SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518...
Transcript of SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518...
![Page 1: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/1.jpg)
Tractament antibiòtic empíric i dirigit. Durada. Desescalada.
Emili Díaz
Servei de Medicina IntensivaHospital Parc TaulíSabadell
SÈPSIA ABDOMINAL GREU
![Page 2: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Pacient amb dolor abdominal, febre idolor a fosa ilíaca dreta
© Academy for Infection Management 2003 (All Rights Reserved)
![Page 3: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Dades clíniques
• Noia de 22 anys que presenta dolor abdominal– inici agut– localitzat a fossa ilíaca dreta– no molt intens quan arriba a Urgències
• Exploració física no concluent– es realitza TC de abdomen
![Page 4: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/4.jpg)
4
TC abdomen mostra apendix perforat
![Page 5: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Es realitza cirurgia laparoscòpica
Area of gangrene/perforation
Pus/fibrin
![Page 6: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Preguntes
• Quins patògens s’han de cobrir?• Tractaria aquesta pacient amb monoterapia o
combinació?• Quin o quins antibiòtics triaria?
![Page 7: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Postoperatori
• Pacient va rebre 5 dies tractament antibiòticamb ciprofloxací i metronidazol– 2 dies parenteral, i desprès 3 dies oral
• Es va recuperar bé i va ser donada d’alta el dia3 postoperatori
![Page 8: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/8.jpg)
SEPSIA INTRAABDOMINAL
2.- Durada
1.- Tractament empíric
3.- Desescalada
![Page 9: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/9.jpg)
SEPSIA INTRAABDOMINAL
2.- Durada
1.- Tractament empíric
3.- Desescalada
![Page 10: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/10.jpg)
Optimising anti-infective therapy: time to treatment
Adequate antimicrobial therapy should start within 1 hour
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0Fractionof totalpatients
Time from hypotension onset (h)
Survival fractionCumulative effective antimicrobial initiation
Kumar A et al. Crit Care Med 2006;34:1589-96
![Page 11: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/11.jpg)
Complicated intra-abdominal infection: results of randomised trials
n=633 n=1262
n=962n=379
DOR, doripenem; EPM, ertapenem; IMP, imipenem; MER, meropenem; mITT, modified intent-to-treat; M-mITT, microbiological mITT; MFX, moxifloxacin; PIPTAZ, piperacillin / tazobactam; TG, tigecycline
Solomkin JS et al. Ann Surg 2003;237:235-45;
Babinchak T et al. Clin Infect Dis 2005;41:S354-67; Malangoni MA et al. Ann Surg 2006;244:204-11;
Solomkin JS et al. Abs presented at ICAAC 2007
Success (%)
Success (%)
Success (%)
Success (%)
EPMPIPTAZ
TGIMP
MXFPIPTAZ
DORMER
![Page 12: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/12.jpg)
Complicated intra-abdominal infection: trials were in lower-risk patients
mITT
Included in M-mITT
Apache II
Mortalitya
Appendicitis / cholecystitis
Doripenem
962
80%
<10 : 90%
3.0%
66%
Moxifloxacin
656
48%
Mean 6.4c
2.0%
60%c
Tigecycline
1642
77%
Mean 6.2b
2.5%
64%b
Ertapenem
633
63%
<15 : 92%b
4.9%
65%b
Babinchak T et al. Clin Infect Dis 2005;41:S354-67; Malangoni MA et al. Ann Surg 2006;244:204-11;Solomkin JS et al. Ann Surg 2003;237:235-45; Solomkin JS et al. Poster (Abs 487) presented at ICAAC 2007
aData for mITT populationbData for M-mITT population; cData for clinical efficacy population
![Page 13: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/13.jpg)
Steinbach CL et al.Ann Clin Microbiol Antimicrob 2015;14:48
SPECTRUM ADEQUACY OF ANTIBIOTIC REGIMENS FOR SECONDARY PERITONITIS:A RETROSPECTIVE ANALYSIS IN
INTERMEDIATE AND INTENSIVE CARE UNIT PATIENTS
0102030405060
COMUNITARIA HOSPITALARIA
242 pacients. 654 microorganismes. Mediana 2 patògens, màxim 8.
n=88 n=154
%
![Page 14: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/14.jpg)
Theunissen C et al. Intern J Infect Dis 2011;15:e769
MANAGEMENT AND OUTCOME OF HIGH-RISK PERITONITIS: A RETROSPECTIVE SURVEY 2005-2009
0
10
20
30
40
50
60
Narrow-spectrum* Broad-spectrum** Fluoroquinolone Aminoglycoside
COMUNITARIA HEALTHCARE HOSPITALARIA
93 pacients. 141 microorganismes. APACHE II 20
n=43 n=37
%
Perfil de resistència entre BGN
n=13*A/C o cefuroxime** 3-4ª gen cefalosporina, P/T, meropenem
![Page 15: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/15.jpg)
TRACTAMENT EMPIRIC
Solomkin JS et al. Clin Infect Dis 2010;50:133-64
![Page 16: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/16.jpg)
Guirao X et al. Rev Esp Quimioter 2009;22:151
RECOMENDACIONES EN EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LA INFECCIÓN INTRAABDOMINAL
![Page 17: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/18.jpg)
Pharmacodynamic parameters(in vivo potency)
AUC:MIC
T>MIC
Cmax:MIC
Concentration
Time (hours)
MIC
AUC = Area under the concentration–time curveCmax = Maximum plasma concentration
![Page 19: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/19.jpg)
Probability of developing resistance
Thomas et al. Antimicrob Agents Chemother 1998;42:521–527
AUC0–24h:MIC ³100
AUC0–24h:MIC <100
Days from initiation of therapy0 5 10 15 20
0
20
40
60
80
100Probability of remaining susceptible (%)
Data from 107 acutely ill patients with nosocomial RTIs treated with 5 different antibiotic regimens (ciprofloxacin, cefmenoxime, ceftazidime, ciprofloxacin plus piperacillin, ceftazidime plus tobramycin)
![Page 20: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/20.jpg)
Grant & Nicolau. Antibiotics for Clinicians 1999;3(Suppl. 1):21–28
Pneumococcal AUC:MIC ratios AUC:MIC
0
100
200
300
400 188–377
65–212
24–149
20–44
Ciprofloxacin750 mg
Levofloxacin500 mg
Gatifloxacin400 mg
Moxifloxacin400 mg
![Page 21: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/21.jpg)
Efficacy and safety of cefepime: a systematic review and meta-analysis
Yahav D et al. Lancet Infect Dis 2007;7:338
• 57 trials• Mortalitat de qualsevol causa: cefepime vs altres beta-lactams• Risk ratio 1.26 (IC 95%: 1.08-1.49)
• Revisió FDA• Risk Mortalitat en SSTI, neutropenia febril• No risc a pneumònia, infecció intra-abdominal i infec. urinària
Kalil AC. J Antimicrob Chemother 2011;66:1207
![Page 22: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/22.jpg)
Cefepime therapy for monomicrobial Enterobacter cloacae bacteremia:Unfavourable outcomes in patients infected bycefepime-susceptible dose-dependent isolates
Lee NY et al. Antimicrob Agents Chemother 2015;59:7558
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Mortalitat
CefepimeCarbapenem
Retrospectiu. 305 adults amb bacteriemia per Enterobacter cloacae SDD (susceptible dose dependent
![Page 23: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/23.jpg)
SEPSIA INTRAABDOMINAL
2.- Durada
1.- Tractament empíric
3.- Desescalada
![Page 24: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/24.jpg)
DURADA TRACTAMENT ANTIBIOTIC
Guirao X et al. Rev Esp Quimioter 2009;22:151
I EN PACIENTS AMB XOC SEPTIC?
![Page 25: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/25.jpg)
FACTORS CLINICS PREDICTORS DE FRACAS DEL CONTROL DEL FOCUSPER INFECCIÓ INTRAABDOMINAL
• Retard en la intervenció inicial (>24 h)• Gravetat (APACHE II score >15)• Edat avançada• Comorbilitat i grau de disfunció orgànica• Baix nivell d’albúmina• Mal estat nutricional• Grau de afectació peritoneal l peritonitis difusa• Imposibilitat per aconseguir adequat desbridament o control
del drenatge.• Neoplàssia
Solomkin JS et al. Clin Infect Dis 2010;50:133-64
![Page 26: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/26.jpg)
TRIAL OF SHORT-COURSE ANTIMICROBIAL THERAPY FOR INTRAABDOMINAL INFECTION
Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996
• 518 pacients• 2 tractaments:
• +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi, ili• 4+1 dies
• Outcome primari: compost de infecció ferida quirúrgica, infeccióintraabdominal recurrent o mort 30 dies
![Page 27: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/27.jpg)
TRIAL OF SHORT-COURSE ANTIMICROBIAL THERAPY FOR INTRAABDOMINAL INFECTION
Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996
![Page 28: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/28.jpg)
TRIAL OF SHORT-COURSE ANTIMICROBIAL THERAPY FOR INTRAABDOMINAL INFECTION
Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996
![Page 29: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/29.jpg)
Maseda E et al. J Crit Care 2015;30:537
PROCALCITONIN-GUIDED THERAPY MAY REDUCE LENGTH OF ANTIBIOTIC TREATMENT IN INTENSIVE CARE UNIT PATIENTS
WITH SECONDARY PERITONITIS: A MULTICENTER RETROSPECTIVE STUDY
• 121 pacients• Retrospectiu. Daily PCT.• Stop antibiotic if: <0.5 ng/mL or 80% decrease peak concentration• (Bouadma et al. 5.4% abdominal source)
PCT NON-PCT p
ICU LOS (days) 5 5 NS
MORTALITY 9.6 13 NS
ATB (days) 5.1 10.2 <0.001
Procalcitonin guidance produced 50% reduction in antibiotic duration
![Page 30: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/30.jpg)
SEPSIA INTRAABDOMINAL
2.- Durada
1.- Tractament empíric
3.- Desescalada
![Page 31: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/31.jpg)
Per desescalar necessitem Microbiologia,
i a la peritonitis secundaria comunitaria sense
factors de risc no està indicada.
![Page 32: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/32.jpg)
Cultius si:
• Health care-associated
• Pacients en risc: inmunodepressió, ATB, ...
Solomkin JS et al. Clin Infect Dis 2010;50:133-64
![Page 33: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/35.jpg)
DE-ESCALATION OF EMPIRICAL THERAPY IS ASSOCIATED WITH LOWER MORTALITY IN PATIENTS WITH SEVERE SEPSIS AND SEPTIC SHOCK
Garnacho-Montero J et al. Critical Care 2016;20:83
• 403 patients with adequate antimicrobial therapy• Abdomen: 184• Antimicrobial treatment: Univariate
ANTIMICROBIAL TREATMENT
ALIVE DEATH p
ESCALATION 15,5 27,2 0.006
DE-ESCALATION 48,6 35,2 0.013
NO CHANGE 36 37,6 0.753
• De-escalation antimicrobial treatment and mortality: Multivariate• 0.54 (0.33-0.89) p=0.016
![Page 36: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/36.jpg)
Montravers P et al. Critical Care 2016;20:83
CHARACTERISTICS AND OUTCOMES OF ANTI-INFECTIVE DE-ESCALATION DURING HEALTH CARE-ASSOCIATED INTRA-ABDOMINAL INFECTIONS
• 311 patients• Health care-associated intra-abdominal infections• De-escalation:
• Withdrawal of one agent (betalactam, aminoglycoside, fluoroquinolone, ancomycin, antifungal)• Narrowing spectrum of activity (betalactam)• and/or switch from combination to monotherapy.
![Page 37: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/37.jpg)
Montravers P et al. Critical Care 2016;20:83
CHARACTERISTICS AND OUTCOMES OF ANTI-INFECTIVE DE-ESCALATION DURING HEALTH CARE-ASSOCIATED INTRA-ABDOMINAL INFECTIONS
![Page 38: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/38.jpg)
CHARACTERISTICS AND OUTCOMES OF ANTI-INFECTIVE DE-ESCALATION DURING HEALTH CARE-ASSOCIATED INTRA-ABDOMINAL INFECTIONS
Montravers P et al. Critical Care 2016;20:83
![Page 39: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Reingrès a l’hospital
• Pacient torna a l’hospital el dia 7 postoperatori amb febre i dolor abdominal – examen físic suggestiu de massa abdominal– leucos 15 000/µL– TC abdomen de nou
![Page 41: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Abcès Postoperatori abscess
![Page 42: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Seguiment
• Es realitza drenatge percutani– 200 mL pus– culture reveals Klebsiella oxytoca BLEE
![Page 43: SÈPSIA ABDOMINAL GREU - academia.cat€¦ · Sawyer RG et al. N Engl J Med 2015;372:1996 • 518 pacients • 2 tractaments: • +2 dies (màxim 10) desprès resolució febre, leucocitosi,](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050202/5f55c3312d44fe684a0f70e5/html5/thumbnails/43.jpg)
PUNTS CLAU
• Tractament antibiòtic en infecció intraabdominal:
• Tractament empíric comunitari no és un problema.
• Vigilar factors de mala evolució.
• A pacients amb xoc sèptic, amb manca de dades, podria ser:
• +2 dies desprès de solucionar fracàsos orgànics, febre, leucos
• uns 7-10 dies pot ser suficient.
• Desescalar és possible, sobre tot en casos health care-associated.