Solicitud TDC Bicentenario

VPAC-FO-032-01/04-15

Vivir Bien

Datos Personales del SolicitantePrimer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo apellido o de casada

dayana lilibeth sanchezCédula de Identidad / pasaporte Sexo Estado civil Cargas familiares

20412545 Soltero(a) Casado(a) Divorciado(a) Viudo(a) Concubino(a) 0

Nacionalidad Lugar de nacimiento Fecha de nacimiento Si es naturalizado, N° Cédula anterior Tiempo en el país

venezolana los teques 22/10/1989Número de teléfono celular Correo electrónico (Para el Envío de Estado de Cuenta) Grado de instrucción

04242094833 [email protected] No Posee Bachiller Técnico Superior Universitario

Actividad u oficio Profesión

reparacion de equipos de computacion tsu informatica

Datos del CónyugeNombres Apellidos Cédula de Identidad / pasaporte Número de teléfono celular Número de teléfono fijo

Trabaja Empresa donde trabaja Número de teléfono oficina Actividad u oficio Ingreso mensual (Bs.)

Domicilio del Solicitante Urbanización Calle / carrera / avenida Edificio / conjunto / quinta N°. de piso / apartamento / casa Parroquia

residencias miracielos bermudez torre d 16 los tequesMunicipio Ciudad Estado Zona postal Número de teléfono fijo

guaicaipuro los teques miranda 1202 02123215474Tipo de vivienda

Hipotecada Otra (Especifique):

Años en esta dirección Cuota mensual o alquiler Acreedor hipotecario o arrendador

6 años

Actividad Económica del SolicitanteRelación Laboral Empleado Empresa donde trabaja

Dependiente Independiente Administración pública Administración Privada informatica independienteAntigüedad Cargo que ocupa Ingresos principales Otros ingresos

5 reparacion de equipos informaticos 10000 4000Otra actividad económica Empresa propia registrada Libre ejercicio Registro Información Fiscal (RIF)

SI NO Especifique: venta de ropa SI NO SI NO V-20412545-3

Dirección de la OficinaUrbanización Calle / carrera / avenida Edificio / conjunto / quinta N° de piso / apartamento / casa

residencias miracielos bermudez torre d 16Parroquia Municipio Ciudad Estado

los teques guaicaipuro los teques mirandaZona postal Número de teléfono 1 Número de teléfono 2 / Fax Correo electrónico

1202 02123215474 [email protected]

Datos del Empleo AnteriorNombre de la empresa Fecha de ingreso Fecha de egreso Número de teléfono fijo

discos roylu 28/01/2008 07/01/2010

Datos de Familiares que no vivan con el SolicitanteNombres Apellidos Número de teléfono fijo Número de teléfono celular

carmen alcira sanchez colorado n/p 04242291971

argenis rafael piñango sanchez n/p 0414204646

Referencias PersonalesNombres Apellidos Número de teléfono fijo Número de teléfono celular

julio cesar ramos fuentes 02123215474 04141172904

jauregui crespo 02123643293 04120312398

Referencias de otras Tarjetas de CréditoBanco emisor Antigüedad Límite (Bs.) Tipo de tarjeta aprobada Condición

banesco 6 años 26 Clásica Dorada Platinum Black Signature Titular Adicional

Clásica Dorada Platinum Black Signature Titular Adicional

Solicitud de Tarjeta de Crédito Persona Natural

VE

FM

VE

SINO

Propia

Alquilada

De un familiar

VPAC-FO-032-01/04-15




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Referencias BancariasBanco Tipo de cuenta Número de cuenta

banesco ahorro 01340364313642401316

bicentenario corriente 01750315480072222481Balance Personal

Al:

Activos Monto (Bs.) Pasivo y patrimonio Monto (Bs.)

Bs. l 150,000.00

Bs. l 15,000.00 Bs. l 26,100.00

Bs. l 50,000.00

Bs. l 1,000,000.00

Bs. l 100,050.00

Solicitud de Tarjeta(s) Adicional(es) Nombre de adicional N° 1 Apellidos de adicional N° 1 Nombre de adicional N° 2 Apellidos de adicional N° 2

Cédula de Identidad / pasaporte Parentesco Sexo Edad Cédula de Identidad / pasaporte Parentesco Sexo Edad

Firma de adicional N° 1 Firma de adicional N° 2

Autorización para Cargo en Cuenta de la Tarjeta de Crédito (En caso de poseer cuenta en la Institución)Autorizo a realizar el cargo del saldo de mi tarjeta de crédito en mi cuenta, bajo las siguientes instrucciones

Número de cuenta Tipo de cuenta Saldo a cargar

01750315480072222481 Ahorro Corriente Mínimo Total

Formalización de la Solicitud / Autorización

Lugar Fecha Firma del solicitante Huella dactilar

Nota: La entrega de las Tarjetas de Crédito se hará al Titular de la misma en la Red de Oficinas que conforman a Banco Bicentenario del Pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A.

Para uso de la Red de Oficinas o Unidad EspecializadaCaptado en Código de Oficina Nombre de la Oficina / Unidad

Oficina Evento Promoción Especial

Cliente captado por Recomendado porNombres Apellidos Nombres Apellidos

Cédula de Identidad / Pasaporte Cargo Cédula de Identidad / Pasaporte Cargo

Firma y Sello Fecha Firma y Sello Fecha

Observaciones

15 / 05 / 2015

1. Bancos 6. Créditos a corto plazo (menor a 5 años)

2. Cuentas por cobrar 7. Tarjetas de crédito

3. Activos fijo 8. Créditos a largo plazo (mayor a 5 años)

4. Otros activos 9. Total pasivos (6+7+8)

5. Total activos (1+2+3+4) 10. Total patrimonio (5-9)

11. Total pasivo y patrimonio (9+10)

VE

FM

VE

FM

Yo, _______________________________________________________________________________________ titular de la CI ___________________________, declaro conocer y aceptar que la emisión y uso de las tarjetas de crédito de Banco Bicentenario del Pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A., que se rige por las estipulaciones contenidas en los documentos de ofertas públicas, protocolizados ante el Registro Público del Primer Circuito del Municipio Baruta del Estado Miranda, en fecha 13 de julio de 2011, inscrito bajo en N° 5, Folio 23 del Tomo 28 del protocolo respectivo, así como por las eventuales modificaciones que El Banco efectúe a los identificados documentos. Asimismo, manifiesto que la información aquí contenida es cierta y autorizo a El Banco, para: a) consultar toda la información necesaria para validar dichos datos, mi desempeño como deudor, así como, mi capacidad de pago; b) reportar a las centrales de información crediticia con quienes El Banco hubiere suscrito acuerdos de servicio, información atinente al cumplimiento o no de obligaciones crediticias y demás datos relacionados con mi desempeño como deudor; c) almacenar tanto, en El Banco, como en las referidas centrales de información crediticia, la información a que alude el literal b, por el tiempo que determine El Banco, con sujeción de las normas.

VE

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