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Convenio ISS - ASCOFAME

AUTORES DE LA GUADr. ALVARO VALENCIA CEBALLOS Cirujano General Coordinador del grupo de soporte nutricional, Clnica Reina Sofa Vicepresidente, Asociacin Colombiana de Nutricin Clnica 1994-1996 Instructor Adjunto, Departamento de Ciruga Universidad Javeriana Coordinador Gua de Prctica Clnica Dr. GABRIEL GMEZ MORALES Cirujano General Maestra en Epidemiologa Clnica Magister en Educacin Coordinador de Investigaciones, Asociacin Colombiana de Nutricin 1994-1996 Profesor Departamento de Ciruga y Unidad de Epidemiologa Clnica Universidad Javeriana Director de Educacin Mdica Universidad Javeriana Dr. SAL RUGELES QUINTERO Cirujano General Coordinador del grupo de soporte nutricional, Hospital San Ignacio Presidente, Asociacin Colombiana de Nutricin Clnica 1994-1996 Miembro del Comit de Educacin, Federacin Latinoamericana de Nutricin Parenteral y Enteral (FELANPE) Profesor Departamento de Ciruga Universidad Javeriana

ASESORADr. ALONSO GMEZ DUQUE Coordinador General Guas de Prctica Clnica en Medicina Crtica Dr. ALVARO AUGUSTO GUTIRREZ GUERRERO Coordinador General Guas de Prctica Clnica en Medicina Crtica Dr. FRANK CERRA, MD. Office of the Senior Vice President for Health Sciences, Delaware, University of Minnesota, MN. USA Asesor internacional

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Soporte nutricional

IndiceAUTORES DE LA GUA ......................................................................... 1 ASESORA ................................................................................................. 1 RESUMEN GLOBAL ............................................................................... 4 DEFINICIN DE TRMINOS ............................................................... 6 1. DIAGNSTICO NUTRICIONAL Y METABLICO ...................... 8 1.1 Introduccin ......................................................................................... 8 1.2. Objetivos .............................................................................................. 9 1.3. Recomendaciones ................................................................................ 9 1.4. Recomendaciones finales ................................................................... 11 2. INDICACIONES DE SOPORTE NUTRICIONAL ......................... 13 2.1 INTRODUCCIN ............................................................................. 13 2.2. Objetivos ............................................................................................ 14 2.3 Recomendaciones ............................................................................... 14 3. VAS DE ADMINISTRACIN .......................................................... 15 3.1. Introduccin ...................................................................................... 15 3.2. Objetivos ............................................................................................ 15 3.3. Recomendaciones .............................................................................. 15 3.3.1. Nutricin Enteral ........................................................................... 16 3.3.1.1. Vas de Abordaje Gastrointestinal ............................................ 16 3.3.1.2. Seguimiento de los Accesos Enterales ....................................... 17 3.3.1.3. Evidencia Disponible .................................................................. 18 3.3.2. Nutricin Parenteral..................................................................... 18 3.3.2.1. Nutricin Parenteral Perifrica (NPP) .................................... 18 3.3.2.2. Nutricin Parenteral Central (NPC) ........................................ 19 3.3.2.3. Seguimiento de los Accesos Parenterales ................................. 19 3.3.2.4. Evidencia Disponible ................................................................. 19 Anexo 1 ..................................................................................................... 21 Anexo 2 ..................................................................................................... 23 Control y Seguimiento de Accesos Enterales ........................................ 23 Anexo 3 ..................................................................................................... 24 Control y Seguimiento de Accesos Parenterales ................................... 24 4. REQUERIMIENTOS .......................................................................... 25 4.1. Introduccin ...................................................................................... 25 4.2. Objetivos ............................................................................................ 26 4.3. Recomendaciones .............................................................................. 27 4.4. Recomendaciones Finales ................................................................ 28 4.5. Registro .............................................................................................. 28

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Convenio ISS - ASCOFAME

................................................................................................................... 5. NUTRICIN ENTERAL TEMPRANA ............................................ 5.1. Introduccin ...................................................................................... 5.2. Objetivos ............................................................................................ 5.3. Recomendaciones .............................................................................. 5.4. Registro .............................................................................................. 6. FALLA HEPTICA ............................................................................ 6.1. Introduccin ...................................................................................... 6.2. Objetivos ............................................................................................ 5.4. Registro .............................................................................................. 6.3. Recomendaciones .............................................................................. 6.4. Registro .............................................................................................. 7. FALLA RENAL ................................................................................... 7.1 Introduccin ....................................................................................... 7.2. Objetivos ............................................................................................ 7.3. Recomendaciones .............................................................................. 8. FALLA RESPIRATORIA ................................................................... 8.1. Introduccin ...................................................................................... 8.2. Recomendaciones .............................................................................. 9. NUTRICIN DEL PACIENTE CON PROBLEMAS NEUROLGICOS ............................................................................ 9.1. Introduccin ...................................................................................... 9.2. Objetivos ............................................................................................ 9.3. Recomendaciones .............................................................................. 9.3.1 Trauma Craneoenceflico .............................................................. 9.3.2 Enfermedades Neurolgicas Crnicas .......................................... 9.4 Registro ............................................................................................... 10. RECOMENDACIONES SOBRE LA REVISIN DE LA GUA . BIBLIOGRAFA .....................................................................................

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Soporte nutricional

RESUMEN GLOBAL La realizacin de esta gua sobre el soporte nutricional en la unidad de cuidado intensivo que responde al inters conjunto del Instituto de los Seguros Sociales y la Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina, debe interpretarse como la bsqueda permanente de ofrecer un mecanismo de educacin continuada para los profesionales de la salud que permita mejorar, en ltimas, la atencin de los pacientes, quienes deben ser los beneficiarios finales de este esfuerzo conjunto. Para efectos de este trabajo, entenderemos por guas una serie de criterios que describen un nivel deseable de actividad. Las guas son generalmente ms rigurosas y exigentes que las normas y, ms que una calidad aceptable, proponen una calidad ptima. Incluir en la elaboracin de las guas el concepto de medicina basada en la evidencia, garantiza la objetividad de las mismas y permite a sus usuarios familiarizarse con, muy posiblemente, el mtodo ideal de apreciacin de la literatura mdica. Las guas de prctica clnica del soporte nutricional en la unidad de cuidado intensivo se obtienen de las conclusiones de mdicos expertos en el tema, que despus de revisar la literatura mdica ms relevante la clasifican segn el nivel de evidencia para, finalmente, elaborar una serie de recomendaciones clasificadas por grados segn el tipo de evidencia que las origina. La aplicacin de estas recomendaciones est en manos del mdico tratante de cada paciente, quien utiliza primero que todo su juicio clnico para luego decidir sobre la utilidad de cada recomendacin, segn la condicin clnica del paciente y los recursos disponibles. Estas recomendaciones guan el juicio clnico, son de uso voluntario y no excluyen otros procedimientos que busquen el mismo resultado. La bsqueda de estudios nivel I (experimento clnico, controlado y aleatorizado) para recomendar cualquier actividad mdica es la norma actual. Sin embargo es necesario aclarar que no siempre se puede encontrar o realizar este tipo de investigacin para cada recomendacin; esta situacin e