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NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD

1.- Coberturas

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a) Los prestadores nacionales se han dividido en 6 grupos (G11, G12, G13, G14, G15 y G16). Algunosprestadores pueden aparecer en más de un grupo de acuerdo a la modalidad hospitalaria que se ocupe(modalidad institucional, habitación individual, habitación compartida). Los prestadores que no seencuentran expresamente nominados se considerarán dentro de G16. Los grupos son:

b) El precio del día cama a considerar para la bonificación será como máximo el de la habitación individualcon baño privado de menor valor del prestador. Cualquier diferencia por el uso de habitaciones superiores(suite, departamentos, otras) será de cargo del beneficiario.

c) Medicamentos: La cobertura de medicamentos hospitalarios se limita a aquellos utilizados durante lahospitalización, para el tratamiento de las patologías que determinaron la misma.

COLMENAGOLDEN CROSS®

Anexo SP-1Plan de Salud ComplementarioModalidad Libre Elección

GRUPOS DE PRESTADORES A NIVEL NACIONAL

060910000-1 HOSPITAL CLINICO U. DE CHILE (Institucional) SANTIAGO053125850-9 CLINICA HOSPITAL DEL PROFESOR SANTIAGO092755000-8 CLINICA CENTRAL SANTIAGO089593200-0 CLINICA JUAN PABLO II SANTIAGO081633700-3 MATERNIDAD PRESBITERIANA MADRE E HIJO SANTIAGO082031800-5 HOSPITAL PARROQUIAL DE SAN BERNARDO SANTIAGO061959800-8 HOSPITAL DR. LUIS TISNE BROUSSE SANTIAGO096925650-9 CLINICA ARICA ARICA061101086-9 HOSPITAL MILITAR DEL NORTE ANTOFAGASTA096875560-9 CLINICA EL LOA CALAMA099573600-4 CLINICA RIO BLANCO LOS ANDES078918290-6 CLINICA DE SALUD INTEGRAL RANCAGUA070905700-6 HOSPITAL CLINICO FUSAT RANCAGUA096655980-2 CLINICA CHILLAN CHILLAN096766640-8 CLINICA LOS ANDES DE PUERTO MONTT (Hab. Compartida) PUERTO MONTTHOSPITALES DEL S.N.S.S. NO INCLUIDOS EN OTROS GRUPOS NACIONAL

078040520-1 CLINICA AVANSALUD SANTIAGO096898980-4 CLINICA VESPUCIO SANTIAGO060910000-1 HOSPITAL CLINICO U. DE CHILE (Pensionado) SANTIAGO061513003-6 HOSPITAL DIPRECA SANTIAGO061608407-0 INSTITUTO DE NEUROCIRUGIA SANTIAGO061608203-5 INSTITUTO TRAUMATOLOGICO SANTIAGO070285100-9 MUTUAL DE SEGURIDAD DE LA C.CH.C SANTIAGO096613220-5 CLINICA SAN JOSE ARICA096840610-8 CLINICA TARAPACA IQUIQUE096598850-5 CLINICA IQUIQUE IQUIQUE099537800-0 CLINICA PORTADA ANTOFAGASTA095431000-0 CLINICA ANTOFAGASTA ANTOFAGASTA099549130-3 CLINICA DE LA MUJER ANTOFAGASTA089369100-6 CLINICA CALAMA CALAMA099533790-8 CLINICA ELQUI LA SERENA096963660-3 HOSPITAL CLINICO VIÑA DEL MAR (Hab. Compartida) VIÑA DEL MAR077878170-0 CLINICA MAITENES MELIPILLA096662450-7 CLINICA ISAMEDICA RANCAGUA095439000-4 CLINICA DEL MAULE TALCA096885940-4 CLINICA BIO BIO CONCEPCION080932900-3 CLINICA SANATORIO ALEMAN (Hab. Compartida) CONCEPCION061602189-3 HOSPITAL CLINICO REGIONAL DR. GMO. GRANT B CONCEPCION096774580-4 HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD MAYOR TEMUCO076555870-0 CLINICA ALEMANA DE VALDIVIA VALDIVIA081949100-3 CLINICA ALEMANA DE OSORNO (Hab. Compartida) OSORNO076444740-9 CLINICA PUERTO MONTT PUERTO MONTT096766640-8 CLINICA LOS ANDES DE PUERTO MONTT (Hab. Individual) PUERTO MONTT082204400-K CLINICA ALEMANA DE PUERTO VARAS PUERTO VARAS061102029-5 HOSPITAL DE LAS F.F.A.A. CIRUJANO GUZMAN PUNTA ARENAS

PRESTADORES G12

RUT NOMBRE PRESTADORRUT NOMBRE PRESTADOR

PRESTADORES G11096530470-3 CLINICA DAVILA SANTIAGO096885930-7 CLINICA BICENTENARIO SANTIAGO070377400-8 FUNDACION ARTURO LOPEZ PEREZ SANTIAGO061103007-K HOSPITAL CLINICO FUERZA AEREA DE CHILE SANTIAGO081698900-0 HOSPITAL CLINICO UC (Institucional) SANTIAGO099554220-K CLINICA MIGUEL CLARO SANTIAGO088776200-7 CLINICA DEL NORTE (INCOCAN) ANTOFAGASTA085748100-3 CLINICA UROLOGICA NORSALUD ANTOFAGASTA76938510-K CLINICA ATACAMA COPIAPO099568720-8 CLINICA VALPARAISO VALPARAISO096885950-1 CLINICA CIUDAD DEL MAR VIÑA DEL MAR096963660-3 HOSPITAL CLINICO VIÑA DEL MAR (Hab. Iindividual) VIÑA DEL MAR082031900-1 HOSPITAL DE NIÑOS Y CUNAS VIÑA DEL MAR061102017-1 HOSPITAL NAVAL ALMIRANTE NEF VIÑA DEL MAR096600850-4 CLINICA LOS CARRERA QUILPUE076837500-3 CLINICA CURICO CURICO076842600-7 CLINICA LIRCAY TALCA076057904-1 HOSPITAL CLINICO DEL SUR CONCEPCION76018992-8 CLINICA UNIVERSITARIA DE CONCEPCION CONCEPCION080932900-3 CLINICA SANATORIO ALEMAN (Hab. Individual) CONCEPCION096662020-K CLINICA LOS ANDES DE LOS ANGELES LOS ANGELES096606750-0 CLINICA ALEMANA DE TEMUCO TEMUCO078636470-1 MAMODIAGNOSIS TEMUCO081949100-3 CLINICA ALEMANA DE OSORNO (Hab. Individual) OSORNO096567920-0 CLINICA MAGALLANES PUNTA ARENAS

PRESTADORES G13

CIUDAD CIUDAD

093930000-7 CLINICA LAS CONDES SANTIAGO096770100-9 CLINICA ALEMANA SANTIAGO096696010-8 CLINICA LAS NIEVES SANTIAGOTODOS LOS NO INCLUIDOS EN OTROS GRUPOS NACIONAL

PRESTADORES G16

099573490-7 CLINICA UC SAN CARLOS DE APOQUINDO SANTIAGO096534960-K CLINICA UNIVERSIDAD CATOLICA SANTIAGO090753000-0 CLINICA SANTA MARIA SANTIAGO077733530-8 FUNDACION MEDICA SAN CRISTOBAL SANTIAGO

PRESTADORES G15

092051000-0 CLINICA INDISA SANTIAGO099534240-5 CLINICA ARAUCO SALUD SANTIAGO078053560-1 CLINICA TABANCURA SANTIAGO099567970-1 CLINICA LAS LILAS SANTIAGO081698900-0 HOSPITAL CLINICO UC (Pensionado) SANTIAGO070360100-6 HOSPITAL DEL TRABAJADOR DE SANTIAGO SANTIAGO061101030-3 NUEVO HOSPITAL MILITAR (La Reina) SANTIAGO079576810-6 CLINICA REÑACA VIÑA DEL MAR

PRESTADORES G14

Nota: La Isapre mantendrá a disposición de los afiliados el listado de Grupo de Prestadores en sus Centros de Atención y en www.colmena.cl

d) Materiales e insumos clínicos: Se cubren los materiales e insumos de carácter desechable, utilizadosdurante la hospitalización o cirugía, que resultan necesarios para alcanzar los objetivos de la misma. Seexcluye de cobertura: ropa de uso personal tal como calzones, medias elásticas, zapatillas de levantarse,etc.; pañales, kit de aseo, ropa de cama de cualquier tipo, insumos no desechables como termómetros,vendas, fajas, mantas térmicas, bolsas de frío-calor, etc. No corresponden a este rubro las prótesis, órtesiso elementos de osteosíntesis, estén o no incluidos en el Arancel de Prestaciones de la Isapre como tales.

e) Quimioterapia: Las prestaciones incluidas en esta categoría corresponden a las drogas antineoplásicasendovenosas u orales financiadas en el Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas (PINDA Y PANDA)del Ministerio de Salud de Chile, para cada tipo de cáncer en particular. Además se incluyen insumos yotros medicamentos utilizados durante el procedimiento de administración de la quimioterapia endovenosa(antiheméticos y corticoides).

f) Kinesiología: Se cubrirán exclusivamente prestaciones de este tipo destinadas al tratamiento de patologíasrecuperables, con carácter curativo, otorgadas por profesionales kinesiólogos o médicos fisiatras, porindicación de un médico tratante.

g) Procedimientos: se incluyen en este rubro los procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos efectuadoso supervisados directamente por un médico cirujano. Además se incluyen los procedimientos de medicinatransfusional llevados a cabo por tecnólogo médico con mención en banco de sangre y la optometríaefectuada por tecnólogo médico con mención en oftalmología.

h) Honorarios médico quirúrgicos: Corresponde a la cobertura de los honorarios de la totalidad del equipomédico participante en la cirugía (cirujano, médicos ayudantes, anestesista y arsenalera). Esta coberturaincluye la visita preanestésica, las acciones efectuadas en el pabellón quirúrgico y la atención post-operatoria directamente derivada de ellas, hasta por 15 días.

i) Box ambulatorio: Corresponde a la utilización de cualquier acomodación dentro de un establecimientoclínico (cama, sillón, camilla, etc.) en forma transitoria (1 a 4 horas) con fines de diagnóstico o tratamiento.

j) Pabellón ambulatorio: Procede esta cobertura cuando se utiliza un pabellón o sala de procedimientoambulatorio, en las prestaciones que en el Arancel Colmena se asocian a los códigos adicionalesdel 1 al 4.

k) Atención integral de nutricionista: requiere indicación por prescripción de médico tratante especialista enmedicina interna o nutrición. Las atenciones están destinadas a pacientes entre 15 y 35 años, con riesgocardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice deMasa Corporal (I.M.C.) y con valores de glicemia mayor a 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes). Por el carácter integral de la atención de nutricionista, se entiende que la prestación incluyeen su valor una evaluación al inicio, cuatro controles y una evaluación al término.

l) Atención integral de enfermería: Corresponde a la atención en Centros de Enfermería del Adulto Mayoro en el domicilio, efectuada por una Enfermera Universitaria, a pacientes mayores de 55 años o pacientespostrados, enfermos en condición terminal, pacientes oncológicos, portadores de secuelas severas opacientes postoperados. Considera, además, la atención en domicilio de pacientes ostomizados y/o apacientes que requieran instalación y/o retiro de catéter o sonda.

m)Consulta psiquiatría: Corresponde a la consulta efectuada por un médico, especialista o no, con ocasiónde la presencia de síntomas o patología clasificados dentro de los trastornos mentales o del comportamiento.

n) Hospitalización por Enfermedad Psiquiátrica: Corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en elgrupo de Prestaciones Hospitalarias, excepto las visitas médicas, con ocasión de una hospitalizaciónoriginada en un cuadro cuyo diagnóstico principal o primario se encuentre clasificado entre los trastornosmentales o del comportamiento. El tope diario se aplica a la suma de los distintos rubros incluidos.



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o) Hospitalización por Parto o Cesárea: Corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en el grupo dePrestaciones Hospitalarias con ocasión de un parto o cesárea.

p) Hospitalización Neonatológica: Corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en el grupo dePrestaciones Hospitalarias con ocasión de la hospitalización de un menor, en cualquier momento, desdesu nacimiento hasta la edad de 28 días.

q) Lentes ópticos: se dará cobertura a lentes permanentes (no desechables) con corrección dióptrica recetadospor un médico oftalmólogo. Sólo los lentes para corregir la Presbicia no requieren receta médica o deoptometrista.

r) La Cobertura Internacional operará por la vía del reembolso de las prestaciones efectuadas, previa presentaciónde la documentación que acredite su pago y la correspondiente autorización de la Contraloría Médica dela Isapre.

s) En ninguna circunstancia el plan bonificará menos que el 25% de la cobertura general para la prestacióngenérica o la cobertura del Fonasa en su modalidad de Libre Elección, el que sea mayor. Una vez alcanzadoel tope de bonificación anual señalado en determinadas prestaciones, la Isapre continuará bonificando alo menos un 25% de la cobertura determinada para esa prestación.

2.-Definicionesa) A.C.: Corresponde al Arancel Colmena. El número que lo antecede es el factor multiplicador de dicho arancel

para cada prestación.b) U.F.: Abreviación de unidad de fomento.

3.-Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizara) Para el cálculo de los topes en unidades de fomento se utilizará el valor que ésta tenga el último día del

mes anterior al de la respectiva bonificación.b) Para el pago de la cotización el valor de conversión que se utilizará será el que dicha unidad tenga el último

día del mes en que se devenga la remuneración.

4.- Reajuste del Arancel de PrestacionesEl Arancel Colmena se reajustará una vez al año, en promedio (aritmético), entre el 50% y 200% de lavariación del Índice de Precios al Consumidor (IPC) de los últimos doce meses.



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