INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOINFARTO AGUDO DE MIOCARDIOfisiopatología y guías de tratamiento 2010fisiopatología y guías de tratamiento 2010

Casa del Corazón, 4 de octubre de 2010Casa del Corazón, 4 de octubre de 2010

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOINFARTO AGUDO DE MIOCARDIOfisiopatología y guías de tratamiento 2010fisiopatología y guías de tratamiento 2010

¿Qué es el IAM?¿Qué es el IAM?

¿Qué importancia tiene?¿Qué importancia tiene?

¿Cómo se debe tratar?¿Cómo se debe tratar?

Infarto agudo de miocardioInfarto agudo de miocardio

Oclusión coronaria por trombosisOclusión coronaria por trombosis

Síndromes coronarios agudosSíndromes coronarios agudos

Infarto agudo de miocardioInfarto agudo de miocardio

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOINFARTO AGUDO DE MIOCARDIOfisiopatología y guías de tratamiento 2010fisiopatología y guías de tratamiento 2010

¿Qué es el IAM?¿Qué es el IAM?

¿Qué importancia tiene?¿Qué importancia tiene?

¿Cómo se debe tratar?¿Cómo se debe tratar?

Infarto agudo de miocardioInfarto agudo de miocardioVerdadera Urgencia Médica!!Verdadera Urgencia Médica!!

• Las manifestaciones clínicasLas manifestaciones clínicas aparecen de forma súbita.aparecen de forma súbita.• Riesgo de muerte y Riesgo de muerte y complicacionescomplicaciones elevado a corto plazo.elevado a corto plazo.• Eficacia tratamiento Eficacia tratamiento relacionadarelacionada con el tiempo de evolución delcon el tiempo de evolución del cuadro.cuadro.

• Importancia del problema en España:

MUERTES POR INFARTO DE MIOCARDIO EN ESPAÑAMUERTES POR INFARTO DE MIOCARDIO EN ESPAÑAEstimación año 2002Estimación año 2002

68.500 IAM

(Rev Esp Cardiol 2002;55:337-46)

27.500(40%)

mueren antes delhospital

llegan vivos41.00010.200(15%)

mueren al mes

vivos al mes30.8002.600(4%)

mueren al año

vivos al año28.200

00

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000

CVD Cancer Pulmonary D D External Infections

Hombres Hombres (194,154)(194,154)

Mujeres Mujeres (177,324)(177,324)

www.ine.es/

Población (44,068,244)

Núm

ero

de M

uerte

sN

úmer

o de

Mue

rtes

ECV: 32,5% del total de muertesECV: 32,5% del total de muertes

España: Causas principales de muerte España: Causas principales de muerte (2008) (2008)

Numero de muertos por enfermedad coronaria comparado con otras causas en el año 2002 (en miles)

Datos OMS 2004Datos OMS 2004

www.who.int/cardiovascular_diseasesVi

olen

cia

Siuc

idio

s

AVCA

Tráf

ico

Tube

rcul

osis

Enfe

rmed

ad c

oron

aria

HIV/

SIDA

HTA

Diab

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Canc

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ulm

ón

Infe

ccio

nes

resp

irato

rias

BNCO

AVCA

Enfe

rmed

ad c

oron

aria

473 672 783 814 1036 1332 2279 735 754 928 1396 2399 4698 5825

15 - 59 años 60 años

1º causa de muerte

en el mundo

7.2 millones de fallecidos

en 2002

Proteger del riesgo Proteger del riesgo de muerte repentina por de muerte repentina por fibrilación ventricularfibrilación ventricular

Reperfundir miocardio Reperfundir miocardio en vías de necrosis deen vías de necrosis deforma inmediataforma inmediata

Infarto agudo de miocardioInfarto agudo de miocardio¿Cómo se debe tratar?¿Cómo se debe tratar?

Parada cardiaca y resucitación cardiopulmonarParada cardiaca y resucitación cardiopulmonar

360 J360 J

Repenfundir miocardio: “abrir la arteria”Repenfundir miocardio: “abrir la arteria”

FibrinolisisFibrinolisis AngioplastiaAngioplastia

Oclusión total aguda de la CDOclusión total aguda de la CD

ACTP 1ªACTP 1ª

Primary PCI vs Thrombolysis in Primary PCI vs Thrombolysis in STEMI: STEMI:

Meta-analysis (23 RCTs, N=7739)Meta-analysis (23 RCTs, N=7739)

Adapted with permission from Keeley EC, et al. Lancet. 2003;361:13-20.

PCI

Thrombolytictherapy

0

5

10

25

15

20

Freq

uenc

y (%

)

Short-term Outcomes(4-6 weeks)

Death

P=.0002

NonfatalMI

P<.0001

RecurrentIschemia

P<.0001

Hemor-rhagicStroke

P<.0001

MajorBleed

P=.032

Death, Nonfatal

Reinfarction,or Stroke

P<.0001

Boersma et al. Lancet 1996;348:771-75

Beneficio de la trombolisis en función Beneficio de la trombolisis en función del retraso inicio síntomas - del retraso inicio síntomas -

tratamientotratamiento

0

20

40

60

80

0 3 6 9 12 15 18 21 24

retraso tratamiento (horas)

vidas

sal

vada

s / 1

000

pts

trata

dos

Adjusted in hospital mortality as function of door-to-balloon time (modelled as fractional polynomial) with 95% confidence intervals

Door-to-balloonDoor-to-balloon Hospital mortalityHospital mortality

30 minutes 3.0%60 minutes 3.5%90 minutes 4.3%120 minutes 5.6%150 minutes 7.0%180 minutes 8.4%

p<0.001

Rathore, S. S et al. BMJ 2009;338:b1807

Fibrinolisis vs Angioplastia Fibrinolisis vs Angioplastia Importancia de los retrasos

Nallamothu and Bates, AJC, 2003;92:824-6

Retraso en la ACTP, min

Dife

renc

ias

en

mor

talid

adRi

esgo

Abs

olut

o, %

0 20 40 60 80 100

15

10

5

0

–5

ACTP mejorFibrinolisis mejor

23 estudios (n= 7419)p=0.006

Reperfusion strategies STEMIReperfusion strategies STEMIPCI-capable hospital Non PCI-capable hospitalAmbulance

primary PCIprimary PCI PCI <2h possible

PCI <2h not possible pre, in-hospitalfibrinolysis

rescue PCI

angiography

successfulfailed

time limits

2 h

12 h

24 h

Recommended logisticsRecommended logisticsPre-hospital triage/care:Pre-hospital triage/care: - EMS

- unique telephone number- tele-consultation

- Ambulance- 12-ECG recorder/defibrillator- Staff able to provide basic and advance life support

Networks:Networks:- implementation of a network of hospitals with different levels of technology connected by an efficient ambulance service using the same protocol

Targets:Targets:- < 10 min ECG transmision- < 5 min tele-consultation- < 120 min to first balloon inflation- < 30 min start fibrinolytic theraphy

http://www.pcronline.com/stentforlife/