Stafford Interview for Maternal Metnal health...

STAFFORD

INTERVIEW

St George’s Hospital,

Stafford in 1818

© Ian Brockington

Versión española realizada por LLuïsa Garcia-Esteve y Borja Farré (Programa de Psiquiatria Perinatal del Hospital

Clinic Barcelona , España, septiembre 2015)

6th

edition of the

Birmingham Interview

for Maternal Mental Health

Product of an international workshop held

under the auspices of St George’s Hospital,

Stafford, on September 15th

-16th

2014,

with delegates from Australia (Hettie

Dubow), Egypt (Suaad Moussa & Walaa

Fakher), India (Prabha Chandra), Italy

(Alessandra Bramante), Spain (LLuïsa

Garcia-Esteve & Bruma Palacios-

Fernández), Taiwan (Pey-Ling Shieh) and

the United Kingdom (Ian Brockington,

Kristina Hofberg & Ylva Parfitt).

Stafford interview. 6

th edition of the Birmingham Interview for Maternal Mental Health

© Ian Brockington

Versión española realizada por LLuïsa Garcia-Esteve y Borja Farré (Programa de Psiquiatria Perinatal del

Hospital Clinic Barcelona , España, septiembre 2015)

DATOS DE IDENTIFICACIÓN Y SOCIODEMOGRÁFICOS DE LA MADRE

MADRE

Nombre y Apellidos …………………………………………………….

Fecha de Nacimiento …………………

Estado Civil ………………....

Nacionalidad; si nació en el extranjero, estado actual en el país (inmigrante, refugiada)

……………………………………………………..

Ocupación ………………………

Nivel de Estudios ………………………

Origen Étnico ………………............

Religión …………………........

(Si la entrevista es realizada durante el embarazo) …………..semanas de gestación

NIÑO/NIÑA

Nombre ………………………………………………………………..

Sexo …………………..

Fecha de Nacimiento …………………

ENTREVISTA

Centro …………………….

Número de serie ……………………..

Fecha(s): ………………. y……………………………y ………………

Preparto Postparto Relación madre-bebé

Entrevistador/a ………………………

Evaluador/a ……………………….

Tiempo de duración ……………………..

Población general o clínica ………………….

Método (escrita, audiograbada, videograbada) ………………………………….

LA ENTREVISTA

Esta entrevista puede realizarse con madres de la comunidad o del ámbito clínico. Está diseñada para ser utilizada en todo el mundo, con madres de distintas culturas; el entrevistador debe omitir cuestiones y preguntas inapropiadas para la cultura de la madre. Se puede realizar con madres adoptivas.

Si nacen mellizos, algunas secciones requerirán dos calificaciones diferenciadas. La entrevista puede llevarse a cabo durante el puerperio, hasta un año después del parto. Se puede llevar a cabo en una única sesión, pero (debido a su longitud) resulta más convenientemente realizarla en dos o tres sesiones. La sección preparto puede llevarse a cabo en cualquier momento durante el embarazo. La sección sobre la relación madre-hijo puede realizarse de forma independiente La sección preparto contiene 4 partes: • Introducción (papel blanco) • Antecedentes sociales, psicológicos y obstétricos hasta el embarazo (papel verde) • Relación con el feto (papel amarillo) • Cambios emocionales preparto y trastornos psiquiátricos (papel azul) La sección de post-parto contiene 5 partes: • Parto (papel naranja) • Antecedentes sociales, psicológicos y obstétricos hasta el puerperio (papel verde) • Trastornos psiquiátricos en el posparto (papel azul) • Relación madre-bebé (papel amarillo) • Observaciones, resumen, diagnóstico y plan de tratamiento (papel blanco) INSTRUCCIONES GENERALES A lo largo de esta entrevista, la palabra "madre" se refiere a la paciente o sujeto de estudio. A menos que se realice un registro de audio o video, anotar literalmente las respuestas en cada evaluación para que otros evaluadores, no presentes en la entrevista, puedan juzgar la naturaleza y gravedad de los síntomas o los ítems. Si es posible, anote las propias palabras de la madre - debe haber espacio suficiente debajo de las preguntas y a la derecha de las valoraciones, para registrar las respuestas. Las anotaciones literales permiten generar posteriormente otras clasificaciones. Permite la posibilidad de que haya dos evaluadores de forma independiente, midiendo su fiabilidad y, tras una discusión, llegar a un acuerdo (notas de consenso). Permite calificaciones para poder comparar entre sujetos; por ejemplo, en una amplia muestra de madres podría compararse todas aquellas que tienen calificaciones de abuso fetal y realizar reajustes (análisis transversal). La entrevista se ocupa de un solo embarazo. No explora exhaustivamente la psicopatología, porque se requeriría al menos otra hora de entrevista; en aquellos casos que se precise centrarse en un trastorno en particular (por ejemplo, trastorno por estrés postraumático) puede añadirse preguntas adicionales o escalas de autoevaluación. Las escalas o entrevistas complementarias se realizarán en los momentos adecuados durante la entrevista. No recoge los antecedentes familiares y personales, ya que realizar una historia exhaustiva precisaría varias horas. Los campos obligatorios están impresos en negrita. Las instrucciones para los entrevistadores están en cursiva.

Las cláusulas “Si” (subrayadas) están pensadas para reducir la entrevista cuando se den determinadas circunstancias Las preguntas adicionales están escritas en letra normal. Una calificación de 8 indica que no es aplicable a esta madre (por ejemplo, la calificación del ítem 24, 8 = no tiene hijos mayores o hijastros) Una calificación de 9 indica que la clasificación no se puede hacer. Registre el motivo (por ejemplo, falta de información). Si una madre está demasiado enferma para participar, la entrevista puede ser aplazada hasta su recuperación. Puede ser apropiado pasar directamente a la sección de "síntomas psicóticos”, o incluso a las observaciones descriptivas, y o completar la entrevista con un familiar.

INTRODUCCIÓN

CIRCUNSTANCIAS DE LA DERIVACIÓN

(Sólo contestar en madres de una muestra clínica o hospitalaria. Recoger quién indicó la derivación)

FECHA de la DERIVACIÓN ………………………………………

FECHA de la PRIMERAVISITA ………………………………………

Registre los acontecimientos que motivaron la derivación y los principales síntomas o quejas de la madre.

Haga preguntas adicionales para aclarar estos síntomas, y para explorar los principales síntomas de cualquier síndrome motivo la consulta (por ejemplo, depresión).

BREVE HISTORIA PERSONAL Y PSIQUIÁTRICA

¿Quiénes son las personas que serán importantes en la vida de este bebé?

Construir un árbol genealógico (genograma), mostrando las personas más relevantes en el cuidado de este bebé:

Padres, padrastros o tutores Qué se sabe acerca de sus antepasados

Madre (entrevistada) ------------------------------------------------------------------------------------- Padre

Bebé

Desde su infancia, ¿cuáles han sido los acontecimientos más importantes de su vida?

¿Cuáles son las mejores y las peores cosas que le han sucedido?

Anotar un breve resumen de la vida de la madre.

Antes de este embarazo, ¿alguna vez ha recibido tratamiento debido a un problema de salud mental? ¿Alguna vez ha consultado a un médico a causa de alguno de los siguientes problemas - psicosis, trastorno bipolar, depresión, ansiedad, obsesiones, el trastorno de estrés postraumático, trastornos de la alimentación, abuso de alcohol o consumo de tóxicos? ¿Alguna vez ha sufrido problemas de salud mental relacionados con el embarazo o el parto?

Listar los episodios psiquiátricos previos, especialmente las hospitalizaciones, con fechas aproximadas. Recoger los detalles de los principales síntomas, diagnósticos conocidos, el nivel de atención, el tratamiento recibido y su efectividad. Incluya los intentos de suicidio (número y método) Anotar si la madre tomaba psicofármacos al inicio del embarazo. No se generan puntuaciones. Será pertinente tener en cuenta esta información a lo largo de la entrevista.

HISTORIA OBSTÉTRICA y GINECOLÓGICA

Anote

• Todos los nacimientos (incluidas las muerte fetal) con fechas aproximadas

• Abortos (abortos involuntarios y voluntarios)

Pregunte si alguno estuvo asociado a complicaciones obstétricas o trastornos psiquiátricos.

Sólo madres con algún hijo/s,

¿Hubo algún problema en los partos anteriores, o con los otros hijos?

¿Ha sufrido algún período de infertilidad? Anotar tiempo aproximado, y el tratamiento recibido. Anotar si este bebé fue concebido por fertilización in vitro u otras intervenciones.

¿Ha tenido problemas con la menstruación? Por ejemplo, disforia premenstrual, endometriosis Anotar detalles

Notas sobre las calificaciones

1 Paternidad

Si no hay información, se asume 0 o 1. 0 = El padre es (o era) el marido 1 = El padre es (o era) su pareja estable de hace tiempo 2 = El embarazo es de alguien conocido de forma casual o de alguien con quien la relación ya ha terminado 3 = El padre es desconocido (promiscuidad, violación, inseminación artificial) 9 = La madre prefiere no contestar

2 Empleo 0 = Ama de casa o mamá a tiempo completo 1 = Tiene un trabajo adicional en el hogar (incluyendo el cuidado de otra persona que no sean los niños) 2 = Tiene trabajo a tiempo parcial fuera del hogar 3 = Tiene un trabajo a tiempo completo fuera del hogar

ANTECEDENTES SOCIALES, PSICOLÓGICOS & OBSTÉTRICOS antes del EMBARAZO CIRCUNSTANCIAS SOCIALES en el momento de la CONCEPCIÓN

Ahora quiero preguntarle acerca de este embarazo. ¿Cuál era su situación en el momento de quedar embarazada? Averiguar con quien estaba viviendo la madre. Tener en cuenta que el contexto puede ser el matrimonio, la poligamia, la cohabitación estable, una relación sin cohabitar, monoparentalidad, viudez, divorcio o una unión entre personas del mismo sexo. Si está casada, ¿cuánto tiempo lleva casada? Si cohabitan, ¿cuánto tiempo llevan viviendo juntos? Si no es el marido o la pareja estable, ¿quién fue el padre del niño? Puede ser apropiado preguntar si está viviendo con el padre del bebé

Pregunte si estaba empleada (incluyendo el empleo en casa) o al cuidado de alguien que no sea/n su/s propio/s hijo/s. Anote las respuestas.

1 PATERNIDAD

2 EMPLEO


3 Planificación del embarazo

Se refiere a las intenciones propias de la madre, no a las intenciones acordadas con la pareja. 0 = El embarazo fue muy deseado, por ejemplo. después de un periodo de infertilidad 1 = El embarazo fue planeado 2 = El embarazo no fue planeado, pero fue bien recibido 3 = El embarazo no fue planeado, y la reacción de la madre es de indiferencia o ambivalencia 4 = El embarazo no fue planeado, y le resulta inconveniente o inoportuno 5 = El embarazo se asoció con vergüenza o censura

4 Embarazo no reconocido 0 = No hay negación 1 = Embarazo inadvertido (ej. En una madre obesa o con menopausia) 2 = Ocultación del embarazo 3 = Negación del embarazo (desconocimiento personal de un embarazo obvio)

5 Reacción de la madre ante la concepción 0 = Muy positiva (alegría, éxtasis) 1 = Positiva (complacida) 2 = Ecuánime, indiferencia o ambivalencia 3 = Negativa (decepción, enojo) 4 = Muy negativa (pánico, desesperación, ira)

6 Reacción del padre del bebé ante el embarazo 0 = Muy positiva (alegre, éxtasis) 1 = Positiva (complacido) 2 = Ecuánime, indiferente o ambivalente 3 = Negativa (desagrado, reproche o crítica) 4 = Muy negativa (condena, castigo o deserción)

7 Respuesta a su embarazo de otra persona importante para usted Especifique la persona. Esta calificación puede estar duplicada, si hay más de una persona importante 0 = Muy positiva (alegre, entusiasmada) 1 = Positiva (complacido/a) 2 = Ecuánime, indiferente o ambivalente 3 = Negativa (desagrado, reproche o crítica) 4 = Muy negativa (condena, castigo o deserción)

8 Ideas sobre el aborto 0 = El aborto nunca fue considerado 1 = La madre recibió presión de los demás para abortar, pero se negó 2 = La madre hubiera preferido abortar, pero tenía objeciones éticas o miedos (incluir aquí el deseo secreto de sufrir un aborto involuntario) 3 = El aborto era la opción preferida, pero fue rechazado por los médicos u otras personas se opusieron (especificar) 4 = El aborto estaba previsto, pero la madre cambió de opinión 5 = Intento de provocarse un aborto involuntario o aborto fracasado

RESPUESTA A LA CONCEPCIÓN

¿Fue este embarazo planeado? En caso afirmativo, ¿En qué medida deseaba quedarse embarazada? ¿Cuánto tiempo estuvo tratando de quedarse embarazada? En caso negativo ¿ Deseó no haberse quedado embarazada? ¿Qué método anticonceptivo estaba usando? Anotar las evidencias de la planificación.

¿Cuándo se dio cuenta de que estaba embarazada? ¿Cuál fue su primera reacción al darse cuenta que estaba embarazada? ¿Qué medidas tomó (pruebas de embarazo, visita al médico)? ¿A quién se lo dijo y cómo reaccionaron? (Su familia, la familia del padre, otros hijos, amigos? Anote las reacciones inmediatas al embarazo. Si la madre estuvo ambivalente, anotar detalles de los sentimientos enfrentados Pregunte ¿Trató de ocultar el embarazo? Si hay evidencia de falta de reconocimiento de la gestación, anotar los detalles completos, incluyendo la duración y la profundidad o consistencia de ésta negación. Preguntar qué explicación dio a sus signos de embarazo.

¿Ha deseado en algún momento no estar embarazada o ha tenido la esperanza de abortar espontáneamente? Si hay evidencia de una reacción negativa por parte de la madre o cualquier otra persona, preguntar, ¿Ha tomado alguna medida para inducir un aborto involuntario? La interrupción del embarazo, fue una consideración tuya o de cualquier otra persona? ¿Cuál fue la actitud de su familia o del padre del bebé ante la idea de abortar? ¿Consideró la adopción? Anotar las explicaciones de la madre sobre su adaptación ante el embarazo no deseado.

3 PLANIFICACIÓN DEL EMBARAZO

4 EMBARAZO NO RECONOCIDO

5 REACCIÓN DE LA MADRE ANTE LA CONCEPCIÓN

6 RESPUESTA DEL PADRE DEL BEBÉ ANTE LA CONCEPCIÓN

7 RESPUESTA DE OTRA PERSONA IMPORTANTE ANTE LA CONCEPCIÓN

8 IDEAS SOBRE LA INTERRUPCION DEL EMBARAZO


9 Salud física durante el 1er trimestre

0 = No hay síntomas físicos

1 = Síntomas físicos problemáticos (por ejemplo, anorexia, hiperemesis)

2 = Síntomas físicos graves que requieren consulta u hospitalización en 1er trimestre

10 Adaptación durante el 2º trimestre

0 = Muy positivo (alegre, extático)

1 = Positivo (complacida)

2 = Ecuánime, indiferencia o ambivalente

3 = Negativo (decepción, enojo)

4 = Muy negativo (pánico, desesperación, ira)

11 Salud física durante el 2º trimestre

0 = No hay síntomas físicos

1 = Síntomas físicos problemáticos (por ejemplo, preeclampsia toxemia, pérdida de peso)

2 = Síntomas físicos graves que requieren consulta u hospitalización en el 2º trimestre

PRIMER TRIMESTRE

¿Cómo se sintió durante los primeros 3 meses, física y mentalmente?

9 SALUD FÍSICA durante 1er TRIMESTRE

¿Cuáles fueron sus principales preocupaciones en esta etapa? ¿Sus circunstancias cambiaron de alguna manera? Tenga en cuenta las respuestas. Las respuestas a estas preguntas serán calificadas más tarde, bajo los cambios en el estilo de vida resultantes del embarazo, los eventos adversos, dificultades (página 19) y las preocupaciones e inquietudes durante el embarazo (página 25).

SEGUNDO TRIMESTRE

¿Cómo se sintió durante los segundos 3 meses, física y mentalmente? ¿Hubo algún cambio en sus sentimientos hacia el embarazo? Anotar las declaraciones sobre la adaptación al embarazo durante el segundo trimestre, especialmente cualquier motivo que haya suscitado un cambio de actitud, por ejemplo, síntomas molestos. Si la madre se muestra ambivalente, dar detalles de los sentimientos enfrentados

10 ADAPTACIÓN AL EMBARAZO durante el 2º TRIMESTRE

¿Estaba preocupada por algún síntoma físico?

11 SALUD FÍSICA durante el 2º TRIMESTRE

¿Cuáles fueron sus principales preocupaciones en esa etapa? ¿Sus circunstancias cambiaron de alguna manera? Tenga en cuenta las respuestas. Las respuestas a estas preguntas serán calificadas más tarde, en los cambios en el estilo de vida resultantes del embarazo, los eventos adversos, dificultades (página 19) y las preocupaciones e inquietudes durante el embarazo (página 25).

Notas sobre la calificación

12 Adaptación al embarazo durante el tercer trimestre 0 = Muy positivo (alegre, extática) 1 = Reacción positiva (contenta) 2 = Ecuanimidad, indiferencia o ambivalencia 3 = Reacción negativa (decepción, enojo) 4 = Reacción muy negativa (pánico, desesperación, ira)

13 Salud física durante el 3er trimestre 0 = No hay síntomas físicos 1 = Síntomas físicos problemáticos (por ejemplo, fatiga extrema) 2 = Síntomas físicos graves que requieren consulta u hospitalización en 3er trimestre

14 Trastorno del sueño 0 = No insomnio 1 = Problemas de insomnio 2 = El insomnio es una de sus principales quejas 7 = Hipersomnia

15 Respuesta emocional a la apariencia/aspecto físico de embarazada

0 = La apariencia de estar embarazada es una fuente de satisfacción y placer 1 = No refiere problemas con su apariencia 2 = Vergüenza o ambivalencia hacia su aspecto de embarazada 3 = Dismorfofobia, por ejemplo, siente que los demás se ríen y hacen comentarios sobre su embarazo

TERCER TRIMESTRE

¿Cómo se sintió durante los últimos 3 meses, física y mentalmente? ¿Hubo algún cambio en sus sentimientos hacia el embarazo? Preguntar por el 3er trimestre. Anotar las declaraciones sobre la adaptación al embarazo en este trimestre, especialmente cualquier motivo que suscitado un cambio de actitud. Si la madre se muestra ambivalente, anotar los detalles de los sentimientos contrarios

12 ADAPTACIÓN al EMBARAZO durante el TERCER TRIMESTRE

¿Estabas preocupada por cualquier síntoma físico al final del embarazo? ¿Dormía bien en esta etapa? Anotar comentarios sobre la salud física y la calidad del sueño durante el embarazo. Especificar cualquier trastorno físico que genere malestar

13 SALUD FÍSICA durante 3er TRIMESTRE

14 INSOMNIO

¿Era feliz con su aspecto físico de mujer embarazada? Anotar respuestas de la madre.

15 RESPUESTA EMOCIONAL al ASPECTO FISICO DE EMBARAZADA

¿Cuáles fueron sus principales preocupaciones en esa etapa? ¿Sus circunstancias cambiaron de alguna manera? Anotar las respuestas. Las respuestas a estas preguntas serán calificadas más tarde, donde se recogen los cambios en el estilo de vida, eventos adversos, dificultades (página 19) y preocupaciones e inquietudes durante el embarazo (página 25).

Notas de calificación

16 Relación con el padre del bebé antes del embarazo Si la relación ya ha terminado, utilice calificación nº. 1 (código 2) 0 = La pareja se muestra enamorada y son buenos amigos 1 = La relación tiene sus altos y bajos, pero es armoniosa 2 = Hay peleas frecuentes 3 = Importantes fricciones, con amenazas de ruptura 4 = Los períodos de separación o violencia de pareja ya se han producido

17 Relación con el padre del bebé durante el embarazo Si el esposo o pareja de hecho no es el padre, se debe completar dos veces esta calificación - Para el marido y el padre del niño 0 = El embarazo ha mejorado la relación 1 = Sin cambios 2 = La relación se ha deteriorado 3 = La relación se ha deteriorado gravemente, lo que desemboca en violencia o amenazas de ruptura 4 = La relación se ha acabado desde el principio del embarazo

18 Apoyo mostrado por el padre del bebé durante el embarazo Si el esposo o pareja de hecho no es el padre, se debe completar dos veces esta calificación - Para el marido y el padre del niño 0 = Más apoyo de lo habitual 1 = Sin cambios 2 = Menor o insuficiente apoyo 3 = Sin apoyo

19 Libido durante el embarazo 0 = Aumento de la libido 1 = Sin cambios, y sin representar un problema importante 2 = Disminución de la libido 3 = Pérdida total de la libido Si no hay cambios en la libido, pero la madre se abstiene para proteger al feto, clasificar como 1.

20 Celos conyugales durante el embarazo Estado en que el padre sufre esta condición.

0 = Ninguno 1 = Ha sufrido ideas de infidelidad 2 = Estas ideas son mórbidas, preocupantes o han alterado la relación

21 Violencia física o sexual durante el embarazo en la pareja 0 = Ninguna 1 = Ambiente de crítica, humillación, control o menosprecio, con comentarios hirientes 2 = Amenazas de violencia 3 = Al menos un incidente de violencia física 4 = Abuso grave (recurrente o dirigido hacia la barriga) The Abuse Asessment Screen puede usarse para su detección. Referencia.en Mc Farlane et al (1992), Journal of Marriage and Family 43: 873-885). The Index of Spouse Abuse puede usarse para evaluar la duración e intensidad de la violencia. Referencia en Hudson & McIntosh (1981),Journal of Marriage and Family 43: 873-885. Versión y validación española: Torres A, Navarro P, Garcia L, Tarragona MJ, Ascaso C, Herreras Z, Gelabert E, Imaz ML, Roca A, Subirà S, Martín-Santos R. Detecting domestic violence: Spanish external validation of the index of the spouse abuse. J Fam Viol. 2010; 25:275-286.

RELACIÓN PREPARTO/PRENATAL CON EL MARIDO (PAREJA) o PADRE DEL BEBÉ

Si el padre del bebé no es el marido o pareja, se deben calificar las reacciones de los dos

¿Cómo iban las cosas con tu marido (pareja, novio) antes del embarazo? ¿Qué efecto tuvo el embarazo en vuestra relación? Si ha habido un deterioro, preguntar ¿por qué? (Por ejemplo, a causa del embarazo o debido a los síntomas de la madre) ¿Te dio suficiente apoyo durante este embarazo? Anotar las declaraciones de la madre sobre su relación con el padre del bebé durante el embarazo.

16 RELACIÓN con el PADRE DEL BEBÉ ANTES del EMBARAZO

17 RELACIÓN con el PADRE DEL BEBÉ DURANTE el EMBARAZO

18 APOYO proporcionado por el PADRE DEL BEBÉ

¿Cómo se vieron afectadas las relaciones sexuales? ¿Pudieron confiar el uno en el otro? Desde que está embarazada, ¿su marido (pareja) la ha sometido a malos tratos psicológicos, la ha atacado o forzado a mantener relaciones sexuales que no deseaba? Anotar las respuestas.

19 LIBIDO durante el EMBARAZO

20 CELOS CONYUGALES Especifique si es la madre o el cónyuge que sostienen estas ideas. 21 VIOLENCIA DE PAREJA durante el EMBARAZO

Notas de calificación

22 Relación con la familia de origen Para valorar la respuesta familiar hacia el embarazo, usar el item nº 7.

Si hay una respuesta diferente de los diversos miembros de la familia, evaluar la del familiar emocionalmente más cercano a la madre (por lo general su propia madre). 0 = El embarazo ha mejorado la relación 1 = Sin cambios, y sin problemas importantes 2 = No hay cambios, pero son pobres 3 = La relación se ha deteriorado 4 = La relación se ha deteriorado gravemente

23 Relación con la familia del marido 0 = El embarazo ha mejorado la relación 1 = Sin cambios, y sin problemas importantes 2 = No hay cambios, pero la relación es pobre 3 = La relación se ha deteriorado 4 = La relación se ha deteriorado gravemente

24 Relación con los niños mayores o hijastros 0 = El embarazo ha mejorado la relación 1 = Sin cambios, y sin problemas importantes 2 = No hay cambios, pero la relación es pobre 3 = La relación se ha deteriorado, con comportamientos más desafiantes 4 = Se ha deteriorado gravemente, con violencia o amenazas, o la madre rechaza a un hijo mayor 8 = No hay otros hijos o hijastros

25 Relación con amigas y amigos 0 = El embarazo ha mejorado la relación 1 = Sin cambios, y sin problemas importantes 2 = No hay cambios, pero la relación es pobre 3 = La relación se ha deteriorado 4 = La relación se ha deteriorado gravemente

26 Apoyo emocional y práctico proporcionado por los familiares y la red social durante el embarazo

Esta es una visión general de la ayuda total, además de la proporcionada por el padre del niño. 0 = Muy buen apoyo 1 = Algún apoyo, pero insuficiente 2 = No hay apoyo

OTRAS RELACIONES ANTES DEL PARTO

Consulte el genograma en la página 4 para determinar las principales figuras parentales. ¿Cómo están las cosas entre usted y su madre (el padre u otra figura parental)? ¿Cómo ha afectado el embarazo a esta (s) relación (es)?

Para cada calificación, especifique la persona y la razón del cambio, y anotar el relato de la madre acerca de las relaciones que hayan sufrido cambios

22 RELACION con la FAMILIA DE ORIGEN ¿Afectó la relación con sus suegros (o la pareja de los padres del novio)?

23 RELACIÓN con la FAMILIA DEL MARIDO ¿Afectó la relación con sus otros hijos?

24 RELACIÓN con los HIJOS MAYORES ¿Afectó a otras relaciones (amigos, confidentes, otras mujeres)?

25 RELACIÓN con los AMIGOS y AMIGAS

¿Recibió el apoyo suficiente de su familia, parientes y amigos? Especifique la fuente de apoyo, y anotar las declaraciones de la madre sobre el apoyo.

26 FAMILIA y RED DE APOYO

Notas de clasificación

27 Empleo durante el embarazo 0 = Sin cambios (o mejora) en el empleo puntuar en la clasificación nº 2 1 = La madre renunció a su trabajo por elección propia 2 = La madre sufrió adversidades en el trabajo debido al embarazo 3 = La madre perdió su empleo a causa del embarazo 8 = La madre estaba en el paro al inicio del embarazo

28 Baja por maternidad en semanas Registrar las semanas Si la madre estaba en el paro al inicio del embarazo, código 99. 29 Sacrificios de la madre a causa de este embarazo

0 = No hay sacrificios significativos 1 = Ha hecho algunos sacrificios aceptables en su carrera, la vida social o las actividades de ocio 2 = Ha tenido que hacer grandes sacrificios, de lo que se lamenta

30 Acontecimientos adversos durante el embarazo Excluidos aquellos relacionados con el marido (pareja), la red social o la salud, que son calificados en otros apartados. 0 = No hay acontecimientos adversos vitales 1 = Al menos un acontecimiento adverso 2 = Más de un acontecimiento adverso, o al menos una pérdida severa (ej. la muerte de un ser querido)

31 Dificultades durante el embarazo Se refiere a la vivienda y a los problemas financieros, también a los inmigrantes ilegales, los refugiados o solicitantes de asilo (codificado 3) 0 = No dificultades 1 = Algunos problemas financieros 2 = Indigencia, sin techo o pobreza extrema

32 Puntuación de factores favorables durante el embarazo Esta es la suma de factores favorables: Considere las puntuaciones en los items no. 3, 5-7, 9-13, 15-18, 22-26 Para aquellos con una calificación óptima (0), añadir uno, puntuación máxima = 19

33 Puntuación de los factores adversos durante el embarazo Esta es la suma de factores muy adversos: Considere las puntuaciones en los items no. 1, 3-14, 17, 18, 21-26 Para aquellos con un grado negativo, lo que indica síntomas o deterioro, añadir uno, puntuación máxima = 21

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

¿Qué cambios tuvo que hacer (cosas a las que tuvo que renunciar a) durante este embarazo? Si la madre es trabajadora, preguntar acerca de los detalles del permiso por maternidad. El embarazo ha afectado a su trayectoria laboral o a su carrera, o a las actitudes hacia usted de los demás en el trabajo? ¿Sucedió algo que le molestara durante el embarazo? ¿Ha vivido durante embarazo confortablemente, o bajo circunstancias difíciles? Anotar aquí aquellas madres cuya situación en el país es irregular - inmigrantes, refugiadas, solicitantes de asilo. Anotar las declaraciones de la madre acerca de los efectos sobre el empleo, los sacrificios, los eventos adversos y las dificultades durante el embarazo.

27 EMPLEO durante el EMBARAZO

28 BAJA MATERNAL en SEMANAS

29 SACRIFICIOS DE LA MADRE a causa de este EMBARAZO

30 ACONTECIMIENTOS ADVERSOS durante el EMBARAZO

31 DIFICULTADES durante el EMBARAZO Anotar las circunstancias

32 PUNTUACIÓN DE LOS FACTORES FAVORABLES DURANTE EL EMBARAZO

33 PUNTUACIÓN DE LOS FACTORES ADVERSOS DURANTE EL EMBARAZO


34 Preocupaciones médicas hacia el bebé nonato Si las preocupaciones no tienen una base médica (tal vez tras una pérdida fetal anterior), utilizar las calificaciones no. 43 o 44. 0 = El estado del feto no presenta problemas 1 = Pruebas o problemas médicos preocupantes durante el embarazo 2 = Conocimiento de anormalidad en el nonato

35 Preocupación social sobre el bebé nonato 0 = Ninguna preocupación sobre la condición social del bebé no nacido 1 = Puede haber preocupación por la seguridad del bebé 2 = Los servicios sociales o agencias de protección del menor ya están involucrados

36 Actitud ante el sexo del bebé 0 = El sexo del bebé no es un problema 1 = La madre está preocupada por el nacimiento de un bebé de sexo no deseado 2 = Si naciera un bebé de sexo no deseado, la madre lo rechazaría emocionalmente

37 Interacción con el feto (“afiliación”, “vínculo prenatal”) 0 = Madre incluye a otros miembros de la familia en la interacción 1 = Habla, lee o canta al bebé 2 = Interacción mínima 3 = Se ignora el embarazo 8 = El comportamiento es inaceptable para su cultura Para las reacciones negativas, utilice clasificación nº 40.

38 Preparativos prácticos para el recién nacido Anotar si la falta de preparación fue debida a un nacimiento prematuro, o por la práctica habitual. 0 = La madre está ocupada en los preparativos de forma intensiva 1 = La madres es plenamente consciente del cambio que se avecina en su vida, y ha hecho todos los preparativos prácticos necesarios 2 = Los preparativos prácticos son insuficientes 3 = No se han realizado los preparativos prácticos necesarios 8 = Este comportamiento es inaceptable para su cultura

39 Preparación mental y emocional Tome nota si la falta de preparación fue debido a un parto prematuro o cuestiones de tipo cultural. 0 = La madre piensa y fantasea continuamente sobre su bebe 1 = Las madre espera con ilusión la llegada del bebé 2 = La madre no piensa en el bebé 3 = La madre piensa en el bebé con temor u otras emociones negativas

40 Abuso fetal Es importante distinguir la agresividad de los pensamientos obsesivos (ítem .nº 52) 0 = No abuso fetal 1 = La madre no toma precauciones para proteger al feto, por ejemplo mediante consumo de nicotina o alcohol. 2 = La madre está molesta por los movimientos fetales 3 = La madre tiene impulsos de dañar al feto 4 = Se ha producido abuso fetal Los intentos de inducir un aborto involuntario en el embarazo temprano deberían haber sido clasificados en el ítem nº 8. (código 5).

BIENESTAR FETAL

¿Tiene preocupaciones respecto a su bebé aún no nacido? (por ejemplo, su estado de salud, la intervención de los servicios sociales, sobre el género del bebé) Si existen dudas acerca del sexo, especificar el sexo deseado y evaluar la gravedad de la preocupación

34 PREOCUPACIÓN MÉDICA sobre el FETO

35 PREOCUPACION SOCIAL sobre el FETO

36 ACTITUD acerca del SEXO del FETO

¿Cuándo sintió por primera vez los movimientos fetales? ¿Cuándo fue la primera vez que vio a su bebé en una ecografía?

¿Cómo respondió al sentir al bebe dentro suyo? ¿Ha hablado con su bebé, o interactuado de alguna forma? ¿Qué cosas le decía? ¿Participaron el padre del bebé, o los otros hijos/as?

¿Qué preparativos realizó para el bebé (compra de equipos, la confección de ropa, etc.)? ¿Pasaba mucho tiempo imaginando cómo sería cuando naciera su bebé? Anotar el relato de la madre acerca de la interacción con el feto y los preparativos para el recién nacido.

37 INTERACCION con el FETO

38 PREPARATIVOS PRÁCTICOS para el RECIÉN NACIDO

39 PREPARACIÓN MENTAL y EMOCIONAL

Si la madre tiene una reacción negativa o indiferente al feto, preguntar,

¿Tuvo impulsos de hacerle daño? ¿Qué cosas hizo? Anotar cualquier impulso o acción hostil hacia el feto

40 ABUSO FETAL


41 Salud mental positiva durante el embarazo

0 = La madre tiene sensación de bienestar, pero no es inusual 1 = La madre se siente inusualmente bien, tranquila o feliz 2 = La madre nunca se ha sentido tan bien Si hay evidencia de hipomanía, usar la puntuación en el ítem no. 63.

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS PRENATALES

ESTADO MENTAL POSITIVO (mejoría respecto a la habitual)

Algunas madres se sienten inusualmente tranquilas, complacidas y felices durante el embarazo. ¿Sintió alguna mejora en su salud mental? Anotar las declaraciones sobre estados de ánimo positivos durante el embarazo.

41 ESTADO MENTAL POSITIVO durante el EMBARAZO

INFORME GENERAL DE TRASTORNO MENTAL DURANTE EL EMBARAZO

¿Ha padecido de algún síntoma psiquiátrico (mental, psíquico, nervioso) durante este embarazo? Aclarar la naturaleza de los síntomas. Explorar su aparición y duración. Explorar su gravedad, en términos de efectos sobre las relaciones y el funcionamiento social. Preguntar si remitieron por sí mismos y tratamiento. Anotar la descripción espontánea de la madre de los síntomas psiquiátricos. Las puntuaciones se realizarán más tarde.


42-50 Enfoque de los temores y las preocupaciones mórbidas (Para todas estas preocupaciones) 0 = La ansiedad o la preocupación se explican por otros factores 1 = Este factor contribuyó a la ansiedad o la preocupación 2 = Esta fue la causa principal

42 Tocofobia primaria es un miedo al parto en una madre que aún no ha dado a luz. Tocofobia secundaria es el miedo resultante de un nacimiento traumático anterior (por lo general con TEPT).

TEMORES y PREOCUPACIONES MÓRBIDAS

¿Cuáles fueron sus principales inquietudes o preocupaciones durante este embarazo? Establecer el foco principal de la ansiedad de la madre, temores y preocupaciones mórbidas. Para las preocupaciones sobre el sexo del niño, utilizar clasificación nº 36. Anotar la lista de las principales preocupaciones de la madre

42 MIEDO al PARTO especificar si tocofobia primaria o secundaria.

43 MIEDO de MUERTE FETAL (incluye el aborto involuntario)

44 MIEDO a la ANOMALÍA FETAL o a OTROS TEMORES sobre la SALUD FETAL

45 MIEDO a SER INCAPAZ como MADRE

46 MIEDO al INICIO o la RECURRENCIA de una ENFERMEDAD MENTAL

47 MIEDO a recibir ESCASO APOYO (incluyendo el temor de que el padre del niño les abandone)

48 PREOCUPACIONES FINACIERAS

49 MIEDO a la RETENCIÓN O RETIRADA DEL BEBE por los SERVICIOS SOCIALES

50 OTROS MIEDOS Especificar el foco de ansiedad si es diferente de los anteriores


La evaluación de la ansiedad, y su diagnóstico en términos de la CIE-10 o DSM-V, requiere una entrevista o cuestionario diseñado para este propósito. Su inclusión prolongaría esta entrevista excesivamente. Si se requieren medidas precisas de ansiedad, se deben utilizar pruebas adicionales.

51 Ansiedad durante el embarazo

0 = No ansiedad o preocupación indebida 1 = Ansiedad leve / preocupante - madre era capaz de controlar sus síntomas 2 = Ansiedad moderada / preocupante - síntomas que generaron deterioro funcional o del sueño 3 = Ansiedad severa / preocupante - incapacitante para las actividades cotidianas

52 Trastorno obsesivo-compulsivo durante el embarazo

0 = No hay evidencia de trastorno obsesivo 1 = Preexistentes ideas o rituales obsesivos durante el embarazo 2 = Inicio del trastorno obsesivo compulsivo durante el embarazo 3 = Pensamientos de tipo agresivo o sexual o impulsos relacionados con el feto o con otros hijos Las combinaciones pueden codificarse mediante la suma de dos calificaciones, por ejemplo 5 = inicio de rituales compulsivos (2) y obsesiones de infanticidio (3).

53 Gravedad del trastorno obsesivo-compulsivo preparto

0 = No hay trastorno obsesivo 1 = Trastorno obsesivo-compulsivo leve – la madre era capaz de controlar sus síntomas 2= Trastorno obsesivo-compulsivo moderado - síntomas de deterioro funcional 3 = Trastorno obsesivo-compulsivo grave - incapacitante para las actividades cotidianas

ANSIEDAD

¿Se sintió muy ansiosa durante el embarazo - más ansiosa de lo que habitualmente suele estar?

Si la madre experimenta preocupación excesiva, ansiedad o tensión, explorar los síntomas somáticos, tales como síntomas autonómicos, tensión muscular, inquietud, u otros síntomas como insomnio de conciliación y despersonalización. ¿Qué sentía cuando estaba ansiosa (tensa, temerosa)? ¿Se mantenía despierta de noche a causa de las preocupaciones? Anotar las declaraciones de la madre sobre su preocupación, ansiedad y / o tensión durante el embarazo, y la detallar los síntomas de ansiedad, resumiendo los datos significativos para el diagnóstico de la ansiedad clínica.

51 ANSIEDAD PRENATAL Especificar las razones de este diagnóstico.

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

Comprobar respuestas de la madre al cribado en la página 4 para el trastorno obsesivo-compulsivo anterior. ¿Ha notado una tendencia exagerada a revisar o realizar tareas (como la limpieza) o de forma más escrupulosa? ¿Ha estado preocupada por pensamientos intrusivos perturbadores o por impulsos agresivos hacia su bebé nonato o hacia otros hijos/as? Tener en cuenta la gravedad. 52 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DURANTE EL EMBARAZO

53 GRAVEDAD DEL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO PREPARTO


54 Irritabilidad anormal (foco)

0 = Ninguna 1 = La madre es irritable por naturaleza, y no está más irritable en la actualidad 2 = Más irritable, pero sin enfocarla particularmente a nada o nadie 3 = Irritabilidad excesiva centrada en el marido o padre del niño 4 = Irritabilidad excesiva centrada en otros hijos/as o familiares 5 = Irritabilidad excesiva centrada en los servicios o autoridades (tener en cuenta la calificación de nº

82) 55 Irritabilidad anormal (gravedad)

Se refiere al incidente más grave. 0 = Ninguna 1 = Irritabilidad que se experimenta pero no se expresa 2 = Irritabilidad de baja intensidad que se manifiesta por ejemplo, en discusiones y críticas. 3 = Irritabilidad con rabia contenida, que se expresa con gritos, chillidos, insultos o amenazas Califica impulsos agresivos aquí. 4 = Ira que provoca daños a la propiedad 5 = Agresiones a personas 6 = Ira peligrosa, o amenazante para el feto

56 Irritabilidad anormal (frecuencia) 0 = Nunca 1 = Rara vez, y no más de lo habitual 2 = Con más frecuencia que antes del embarazo 3 = Frecuentemente

La evaluación de la depresión, y su diagnóstico en términos de la CIE-10 o DSM-V requiere una entrevista o cuestionario diseñado para este propósito. Su inclusión prolongaría esta entrevista en exceso. Si se requieren medidas precisas de la depresión, se debe utilizar una entrevista adicional.

57 Depresión prenatal 0 = Sin depresión 1 = Depresión leve - la madre mantiene la capacidad para controlar sus síntomas 2 = Depresión moderada – los síntomas generan un deterioro en el funcionamiento 3 = Depresión severa – resulta incapacitante para las actividades cotidianas Si hay depresión delirante o esquizo-afectiva, utilice la clasificación nº 63.

58 Ideas suicidas durante el embarazo Anotar antecedentes de autolesiones no suicidas en la página 4, o como un nuevo síntoma en la clasificación nº 64. 0 = Ninguna 1 = Ideas de suicidio pasajeras 2 = Ideas de suicidio persistentes 3 = Se han realizado intentos o gestos de suicidio 4 = Decidida actividad suicida

59 Ideas depresivas durante el embarazo (por ejemplo muerte del bebé, sentimientos de culpa o de no ser una madre digna, o falta de futuro para el bebé). 0 = No hay ideas depresivas 1= Ideas depresivas que no cumplen criterios de delirios 2 = Delirios depresivos (también utilizar clasificación nº 63)

IRRITABILIDAD

¿Se sintió irritable y con ganas de discutir cuando estaba embarazada de forma no habitual en usted? En caso afirmativo, preguntar, ¿Cuáles fueron los principales motivos que desencadenaban su irritación? ¿Acerca de qué discutía? Cuando usted se sentía irritable, ¿Qué hacía? ¿Con qué frecuencia perdía los estribos? Anotar las explicaciones de la madre acerca de la irritabilidad anormal.

54 FOCO de la IRRITABILIDAD ANORMAL durante el EMBARAZO

55 GRAVEDAD de la IRRITABILIDAD ANORMAL durante el EMBARAZO

56 FRECUENCIA de la IRRITABILIDAD ANORMAL durante el EMBARAZO

DEPRESIÓN ¿Sufrió de depresión, tristeza o angustia prolongada durante el embarazo?

¿Se sintió pesimista y sin esperanza en el futuro? Tenga en cuenta que, en algunos países, los síntomas somáticos y disociativos son manifestaciones sintomáticas una queja de la depresión. Anotar la respuesta espontánea de la madre sobre la depresión durante el embarazo. Si los síntomas depresivos nucleares estuvieron presentes, Explore síntomas adicionales que se encuentran frecuentemente en la depresión, como la pérdida de confianza o la autoestima, tendencia al auto reproche o a la culpabilidad, anorexia y despertar precoz. Explorar ideas y acciones suicidas. Explorar ideas o delirios depresivos, especialmente las relacionadas con el feto. Anotar síntomas depresivos de la madre.

57 DEPRESIÓN PRENATAL Especifique la evidencia para su diagnóstico.

58 IDEACIÓN SUICIDA durante el EMBARAZO

59 IDEAS DEPRESIVAS durante el EMBARAZO Especifique el contenido.

Notas sobre la calificación Una historia de estos trastornos se debería haber indicado en la página 4. 60 Trastorno alimentario

Especifique si se trata de anorexia, bulimia, atracones, variantes y combinaciones. 0 = No hay evidencia de trastorno alimentario 1 = Han existido trastornos de forma activa durante el embarazo 2 = Nueva aparición de un trastorno alimentario durante el embarazo

61 Abuso de alcohol

0 = No hay consumo de alcohol 1 = Disminución del nivel de consumo anterior 2 = Ingesta moderada de alcohol 3 = Abuso excesivo de alcohol, tales como embriaguez ocasional o adicción

62 Abuso de drogas

Se refiere a drogas alucinógenas o estimulantes, o al abuso de medicamentos prescritos. Especifique la droga (s) objeto de abuso 0 = No hay evidencia de consumo de drogas o consumo 1 = Consumo de drogas esporádico durante el embarazo 2 = Consumo de drogas frecuente durante el embarazo

63 Psicosis preparto

Especifique el tipo o síntomas de psicosis. 0 = No hay evidencia de psicosis 1 = Psicosis crónica bien controlada durante el embarazo 2 = Psicosis crónica con descompensación durante el embarazo 3 = Nuevo episodio de psicosis aguda durante el embarazo

64 Otro trastorno psiquiátrico

Especifique el trastorno. 0 = No hay evidencia de cualquier otro trastorno psiquiátrico 1 = Trastorno preexistente activo durante el embarazo 2 = Nueva aparición de este trastorno durante el embarazo

OTROS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS

Consulte la página 4, donde se han recogido los trastornos psiquiátricos previos. Usted ha dicho que ha sufrido de ..………….¿Cuál ha sido el efecto del embarazo en este trastorno? Anotar las declaraciones de la madre de los cambios en la gravedad del trastorno preexistente, como un trastorno alimentario, abuso de sustancias, auto-lesiones o cualquier otro trastorno que haya requerido consulta o tratamiento en el pasado.

¿Consume nicotina, alcohol u otras sustancias que puedan dañar al feto? Evaluar la frecuencia.

¿Ha sufrido de algún otro trastorno psiquiátrico durante este embarazo?

Si se sospecha de psicosis, la exploración completa de los síntomas requiere más que esta entrevista. Se requiere de múltiples fuentes de información, incluyendo una lista global de los síntomas psicóticos, y una revisión de las historias clínicas. Realice los siguientes sondeos generales, y procurar entrevistar al menos a un pariente. Dígame lo que pasó cuando estuvoe enferma. Durante este tiempo, ¿tuvo algunas experiencias extrañas o inusuales? Sondee aquí para alucinaciones, experiencias delirantes de control y pasividad y despersonalización ¿Ha estado preocupada con ideas inusuales o preocupantes? Explore cualquiera de las ilusiones mencionados o sugeridas por recientes acontecimientos. Su comportamiento ha estado "fuera de lugar"? ¿Alguien más ha pensado que estaba enferma? Anote el relato de la madre y otras evidencias, tales como síntomas catatónicos.

60 TRASTORNO ALIMENTARIO

61 ABUSO DE ALCOHOL

62 ABUSO DE DROGAS

63 PSICOSIS PRENATAL

64 OTRO TRASTONRO PSIQUIÁTRICO Por ejemplo, cortes y otras formas de auto-lesión, trastorno de estrés postraumático Especifique el inicio del trastorno psiquiátrico o su persistencia durante el embarazo.


Utilice el punto de vista de la madre sobre la causa de sus síntomas para ajustar clasificaciones anteriores, tal como se explica en la página 33.

65 Explicación de la madre para sus síntomas psiquiátricos 0 = Los síntomas se explican por un estresor específico

1 = Ninguna explicación 2 = Enfermedad mental 3 = Debido al destino o a causas sobrenaturales

66 Inicio y duración de los trastornos psiquiátricos Para cada trastorno, marcar el trimestre del embarazo en la que los síntomas estaban presentes. Si estaban presentes antes de la concepción, marcar la primera columna.

CLASIFICACIÓN GENERAL de l TRASTORNO PSIQUIÁTRICO PREPARTO

Revisar

• Los resultados de la sección “Antecedentes Sociales, Psicológicos y Obstétricos Previos al Embarazo "

• Los síntomas y trastornos psiquiátricos descritos por la madre. Pregunte acerca de la opinión de la madre sobre la causa de su ansiedad, irritabilidad, depresión u otros síntomas psiquiátricos. Especifique el factor estresante nombrado por la madre. Si alguna de las siguientes explicaciones se dan, Anotar su declaración y considerar el aumento del nivel de gravedad en el ítem correspondiente.

Ajuste pobre a la maternidad calificaciones nº. 4, 5, 10 y 12 Salud física o problemas obstétricos calificaciones nº. 9, 11 y 13 Eventos adversos o cambios de estilo de vida calificaciones nº 29 y 30 Problemas sociales o financieros calificaciones nº. 31 Comportamiento del padre del niño calificaciones nº. 17, 18, 20 y 21 Dinámica familiar disfuncional calificaciones no. 22, 23 o 24 Preocupaciones sobre el bebé calificaciones no. 34 y 35 Otras causas (por ejemplo, proceso de FIV) otra clasificación apropiada

Si la madre da una explicación más general sobre sus síntomas, explicar y valorar a continuación.

65 EXPLICACIÓN DE LA MADRE sobre SUS SINTOMAS

Si hay evidencia de cualquier trastorno psiquiátrico, explorar su aparición y duración.

Use la tabla de tiempo para mostrar el inicio, duración y cualquier discordancia entre grupos de síntomas.

Registre la evidencia.

66 REGISTRO del INICIO y de la DURACIÓN

Trastorno

Antes del embarazo

1er trimestre 2º trimestre 3r trimestre

Ansiedad

Trastorno Obsesivo-Compulsivo

Irritabilidad

Depresión

Tentativas suicidas

Psicosis

Otros trastornos


67 Nivel de atención, buscado y recibido 0 = No hay búsqueda de ayuda 1 = Ayuda solicitada a personas de confianza o familiares 2 = Ayuda solicitada al equipo de atención primaria, terapeuta privado o terapias alternativas 3 = Tratamiento recibido (ya sea tratamiento con medicación o al menos una sesión de consulta) 4 = Remitida al servicio psiquiátrico 5 = Ingreso hospitalario

68 Tratamiento

0 = No hay un tratamiento 1 = Tratamiento psicológico 2 = Tratamiento farmacológico 4 = TEC Las combinaciones se codifican mediante la adición de estos códigos, por ejemplo, 5 = tratamiento psicológico y TEC.

8 = Otros tratamientos (especificar). 69 Deterioro del rol como ama de casa

0 = No hay deterioro 1 = Leve deterioro en las tareas u obligaciones del hogar y de la familia 2 = Deterioro evidente, por lo que la pareja o la familia tiene que hacerse cargo 3 = El deterioro del rol es un motivo de queja

70 Efectos adversos sobre el empleo

Se refiere al trabajo remunerado en el hogar o fuera del hogar – como empresaria, empleada, cuidadora o estudiante. Los efectos tienen que deberse a un trastorno psiquiátrico. Si los cambios en el empleo se deben al propio embarazo, utilice la clasificación nº. 27. 0 = No han habido efectos adversos 1 = Alguna deficiencia en el trabajo 2 = La madre quedó desempleada debido a los síntomas psiquiátricos 8 = Estaba en paro

71 Efectos adversos sobre las relaciones

Esta calificación se hace sólo si el trastorno psiquiátrico fue el responsable de cambios en la relación. 0 = El trastorno ha mejorado las relaciones 1 = Sin cambios y sin problemas importantes 2 = Sin cambios, pero sigue siendo pobre 3 = La relación se ha deteriorado 4 = La relación se ha deteriorado gravemente, (con violencia o ruptura)

TRATAMIENTO

Pregunte acerca de los intentos para conseguir ayuda o tratamiento.

67 NIVEL DE CUIIDADOS SOLICITADOS Y RECIBIDOS

68 TRATAMIENTO

EFECTO sobre el FUNCIONAMIENTO GENERAL

¿Cómo afectan estos síntomas a su capacidad para gestionar las tareas del hogar? ¿Qué efectos tuvo en el empleo? ¿Qué efectos tuvo en sus relaciones? Anotar las explicaciones de la madre. Especifique el tipo de relación evaluada

69 DETERIORO del ROL (de ama de casa)

70 EFECTOS ADVERSOS EN EL EMPLEO

71 EFECTOS ADVERSOS en las RELACIONES Especifique la relación


72 Deseo de parto prematuro 0 = Ningún deseo de parto prematuro 1 = La madre anhela el final del embarazo 2 = La madre presiona para un parto prematuro

73 y 74 Duración de la gestación y del parto Se responde por sí sola. 0 = No es aplicable debido a la Cesárea electiva – clasificación nº. 77 (código 2) 75 Analgesia

0 = Ninguna 1 = Tratamiento psicológico, por ejemplo, hipnosis 2 = Petidina y/u óxido nitroso 3 = Epidural 4 = Anestesia general

76 Complicaciones durante o después del parto

0 = Ninguna 1 = Menores, por ejemplo, fallos en el progreso del parto 2 = Mayores, por ejemplo, hemorragia, eclampsia Distrés fetal se clasifica más adelante (clasificación nº 84).

77 Tipo de parto

0 = Parto vaginal 1 = Fórceps o ventosa 2 = Cesárea electiva 3 = Cesárea de emergencia

78 Apoyo durante el parto

0 = Bueno. El marido/pareja, un familiar o amigo/a están presentes y dan apoyo 1 = Regular. Está/n presente/s, pero el apoyo es percibido como insuficiente 2 = No hay apoyo 3 = Comportamiento del marido/pareja o familia genera angustia en la madre 8 = No aplicable (ej. bajo anestesia general )

PARTO (alumbramiento, nacimiento),

CURSO de los ACONTECIMIENTOS OBSTÉTRICOS

Por favor describa lo que sucedió cuando el embarazo llegó a la etapa final. ¿Cuál fue la duración del embarazo (duración de la gestación)? ¿Estaba anhelando el final del embarazo? En caso afirmativo, preguntar ¿por qué? ¿Hizo algo para adelantar el parto? Anotar declaraciones de la madre sobre el final del embarazo.

72 DESEO de PARTO PREMATURO

73 DURACIÓN de la GESTACIÓN EN SEMANAS

¿Cómo fueron las cosas durante el parto? ¿Cuánto tiempo duró el parto? ¿Qué tipo de analgesia recibió? ¿Hubo alguna complicación o intervenciones? Anotar las declaraciones de la madre acerca del parto.

74 DURACIÓN del PARTO en HORAS

75 ANALGESIA

76 COMPLICACIONES durante o después del PARTO

77 TIPO de PARTO

¿Quién fue su apoyo durante el parto? Si el padre del niño estaba presente, ¿qué efecto tuvo sobre él? Anotar declaraciones de la madre sobre el apoyo durante el parto.

78 APOYO durante el PARTO


79 Trastornos psiquiátricos durante el parto Hay ciertos síntomas agudos que son infrecuentes desde que la anestesia y la obstetricia moderna redujeron la terrible experiencia del parto, pero aún así pueden ocurrir en ciertas circunstancias. 0 = Ninguno 1 = Angustia marcada e inusual 2 = Pánico o rumiaciones temerosas de desastre 3 = Confusión o alteración de la conciencia 4 = Agotamiento o postración después del parto 5 = Psicosis Si la pérdida del conocimiento se debe a la eclampsia, clasificarla aquí teniendo en cuenta la presencia de convulsiones.

80 Experiencia dolorosa o preocupante del parto

0 = Parto fácil 1 = El parto fue doloroso, pero la madre tenía sensación de control, y no se angustió mucho 2 = El dolor fue intenso o prolongado, y el parto resultó ser una experiencia angustiante 3 = Extremo dolor y angustia, por ejemplo, miedo a su propia muerte

81 Trastorno de estrés postraumático (TEPT) después del parto La Posttraumatic Diagnostic Scale examina estos síntomas en más detalle (Cashman, Jaycox, Perry

Validation of a self-report measure of posttraumatic stress disorder. Psychological Assessment 9: 445-451,

1997). Escala validada en español: Escala de Gravedad de Sintomas del Trastorno de Estrés Postraumático (Echeburúa,Corral,Amor,Zubizarreta y Sarasúa. Análisis y modificación de conducta,23:503-526, 1997)

0 = No hay evidencia 1 = TEPT leve, con alguna evidencia de recuerdos intrusivos, pesadillas, hiperexcitación o evitación

específica, pero la madre es capaz de controlar los síntomas de TEPT 2 = TEPT moderado, con evidencia de varios de los síntomas antes mencionados, con deterioro en funcionamiento 3 = TEPT severo, incapacitante para las actividades diarias. Si por esta razón, la madre está decidida a

no dar a luz otra vez, utilizar también la clasificación nº 184 82 Reacción de insatisfacción y queja sobre los eventos del parto

Clasificar aquí las quejas persistentes de la atención prenatal, la forma de trabajar u otros eventos relacionados con el parto. 0 = La madre está plenamente satisfecha y opinión muy positiva con los cuidados obstétricos 1 = La madre está satisfecha con los cuidados obstétricos 2 = Muestra alguna insatisfacción, pero está quejosa 3 = Sentimientos de ira que producen una grave preocupación 4 = Fantasías de venganza o litigio

ESTADO MENTAL DURANTE y DESPUES DEL PARTO ¿Reaccionó al parto de alguna manera inusual, por ejemplo, con ira, mucho pánico o confusión? Si angustiada o temerosa, especificar el motivo. ¿Tiene una memoria clara de los acontecimientos sucedidos durante el parto? ¿Cómo se sintió después del nacimiento?

79 TRASTONRO PSIQUIATRICO durante EL PARTO

¿Sufrió mucho? ¿Experimentó una pérdida de control preocupante? Hubo otras circunstancias que hicieron del parto una experiencia angustiante?

80 EXPERIENCIA DOLOROSA o ANGUSTIANTE en el PARTO Especifique la causa de la angustia.

Si el parto fue excesivamente doloroso o estresante preguntar, ¿Estos eventos tuvieron tanto impacto en su mente que los revivió de nuevo ? ¿Tuvo sueños o pesadillas sobre el parto? ¿Sintió que su vida estaba amenazada? ¿Se encontró evitando todo lo que le recordara a esta experiencia? ¿Estuvo en un estado anormalmente vigilante/alarmada durante algún tiempo después de los hechos? Anotar las declaraciones de la madre sobre la experiencia del parto y el trastorno de estrés postraumático, así como la frecuencia de los síntomas.

81 TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO después del PARTO

¿Quedó satisfecha con la atención obstétrica? Si no está satisfecha ¿Cree usted que alguien tiene la culpa de que esta esta experiencia le resultara desagradable? ¿Su queja fue atendida satisfactoriamente? ¿Tuvo, o ha tenido, intención de tomar alguna medida posterior? Si hay evidencia de una reacción de queja, preguntar sobre amenazas y deseos de venganza. Anotar cualquier evidencia de reacción querulante o de queja

82 REACCIÓN QUERULANTE y de QUEJA


En el caso de nacimientos múltiples, añadir las casillas necesarias para que cada bebé tenga sus calificaciones no. 83-87.

83 Peso del bebé al nacer Se responde por sí solo. 84 Condición infantil al nacer

Utilice índice APGAR si se conoce 0 = Bueno (APGAR 7 o más) 1 = Estrés fetal durante el parto, pero no se requierió reanimación o Apgar 4-6 2 = Reanimación del bebé requerida o APGAR 3 o menos 3 = Muerte fetal

85 Enfermedad neonatal

0 = No enfermedad neonatal 1 = Enfermedad menor 2 = Enfermedad grave, con temor de que el niño no sobreviviera 3 = Muerte neonatal Prematuridad ya se ha señalado – clasificación nº 73.

86 Duración de cuidados intensivos neonatales Anotar el tiempo 87 Anormalidad congénita

0 = Bebé normal 1 = Malformaciones congénitas menores o fácilmente corregibles 2 = Malformaciones que requieren una cirugía mayor

88 Pérdida fetal del bebé

0 = El bebé sobrevivió 1 = Muerte fetal intrauterina 2 = Muerte fetal 3 = Muerte neonatal 4 = Muerte súbita del bebé lactante

89 Duelo, culpa o reproche por la pérdida del bebé o por una anomalía congénita

0 = Sin pérdida 1 = Aflicción normal 2 = Aflicción excesiva 3 = Duelo intenso, que dura varios meses

Tabla de conversión

Kg lb oz

1.0 2 3

1.2 2 10

1.4 3 1

1.6 3 8

1.8 4

2.0 4 7

2.2 4 14

2.4 5 5

RECIÉN NACIDO/A ¿Cuál fue el peso del/la bebé al nacer? ¿El estado del/la bebé es motivo de preocupación durante el parto? ¿Cuál era el estado del/la bebé después de su nacimiento? Anotar respuestas de la madre.

83 PESO del/la BEBÉ AL NACER en KILOGRAMOS (con un decimal)

84 CONDICIÓN del /la BEBE AL NACER

¿Su bebé enfermó después del nacimiento? Qué tratamiento requirió? Si el/la bebé fue ingresado/a en una unidad de cuidados intensivos, cuánto tiempo estuvo en cuidados intensivos? Anotar respuestas de la madre.

85 ENFERMEDADES NEONATALES

8 86 DURACIÓN DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES en DÍAS

¿Hubo alguna circunstancia trágica asociada a este nacimiento? Si existieron circunstancias trágicas, preguntar, ¿Cómo se enteró usted? Anotar las respuestas de la madre sobre los detalles de las anormalidades de su bebé o de su muerte.

87 MUERTE FETAL o PERDIDA del/la BEBE 88 ANOMALIAS CONGÉNITAS

Por favor, describa las consecuencias que estos acontecimientos han tenido sobre usted Anotar las respuestas de la madre sobre las consecuencias psicológicas. Anotar alucinaciones propias del duelo (síntomas disociativos), y el efecto sobre otros miembros de la familia - esposo / pareja, otros niños/as, abuelos.

89 DUELO por PERDIDA del BEBE o por ANOMALIA CONGENITA


90 Respuesta de la madre ante el/la recién nacido/a 0 = Alegría extrema y sentimiento de orgullo 1 = Satisfacción 2 = Ambivalente 3 = Neutral, indiferente 4 = Decepcionada (especifique la razón) 5 = Decepción intensa (con rechazo y abuso) Para ideas delirantes de sustitución del bebé, usar la valoración nº150.

91 Duración del reposo

Esto se refiere al reposo en cama y / o exención de las tareas del hogar normales y el cuidado de niños. Si la madre considera que (en el hospital o en casa) no tuvo oportunidad para el descanso y la recuperación, codificar 0.

92 “Maternity blues” o disforia posparto

Se refiere a un breve período inesperado y transitorio de episodios de llanto durante los 10 primeros días. Debe distinguirse de los estados duraderos de infelicidad o depresión 0 = No hay evidencia de disforia transitoria durante los primeros 10 días después del parto 1 = Evidencia poco clara 2 = Evidencia clara 8 = La disforia posparto parece formar parte de un estado crónico de infelicidad, que ha permanecido desde el embarazo hasta el puerperio.

ANTECEDENTES SOCIALES, PSICOLOGICOS Y MÉDICOS en el PUERPERIO

PRIMEROS ACONTECIMIENTOS POSPARTO

¿Cómo te sentiste después del parto y durante los siguientes días? ¿Cuáles fueron los principales problemas durante la primera o segunda semana después del parto? Anotar declaraciones de la madre sobre su estado emocional en el posparto inmediato, y sus principales problemas durante el puerperio. Se trata de un sondeo introductorio. Las puntuaciones se realizarán más tarde.

¿Cuándo fue la primera vez que vió a su bebé? Por favor describa lo que pasó y cómo se sintió Anotar las reacciones de la madre hacia el/la recién nacido/a Especificar cualquier motivo de decepción (por ejemplo, el género, apariencia del bebé).

90 REACCIÓN ante el/la RECIÉN NACIDO/A

¿Cuántas obligaciones cotidianas tuvo que suspender (aparte del cuidado del bebé) después del parto? Si el parto fue en el hospital, ¿cuándo volvió a casa? Anotar respuestas de la madre.

91 DURACIÓN del REPOSO en DÍAS

¿Padeció un estado de disforia, después del parto (tristeza, llanto incomprensible, fragilidad emocional? Anotar cualquier evidencia de disforia posparto y su duración.

92 MATERNITY BLUES


93 Duración de la lactancia materna Se refiere al número de semanas desde el nacimiento hasta el destete. 0 = Lactancia actualmente (anotar duración) 1 = Lactancia 1-5 meses 2 = Lactancia menor a un mes 3 = Se ha intentado, pero se realizó durante menos de una semana 4 = No intentó dar el pecho 8 = No hay lactancia materna a causa de un trastorno médico

94 Satisfacción con la alimentación infantil 0 = La alimentación del bebé es una fuente de bienestar y alegría 1 = Satisfecha 2 = Problema menor, por ejemplo ansiedad 3 = Muy decepcionada o insatisfecha (incluyendo sentirse culpable por el fracaso de la lactancia materna)

95 Apoyo familiar después del parto 0 = La madre recibió pleno apoyo por parte de la familia o esposo / pareja 1 = La madre recibió algún tipo de apoyo, pero fue insuficiente, o intrusivo y molesto 2 = No existió apoyo en absoluto Si se le negó ayuda, considere el uso de clasificación nº 161.

96 Rituales religiosos o costumbres en el posparto 0 = Los rituales contribuyeron positivamente al bienestar de la madre 1 = Los rituales se llevaron cabo y no tuvieron efectos nocivos en ningún sentido 2 = Los rituales tuvieron un efecto adverso 8 = No hay rituales

97 Interés por parte de otros en el recién nacido 0 = El interés por el bebé fue útil para la madre 1 = No fue un problema 2 = El interés fue una carga 3 = La falta de interés o la forma de recibirlo fue una decepción

¿Cómo fue la alimentación de su bebé? Si hubo lactancia materna, preguntar por el motivo ¿Qué tipo de experiencia fue la lactancia para usted? Anotar las respuestas de la madre sobre la lactancia materna.

Si lactancia artificial, preguntar por la razón- por ejemplo, por decisión propia, prematuridad, imposibilidad para mamar del bebé, otro bebé lactando, tratamiento farmacológico. ¿Se sintió presionada para amamantar a sus hijos?

93 DURACIÓN de la LACTANCIA MATERNA en SEMANAS

94 SATISFACCIÓN con la ALIMENTACIÓN del/la BEBE

¿Quién le ha estado ayudando en el posparto y durante cuánto tiempo? Anotar las respuestas de la madre sobre el reposo y la ayuda que recibió.

95 APOYO FAMILIAR después DEL PARTO

¿Realizó actos religiosos o rituales para conmemorar el nacimiento del bebé? Por ejemplo, reposo en cama obligatorio durante un período determinado, bautismo o nombramiento del bebé, circuncisión, festejos. (Esta es una oportunidad para valorar rituales durante el embarazo o en el momento del destete). Especifique los rituales. ¿Fueron útiles? Anotar respuestas de la madre de los rituales religiosos en el posparto.

96 RITUALES O COSTUMBRES RELIGIOSAS EN EL POSPARTO

¿Hubo otras personas que se mostraron muy interesadas por su bebé recién nacido? ¿Fue la atención de los demás (o la falta de ella) un problema? Anotar la atención de los demás, y especificar el problema, si lo hubo, por ejemplo, el género del bebé.

97 INTERES DE OTRAS PERSONAS por el/la BEBE


98 Síntomas físicos después del parto 0 = Ninguno 1 = Leve molestia 2 = Malestar o enfermedad grave

99 Duración de los síntomas físicos

Anotar la duración

100 Preocupación por los cambios físicos resultantes del embarazo y el parto 0 = La apariencia después del parto es fuente de orgullo o placer 1 = La apariencia no es un problema 2 = Vergüenza por los cambios físicos 3 = Equivalencia a dismorfofobia Si la madre realiza dieta en respuesta a estos cambios, puntuar 2 o 3.

101 Gravedad por la privación de sueño posparto Esta calificación se refiere a la falta de sueño debido a los cuidados del bebe

Si el insomnio se debe a ansiedad o depresión, éstas se puntuarán en las calificaciones posteriores de trastorno del humor.

0 = Ninguna 1 = Leve (hasta dos horas menos de lo habitual) 2 = Moderado (2-4 horas menos de lo habitual) 3 = Graves (más de 4 horas menos de lo habitual)

102 Duración de la privación del sueño en semanas

Anotar las horas de falta de sueño

103 Cambios en el apetito 0 = Notable incremento en el apetito 1 = Sin cambios 2 = Pérdida del apetito 3 = Pérdida grave del apetito con pérdida de peso Si esto se debe a depresión, también evaluar la depresión posparto – clasificación nº146. Si es debido a la anorexia nerviosa, utilice clasificación nº 154.

¿Sufrió malestar físico después del parto? Especifique la causa (por ejemplo. episiotomía, sensibilidad en los pechos, fatiga).

98 MALESTAR FÍSICO después del PARTO

99 DURACIÓN DEL MALESTAR FÍSICO en DÍAS

Los cambios corporales del embarazo y el parto ¿han sido un problema? ¿Puede desnudarse delante de su esposo / pareja? 100 PREOCUPACIÓN por la APARIENCIA FÍSICA

¿Cuánto ha podido dormir, en comparación con su necesidad habitual? Si se produjo una reducción ¿cuál fue el motivo? ¿Cuánto tiempo duró esta situación? ¿Cómo la afrontó? ¿Qué efecto tuvo esta falta de sueño en su vida? 101 GRAVEDAD DE LA DEPRIVACIÓN DE SUEÑO después del PARTO

102 DURACIÓN DE LA DEPRIVACIÓN DE SUEÑO en SEMANAS

¿Cómo fue su apetito después de que el bebé naciera? Anotar la descripción de la madre de la privación de sueño y de los cambios en el apetito. 103 CAMBIOS EN EL APETITO en el POSPARTO


104, 105 Tiempo en recuperar la menstruación y volver al trabajo Anotar los tiempos. 0 = No he vuelto a tener la menstruación, no regreso al trabajo

106 Respuesta emocional al volver al trabajo (o la reanudación del trabajo en el hogar) 0 = Fue un alivio volver al trabajo 1 = No hubo problemas 2 = Indiferencia o ambivalencia 3 = La madre estaba angustiada por tener que volver al trabajo y dejar al bebé 4 = Angustia severa por dejar al bebé 8 = La madre en el paro Si la madre no ha vuelto al trabajo, anotar sus sentimientos anticipatorios.

107 Eventos adversos en el puerperio Esto excluye a los relacionados con el marido (pareja), red social o la salud (clasificado en otro apartado) 0 = Ninguno 1 = Al menos un evento adverso 2 = Más de un evento adverso o un evento grave

108 Dificultades en el puerperio

Esto concierne a la vivienda y a los problemas financieros, y a los inmigrantes ilegales (codificar un 2) 0 = Sin dificultades 1 = Alguna dificultad financiera 2 = Indigencia, sin techo o pobreza extrema

¿Cuándo tuvo de nuevo la menstruación? Anotar respuestas de la madre sobre el regreso de la menstruación. Anotar si el retraso se debe a medicación anticonceptiva.

104 TIEMPO QUE TARDÓ LA MENSTRUACIÓN en SEMANAS

En las madres que trabajan ¿Cuándo regresa (o regresó) al trabajo? ¿Fue (o será) un problema? Si fuera (o pudiera ser) beneficioso, averiguar si se trata de interés por el trabajo, o de alejarse del bebé. Anotar las declaraciones de la madre.

105 TIEMPO DE REGRESO AL TRABAJO en SEMANAS

106 REACCIÓN EMOCIONAL al REGRASAR al TRABAJO

¿Hubo acontecimientos estresantes durante las semanas después del parto? ¿Estabas viviendo cómodamente o hubo circunstancias difíciles? Anotar las respuestas de la madre de los eventos adversos, con excepción de los registrados en otras clasificaciones.

107 ACONTECIMIENTOS ADVERSOS durante el PUERPERIO

108 DIFICULTADES en el PUERPERIO

Notas sobre la calificación Esta página es irrelevante para las madres solteras, que deben recibir el código (8). 109 Duración del permiso de paternidad

Esto se refiere al número de días que el padre del bebé dispone para dar apoyo a la madre. Si el esposo (pareja) está en el paro, tasa (8).

110 Relación con el padre del bebé Si el marido / pareja no es el padre, necesitará un segundo conjunto de calificaciones 0 = El nacimiento del bebe ha mejorado la relación 1 = Sin cambios, y no hay problemas importantes 2 = Sin cambios, pero relaciones aún pobres 3 = La relación se ha deteriorado 4 = La relación se ha deteriorado gravemente, con episodios de violencia o amenazas de abandono 5 = La relación ha terminado

111 Apoyo del padre de bebé 0 = Más apoyo de lo habitual 1 = Sin cambios 2 = Menor o insuficiente apoyo 3 = Sin apoyo

112 La reacción del marido / pareja con el recién nacido

0 = Alegría extrema y orgullo 1 = Satisfacción 2 = Ambivalencia 3 = Neutral, indiferencia 4 = Decepcionado (especifique la razón) 5 = Decepción intensa (rechazo y abuso)

113 Celos sobre el bebé 0 = No hay celos 1 = La madre está celosa de la participación del padre 2 = El padre está celoso de la participación de la madre 3 = Se muestran celosos por la participación de cada uno 4 = Existen celos por la participación de otra persona (por ejemplo, la suegra)

114 Libido en el puerperio 0 = Aumento de la libido (considerar un diagnóstico de manía, calificación nº 153) 1 = Sin cambios, y sin problemas importantes 2 = Disminución de la libido 3 = Pérdida completa de la libido o la pérdida de libido es una causa de fricción 8 = Puerperio demasiado reciente para evaluarlo

115 Tiempo para la recuperación de las relaciones sexuales normales en semanas

Se responde por sí solo. 0 = No han vuelto a la normalidad en el momento de la entrevista

116 Celos conyugales

0 = Ninguno 1 = Ideas de infidelidad 2 = Estas ideas son mórbidas y preocupantes o han alterado la relación

117 Violencia física o sexual después del parto por parte de la pareja

0 = Ninguna 1 = Hay un ambiente de crítica, de humillación, de sobrerregulación o menosprecio, con comentarios hirientes 2 = Amenazas de violencia 3 = Al menos un incidente de violencia física 4 = Abuso grave o recurrente

RELACION con el MARIDO (PAREJA) o PADRE del BEBÉ EN EL POSPARTO ¿Qué efecto tuvo el nacimiento de (nombre del bebé) en la relación con el padre del bebé? o (si la concepción fue con otra persona) su esposo (pareja, novio)? Si el padre del bebé no es el marido, las calificaciones deben hacerse para ambas figuras. ¿Cuánto tiempo ha tenido de permiso de paternidad? Anotar si la pareja está en el paro. ¿Le proporciona apoyo emocional y práctico suficiente? Anotar declaraciones de la madre acerca de su relación conyugal, o su relación con el padre del niño. Especificar las razones de cualquier discordia.

109 DURACIÓN del PERMISO DE PATERNIDAD en DIAS

110 RELACIÓN con el PADRE DEL BEBÉ

111 APOYO proporcionado por el PADRE DEL BEBÉ

¿Muestra interés en el bebé? En caso afirmativo, preguntar, ¿siente que dedica su atención hacia (nombre del bebé)? ¿Se ha quejado de que usted da demasiada atención al bebé, y menos a él? Anotar declaraciones de la madre sobre la reacción de su marido/compañero al bebé.

112 REACCIÓN del MARIDO / PAREJA hacia el RECIÉN NACIDO

113 CELOS del BEBE

¿Han vuelto las relaciones sexuales a la normalidad? Si han sufrido un retraso notable, informarse acerca de los motivos. ¿Le preocupa que su marido (pareja, novio) pueda serle infiel? Pregunte acerca de la violencia doméstica si es apropiado hacerlo. Anotar las respuestas de la madre.

114 LIBIDO en el POSPARTO

115 REINICIO DE LAS RELACIONES SXUALES en SEMANAS

116 CELOS CONYUGALES Especifique si la madre, cónyuge u otra persona alberga estas ideas.

117 VIOLENCIA DE PAREJA después del NACIMIENTO


118 Relación con hijos mayores o hijastros 0 = La llegada del bebé ha mejorado la relación con los otros niños mayores 1 = Sin problemas 2 = Problemas menores, como por ejemplo celos 3 = Ningún cambio, pero siguen siendo pobres 4 = Deterioro de las relaciones con los otros niños/as mayores 5 = Ha dado lugar a incidentes graves 8 = No hay otros niños

119 Relación con la familia de origen Incluye padrastros

0 = El nacimiento del niño ha mejorado la relación 1 = Sin cambios, y no hay problemas importantes 2 = Sin cambios, pero siguen siendo pobres 3 = La relación se ha deteriorado 4 = La relación se ha visto claramente deteriorada, lo que desemboca en violencia o amenazas 8 = No hay ninguna persona relevante

120 Relación con la familia política (del marido) 0 = El nacimiento del niño ha mejorado la relación 1 = Sin cambios, y no hay problemas importantes 2 = Sin cambios, pero sigue siendo pobres 3 = La relación se ha deteriorado 4 = La relación se ha visto claramente deteriorada, lo que desemboca en violencia o amenazas 8 = No hay ninguna persona relevante

121 Relación con amigo/a o persona confidente 0 = El nacimiento del niño ha mejorado la relación 1 = Sin cambios, y sin problemas importantes 2 = Sin cambios, pero siguen siendo pobres 3 = La relación se ha deteriorado 4 = La relación se ha deteriorado gravemente 8 = No hay confidente

122 Apoyo emocional y práctico de la familia y el entorno después del parto Esta es una visión general de la ayuda total, además de la proporcionada por el padre del niño. 0 = Pleno apoyo 1 = Cierto apoyo, pero insuficiente 2 = Sin apoyo

123 Puntuación de factores favorables después del parto Suma de factores favorables: Considere las puntuaciones en calificaciones no. 90, 94, 95, 97, 110-112, 118-122 Para aquellos con una calificación óptima (0), agregar uno, puntuación máxima = 12

124 Puntuación sobre adversidades después del parto Suma de factores adversos: Considere las puntuaciones en calificaciones no. 90, 94, 95, 98, 101, 107, 108, 110-113, 117, 118 -122 Para aquellos con una calificación que indica síntomas o deterioro, agregar uno, puntuación máxima = 17

OTRAS RELACIONES POSPARTO Especifique la persona y el motivo del cambio. Anotar declaraciones de la madre acerca de las relaciones que han cambiado. El nacimiento de (nombre del bebé) ha afectado su relación con sus otros hijos?

118 RELACIÓN CON HIJOS MAYORES o HIJASTROS

¿Ha afectado el nacimiento en su relación con su familia de origen?

119 RELACIÓN CON LA FAMILIA DE ORIGEN

¿Ha afectado el nacimiento a su relación con su familia política (o la familia de la pareja o la del novio)?

120 RELACIÓN CON LA FAMILIA POLÍTICA

Ha afectado a algún otro tipo de relaciones (amigos, confidentes, otra mujer)?

121 RELACIÓN CON AMIGOS / CONFIDENTES

122 APOYO EMOCIONAL Y LOGISTICO FAMILIAR Y SOCIAL después del PARTO

123 PUNTUACIÓN de FACTORES FAVORABLES después del PARTO

124 PUNTUACIÓN de FACTORES DVERSOS después del PARTO


125 Euforia posparto: grado 0 = No hay evidencia 1 = Sentimientos elevados de felicidad 2 = El grado de felicidad se describe en términos extravagantes, por ejemplo. “éxtasis” “en el séptimo cielo” 3 = La euforia se acompaña de otros signos de un trastorno de hipomanía (también usar clasificación nº 153)

126 Euforia posparto: duración en días Anotar los dias.

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS EN EL POSPARTO

ESTADO MENTAL POSITIVO

¿Cómo te sentiste después del nacimiento de (nombre del bebé)? Si se describe un estado de ánimo eufórico o estado mental positivo, averiguar cuánto tiempo duró, y preguntar acerca de otros síntomas de manía Anotar descripción de la madre sobre el estado emocional en el posparto inmediato.

125 GRADO de EUFORIA POSPARTO

1 126 DURACIÓN en DÍAS

RESUMEN GENERAL de los TRASTORNOS MENTALES durante el PUERPERIO

¿Ha sufrido debido a algún síntoma molesto o psiquiátrico (mental, nervioso) desde el nacimiento del bebé? Aclarar la naturaleza de los síntomas. Explorar su aparición y duración. Explorar su gravedad, en términos de efectos sobre las relaciones y el funcionamiento social. Pregunte si estos síntomas fueron motivos de consulta y sobre el tratamiento. Anotar la descripción espontánea de la madre sobre los síntomas psiquiátricos. Las puntuaciones se realizarán más tarde.


127-136 Foco de ansiedad o preocupación Para todos los trastornos o estados afectados,

0 = Ausente 1 = Presente 2 = Grave es decir, el trastorno conlleva un deterioro, tratamiento o afecta temporalmente el cuidado del bebé.

Algunos requieren descripción:

127 Pánico agudo en el posparto Este es un estado de ansiedad intensa, por lo general en las madres primerizas, que ocurre poco después del

parto, asociado con el miedo a asumir la responsabilidad del niño. 128 Miedo patológico a una muerte súbita

Se trata de una ansiedad prolongada sobre una posible muerte súbita del lactante, asociada con vigilancia nocturna frecuente de la respiración del bebé.

129 Ansiedad generalizada asociada con el cuidado del bebé Preocupación excesiva por la salud y seguridad del bebé. Excluye miedo patológico a la muerte súbita. Incluye 'catastrofismo' sobre posibles desastres al conjunto de la familia. Los temores de tipo hipocondríacos relacionados con el bebé deben ser codificadas (2). 131 Temor a no ser una buena madre Esto incluye el temor a ser maltratadora o no suficientemente cariñosa 132 Temor a recibir muy poco apoyo Incluye al temor a ser abandonada por el padre del bebé. 135 Temor a que los servicios de protección a la infancia se lleven el bebé

Anotar si se trata de un miedo realista, cuando estos organismos ya se hayan puesto en marcha

TEMORES Y PREOCUPACIÓNES MÓRBIDAS ¿Cuáles han sido sus principales inquietudes o preocupaciones desde que nació el bebé? ¿Cómo se siente cuando está cuidando a su bebé? ¿Siente confianza en que puede ser una buena madre? ¿Se preocupa excesivamente por la salud y la seguridad de su bebé? Establecer el principal foco de preocupación de la madre en el puerperio. Anotar evidencias, utilizando las calificaciones en la página siguiente

127 PÁNICO AGUDO POSPARTO

128 MIEDO PATOLOGICO de MUERTE SÚBITA

129 ANSIEDAD GENERALIZADA asociada al CIUIDADO DEL BEBE

130 PREOCUPACIONES sobre LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE

131 MIEDO a NO SER UNA BUENA MADRE

132 TERMOR a un APOYO INSUFICIENTE

133 PRECOCUPACIONES FINANCIERAS

134 TEMOR de que OTROS CRITIQUEN O DUDEN DE sus HABILIDADES MATERNALES

135 MIEDO a que la DIRECCIÓN de ATENCIÓN a la INFANCIA LE RETIRE el BEBE

136 OTRAS PREOCUPACIONES

Especificar el foco de la ansiedad si es diferente de los anteriores..


La evaluación de la ansiedad, y su diagnóstico en términos de la CIE-10 o DSM-V requiere una entrevista o cuestionario diseñado para este propósito. Su inclusión prolongaría esta entrevista excesivamente. Si se requieren medir la ansiedad, se deben utilizar instrumentos adicionales. 137 Ansiedad posparto

0 = No ansiedad o preocupación inadecuada 1 = Leve ansiedad /preocupación – la madre fue capaz de controlar sus síntomas 2 = Moderada ansiedad – los síntomas deterioran su funcionamiento o el sueño 3 = Grave ansiedad - incapacitante para las actividades cotidianas

138 Evitación del bebé 0 = Ninguna 1 = La madre se siente particularmente ansiosa ante la presencia del bebé, al bañarlo o darle de comer 2 = La madre reduce el contacto con el bebé debido a la ansiedad 3 = Evitación fóbica del bebé

139 Comportamiento intrusivo materno por ansiedad u obsesividad 0 = Ausente 1 = Algunas comprobaciones indebidas sobre el bienestar del bebé 2 = Intrusiones graves, que afectan el sueño

140 Síntomas obsesivo-compulsivos en el posparto Incluye rituales de lavado para evitar la contaminación del bebé. Para 'obsesiones de infanticidio ", utilice la calificación nº 141. 0 = No hay evidencia de síntomas obsesivos 1 = Ideas o rituales obsesivos 2 = Inicio de un trastorno obsesivo-compulsivo en el puerperio

141 Obsesiones de dañar al bebé Cuando una madre cuidadosa y dedicada experimenta impulsos angustiantes, extraños e intrusivos de dañar a su bebé. Esto incluye el abuso sexual y el infanticidio. Debe distinguirse de los impulsos basados en la ira. 0 = Ninguno 1 = Presente 2 = Es la principal preocupación

142 Gravedad del trastorno obsesivo-compulsivo en el posparto 0 = No hay trastorno obsesivo-compulsivo 1 = Leve trastorno obsesivo-compulsivo - la madre fue capaz de controlar sus síntomas 2 = Moderado trastorno obsesivo-compulsivo - síntomas que afectan a su funcionamiento cotidiano 3 = Grave trastorno obsesivo-compulsivo - incapacitante para las actividades cotidianas

ANSIEDAD en el PUERPERIO

¿Se ha sentido mucho más ansiosa de lo normal? Si la madre experimenta una preocupación excesiva, ansiedad o tensión, explorar síntomas autonómicos, tensión muscular e inquietud, y otros efectos tales como insomnio de conciliación y despersonalización. ¿Cómo sé siente cuando está ansiosa (tensa, preocupada)? ¿Se desvelaba debido a las preocupaciones? Anotar declaraciones de la madre sobre la ansiedad en el posparto y detallar los síntomas de ansiedad postparto

137 ANSIEDAD POSPARTO Especificar las razones de este diagnóstico, resumiendo la evidencia.

¿Cómo sus preocupaciones (ansiedades) afectan a su relación con el bebé? Anotar la respuesta.

138 EVITACÓN del BEBÉ

139 COMPORTAMIENTO INTRUSIVO por ANSIEDAD U OBSESIVIDAD MATERNA

TRASTORNO OBSESIVO/COMPULSIVO en el PUERPERIO

Consulte las respuestas de la madre en las preguntas del cribado en la página 4, y sus respuestas en la sección preparto en la página 27. ¿Ha notado una tendencia excesiva a revisar o realizar las tareas (como la limpieza) o de forma más escrupulosa? ¿Ha estado preocupada por impulsos agresivos hacia su bebé, u otros niños? Anotar la severidad.

140 SINTOMAS OBSESIVOS/COMPULSIVOS en el POSPARTO

141 OBSESIONES de DAÑAR al BEBÉ

142 GRAVEDAD del TRASTORNO OBSESIVO/COMPULSIVO en el POSPARTO


143 Irritabilidad anómala (foco) La irritabilidad excesiva centrada en el bebé se puntúa más adelante tarde (clasificación nº 171). 0 = Ninguna 1 = La madre es irritable por naturaleza, y ahora no lo está más 2 = Más irritable, pero sin un enfoque particular 3 = Irritabilidad excesiva centrada en el marido o el padre del niño 4 = Irritabilidad excesiva centrada en otros hijos o familiares 5 = Irritabilidad excesiva centrada en servicios o autoridades (tener en cuenta la calificación nº 82)

144 Irritabilidad excesiva (intensidad) Se refiere al incidente más grave sucedido. 0 = Ninguno 1 = Irritabilidad experimentada, pero sin expresarla 2 = Irritabilidad expresada, pero de baja intensidad, por ejemplo, discusiones o críticas 3 = Irritabilidad que se refleja en una ira contenida, gritos y chillidos, insultos o amenazas Indicar aquí los impulsos agresivos 4 = La ira desemboca en daños a la propiedad 5 = Agresiones a otras personas 6 = Ira peligrosa

145 Irritabilidad excesiva (frecuencia) 0 = Nunca 1 = Rara vez, y no más de lo habitual 2 = Mayor frecuencia que antes del nacimiento 3 = Frecuentemente

La evaluación de la depresión, y su diagnóstico en términos de la CIE-10 o DSM-IV, requiere una entrevista o cuestionario diseñado para este propósito. Su inclusión prolongaría esta entrevista excesivamente. Si se requieren medidas precisas para la depresión, se debe utilizar medidas adicionales. 146 Depresión postparto

0 = Sin depresión 1 = Depresión leve – la madre era capaz de controlar sus síntomas 2 = Depresión moderada – los síntomas deterioran su funcionamiento 3 = Depresión grave - incapacitante para las actividades cotidianas Si hay depresión delirante o esquizoafectiva, utilizar calificación nº 153.

147 Ideas suicidas en el puerperio

0 = Ninguna 1 = Ideas fugaces de suicidio 2 = Ideas suicidas persistentes 3 = Intentos de suicidio o gestos ya se han realizado 4 = Actividad suicida determinada Si esto está asociado con las ideas filicidas, utilice también la calificación nº 175.

148 Ideas de desmerecimiento o culpa como madre 0 = Ninguna 1 = La madre ha tenido pensamientos de no estar en condiciones de ejercer de madre del bebé 2 = Estas ideas son preocupantes y fuertemente arraigadas Esta calificación sólo debe hacerse si una madre deprimida mantiene una relación normal con el bebé Si el rechazo de la madre busca trasferir los cuidados del bebé, utilice la clasificación nº 168.

149 Otras ideas depresivas después del parto 0 = No hay ideas depresivas

1 = Ideas depresivas (por ejemplo culpa y desesperanza) que no cumplen criterios de delirio 2 = Delirios depresivos (si son sobre el bebé, utilizar también la calificación nº 152)

IRRITABILIDAD en el POSPARTO

¿Se ha sentido inusualmente irritable y con ganas de discutir desde que nació su bebé? En caso afirmativo, preguntar, ¿Cuáles fueron las principales cosas que provocaron su irritación? ¿Acerca de qué discute? Cuando usted se sentía irritable, a qué le condujo todo ello? ¿Con qué frecuencia pierde usted el temperamento? Anotar declaraciones de la madre sobre una irritabilidad excesiva.

143 IRRITABILIDAD ANORMAL (FOCO)

144 IRRITABILIDAD ANORMAL (INTENSIDAD)

145 IRRITABILIDAD ANORMAL (FRECUENCIA)

DEPRESIÓN POSPARTO

¿Ha sufrido depresión, tristeza o angustia prolongada desde que nació su bebé? ¿Se ha sentido pesimista y sin esperanza por el futuro? Si los síntomas depresivos centrales están presentes, explorar síntomas adicionales que se encuentran frecuentemente en la depresión, como la pérdida de confianza o autoestima, autorreproches y culpa, anorexia y despertar precoz. Anotar las declaraciones de la madre sobre la depresión posparto. 146 DEPRESIÓN POSPARTO Especificar las razones para hacer este diagnóstico. En todas las madres deprimidas, preguntar sobre ideas depresivas, especialmente acerca de sentimientos de no ser una madre digna (ser mala madre…..). ¿Eres la persona adecuada para cuidar de (nombre del bebé)? Preguntar acerca de ideas suicidas. ¿Has sentido que la familia estaría mejor sin usted? Siga con otras preguntas sobre intenciones o intentos de suicidio. Si la madre ha pensado en el suicidio, averiguar si se ha pensado en el suicidio combinado y filicidio. ¿Alguna vez le pasó por la cabeza que debería llevarse al bebé con usted? Explorar delirios, especialmente los que implican al bebé. Anotar declaraciones de la madre sobre delirios depresivos, indignidad materna, suicidio y filicidio.

147 IDEAS DE SUICIDIO 148 IDEAS DE NO SER UNA MADRE DIGNA Y CULPA 149 OTRAS IDEAS DEPRESIVAS después DEL PARTO Especificar el contenido.


150 Ideas anormales y delirios Tenga en cuenta que las ideas anormales y delirios también se clasifican en "celos conyugales” (clasificación nº 116) y "depresión postparto" (claificaciones nº 148 y 149).

0 = Ninguno 1 = Ideas irracionales, por ejemplo, ver al bebé como alguien hostil 2 = Ideas irracionales sostenidas con convicción (delirios) 3 = Los delirios tienen una cualidad extraña o fantástica, como por ejemplo, en el síndrome de Capgras

151 Alucinaciones 0 = Ninguna 1 = Verbal (generalmente auditiva) 2 = Alucinaciones que dan órdenes(siempre verbales) 3 = Otras (visuales, táctiles, olfativas, gustativas) 4 o 5 = Combinación de alucinaciones auditivas y de otro tipo

152 Ideas delirantes acerca de bebé 0 = Ninguna 1 = Grandiosidad 2 = Persecutoria (por ejemplo, el bebé es el diablo) 4 = Otros (por ejemplo, delirios de que el bebé ha sido sustituido por otro) Utilice la suma de estos para combinaciones de códigos, por ejemplo 7 = las 3 formas delirios

153 Psicosis puerperal Un diagnóstico de psicosis puerperal no debe basarse en una entrevista a solas, pero el/la entrevistador /a puede hacer un diagnóstico provisional del episodio. 0 = No hay sospecha de psicosis 1 = Sospecha de psicosis depresiva 2 = Sospecha de psicosis maníaca, mixta o cicloide mixta 3 = Sospecha de alguna otra forma de psicosis (orgánica, psicógena, paranoide o esquizofrénica)

PSICOSIS

Si hay evidencia de una psicosis puerperal, requiere una exploración más completa que esta entrevista; se requiere de múltiples fuentes de información, incluyendo una lista global de los síntomas psicóticos, y una revisión de los registros médicos. Preguntar las siguientes cuestiones generales, y hacer lo necesario para entrevistar al menos a un familiar Dígame lo que pasó cuando se puso enferma. Durante este tiempo, ¿tuvo experiencias extrañas o inusuales? Sondear aquí las alucinaciones, experiencias de pasividad, despersonalización. ¿Ha estado obsesionada con ideas inusuales o preocupantes? Explorar cualquier delirio mencionado o sugerido por acontecimientos recientes. Excluir ideas obsesivas, pero tener en cuenta, especialmente, delirios sobre el bebé. Su comportamiento ¿ha estado "fuera de lugar"? ¿Alguien más ha pensado que estaba enferma? ¿Cuándo comenzó la enfermedad? Anotar las declaraciones de la madre y otras evidencias, incluyendo síntomas como ideas de estar poseída, que no tienen su propia calificación, y anotar la presencia de cualquier comportamiento anormal, por ejemplo catatonia o estupor.

150 IDEAS ANORMALES Especificar.

151 ALUCINACIONES Especificar.

152 CONTENIDO DE LAS IDEAS ANORMALES sobre EL BEBÉ

Especificar.

153 PSICOSIS PUERPERAL

Especificar la sospecha de diagnóstico del episodio, y resumir las pruebas.


154 Trastorno de la alimentación Especificar si anorexia o bulimia o trastorno por atracón o variantes y combinaciones. 0 = No hay evidencia de un trastorno alimentario 1 = Estos trastornos, previamente presentes, siguen activos 2 = Nueva aparición de trastornos de la alimentación en el puerperio

155 Abuso de alcohol 0 = No consumo de alcohol 1 = Consumo moderado de alcohol, pero no hay evidencia de problemas con el alcohol o de adicción 2 = Abuso excesivo de alcohol 3 = Nuevo inicio de abuso de etanol en el puerperio

156 Abuso de drogas Se refiere a drogas alucinógenas o euforizantes no recetadas por un médico. Especifique la droga (s) 0 = No hay evidencia de adicción a las drogas 1 = Hay un abuso de drogas activo 2 = Nuevo inicio del abuso de drogas en el puerperio

157 Otro trastorno psiquiátrico Rango de psicopatología no imponible en otra clasificación (por ejemplo, despersonalización, somatización) aquí. Especifique el trastorno. 0 = No hay evidencia de cualquier otro trastorno psiquiátrico 1 = Trastorno activo 2 = Nueva aparición de un trastorno en el puerperio

OTROS TRASTORNOS PSIQUIATRICOS

Revisar la evidencia para otros trastornos psiquiátricos antes de la concepción (página 4) o durante el embarazo (página 31). Usted mencionó que, (anteriormente en su vida) (durante el embarazo) padeció de ...,…………………….. ¿cómo se encuentra ahora? ¿Ha sufrido algún trastorno alimentario desde el parto? Anotar respuestas de la madre.

154 TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

¿Cuánto alcohol bebe usted? ¿Está consumiendo substancias como “drogas de síntesis”, cannabis, anfetaminas, cocaína o narcóticos? Anotar respuestas de la madre sobre abuso de sustancias.

155 ABUSO DE ALCOHOL

156 ABUSO DE DROGAS

¿Ha estado recibiendo tratamiento por cualquier otro trastorno psiquiátrico (nervios, mental) desde el parto? Anotar respuestas de la madre de otro trastorno psiquiátrico. 157 OTRO TRASTORNO PSIQUIÁTRICO por ejemplo somatización, disociación Especificar cualquier otro trastorno psiquiátrico de inicio después del parto.


Todas estas valoraciones se basan en percepciones y respuestas de la madre. Tener presente para esta sección Diagnostic Classification of Mental Health and Developmental Disorders of Infancy and Early Childhood, revised edition, Washington DC, Zero to Three National Centre for Infants, Toddlers and Families.,2005 158 Temperamento del/la bebé

0 = Plácido/a, bebé fácil 1 = Alguna dificultad, por ejemplo, bebé que está despierto/a por la noche, bebé tranquilo/a que se resiste a recibir caricias 2 = Bebé que se queja un poco, pero puede ser calmado/a 3 = Bebé muy difícil que grita mucho, y es difícil de calmar

159 Otros problemas con el/la bebé 0 = No hay otros problemas 1 = Problema menor, tales como problemas de alimentación, falta de aumento de peso, dermatitis con el pañal, cólicos transitorios 2 = Problemas mayores, por ejemplo, enfermedades del corazón, retraso en el desarrollo

160 Desarrollo del/la bebé 0 = Avanzado 1 = Normal 2 = Algun retraso

3 = Marcado retraso 161 Participación de la madre en el cuidado del/la bebé

Esto se aplica a los cuidados de crianza- alimentar, cambiar, bañar y vestir al bebé. 0 = Cuidados maternales normales 1 = La madre no se hace cargo en su totalidad del cuidado del bebé 2 = La madre rechaza o es incapaz de cuidar del bebé

162 Excesiva implicación emocional de la madre en el cuidado del/la bebé 0 = No hay sobreimplicación emocional

1 = La madre no se muestra dispuesta a compartir los cuidados, o a dejar al bebe al cuidado de otros adultos (incluye la ansiedad de separación)

2 = La madre abandona todas sus necesidades esenciales para atender a su bebé 163 Calidad de la implicación emocional (juego y abrazos) 0 = La madre disfruta abrazando al bebé, y participa plenamente en la interacción con el bebé 1 = Hay alguna carencia de participación y/o falta de caricias 2 = Existe una baja implicación emocional, con cuidados"mecánicos" 3 = Hay una total falta de implicación afectiva

LA RELACIÓN MADRE-HIJO

CARACTERÍSTICAS del NIÑO/A y IMPLICACIÓN MATERNA en su CUIDADO

Por favor, dígame cómo es……………..(nombre del bebé). ¿Es fácil entenderlo y calmarlo? ¿Se ha sentido decepcionada en algún aspecto respecto a él / ella? Anotar respuestas de la madre sobre la condición y el temperamento de su bebé.

158 TEMPERAMENTO del/la BEBÉ

159 OTROS PROBLEMAS con el/la BEBÉ

¿Cómo se está desarrollando (nombre del bebé)? ¿La reconoce y responde ante usted? ¿Cuándo sonrió y rió por primera vez ? Si el bebé tiene la edad suficiente, ¿cuándo realizó el primer intento de hablar (balbuceo)? Anotar respuestas de la madre sobre el desarrollo infantil.

160 DESARROLLO INFANTIL

¿Quién proporciona la mayor parte de los cuidados al bebé? Si no es la madre, preguntar ¿Cómo se siente al respecto? Si la madre proporciona la mayor parte de los cuidados, preguntar ¿Hay problemas con la alimentación, los vómitos, duerme o llora demasiado? ¿Le molesta dejar a su bebé al cuidado de alguien más? Anotar la experiencia de la madre en el cuidado de este/a bebé.

161 IMPLICACIÓN DE LA MADRE en el CUIDADO DEL/LA BEBÉ

162 IMPLICACIÓN EMOCIONAL con el /la BEBÉ

¿Qué le gusta hacer con su bebé? ¿Qué le gusta de su bebé y qué le disgusta ? ¿Qué hace para que su bebé sonría o se ría? Anotar las respuestas de la madre sobre la implicación afectiva con el bebé. 163 CALIDAD DE LA IMPLICACIÓN AFECTIVA con el/la BEBÉ


164 Desarrollo en el tiempo de sentimientos positivos hacia el bebé Anotar la aparición de sentimientos positivos en semanas. Tener en cuenta que una codificación de "0" significa que los sentimientos positivos se desarrollaron antes

del parto. '99' significa que los sentimientos positivos aún no se han desarrollado.

165 Sensación de distanciamiento 0 = Ninguna 1 = La madre se queja de que, durante algún tiempo, el niño no parecía ser suyo 2 = La madre todavía se siente así 3 = Estos sentimientos son fuertes, y están entre sus principales quejas

166 Naturaleza y fuerza de los sentimientos hacia el bebé (histórico) “Implicación afectiva” (calificación 163) se aplica al comportamiento. Esta calificación se aplica a los sentimientos en el pasado de la madre (los peores) 0 = Muy fuertes – implicación emocional total con el bebé 1 = Fuertes 2 = Dudosos o ambivalentes (sentimientos tanto positivos como negativos) 3 = Ausencia decepcionante o preocupante, de sentimientos positivos hacia el/la bebé 4 = Desagrado u hostilidad hacia el/la bebé 5 = Odio o rechazo hacia el/la bebé

167 Naturaleza y fortaleza de sentimientos hacia el bebé (presente) Esta calificación se aplica a los sentimientos de la madre en la actualidad. Una puntuación más baja que la calificación nº 166 indica una pérdida secundaria de sentimientos maternales. 0 = Muy fuertes – implicación total con el bebé 1 = Fuertes 2 = Dudosos o ambivalentes (sentimientos tanto positivos como negativos) 3 = Ausencia decepcionante o preocupante de sentimientos positivos hacia el/la bebé 4 = Desagrado u hostilidad hacia el/la bebé 5 = Odio o rechazo del/la bebé

168 Ideas de transferir el cuidado o de escapar de las tareas maternales

0 = No se desea escapar del cuidado infantil 1 = La madre ha tenido pensamientos fugaces y secretos de no cuidar a este bebé 2 = La madre ha considerado temporalmente abandonar o delegar el cuidado del/la bebé 3 = Se ha discutido por ello con la pareja, la familia o los servicios sociales 4 = Se ha realizado abandono o transferencia temporalmente 5 = La madre solicita la acogida o la adopción a largo plazo Utilice la clasificación nº 148 para los sentimientos depresivos de no ser una madre digna.

169 Fantasías de pérdida del bebé Incluya aquí el deseo de que el bebé nunca hubiera nacido 0 = No hay tales ideas 1 = La madre ha deseado en silencio que el niño fuera robado o muriera 2 = Esta idea ha sido expresada a los demás

RESPUESTA EMOCIONAL de la MADRE hacia su HIJO/A Explicar a los padres que sus sentimientos no siempre se desarrollan inmediatamente después del parto.. ¿Cómo se desarrollan sus sentimientos hacia (nombre del bebé) después del parto? ¿En qué momento empezó a experimentar sentimientos positivos hacia él/ella? ¿Se ha sentido decepcionada con sus sentimientos por (nombre del bebé)? ¿Por qué? ¿Cómo se siente cuando está lejos de (nombre del bebé)? Anotar declaraciones de la madre sobre su reacción emocional hacia el bebé.

164 APARICIÓN DE SENTIMIENTOS POSITIVOS hacia el/la BEBE EN SEMANAS

165 SENTIMIENTO DE DISTANCIAMIENTO del/la BEBÉ

166 NATURALEZA y FUERZA de los SENTIMIENTOS hacia el/la BEBE (histórico) 167 NATURALEZA y FUERZA DE LOS SENTIMIENTOS hacia el/la BEBÉ (presente)

Si hay evidencia de una respuesta emocional materna anormal, preguntar ¿Se arrepiente de tener este bebé? ¿Se ha sentido atrapada como madre? ¿Ha tenido ganas de huir? ¿De forma temporal o permanente? ¿Alguna vez lo ha hecho? ¿Ha sentido alguna vez que sería mejor que alguien más se ocupara de él/ella? ¿Temporal o permanente? ¿Ha pensado en la adopción o en la acogida? ¿Alguna vez deseó que le pasara algo a él/ella? (Anotar particularmente deseos de muerte súbita, o que el bebé fuera robado.) Anotar evidencias de rechazo emocional de la madre hacia el bebé.

168 IDEAS de TRANSFERIR EL CUIDADO o de ELUDIR las OBLIGACIONES MATERNAS Especificar fantasías o planes para escapar.

169 IDEAS DE PERDER al/la BEBE Especificar la naturaleza de las fantasías.


170 Respuesta de ira hacia el bebé 0 = No hay ira hacia el bebé 1 = La madre ha sentido ira hacia su bebé 2 = Ha tenido fuertes sentimientos de ira, pero ha podido controlarlos fácilmente 3 = Ha sido capaz de mantener el control, pero con cierta dificultad (por ejemplo, salir de la habitación) 4 = Ha perdido el control, dando resultado a gritos, chillidos o insultos hacia el bebé 5 = Pérdida de control que ha dado lugar a abusos físicos (también utilizar clasificación nº 173)

171 Frecuencia de ira en la madre 0 = Nunca 1 = Sólo una o dos veces 2 = Frecuentemente 3 = La mayoría de las veces

172 Afrontamiento de la ira de la madre 0 = No hay ira materna 1 = Transfiere el cuidado al esposo, pareja u otra persona 2 = Deja llorar al bebé 3 = No tiene estrategias

173 Maltrato infantil 0 = No se ha producido 1 = La madre tuvo el impulso, pero no actuó sobre él 2 = Se ha producido este comportamiento 3 = Se ha producido más de una vez 4 = Se ha producido más de tres veces

174 Abandono/negligencia infantil 0 = No hay desatención 1 = Pobre supervisión, o exposición del bebé a riesgos 2 = Descuido de las necesidades físicas del niño, como la alimentación o el cambio 3 = Desnutrición del/la bebé

175 Impulsos y actividad filicida No puntuar impulsos obsesivos aquí (clasificación nº 141). 0 = No hay ideas de matar al niño 1 = Estas ideas o impulsos se han experimentado de forma ocasional y fugazmente 2 = Ideas inquietantes de matar al niño 3 = Intento filicida

IRA Y ABUSO

¿Alguna vez se siente iracunda con su bebé? Si la madre responde "sí", o hay cualquier otra evidencia de aversión hacia el bebé, preguntar, ¿Qué es lo que le da rabia? ¿Ha tenido impulsos de dañar a él/ella? ¿Cuál fue el peor impulso que deseó hacer? Anotar declaraciones de la madre sobre las respuestas y los impulsos de ira, teniendo presente distinguirlas de las obsesiones de dañar al bebé (clasificación nº 141). Anotar y registrar los principales factores desencadenantes – estar despierta durante la noche, no comer, los vómitos, la suciedad, el llanto excesivo, o la falta de muestras de afecto del bebé

170 RESPUESTA DE IRA hacia el/la BEBÉ

171 FRECUENCIA de la IRA MATERNA

172 AFRONTAMIENTO DE LA IRA MATERNA

Si es así, ¿Cómo afrontó su ira? ¿Alguna vez ha perdido el control cuando sentía rabia hacia él/ella? ¿Qué fue lo peor que hizo? ¿Qué hay acerca de dejar de alimentar al bebé o de protegerlo? Si existe cualquier indicio de enfermedad facticia, preguntar

¿Alguna vez pretendió que su hijo estuviera enfermo, o se sintió tentada a hacer que enfermara? (En los casos de abuso) ¿Tuvo algún impulso de matar al/la niño/a? Anotar declaraciones de la madre sobre impulsos o incidentes de abusos y abandono. Anotar y registrar las formas de abuso que hayan ocurrido - tratamiento con dureza, sacudidas, golpes, mordeduras, quemaduras o síndrome de Munchausen.

173 ABUSO INFANTIL

174 NEGLIGENCIA 175 IDEAS o IMPULSOS FILICIDAS


176 Explicación general de la madre sobre sus síntomas en el posparto 0 = Los síntomas se explican por un factor estresante específico 1 = Ninguna explicación 2 = Enfermedad mental 3 = Causas debidas al destino o sobrenaturales

177 Inicio y duración de los trastornos psiquiátricos Para cada trastorno, esbozar el período de tiempo en el que los síntomas estaban presentes.

CLASIFICACION GENERAL de los TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS POSPARTO

Revisar

• Resultados de la sección “Antecedentes Sociales, Psicológicos y Obstétricos en el puerperio "

• Síntomas y trastornos psiquiátricos descritos por la madre Preguntar sobre la opinión de la madre acerca de la causa de sus síntomas psiquiátricos. Especifique el factor estresante nombrado por la madre. Si alguna de las siguientes explicaciones se da, anotarla y considerar el aumento del nivel de gravedad de la clasificación correspondiente.

Eventos traumáticos relacionados con el parto Calificación nº 80 Salud física o problemas obstétricos Calificación nº 98 Deprivación de sueño Calificación nº 101 Acontecimientos adversos Calificación nº 107 Problemas sociales o financieros Calificación nº 108 Comportamiento del padre del niño Calificación nº 110, 112, 117 Falta de soporte Calificación nº 111, 122 Dinámica familiar disrruptiva Calificación nº 119, 120 Comportamiento de los otros niños Calificación nº 118 Relación madre-hijo Calificación nº 164-169 Otras causas Otra clasificación apropiada

Si la madre da una explicación más general de sus síntomas, explicar y valorar a continuación

176 EXPLICACIÓN GENERAL DE LA MADRE sobre sus síntomas

Si hay evidencia de cualquier trastorno psiquiátrico, Explore su aparición y duración Use la tabla de tiempo para mostrar el inicio, duración y cualquier discordancia entre grupos de síntomas. Anotar la evidencia. 177 TABLA de INICIO y DURACIÓN

Trastorno Antes de la concepción

Durante el embarazo

Después del parto

1- 3 sem 3 s- 3 mes 3 -12 meses

Ansiedad

Trastorno Obsesivo-Compulisivo

Irritabililidad

Depresión

Tentativas de suicidio

TEPT

Psicosis

Otros trastornos


178 Nivel de atención, solicitado y recibido 0 = No buscaba ayuda 1 = Ayuda solicitada a confidentes o familiares 2 = Ayuda solicitada a equipo de atención primaria, terapeuta privado o terapia alternativa 3 = Tratamiento recibido (ya sea con medicamentos o al menos una sesión de consulta) 4 = Remitida a servicio psiquiátrico 5 = Ingreso hospitalario sin el bebé 6 = Ingreso conjunto con el bebé

179 Tratamiento 0 = No hay un tratamiento 1 = Tratamiento psicológico 2 = Tratamiento Farmacológico 4 = TEC Las combinaciones se codifican mediante la adición de estos códigos, por ejemplo, 5 = tratamiento psicológico y TEC 8 = Otros tratamientos (especificar).

180 Alteración del rol debido al trastorno psiquiátrico 0 = No hay deterioro 1 = Alguna alteración de la economía doméstica o de las obligaciones familiares 2 = Deterioro claro, por lo que la pareja o la familia tiene que hacerse cargo 3 = El deterioro es un motivo de queja

181 Deterioro de la maternidad Siempre habrá deterioro si la madre ha rechazado emocionalmente al niño, pero también pueden estar presentes en otros trastornos, por ejemplo, la preocupación por las obsesiones, quejas, bulimia o abuso de sustancias 0 = No hay deterioro 1 = Alguna falta en el cuidado infantil 2 = Deterioro claro, por lo que la pareja o la familia tiene que hacerse cargo 3 = El deterioro de la maternidad es una causa de preocupación o queja

182 Efectos adversos sobre el empleo Se refiere al trabajo en casa o fuera de casa - en calidad de patrón, cuidadora, empleada o estudiante. 0 = No se han producido efectos de ninguna clase 1 = Alguna deficiencia en el trabajo 2 = La madre ha quedado fuera del trabajo debido a los síntomas psiquiátricos 7 = Tiene otros motivos para permanecer de baja (Especificar) 8 = La madre está en el paro

183 Efectos adversos sobre una relación importante Esta calificación se hace sólo si el trastorno psiquiátrico fue responsable del cambio en la relación. 0 = El trastorno ha mejorado la relación 1 = Sin cambios y no hay problema importante 2 = No hay cambio, pero son pobres 3 = La relación se ha deteriorado 4 = La relación se ha deteriorado gravemente, lo que lleva a la violencia o amenazas de romper 5 = La relación ha llegado a su fin

TRATAMIENTO

Preguntar acerca de los intentos de buscar ayuda o tratamiento.

178 NIVEL DE AYUDA, BUSCADA Y RECIBIDA

179 TRATAMIENTO

IMPACTO SOBRE EL DESEMPEÑO DEL ROL MATERNAL Esto se aplica a cualquier trastorno psiquiátrico - ansiedad, depresión, psicosis, trastorno de estrés postraumático U

otro trastorno. ¿Cómo estos síntomas afectaron a su capacidad para llevar a cabo las tareas de ama de casa? ¿Cómo afectaron a su capacidad para cuidar y jugar con (nombre del bebé)? ¿Cuál fue el efecto sobre su empleo fuera del hogar? ¿Cuál fue el efecto en sus relaciones? Anotar declaraciones de la madre.

180 ALTERACIÓN DEL ROL debido al TRASTORNO PSIQUIÁTRICO

181 ALTERACIÓN en los CUIDADOS MATERNALES (por trastornos como el querulante, o abuso de sustancias en ausencia de un trastorno de la relación madre-hijo)

182 IMPACTO NEGATIVO EN EL EMPLEO Los efectos tienen que deberse a un trastorno psiquiátrico, no al parto o la maternidad.

183 IMPACTO NEGATIVO SOBRE UNA RELACIÓN IMPORTANTE


184 Satisfacción con la atención psiquiátrica recibida 0 = Encantada con la excelente atención recibida 1 = Satisfecha 2 = Ligera insatisfacción, que no alcanza el umbral de reclamación 3 = Sentimiento claro de injusticia 4 = Litigios o deseos de venganza

185 Deseo de tener otro hijo 0 = Fuertes deseos de tener otro bebé

1 = Algunos deseos de tener otro bebé 2 = Indiferencia o ambivalencia 3 = No deseos de tener otro bebé 4 = Determinación clara de no tener más hijos 5 = La madre se ha esterilizado

CONCLUSIÓN ¿Cómo se siente acerca del tratamiento psiquiátrico recibido?

184 SATISFACCIÓN con el TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO

¿Cómo se siente usted como madre? ¿Cómo va la maternidad o (en las madres con niños mayores), el cuidado de este bebé, respecto a sus expectativas? ¿De qué manera la maternidad (de este bebé) la ha cambiado a usted? Anotar respuestas de la madre.

¿Quiere tener otro hijo? Si es así, preguntar ¿por qué? Si no, preguntar ¿por qué no? Preguntar acerca de métodos anticonceptivos o esterilización. Anotar respuestas de la madre.

185 DESEO DE TENER MÁS HIJOS Especificar las razones.

¿Hay algo más acerca de este embarazo y sobre el parto, que no hemos hayamos preguntado, y que le gustaría decirnos? Anotar respuestas de la madre.

Gracias por esta entrevista - ¿cuál es su sensación en relación a haber sido entrevistada? Anotar respuestas de la madre.

INFORME DE LA ENTREVISTA,

Y DESCRIPCIÓN DEL COMPORTAMIENTO DE LA MADRE

Describa brevemente la entrevista y la impresión dada por esta madre. Incluya cualquier evidencia de ocultación, simulación y disimulo. Tome nota de cualquier comportamiento anormal, en el habla o en el afecto.

¿Siente el/la entrevistador/a que esta madre está en riesgo? • ¿Debido a violencia doméstica (pareja)? • ¿Debido a riesgo de suicidio? • ¿Debido a maltrato infantil? • ¿Debido a infanticidio?

RESUMEN Y PLAN DE TRATAMIENTO

Para muestra clínica solamente.

Resumen de las principales características

Diagnóstico

Tratamiento

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

PSICOTERAPIA Especifique el método y los objetivos. Por equipo profesional. Por autoayuda, asociaciones, o voluntariado. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO ESPECÍFICO Para un trastorno de la relación madre-hijo. Otro tratamiento específico.

INTERVENCIÓN SOCIAL

Plan de actuación

NO ACTUACIÓN ADICIONAL (remitida al equipo de atención primaria)

SEGUIMIENTO AMBULATORIO

SEGUIMIENTO en una COMUNIDAD TERAPÉUTICA

CUIDADOS EN HOSPITAL DE DIA

TRATAMIENTO INTENSIVO EN CASA

INGRESO DE LA PACIENTE SIN SU BEBE

INGRESO CONJUNTO DE LA MADRE Y SU BEBÉ

Stafford Interview for Maternal Metnal health...

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