SOSTENIBILIDAD EN LA SANIDAD HAY SOLUCIONES !
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SOSTENIBILIDAD EN LA SANIDAD HAY SOLUCIONES !
R. Bengoa
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1. DEMOGRÁFICOS
2. EPIDEMIOLÓGICOS
3. CLÍNICOS Y COMPLEJIDAD
4. FRAGMENTACIÓN ASISTENCIAL
5. EXPECTATIVAS CIUDADANAS
6. SEGURIDAD CLÍNICA Y CALIDAD
7. ECONÓMICOS
LOS RETOS
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2. Epidemiología
Diabetes y enfermedades cardiovasculares:
1992 1997 2002 2007
4,5 - 6,0 6,1 - 7,5 7,5 - 9,0 9,1 - 10,5 10,6 - 12,0
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DEMOGRÁFICOS
LOS RETOS
EPIDEMIOLÓGICOS CLÍNICOS Y DE COMPLEJIDAD
FRAGMENTACIÓN ASISTENCIAL
EXPECTATIVAS CIUDADANAS
ECONÓMICOS
…
1992 1997 2002 2007
13.500 diagnósticos
6.000 medicamentos
4.000 procedimientos quirúrgicos
20.000.000 de actos clínicos
omplejidad
22 profesionales/ paciente
C
Más pacientes crónicos.
Más pluripatología
«No se puede hacer medicina del siglo XXI con el chasis de 1.970» . Bengoa
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7. Económicas
Todo sube y tracciona al alza el gasto sanitario……pero los recursos no aumentan
1.500.000
2.500.000
3.500.000
4.500.000
5.500.000
6.500.000
7.500.000
8.500.000
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011(*
)
2012 (
**)
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
Realistic case Best case Worst case
Previsión de gasto sanitario - escenarios
PRESUPUESTO CRONICO….
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LA MEDICINA HOY ??
c 13.500 diagnósticos
6.000 medicamentos
4.000 procedimientos quirúrgicos
20.000.000 de actos clínicos
omplejidad
22 profesionales/ paciente
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OFRECEMOS FRAGMENTACIÓN ASISTENCIAL
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LEGISLATURA
1. REGULACIÓN DE LA COBERTURA:
2. REGULACIÓN DE LA FINANCIACIÓN (corto plazo)
• MODELO DE ASEGURAMIENTO (RDL 16, RD 1192)
• CARTERA DE PRESTACIONES SANITARIAS (RDL 16)
• COPAGO FARMACEÚTICO (RDL 16 y su desarrollo normativo)
• COPAGO PRESTACIONES: Transporte sanitario, prestación
ortoprotésica…( RDL 16 y su desarrollo normativo)
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1. DEMOGRÁFICOS
2. EPIDEMIOLÓGICOS
3. CLÍNICOS Y COMPLEJIDAD
4. FRAGMENTACIÓN ASISTENCIAL
5. EXPECTATIVAS CIUDADANAS
6. SEGURIDAD CLÍNICA Y CALIDAD
7. ECONÓMICOS
EL MERCADO COMO RESPUESTA A LOS RETOS ?
¿ EL MERCADO COMO RESPUESTA ?
¿ CUALES DE ESTOS RETOS SE VAN A RESOLVER CON MAS MERCADO ?
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DESATAR FUERZAS !
1. FUERZAS DE MERCADO . - Señal “el mercado es la solución”- Aparece una nueva cultura- No controlas- No evidencia - Se abandona en otros países 0
3. FUERZAS DE TRANSFORMACION - sabemos qué hacer - más control
- evidencia creciente
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¿ Y EN QUÉ CONSISTE LA FUERZA DE TRANSFORMACION ?
UNA RESPUESTA MULTIMENSIONAL
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El nuevo escenario conlleva un cambio complejo….
INTERVENCIÓN MULTIDIMENSIONAL
PARA RETOS MULTIDIMENSIONALES
¿ Cual es ?
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SABEMOS CÓMO
Visión poblacional: necesidad de estratificar la población.
La foto del País Vasco en función de la Estratificación de Riesgo
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SABEMOS CÓMO
La gestión de casos y los nuevos roles profesionales. La coordinación sociosanitaria.
• Profesionales que actúan como «gestores de caso» para pacientes con pluripatología.
• Su función será evaluar sus necesidades sanitarias y sociales y coordinar su desarrollo.
• El rol del cuidador y la COMUNIDAD como sistema de apoyo a la autonomía personal.
Estratificación del riesgo
Gestión de casos complejos
Gestión de la Atención
Apoyo a la auto gestión
Estratificación del riesgo
Gestión de casos complejos
Gestión de la Atención
Apoyo a la auto gestión
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|| 15
CUANTO MÁS NOS CONCENTREMOS EN ESTOS PACIENTES
CRONICOS CON NECESIDADES COMPLEJAS Y LES ATENDAMOS DE
DE FORMA DIFERENTE PODREMOS PENSAR EN LA SOSTENIBILIDAD
DEL SISTEMA PUBLICO DE SALUD YA QUE AHÍ ESTÁ
EL DINERO Y LAS INEFICIENCIAS
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SABEMOS CÓMO
Activación y empoderamiento de pacientes: más y diferente educación al paciente
Presencial Remota
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|| 17
PACIENTE ACTIVADO = MEJOR PARA EL PACIENTE
PACIENTE ACTIVADO = ENTRE UN 8 - 21 % MAS BARATO.
Fuente: HEALTH AFFAIRS. ENERO
2013
SABEMOS CÓMO
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SABEMOS CÓMO !
Telemedicina, telecuidados, telemonitorización:.
Integrando nuevos desarrollos tecnológicos en la prestación que faciliten el cuidado y seguimiento y optimicen procesos burocráticos.
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SABEMOS CÓMO !
Cuidados Continuos e Integrados
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SABEMOS CÓMO !
Receta electrónica: reducción de visitas al centro, aumento de seguridad para el paciente.
Reducción de eventos adversos, menor riesgo de duplicidades, etc.
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SABEMOS CÓMO !
OSABIDE GLOBAL:
La historia clínica: información e integración de cuidados
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SABEMSO CÓMO !
Promoción y prevención: colaboración industrias,….
Tabaco EjercicioDietaObesidad
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Cambios en el PAGADOR/FINANCIADORNuevos modelos de financiación: énfasis en RESULTADOS Y VALOR: +calidad, +seguridad, +coordinación e integración,…..
Pago por actoPago capitativo
Bundle PaymentGlobal Payment
TRANSPARENCIA
PROTECCIÓN DEL CONSUMIDOR
COMPARACIÓN
SEÑALES QUE BUSCAN MAYOR PARTICIPACIÓN DE LOS
PROFESIONALES (clínica y añadir valor)
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Estructura Sistema
• Estructuras y servicios sanitarios
• Fragmentado
• Reactivo, episódico
• Paternalista
• Acceso presencial
• Liderazgo vertical
• Financiación de estructuras
• PACIENTE: organizado en torno a él. Valor Salud.
• Continuidad y coordinación asistencial
• Proactivo en la atención
• Paciente responsable y empoderado en el conocimiento y
gestión de su enfermedad.
• Acceso mixto
• Liderazgo descentralizado
• Financiación de resultados
Vs. PACIENTE
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Este movimiento ya está en marcha…
RELEVANCIA DE LO LOCAL: SISTEMA LOCAL INTEGRADO
Holanda: “Care Groups”U.S.A: “Accountable Care Organizations” (ACO)Escocia: “Managed clinical networks”Inglaterra: “Integrated care pioneers”Irlanda Norte: “Integrated care partnerships”Nueva Zelanda: «Locality clinical partnerships» (LCP)Euskadi y otras CCAA: “OSI y microsistemas”……
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CÓMO: Estrategia
TODAS ESTAS INTERVENCIONES NECESITAN DE LA PARTICIPACIÓN DE
LOS PROFESIONALES…
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|| 29
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Cómo avanzar ?1.Esto es un hecho !
2. Esto es un hecho : Fin de la ecuación : mas necesidades = Mas profesionales & tecnologías & servicios…
3. Transformar hacia otro modelo asistenciales: sabemos qué hacer y sabemos cómo hacerlo : España mimbres .
Directivos
PROFESIONALIZACION
Profesionales
PARTICIPACION EN GESTION
Sindicatos
OK a la movilidad
Pacientes
Son parte de la solución, no el problema.
administracion
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ADMINISTRACIÓN DIRECTIVOS PROFESIONALES SINDICATOS PACIENTES
CREAR CONDICIONES PROFESIONALIZAR PARTICIPAR
EN GESTIONMOVILIDAD OK SOLUCION;
NO PROBLEMA
CAMBIOS PARA TODOS! UN LIDERAZGO DIFERENTE !
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AQUELLOS QUE DICEN QUE NO SE PUEDE HACER NORMALMENTE SON INTERRUMPIDOS POR UNOS QUE LO HACEN !
JAMES BALDWIN. Dramaturgo y Novelista Americano