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PLANILLA INTEGRADA AUTOLIQUIDACIÓN APORTES SOPORTE DE PAGO GENERAL DATOS GENERALES DEL APORTANTE TIPO IDENTIFICACIÓN: NÚMERO DE NOMBRE Ó RAZÓN SOCIAL: CIUDAD/MUNICIPIO: DEPARTAMENTO: DIRECCIÓN: TELÉFONO: TIPO APORTANTE: CLASE APORTANTE: TIPO EMPRESA: ACTIVIDAD ECONOMICA: FORMA DE PRESENTACIÓN: CEDULA DE CIUDADANIA 77034438 LEWIS HUMBERTO SARMIENTO BONILLA VALLEDUPAR CESAR CALLE 8 # 16 -78 5738062 2-INDEPENDIENTE I-INDEPENDIENTE PRIVADA OTRAS ACTIVIDADES EMPRESARIALES ÚNICO DATOS GENERALES DE LA PLANILLA NÚMERO PLANILLA: TIPO DE PLANILLA: PERIODO COTIZACIÓN OTROS MES AÑO PERIODO COTIZACIÓN SALUD: MES AÑO DÍAS DE MORA: FECHA PAGO (aaaa/mm/dd): NÚMERO AUTORIZACIÓN: 7516228621 I-INDEPENDIENTES junio 2014 junio 2014 21 2014/07/01 116370286 TOTAL APORTES A PENSIÓN ADMINISTRADORA CÓDIGO NOMBRE No. COTIZANTES COTIZACIÓN APORTES VOLUNTARIOS EMPLEADOR COTIZANTE FSP SOLIDARIDAD SUBSISTENCIA MORA COTIZACIÓN FSP TOTALES APORTES MORA VALOR PAGADO 230301 230301 - PORVENIR 1 $ 198.900 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 3.400 $ 0 $ 198.900 $ 3.400 $ 202.300 SUBTOTALES: $ 198.900 $ 3.400 $ 202.300 TOTAL APORTES A SALUD ADMINISTRADORA CÓDIGO NOMBRE No. COTIZANTES INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD NÚMERO AUTORIZACIÓN VALOR LICENCIA MATERNIDAD NÚMERO AUTORIZACIÓN VALOR SALDO A FAVOR PLANILLA VALOR LIQUIDACIÓN COTIZACIÓN UPC MORA COTIZACIÓN UPC TOTALES APORTES MORA DESCUENTO VALOR PAGADO EPS016 EPS016 - COOMEVA E.P.S S.A 1 $ 0 $ 0 $ 0 $ 155.400 $ 0 $ 2.600 $ 0 $ 155.400 $ 2.600 $ 0 $ 158.000 SUBTOTALES: $ 155.400 $ 2.600 $ 0 $ 158.000 TOTAL APORTES A RIESGOS PROFESIONALES ADMINISTRADORA CÓDIGO NOMBRE No. COTIZANTES INCAPACIDAD IRP NÚMERO AUTORIZACIÓN VALOR PAGO A OTROS RIESGOS SALDO A FAVOR PLANILLA VALOR LIQUIDACIÓN COTIZACIÓN TOTALES APORTES MORA DESCUENTO VALOR PAGADO 14-23 14-23 - POSITIVA COMPAÑIA DE SEGUROS S.A 1 $ 0 $ 0 $ 0 $ 6.500 $ 6.500 $ 100 $ 0 $ 6.600 SUBTOTALES: $ 6.500 $ 100 $ 0 $ 6.600 LIQUIDACIÓN DETALLADA APORTES DATOS DEL COTIZANTE IDENTIFICA CIÓN NOMBRES TIPO COTIZANTE SUBTIPO COTIZANTE SALARIO BÁSICO SAL INTEGRAL COLOMBIANO EXTRANJERO NOVEDADES ING RET TDE TAE TDP TAP COR VSP VST SLN IGE LMA VAC AVP VCT IRP SEGURIDAD SOCIAL PENSIÓN ADMIN DÍAS COT IBC COTIZACIÓN FSP SUBSISTENCIA SOLIDARIDAD APORTES VOLUNTARIOS EMPLEADOR EMPLEADO TOTAL APORTE SALUD ADMIN DÍAS COT IBC COTIZACIÓN Vr UPC TOTAL APORTE ARP ADMIN DÍAS COT IBC CENTRO DE TRABAJO TOTAL APORTE PARAFISCALES DÍAS COT IBC CCF ADMIN TOTAL APORTE SENA TOTAL APORTE ICBF TOTAL APORTE COM 1 CC 77034438 SARMIENT O BONILLA LEWIS HUMBERT O INDEPEND $ 1.243.200 230301- PORVENIR 30 $ 1.243.000 $ 198.900 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 198.900 EPS016- COOMEVA S.A. 30 $ 1.243.000 $ 155.400 $ 0 $ 155.400 14-23- POSITIVA COMPAÑIA DE SEGUROS S.A. 30 $ 1.243.000 77034438 $ 6.500 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 TOTAL $ 366.900 2014/07/10 2:52 PM USUARIO: SOI CC77034438 1 PÁGINA 1 DE

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PLANILLA INTEGRADA AUTOLIQUIDACIÓN APORTES SOPORTE DE PAGO GENERAL

DATOS GENERALES DEL APORTANTE

TIPO IDENTIFICACIÓN: NÚMERO DENOMBRE Ó RAZÓN SOCIAL:CIUDAD/MUNICIPIO: DEPARTAMENTO:DIRECCIÓN: TELÉFONO:TIPO APORTANTE: CLASE APORTANTE:TIPO EMPRESA: ACTIVIDAD ECONOMICA:FORMA DE PRESENTACIÓN:

CEDULA DE CIUDADANIA 77034438LEWIS HUMBERTO SARMIENTO BONILLA

VALLEDUPAR CESARCALLE 8 # 16 -78 5738062

2-INDEPENDIENTE I-INDEPENDIENTEPRIVADA OTRAS ACTIVIDADES EMPRESARIALES

ÚNICO

DATOS GENERALES DE LA PLANILLA

NÚMERO PLANILLA: TIPO DE PLANILLA:PERIODO COTIZACIÓN OTROS MES AÑO PERIODO COTIZACIÓN SALUD: MES AÑODÍAS DE MORA:FECHA PAGO (aaaa/mm/dd): NÚMERO AUTORIZACIÓN:

7516228621 I-INDEPENDIENTESjunio 2014 junio 2014

212014/07/01 116370286

TOTAL APORTES A PENSIÓNADMINISTRADORA

CÓDIGO NOMBRENo. COTIZANTES COTIZACIÓN

APORTES VOLUNTARIOSEMPLEADOR COTIZANTE

FSPSOLIDARIDAD SUBSISTENCIA

MORACOTIZACIÓN FSP

TOTALESAPORTES MORA VALOR PAGADO

230301 230301 - PORVENIR 1 $ 198.900 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 3.400 $ 0 $ 198.900 $ 3.400 $ 202.300SUBTOTALES: $ 198.900 $ 3.400 $ 202.300

TOTAL APORTES A SALUD

ADMINISTRADORA

CÓDIGO NOMBRE

No.COTIZANTES

INCAPACIDAD PORENFERMEDAD

NÚMEROAUTORIZACIÓN

VALOR

LICENCIA MATERNIDAD

NÚMEROAUTORIZACIÓN

VALOR

SALDO A FAVOR

PLANILLA VALOR

LIQUIDACIÓN

COTIZACIÓN UPC

MORA

COTIZACIÓN UPC

TOTALES

APORTES MORA DESCUENTO VALOR PAGADO

EPS016 EPS016 - COOMEVA E.P.S S.A 1 $ 0 $ 0 $ 0 $ 155.400 $ 0 $ 2.600 $ 0 $ 155.400 $ 2.600 $ 0 $ 158.000SUBTOTALES: $ 155.400 $ 2.600 $ 0 $ 158.000

TOTAL APORTES A RIESGOS PROFESIONALESADMINISTRADORA

CÓDIGO NOMBRENo. COTIZANTES

INCAPACIDAD IRPNÚMERO AUTORIZACIÓN VALOR PAGO A OTROS RIESGOS

SALDO A FAVORPLANILLA VALOR

LIQUIDACIÓNCOTIZACIÓN

TOTALESAPORTES MORA DESCUENTO VALOR PAGADO

14-23 14-23 - POSITIVA COMPAÑIA DE SEGUROS S.A 1 $ 0 $ 0 $ 0 $ 6.500 $ 6.500 $ 100 $ 0 $ 6.600SUBTOTALES: $ 6.500 $ 100 $ 0 $ 6.600

LIQUIDACIÓN DETALLADA APORTESDATOS DEL COTIZANTE

NºIDENTIFICA

CIÓNNOMBRES

TIPOCOTIZANTE

SUBTIPOCOTIZANTE

SALARIOBÁSICO

SA

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SUBSISTENCIA SOLIDARIDAD

APORTES VOLUNTARIOS

EMPLEADOR EMPLEADO

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SARMIENTO BONILLALEWISHUMBERTO

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30 $1.243.000

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TOTAL $ 366.900

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