*Soporte Nutricional Indicacin Soporte Nutricional Tipo de sustrato nutrientes Vias administracin Patologias diversas Respuestas metablicas diferentes Frmaco Nutricional.UCI

*MalnutricinDefinicinEstado patolgico que resulta de un defecto o un exceso relativo o absoluto de uno o ms nutrientes esenciales (Caldwell)Estado patolgico con un mayor riesgo de presentar complicaciones y que podra beneficiarse de un tratamiento nutritivo (Baker)

RJR*MalnutricinDefinicinEs un desorden de la composicin corporal con deficiencia de macronutrientes y/o micronutrientes, ocurre cuando la ingesta nutricional es menor que la requerida. Y resulta en disfuncin de rganos, anormalidades en la qumica sangunea, masa corporal disminuida y evoluciones clnicas subptimas. UCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*MalnutrinMALNUTRIONFluidoterapia prolongadaFalta seguimiento de pesoAusencia de peso y tallaFalta de seguimiento de la ingestaAyuno por test diagnsticosInadecuado clculo de necesidadesInadecuada nutricin enteral /parenteralCausas IatrognicasUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Valoracin en UCIEnfermedades asociadas con hipercatabolismo: sndrome nefrtico, quemaduras, dilisis infeccin, fiebre, hipertiroidismo, FOMEdema, caquexia, atrofia muscularInmovilizacinIMC < 18.5 kg/m2Pobre ingestaAlcoholismo crnicoAbuso de drogasDesrd. psiquitricosBaja de peso > 10% en 3 meses, o 5% en 3 semanasRiesgo malnutricin: > 60 aos, enfermedades debilitantes, disfagia, mala absorcin crnicaUCIConsideraciones especialesANTECEDENTESHISTORIA ACTUALGenton L., Jolliet P, Pichard C.Feeding the intensive care patient. Current Opinion in Anaesthesiology 2001UCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Soporte NutricionalRecomendaciones Los pacientes en estado crtico que no van a poder nutrirse durante un perodo mayor de 5 7 das deben recibir SOPORTE NUTRICIONAL ESPECIALIZADO (C)

SEMICYUCESPEN Todos los pacientes que no vayan a recibir dieta VO dentro de 3 das, DEBEN recibir Nutricin enteral. (C) (c) Sustentado en experiencias publicadas, no controladas, casos clnicos u opinin de expertos. SEMICYUC. Nutri.Hosp 2005, 20: 1-3 ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive Care. Clinical Nutrition 2006, 25, 210-223UCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Valoracin NutricionalAcuerdo entre medicin y realidadResultados repetitivosConsistentemente anormal en pacientes malnutridosConsistentemente normal en pacientes sin malnutricinRequisitos de MarcadoresUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Evaluar el riesgo de morbilidad y mortalidad de la malnutricinIdentificar e individualizar las causas y consecuencias de malnutricinAnalizar el grupo de enfermos con mayor posibilidad de beneficiarse del soporte nutricionalOBJETIVOSValoracin NutricionalUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Valoracin NutricionalVariablesANTROPOMETRICASFUNCIONALESBIOQUMICASINDICES PRONSTICOSPeso, IMC, VGSProtenas musculares y visceralesFuncin muscular e inmunolgicaBristianUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Variables antropomtricasEvalan y detectan malnutricin pre existenteLos cambios corporales y el estado de hidratacin cambiante invalidan estos parmetros para seguimiento y pronstico de pacientes crticos

Pesondice de masa corporal Otras: Pliegue del trceps, rea muscular del brazoVALORACIN SUBJETIVA GLOBAL

UCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Variables Antropomtricas

Mide el total de los componentes corporalesPrdida involuntaria > 10% en ltimos 6 mesesSu valor no ha sido analizado en pacientes crticosDebe considerarse que los pacientes crticos pueden estar edematosos, y el peso medido generalmente no va a reflejar la masa corporal celular normalAccp consensus statement. Applied Nutrition in ICU patientes. Chest 1997; 111: 769 - 78PESOUCI 7BHNERM>10 %

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Mayo 2008RJR*Valoracin NutricionalEvala relacin entre peso y tallandices menores a 15 kg/m2Se asocia aumento de mortalidad en pacientes quirrgicos< 18,5 kg/m: Bajo peso 18,5 a 24,9: Peso normal 25 a 29,9: Sobrepeso u Obesidad grado 1 30 a 39,9: Obesidad grado 2 > 40: Obesidad severa o grado 3

IMC: Peso (kg) x Talla(m)2INDICE DE MASA CORPORALUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Valoracin NutricionalPliegue del trceps y rea muscular del brazo (medidas de la grasa subcutnea y masa muscular)Escasa utilidad en la valoracin nutricional de pacientes crticos

OTRAS VARIABLESANTROPOMETRICAS

UCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Valoracin NutricionalVALORACION SUBJETIVA GLOBAL

Utiliza interpretacin clnica y algunas variables fisiolgicasEs un buen indicador de malnutricin. Recomendada por FELANPEVSGUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Subjective and objective Nutritional Assessment methods: What do they really assess?Barbosa Silva, M Cristina GDeparment of Surgery, Catholic University of Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazil.

Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care. 11 (3): 248-254, May 2008Malnutricin es un proceso continuoLa valoracin Nutricional no debe ser costosa, ni consumir demasiado tiempoMtodos como la VGS son suficientes para identificar aquellos pacientes que necesitan intervencin nutricional. UCI 7BHNERMValoracin Nutricional

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Mayo 2008RJR*OriginalValoracin nutricional al ingreso hospitalario: iniciacin al estudio entredistintas metodologasL. Villamayor Blanco*, G. Llimera Rausell**, V. Jorge Vidal*, C. Gonzlez Prez-Crespo*, C. IniestaNavaln*, M. C. Mira Sirvent*, M. Martnez Penella* y S. Rabell igo**Servicio de Farmacia y **Servicio de Nutricin del Hospital Santa Mara del Rosell de Cartagena, Espaa.

Nutr Hosp. 2006;21(2):163-72Ningn marcador cumple los requisitos del marcador ideal.La VGS, y MNA, constituyen buenos predictores de alto riesgo de desarrollar complicaciones atribuibles a la desnutricin.Cuentan con sencillez, fiabilidad y reproductibilidad.Son aconsejables como mtodos de rutina en distintos tipos de pacientesUCI 7BHNERMValoracin Nutricional

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Mayo 2008RJR*Variables bioqumicas

Indicativas del estado de las protenas muscularesIndicativas del estado de las protenas visceralesSe encuentran interferidas por los cambios que ocurren en pacientes crticos, por lo cual su interpretacin es limitada.

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Mayo 2008RJR*Variables bioqumicasIndice Creatinina / AlturaMide catabolismo muscularSus valores influenciados por la cantidad y contenido proteico de la dieta y por la edadNo es til en insuficiencia renal, y tambin puede ser influenciado por edad, dieta , estrs, ejercicio.En UCI: puede diagnosticar malnutricin al ingreso pero carece de valor pronstico o seguimiento.3-Metil-HistidinaEs un aminocido derivado del metabolismo muscular proteicoAumenta en hipermetabolismo y disminuye en ancianos y desnutridosEs un parmetro de seguimiento nutricional, renutricin y catabolismo muscular.Excrecin de UreaMide catabolismo proteicoVara en relacin con el volumen intravascular, aporte nitrogenado y funcin renalEs un indice de la intensidad de la respuesta metablica al estrsBalance NitrogenadoEn post operados es un buen parmetro de renutricinEn UCI no es vlido como parmetro de desnutricin y seguimiento, pero s como ndice pronstico nutricionalDisminucin corporal de protenas:80% leve60 80% moderada< 60% severaProtenas muscularesUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Variables bioqumicasAlbminaPre albminaProtena ligada al retinolTransferrinaSomatomedinaOtras protenasColesterolProtenas visceralesUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Variables bioqumicasAlbminaParmetro bioqumico ms frecuentemente usado en la valoracin nutricionalSu disminucin se asocia a aumento de complicaciones y aumento de la mortalidadEn pacientes crticos su valor al ingreso tiene valor pronsticoPor su elevada vida media (20 das) sus valores son poco sensibles a los cambios agudos, tampoco es buen parmetro de seguimiento nutricional.ALBUMINA

Desnutricion Leve:2.8 3.4Desnutricion Moderada:2.1 2.7Desnutricion Severa:

Mayo 2008RJR*Variables bioqumicasPre albminaPor su vida media corta ( 2 das) es un buen parmetro de evolucin y seguimiento en pacientes crticos.Sus valores pueden ser alterados por otros parmetros no nutricionales:Disminuyen en la infeccin y en insuficiencia hepticaAumentan en el fracaso renalPRE ALBUMINAUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Variables bioqumicasPor su vida media corta ( 12 horas) Tambin es buen marcador de seguimiento nutricionalAumenta con la ingesta de vitamina A.Disminuye en la enfermedad heptica, infeccin y estrs graveCarece de valor en la insuficiencia renalPROTEINA LIGADA AL RETINOLUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Variables bioqumicasBaja sensibilidad y especificidad cuando se analiza en forma individualAumenta en la anemia ferropnica y disminuidos en la enfermedad heptica, sepsis, sndrome de mala absorcin y alteraciones inespecficas inflamatoriasEl dficit crnico de hierro, poli transfusin y alteraciones en la absorcin intestinal, lo invalidan como parmetro en el paciente crticoSu vida media es de 8 a 10 dasRango de dficit proteco visceral:150-200 mg/100 ml : leve100-150 mg/100 ml : moderado< 100 mg/100 ml: severaTRANSFERRINAUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Variables bioqumicasPptido de bajo peso molecular cuya sntesis est regulada por la hormona de crecimiento y el factor I de la InsulinaMide la intensidad de la respuesta metablica a la agresin y es un buen parmetro de seguimiento nutricionalSOMATOMEDINAUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Variables bioqumicasProtena CAlfa 1 antitripsinaAlfa 1 glicoprotenaAlfa 2 macroglobulinaFibronectinaFibringeno y Haptoglobina

Protenas inespecficas relacionadas con la intensidad de la respuesta metablicaSe altera por un gran nmero de situaciones no relacionadas al estado nutricionalOtras protenasUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Variables bioqumicas La hipocolesterolemia se asocia con malnutricin en pacientes crticos y se relaciona con un incremento de la mortalidadSe ha observado disminucin en pacientes desnutridos, insuficiencia renal, heptica y sndrome de mala absorcin.

COLESTEROLUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*The role of visceral proteins in the nutritional assessment of intensive care unit patients. Raguso, comasia, Dupertuis, Yves, Pichard, ClaudeDivision of Clinical Nutrition, University Hospital, geneva, Switzerland

Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care. 6 (2): 211-216, March 2003En estados agudos de enfermedad critica, las mediciones bi semanales de Transferritina y protena unida al retinol junto con protenas de fase aguda, pueden ser una ventana a la condicin metablica (anabolismo vs catabolismo)Solo en presencia de parmetros inflamatorios estables, los niveles de estas protenas pueden reflejar la eficacia del soporte nutricional.UCI 7BHNERMValoracin Nutricional

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Mayo 2008RJR*Variables FuncionalesParmetros de funcin muscularAnlisis de la fuerza muscular activa y pasivaEn UCI se altera por sedo-analgesia y poli neuropatas Parmetros de funcin inmunolgica Disminucin del recuento de linfocitos (

Mayo 2008RJR*Indices pronsticos nutricionales

Predicen riesgo quirrgico, complicaciones post operatoriasEl ms utilizado es el INDICE DE BRISTIAN, validado en pacientes quirrgicos pero no en pacientes crticosDetermina el grado de estrs catablico. Considera la ingesta nitrogenada o proteica, que si esta baja, demostrara el aumento en la conversin de protena endgena y dietaria a glucosa y urea por gluconeognesisUCI 7BHNERM

catabolismondice catablicoNormal< 0 (estrs ausente)Hipercatabolismo leve1-5 (estrs leve)Hipercatabolismo moderado> 5 (estrs moderado)

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Mayo 2008RJR*Valoracin NutricionalImagenologa: componentes corporalesImpedancia bioelctricaPotasio total corporalActivacin de neutrones en vivoAgua corporal totalPruebas de funcionalidadOtros mtodosUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Valoracin NutricionalNo se puede recomendar un solo parmetro de evaluacin nutricional.Cualquier mtodo puede ser apropiado, conociendo sus aplicaciones y sobre todo sus limitaciones.Si con un parmetro se detecta malnutricin, debe hacerse una evaluacin mas compleja.ACCP consensus statement. Applied Nutrition in ICU patientes. Chest 1997.

Conclusin ACCPUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Valoracin Nutricional

No hay estudios sobre valoracin nutricional en pacientes crticos que validen el uso de diferentes parmetros (recomendacin C)

En forma orientativa se recomienda lo siguiente:(c) Sustentado en experiencias publicadas, no controladas, casos clnicos u opinin de expertos. SEMICYUC. Nutri.Hosp 2005, 20: 1-3Recomendacin SEMICYUCUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Valoracin Nutricional SEMICYUC. Nutri.Hosp 2005, 20: 1-3Recomendacin SEMICYUCUCI 7BHNERM

Probable utilidadParmetroValoracin de malnutricin al ingresoPrdida de peso ndice de masa corporalndice creatinina/altura Colesterol sricoValoracin subjetiva globalRenutricin3-metil histidina Balance nitrogenadoPre albmina SomatomedinaProtena ligada al retinolRespuesta metablicaExcrecin de urea3 metil histidinaProtenas de fase aguda UreaSeguimiento nutricionalPrealbmina AlbminaProtena ligada al retinol Funcin muscularSomatomedinaPronsticoBalance nitrogenadoAlbmina

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Mayo 2008*REQUERIMIENTOS MACRONUTRIENTES Y MICRONUTRIENTESUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Soporte NutricionalBrindar soporte nutricional consistente con la condicin clnica del paciente, status nutricional y ruta disponible para la administracin de nutrientesPrevenir o tratar las deficiencias de macro y micro nutrientesProporcionar dosis de nutrientes compatibles con el metabolismo existenteOBJETIVOSEvitar complicaciones relacionadas a la tcnica de administracin de nutrientes

Mejorar la evolucin de los pacientesUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*RequerimientosCALCULO DENECESIDADESMICRONUTRIENTESDISTRIBUCION:PROTEINASCARBOHIDRATOSLIPIDOSUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Clculo requerimientos energticos CalorimetraIndirectaMtodo deFickMtodosEstimacinGasto Energ.UCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Requerimientos energticosPatrn de oro Consiste en medir el consumo de O2 y la produccin de CO2 Equipamiento costoso Tiempo para realizar mediciones Experiencia Es ms exacto mantener las medicio- nes durante 24 horas para conocer el gasto energtico totalCalorimetra indirectaUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*

Should Indirect Calorimetry be Used as Part of Nutritional Assessment? L. McClave, Etephen, McClain, Craig, Snider, HarveyUniversity of Louisville Scholl of Medicne, Kentucky, USA

Journal of Clinical Gastroenterology. 33 (1): 14-19, July 2001La calorimetra indirecta es un mtodo conveniente, accesible, y altamente eficaz para la medicin de los requerimientos calricos y el de mucho valor para la optimizacin del soporte nutricional en la Unidad de cuidados intensivos.Requerimientos energticosUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR* Mtodo alternativo, a partir de la medicin del gasto cardiaco, concentracin Hb y concentra- cin de oxgeno en sangre arterial y venosa mixta

GE= GC x Hb (SaO2 SvO2) 95.18Requerimientos energticosMtodo de Fick

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Mayo 2008RJR*Harris BenedictGEB Hombres=66.5+(13.75 x peso)+ (5.003 x altura)-(6.775 x edad)GEB mujeres =655.1+(9.563xpeso)+(1.850 x altura) (4.676 x edad)FrankenfieldGE=1000 + 100(volumen espirado) + 1.3(Hb) +300(sepsis si=1,no=0)Irenton-Jones revizada:Respiracin espontnea:GE=629-(11 x edad)+ (25 x kg)- (609 x O(presente=1, ausente=2)O:obesidad > 30% peso ideal o IMC > 27 kg/m2Con Ventilacin mecnica:GE=1784 (11 x edad) + (5 x kg) + (244 x sexo(hombre:1, mujer:0))+ ( 239 x trauma (si:1, no:0))+ (804 x quemadura (si:1, no:0))Requerimientos energticosEstimacin del gasto energtico

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Mayo 2008RJR*

Comparison of indirect calorimetry, the Fick Method, and prediction equations in estimating the energy requirements of critically ill patients.Flancbaum l. Choban PS, Sambucco S., Verducci J., Burge JC.

Am J. Clin Nutr 1999, 69: 461-6En pacientes crticos se compar la medicin del GE por calorimetra indirecta frente al mtodo de Fick y a las estimaciones basadas en las frmulas de Irenton Jones, Frankenfield, Fusco y Harris-BenedictExiste una pobre correlacin con el gasto energtico medido, con una sobre valoracin en el 80% de los clculos.Los pacientes crticos constituyen una poblacin diferente a la que sirvi de base para dichas frmulas.Requerimientos energticosUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*McClave et al. JPEN 1998; 22: 375-81). Requerimientos energticosUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Aporte energticoAportes iso nitrogenados y calricos superiores , inferiores o iguales que el gasto energtico en reposo no previene el catabolismo proteico, por lo cual no es necesario aportar todo el gasto medido, al menos en las primeras fases de estrs.En el caso de usar calorimetra indirecta se recomienda un aporte energtico alrededor del 80% en los primeros 7 10 das, posteriormente se debe aumentar pero sin sobrepasar el 120-130%Si no se puede medir el gasto energtico se utilizan las recomendaciones de ACCP y ASPENUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Inapropiada alimentacinAumento de complicacionesSupresin inmuneHospitalizacin prolongadaCompromiso respiratorioPobre curacin de heridasInfeccin nosocomialVentilacin mecnica prolongadaEstrs psicolgicoCompromiso respiratorioVentilacin mecnica prolongadaEstado hiperosmolarHiperglicemiaDisfuncin hepticaCosto excesivoSupresin inmuneSobrecarga de fluidosAzotemiacomplicacionesSOBREALIMENTACIONSUBALIMENTACIONShould Indirect Calorimetry be Used as Part of Nutritional Assessment? L. McClave, Etephen, McClain, Craig, Snider, HarveyJournal of Clinical Gastroenterology. 33 (1): 14-19, July 2001

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Mayo 2008RJR*Aporte energticoCaloras 20-30 kcal/kg de peso (ASPEN y ACCP)Segn ndice de Masa Corporal (AGA)Segn el Aporte NitrogenadoProporcin calNP/gN: 110-130 cal/gNEn grados de estrs avanzado, esta relacin puede descender hasta 80 calNP /gNUCI 7BHNERM

INDICE DE MASA CORPORAL (kg/m2)NECESIDADES ENERGETICAS (kcal/kg/d) 3015 - 20

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Mayo 2008RJR*CarbohidratosLa glucosa es el principal sustrato calrico en el paciente criticoDebe darse entre 30 a 70% total de calorasSe recomienda 2 a 5 g/kg/da, que no sobrepase el valor de 5 g/Kg./d.Debe vigilarse los niveles de glicemiaUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*LpidosEl aporte de lpidos es imprescindible para evitar el dficit de cidos grasos esenciales ( 2% de acido linoleico y 0.5 % como acido linolnicoSe emplean TCL solos o en combinacin de TCM Se debe aportar lpidos del 15 a 30% del aporte calrico total, hasta el 40% del aporte calrico no proteicoLa cantidad mnima es 1 g/kg/dSe debe suspender su administracin con niveles de triglicridos superiores a 400 mg/dl.UCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*ProtenasSon AA esenciales: Fen, Met, Lis, Treo, Trip,Val, Leu, Isoleu; y en pediatra: Arg e His.El 15- 20% de las caloras totales diarias deben ser aportadas como protenas, debe iniciarse con aportes de 1.2 1.5 g/kg/d ajustndose de acuerdo a balance nitrogenado y cambios en la urea plasmticaSegn la AGA, la recomendacin varia segn la situacin clnicaUCI 7BHNERM

SITUACION CLINICANECESIDADES PROTEICAS DIARIAS (g/kg peso)Normal0.8Estres metablico1.0 1.5IRA sin dilisis0.8 1.0Hemodilisis1.2 1.4

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Mayo 2008RJR*ProtenasEs indispensable mantener esta relacin para lograr sntesis proteicaRelacin CalNP/gr NFerreyra M. Soporte Nutricional Artificial. Gastroenterologa III. 1994UCI 7BHNERM

Nitrgeno (mg/kg/da)calNP/gr NPost operado con NPT250 (-350)130-184Sepsis con NPT240 (-350)130-180Soporte metablico250 -35090-100

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Mayo 2008RJR*ProtenasPATRON METABOLICO EN PACIENTE CRITICONO HAY AHORRO PROTEICOLAS PROTEINAS SE OXIDAN PARA OBTENER ENERGIALA PROTELISIS EST ELEVADO A PARTIR DE LA PROTENA MUSCULARAUMENTAN AA AROMATICOS Y DISMINUYEN LOS RAMIFICADOSGLU Y ALA SON LA MITAD DEL N2 LIBERADO, NIVELES BAJOS DE GLUTAMINAHIPOPROTEINEMIA POR DISMINUCIN DE SNTESIS Y AUMENTO CATABOLISMOLA SINTESIS ESTA REDIRIGIDA A LA PRODUCCION DE REACTANTES DE FASE AGUDAPERDIDAS AUMENT. N UREICO, CREA, P Y K, REFLEJAN DAO CEL, Y PRDIDA MCCBALANCE NITROGENADO NEGATIVOPERDIDA CONTINUA DE PROTEINA VISCERAL

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Mayo 2008RJR*ElectrolitosSon imprescindibles los aportes de K, Mg y P para evitar complicaciones potencialmente malignas como arritmias cardiacas.Monitorizar electrolitos en orina

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ELECTROLITOREQUERIMIENTO DIARIOSODIO50-250 mEqPOTASIO30-200 mEqCLORURO50-250 mEqMAGNESIO10-30 mEqCALCIO10-20 mEqFOSFORO10-40 mmoles

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Mayo 2008RJR*ElectrolitosEn la preparacin de NPT tener presente:Las sales de fosfatos deben ser aadidas a las soluciones de nutrientes previamente a la adicin de CalcioLas sales de Calcio son incompatibles con bicarbonato de SodioUna ampolla de gluconato de Calcio al 10% contiene 0.5 mEq de Calcio /mlUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR* Elementos trazaSon 9 los oligoelementos esenciales. Fierro, Zinc, Cobre, Manganeso, Yodo, Selenio, Cromo, Cobalto y MolibdenoEl Zn es necesario para el proceso reparador de heridas y que su dficit altera la inmunocompetencia. Puede administrarse hasta 13 mg/d, aunque un aporte de 4.5 - 6 mg/d, mas un suplemento de 12.2 mg/d si hay perdidas intestinales importantes debe ser suficiente. Un exceso de aporte puede interferir con el metabolismo del CobreAportes de 2-3 mg/d de Cobre, manganeso 0.8 mg/d, Cromo 0.1 mg/d, selenio hasta 120 mg/d y molibdenoUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*VitaminasUCI 7BHNERM

VitaminaSuplemento parenteral /daDosis/dia, enfermedad severaA3300 UI5000 UID200 UI400 UIE10 UI100 UIK5 mg/semana10 mg/semanaB1 (TIAMINA)3 mg25 mgB2 (RIBOFLAVINA)3.6 mg25 mgB3 (Ac. PANTOTENICO)15 mg50 mgB5 (NIACINA)40 mg200 mgB6 (PIRIDOXINA)5 mg50 mgB7 (BIOTINA)60 mcgB9 (ACIDO FOLICO)400 mcg2.5 mgB12 (CIANOCOBALAMINA)5 mcg5 mgC (Ac. ASCORBICO)100 mg600 mg

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Mayo 2008RJR*Monitoreo1Evitar sobrealimentacin

Usar protocolosR/Q 0.80-1.0Reducir calorias totales3Monitorear trigliceridos:

Mantener niveles < 500mg/dL2Promover la retencin de nitrogeno y evitar sobrecarga proteica:BN cada 5 a 7 dasBUN

Mayo 2008RJR*Monitoreo4Monitoreo semanal de proteinas viscerales

Moniteo semanal de funcin heptica6Monitoreo de vitaminas y elementos traza:En casos de sospecha clinica de deficiencia.5Monitoreo de fluidos y electrolitosPotasioFosfatoMagnesioCalcioZincAccp consensus statement. Applied Nutrition in ICU patientes. Chest 1997; 111: 769 - 78UCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Soporte NutricionalConsideraciones especialesSIRS CON O SIN DISFUNCION DEORGANOS Aumento requerimiento de calorias Hiperglicemia Intolerancia triglicridos Aumento catabolismo proteco Aumento requerimientos de macro y micronutrientes Aumento de caloras 10-20 % Control de glicemia, uso de insulina Si TGC > 500 mg/dL, disminuir dosis o aumentar infusin a 24 hrs. Protenas: 1.5 2 gr/ kg/dia ( no > 2.2) Monitoreo estricto K, Zn, Mg, Ca y PAccp consensus statement. Applied Nutrition in ICU patientes. Chest 1997; 111: 769 - 78UCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Soporte NutricionalConsideraciones especialesINSUFICIENCIA RENAL Intolerancia a Fludos Aumenta K, Mg, Lquido de Dilisis peritoneal tiene glucosa La dialisis peritoneal remueve 40 60 gr/d AA La hemodilisis remueve 3 5 g/d AA

En Insuficiencia renal aguda no alterar la cantidad de protenas En Insuficiencia renal crnica disminuir protenas 0.5 -0.8 Mantener pH >7.35Accp consensus statement. Applied Nutrition in ICU patientes. Chest 1997; 111: 769 - 78UCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Soporte NutricionalConsideraciones especialesFALLA HEPATICA hipermetabolicos Aumento AA aromticos: Tir, Fen, Tri, Met, Glu, Asp y ornitina Disminucin de AA ramificados: Leu, ISO, Val Aumentan prdidas de k, Mg, ZnRestriccin de fluidos Balance hidrico estricto Disminuir protenas a 1.0-1.3 g/ kg Si persiste encefalopata: Nutrientes enfermedad especificos

Accp consensus statement. Applied Nutrition in ICU patientes. Chest 1997; 111: 769 - 78UCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Soporte NutricionalConsideraciones especialesINSUFICIENCIA RESPIRATORIA Aumento en produccin de CO2Aumenta demanda de oxigenoDifcil desteteEvitar sobrealimentacinMonitoreo de R/Q, mantener entre 0.85 0.90AA cadena ramificada mejoran la funcin de mucosa respiratoriaAccp consensus statement. Applied Nutrition in ICU patientes. Chest 1997; 111: 769 - 78UCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*RecomendacionesEl gasto energtico debe ser medido por calorimetria indirecta continua (A). La Calorimetra indirecta discontinua tambien se considera un mtodo vlido (B)El mtodo de Fick y otros mtodos no muestran una buena correlacin con la CI (C).

Ortiz L, Gomez Tello, et al. Requerimientos de macronutrientes y micronutrientes. Nutricion Hosp. 2005: 20 supl 2 : 13-17SEMICYUCUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*RecomendacionesSe considera adecuado un aporte de 25-30 kcal /kg de peso.El aporte de glucosa es necesario en pacientes crticos (A).Se recomienda que el aporte sea inferior a 5 g/kg/dia (B)El aporte energtico debe ser mixto hidratos de carbono /grasas (A)El aporte de grasas no debe exceder la cantidad de 1.5 g/kg/d (c).Ortiz L, Gomez Tello, et al. Requerimientos de macronutrientes y micronutrientes. Nutricion Hosp. 2005: 20 supl 2 : 13-17SEMICYUCUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*RecomendacionesEl aporte de protenas es necesraio en los pacientes crticos (A)La cantidad de aporte proteico deberia encontrarse entre 1.0 y 1.5 gr/kg/dia (C). Electrolitos: es imprescindible el aporte de potasio, magnesio y fosforo (A)Los requerimientos de micronutrientes no han sido establecidos (C). Ortiz L, Gomez Tello, et al. Requerimientos de macronutrientes y micronutrientes. Nutricion Hosp. 2005: 20 supl 2 : 13-17SEMICYUCUCI 7BHNERM

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Mayo 2008RJR*Soporte NutricionalSOPORTE NUTRICIONALUCI 7BHNERM

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Mayo 2008*rociojimenez71@yahoo.es

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