Soporte nutricional

SOPORTE NUTRICIONALSOPORTE NUTRICIONAL

Rebeca Rodríguez VeigaJornadas de actualización en hematología

2011:“Cuidados paliativos y tratamiento de soporte”

Miércoles 9 de enero 2011

Índice

• Introducción

• Estado nutricional

• Alimentación oral

• Alimentación enteral

• Alimentación parenteral

• Situaciones especiales

Índice

• Introducción– Definiciones– Malnutrición proteico-calórica– Caquexia y cáncer– Puntos clave

Introducción: definicionesSoporte nutricional

• Administración de nutrientes por vía oral, enteral o parenteral, con indicación terapéutica

– Objetivos: tratar o prevenir la malnutrición• Malnutrición: dieta desequilibrada, insuficiente o

excesiva.• Factor de riesgo independiente asociado

– Mayor morbi-mortalidad– Estancia hospitalaria más prolongada– Más readmisiones– Retraso en la recuperación– Peor calidad de vida– Costes más elevados

Introducción: definicionesMalnutrición/Desnutrición

27%

68%

5%

Proteinas

Grasas

GlucogenoPiramide nutricional

Reservas energéticas


• Desnutrición: la ingesta o la absorción de calorías no cubre las energías consumidas

Tipo Causa Antropometría Proteínas séricas

Clínica

Marasmo Ingesta energética insuficiente

Disminuda Normales Sin edema

Kwashiorkor Dieta deficiente

en proteínas

Se mantiene Disminuidas Edema

Malnutrición proteico-calórica

Carencia calórica proteica

Disminuida Disminuidas Edema


• Ayuno– Un sujeto normal puede soportar dos meses de

ayuno total y los obesos hasta 12 meses – se caracteriza por hipometabolismo y preservación

de la masa muscular• En el enfermo crítico aparece el hipercatabolismo:

» Fase aguda: catabolismo > anabolismo. La movilización grasa esta deteriorada. Proteolisis.

» Fase de recuperación: anabolismo > catabolismo

IntroducciónMalnutrición proteico-calórica (MPC)

• Insuficiente aporte calórico y proteico• Presente en el 50% de los adultos hospitalizados.• Aparece a los 5-10 días de la aparición de un estrés • Contribuye a la morbilidad y mortalidad.

MPC en un paciente con enfermedad consuntiva

1 mes 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses

100%

Masa magra

0%

*“Medicina Interna” Harrison 16 Ed

pérdida de inmunidad celularBronconeumonia

incapaz para andarInfección urinaria

Muerte

ulceras de decubito

IntroducciónCausas de MPC

• Inanición – Disminución de la ingesta

• Psiquiatrica (depresión)• Anorexia vinculada al cáncer, insuficiencia renal…

– Disminución de la asimilación• Alteración del tránsito: obstrucciones, ileo paralítico• Malabsorción: mucositis, tiflitis …

• Estrés– Sepsis aguda– Inflamación aguda o crónica (tiflitis, enterocolitis)

• Mecanismos mixtos– Ciclos metabólicos inútiles (cáncer)– Aumento de la demanda energética (fiebre)

IntroducciónCaquexia asociada al cáncer

Caquexia: pérdida acelerada de músculo esquelético en el contexto de una respuesta inflamatoria crónica.

Peor pronóstico y menor respuesta a quimioterapia

1. Incremento en el gasto calórico en reposo

2. Menor ingesta y peor absorción

3. Metabolismo alterado: hiperglucemia e hipertrigliceridemia (resistencia a la insulina). Mayor gluconeogenesis.

IntroducciónCaquexia asociada al cáncer

Patogenesis:• Citocinas: TNF-alpha, IL-1, IL-6, PCR,…• Factor inductor de la proteolisis en orina. • Factor movilizador de lipidos. • La vía del proteasoma ATP-ubiquitin. Se postula que

puede ser el factor final de una vía de degradación que conduce a la caquexia.

IntroducciónPuntos clave

☼ La etiología de la pérdida de peso en enfermos con cáncer es múltiple

☼ Una suposición frecuente es que la repleción calórica, sea cual sea la vía de administración es una medida oportuna.

☼ La ingesta escasa no es la única causa, es incorrecto concluir que un mayor aporte corregirá todo el cuadro

☼ Existen múltiples controversias acerca del soporte nutricional en pacientes con cáncer.

☼ Su uso rutinario se ha asociado con múltiples complicaciones.

Índice

• Introducción






Índice


– Valoración nutricional

– Algoritmo de decisión

– Cálculo de las necesidades calóricas

Estado nutricionalValoración nutricional

1. Conjunto de datos útiles y necesarios para conocer las posibles carencias energéticas y proteicas, así como de cualquier otro nutriente.

2. Parte esencial de la evaluación clínica y base para el soporte nutritivo

• Objetivos– Determinar el estado nutricional de un individuo– Valorar las necesidades y requerimientos

nutricionales– Evaluar los riesgos sobreañadidos de la

desnutrición en un paciente con cierta patología y la eficacia de un determinado soporte nutricional

Estado nutricional:Valoración de la malnutrición

• Anamnesis• Exploración física:

– Antropometría• Pliegue cutáneo posterior en zona media del brazo• Circunferencia muscular

– Síntomas característicos• Edema periférico• Seborrea• Queilitis angular• Lengua roja y lisa


• Sospecha de malnutrición: Perdida involuntaria del 10% del peso en 6 meses,

5% en un mes o 2% en 1 semana

Porcentaje

de pérdida = P habitual - Peso actual x 100

de peso P habitual

Peso menor al 90% del peso ideal, < 70% es malnutrición profunda, < 60% incompatible con la vida

IMC: Peso (Kg) < 18,5 Talla2 (m2)


– Laboratorio• Albumina sérica (tres semanas), transferrina (una

semana), prealbumina (dos días)• Vitaminas A, E, D, B12, fólico• Minerales: Zn, Mg, P• Recuento linfocitario• Anergia en test cutaneos (deficit inmunitario T)

– Métodos especiales• Impedancia bioelectrica• Gasto energético• Eliminación de creatinina en 24 h• Eliminación urinaria y balance de nitrogeno


• Balance nitrogenado• Nitrogeno aportado

– g de proteinas de la dieta/6,25• Nitrogeno eliminado

– Urea (g/L) x 0,46 x diuresis (L/24h) + 4» No útil si filtrado glomerular >40 ml/min

– N aportado – N eliminado– Debe ser positivo para cubrir las necesidades

• +2 a + 6: aporte adecuado• -2 a +2: situación de equilibrio• <-2: aporte insuficiente

Estado nutricional:Calculo necesidades calóricas

• Fórmula de Harris-Bennedit (para > 45 Kg): gasto en reposo (GEB)– Hombres

Kcal (24 h): 66,4 + (13.7 x Peso) + (5 x Talla en cm) – (6.7 x Edad)– Mujeres

Kcal (24h): 655 + (9.5 x Peso) + (1.8 x Talla en cm) – (4.6 x Edad)

• Factor de actividad– Coma: 1, cama: 1.2, activo: 1.3

• Factor de estrés– Sepsis o fiebre: 1.5

• GET= GEB x F. actividad x F. estrés

Estado nutricional:Calculo necesidades proteicas

• Peso ideal x F. estrés = gramos de proteinas– Insuficiencia renal pre-dialisis: peso ideal = gramos

de proteinas– Insuficiencia hepática y encefalopatía : peso ideal =

gramos de proteinas

• Gramos de proteinas/6.25 = gramos de nitrógeno

Estado nutricional:Algoritmo de decisión

1. Situación nutrional de base

2. Requerimientos energético-proteicos

3. Aporte energético proteico

4. Aporte de vitaminas y oligoelementos

Estado nutricionalAlgoritmo de decisión

a) La estrategia más segura consiste en no utilizar ningún soporte en la medida de lo posible

b) La nutrición enteral es de elección

c) La vía enteral se asocia a un menor riesgo de infección pero no a una mayor supervivencia

d) Se aconseja utilizar la vía parenteral sola en pancreatitis hemorrágica, obstrucción intestinal, enterocolitis necrosante, íleo prolongado.


e) Los beneficios de la SN se limitan a pacientes con MPC profunda o imposibilidad de mantener la vía oral durante 9 días o más

f) No se recomienda el soporte nutricional en pacientes en situación terminal, excepto si mejora la calidad de vida o la esperanza de vida es larga


¿Los beneficios superan a los riesgos?1. ¿Tienden la enfermedad o su tratamiento a empeorar

el apetito o la ingestión y absorción de alimentos durante un período prolongado (>10-14 días)?

2. ¿Está mi paciente desnutrido o en peligro de estarlo? ¿en que grado?

3. ¿Se beneficiará del inicio de un soporte nutricional?4. ¿se puede utilizar la vía oral o enteral?¿con ello aporto

más del 50% de sus necesidades nutricionales?5. ¿La nutrición parenteral beneficiará mi paciente?

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• Introducción






Índice


– Síntomas característicos

– Formulaciones para NE

– Apoyo farmacológico

Alimentación oralSíntomas característicos

• Anorexia: – Comida matutina la más completa (>apetito)– Gran aporte calórico poca saciedad– Textura pastosa o líquida (<masticación)– Utilizando suplementos

• Alteración del gusto y el olfato:– Puede deberse a un deficit de Zn– En la hipogeusia se aconsejan comidas condimentadas– Disgeusia utilizar suplementos con poco sabor y sin olor

• Nauseas y vómitos– Alimentos fríos, semisólidos, sin aroma en pequeñas

ingestas– Evitar condimentación, líquidos, grasos ó ácidos

Alimentación oral Síntomas característicos

• Mucositis– Textura apropiada, alimentos fríos

– Evitar alimentos duros y secos

– Suplementos nutritivos fríos

• Enteritis– Nutrición que reponga líquidos e iones, fraccionada

– Evitar fibra insoluble y lactosa

• Estreñimiento– Incrementar la fibra y la ingesta hídrica

Alimentación oralFormulaciones para NE

• Dietas poliméricas: proteínas intactas, grasas e hidratos de carbono de alto peso molecular– NC y NP, sin fibra

– NC e HP, sin fibra

– HC e HP, sin fibra

• Ensure plus high protein

– HC e HP, con fibra

– HC e HP, con lactosa

• Fortimel

• 3 suplementos/día aportan 800-1300 kcal• Precio 4-5 euros unidad

Alimentación oralFormulaciones para NE

• Dietas oligoméricas: se componen de nutrientes que requieren una mínima digestión

• Dietas especiales– Hiperglucemia (NC y NP)

• Diasip

• Glucerna

– Hepatopatía

– Insuficiencia renal pre-diálisis

– Ventilación

– Inmunocomprometidos

• Impact: HP con arginina

Alimentación oralApoyo farmacológico

• Agentes orexigenos: – Corticoesteroides: dexametasona 4 mg/día. Perdida de

eficacia a largo plazo. Muchos EA.– Progestágenos: megestrol: eficaz, pocos EA (edema leve,

TVP). Superior a dexametasona. Dosis óptima entre 480-800 mg/día.

– Canabioides y cyproheptadine (antagonista serotoninérgico e histamínico). NR

• Inhibidores de citocinas y del metabolismo: NR– Acido eicosapentanoico (acido graso omega 3 alpha). – Captadores de TNF: pentoxifilina, etanercept e infliximab.– Talidomida (potente inhibidor TNF alpha). – Sulfato de hydracina: inhibidor de la gluconeogenesis.


• Agentes anabolizantes: NR– Andrógenos: pocos ensayos clínicos.– Hormona del crecimiento: eficaz en la preservación de la

masa muscular, incrementa la mortalidad. En ensayo: inductor de su secreción (Ghrelin)

• Otros:– Insulina: mejora el metabolismo y supervivencia.

• En estudio– Antagonistas serotoninérgicos, suplementos con amino

ácidos, tratamiento combinado• No concluyentes

– Administración de ATP, melatonina, mirtazapina (antidepresivo tetracíclico), metoclopramida.


• Sólo los corticoides y los progestágenos han demostrado su beneficio en el incremento de la ingesta.

• Ninguno ha demostrado mayor supervivencia y mejor calidad de vida.

• No se recomienda su uso generalizado.

Índice

• Introducción






Índice


– Definición

– Complicaciones

– Contraindicaciones

Nutrición enteralDefinición

• Enteral: alimentación a través del intestino, vía preferente de administración. 1. Mantiene la función intestinal 2. Estímula el flujo esplácnico3. La actividad neuronal 4. Liberación de anticuerpos Ig A5. Secreción de hormonas GI 6. Favorece el trofismo intestinal

• Evidencia de su uso precoz en pacientes críticos sometidos a cirugía (grado 1B). No cirugía (grado 2C)

Nutrición enteralComplicaciones

• Nos referimos a ella sólo cuando implica una sonda en el tracto digestivo superior.– Sonda: hemorragias, broncoaspiración, ulceras

nasales y esofágicas, estenosis esofágica, diarrea , fugas peritoneales

– Aspiración: tos, debilidad y escaso vaciamiento gástrico. Mejor el goteo gástrico continuo.

– Diarrea: menor si goteo gástrico continuo o >fibra. No es necesaria la suspensión de la NE

– Metabólicas: similares a las observadas en nutrición parenteral

Nutrición enteralContraindicaciones

• Inestabilidad hemodinámica • Obstrucción intestinal grave ó ileo paralítico• Perforación intestinal• Pancreatitis aguda grave• Hemorragia digestiva alta• Vómitos o diarrea incoercible• Isquemia intestinal• Fístulas de alto debito• Anastomosis gastrointestinal con riesgo de dehiscencia

Índice

• Introducción






Índice


– Definición

– Tipos de sustratos energéticos

– Inicio/Fin

– Complicaciones

– Contraindicaciones

Nutrición parenteralDefinición

• Parenteral: administración de soluciones de elementos nutritivos, directamente en el torrente sanguíneo.

• Imprescindible un catéter central de alto flujo. • Periférica nutrición parcial durante pocos días

– Evidencia a favor de su uso en pacientes críticos con malnutrición severa (grado 2C)

– Evidencia en contra de su uso en pacientes críticos correctamente nutridos (grado 1A).

– Considerar su uso si más de 14 días sin ingesta.

Nutrición parenteral

NPT

NE

Nutrición parenteral

¿Cuánto más mejor?• En el estrés agudo mantener NPT hipocalórica, con un

correcto aporte de proteinas, glucosa y muy poca grasa. • Las calorías extra no suprimen las alteraciones

metabólicas

¿Se puede combatir la hiperglucemia?• Cíclica logra un mejor control glucídico • Puede aportarse insulina con la NTP

Nutrición parenteralTipos de sustratos energéticos

• Glucosa: – Ahorra aminoácidos, con <2 g/kg se evita la cetoacidosis

por > lipólisis y se reduce el catabolismo proteico. – >2g/Kg hiperglucemia, hiperosmolaridad, poliuria,

esteatosis grasa, retención de CO2…– En diabéticos limitar el aporte a 150-200 g/día

• Lípidos: – Sustrato energético, ácidos grasos esenciales y

transportadores de vitaminas liposolubles. – Aporte mínimo del 5% y no más de 1,5 g/kg/día. – Síndrome de la sobrecarga grasa (fiebre, cefalea,

megalías, citopenias e ictericia)– Si TG> 500 mg/dl suspender su uso en NPT


• Proteínas y aminoácidos: – Dependen del estrés y del catabolismo– 1 g/kg/día (1g de N = 6,25 g de proteínas)– Estrés muy severo 1-2 g/kg/día

• Correcta proporción de kcal no proteicas – Calcular el balance nitrogenado– Aporte de AA esenciales. – En el estrés otros AA se son esenciales (AA ramificados

evitan el catabolismo del músculo estriado)– Glutamina: AA no esencial, en estrés > requerimientos

(promueve el trofismo de enterocitos). Diversos estudios apoyan su utilización (TPH).


• Requerimientos de oligoelementos y vitaminas:– Oligoelementos: micronutrientes inorgánicos esenciales:

zinc, cobre, cromo, manganeso, selenio, yodo.

• El primer déficit en aparecer es el zinc

– Vitaminas:

• el complejo B se agota en una semana

• A, C y D en un mes.

• No se administra nunca vitamina K porque es inestable

Nutrición parenteralInicio

• Aporte progresivo, iniciar aportando 1/3 de las necesidades calórico proteicas, aporte completo 4ª día.

• Evaluación inicial: % peso perdido, parámetros antropométricos (pliegue tricipital, circunferencia muscular)

• Analítica inicial: bioquímica hepática con lípidos, perfil proteico (albúmina, prealbúmina, transferrina, proteína de retinol). En orina glucosuria, cetonuria, osmolaridad, sedimento, urea, Na y K

• Semanalmente: balance N, lípidos y bioquímica hepática• Mensualmente: zinc y cobre

Nutrición parenteralFin

• Tras el ayuno prolongado en inicio de la vía oral debe ser gradual, se aconseja:– Dieta fraccionada con poco volumen– Sin lactosa, baja en fibra y grasas (dieta blanda

digestión)– Progresiva

• líquida>semilíquida>protección digestiva 1ª fase> 2ª fase>general

Nutrición parenteralComplicaciones

• Mecánicas: embolia grasa, trombosis…• Metabólicas: sobrecarga de líquidos, sobrecarga de

glucosa, colestasis hepática, hepatopatía, hipercalciuría, déficit de micronutrientes (ácidos grasos esenciales, oligoelementos y vitaminas)

• Infecciosas: acontecen > 72 h, hemocultivos positivos en sangre periférica y central. – No hay evidencia qua apoye el uso de antibióticos

profiláctico.

Nutrición parenteralContraindicaciones

• Hiperosmolaridad• Hiperglucemia grave• Anomalías electrolíticas graves• Sobrecarga de volumen• Sepsis o SIRS, (contraindicación relativa)

Nutrición parenteralOligoclinomel 2000 ml

• Ventajas: puede administrarse por vía periférica• Inconvenientes: no contiene electrolitos, oligoelementos

ni vitaminas. Sobrecarga de fluidos. • Coste 36 euros día• Conclusión si el paciente lleva vía central y no es fin de

semana, solicitar NPT

N

(g)

Kcal Kcal No proteicas

Kcal Glucosa

Kcal

lipidos

7,3 1215 1040 640 400

11,2 1785 1505 560 945

Índice

• Introducción






Índice


– Mucositis

– TPH

– EICH

MucositisDefinición e incidencia

• Mucositis es la disrupción de la mucosa del tracto alimentario. EA a corto plazo de quimio-radioterapia autolimitado.

• Afecta al 35-40% de los tratamientos quimioterápicos, más frecuente en TPH– Síntomas: ulceraciones orales, disfagia, odinofagia,

gastritis, diarrea y malabsorción.– Consecuencias: infección de tejidos blandos,

gingivorragia, dolor, nutrición inadecuada

MucositisPatogenia

• Daño directo de la quimio-radioterapia sobre el DNA y daño celular no DNA

• La lesión inicial activa una serie de proteínas biológicas, incluyendo citocinas proinflamatorias

• Las citocinas producen más daño tisular feedback +

SubclínicoClínica

• Daño mediado por bacterias• Es un fenómeno auto-limitado (7-14 días)

MucositisEtiología

• Tipo de droga (daño sobre el DNA)– Citarabina, doxorrubicina, daunorrubicina,

idarrubicina, etopoxido, 5-FU, metrotexate (se elimina por la saliva), busulfan, melfalán, thiotepa

• Vía de administración y esquema• Tolerancia individual • Higiene personal e historia dental• Más incidencia en jóvenes, (mayor índice mitótico)• Estado nutricional, neutropenia previa…

MucositisClínica

• Se inicia con eritema y sensación urente• Lesiones descamativas: dolor moderado• Ulceración con aparente pseudomembrana con

tendencia a la coalescencia. Dolor severo con reducción de la ingesta.

• Mucositis severa vs no mucositis:– Sepsis (60% vs 30%)– Mortalidad (24% vs 4%)

MucositisGravedad

Grado1: asintomático o sintomas leves. No requiere tto.

Grado 2: dolor moderado que no afecta a la ingesta. Dieta apropiada.

Grado 3: dolor intenso, limita la ingesta. Analgesia IV.

Grado 4: pone en peligro la supervivencia del individuo. Intervención inmediata.

Grado 5: muerte

MucositisComplicaciones

• Predispone a infecciones bacterianas, víricas ó fúngicas locales o diseminadas – candida albicans:

• Profilaxis con fluconazol si alto riesgo• No evidencia a favor la profilaxis con nistatina (grado

1B)– herpes simple:

• Mucositis más severa y de mayor duración• No se evidencias lesiones vesiculares• Tratamiento empírico en serpositivos VHS1 (grado 1B)• Aciclovir 250 mg/m2 IV cada 8 horas 7 días• Profilaxis recomendada en seropositivos VHS1 en

quimio de inducción de leucemia aguda y en TPH (grado 1B)

MucositisProfilaxis

• Sólo existen estudios antiguos que se posicionan en profilaxis oral agresiva pre-tratamiento– Tratamiento de la enfermedad periodontal (evidencia

contradictoria parece favorable en TPH)– Extracciones dentales

• Recomendado al menos 10 días antes

MucositisProfilaxis

• Crioterapia (vasoconstricción, llega menos quimio a la mucosa). Evidencia a favor de su uso 5-FU o melfalán. (grado 2A)

• Palifermin (factor de crecimiento de queratinocitos), Evidencia favorable en TPH.

• Tratamiento con láser de bajo nivel. Evidencia favorable en TPH.

• Glutamina: precursor de la síntesis de nucleótidos. NR (grado 1C)

• Enjuagues con una solución supersaturada de fosfato calcico (saliva artificial). Evidencia favorable en TPH.

• Evidencia controvertida: enjuague con alopurinol, propanteline, G-CSF o GM-CSF, clorhexidina

MucositisTratamiento de soporte

Dieta: – Dieta blanda, poca masticación, no ácidos, salado o muy seco

Cuidado oral rutinario:– Limpieza: cepillo dental suave, enjuague con agua bicarbonatada

cada 4 h o agua oxigenada para desbridarAgentes coagulantes (gelclair®): sin evidencia

Vitamina E: evidencia en contra de su uso (grado 2C)

Analgesia: • Tópica, útil, múltiples aplicaciones

– Lidocaina tópica – Sulfato de morfina tópica– Evitar alcohol y glicerina

• Sistémico, la morfina es de elección

NutriciónTPH

• Impacto de la malnutrición en los sistemas de defensa del organismo y complicaciones peri trasplante

• Las necesidades calóricas > 30-50 primeros días por el estrés del acondicionamiento, sepsis, EICHa, …– 30-45 kcal x peso ajustado (Ejm. 70 kg, 2100-3150 Kcal)

– 1,5 g de proteínas x peso ajustado (105 g de proteinas, 16,8 g de N)

• Se recomiendan suplementos de vitaminas el primer año– Vit C, vit K, tiamina, vit E, beta-carotenos; ± Ca y Vit D

• Suplementos de Zn si hay diarrea persistente y abundante

NutriciónAlimentación oral y TPH

• Si el tracto GI es funciónate y tolerancia• La influencia de la dieta en el desarrollo de infección es

discutible. • En neutropenia, evitar alimentos con elevado contenido

en microorganismos • Higiene:

– Lavado de manos, aseo personal

– Lavar frutas y verduras con agua y cucharadita de lejia

– Consumir alimentos recién hechos– No romper la cadena del frío

NutriciónAlimentación oral y TPH

Alimento Permitido Evitar

Lácteos UTH

Quesos pasteurizados

Postres industriales

Leche fresca

Lácteos fermentados

Queso fresco y artesanal

Carne

Pescado

Huevos

Cocción completa

Embutidos cocidos

Enlatados

Tortilla y duros

Crudos

Carpaccios

Ahumados

En vinagre

Féculas Patata, arroz, pasta Panes con semillas o frutos secos

Vegetal Cocidos Ensaladas

Fruta Pelada, almibar, cocida Frutos secos y desecados

Dulces Miel, bizcochos caseros Pasteles con relleno, helado artesano

Salsas Hierbas en cocción Mayonesa casera, hierbas crudo

Bebidas Embotelladas o grifo Cubitos no caseros y manantial

• Importante afectación GI– Mucositis grado 3-4– EICH intestinal

• En casos graves se valorará la NPT domiciliaria

– Vómitos intratables• No hay una recomendación de cuando iniciarla• Se debe retirar si el paciente tolera más del 50% de sus

requerimientos calóricos por vía oral• Se puede usar de forma conjuta a otro método de

nutrición

NutriciónIndicaciones de NPT en TPH

NPT: situación actualEnero 2010-octubre 2011

• Auto-transplante:– N = 87

• Mediana 7 días [2-18]

11%

40%

49%Sin datos

No

Si NPT


• Alo-transplante:– N = 116

• Mediana 11 días [3-44]

9%

57%

34%

Sin datos

No

Si NPT


0 20 40 60

% NPT

MedianaDNE

Haplo

Mini TSCU

Mini TSP

TSCU

TSP

Alimentación EICH

• Fase aguda– Diarrea >1 litro dieta absoluta + NPT ( 2 g proteinas/kg

+ Zn)• Introducción dieta oral

– Diarrea 500-1000 ml, transito > 1,5 h líquidos isotónicos sin lactosa ni residuos

• Inicio de solidos– Heces formes, no calambres GI no irritantes gástricos,

sin lactosa y sin residuos, textura triturada o blanda– Considerar NPT domiciliaria UHD y suplementos

• Progresión– Incrementar lipidos, no si esteatorrea. Eliminar NPT.

• Dieta normal

Conclusiones

• La valoración nutricional debe realizarse en todos los pacientes

• La NE mantiene la integridad de la mucosa intestinal y de la flora intestinal (evita traslocación y EICH), bajo coste. Vía de preferente de administración.

• Es posible mantener una ingesta mínima 8-10 días; excepto si el paciente esta malnutrido.

• En NPT correcta indicación y seguimiento• No SN en pacientes en situación terminal, salvo si

mejora la calidad de vida o la esperanza de vida es larga

• Las diferentes vías de administración son combinables entre sí

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