SexoF

M Mexicano(a)

Extranjero(a) Especifique: _____________

Edad:____________

FECHA: _______________

Encabezado General A. Nombre del Formato:

SOLICITUD DE FICHA PARA EXAMEN DE ADMISIÓNCA-PO-003-02/R0;020514 B. Código/Revisión;Fecha: AC-PO-003-04/R6;070514

Datos para los Registros (Evidencia): C. Página 1 de 1D. Fecha de elaboración: E. Periodo al que aplica: 2016-2017/2

TECNOLÓGICO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIMALHUACÁNSOLICITUD DE FICHA PARA EXAMEN DE ADMISIÓN

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)

Fecha de Nacimiento:

Año Mes Día

CURP: ____________________________

CARRERAS

Marque con una X la carrera de su preferencia:

INGENIERÍA INDUSTRIALCLAVE IIND-2004-297

INGENIERÍA QUÍMICACLAVE IQUI-2005-299

INGENIERÍA EN SISTEMAS COMPUTACIONALES

ISIC-2010-224

LICENCIATURA EN ADMINISTRACIÓNCLAVE LADM-2004-300

INGENIERÍA MECATRÓNICACLAVE IMCT-2005-284

LICENCIATURA EN GASTRONOMÍACLAVE GAST-2010-215

INGENIERÍA EN ANIMACIÓN DIGITAL Y EFECTOS VISUALES

CLAVE IAEV-2012-238¿Por qué medio de difusión se enteró de la Institución?Preparatoria de Procedencia:

CLAVE NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN

Federal Estatal Privada Promedio general: __________

Año de egreso: __________________ Municipio o Delegación: ________________________

Calle con No. Exterior y/o Interior

Nacionalidad:

Encabezado General A. Nombre del Formato:

SOLICITUD DE FICHA PARA EXAMEN DE ADMISIÓNCA-PO-003-02/R0;020514 B. Código/Revisión;Fecha: AC-PO-003-04/R6;070514

Estado Municipio Código Postal

Colonia o Localidad Correo electrónico (e- mail) Teléfono

ESTADO CIVIL CAPACIDAD DIFERENTE ZONA DE PROCEDENCIA( ) Indígena Especifique:____________

( ) Soltero ( ) Sí tengo ( ) Rural( ) Casado ( ) No tengo ( ) Urbano marginado( ) Viudo ¿CUENTAS CON ALGUNA BECA? ( ) Urbano( ) Unión libre ( ) Si ¿Cuál?___________________

( ) No

¿Tu familia pertenece al programa OPORTUNIDADES?

( ) Sí ( ) No( ) Divorciado

NOMBRE DEL PADRE VIVE( ) Sí

( ) NoApellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)NOMBRE DE LA MADRE VIVE

( ) Sí

( ) NoApellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

¿CUAL ES EL NIVEL MÁXIMO DE ESTUDIOS ALCANZADO POR TUS PADRES AUNQUE HAYAN FALLECIDO? (SELECCIONA UNA OPCIÓN POR COLUMNA)

¿CON QUIÉN VIVES ACTUALMENTE?

Padre Madre ( ) Padre y MadreNo lo sé ( ) ( ) ( ) PadreNo sabe leer ni escribir ( ) ( ) ( ) MadreNo fue a la escuela ( ) ( ) ( ) HermanosNo terminó la Primaria ( ) ( ) ( ) Cónyuge o parejaTerminó la Primaria ( ) ( ) ( ) Otro familiarTiene alguna capacitación técnica después de la Primaria ( ) ( ) ( ) Amigo o amigosNo terminó la Secundaria ( ) ( ) ( ) SóloTerminó la Secundaria ( ) ( ) ( ) HijosTiene alguna capacitación técnica después de la Secundaria ( ) ( ) ( ) Otro:Tiene estudios de técnico profesional incompletos ( ) ( ) ¿CUALES SON LOS INGRESOS

FAMILIARES? (MENSUALES)Tiene estudios de técnico profesional completos ( ) ( )No terminó la Preparatoria o Bachillerato ( ) ( ) Ejemplo: $4501.00 $ 4 5 0 1Terminó la Preparatoria o Bachillerato ( ) ( ) PadreNo terminó la Licenciatura, Ingeniería o Normal ( ) ( ) MadreTerminó la Licenciatura, Ingeniería o Normal ( ) ( ) HermanosNo terminó la Maestría o Doctorado ( ) ( ) PropioTerminó la Maestría o Doctorado ( ) ( ) OtrosOtro ( ) ( ) Total de ingresos

DOMICILIO ACTUAL

DATOS SOCIOECONÓMICOS

Encabezado General A. Nombre del Formato:

SOLICITUD DE FICHA PARA EXAMEN DE ADMISIÓNCA-PO-003-02/R0;020514 B. Código/Revisión;Fecha: AC-PO-003-04/R6;070514

¿CUÁNTAS PERSONAS VIVEN EN ESA CASA?

Uno Dos Tres Cuatro Cinco Seis Siete Ocho Nueve Más de nueve

En caso de emergencia

¿Con quién nos podemos comunicar?

Domicilio si es distinto al del alumno:

Calle Número Colonia C.P. Municipio Estado

______________ ________________________________________ ______________________ Teléfono Lugar de trabajo Teléfono del trabajo

DATOS SOCIOECONÓMICOS

¿CUÁNTOS CUARTOS TIENE ESA CASA, SIN CONTAR BAÑOS NI PASILLOS? Uno Dos Tres Cuatro Cinco Seis Siete Ocho Nueve Más de nueve

¿CUÁNTAS PERSONAS INCLUYÉNDOTE A TI, DEPENDE ECONÓMICAMENTE DE SU PRINCIPAL APOYO O SUSTENTO? Uno Dos Tres Cuatro Cinco Seis Siete Ocho Nueve Más de nueve

¿CUÁL ES LA OCUPACIÓN O TRABAJO DE TUS PADRES O TUTORES? (SELECCIONA UNA OPCIÓN POR COLUMNA)

¿DE QUIEN DEPENDES ECONÓMICAMENTE?

Padre MadreNo lo sé ( ) ( ) ( ) Padre y MadreLabores del Hogar ( ) ( ) ( ) Padre y Madre y Yo mismoDueño de negocio, empresa, despacho o comercio estable ( ) ( ) ( ) PadreProfesor, investigador. ( ) ( ) ( ) Padre y Yo mismoProfesional que ejerce por su cuenta ( ) ( ) ( ) MadreObrero ( ) ( ) ( ) Madre y Yo mismoGanadero, agricultor o similar ( ) ( ) ( ) HermanosCampesino, jornalero, pescador o similar ( ) ( ) ( ) Hermanos y Yo mismoJubilado o pensionado ( ) ( ) ( ) Cónyuge o parejaFuncionario o Gerente de empresa privada ( ) ( ) ( ) Cónyuge, pareja y Yo mismoFuncionario de empresa pública ( ) ( ) ( ) Otro familiar o amigoEmpleado, oficinista o secretaría de empresa privada ( ) ( ) ( ) Yo mismoBurócrata, oficinista o secretaria de empresa pública ( ) ( ) ( ) OtroTrabajador de oficio con personal a su cargo ( ) ( )Vendedor en comercio o empresa ( ) ( ) LA CASA DONDE VIVES ES:Vendedor por su cuenta o ambulante ( ) ( ) ( ) PropiaPeón, ayudante, mozo o empleada doméstica ( ) ( ) ( ) RentadaMiembro de las fuerzas armadas ( ) ( ) ( ) Prestada

Otro:_____________________________________ ( ) ( ) ( ) Se está pagando( ) Otra

Encabezado General A. Nombre del Formato:

SOLICITUD DE FICHA PARA EXAMEN DE ADMISIÓNCA-PO-003-02/R0;020514 B. Código/Revisión;Fecha: AC-PO-003-04/R6;070514

SOLICITUD PARA ASPIRANTES QUE DESEEN INGRESAR AL TECNOLÓGICO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIMALHUACÁN

PARA EL SEMESTRE DE 2016-2017/2

1. Capture esta solicitud.

2. Pasar al Departamento de Control Escolar de este Tecnológico con su comprobante de depósito en el banco ________________ a la cuenta _____________________por la cantidad de ______$1,001.00_______ por concepto de examen de admisión y curso de nivelación.

3. El examen de admisión se aplicará el día ____28 DE ENERO DE 2017____

4. Publicación de resultados: __18 DE FEBRERO DE 2017_____

5. Inicio de semestre: ___________27 DE FEBRERO DE 2017______________

_________________________ Firma de Control Escolar Validación de ficha

N O T A S El día del examen presentarse con ficha para examen de admisión e identificación oficial con

fotografía reciente. En caso de ser extranjero se deberá contar con el permiso para estudiar en México, expedido por

la Secretaría de Gobernación y presentarlo el día de su inscripción. Si cursó sus estudios de secundaria o bachillerato en el extranjero deberá presentar revalidación

de estudios correspondientes al momento de la inscripción. Para ingresar al Tecnológico, deberá haber concluido los estudios de bachillerato (D.O.F. 17 de

diciembre de 1997)

Encabezado General A. Nombre del Formato:

INSTRUCTIVO DE LLENADOCA-PO-003-02/R0;020514 B. Código/Revisión;Fecha: CA-PO-003-03/R0;100414

Datos para los Registros (evidencia): C. Página 1 de 1D. Fecha de elaboración: E. Periodo al que aplica: Duración del AC-PO-003/R7;070514

Datos del Formato a Llenar.1.Nombre:

SOLICITUD DE FICHA PARA EXAMEN DE ADMISIÓN2.Código 3. Revisión;Fecha: 4.Documentos de Referencia

AC-PO-003-04 R6;070514 AC-PO-0035.Lugar de Almacenamiento 6. Tiempo mínimo de conservación.

Departamento de Control Escolar Durante la Estancia del Alumno