NILER MANUEL SEGURA PLASENCIANILER MANUEL SEGURA PLASENCIACOORDINADOR DE INSTRUCTORES DEL CENTRO DE ENTRENAMIENTO COORDINADOR DE INSTRUCTORES DEL CENTRO DE ENTRENAMIENTO INTERNACIONAL DE LA AHA DEL ICODEM UPAOINTERNACIONAL DE LA AHA DEL ICODEM UPAOESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNAESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA DEL DEPARTAMENTO DE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLOMEDICINA DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLOMÉDICO ASOCIADO DE LA CLÍNICA SÁNCHEZ FERRERMÉDICO ASOCIADO DE LA CLÍNICA SÁNCHEZ FERRER

SOPORTE VITAL BÁSICO ADULTOSOPORTE VITAL BÁSICO ADULTO

Usted se encuentra Usted se encuentra con sus amigos en un con sus amigos en un centro comercial; un centro comercial; un transeúnte adulto de transeúnte adulto de aproximadamente 45 aproximadamente 45 años, con evidente años, con evidente sobrepeso, que se sobrepeso, que se encuentra frente a encuentra frente a ustedes, se toma el ustedes, se toma el pecho y se desploma.pecho y se desploma.

¿Usted lo ayuda? ¿Usted lo ayuda?

ALGUNAS PREGUNTASALGUNAS PREGUNTAS ¿Qué es el soporte vital básico?¿Qué es el soporte vital básico? ¿Cómo reconocer a una víctima?¿Cómo reconocer a una víctima? ¿Cómo activar el sistema de respuesta de ¿Cómo activar el sistema de respuesta de

emergencias?emergencias? ¿Cómo verificar el pulso?¿Cómo verificar el pulso? ¿Cómo se realiza la reanimación cardiopulmonar?¿Cómo se realiza la reanimación cardiopulmonar? ¿Cómo usar el desfribilador automático externo?¿Cómo usar el desfribilador automático externo? ¿Cuál es la posición de recuperación?¿Cuál es la posición de recuperación?

SOPORTE VITAL BÁSICOSOPORTE VITAL BÁSICO

SOPORTE VITAL BÁSICOSOPORTE VITAL BÁSICO

SVB SVB base para salvar vidasbase para salvar vidas después de un después de un paro cardíaco. paro cardíaco.

Aspectos fundamentales:Aspectos fundamentales: Reconocimiento inmediatoReconocimiento inmediato de un paro cardíaco. de un paro cardíaco. ActivaciónActivación del sistema de del sistema de respuestarespuesta de de

emergencia. emergencia. Reanimación cardiopulmonar tempranaReanimación cardiopulmonar temprana y y

desfibrilación rápidadesfibrilación rápida con un desfibrilador externo con un desfibrilador externo automático.automático.

CADENA DE SUPERVIVENCIACADENA DE SUPERVIVENCIA

CADENA DE SUPERVIVENCIACADENA DE SUPERVIVENCIA

……Cuando estos enlaces se implementan Cuando estos enlaces se implementan de manera efectiva, las de manera efectiva, las tasas de tasas de supervivencia puede acercarse al 50%supervivencia puede acercarse al 50% después de un paro cardiaco por después de un paro cardiaco por fibrilación ventricular presenciado …fibrilación ventricular presenciado …

ALGORITMO SIMPLIFICADO SVB EN ALGORITMO SIMPLIFICADO SVB EN ADULTOSADULTOS

RECONOCIMIENTO RECONOCIMIENTO INMEDIATOINMEDIATO

RECONOCIMIENTO INMEDIATO

Garantizar Garantizar ESCENA ESCENA SEGURASEGURA

Buscar respuestaBuscar respuesta Movilizarle de los Movilizarle de los

hombros hombros Gritar: ¿Está usted bien?Gritar: ¿Está usted bien?

Buscar ausencia o Buscar ausencia o respiración anormalrespiración anormalTOCAR Y HABLAR

ACTIVAR SISTEMA DE ACTIVAR SISTEMA DE RESPUESTA DE EMERGENCIARESPUESTA DE EMERGENCIA

ACTIVAR SISTEMA DE RESPUESTA ACTIVAR SISTEMA DE RESPUESTA

DE EMERGENCIAS DE EMERGENCIAS (116)(116) Víctima sin respuesta.Víctima sin respuesta. Llamar número local de Llamar número local de

emergencias. emergencias. (116)(116)

Instrucciones de RCP Instrucciones de RCP aumentan sustancialmente aumentan sustancialmente rendimiento de RCP por rendimiento de RCP por transeúntes y mejora transeúntes y mejora supervivencia.supervivencia.

Todos los operadores Todos los operadores deben estar capacitados deben estar capacitados para brindar instrucciones para brindar instrucciones telefónicas de RCP.telefónicas de RCP.

ACTIVAR SISTEMA DE RESPUESTA ACTIVAR SISTEMA DE RESPUESTA

DE EMERGENCIAS DE EMERGENCIAS (116)(116)

Activación de equipos profesionales de Activación de equipos profesionales de emergencia.emergencia.

Hacer preguntas directas de si el paciente Hacer preguntas directas de si el paciente está consciente y respira con normalidad. está consciente y respira con normalidad.

Identificar a los pacientes con PCR posible. Identificar a los pacientes con PCR posible. Proporcionar instrucciones de RCP para Proporcionar instrucciones de RCP para

ayudar a los espectadores a iniciar la RCP ayudar a los espectadores a iniciar la RCP cuando se sospecha de un paro cardíaco.cuando se sospecha de un paro cardíaco.

ACTIVACIÓN DEL SISTEMA DE RESPUESTA DE EMERGENCIAS

Ubicación.Ubicación. Hechos del incidente.Hechos del incidente. Número de victimas.Número de victimas. Condición de víctimas.Condición de víctimas. Tipo de ayuda brindadaTipo de ayuda brindada

116116

VERIFICAR PULSOVERIFICAR PULSO

VERIFICAR PULSOVERIFICAR PULSO

No tardar más de No tardar más de 10 segundos.10 segundos.

Si Si NO DEFINENO DEFINE la presencia de la presencia de pulso dentro de ese plazo, pulso dentro de ese plazo, DEBE COMENZAR LAS DEBE COMENZAR LAS COMPRESIONES COMPRESIONES TORÁCICAS.TORÁCICAS.

RCP PRECOZRCP PRECOZ

RCP PRECOZRCP PRECOZ COMPRESIONES TORÁCICASCOMPRESIONES TORÁCICAS

Aplicaciones rítmicas Aplicaciones rítmicas contundentes de presión sobre contundentes de presión sobre la mitad inferior del esternón. la mitad inferior del esternón.

Aumenta presión intratorácica y Aumenta presión intratorácica y compresión directa del corazón.compresión directa del corazón.

Genera flujo sanguíneo y aporta Genera flujo sanguíneo y aporta oxígeno al miocardio y el oxígeno al miocardio y el cerebro.cerebro.

COMPRESIONES TORACICAS DE COMPRESIONES TORACICAS DE CALIDADCALIDAD

REALIZARLO EN SUPERFICIE DURA

RCP PRECOZRCP PRECOZ RESPIRACIONES DE RESCATERESPIRACIONES DE RESCATE

Posterior a compresiones torácicas.Posterior a compresiones torácicas. Cada respiración de rescate de Cada respiración de rescate de aprox. 1 aprox. 1

segundo.segundo. Volumen suficiente para que pecho se levante. Volumen suficiente para que pecho se levante. Compresión/ventilación de Compresión/ventilación de 30 por 2.30 por 2. Si se cuenta con Si se cuenta con dispositivo avanzado de vía dispositivo avanzado de vía

aérea dar una respiración cada 6 a 8 segundos aérea dar una respiración cada 6 a 8 segundos asincrónicas con las compresiones. asincrónicas con las compresiones.

No debe haber pausa en compresiones No debe haber pausa en compresiones torácicas para entrega de ventilaciones.torácicas para entrega de ventilaciones.

RESPIRACIONES DE RESCATERESPIRACIONES DE RESCATE

30:2

Cada 6 – 8 segundos

DESFIBRILACIÓN DESFIBRILACIÓN PRECOZPRECOZ

DESFIBRILACIÓN PRECOZDESFIBRILACIÓN PRECOZ

Fibrilación ventricular es un Fibrilación ventricular es un ritmo inicial ritmo inicial común y tratablecomún y tratable en adultos con PCR en adultos con PCR con testigos.con testigos.

SupervivenciaSupervivencia de víctimas de PCR por de víctimas de PCR por FV es más alta cuando FV es más alta cuando RCP inmediata y RCP inmediata y desfibrilacióndesfibrilación se produce entre se produce entre 3 a 5 3 a 5 minutos del colapso.minutos del colapso.

DESFIBRILACIÓN PRECOZDESFIBRILACIÓN PRECOZ FASE ELÉCTRICAFASE ELÉCTRICA.. 3 a 4 minutos del PCR. 3 a 4 minutos del PCR.

DESFIBRILACIÓN TEMPRANA PUEDE RESTAURAR DESFIBRILACIÓN TEMPRANA PUEDE RESTAURAR CIRCULACIÓN.CIRCULACIÓN. Frecuentemente evoluciona a asistolia o Frecuentemente evoluciona a asistolia o AESP.AESP.

FASE CIRCULATORIAFASE CIRCULATORIA. . ATP miocárdico reducido a niveles ATP miocárdico reducido a niveles críticos. Compresiones torácicas previas a desfibrilación críticos. Compresiones torácicas previas a desfibrilación pueden recuperar dichos niveles y facilitar recuperación de pueden recuperar dichos niveles y facilitar recuperación de ritmo con pulso tras la misma.ritmo con pulso tras la misma.

FASE METABÓLICAFASE METABÓLICA. . PCR dura más allá de 8 a 10 PCR dura más allá de 8 a 10 minutos. Se produce daño isquémico en células minutos. Se produce daño isquémico en células miocardicas.miocardicas.

DESFIBRILACIÓN PRECOZDESFIBRILACIÓN PRECOZ

Encienda el Desfibrilador externo automático.

Siga las instrucciones del DEA.

Reanude compresiones torácicas inmediatamente después de la descarga.

DESFIBRILACIÓN PRECOZDESFIBRILACIÓN PRECOZ1.1. Abrir equipo.Abrir equipo.2.2. Pegar parches al pecho desnudo del Paciente. Pegar parches al pecho desnudo del Paciente. 3.3. Conectar parches al equipo.Conectar parches al equipo.4.4. Encender el equipo.Encender el equipo.5.5. Pedir a todos que se alejen y que nadie toque a la Pedir a todos que se alejen y que nadie toque a la

victima, mientras el DEA analiza el ritmo cardiaco. victima, mientras el DEA analiza el ritmo cardiaco. El DEA dirá El DEA dirá "Analizando el ritmo cardiaco, por "Analizando el ritmo cardiaco, por favor no toque a la victima“favor no toque a la victima“

6.6. De requerir un descarga, el DEA dirá: De requerir un descarga, el DEA dirá: "se requiere "se requiere dar una descarga, cargando"...dar una descarga, cargando"... pasaran unos pasaran unos segundos mientras el equipo se carga... segundos mientras el equipo se carga... "De una "De una descarga"descarga" mientras se ilumina el botón de mientras se ilumina el botón de descarga.descarga.

7.7. Antes de apretar el botón de descarga debe Antes de apretar el botón de descarga debe procurar que nadie este tocando a la victima.procurar que nadie este tocando a la victima.

8.8. Tras dar la descarga, comenzar inmediatamente Tras dar la descarga, comenzar inmediatamente las compresiones torácicas.las compresiones torácicas.

9.9. Nunca saque los parches del pecho del paciente. Nunca saque los parches del pecho del paciente. El DEA volverá a evaluar al pcte. en 2 minutos.El DEA volverá a evaluar al pcte. en 2 minutos.

10.10. En el caso de que el DEA no recomiende dar una En el caso de que el DEA no recomiende dar una descarga, dirá: descarga, dirá: "no se recomienda dar una "no se recomienda dar una descarga, comience con las compresiones"descarga, comience con las compresiones"

POSICIÓN DE POSICIÓN DE RECUPERACIÓNRECUPERACIÓN

POSICIÓN DE RECUPERACIÓNPOSICIÓN DE RECUPERACIÓN

Para Para víctimas sin respuesta con víctimas sin respuesta con respiración normal y circulación efectiva.respiración normal y circulación efectiva.

Objetivo: mantener patente vía aérea, Objetivo: mantener patente vía aérea, disminuyendo riesgo de obstrucción y disminuyendo riesgo de obstrucción y aspiración.aspiración.

Colocar a la víctima de lado con los Colocar a la víctima de lado con los brazos por delante. brazos por delante.

POSICIÓN DE RECUPERACIÓNPOSICIÓN DE RECUPERACIÓN

CALIDAD SVBCALIDAD SVB

ENFASIS EN EL RCP DE ALTA ENFASIS EN EL RCP DE ALTA CALIDADCALIDADEstudio con 40 personas entrenados en RCP básico utilizandoEstudio con 40 personas entrenados en RCP básico utilizando

un maniquí. 2 periodos de 3 min. Separados por 30 segundos.un maniquí. 2 periodos de 3 min. Separados por 30 segundos.

RESULTADOSRESULTADOS

El número de compresiones se mantuvo en 100/min, pero las El número de compresiones se mantuvo en 100/min, pero las

comprensiones efectivas fue progresivamente disminuyendo comprensiones efectivas fue progresivamente disminuyendo

en todos (especialmente en mujeres)en todos (especialmente en mujeres)1.1. 82 compresiones / min82 compresiones / min

2.2. 68 compresiones / min68 compresiones / min

3.3. 52 compresiones / min52 compresiones / min

4.4. 70 compresiones / min70 compresiones / min

5.5. 44 compresiones / min44 compresiones / min

6.6. 27 compresiones / min27 compresiones / min

CALIDAD DE SVB CALIDAD DE SVB Estudios han demostrado mejora en tasa de Estudios han demostrado mejora en tasa de

compresión torácica, profundidad, retroceso del compresión torácica, profundidad, retroceso del tórax, tasa de ventilación, flujo de la sangre, CO2 al tórax, tasa de ventilación, flujo de la sangre, CO2 al final de la espiraciónfinal de la espiración, cuando se utiliza , cuando se utiliza retroalimentación en tiempo real o dispositivos para retroalimentación en tiempo real o dispositivos para orientar el desempeño de la RCP.orientar el desempeño de la RCP.

Ningún estudio hasta la fecha demuestra mejora Ningún estudio hasta la fecha demuestra mejora significativa en supervivencia de pctes. relacionados significativa en supervivencia de pctes. relacionados con uso de dispositivos de retroalimentación de RCP con uso de dispositivos de retroalimentación de RCP durante eventos reales de paro cardíaco. durante eventos reales de paro cardíaco.

GRACIASGRACIAS¿ALGUNA PREGUNTA?¿ALGUNA PREGUNTA?

NO INICIO DE RCP NO INICIO DE RCP EXTRAHOSPITALARIOEXTRAHOSPITALARIO

Socorrista en riesgo de daño grave o Socorrista en riesgo de daño grave o peligro mortal peligro mortal

Signos clínicos evidentes de muerte Signos clínicos evidentes de muerte irreversible (rigor mortis, lividez, irreversible (rigor mortis, lividez, decapitación, corte transversal, decapitación, corte transversal, descomposición) descomposición)

Deseo anticipado, válido y firmado que Deseo anticipado, válido y firmado que permitir muerte natural.permitir muerte natural.

NO INICIO DE RCP NO INICIO DE RCP INTRAHOSPITALARIOINTRAHOSPITALARIO

Signos clínicos evidentes de muerte Signos clínicos evidentes de muerte irreversible (rigor mortis, lividez) irreversible (rigor mortis, lividez)

Deseo anticipado, válido y firmado que Deseo anticipado, válido y firmado que permitir muerte natural.permitir muerte natural.

TERMINO DE RCP TERMINO DE RCP EXTRAHOSPITALARIOEXTRAHOSPITALARIO

Restauración de circulación espontánea efectiva.Restauración de circulación espontánea efectiva. Transferencia de RCP a equipo de SVA.Transferencia de RCP a equipo de SVA. Socorrista no puede continuar por agotamiento o Socorrista no puede continuar por agotamiento o

peligros ambientales. peligros ambientales. ●● Signos clínicos evidentes de muerte irreversible.Signos clínicos evidentes de muerte irreversible. Cumple criterios para término de RCP.Cumple criterios para término de RCP.

PCR no presenciadoPCR no presenciado No retorno a circulación espontánea luego de 3 No retorno a circulación espontánea luego de 3

rondas de RCP.rondas de RCP. No descargas del DEA.No descargas del DEA.

TERMINO DE RCP TERMINO DE RCP INTRAHOSPITALARIOINTRAHOSPITALARIO

Decisión de interrumpir los esfuerzos de Decisión de interrumpir los esfuerzos de resucitación es responsabilidad del médico resucitación es responsabilidad del médico tratante. tratante.

Se basa en muchos factores que incluyen Se basa en muchos factores que incluyen PCR con o sin testigos, ritmo de detención PCR con o sin testigos, ritmo de detención inicial, tiempo hasta desfibrilación, inicial, tiempo hasta desfibrilación, comorbilidades, retorno a circulación comorbilidades, retorno a circulación espontánea en algún momento durante espontánea en algún momento durante RCP.RCP.