgar de 0 - 3 > > 5min.5min.• Daño neurológico Daño neurológico

(convulsiones, coma o hipoxia)(convulsiones, coma o hipoxia)• Disfunción orgánica multisistémica Disfunción orgánica multisistémica

(cardiovascular, gastrointestinal, (cardiovascular, gastrointestinal, hematológica, pulmonar o renal)hematológica, pulmonar o renal)

El neonato que por hipoxia tendrá encefalopatía El neonato que por hipoxia tendrá encefalopatía debe cumplir los requisitos:debe cumplir los requisitos:

• Acidemia metabólica o mixta profundas Acidemia metabólica o mixta profundas (pH <7) en sangre arterial(pH <7) en sangre arterial

• Puntaje Ápgar de 0 - 3 Puntaje Ápgar de 0 - 3 > > 5min.5min.• Daño neurológico Daño neurológico

(convulsiones, coma o hipoxia)(convulsiones, coma o hipoxia)• Disfunción orgánica multisistémica Disfunción orgánica multisistémica

(cardiovascular, gastrointestinal, (cardiovascular, gastrointestinal, hematológica, pulmonar o renal)hematológica, pulmonar o renal)

Frecuencia de Complicaciones Moderadas Frecuencia de Complicaciones Moderadas o Graves del R.N. en Relación a su Grado o Graves del R.N. en Relación a su Grado

de Acidosis Metabólica.de Acidosis Metabólica.

Frecuencia de Complicaciones Moderadas Frecuencia de Complicaciones Moderadas o Graves del R.N. en Relación a su Grado o Graves del R.N. en Relación a su Grado

de Acidosis Metabólica.de Acidosis Metabólica.

Acidosis MetabólicaAcidosis MetabólicaDéficit de Base de Déficit de Base de

Arteria UmbilicalArteria Umbilical

Acidosis MetabólicaAcidosis MetabólicaDéficit de Base de Déficit de Base de

Arteria UmbilicalArteria Umbilical

Complicaciones del Complicaciones del R.N. Moderadas o R.N. Moderadas o

GravesGraves

Complicaciones del Complicaciones del R.N. Moderadas o R.N. Moderadas o

GravesGraves

12 a 16 mmol/l12 a 16 mmol/l

> 16 mmol/l> 16 mmol/l

12 a 16 mmol/l12 a 16 mmol/l

> 16 mmol/l> 16 mmol/l

10%10%

40%40%

10%10%

40%40%

Magnitud del Problema Clínico de Magnitud del Problema Clínico de la Asfixia Fetal Intrapartola Asfixia Fetal Intraparto

Magnitud del Problema Clínico de Magnitud del Problema Clínico de la Asfixia Fetal Intrapartola Asfixia Fetal Intraparto

SUCESOSUCESOSUCESOSUCESO Resultado por 1000 Nacimientos Resultado por 1000 Nacimientos Déficit de Base de Art. UmbilicalDéficit de Base de Art. UmbilicalResultado por 1000 Nacimientos Resultado por 1000 Nacimientos Déficit de Base de Art. UmbilicalDéficit de Base de Art. Umbilical

12 a 16 mmol/l 12 a 16 mmol/l >16mmol/l >16mmol/l 12 a 16 mmol/l 12 a 16 mmol/l >16mmol/l >16mmol/l

AsfixiaAsfixia 1515 55

LeveLeve 1414 33

Moderada/GraveModerada/Grave 1 1 22

Asfixia con daño cerebralAsfixia con daño cerebral 1 1

AsfixiaAsfixia 1515 55

LeveLeve 1414 33

Moderada/GraveModerada/Grave 1 1 22

Asfixia con daño cerebralAsfixia con daño cerebral 1 1

Revisión Asfixia IntrapartoRevisión Asfixia IntrapartoEnero – Junio 2003 – Hosp. San BartoloméEnero – Junio 2003 – Hosp. San Bartolomé

Revisión Asfixia IntrapartoRevisión Asfixia IntrapartoEnero – Junio 2003 – Hosp. San BartoloméEnero – Junio 2003 – Hosp. San Bartolomé

Historias Clinicas PerinatalesHistorias Clinicas Perinatales

(SIP– Neonatología) (SIP– Neonatología)

• Casos de asfixia:Casos de asfixia: 54 historias54 historias

• Se encontraron:Se encontraron: 42 historias42 historias

Historias Clinicas PerinatalesHistorias Clinicas Perinatales

(SIP– Neonatología) (SIP– Neonatología)

• Casos de asfixia:Casos de asfixia: 54 historias54 historias

• Se encontraron:Se encontraron: 42 historias42 historias

Angulo D. – Médico Asistente Hosp. San BartoloméAngulo D. – Médico Asistente Hosp. San Bartolomé

Grupo Etario y ParidadGrupo Etario y ParidadGrupo Etario y ParidadGrupo Etario y Paridad

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

%

<= 19 20 - 35 > 35EDAD MATERNA

GRUPO ETARIO

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

%

<= 19 20 - 35 > 35EDAD MATERNA

GRUPO ETARIO

PARIDAD

061.6%

124.0%

27.2%

37.2%

PARIDAD

061.6%

124.0%

27.2%

37.2%

Angulo D. Angulo D. (Médico Asistente Hosp. San Bartolomé) (Médico Asistente Hosp. San Bartolomé) 20032003

Edad GestacionalEdad GestacionalEdad GestacionalEdad Gestacional

4.84.84.84.8

4.84.84.84.8

4.84.84.84.8

14.314.314.314.3

28.628.628.628.6

35.735.735.735.7

2.42.42.42.4

4.84.84.84.8

23232323

33333333

37373737

38383838

39393939

40404040

41414141

42424242

%%%%


N=42N=42N=42N=42

Riesgo MaternoRiesgo MaternoRiesgo MaternoRiesgo Materno

9.59.59.59.5

11.911.911.911.9

4.84.84.84.8

19.019.019.019.0

4.84.84.84.8

9.59.59.59.5

40.540.540.540.5

ITUITUITUITU

PRECLAMPSIAPRECLAMPSIAPRECLAMPSIAPRECLAMPSIA

MHOMHOMHOMHO

T DE PARTOT DE PARTO DISFUNCIONALDISFUNCIONALT DE PARTOT DE PARTO DISFUNCIONALDISFUNCIONAL

SANGRADOSANGRADO VAGINALVAGINALSANGRADOSANGRADO VAGINALVAGINAL

PELVISPELVISPELVISPELVIS

NINGUNONINGUNONINGUNONINGUNO

%%%%


N=42N=42N=42N=42

Riesgo FetalRiesgo FetalRiesgo FetalRiesgo Fetal


N=42N=42N=42N=42

19.019.019.019.0

11.911.911.911.9

9.59.59.59.5

9.59.59.59.5

2.42.42.42.4

9.59.59.59.5

23.823.823.823.8

11.911.911.911.9

2.42.42.42.4

RPMRPMRPMRPM

SFASFASFASFA

TDPARTOTDPARTO DISFUNCIONALDISFUNCIONALTDPARTOTDPARTO DISFUNCIONALDISFUNCIONAL

ALTERACION DEALTERACION DE LATIDOSLATIDOSALTERACION DEALTERACION DE LATIDOSLATIDOS

CORIOAMNIONITSISCORIOAMNIONITSISCORIOAMNIONITSISCORIOAMNIONITSIS

TDPPTTDPPTTDPPTTDPPT

NINGUNONINGUNONINGUNONINGUNO

ALTERACION DEALTERACION DE ECOECOALTERACION DEALTERACION DE ECOECO

EMB PROLONGADOEMB PROLONGADOEMB PROLONGADOEMB PROLONGADO

%%%%

02468

1012141618

Pac

ien

tes

SIN CONTROL DE 1 A 4 >= 5 CPN

Número de CPN

CONTROL PRENATAL

02468

1012141618

Pac

ien

tes

SIN CONTROL DE 1 A 4 >= 5 CPN

Número de CPN

CONTROL PRENATAL


81.081.081.081.0

4.84.84.84.8

2.42.42.42.4

11.911.911.911.9

PRESENTESPRESENTESPRESENTESPRESENTES

DISMINUIDOSDISMINUIDOSDISMINUIDOSDISMINUIDOS

NO HAYNO HAY MOVIMEINTOSMOVIMEINTOSNO HAYNO HAY MOVIMEINTOSMOVIMEINTOS

NO HAYNO HAY REGISTROREGISTRONO HAYNO HAY REGISTROREGISTRO

%%%%

MOV FETALESMOV FETALESMOV FETALESMOV FETALES

Movimientos Fetales y NSTMovimientos Fetales y NSTMovimientos Fetales y NSTMovimientos Fetales y NST

28.628.628.628.6

71.471.471.471.4

REACTIVOREACTIVOREACTIVOREACTIVO

NO TIENENO TIENENO TIENENO TIENE

%%%%

FFrecuencia NSTrecuencia NSTFFrecuencia NSTrecuencia NST

N=42N=42N=42N=42


16.716.716.716.7

4.84.84.84.8

78.678.678.678.6

8/88/88/88/8

6/86/86/86/8

NO SENO SE REALIZOREALIZONO SENO SE REALIZOREALIZO

%%%%

PERFIL BIOFISICOSPERFIL BIOFISICOSPERFIL BIOFISICOSPERFIL BIOFISICOS

PBF y Monitoreo IntrapartoPBF y Monitoreo IntrapartoPBF y Monitoreo IntrapartoPBF y Monitoreo Intraparto


N=42N=42N=42N=42

Color de Líquido AmnióticoColor de Líquido AmnióticoColor de Líquido AmnióticoColor de Líquido Amniótico

NO NO NO NO

MECONIALMECONIALMECONIALMECONIAL

63%63%63%63%

MECONIALMECONIALMECONIALMECONIAL

37%37%37%37%

9

5

1

27

0 10 20 30

Claro

V. Claro

V. Osc

Espeso 9

5

1

27

0 10 20 30

Claro

V. Claro

V. Osc

Espeso


N=42N=42N=42N=42TinciTincióón Meconial n Meconial dde L.A.e L.A.TinciTincióón Meconial n Meconial dde L.A.e L.A.

4.84.84.84.8

4.84.84.84.8

2.42.42.42.4

9.59.59.59.5

9.59.59.59.5

19.019.019.019.0

28.628.628.628.6

21.421.421.421.4

1111

3333

4444

5555

6666

7777

8888

9999

%%%%

ÁÁPGARPGAR 55 Min. Min.ÁÁPGARPGAR 55 Min. Min.

9.59.59.59.5

14.314.314.314.3

31.031.031.031.0

7.17.17.17.1

21.421.421.421.4

16.716.716.716.7

1111

2222

3333

4444

5555

6666

%%%%

ÁÁPGAR 1 MPGAR 1 Min.in.ÁÁPGAR 1 MPGAR 1 Min.in.


N=42N=42N=42N=42

Peso del Recien NacidoPeso del Recien NacidoPeso del Recien NacidoPeso del Recien Nacido

4.84.84.84.8

2.42.42.42.4

11.911.911.911.9

71.471.471.471.4

9.59.59.59.5

<1000<1000<1000<1000

1000 -1000 - 150015001000 -1000 - 15001500

1500 -1500 - 250025001500 -1500 - 25002500

2500 -2500 - 400040002500 -2500 - 40004000

>4000>4000>4000>4000

%%%%


N=42N=42N=42N=42

Reanimación NeonatalReanimación NeonatalReanimación NeonatalReanimación Neonatal

23.823.823.823.8

33.333.333.333.3

38.138.138.138.1

4.84.84.84.8

OXIGENOOXIGENOOXIGENOOXIGENO

INTUBACIONINTUBACIONINTUBACIONINTUBACION

BOLSA YBOLSA Y MASCARAMASCARABOLSA YBOLSA Y MASCARAMASCARA

NADANADANADANADA

%%%%


N=42N=42N=42N=42

NeonatimuertosNeonatimuertosNeonatimuertosNeonatimuertos


N=42N=42N=42N=42

16.716.716.716.7

83.383.383.383.3

SISISISI

NONONONO

%%%%

Patología del RNPatología del RNPatología del RNPatología del RN

2.42.42.42.4

9.59.59.59.5

14.314.314.314.3

47.647.647.647.6

7.17.17.17.1

2.42.42.42.4

7.17.17.17.1

4.84.84.84.8

4.84.84.84.8

SDRSDRSDRSDR

SalamSalamSalamSalam

SSéépsispsisSSéépsispsis

NingNinguunonoNingNinguunono

MalformaciMalformaciónónMalformaciMalformaciónón

RCIURCIURCIURCIU

HipoglicemiaHipoglicemiaHipoglicemiaHipoglicemia

TraumatismoTraumatismo de cuerode cuero cabelludocabelludoTraumatismoTraumatismo de cuerode cuero cabelludocabelludo

RelacionadoRelacionado con prematurezcon prematurezRelacionadoRelacionado con prematurezcon prematurez

%%%%


N=42N=42N=42N=42

Asfixia Intraparto Asfixia Intraparto Hospital San BartoloméHospital San BartoloméAsfixia Intraparto Asfixia Intraparto

Hospital San BartoloméHospital San Bartolomé

AÑOAÑO

20002000

20012001

20022002

20032003

En.–Jul 2004En.–Jul 2004

AÑOAÑO

20002000

20012001

20022002

20032003

En.–Jul 2004En.–Jul 2004

PARTOSPARTOS

69606960

67296729

60826082

63676367

36293629

PARTOSPARTOS

69606960

67296729

60826082

63676367

36293629

N°N°

4747

5353

9393

2626

1313

N°N°

4747

5353

9393

2626

1313

%%

0.670.67

0.780.78

1.511.51

0.410.41

0.360.36

%%

0.670.67

0.780.78

1.511.51

0.410.41

0.360.36

ASFIXIAASFIXIAASFIXIAASFIXIA

0-30-3

2424

2424

1818

1616

99

0-30-3

2424

2424

1818

1616

99

ÁpgarÁpgarÁpgarÁpgar

Paradigmas en la Predicción y Paradigmas en la Predicción y Diagnóstico de Asfixia Fetal IntrapartoDiagnóstico de Asfixia Fetal Intraparto

Paradigmas en la Predicción y Paradigmas en la Predicción y Diagnóstico de Asfixia Fetal IntrapartoDiagnóstico de Asfixia Fetal Intraparto

• Calificación del riesgo clínico:Calificación del riesgo clínico:VPP de factores preparto e intraparto 3%VPP de factores preparto e intraparto 3%

• Monitoreo intrapartoMonitoreo intraparto

• Valoración de gases sanguíneos y pHValoración de gases sanguíneos y pH

• Calificación del riesgo clínico:Calificación del riesgo clínico:VPP de factores preparto e intraparto 3%VPP de factores preparto e intraparto 3%

• Monitoreo intrapartoMonitoreo intraparto

• Valoración de gases sanguíneos y pHValoración de gases sanguíneos y pH

CardiotocografíaCardiotocografíaCardiotocografíaCardiotocografía

Interpretación BásicaInterpretación BásicaInterpretación BásicaInterpretación Básica

• Valor NormalValor Normal

110 – 150110 – 150 (Europeos) (Europeos)

110 – 160110 – 160 (Americanos) (Americanos)

• Valor NormalValor Normal

110 – 150110 – 150 (Europeos) (Europeos)

110 – 160110 – 160 (Americanos) (Americanos)

Frecuencia Cardiaca BasalFrecuencia Cardiaca BasalFrecuencia Cardiaca BasalFrecuencia Cardiaca Basal

Variabilidad BasalVariabilidad Basal(en lpm)(en lpm)

Escuela Americana:Escuela Americana:

Ausente:Ausente: 0 0

Reducido:Reducido: 1- 5 1- 5

Moderada:Moderada: 6 – 25 6 – 25

Marcada:Marcada: >25 >25

Escuela Americana:Escuela Americana:

Ausente:Ausente: 0 0

Reducido:Reducido: 1- 5 1- 5

Moderada:Moderada: 6 – 25 6 – 25

Marcada:Marcada: >25 >25

Escuela Europea :Escuela Europea :

Silente:Silente: 0 – 5 0 – 5

Reducido:Reducido: 5 – 10 5 – 10

Normal:Normal: 10 – 2510 – 25

Saltatorio:Saltatorio: > 25 > 25

Escuela Europea :Escuela Europea :

Silente:Silente: 0 – 5 0 – 5

Reducido:Reducido: 5 – 10 5 – 10

Normal:Normal: 10 – 2510 – 25

Saltatorio:Saltatorio: > 25 > 25

SilenteSilenteSilenteSilente

ReducidoReducidoReducidoReducido

NormalNormalNormalNormal

SaltatorioSaltatorioSaltatorioSaltatorio

AceleracionesAceleraciones

AT: AT: >>15 lpm x 15” y < 2 min15 lpm x 15” y < 2 min

PT: PT: >>10 lpm x 10” y < 2 min10 lpm x 10” y < 2 min

Signo Bienestar FetalSigno Bienestar Fetal

AT: AT: >>15 lpm x 15” y < 2 min15 lpm x 15” y < 2 min

PT: PT: >>10 lpm x 10” y < 2 min10 lpm x 10” y < 2 min

Signo Bienestar FetalSigno Bienestar Fetal

Desaceleraciones VariablesDesaceleraciones VariablesNivel FCB y DuraciónNivel FCB y Duración

Desaceleraciones VariablesDesaceleraciones VariablesNivel FCB y DuraciónNivel FCB y Duración

LeveLeve

< 30seg. de duración, < 30seg. de duración, independientemente del nivel independientemente del nivel

> 80 lpm independient. de duración> 80 lpm independient. de duración

70 a 80 lpm x < 60seg.70 a 80 lpm x < 60seg.

LeveLeve

< 30seg. de duración, < 30seg. de duración, independientemente del nivel independientemente del nivel

> 80 lpm independient. de duración> 80 lpm independient. de duración

70 a 80 lpm x < 60seg.70 a 80 lpm x < 60seg.

ModeradaModerada

<70 lpm<70 lpm>30 - <60seg>30 - <60seg

70 a 80 lpm70 a 80 lpm>60seg >60seg

ModeradaModerada

<70 lpm<70 lpm>30 - <60seg>30 - <60seg

70 a 80 lpm70 a 80 lpm>60seg >60seg

GraveGrave

<70 lpm<70 lpm>60 seg>60 seg

GraveGrave

<70 lpm<70 lpm>60 seg>60 seg

Desaceleraciones TardíasDesaceleraciones TardíasAmplitud de FCFAmplitud de FCF

Desaceleraciones TardíasDesaceleraciones TardíasAmplitud de FCFAmplitud de FCF

LeveLeve

<15 lpm<15 lpm

LeveLeve

<15 lpm<15 lpm

ModeradaModerada

15 a 45 lpm15 a 45 lpm

ModeradaModerada

15 a 45 lpm15 a 45 lpm

GraveGrave

>45 lpm>45 lpm

GraveGrave

>45 lpm>45 lpm

CardiotocografíaCardiotocografíaCardiotocografíaCardiotocografía

Interpretación Básica delInterpretación Básica del

Monitoreo Fetal ElectrónicoMonitoreo Fetal Electrónico

IntrapartoIntraparto

Interpretación Básica delInterpretación Básica del

Monitoreo Fetal ElectrónicoMonitoreo Fetal Electrónico

IntrapartoIntraparto

Cardiotocografía IntrapartoCardiotocografía IntrapartoRevisión Cochrane - 2003Revisión Cochrane - 2003

Cardiotocografía IntrapartoCardiotocografía IntrapartoRevisión Cochrane - 2003Revisión Cochrane - 2003

• No hay diferencias significativas en:No hay diferencias significativas en:– Apgar 1 min <4 o <7Apgar 1 min <4 o <7

– Tasa de admisión a UCI neonatalTasa de admisión a UCI neonatal

– Paralisis cerebralParalisis cerebral

– Mortalidad perinatal Mortalidad perinatal

• Único beneficio clínico:Único beneficio clínico:– Reducción de convulsiones neonatalesReducción de convulsiones neonatales

• Aumento de la tasa de CesareasAumento de la tasa de Cesareas

• No hay diferencias significativas en:No hay diferencias significativas en:– Apgar 1 min <4 o <7Apgar 1 min <4 o <7

– Tasa de admisión a UCI neonatalTasa de admisión a UCI neonatal

– Paralisis cerebralParalisis cerebral

– Mortalidad perinatal Mortalidad perinatal

• Único beneficio clínico:Único beneficio clínico:– Reducción de convulsiones neonatalesReducción de convulsiones neonatales

• Aumento de la tasa de CesareasAumento de la tasa de Cesareas

¿Cuál es el Problema?¿Cuál es el Problema?¿Cuál es el Problema?¿Cuál es el Problema?

• La terminología antigua de la FIGO no La terminología antigua de la FIGO no es apropiada. es apropiada.

• La terminología del Colegio Americano La terminología del Colegio Americano de GO no guarda correlación con el de GO no guarda correlación con el pronóstico perinatalpronóstico perinatal

• Deficiencia en operadores en reconocer Deficiencia en operadores en reconocer patrones de real compromiso fetalpatrones de real compromiso fetal

• Desconocimiento en fisiología fetalDesconocimiento en fisiología fetal

• La terminología antigua de la FIGO no La terminología antigua de la FIGO no es apropiada. es apropiada.

• La terminología del Colegio Americano La terminología del Colegio Americano de GO no guarda correlación con el de GO no guarda correlación con el pronóstico perinatalpronóstico perinatal

• Deficiencia en operadores en reconocer Deficiencia en operadores en reconocer patrones de real compromiso fetalpatrones de real compromiso fetal

• Desconocimiento en fisiología fetalDesconocimiento en fisiología fetal

Interpretación BásicaInterpretación BásicaInterpretación BásicaInterpretación Básica

• National Institute of Child Health and National Institute of Child Health and

Human Development - Human Development - NICHDNICHD 1997, 1997,

desarrolla Guía de Eventos Intrapartodesarrolla Guía de Eventos Intraparto

• Eric Dellinger et al, 2000Eric Dellinger et al, 2000

• Clave:Clave: la la VariabilidadVariabilidad es tan o más es tan o más

importante que las Desaceleracionesimportante que las Desaceleraciones

• National Institute of Child Health and National Institute of Child Health and

Human Development - Human Development - NICHDNICHD 1997, 1997,

desarrolla Guía de Eventos Intrapartodesarrolla Guía de Eventos Intraparto

• Eric Dellinger et al, 2000Eric Dellinger et al, 2000

• Clave:Clave: la la VariabilidadVariabilidad es tan o más es tan o más

importante que las Desaceleracionesimportante que las Desaceleraciones

Nueva Clasificación MIPNueva Clasificación MIPNueva Clasificación MIPNueva Clasificación MIP

• Patrón NormalPatrón Normal

• P. Estrés FetalP. Estrés Fetal

• P. Distrés FetalP. Distrés Fetal

• Patrón NormalPatrón Normal

• P. Estrés FetalP. Estrés Fetal

• P. Distrés FetalP. Distrés Fetal

Dellinger 2000Dellinger 2000(NICHD 1997)(NICHD 1997)


Patrón NormalPatrón Normal (70% casos) (70% casos)

FCB 110-160.FCB 110-160.

Variabilidad mínima – moderadaVariabilidad mínima – moderada

Sin desaceleraciones óSin desaceleraciones óDesaceleración temprana leve/moderada óDesaceleración temprana leve/moderada óDesaceleración variable leveDesaceleración variable leve

Feto sanoFeto sanoAsegura bienestar fetalAsegura bienestar fetal

Patrón NormalPatrón Normal (70% casos) (70% casos)

FCB 110-160.FCB 110-160.

Variabilidad mínima – moderadaVariabilidad mínima – moderada

Sin desaceleraciones óSin desaceleraciones óDesaceleración temprana leve/moderada óDesaceleración temprana leve/moderada óDesaceleración variable leveDesaceleración variable leve

Feto sanoFeto sanoAsegura bienestar fetalAsegura bienestar fetal



Patrón Estrés FetalPatrón Estrés Fetal (29% casos) (29% casos)

FCB >160 lpm (FCB >160 lpm (>>5 min)5 min)

Desaceleración variables moderada / severa en Desaceleración variables moderada / severa en Nº Nº >>5 con 5 con variabilidad mínima – moderada óvariabilidad mínima – moderada ó

Desaceleración tardía en Nº Desaceleración tardía en Nº >>5 con 5 con Variabilidad mínima – moderada òVariabilidad mínima – moderada ò

Patrón sinusoidalPatrón sinusoidalVigilancia – Otras pruebasVigilancia – Otras pruebas

Patrón Estrés FetalPatrón Estrés Fetal (29% casos) (29% casos)

FCB >160 lpm (FCB >160 lpm (>>5 min)5 min)

Desaceleración variables moderada / severa en Desaceleración variables moderada / severa en Nº Nº >>5 con 5 con variabilidad mínima – moderada óvariabilidad mínima – moderada ó

Desaceleración tardía en Nº Desaceleración tardía en Nº >>5 con 5 con Variabilidad mínima – moderada òVariabilidad mínima – moderada ò

Patrón sinusoidalPatrón sinusoidalVigilancia – Otras pruebasVigilancia – Otras pruebas



Patrón Distrés FetalPatrón Distrés Fetal (1% casos) (1% casos) FCB < 110 lpm (FCB < 110 lpm (>>5 min) 5 min) Desaceleraciones variables moderadas / severas Desaceleraciones variables moderadas / severas

en Nº en Nº >>5 5 SINSIN Variabilidad óVariabilidad ó Desaceleración tardía en Nº Desaceleración tardía en Nº >>5 5 SINSIN Variabilidad óVariabilidad ó Patrón sinusoidal óPatrón sinusoidal ó FCB 110 a 160 lpm FCB 110 a 160 lpm

sin variabilidad y sin aceleracionessin variabilidad y sin aceleraciones

PatológicoPatológicoParto pronto por la mejor víaParto pronto por la mejor vía

Patrón Distrés FetalPatrón Distrés Fetal (1% casos) (1% casos) FCB < 110 lpm (FCB < 110 lpm (>>5 min) 5 min) Desaceleraciones variables moderadas / severas Desaceleraciones variables moderadas / severas

en Nº en Nº >>5 5 SINSIN Variabilidad óVariabilidad ó Desaceleración tardía en Nº Desaceleración tardía en Nº >>5 5 SINSIN Variabilidad óVariabilidad ó Patrón sinusoidal óPatrón sinusoidal ó FCB 110 a 160 lpm FCB 110 a 160 lpm

sin variabilidad y sin aceleracionessin variabilidad y sin aceleraciones

PatológicoPatológicoParto pronto por la mejor víaParto pronto por la mejor vía

MIP MIP Nueva ClasificaciónNueva Clasificación

MIP MIP Nueva ClasificaciónNueva Clasificación

• Revisión MIP Enero 2003 a Marzo 2004 Revisión MIP Enero 2003 a Marzo 2004 Hospital San Bartolomé. Hospital San Bartolomé. Dra. Flor Carvallo, Srta. Felia Huamaní, Dr. Alvaro Santivañez, Dra. Flor Carvallo, Srta. Felia Huamaní, Dr. Alvaro Santivañez, Dr. David Angulo, Dr. Francisco EstevesDr. David Angulo, Dr. Francisco Esteves

• 8039 partos; 1,455 MIP8039 partos; 1,455 MIP

• Excluidos 154 casos (Excluidos 154 casos (anomalías fetales, embarazos anomalías fetales, embarazos múltiples, gestaciones <32 ss, cesárea antes de I.T.P., trazados múltiples, gestaciones <32 ss, cesárea antes de I.T.P., trazados insuficientes (<10’), sin seguimiento)insuficientes (<10’), sin seguimiento)

• Grupo de estudio: 1302 MIPGrupo de estudio: 1302 MIP

• Período entre MIP y Parto: 7 min hasta 7 hrsPeríodo entre MIP y Parto: 7 min hasta 7 hrs

• Revisión MIP Enero 2003 a Marzo 2004 Revisión MIP Enero 2003 a Marzo 2004 Hospital San Bartolomé. Hospital San Bartolomé. Dra. Flor Carvallo, Srta. Felia Huamaní, Dr. Alvaro Santivañez, Dra. Flor Carvallo, Srta. Felia Huamaní, Dr. Alvaro Santivañez, Dr. David Angulo, Dr. Francisco EstevesDr. David Angulo, Dr. Francisco Esteves

• 8039 partos; 1,455 MIP8039 partos; 1,455 MIP

• Excluidos 154 casos (Excluidos 154 casos (anomalías fetales, embarazos anomalías fetales, embarazos múltiples, gestaciones <32 ss, cesárea antes de I.T.P., trazados múltiples, gestaciones <32 ss, cesárea antes de I.T.P., trazados insuficientes (<10’), sin seguimiento)insuficientes (<10’), sin seguimiento)

• Grupo de estudio: 1302 MIPGrupo de estudio: 1302 MIP

• Período entre MIP y Parto: 7 min hasta 7 hrsPeríodo entre MIP y Parto: 7 min hasta 7 hrs

MIP MIP Nueva clasificación experiencia Nueva clasificación experiencia

MIP MIP Nueva clasificación experiencia Nueva clasificación experiencia

• Pacientes (Nº 1302 )Pacientes (Nº 1302 )

Datos Demográficos:Datos Demográficos:

• Edad Materna 25.8 años 25.69 Edad Materna 25.8 años 25.69 ++ 5.90 5.90

• Gravidez 1.7 gestacionesGravidez 1.7 gestaciones 1.64 1.64 ++ 1.02 1.02

MIP ELECTRONICOSMIP ELECTRONICOS

• NormalNormal 1204 (92.47%)1204 (92.47%)

• EstrésEstrés 92 ( 7.10%) 92 ( 7.10%)

• DistresDistres 6 ( 0.50%) 6 ( 0.50%)

• Pacientes (Nº 1302 )Pacientes (Nº 1302 )

Datos Demográficos:Datos Demográficos:

• Edad Materna 25.8 años 25.69 Edad Materna 25.8 años 25.69 ++ 5.90 5.90

• Gravidez 1.7 gestacionesGravidez 1.7 gestaciones 1.64 1.64 ++ 1.02 1.02

MIP ELECTRONICOSMIP ELECTRONICOS

• NormalNormal 1204 (92.47%)1204 (92.47%)

• EstrésEstrés 92 ( 7.10%) 92 ( 7.10%)

• DistresDistres 6 ( 0.50%) 6 ( 0.50%)

MIP MIP Nueva Clasificación ExperienciaNueva Clasificación Experiencia


• Resultados:Resultados:– Edad gestacional Edad gestacional 39.2 39.2 ++ 1.77ss 1.77ss

– Peso nacimiento 3309 Peso nacimiento 3309 ++ 462.59 g. 462.59 g.

• Modo nacimiento: Modo nacimiento: – EspontáneoEspontáneo 940 (72.20%) 940 (72.20%)

– InstrumentadoInstrumentado 15 ( 1.15%) 15 ( 1.15%)

– Cesárea Cesárea 347 (26.65%)347 (26.65%)

• Resultados:Resultados:– Edad gestacional Edad gestacional 39.2 39.2 ++ 1.77ss 1.77ss

– Peso nacimiento 3309 Peso nacimiento 3309 ++ 462.59 g. 462.59 g.

• Modo nacimiento: Modo nacimiento: – EspontáneoEspontáneo 940 (72.20%) 940 (72.20%)

– InstrumentadoInstrumentado 15 ( 1.15%) 15 ( 1.15%)

– Cesárea Cesárea 347 (26.65%)347 (26.65%)



• Asfixia: Asfixia: 30 Casos30 Casos

• Incidencia :Incidencia :3.7 /1000 RNV3.7 /1000 RNV

• 5 casos (16.7%) de asfixia tuvieron MIP5 casos (16.7%) de asfixia tuvieron MIP

• Conclusiones: Conclusiones:

– No hay bajo riesgo para asfíxiaNo hay bajo riesgo para asfíxia

– Toda paciente T.P.F.A. debe tener MIPToda paciente T.P.F.A. debe tener MIP

• Asfixia: Asfixia: 30 Casos30 Casos

• Incidencia :Incidencia :3.7 /1000 RNV3.7 /1000 RNV

• 5 casos (16.7%) de asfixia tuvieron MIP5 casos (16.7%) de asfixia tuvieron MIP

• Conclusiones: Conclusiones:

– No hay bajo riesgo para asfíxiaNo hay bajo riesgo para asfíxia

– Toda paciente T.P.F.A. debe tener MIPToda paciente T.P.F.A. debe tener MIP

Distribución de Resultados Distribución de Resultados por Grupos de MIPpor Grupos de MIP

Distribución de Resultados Distribución de Resultados por Grupos de MIPpor Grupos de MIP

Resultados ClínicosResultados Clínicos

Cesárea (%)Cesárea (%)

Apgar 1 min.<7 (%)Apgar 1 min.<7 (%)


Hospitalización RN (%)Hospitalización RN (%)

Peso RN (g)Peso RN (g)

Resultados ClínicosResultados Clínicos

Cesárea (%)Cesárea (%)



Hospitalización RN (%)Hospitalización RN (%)

Peso RN (g)Peso RN (g)

NormalNormal

n = 1204 n = 1204

295 (295 (24,5024,50))

116 (116 (9,639,63))

9 (9 (0,750,75))

95 (95 (7,897,89))

3190,163190,16 466,59 466,59

NormalNormal

n = 1204 n = 1204

295 (295 (24,5024,50))

116 (116 (9,639,63))

9 (9 (0,750,75))

95 (95 (7,897,89))

3190,163190,16 466,59 466,59

EstrésEstrés

n = 91n = 91

47 (47 (51,6451,64))

22 (22 (24,1824,18))

3 (3 (3,303,30))

14 (14 (15,3815,38))

2991,672991,67 406,62 406,62

EstrésEstrés

n = 91n = 91

47 (47 (51,6451,64))

22 (22 (24,1824,18))

3 (3 (3,303,30))

14 (14 (15,3815,38))

2991,672991,67 406,62 406,62

DistrésDistrés

n = 6n = 6

5 (5 (83,3383,33))

2 (2 (33,3333,33))

1 (1 (16,6716,67))

1 (1 (16,6716,67))

3320,243320,24 461,21 461,21

DistrésDistrés

n = 6n = 6

5 (5 (83,3383,33))

2 (2 (33,3333,33))

1 (1 (16,6716,67))

1 (1 (16,6716,67))

3320,243320,24 461,21 461,21

pp

< 0,01< 0,01

< 0,02< 0,02

< 0,01< 0,01

< 0,03< 0,03

N.S.N.S.

pp

< 0,01< 0,01

< 0,02< 0,02

< 0,01< 0,01

< 0,03< 0,03

N.S.N.S.

Distribución de Resultados por Grupos de MIPDistribución de Resultados por Grupos de MIP Estrés o Distres vs. NormalEstrés o Distres vs. Normal

Distribución de Resultados por Grupos de MIPDistribución de Resultados por Grupos de MIP Estrés o Distres vs. NormalEstrés o Distres vs. Normal

ResultadoResultado

Parto cesáreaParto cesárea Estrés o Distres Estrés o Distres Normal Normal

Apgar 1 minApgar 1 min Estrés o Distres Estrés o Distres Normal Normal


Hospitalización RNHospitalización RN Estrés o Distres Estrés o Distres Normal Normal

ResultadoResultado

Parto cesáreaParto cesárea Estrés o Distres Estrés o Distres Normal Normal



Hospitalización RNHospitalización RN Estrés o Distres Estrés o Distres Normal Normal

Result.Result.Negat.Negat.

SISI525211

<7<724247373

<7<744

9393

SISI15159595


SISI525211

<7<724247373

<7<744

9393

SISI15159595

Result.Result.Posit.Posit.

NONO2952954444

77116116

10881088

7799

11951195

NONO8282

11091109


NONO2952954444

77116116

10881088

7799

11951195

NONO8282

11091109

Sensibil.Sensibil.(%)(%)

53,6153,61

17,1417,14

30,7730,77

13,6413,64


53,6153,61

17,1417,14

30,7730,77

13,6413,64

Especific.Especific.(%)(%)

75,5075,50

93,7193,71

92,7892,78

93,1293,12


75,5075,50

93,7193,71

92,7892,78

93,1293,12

VP (+)VP (+)(%)(%)

14,9914,99

24,7424,74

4,124,12

15,4615,46

VP (+)VP (+)(%)(%)

14,9914,99

24,7424,74

4,124,12

15,4615,46

VP (-)VP (-)(%)(%)

95,2895,28

90,3790,37

99,2599,25

92,1192,11

VP (-)VP (-)(%)(%)

95,2895,28

90,3790,37

99,2599,25

92,1192,11

Distribución de Resultados por Grupos de MIPDistribución de Resultados por Grupos de MIP Distres vs. NormalDistres vs. Normal

Distribución de Resultados por Grupos de MIPDistribución de Resultados por Grupos de MIP Distres vs. NormalDistres vs. Normal

ResultadoResultado

Parto cesáreaParto cesárea Distres Distres Normal Normal

Apgar 1 minApgar 1 min Distres Distres Normal Normal


ResultadoResultado

Parto cesáreaParto cesárea Distres Distres Normal Normal




SISI55

293293

<7<722

138138

<7<711

1212


SISI55

293293

<7<722

138138

<7<711

1212


NONO11

909909

7744

11571157

7755

12831283


NONO11

909909

7744

11571157

7755

12831283


1,681,68

1,431,43

7,697,69


1,681,68

1,431,43

7,697,69


99,8999,89

99,6699,66

99,6199,61


99,8999,89

99,6699,66

99,6199,61

VP (+)VP (+)(%)(%)

83,3383,33

33,3333,33

16,6716,67

VP (+)VP (+)(%)(%)

83,3383,33

33,3333,33

16,6716,67

VP (-)VP (-)(%)(%)

75,6275,62

89,3489,34

99,0799,07

VP (-)VP (-)(%)(%)

75,6275,62

89,3489,34

99,0799,07

Grupo Grupo Distres Distres (N=6)(N=6)

Grupo Grupo Distres Distres (N=6)(N=6)

Grupo Grupo NormalNormal

(N=1204)(N=1204)

Grupo Grupo NormalNormal

(N=1204)(N=1204)

ODD ODD RATIOSRATIOS

ODD ODD RATIOSRATIOS

APGAR 1´< 7APGAR 1´< 7


CESÁREACESÁREA

LIQ. VERDE ESPESOLIQ. VERDE ESPESO

OLIGOHIDRAM.OLIGOHIDRAM.

LIQ. VERDE FLUIDOLIQ. VERDE FLUIDO

HOSPITALIZACION RNHOSPITALIZACION RN



CESÁREACESÁREA

LIQ. VERDE ESPESOLIQ. VERDE ESPESO

OLIGOHIDRAM.OLIGOHIDRAM.

LIQ. VERDE FLUIDOLIQ. VERDE FLUIDO

HOSPITALIZACION RNHOSPITALIZACION RN

NºNº

22

11

55

22

00

00

11

NºNº

22

11

55

22

00

00

11

NºNº

138138

1212

342342

9191

8484

171171

9595

NºNº

138138

1212

342342

9191

8484

171171

9595

OROR

4,194,19

21,3821,38

13,9313,93

6,626,62

1,951,95

OROR

4,194,19

21,3821,38

13,9313,93

6,626,62

1,951,95

95% IC95% IC

(0,76 – 23,10)(0,76 – 23,10)

(2,32 – 198,10)(2,32 – 198,10)

(1,62 – 119,68)(1,62 – 119,68)

(1,20 – 36,60)(1,20 – 36,60)

--

--

(0,23 – 16,33)(0,23 – 16,33)

95% IC95% IC

(0,76 – 23,10)(0,76 – 23,10)

(2,32 – 198,10)(2,32 – 198,10)

(1,62 – 119,68)(1,62 – 119,68)

(1,20 – 36,60)(1,20 – 36,60)

--

--

(0,23 – 16,33)(0,23 – 16,33)

OR: Distrés vs NormalOR: Distrés vs NormalOR: Distrés vs NormalOR: Distrés vs Normal

Partos Promedio por Día - Últimos 12 mesesPartos Promedio por Día - Últimos 12 mesesHONADOMANI San BartoloméHONADOMANI San Bartolomé

2003 - 20042003 - 2004

Partos Promedio por Día - Últimos 12 mesesPartos Promedio por Día - Últimos 12 mesesHONADOMANI San BartoloméHONADOMANI San Bartolomé

2003 - 20042003 - 2004

17.517.5

18.318.3

18.418.4

18.918.9

17.817.8

19.319.3

15.315.3

17.4917.49

16.816.8

17.717.7

17.217.2

17.717.7

18.318.3

1414

1616

1818

2020

.. MZMZ ABAB MYMY JNJN JLJL AGAG SESE OCOC NVNV DIDI EN-EN-0404

FBFB MZMZ ..

20042004200420042003200320032003

%%%%

Tasa de Cesárea por AñoTasa de Cesárea por AñoHONADOMANI San BartoloméHONADOMANI San Bartolomé

1996 - 20031996 - 2003

Tasa de Cesárea por AñoTasa de Cesárea por AñoHONADOMANI San BartoloméHONADOMANI San Bartolomé

1996 - 20031996 - 2003

27.3

25.4

29.5

26.8

22.2

28

21.6

22.4

23*

20

22

24

26

28

30

32

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

27.3

25.4

29.5

26.8

22.2

28

21.6

22.4

23*

20

22

24

26

28

30

32

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

* SOLO ENE-MAR 2004* SOLO ENE-MAR 2004

Tasa de Mortalidad Perinatal (CIE-10)Tasa de Mortalidad Perinatal (CIE-10) 1995 - 2004*1995 - 2004*

HONADOMANI SAN BARTOLOMEHONADOMANI SAN BARTOLOME

Tasa de Mortalidad Perinatal (CIE-10)Tasa de Mortalidad Perinatal (CIE-10) 1995 - 2004*1995 - 2004*

HONADOMANI SAN BARTOLOMEHONADOMANI SAN BARTOLOME

13.914.7 14.2 14.8 14.7

17.1

8.4

6.7 78.5 8.4

7.66 5.5

87.2

6.3 6.3

15.216.7

20.721.6

9.59.2

9.110.5

11.9

10.2

7.6

9.5

4

8

12

16

20

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004*

TMP* TMF TMNP

13.914.7 14.2 14.8 14.7

17.1

8.4

6.7 78.5 8.4

7.66 5.5

87.2

6.3 6.3

15.216.7

20.721.6

9.59.2

9.110.5

11.9

10.2

7.6

9.5

4

8

12

16

20

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004*

TMP* TMF TMNP

* ENE - MZO* ENE - MZO

FEBREROFEBREROFEBREROFEBREROOBITOSOBITOS• 28 G1; CPNCS; 33 Vag.- Ind. 28 G1; CPNCS; 33 Vag.- Ind. PREECLAMPSIA SEVERAPREECLAMPSIA SEVERA• 31 G4P1021;CPNS; 24 Esp. 31 G4P1021;CPNS; 24 Esp. IOIIOI• 25 G4P3002; NO CPN; 28 Vag - Ind. 25 G4P3002; NO CPN; 28 Vag - Ind. CAUSA PLACENTARIA? CAUSA PLACENTARIA?

CALCIFICACIONES MULTIFOCALES + NECROSIS ISQUÉMICACALCIFICACIONES MULTIFOCALES + NECROSIS ISQUÉMICA • 22 G1; NO CPN; 23 Vag - Ind. 22 G1; NO CPN; 23 Vag - Ind. PREECLAMPSIA SEVERAPREECLAMPSIA SEVERA

NEONATIMUERTOSNEONATIMUERTOS• 41 G4P20012 1CPN HSB; 30 - ESP.; T de vida: 1min. 41 G4P20012 1CPN HSB; 30 - ESP.; T de vida: 1min.

ASFIXIA, RPM, BANDA AMNIÓTICAASFIXIA, RPM, BANDA AMNIÓTICA• 31 G2P1001; CPN HSB; 39 - ESP; T. De vida: 22d-5h – 5531 G2P1001; CPN HSB; 39 - ESP; T. De vida: 22d-5h – 55

VOLVULO INT. MEDIO, MALROTACIÓN INT.; SEPSIS POST OPVOLVULO INT. MEDIO, MALROTACIÓN INT.; SEPSIS POST OP..• 35 G4P0030; CPN particular; 29-CES; T. De vida: 2d-18h - 14’35 G4P0030; CPN particular; 29-CES; T. De vida: 2d-18h - 14’

MEMBRANA HIALINA (RPM - CORIAMNIONITIS)MEMBRANA HIALINA (RPM - CORIAMNIONITIS) • 37 G1; CPNCS, 28 Ces.; t. De vida: 2 de 18hn 14’37 G1; CPNCS, 28 Ces.; t. De vida: 2 de 18hn 14’

SEPSIS (ECLAMPSIA, Transf. H.A. Loayza)SEPSIS (ECLAMPSIA, Transf. H.A. Loayza)• 23 G3P1011; NO CPN; 36 ces; T. De vida 45’’ 23 G3P1011; NO CPN; 36 ces; T. De vida 45’’ ANENCEFALIAANENCEFALIA

OBITOSOBITOS• 28 G1; CPNCS; 33 Vag.- Ind. 28 G1; CPNCS; 33 Vag.- Ind. PREECLAMPSIA SEVERAPREECLAMPSIA SEVERA• 31 G4P1021;CPNS; 24 Esp. 31 G4P1021;CPNS; 24 Esp. IOIIOI• 25 G4P3002; NO CPN; 28 Vag - Ind. 25 G4P3002; NO CPN; 28 Vag - Ind. CAUSA PLACENTARIA? CAUSA PLACENTARIA?

CALCIFICACIONES MULTIFOCALES + NECROSIS ISQUÉMICACALCIFICACIONES MULTIFOCALES + NECROSIS ISQUÉMICA • 22 G1; NO CPN; 23 Vag - Ind. 22 G1; NO CPN; 23 Vag - Ind. PREECLAMPSIA SEVERAPREECLAMPSIA SEVERA

NEONATIMUERTOSNEONATIMUERTOS• 41 G4P20012 1CPN HSB; 30 - ESP.; T de vida: 1min. 41 G4P20012 1CPN HSB; 30 - ESP.; T de vida: 1min.

ASFIXIA, RPM, BANDA AMNIÓTICAASFIXIA, RPM, BANDA AMNIÓTICA• 31 G2P1001; CPN HSB; 39 - ESP; T. De vida: 22d-5h – 5531 G2P1001; CPN HSB; 39 - ESP; T. De vida: 22d-5h – 55

VOLVULO INT. MEDIO, MALROTACIÓN INT.; SEPSIS POST OPVOLVULO INT. MEDIO, MALROTACIÓN INT.; SEPSIS POST OP..• 35 G4P0030; CPN particular; 29-CES; T. De vida: 2d-18h - 14’35 G4P0030; CPN particular; 29-CES; T. De vida: 2d-18h - 14’

MEMBRANA HIALINA (RPM - CORIAMNIONITIS)MEMBRANA HIALINA (RPM - CORIAMNIONITIS) • 37 G1; CPNCS, 28 Ces.; t. De vida: 2 de 18hn 14’37 G1; CPNCS, 28 Ces.; t. De vida: 2 de 18hn 14’

SEPSIS (ECLAMPSIA, Transf. H.A. Loayza)SEPSIS (ECLAMPSIA, Transf. H.A. Loayza)• 23 G3P1011; NO CPN; 36 ces; T. De vida 45’’ 23 G3P1011; NO CPN; 36 ces; T. De vida 45’’ ANENCEFALIAANENCEFALIA

MARZOMARZOMARZOMARZO

OBITOSOBITOS

• 22 G2P1001; CPNCS; 30 Vag. Ind., 22 G2P1001; CPNCS; 30 Vag. Ind., CORIOAMNIONITIS CORIOAMNIONITIS

• 35 G3P1011; CPNCS; 33 Vag. Ind., 35 G3P1011; CPNCS; 33 Vag. Ind., 48 hr FALL, ASFIXIA.48 hr FALL, ASFIXIA.

• 30 G3P1011; CPNCS; 36 Vag. Ind. 30 G3P1011; CPNCS; 36 Vag. Ind. > 48hrs. FALL, CORIOAMNIONITIS.> 48hrs. FALL, CORIOAMNIONITIS.

• 22 G1; CPNCS; 37 Vag. Ind.22 G1; CPNCS; 37 Vag. Ind. DPP COAGULO RETROPLACENTARIODPP COAGULO RETROPLACENTARIO..

NEONATIMUERTOSNEONATIMUERTOS

• 28 G2P0010; CPN HSB, 40ss, CES x DPP T. 12hs. 28 G2P0010; CPN HSB, 40ss, CES x DPP T. 12hs. ANENCEFALICOANENCEFALICO

• 22 G1; CPN HSB; 28ss; esp; T de vida 3 d. 22 G1; CPN HSB; 28ss; esp; T de vida 3 d. RPM ALTO > 24 hs, SEPSISRPM ALTO > 24 hs, SEPSIS

• 28 G3P2002; CPN HSB; 34ss ESP; T. de vida 2M. 28 G3P2002; CPN HSB; 34ss ESP; T. de vida 2M. MULTIPLES M.FMULTIPLES M.F..

OBITOSOBITOS

• 22 G2P1001; CPNCS; 30 Vag. Ind., 22 G2P1001; CPNCS; 30 Vag. Ind., CORIOAMNIONITIS CORIOAMNIONITIS

• 35 G3P1011; CPNCS; 33 Vag. Ind., 35 G3P1011; CPNCS; 33 Vag. Ind., 48 hr FALL, ASFIXIA.48 hr FALL, ASFIXIA.

• 30 G3P1011; CPNCS; 36 Vag. Ind. 30 G3P1011; CPNCS; 36 Vag. Ind. > 48hrs. FALL, CORIOAMNIONITIS.> 48hrs. FALL, CORIOAMNIONITIS.

• 22 G1; CPNCS; 37 Vag. Ind.22 G1; CPNCS; 37 Vag. Ind. DPP COAGULO RETROPLACENTARIODPP COAGULO RETROPLACENTARIO..

NEONATIMUERTOSNEONATIMUERTOS

• 28 G2P0010; CPN HSB, 40ss, CES x DPP T. 12hs. 28 G2P0010; CPN HSB, 40ss, CES x DPP T. 12hs. ANENCEFALICOANENCEFALICO

• 22 G1; CPN HSB; 28ss; esp; T de vida 3 d. 22 G1; CPN HSB; 28ss; esp; T de vida 3 d. RPM ALTO > 24 hs, SEPSISRPM ALTO > 24 hs, SEPSIS

• 28 G3P2002; CPN HSB; 34ss ESP; T. de vida 2M. 28 G3P2002; CPN HSB; 34ss ESP; T. de vida 2M. MULTIPLES M.FMULTIPLES M.F..

Casos ClínicosCasos ClínicosCasos ClínicosCasos Clínicos

NombreNombre : : A.C.M.E.A.C.M.E.

H.C. NºH.C. Nº : : 449393449393

EdadEdad : : 42 años42 años

G:G: 7 7 P:P: 5014 5014 E.G.x FUR:E.G.x FUR: 40 ss. 40 ss.

Motivo del Examen :Motivo del Examen : D/C INSUFICIENCIAD/C INSUFICIENCIAPLACENTARIAPLACENTARIAARO: AÑOSA + PIPARO: AÑOSA + PIP

NombreNombre : : A.C.M.E.A.C.M.E.

H.C. NºH.C. Nº : : 449393449393



Motivo del Examen :Motivo del Examen : D/C INSUFICIENCIAD/C INSUFICIENCIAPLACENTARIAPLACENTARIAARO: AÑOSA + PIPARO: AÑOSA + PIP

M.I.P: M.I.P: : 03/01/03, 14:57hrs: 03/01/03, 14:57hrs

Intervalo al parto : 53 minIntervalo al parto : 53 min

M.I.P: M.I.P: : 03/01/03, 14:57hrs: 03/01/03, 14:57hrs

Intervalo al parto : 53 minIntervalo al parto : 53 min NORMALNORMALNORMALNORMAL

DATOS DEL PARTODATOS DEL PARTOTipoTipo :: EUTOCICOEUTOCICOFechaFecha :: 03-01-0303-01-03

RECIEN NACIDORECIEN NACIDOSexoSexo :: MasculinoMasculinoPesoPeso :: 3,290 gr.3,290 gr.Apgar 1’Apgar 1’ :: 8 8 Apgar 5’:Apgar 5’: 9 9CapurroCapurro :: 40 ss40 ssL.A.L.A. :: Claro, Vol. normalClaro, Vol. normalNo circular de cordónNo circular de cordón

DATOS DEL PARTODATOS DEL PARTOTipoTipo :: EUTOCICOEUTOCICOFechaFecha :: 03-01-0303-01-03

RECIEN NACIDORECIEN NACIDOSexoSexo :: MasculinoMasculinoPesoPeso :: 3,290 gr.3,290 gr.Apgar 1’Apgar 1’ :: 8 8 Apgar 5’:Apgar 5’: 9 9CapurroCapurro :: 40 ss40 ssL.A.L.A. :: Claro, Vol. normalClaro, Vol. normalNo circular de cordónNo circular de cordón

Nombre :Nombre : A.M.L.A.M.L.

H.C. Nº :H.C. Nº : 501113501113



Motivo del Examen :Motivo del Examen : T.P. : FASE ACTIVAT.P. : FASE ACTIVA

R.C.I.U. CLINICOR.C.I.U. CLINICO

Nombre :Nombre : A.M.L.A.M.L.

H.C. Nº :H.C. Nº : 501113501113



Motivo del Examen :Motivo del Examen : T.P. : FASE ACTIVAT.P. : FASE ACTIVA

R.C.I.U. CLINICOR.C.I.U. CLINICO

M.I.P: M.I.P: : 24/06/03, 18:00 hrs: 24/06/03, 18:00 hrs

Intervalo al parto : 40 minIntervalo al parto : 40 min

M.I.P: M.I.P: : 24/06/03, 18:00 hrs: 24/06/03, 18:00 hrs

Intervalo al parto : 40 minIntervalo al parto : 40 min Estrés FetalEstrés FetalEstrés FetalEstrés Fetal

DATOS DEL PARTODATOS DEL PARTOTipoTipo : : EUTOCICOEUTOCICOFechaFecha : : 24-06-0324-06-03DuraciónDuración : : 5 Hrs. 50 min.5 Hrs. 50 min.

RECIEN NACIDORECIEN NACIDOSexoSexo : : MasculinoMasculinoPesoPeso : : 3,170 gr.3,170 gr.Apgar 1’Apgar 1’ :: 8 8 Apgar 5’ : Apgar 5’ : 9 9L.A. :L.A. : Claro, Vol. Normal Claro, Vol. NormalCircular simpleCircular simple

DATOS DEL PARTODATOS DEL PARTOTipoTipo : : EUTOCICOEUTOCICOFechaFecha : : 24-06-0324-06-03DuraciónDuración : : 5 Hrs. 50 min.5 Hrs. 50 min.

RECIEN NACIDORECIEN NACIDOSexoSexo : : MasculinoMasculinoPesoPeso : : 3,170 gr.3,170 gr.Apgar 1’Apgar 1’ :: 8 8 Apgar 5’ : Apgar 5’ : 9 9L.A. :L.A. : Claro, Vol. Normal Claro, Vol. NormalCircular simpleCircular simple

NOMBRENOMBRE :: F.G.M.A.F.G.M.A.

H.C.N°H.C.N° :: 496721496721

MOTIVO DEL EXAMEN: R.P.M. 12 hrs.MOTIVO DEL EXAMEN: R.P.M. 12 hrs.

PRODROMOS DE T de P.PRODROMOS DE T de P.

NOMBRENOMBRE :: F.G.M.A.F.G.M.A.

H.C.N°H.C.N° :: 496721496721

MOTIVO DEL EXAMEN: R.P.M. 12 hrs.MOTIVO DEL EXAMEN: R.P.M. 12 hrs.

PRODROMOS DE T de P.PRODROMOS DE T de P.

M.I.P: : 01/02/03 15:30

Intervalo al parto : 1 hr 32 min

M.I.P: : 01/02/03 15:30

Intervalo al parto : 1 hr 32 min NormalNormalNormalNormal

DATOS DEL PARTODATOS DEL PARTO

INICIOINICIO : ESPÓNTANEO: ESPÓNTANEO

FECHAFECHA : 01 - 02 -03: 01 - 02 -03

RECIEN NACIDORECIEN NACIDO::

SEXOSEXO : FEMENINO: FEMENINO

PESOPESO : 3,050gm.: 3,050gm.

APGAR 1’APGAR 1’ : 8.: 8. APGAR 5’:APGAR 5’: 99

CAPURROCAPURRO : 39ss.: 39ss.

L.A.L.A. : VERDE ESPESO, VOL. NORMAL: VERDE ESPESO, VOL. NORMAL

CIRCULARCIRCULAR : NO CIRCULAR DE CORDÓN: NO CIRCULAR DE CORDÓN

DATOS DEL PARTODATOS DEL PARTO

INICIOINICIO : ESPÓNTANEO: ESPÓNTANEO

FECHAFECHA : 01 - 02 -03: 01 - 02 -03

RECIEN NACIDORECIEN NACIDO::

SEXOSEXO : FEMENINO: FEMENINO

PESOPESO : 3,050gm.: 3,050gm.

APGAR 1’APGAR 1’ : 8.: 8. APGAR 5’:APGAR 5’: 99

CAPURROCAPURRO : 39ss.: 39ss.

L.A.L.A. : VERDE ESPESO, VOL. NORMAL: VERDE ESPESO, VOL. NORMAL

CIRCULARCIRCULAR : NO CIRCULAR DE CORDÓN: NO CIRCULAR DE CORDÓN

Pulsooximetría FetalPulsooximetría FetalPulsooximetría FetalPulsooximetría Fetal

Electrocardiografía FetalElectrocardiografía FetalElectrocardiografía FetalElectrocardiografía Fetal

Técnicas para Mejorar Técnicas para Mejorar el Bienestar Fetalel Bienestar Fetal

Técnicas para Mejorar Técnicas para Mejorar el Bienestar Fetalel Bienestar Fetal

• Reanimación intraúteroReanimación intraútero

• Estimulación vibroacústicaEstimulación vibroacústica

• Tocar polo fetalTocar polo fetal

• AmnioinfusiónAmnioinfusión

• Reanimación intraúteroReanimación intraútero

• Estimulación vibroacústicaEstimulación vibroacústica

• Tocar polo fetalTocar polo fetal

• AmnioinfusiónAmnioinfusión

AmnioinfusiónAmnioinfusiónAmnioinfusiónAmnioinfusión

• Es un procedimiento que consiste Es un procedimiento que consiste

en la administración de soluciones en la administración de soluciones

cristaloides en la cavidad amniótica, cristaloides en la cavidad amniótica,

vía transabdominal o transvaginal vía transabdominal o transvaginal

con fines diagnóstico o tratamiento.con fines diagnóstico o tratamiento.

• Es un procedimiento que consiste Es un procedimiento que consiste

en la administración de soluciones en la administración de soluciones

cristaloides en la cavidad amniótica, cristaloides en la cavidad amniótica,

vía transabdominal o transvaginal vía transabdominal o transvaginal

con fines diagnóstico o tratamiento.con fines diagnóstico o tratamiento.

IndicacionesIndicacionesIndicacionesIndicaciones

• Prevenir el riesgo de SAMPrevenir el riesgo de SAM

• Desaceleraciones variablesDesaceleraciones variables

• Profilaxis con oligohidramniosProfilaxis con oligohidramnios

• Prevenir el riesgo de SAMPrevenir el riesgo de SAM

• Desaceleraciones variablesDesaceleraciones variables

• Profilaxis con oligohidramniosProfilaxis con oligohidramnios

La amnioinfusión es un método La amnioinfusión es un método

propuesto para restaurar la cantidad propuesto para restaurar la cantidad

de líquido amniótico y prevenir el de líquido amniótico y prevenir el

distrés fetal en el trabajo de parto. distrés fetal en el trabajo de parto.

La amnioinfusión es un método La amnioinfusión es un método

propuesto para restaurar la cantidad propuesto para restaurar la cantidad

de líquido amniótico y prevenir el de líquido amniótico y prevenir el

distrés fetal en el trabajo de parto. distrés fetal en el trabajo de parto.

Muchas GraciasMuchas GraciasMuchas GraciasMuchas Gracias

Sufrimiento Fetal

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