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Calidad Humana en el Servicio al Paciente [Pág. 4] Por: Lic. Efraín Suarez Suarez FRACTURA de la Aguja de Anestesia Un riesgo latente en nuestra práctica clínica [Pág.:5] Por: CMF Juan Carlos Liceaga Escalera Homeopatía en la Odontología [Pág. 9] Por: Dra. Myriam Nieto Macías Conformación y Desinfección de Conductos Radiculares mediante la Instrumentación Mecanizada [Pág. 10] Por: Dr. Fernando Licona Romano CONE BEAM: Auxil iar en e l Diagnóstico de la ATM [Pág. 13] Por: Dr. Enrique González García RCP en Odontología [Pág. 16] Por: Dr. Juan Carlos Bernal Coria QUISTE de Retención del Seno Maxilar [Pág. 17] Por: Beatriz Aldape Barrios

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CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO M CRO IMPLANTES

Lunes 12 Noviembre9am – 2pm

RESUMEN CURRICULAR

Posgrado en Ortodoncia y Maestría en

Biología Oral en Loyola University. 1987.

Certificado por la Asociación Mexicana de

Ortodoncia, Colegio de Ortodoncistas A.C.

Miembro activo de la Asociación Dental del

Distrito Federal, la Asociación Dental

Mexicana, la Asociación de Ortodoncia del

Distrito Federal, la Asociación Mexicana de Ortodoncia, la

Asociación Latinoamericana de Ortodoncia, la Asociación

Americana de Ortodoncia, The World Federation of Orthodontists,

International College of Dentistsy la Asociación Médica Mexicano

Libanesa, AL-HAKIM.

Ha impartido cursos por toda la República Mexicana y alrededor

del mundo en países como Estados Unidos, Colombia, Perú, Siria,

Rep. Dom., Arabia Saudita, Cuba, Brasil, España, entre otros.

Autor de los Libros:

ORTHOS.- Manual de diagnóstico, filosofía y aplicación clínica. Dr.

Nasib Balut Ch. Editorial Carma, S.A. de C.V. Mexico 1997

Mini- implantes como anclaje en Ortodoncia, Dr. Nasib Balut

Chahun, Editorial Ripano, Julio 2011

Dr. Nasib Balut

INFORMES: 55 24 25 40Curso con Valor Curricular.

TEMARIO

· Historia del Anclaje Óseo· Historia Clínica· Sitios potenciales para colocar un microimplante· Zonas de riesgo· Técnica de colocación de microimplante (paso a paso)· Casos difíciles tratados con microimplante

C U P O L I M I T A D O

CARTA EDITORIAL Día a día es mayor el número de doctores que nos favorecen con sus

comentarios respecto a nuestra revista digital Diseñando Sonrisas

Felices. Dichos comentarios nos alientan a seguir adelante en esta

ardua pero gratificante labor de poner al alcance de los especialistas

información relevante.

Agradecemos como siempre el apoyo de nuestros colegas y amigos que

con sus artículos le dan sustento a esta Revista.

En nuestra Tercera Edición, tenemos artículos con temas muy diversos

que van desde artículos de utilidad para mejorar la eficacia de nuestra

práctica diaria, así como otros relacionados al uso de la tecnología para

obtener mejores diagnósticos y de la aplicación de terapias alternas

como la Homeopatía o al manejo de la calidad de nuestro servicio. Otro

tema importante es saber si estamos preparados para las eventualidades

que pueden surgir en nuestro consultorio y que van desde una aguja de

anestesia fracturada hasta la aplicación de primeros auxilios.

Como les comentamos ya anteriormente, esta revista esta abierta a todos

ustedes para que publiquen la información que consideren importante

para la difusión de conocimientos. En este sentido nos es grato por

primera ocasión recibir un cartel ganador de un concurso y realizado por

colegas de la UNAM.

Muchas gracias por su apoyo y esperamos que esta tercera revista sea

de su total agrado.

Atte Comite Editorial.!

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LIC. EFRAIN SUAREZ SUAREZ

24 años dedicado a! la Superación Humana !y colaborando en e l Área de Gestión y Normatividad como Coordinador Nacional de Supervisores de C o m p r a s e n l a empresa panadera más importante de nuestro país.

La Calidad Humana en el Servicio al

Paciente, hoy por hoy, es identificado como una fuente de respuestas a las necesidades del mercado y debe contemplar una estrategia más dinámica y sobre todo más competitiva, hoy más que nunca lo exige el contexto. Por ello, todas las instituciones, consultorios y médicos que brindan un servicio, deben emprender estos retos, para elevar el nivel de su competitividad en el ámbito laboral.

La gran oferta que existe permite que los mercados se amplíen, pero también traen como consecuencia una cantidad mayor de competidores. Las instituciones, consultorios y médicos deben ser capaces de adaptarse y

diferenciarse dentro del mercado, deben estar capacitados para saber con

certeza cual es su negocio y ubicar el nicho específico del mercado

d o n d e u b i c a r s e . L a competencia puede ser feroz y despiadada, pero la creatividad puede permitir que Usted se d is t inga sobre otras al ofrecer u n m a y o r v a l o r a g r e g a d o a l o s servicios que ofrece.

Nuestro esfuerzo por mejorar el servicio,

debe estar enfocado hacia nuest ros pac ientes y en la

búsqueda de su satisfacción ya que cada día son más demandantes.

La mejora constante de la calidad en el servicio se convertirá en una importante estrategia competitiva en los tiempos actuales. Es un elemento que nos dará fuerza y nos solidificara como lideres en el mercado.

Para atraer nuevos pacientes se hace necesario además, diseñar una estrategia de servicio a fin de conservar a los pacientes habituales que posee y la atracción de nuevos.

La apatía, la sacudida, la frialdad, la condescendencia, la negación, el robotismo, la indiferencia y el rebote además de la falta de información y una explicación clara a fin de que el paciente pueda entender de forma clara el servicio qua va ha recibir y el rango de tiempo que durara el tratamiento, son a l g u n a s a c t i t u d e s n e g a t i v a s q u e definit ivamente ahuyentan a nuestros pacientes.

¿Quién no se ha sentido mal atendido por

alguien que se supone que está allí para

atendernos y hacernos sentir bien…?. Ahora

bien, ¿Y nosotros?... ¿Acaso no tenemos

también pacientes que atender?

“Si no lo hacemos nosotros, nuestra competencia si lo hará”

Precisamente en este punto nos interesa desarrollar y promover la Calidad Humana en el Servicio al Paciente como parte de la comunicación efectiva y tras esta distinción. Sin embargo, a pesar de que son muchas las ocasiones en las que sí se toma importancia al servicio, hay algo de lo que el mundo sí está sobrado: de pacientes descontentos. No sólo se trata de los pacientes y familiares que gastan su dinero individualmente, sino también son víctimas de nimiedades, de falta de educación y deben soportar una mala atención de todo t ipo, aspectos que indudablemente no se consideran como satisfactores.

En este entendido, nos puede resultar muy útil analizar, definir y diseñar una estrategia que nos permita ser más sensibles y tomar el servicio con calidad humana como una ventaja competitiva que nos diferenciará de los demás.

Calidad Humana en el Servicio al Paciente04

Fractura de la Aguja de AnestesiaUn riesgo latente en nuestra práctica clínica.

CMF Carlos Juan Licéaga Escalera, CMF Madeleine Edith Vélez Cruz, CMF Luis Alberto Montoya Pérez.

CMF Carlos Juan Licéaga EscaleraJefe del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Juárez de México. 1989 a la fecha.

Presidente de la Asociación Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial (AMCBM) 1981-1983

Presidente del Consejo Mexicano de Cirugía Oral y Maxilofacial 2003-2006

Autor de Publicaciones Nacionales e Internacionales

Conferencista Nacional e Internacional

Práctica privada exclusiva en Cirugía Oral y Maxilofacial.

cliceagamaxilo@hotmail.com

La fractura de una aguja de anestesia dental es una complicación poco frecuente en nuestros días. Sin embargo, no ha sido erradicada y los odontólogos con actividad clínica estamos expuestos a este incidente, por ello consideramos conveniente difundir los principales métodos de prevención y tratamiento.

Antes de la década de los 60, la fractura de agujas de anestesia era atribuible a defectos en la fabricación y a la fatiga que éstas sufrían al ser reutilizadas. En la actualidad, el uso de agujas descartables y la calidad en los métodos de producción, h a c e n q u e c o n f r e c u e n c i a l a responsabilidad médica, e incluso legal del incidente recaiga en el odontólogo, por esta razón y por el bienestar de nuestros pacientes es importante poner en práctica todas las medidas preventivas que tenemos a nuestro alcance. A continuación se numeran algunas consideraciones que juzgamos indispensables para disminuir este riesgo:

A) Seleccionar adecuadamente el calibre de la aguja. Es común que se elija la aguja más delgada (30G) por que suponemos que provoca menos dolor al ser introducida, pero estudios clínicos han demostrado que el paciente experimenta el mismo dolor con una aguja 30G que con una 23G (menor y mayor ca l ib re , respectivamente). Las agujas de calibre 23G y 25G tienen una mayor capacidad de

consultorio la aguja 25G larga, ya que es útil para casi todas las técnicas y brinda la mayor seguridad.

C ) T é c n i c a d e i n s e r c i ó n r o t a t o r i a . Recientemente se ha descrito que rotar suavemente el mango de la jeringa a favor y en contra de las manecillas del reloj mientras la aguja penetra neutraliza las fuerzas que causan estrés sobre la misma y disminuye el riesgo de fractura.

D) Evitar cambiar la dirección de la aguja mientras se encuentra dentro de los tejidos blandos. Ésta es una práctica muy común cuando se bloquea el NAI, sin embargo es incorrecto, innecesario y riesgoso.

E) No doblar la aguja. No existe ninguna técnica para infiltración anestésica en la que la aguja deba introducirse en los tejidos blandos doblada, esto la debilita. Sólo se justifica angular la aguja para llevar a cabo una infiltración intraligamentaria o intrapulpar en molares poco accesibles, en este caso la aguja nunca deberá doblarse en su unión con el conector sino en el centro de su longitud.

F) Cambiar la aguja cuando se hayan realizado más de tres punciones. Sabemos que las agujas que ut i l izamos actualmente son desechables. No obstante, es común que un mismo paciente requiera múltiples infiltraciones. Las agujas de acero inoxidable pierden el filo del bisel después de tres inserciones, lo que hace la administración anestésica traumática y más dolorosa.

G) Aplicar adecuadamente las técnicas de manejo conductual en pacientes pediátricos. De esta forma se previenen movimientos bruscos y súbitos que pudieran causar no sólo la fractura de la aguja, sino también otras lesiones graves en el paciente y en el operador. Se sugiere el uso de un abreboca de tijera o McKesson durante la infiltración anestésica en la región mandibular, principalmente para el bloqueo del NAI (incluso en pacientes adultos). Si no se tiene dominio sobre el manejo conductual, se recomienda referir al paciente con el odontopediatra, y si está indicado, considerar el uso de sedación endovenosa o anestesia general.

deflexión, lo que representa un menor riesgo de fractura.

B) Seleccionar la longitud de la aguja de acuerdo con la técnica anestésica. Se recomienda utilizar agujas largas ( >35 mm desde el bisel hasta el conector) para las técnicas de bloqueo regional. Estas técnicas, registran la mayor incidencia de agujas fracturadas, principalmente durante el bloqueo del Nervio Alveolar Inferior (NAI). El objetivo de elegir una aguja larga es evitar insertarla hasta el conector, ya que en caso de fractura es más sencillo recuperarla si se mantiene un extremo de la misma fuera de la mucosa. Debemos tener en mente que con las técnicas convencionales de bloqueo anestésico del NAI, la aguja debe penetrar en los tejidos aproximadamente 21 mm para acercarse al foramen y obtener el efecto anestésico deseado. Stanley Malamed, autoridad en anestesiadental, recomienda tener en el

05

¿Qué hacer si se fractura una aguja de anestesia?

1) Manténgase sereno. De esta forma le transmitirá seguridad y confianza al paciente.

2) Informe lo sucedido al paciente.

3) Si un fragmento de la aguja permanece visible, no permita que el paciente cierre la boca e intente retirarlo con una pinza hemostática, si lo logra el caso estará resuelto. En caso contrario, refiera al paciente con el cirujano maxilofacial para su valoración.

4) Registre el incidente en el expediente del paciente y si cuenta con un seguro de protección legal notifique el evento de inmediato.

5) No deseche el conector ni el resto de la aguja que se encuentra unido a éste. Puede ser de utilidad para el facultativo que continuará a cargo del paciente.

6) Si usted no es cirujano maxilofacial, no intente bajo ninguna circunstancia realizar la exploración quirúrgica.

El retiro de un fragmento de aguja de los tejidos blandos es un procedimiento invasivo que conlleva riesgos quirúrgicos y morbilidad postoperatoria en diversos grados, por este motivo la decisión de retirar la aguja o permitir que permanezca alojada en los tejidos (principalmente músculo) continúa siendo motivo de controversia.

Las complicaciones que puede traer la permanencia de la aguja son básicamente el desplazamiento de la misma (que en raras ocasiones puede causar disfagia) y la infección. Es importante mencionar que la formación de tejido fibroso (cicatrizal) alrededor del fragmento de aguja, la encapsula y detiene su migración en pocas semanas, cuando esto sucede la aguja prácticamente se vuelve inocua. Ciertos reportes afirman que durante su fase de desplazamiento la aguja tiene el potencial de desgarrar un vaso de gran calibre y provocar una hemorragia o un hematoma que pudiera comprometer la vida del paciente, pero esta información carece de fundamento y debe tomarse con reserva.

Si se decide no retirar la aguja, el cirujano maxilofacial deberá mantener al paciente bajo observación a corto y mediano plazo, para hacer un diagnóstico temprano en caso de presentar una infección y poder monitorizar radiográficamente la magnitud del desplazamiento de la aguja.

“Si usted no es cirujano maxilofacial, no intente bajo ninguna circunstancia realizar la exploración quirúrgica.”

Debemos considerar, que existen pacientes que no toleran la idea de tener un cuerpo extraño en su organismo, y a pesar de que su integridad física no se encuentre comprometida

desarrollan un estado paranoide, que hace n e c e s a r i a l a exploración quirúrgica para intentar retirar la a g u j a . S e h a n reportado casos, en los que fue necesario retirar el fragmento de aguja por motivos legales.

Antes de llevar a cabo la exploración quirúrgica, se recomienda esperar entre dos y cuatro semanas para permitir que la aguja sea encapsulada por el tejido fibroso que no permita que ésta se desplace durante el procedimiento. Es imprescindible contar con una tomografía 3D o en su defecto con radiografías ext raora les ( la tera l , posteroanter ior de cráneo y ortopantomografía,) que ayuden a ubicar el fragmento en las tres dimensiones del espacio y planear el abordaje quirúrgico. Es fundamental que el paciente firme un consentimiento informado, en el que además de los riesgos quirúrgicos reconozca que se le ha explicado que no existe garantía explícita de que el fragmento de aguja será encontrado, ya que en algunos casos esto no se consigue, aún realizando el procedimiento bajo anestesia general.

Se ha descrito el uso de radiografías extraorales transquirúrgicas, fluoroscopía y en un futuro se podrán utilizar técnicas de navegación computarizada para localizar y retirar el fragmento, pero no debemos olvidar que la fractura de las agujas de anestesia es prevenible si se siguen los pasos sugeridos.

REFERENCIAS

1. Malamed Stanley. Manual de Anestesia local. Elsevier. Quinta edición. Madrid, España. 2006.2. Rifkind Jacob. Management of a Broken Needle in the Pterigomandibular Space Following a Vazirani-Akinosi Block: Case Report. J Can Dent Assoc 2011; 77: b64.3. Augello Marcello, von Jackowski Jeannette, Wilhelm Grätz Klaus, Jacobsen Christine. Needle breakage during local anesthesia in the oral cavity- a retrospective of the last 50 years with guidelines for treatment and prevention. Clin Oral Invest. July 2003.4. Augello Marcello, von Jackowski Jeannette, Dannemann Christine. La rotura de agujas como complicación de la anestesia de conducción intraoral en la mandíbula. Quintessence (ed. Esp.) Volumen 24, Número 1, 2011.5. Ghersi H., Martínez A. Aguja dental rota en el espacio pterigomandibular. Reporte de un caso. Rev. Estomatol. Herediana 2004, 14 (12): 74-77.6. Cobo CM., Perea B., Labajo E., Santiago A., García F., Rotura de agujas en la clínica odontológica: causas y recomendaciones de actuación. Cient Dent 2011; 8; 1: 41-49.

06

Caso ClínicoCMF Carlos Juan Licéaga Escalera, CMF Madeleine Edith Vélez Cruz, CMF Luis Alberto Montoya Pérez.

Paciente de 49 años de edad que acude al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Juárez de México dos semanas después de que se le fracturó una aguja de anestesia durante el bloqueo del NAI, para extracción del OD 46. El odontólogo intentó realizar la exploración quirúrgica. Se observa abundante fibrina, edema y puntos de sutura.

Detalle de la ortopantomografía de la paciente en donde se aprecia el fragmento de la aguja fracturada en el espacio ptérigomandibular.

Exploración quirúrgica. Se logró localizar el fragmento de la aguja con la ayuda de una fibra óptica.

Retiro del fragmento de aguja.

D eta l le de la o r topantomogra f ía postquirúrgica. Se aprecia la remoción completa de la aguja. Al concluir la exploración quirúrgica se extrajo el OD 46 debido a que constituía un foco séptico no restaurable.

F o t o g r a f í a postquirúrgica. Se aprecia la remisión del edema y una a d e c u a d a cicatrización de la herida quirúrgica d o s s e m a n a s después del retiro del cuerpo extraño.

07

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HOMEOPATIA EN LA

ODONTOLOGIA

Debido a ello entonces la homeopatía es una

Terapéutica confiable, noble, suave y

profunda por no presentar reacciones

s e c u n d a r i a s y q u e n o t i e n e

contraindicaciones para su uso; sin embargo,

la homeopatía no funciona por cuestiones de

fe, como mucha gente cree.

Durante los años la homeopatía se ha

difundido y legalizado desde 1895 en México,

con el reconocimiento oficial de la enseñanza

y practica de la homeopatía por el supremo

gobierno.

En la odontología se ha hecho uso de esta

terapéutica debido a la eficacia y rapidez de

curación, aunque muchos piensan por la

falta de conocimientos que la homeopatía es

lenta, lo cual es erróneo, ya que es, mucho

más rápida en las afecciones agudas, bien

usada y aplicada que la Alopatía, punto que

es a favor para nosotros los odontólogos ya

que, lo que frecuentemente se presenta en

nuestra práctica dental es el manejo del

dolor, la ansiedad, inflamación, infección,

sangrado abundante, etc. Es lenta para las

enfermedades crónicas o crónicas como:

enfermedades degenerativas, síndromes,

asma etc.

Los usos de la homeopatía en la odontología

son muchos y sus resu l t ados son

reconocidos en varios países como: Francia,

Brasil, Cuba, España, Argentina, India, etc.

Nuestro país tiene la fortuna de ser el líder

desde hace 18 años, a través de sus

investigaciones en el ENMyH e impartida por

Odontólogos homeópatas mas no por

Médicos. De ahí la importancia que esta

te rapéu t i ca se s iga aprend iendo y

difundiendo sus conocimientos para obtener

de sus grandes beneficios de curación.

La terapéutica homeopática es un

sistema médico que se desarrollo hace mas

de 200 años por un medico Alemán llamado

Samuel Hahnemann, la cual dio un nuevo

impulso a la medicina integrativa u holística

ya que consideraba igual de importante la

salud física, mental como la emocional.

A través de la investigación, observación y

estudios. Hahnemann logro establecer los

fundamentos científicos de esta terapéutica,

a través de experimentarse en sí mismo.

Las sustancias provenientes son de

diferentes orígenes como de animal, vegetal

y mineral que tienen la facultad de crear en

el enfermo una enfermedad artificial sobre la

enfermedad natural de mayor intensidad

para que sea destruida por el mismo

sistema inmunológico, por lo tanto esta

terapéutica homeopática siempre va a favor

del cuerpo ya que respeta las vías naturales

de curación, nunca en contra, ordenando y

acelerando el proceso de curación.

El principio que caracteriza a la

homeopatía es la “Ley de Semejantes”, es

decir que lo que es capaz de enfermar

también es capaz de curar. Para los

Médicos y Odontólogos homeópatas parten

siempre de los síntomas y sensaciones; más

no de la entidad nosológica, es decir que el

homeópata, ve siempre enfermos más no

enfermedades y receta en base a la

individualidad mórbida o su modo individual

de enfermar del enfermo; esto respeta

entonces la UNICIDAD del ser humano

como un ser único e irrepetible y su UNIDAD

como un ser completo más no fragmentado,

ni local.

Dra. Myriam Nieto Macías

Cirujano Dentista UNAM.

Especialización de Terapéutica

Homeopática opción Odontología

IPN.

Diplomado en Logoterapia en la

Sociedad Mexicana de Análisis

existencial y Logoterapia SMAEL.

H a e s t u d i a d o c u r s o s d e

“ D e c o d i fi c a c i ó n d e

E n f e r m e d a d e s y

“Psicogenealogía” en el Centro

internacional de Estudios de

Medicinas Alternativas Y Centro

de Asesoría en Desarrol lo

humano CIETAL Y CADHU.

Tiene diferentes publicaciones en

d i f e r e n t e s R e v i s t a s

Odontológicas como Gaceta

odontológica, odontología actual,

Dentista y Paciente.

Miembro activo y Docente del

Colegio Homeopático Mexicano

de Estomatólogos COHMEAC

desde 2005.

Considerada como Odontólogo

experto en el manejo de lengua

Ardorosa, y administradora del

foro de Estomatología de e-

magister a nivel mundial desde

2007. http://www.emagister.com/

dra-nieto-macias/usr-121449

Fundadora del Centro Holístico

de Sanación en Naucalpan como

una labor social a su comunidad.

2012

09

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Dr.

Fernando

Licona

Romano

Egresado de UNITEC 1990

Profesor del Diplomado en Endodoncia UNAM FES Iztacala

Profesor de Endodoncia en UNITEC e IPN

Miembro de la Asociación Mexicana de Endodoncia.

Miembro de la Academia Mexicana de Endodoncia, A.C.

Secretario de Educación Continua de la Academia Mexicana de Endodoncia, A.C.

Asesor Científico para la empresa VDW Münich, Alemania.

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CONE BEAM: AUXILIAR EN EL DIAGNÓSTICO DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

C.D.O Enrique González García

Cirujano Dentista Especialista en Ortodoncia

Director General de In2guide Mexico. 

Asesor científico de Imaging Sciences International I-CAT Ormco.

Asesor científico de grupo Cedirama Digital S.C.

Autor de diversos artículos científicos en Revistas: en México y España

Autor del Libro: “Tomografía Cone Beam 3D Atlas de Aplicaciones Clínicas.”

Autor del Libro: “Oclusión Práctica Conceptos  Actuales.”

Autor del 3º capítulo del Libro "Ortodoncia y Microimplantes" - Dr. Pablo Echarri.

Conferencista Certificado por el Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas.

www.facebook.com/drenriquegonzalez

La articulación temporomandibular (ATM) está constituida por un conjunto de estructuras que permiten a la mandíbula ejecutar movimientos diversos y complejos. Esta articulación además, mantiene una relación de interdependencia con la articulación dentaria; cualquier trastorno funcional o patológico en cualquiera de ellas es capaz de alterar la integridad de sus respectivos elementos constitutivos. A esto s e l e c o n o c e c o m o d i s f u n c i ó n temporomandibular (DTM), la cual afecta a un 30% de la población mundial.

El diagnóstico de esta compleja disfunción requiere de la elaboración de una historia clínica completa, de la exploración física minuciosa y de la utilización de auxiliares de diagnóstico.

Una adecuada anamnesis debe recabar los síntomas dolorosos y disfuncionales p r e s e n t e s , p o s i b l e s a l t e r a c i o n e s psicoemocionales, hábitos parafuncionales, antecedentes de traumatismos, así como problemas auditivos.

La exploración física de la articulación debe incluir los tejidos orofaciales, la función muscular, el estudio de la oclusión estática y dinámica.

La imageno logía como aux i l ia r de d i a g n ó s t i c o h a e v o l u c i o n a d o considerablemente en los últimos años. Sin embargo, estas pruebas sólo nos ayudan a confirmar o descartar lo que con anterioridad se pensó al realizar la anamnesis y la exploración física, de ahí la importancia de elaborar correctamente estos dos elementos de diagnóstico.

Las técnicas radiográficas convencionales se ven limitadas por las características a n a t ó m i c a s l o q u e o c a s i o n a u n a superposición de imágenes, además de que son imágenes bidimensionales. Dentro de estas técnicas radiográficas, la transcraneal lateral oblicua es de las que más se emplean, pese a sus inconvenientes.

La radiografía transcraneal o proyección de Schüller (el haz de rayo se dirige de arriba hacia abajo), también es empleada para el diagnóstico de la DTM. Ésta es analizada a boca abierta y boca cerrada.

Las ventajas de esta proyección son:• Permite observar cambios óseos que afectan a

la porción lateral.• Aporta datos, aunque escasos, del cóndilo y la

fosa del temporal.

Los inconvenientes son:• Superposición de la porción petrosa del

temporal al cuello del cóndilo.• Las estructuras están distorsionadas .• No es posible valorar la posición del cóndilo en

la cavidad.

La resonancia magnética es la técnica de elección para el diagnóstico funcional y patológico de la ATM, ya que es la única técnica que permite identificar la posición del disco articular y es de gran valor para determinar los defectos óseos; sin embargo esta técnica tiene como inconveniente su costo elevado.

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“La imagenología, como auxiliar de diagnóstico, ha evolucionado considerablemente en los últimos años”

Las imágenes tomográficas computarizadas permite observar correctamente la anatomía ósea, así como cambios patológicos, en cualquier región anatómica a base de cortes milimétricos.

Aunque es una técnica muy eficaz y debiera ser de primera elección, también presenta ciertos inconvenientes:

• No permite analizar tejidos blandos (como el disco articular).

• Tiempo prolongado de realización y exposición de radiación.

• No permite observar movimientos de la ATM.• Costo es muy elevado.

Tomografía Cone BeamNos permitimos hablar por último de una tomografia desarrollada específicamente para el diagnóstico del macizo facial. Esta tecnología recibe el nombre de tomografía computarizada Cone Beam (CBCT), porque emite un haz de rayos en forma de cono que permite una disminución importante del grado de radiación que recibe el paciente y del tiempo de exposición ya que bastan solo entre 15 y 40 segundos para su toma.

Durante la última década, esta tecnología presenta un desarrollo vertiginoso por sus innumerables ventajas, que la posicionan como el método auxiliar diagnóstico de primera elección en áreas como la odontológica, maxilofacial, oftalmológica y rinosinusal, entre otras, además de ser recomendada por diversas academias y asoiaciónes importantes como la Academia americana de Radiología Oral y Maxilofacial, la American Dental Associatión y la British Orthodontic Society.

Por estas razones consideramos importante profundizar en el manejo de esta tecnología, puesto que estamos seguros de que para el clínico que desea hacer una evaluación anatómica real de las estructuras óseas de la articulación temporomandibular, será de vital importancia involucrarse en el conocimiento y manejo del Cone Beam, que le permite observar fielmente las estructuras en los tres planos del

espacio, eliminando la magnificación y la superposición de las mismas.

Otra ventaja significativa es la generación de volúmenes tridimensionales de alta calidad, las cuales no tienen distorsión y permiten su libre manipulación ya que cuenta con un visor que contiene múltiples herramientas diseñadas para obtener información de importancia. Entre otras cosas podemos generar cortes específicos y seleccionar estructuras en diferente color y resolución.

14

“La tomografía 3D Cone Beam, nos permite obtener una perspectiva más precisa de las condiciones de la ATM.”

Es importante evaluar las estructuras a boca cerrada y a boca abierta. A boca cerrada examinamos la posición de las estructuras en estática, principalmente la posición que guarda el cóndilo dentro de la cavidad glenoidea, y en boca abierta evaluaremos el grado de desplazamiento de los cóndilos y su relación con el cóndilo del maxilar en los diferentes planos del espacio. Es muy sencillo seleccionar una estructura de forma individual, como la mandíbula, para poder observarla por separado obteniendo beneficios diagnósticos de valor incalculable.

Este tipo de imágenes de alta calidad en tercera dimensión y a color no solo resultan llamativas, sino que también son de gran ayuda diagnóstica porque permiten elegir zonas específicas para la individualización en el estudio.

En conclusión. el diagnóstico de esta compleja disfunción requiere de la elaboración de una historia clínica completa y de auxiliares de diagnóstico. La tomografía 3D Cone Beam nos permite obtener una perspectiva más precisa de las condiciones de la ATM.

“La tomografía 3D Cone Beam, nos permite obtener una perspectiva más precisa de las condiciones de la ATM.”

Es importante evaluar las estructuras a boca cerrada y a boca abierta. A boca cerrada examinamos la posición de las estructuras

en estática, principalmente la posición que guarda el cóndilo dentro de la cavidad glenoidea, y en boca abierta evaluaremos el

grado de desplazamiento de los cóndilos y su relación con el cóndilo del maxilar en los diferentes planos del espacio. Es muy

sencillo seleccionar una estructura de forma individual, como la mandíbula, para poder observarla por separado obteniendo

beneficios diagnósticos de valor incalculable.

Este tipo de imágenes de alta calidad en tercera dimensión y a color no solo resultan llamativas, sino que también son de gran

ayuda diagnóstica porque permiten elegir zonas específicas para la individualización en el estudio.

En conclusión. el diagnóstico de esta compleja disfunción requiere de la elaboración de una historia clínica completa y de auxiliares de diagnóstico. La tomografía 3D Cone Beam nos permite obtener una perspectiva más precisa de las condiciones de la ATM.

Logramos que la oclusión sea visible hastaen las superficies más difíciles.

Dr. Jean Bausch GmbH & Co. KG • Oskar-Schindler-Str. 4 • 50769 Colonia - Alemañia Teléfono: +49-221-70936-0 • Fax: ++49-221-70936-66 • E-Mail: info@bauschdental.de • Web: www.bauschdental.com

¿Quieres más información?: lamarcaquemarca@bauschdental.com

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Dr. Juan Carlos

Bernal Coria

Cirujano Dentista UAM

Instructor en RCP

A tomado Cursos en:

Urgencias Médicas en el

Consultorio Dental.

R e a n i m a c i ó n C a r d i o

Pulmonar.

Paciente cl ín icamente

comprometido

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16

Quiste de retención del seno maxilar Vega Noguez Carla Mariana Asesor: Beatriz Aldape Barrios

Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Odontología

Mujer de 19 años, presenta una radiopacidad en el seno

maxilar derecho en una radiografía panorámica de rutina.

Paciente padece dolores de cabeza, fluido nasal abundante,

sensibilidad y obstrucción nasal por mas de un año.

Se manda tratamiento antiinflamatorio para intentar

disminuir el tamaño de la lesión. Se tomaron dos

radiografías, una anteroposterior y una Waters para

confirmar el hallazgo radiográfico de la panorámica.

Después de 2 meses se realizó una TAC para observar el

tamaño de la lesión.

Estos tipos de quistes son

secundarios a la obstrucción del

orificio de drenaje por un

proceso alérgico o inflamatorio.

Son diagnosticados en rx de

rutina ya que no presenta

sintomatología relevante. Edad

de incidencia: 21 a 30 años y se

presenta más en hombres

(68%).Puede pasar mucho

tiempo sin que aumente de

tamaño y desaparecer

espontáneamente. Se relaciona

con endodoncias o periodontitis.

Son imágenes radiopacas

ovales o forma de cúpula con

base estrecha o amplia, bien

delimitadas y pueden ocupar

todo el seno.

Conclusión: las radiografías

de rutina son de gran

importancia, nos ayudan al

diagnostico de anomalías sin

sintomatología relevante y

que en radiografías se puede

observar.

Imagenológicamente:

En el piso del seno

maxilar derecho, se

observa una

radiopacidad de 18

UH, con diámetro de

25 mm. Hay inclusión

dental de las raíces

del órgano dentario

16 en el piso del

seno.

!

Dx de

presunción rx:

quiste de

retención del

seno maxilar,

posteriormente

fue confirmado

con el estudio

histopatológico

postoperatorio

El tratamiento:

remoción

quirúrgica

Técnica de

Cadwell

Celbi, Nukbet. Maxillary sinus floor augmentation in patients with maxillary sinus pseudocyst: case report. Erciyes

University, Turky.

Shear, M.Speight, P. Cyst of the Oral and Maxillofacial Regions. Editprial Blackwell 4 edición 162-167 pp.

Neville, Brad “Oral and Maxilofacial pathology” Philadelphia editorial Saanders 1995.

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