Stable sugar 2016
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Health & Medicine
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©
Un Programa de Estabilización del
Recién Nacido Después del
la Reanimación y Antes del Transporte
Desarrollado por
Kristine A. Karlsen MSN, RNC, NNP
www.stableprogram.org P.O. Box 980023
Park City, Utah 84098 USA
1-435-655-8171
Copyright 1984-2016 NEO HEG
Park City, Utah, USA
Todos Derechos Reservados
Traducción por
Rex Baldwin, RNC, MS, NNP
Veronica Stoker
Norma Brown, RN
Jose Ramirez, MD
Claudia de Alas, MD
Modificado para Neonatología del HEG
MA Hinojosa 2016
©
¡Traslado de los Recién Nacidos de
manera S.T.A.B.L.E. (ESTABLE)!
Proveer guías concisas de actividades de
estabilización antes del traslado…
En un formato que optimiza retención y
reconocimiento
Trata la mayoría de los problemas
neonatales
La Meta del Programa S.T.A.B.L.E.
©
Tiene responsabilidad por la estabilización
"de los neonatos pequeños o enfermos antes de traslado a un hospital especializado."
Guidelines for Perinatal Care, 4th ed.
AAP and ACOG
Cuidado Básico (Nivel I)
©
S.T.A.B.L.E.
S ugar + Safe Care (Azúcar + Cuidado Seguro)
T emperature (Temperatura)
A irway (Vía Aérea)
B lood Pressure (Presión Arterial)
L ab Work (Exámenes de Laboratorio)
E motional Support (Apoyo Emocional)
©
¿Por qué Usar una Nemotecnia?
Recordar "que hacer" puede ser difícil a
pesar de que uno no tenga la
oportunidad, la información y la habilidad
práctica
Nemotecnias:
Conocimiento
Memoria
Organización de información
©
Lo Esencial Viene Primero
S.T.A.B.L.E. A B C
Neonato de 29 semanas de gestación —
¡quien tuvo un transporte S.T.A.B.L.E.! ©
El paciente y su desenlace
©
Sección Uno
S ugar + Safe Care (Azúcar + Cuidado Seguro)
T emperature (Temperatura)
A irway (Vía Aérea)
B lood Pressure (Presión Arterial)
L ab Work (Exámenes de Laboratorio)
E motional Support (Apoyo Emocional)
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Sugar (Azúcar) CONTENIDO
Terapia intravenosa (IV) inicial
Dosis de fluidos y cálculos
Monitoreo de la glucemia
Evaluación de la hipoglucemia e intervenciones
Sesión de Practica (cálculos)
Catéteres Umbilicales
Candidatos para su aplicación e introducción
©
Guías de Sugar (Azúcar)
En neonatos de alto riesgo: Evitar alimentación
enteral por boca o incluso SNG
Alto riesgo de aspiración
Bajo flujo de sangre al intestino ECN
Proveer acceso intravenoso rápidamente para
Normalizar la glucemia
Proveer acceso intravenoso de
emergencia
©
Metabolismo Aeróbico
¿Porque necesitamos glucosa?
La molécula de glucosa se divide en 2
moléculas de ácido pirúvico (en una
reacción de 10 pasos)
En la mitocondria ciclo de Krebs en
presencia de O2 38 moles de ATP por
cada mol de glucosa
©
Metabolismo Aeróbico
Si no hay O2 ácido pirúvico ácido
láctico
+ más O2 ácido láctico se convierta en
ácido pirúvico + NADH + H+
oxidación hacia ATP
Lam 46, 59 y 60
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Síntomas de Hipoglucemia
Tembloroso
Hipotermia
Temperatura inestable
Letargo, apatía,
hipotonía
Apnea, respiraciones
irregulares
Succión débil o
apatía a la
alimentación
Vómitos
Cianosis
Llanto débil o de
tono alto
Convulsiones
©
Lactante de Riesgo a Desarrollar Hipoglucemia
Bajo Almacenaje de Glucógeno
Hiperinsulinismo
Elevada Utilización de Glucosa
Bajo Almacenaje de Glucógeno
PEG Pequeño para Edad Gestacional
GEG Grande para Edad Gestacional
HMD Hijo de madre diabética
Prematuro
Estresado o enfermo
Hiperinsulinismo
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Consumo de glucosa: 4 – 6 mg/Kg/min en ayuno en RNAT
80 ml/kg/día provee 5,5 mg/Kg/min
USAR GLUCOSA
COMO UN MEDICAMENTO
Fluido intravenoso inicial y la dosis
Si requiere restricción de
líquidos por shock u otros
©
glucemia Normal para S.T.A.B.L.E.
Se recomienda
un nivel de glucosa de
50 mg/dl (2.8 mmol/L)
o más para neonatos enfermos
que necesitan transporte o traslado
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Mantener la glucemia normal
Si glucemia ≤ 50 mg/dl (2,8 mmol/L)
Colocar acceso IV
Dar infusión IV de 80 mL/Kg/d de D10W
administrar bolo de 2 mL/Kg D10W a 1 mL/min
Chequear glucemia en 15 30 min hasta tener
dos evaluaciones suscesivas sobre 50
NUNCA BOLOS DE D25W o D 50 W
Repetir el bolo — 2 ml/kg D10 por IV
Elevar la dosis IV a 100 ml/kg/día
Considere D12.5W
Para formular D12.5W = 6.3 ml D50W + 93.7 ml D10W
Controlar periódicamente la glucemia, se puede necesitar repetir el bolo
Recomendar el catéter central si se necesita D12.5 W
Tratamiento de la Hipoglucemia
Repite la glucosa en sangre
< 50 mg/dL (2.8 mmol/L)
©
©
Sesión de Practica
2.5 kg x 80 = _____ ml/hora
0.9 kg x 80 = _____ ml/hora
Se indica 19 ml/hora, para un RN de 3.2 kg
= ______ ml/kg/día
3.85 kg x 80 = _____ ml/hora
©
Sesión de Practica
2.5 kg x 80 = _____ ml/hora
0.9 kg x 80 = _____ ml/hora
Se indica 19 ml/hora, a un RN de 3.2 kg
= ______ ml/kg/día
3.85 kg x 80 = _____ ml/hora
8.3
12.8
3
142.5
2.5 x 80
24
0.9 x 80
24
3.85 x 80
24
19 x 24
3.2
¿Demasiado poco? … ¿Mucho?
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Catéter venoso periférico
Lam 42
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Catéter IO
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Catéter venoso umbilical
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Catéter arterial umbilical
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Ubicación: vena cava inferior (VCI) por encima del diafragma junto a la bifurcación de la aurícula derecha
No lo deje en el sistema portal, ductus venosos o en la aurícula derecha
Ante emergencias, se puede dejar puesto bajo — bajo el hígado — hasta que se pueda establecer otro acceso intravenoso
Catéter de la Vena Umbilical (CVU)
T12
11
10
9
8
7
6
5
4 3 2
T1 La punta del
CVU se
encuentra en
posición
correcta - en la
aurícula derecha
baja
Ubicación
optima es justo
a la bifurcación
de la VCI y AD
©
La punta del
CVU está
demasiado
profundo y se
cruza el
foramen oval
hasta la
aurícula
izquierda o
vena
pulmonar
Retirar hasta
aquí
(bifurcación de
la VCI y AD)
T12
11 10
9
8
7 T6
©
©
Catéter Arterial Umbilical (CAU)
Colocación alta
La punta está ubicada entre T6 y T9
Colocación baja
La punta está ubicada entre L3 y L4
Confirmar la colocación con radiografía
Note la origin de:
Tronco Celiaco T11-L1
T12
11
10
9
8 7 6 5 4
T2 3
Arteria Mesentérica Superior T12-L1
Arteria Renal L1-L2
Arteria Mesentérica Inferior L2-L3/4
Bifurcación de la aorta L3/4-L5
2
L1
3
L5
4
©
Colocación optima para la punta del CVU-bifurcación de la VCI/AD
Colocación variable en el tórax para cada neonato
T12
11
10
9
8 7 6 5 4
T2 3
L1
2
3
4
L5
Colocación optima para el CAU alto
Colocación optima para el CAU bajo
©
CAU
colocación
alta
la punta
está en
posición T9
T12
11
10
9
8
7
T6
L1
©
CAU
colocación
baja--la
punta está
en buena
posición en
L3
T12 L1
2
3
4
L5
La punta del
CVU está en
buena posición
a la
bifurcación
de la VCI y AR
©
La punta
del CAU
está un
poco alta
en T5
La punta del CVU está
demasiada alta en la aurícula
derecha o cruza el
foramen oval
T12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2
T1
©
RX lateral de abdomen
CAU: la línea arterial corre paralela a la espina
CVU: la línea venosa es más superficial
©
©
Seguridad del Catéter Umbilical
Realice técnica estéril
Mantenga el sistema hermético
Hay riesgo de perdida sanguínea significante ante
desensamblado
(especialmente
con los CAU)
Asegure con
cinta
Seguridad del Catéter Umbilical
Evite la formación de trombos añadiendo heparina (0.5 a 1 unidad/ml de liquido intravenoso)
Verifique dos veces las dosis de heparina
Descarte la ampolla de heparina después de usar
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Seguridad del Catéter Umbilical
Venoso
Si está ubicado correctamente por encima del hígado se puede administrar todo tipos de medicamentos, incluyendo vasopresores
Colocación baja — abajo del hígado —apropiado solamente durante la reanimación
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Seguridad del Catéter Umbilical
Arterial
Evite la administración de medicamentos
Nunca dar vasopresores por el CAU
(dopamina, dobutamina, epinefrina,
o bolos de calcio)
©
©
Azúcar — Resumen
Sospeche la hipoglucemia en los neonatos de PEG,
GEG, HMD, enfermos, o estresados
Mantenga la glucemia > 50 mg/dl (>2.8 mmol/L) y
monitoree frecuentemente
Evite alimentación enteral (por boca o sonda) en Rn
de alto riesgo
Fluidos de D10W a 80 ml/kg/día
Añade heparina 0.5 a 1 unidad/ml a los
fluidos de los catéteres umbilicales
©
¡Gracias! ©