SOPORTE NUTRICIONAL

Existen situaciones patolgicas que limitan la alimentacin por va oral, y hacen necesario conocer e implementar otras formas de alimentar al paciente.

SOPORTE NUTRICIONAL

El Soporte Nutricional no remplaza otras terapias, sino que ayuda a mantener la integridad de las estructuras vitales por ms tiempo, dndole la oportunidad al medico tratante, de corregir la sepsis o la patologa de base y/o mantener o recuperar el Estado Nutricional.

QUE COMPRENDE EL SN?Deteccin del paciente de riesgo (candidatos a SN) Evaluacin Nutricional del paciente. Eleccin de la va correcta. Implementacin (sistemas y mtodos de administracin e infusin). seguimiento y Monitoreo. Transicin a otra va de alimentacin.

EL SUMINISTRO DE NUTRIENTES MEDIANTE SN TIENE COMO OBJETIVOS: Proveer energa para la actividad metablica. Frenar el desgaste proteico a travs de la supresin de la neoglucognesis. Reposicin de los depsitos de energa de grasa y de glucgeno. Provisin de cidos grasos esenciales

CLASIFICACION

Segn la va de Alimentacin a utilizar.

1.

SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL. SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL

2.

CLASIFICACION

1.2. 3.

Segn el tiempo de implementacin: PRECOZ: implementacin en las primeras 36 horas desde la internacin INTERMEDIO: cuando se realiza entre las 36 y 72 horas. TARDIO: despus del 3er da de internacin()

SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL

-

Es el aporte de nutrientes al tubo digestivo (estomago, duodeno o yeyuno) a travs de : La colocacin de una sonda Realizacin de una otoma.

SOPORTE NUTRICIONAL ENTERALEs la opcin teraputica ms fisiolgica para proveer soporte nutricional a quien -No puede, -No quiere, -O No debe Alimentarse de manera suficiente mediante la ingesta oral.

SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL

No pueden comer

Estado de coma Estenosis Obstruccin de esfago. Alteracin deglutoria Fstula Pancreatitis Reseccin intestinal ETI Depresin Anorexia demencia

No deben comer

No quieren

No cubre requerimiento

Hipermetabolismo (quemados, traumas) Cncer, SIDA, EPOC, sepsis. Intolerancia a la va oral. Dsn

BENEFICIOS DE LA NUTRICION ENTERAL

Ms fisiolgica, ms fcil de administrar Ms segura, ms econmica Mantiene la secrecin de los ppticos intestinales, Ig A secretora y mucina. Reduce la perdida de nitrgeno y de protenas asociadas por atrofia intestinal. Estimula la sntesis de las enzimas digestivas. Mantiene la funcin de absorcin, de barrera, endocrina e inmune del tracto GI.

Situaciones en las que NO debe suministrarse SNE

Vmitos incoercibles. Diarreas severas > 1500 ml/dia. leo de intestino delgado. Fstula enterocutnea de alto flujo (>500 ml/dia) a menos que se pueda realizar la alimentacin en un sitio distal a la fstula. Sndrome de intestino muy corto. Obstruccin intestinal completa. Shock hipovolmico o sptico. Hemorragia digestiva.

MOMENTO DE INICIO DE SNE

Se recomienda iniciar el SNE precozmente en las 24 a 36 horas siguientes al traumatismo o intervencin quirrgica se asocia a una mejor evolucin

VIA DE ACCESO

Pueden ser:

SONDA OSTOMIAS

-

-

Dependen de varios factores: Riesgo de aspiracin Comodidad del enfermo Patologa del TGI Tipo de formulas Duracin del SNE

ACCESOS ENTERALESNasogstrica NasoDuodenal NasoYeyunal

ACCESOS ENTERALESGastrostomia Yeyunostomia

EQUIPO DE SNERecipientes rgidos o flexibles (contenedores o bolsas de administracin: bolsas de PVC, contenedores flexibles de vinilo, sistemas cerrados) Guas Mandril Conector en Y sondas

MATERIALES DE LAS SONDAS

Materiales -PVC-POLIURETANO -LATEX

-

Dimetros 8 French no son recomendadas, son rgidas. 10 French (las + utilizadas)12 French no se recomiendan, se rompen Costosas pero no dificulta la deglucin.

-

-SILICONAS

-

Seleccin del calibre de la sonda:Depende del tipo de formula y administracin: -Con fibra y bomba infusora 8 o + F -Con fibra y goteo por gravedad 10 o + F Localizacin: -Estomago 10 o +F -Yeyuno 8 o 10 F

SONDA NASOGASTRICA

Sondas Naso-Yeyunales

GASTROSTOMIAS

?

PRESCRIPCION DIETETICA

REQUERIMIENTO CALORICOS: 1.Normonutridos: -GEB: Harris Benedict x FA X FP -Ley del pulgar: 40-60 cal/kg de peso (no estresados) 28-35 cal/kg de peso (estresados) 2. Obesos -PIC (PA PT)x 0,25+ PT -Bristian: 300 a 500 cal/dia menos de lo que requiere habitualmente. -Dickenson: 50-52% GER (gasto energtico en reposo con su PA) -Amato: 21kcal/kg/dia

PRESCRIPCION DIETETICAREQUERIMIENTO DE PROTEINAS3.Relacin caloras/ nitrgeno 150= Paciente estable 200= Paciente DSN 125 a 110= Paciente catablico 80-100= Paciente hipercatablico TIPOS DE PROTEINAS: caseinato de sodio y de calcio, aislados de protenas de soja o de leche, lactosuero, aa libres (arginina y glutamina)

PRESCRIPCION DIETETICA

REQUERIMIENTO DE H de C: -50-60% del VCTEl aporte adecuado de H de C debe ser de 5 gr./kg de peso actual/dia

Cantidades exageradas de H de C se asocian con: hiperglucemia, hgado graso, aumento de la tasa de produccin de CO2 TIPOS DE HdeC: oligosacridos (maltodextrinas, hidrolizados de maz, FOS), Disacridos (sacarosa, lactosa), monosacridos (fructosa)

PRESCRIPCION DIETETICA

REQUERIMIENTO DE GRASAS - 25-30 % del VC: equivale a 1gr/kg/dia - En caso de patologa respiratoria elevar a 50% del VC.AGUA: tener en cuenta las consideraciones individuales: -Presencia de edema -Insuficiencia renal -Sobrehidratacin o Deshidratacin. -Quemaduras -Hidratacin parenteral (suero)

TIPOS DE FORMULAS PARA SNE1.

FORMULAS ARTESANALES FORMULAS COMERCIALES POLIMERICAS SEMIELEMENTALES U OLIGOMERICAS ELEMENTALES FORMULAS ESPECIALES MODULOS

2.

TIPOS DE FORMULAS

ARTESANALES -Alimentos naturales -Consistencia liquida Sometida a procesos mecnicos y de coccin. Bases: agua hervida, infusiones, caldos de fruta y verduras, muclagos, leches fluidas, yogur. Agregados: Glucosa, sacarosa (20%, 10%, 6- 8%) dextrinas, almidn (3-4%) Protenas: leche, yogur, huevo (1 unid./100cc), carne Grasas: crema de leche 10%, manteca 10%, yema y aceite

TIPOS DE FORMULAS

COMERCIALES 1.FORMULAS POLIMERICA - Componentes en forma de polmeros (maltodextrinas, jarabe de maz y polisacridos de soja, caseinatos de calcio y sodio, aislados de protenas de soja, aceites vegetales) - Requieren de enzimas digestivas. - Puede contener o no lactosa y fibra. - Aportan micronutrientes

TIPOS DE FORMULAS

COMERCIALES 1.FORMULAS POLIMERICA -Ensure liquido y en polvo; con fibra Ensure con Fos -Jevity, Jevety plus, con fibra -Sancor Biosalud, Sancor Junior -Fortisip -Fresubin liquido, en polvo, con fibra en polvo y liquido -LK adultos, multifibra -Nutricomp ADN, ADN HN liquido y en polvo, ADN fibra -Osmolite -Nutrison Estndar, Nutrison Energy, Nutrison Multifibra -Nutri Helper (con fibra)

TIPOS DE FORMULAS2.SEMIELEMENTALES U OLIGOMERICAS-Combinan macronutrientes en forma elemental y semielemental. -Hiperosmolares -Protenas hidrolizadas -Se indican como fase intermedia de la alimentacin por sonda, en problemas importantes digestoabssortivos, pancreatitis grave o SIC.

TIPOS DE FORMULAS2.SEMIELEMENTALES U OLIGOMERICAS KAS 1000 Alitraq Reconvan Alterna Pregestemil

TIPOS DE FORMULAS

FORMULAS ELEMENTALES -Elaborada por compuestos en la forma ms elemental, listos para su absorcin en aparato digestivo. -Maltodextrina -AA cristalinos -cidos grasos -Costo elevado, presentacin en polvo sobres de 80 g. -Requieren mnima manipulacin. -Ej: Prinol Plus

TIPOS DE FORMULAS

FORMULAS ESPECIFICAS -Se utilizan para patologas con requerimientos nutricionales especficos. -Ej: Patologas pulmonares Pulmocare -Diabetes Glucerna, Diasip, Diason, Nutricomp ADN Diab, LK Diab, Resource Diabetic -Patologas Renales Suplena, Nepro, Nutricomp ADN renal

TIPOS DE FORMULAS

FORMULAS MODULARES -Son nutrientes individuales que se emplean como agregado a otras formulas o bien para elaborar una formula nueva. -No se indican por periodos prolongados ya que son incompletos ( sin vit. Y min.) -Ej: Secalbum, Caseinato de calcio, -Polimerosa (maltodextrina), Nutrosa, -TCM, -Fibrum, -Bifidosa

Alimentacin EnteralComplicaciones

Mecnicas: dificultades de la intubacin, erosiones faringoesofagicas y lesiones por decbito. Obstruccin de la sonda por viscosidad de la mezcla o partculas de la mezcla. Digestivas: nauseas, vmitos, distensin, clicos, diarrea,.. Metablicas: hiperglucemia deshidratacin e hiperosmolaridad plasmtica Infecciosas producto de la contaminacin de la mezcla. Psicosensoriales: determinados por la sensacin de sequedad de la boca y sed.

Alimentacin EnteralRecomendaciones durante la administracin Lavar las manos con la tcnica asptica Evitar el contacto de la formula con lo que no sea estrictamente necesario Infundir la formula a temperatura ambiente No adicionar formula fresca a la que ya esta colgada Lavar la sonda cada vez que se detiene la administracin con 30 ml de agua Cambiar el contenedor cada 24 hs Rotular debidamente cada frasco Cundo sea a flujo continuo mantener la cama a 45 Evaluar la tolerancia Controlar las fosas nasales cuando se la utiliza como va.

Alimentacin parenteral

La nutricin parenteral consiste en administrar nutrientes al organismo por va extradigestiva usando en su reemplazo el sistema circulatorio

Indicaciones - Cuando el paciente no pueda usar la va enteral por: Vmitos persistentes obstruccin del tubo digestivo Parlisis funcional Malformacin congnita del ap. digestivo

Alimentacin parenteral- Cuando el paciente no deba usar la va enteral Fstula de alto debito Pancreatitis aguda EC. C.U. -Cuando el paciente no quiera usar la va enteral o no es suficiente lo que pueda ser administrada por ella Anorexia Desnutridos Spticos Gran quemado Hipermesis gravdica Neoplasias

Alimentacin ParenteralVa de administracin Va central Va perifrica Tiempo de administracin Continua: se administra las 24 hs Cclica: se infunde durante 10-12 hs permite un descanso al paciente como para poder movilizarse Segn sus componentes Total Completa parcial

Alimentacin ParenteralRequerimientos Aporte E/Prot. g N/kg peso/ da kcal no prot/g N Agresin leve,buen E N 0,15 180 Agresin leve, Dsn mod 0,20 150 Agresin mod, Dsn mod 0,20-0,25 120-150 Agresin severa 0.25-0.30 80-120

Alimentacin Parenteral

Requerimientos de agua Normalmente se aportan 35-40 ml/kg de peso y da

Requerimiento de vitaminas y minerales Vitaminas Minerales mEq/ A 3300UI/d D 200UI/d Na 50-150 E 10UI/d K 60-150 K 5-10mg/semana P 30-75 B1 3,0 mg/d Mg 8-35 B2 3,6mg/d Ca 4.6-21 B3niacina 40.0 mg/d Ac. Pantotenico 15.0mg/d Cl 50-150 B6 4.0mg/d Oligoelementos dosis teraputica 8biotina 60.0ug/d Ac flico 400.0 ug/d Zn 30-60mg/d B12 5.0 ug/d Cu 1-2 mg/d C 100.0mg/d Cr 150-250 ug/d

Alimentacin ParenteralRequerimiento de acidos grasos esenciales 4-5 % del VCT ejemplo: vct 2000 cal-------100% 9 cal-------1g de AGE 80calx --------- 4 % 80cal ------x 9g de AGE

Soluciones de nutrientes para A.P. Solucin de glucosa o dextrosa Emulsin de lpidos soja intralipid Coco lipofundin Cartamo abbott Solucin de aminocidos Aa cristalinos en concentraciones del 3-12% ,Aa esenciales `/pacientes renales Aa ramificados/ pacientes hepticos