Solicitud para Jóvenes

IDAHO YOUTH CHALLENGE ACADEMY

El desafío de hoy … el éxito de mañana

Solicitud para Jóvenes (Paso número uno)

Las solicitudes para jóvenes y médicos deben enviarse en su totalidad antes de que se

pueda considerar su aceptación. No espere hasta que todas las páginas estén completas. Envíe las páginas a medida que las complete.

Envíe su solicitud por correo, correo electrónico o fax a:

Idaho Youth ChalleNGe Academy 117 Timberline Drive, Pierce, ID 83546

Main Campus: 1-(208) 464-1253 Fax: 1-(208) 464-1443

www.idyouthchallenge.com

Personal de Admisión: Harv Nelson

(208) 464-1462

[email protected]

Holly Spencer

(208) 464-1468 [email protected]

Greg Billups


http://www.idyouthchallenge.com/

mailto:[email protected]



Idaho Youth ChalleNGe Academy Youth Application

Aplicacion para Jovenes (Revisado Agosto 2019)

Proceso de tres pasos para comenzar la Academia:

Paso Uno – Tu Aplicación: Complete todos los formularios de solicitud para jóvenes (A - N), sin dejar preguntas en

blanco. Envíenos junto con una copia de:

(1) Tarjeta de seguro social (2) Tarjeta de Identificacion (3) Certificado de Nacimiento, O tarjeta de prueba de residencia

(4) Transcripción de escuela secundaria A menos que se indique lo contrario, todos los formularios deben ser llenados de manera legible por el joven

solicitante y luego firmados y fechados tanto por el joven como por el padre / tutor donde se indique.

Siempre haga copias de todo lo que envíe por correo para sus propios registros. Estos formularios pueden enviarse al personal de admisiones en una orientación programada o enviarse por correo. Recomendamos enviar por fax o correo electrónico los formularios escaneados a nuestro personal de admisiones a la información de contacto que se indica a continuación.

Una vez que haya enviado el Paso Uno, comience el Paso Dos inmediatamente

El personal de admisiones de IDYCA revisará su solicitud iniciada (desde el Paso uno) y se comunicará con usted

en relación con posibles formularios faltantes y para solicitar la presentación del Paso dos.

Paso dos - Solicitud médica: Asegurar que los solicitantes estén en buen estado físico y mental para participar en la

Academia Idaho Youth ChalleNGe.

Las solicitudes de IDYCA se enviarán a un “Panel de admisiones”.

La selección se basa en el cumplimiento de nuestros criterios, dando prioridad a los más antiguos y con mayor riesgo.

Si se recomienda su solicitud para la aceptación previa, se invitará al joven y al padre / tutor a asistir a una

Orientación, programada antes de la fecha de inicio de la clase.

ORIENTACION: Al menos un padre o tutor debe estar presente en una orientación.

Durante la Orientación, los jóvenes deben estar preparados para:

o Tener una entrevista personal con un miembro del personal o representante de IDYCA. o Participar en una breve experiencia “Cadet Life”, supervisada por IDYCA Cadre Staff. o Revise y complete cualquier formulario incompleto

Paso Tres – Solicitud de Mentor: Los formularios deben entregarse a su mentor nominado para que se completen de manera oportuna y se envíen al coordinador de mentores de IDYCA:

Dan Drover (208) 464‐1467 [email protected]


Main Campus: 1-(208) 464-1253 Fax: 1-(208) 464-1443


Personal de Admisión: Harv Nelson


Holly Spencer


Greg Billups


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PROPÓSITO: Estas páginas de información (1‐5) le brindan una descripción general del Programa Youth

Challenge y la Academia (IDYCA). Cuanto más sepa y comprenda sobre el Programa, mejor podrá decidir si

este Programa es para usted. Conserve estas páginas para su referencia








SOBRE IDAHO YOUTH CHALLENGE ACADEMY

ESTADO DE MISION: La misión de Idaho Youth ChalleNGe Academy es intervenir y recuperar las vidas de los

estudiantes de secundaria de 16-18 años, desertores, produciendo graduados del programa con los valores, habilidades

para la vida, educación y autodisciplina necesarios para tener éxito como ciudadanos responsables y productivos de

Idaho.

ANTECEDENTES: La Academia Idaho Youth ChalleNGe (IDYCA) es parte del Programa Nacional Youth ChalleNGe,

autorizado y financiado por el Departamento de Defensa y dirigido por la Guardia Nacional. El programa Youth Challenge

se estableció en 1993. NGYCP actualmente opera 40 programas en 28 estados, Puerto Rico y el Distrito de Columbia. El

objetivo del programa es para dar una segunda oportunidad a los desertores de completar su educación secundaria. Una

de las cosas más importantes que necesita lo que sabemos es que el Programa es voluntario: tienes que postularte y

competir por la admisión.

¿CÓMO FUNCIONA EL PROGRAMA? IDYCA es una escuela secundaria de Idaho totalmente acreditada, pero no como cualquier otra escuela secundaria o escuela alternativa a la que haya asistido no es fácil. El proceso de 17 meses y medio tiene dos fases. Primero, se lleva a cabo una Fase Residencial de 22 semanas en un cuasi-militar entorno que fomenta nuestros principios, estructura y énfasis en la autodisciplina y la responsabilidad personal. Serás un miembro de un vuelo de entrenamiento de aproximadamente 50 personas, vive en un dormitorio, usa uniforme, se reúne con el aseo militar normas, observar las costumbres y cortesías militares, hacer muchas marchas y, quizás lo más importante, serás retenido responsable de sus palabras y acciones. El personal es cariñoso, dedicado, capacitado y comprometido a ayudarlo; ellos comprender y apreciar la difícil decisión que ha tomado para venir al IDYCA y ellos harán todo lo posible para ayudarlo a tener éxito. Sin embargo, no le dejarán en paz ni serán fáciles con usted. Tienes que cumplir con nuestras reglas y cumplir nuestros estándares. El personal utiliza un enfoque de "no intervención" que es duro y disciplinado, pero atento y respetuoso, con el fin de instruirlo, capacitarlo y motivarlo. Después de graduarse de la Fase Residencial, continuará en un período obligatorio de 12 meses. Fase posterior a la residencia / tutoría para ayudarlo a mantener los valores positivos y las habilidades que adquirió durante la etapa residencial Fase.

¿QUIÉN ES UN BUEN CANDIDATO PARA ASISTIR AL IDYCA? Describimos los criterios de elegibilidad obligatorios en el Formulario A. Sin embargo, más allá de eso, buscamos jóvenes que reconozcan la necesidad de mejorar su nivel educativo y potencial de empleo y estén dispuestos a realizar el esfuerzo y el compromiso para hacer todo lo posible para tener éxito. Ésta tiene que ser la elección de los jóvenes.

¿QUÉ PUEDES LOGRAR EN IDYCA? Académicamente, según su edad y cuántos créditos de la escuela secundaria ya haya obtenido, puede: 1. Obtenga hasta 14 créditos y regrese a su escuela secundaria regular o escuela alternativa. 2. Completar los requisitos de GED y avanzar a la educación superior. 3. Obtenga un diploma de escuela secundaria de IDYCA: estamos completamente acreditados.

Personalmente, aprenderá mucho sobre usted mismo y se sorprenderá de lo que logra y de lo capaz que es de hacer. Graduarse de IDYCA tiene el potencial de cambiar tu vida para siempre y darte el deseo, la confianza y herramientas para construir una vida mejor para usted.

(Continúe a la siguiente Página)

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¿QUÉ HARÁ MIENTRAS ASISTE AL IDYCA?

Hay ocho (8) elementos en el plan de estudios básico:

Excelencia académica – tomará clases establecidas por el distrito escolar local que lo ayudarán a avanzar su nivel

académico y obtener hasta 14 créditos. Nuestro personal docente certificado es proporcionado por Joint School District # 171

y las clases serán lo suficientemente pequeñas para garantizar mucha ayuda y atención individual.

Liderazgo y seguidores–aprenderá a trabajar en grupos grandes y pequeños, mientras desarrolla un sentido de

responsabilidad personal y rendición de cuentas.

Habilidades para afrontar la vida– aprenderá sobre el manejo financiero personal, el manejo de la ira, las drogas y el alcohol

estrategias de evitación y construcción de relaciones.

Habilidades Laborales: aprenderá habilidades laborales básicas, redacción de currículums, habilidades para entrevistas

de trabajo y cómo buscar trabajo. Nuestra El "Día de la entrevista simulada / Feria de empleo" es lo más destacado de cada

clase.

Servicio a la Comunidad: usted y sus compañeros de clase proporcionarán un mínimo de 40 horas de trabajo para el

gobierno. Entidades, organizaciones sin fines de lucro o los desfavorecidos.

Ciudadanía responsable: aprenderá sobre nuestras formas de gobierno, sus derechos y responsabilidades cívicas, y cómo ser un miembro positivo de la comunidad en la que vive.

Salud e higiene: practicará una buena higiene personal, así como también aprenderá sobre buena nutrición, abuso y cómo mejorar las relaciones personales.

Aptitud física: tendrá actividades de ejercicio diario, que incluyen calistenia, trote y deportes intramuros; usted dejará a

IDYCA en la mejor forma de su vida.

Sus días estarán llenos y ocupados, desde las 5:00 a.m. hasta las luces apagadas a las 9:00 p.m. Aprenderá a

establecer sus prioridades, administrar su tiempo y enfocar su atención. Continuamente se sorprenderá de lo que puede lograr cuando se aplica.

¿QUÉ PASA DESPUÉS DE GRADUARTE? Eso depende de ti, de tu edad, de cuántos créditos tienes para tu diploma y de las metas que te propongas. Como parte del Programa,

se le pedirá que prepare un Plan de Acción Post-Residencial (P-RAP) para todo, como: vivienda, transporte, educación o colocación

profesional. Puede decidir continuar su educación regresando a la escuela secundaria o yendo a la universidad o una escuela

vocacional. Puede encontrar un trabajo, unirse a Job Corps o alistarse en el ejército. NOTA: Aunque IDYCA opera en un formato

estructurado cuasi-militar, no es un programa de reclutamiento militar y no hay ningún requisito, expectativa o presión para unirse

al ejército; es simplemente una de sus MUCHAS opciones después de completar la Fase Residencial.

¿CUÁL ES EL COSTO DE ASISTIR AL IDYCA? El financiamiento para IDYCA es proporcionado por el gobierno federal y el estado de Idaho. No hay costo de matrícula para

participar en el Programa. Sin embargo, deberá comprar un par de botas, un buen par de zapatos para correr y otros artículos

básicos que se encuentran en nuestra lista de empaque. Se le proporciona la lista de empaque de la clase específica, si es aceptado en

nuestro Programa, y está disponible en nuestro sitio web. Pagin

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Lista de Verificación de la Aplicación

PASO UNO: SOLICITUD E IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE PARA LOS JÓVENES

Criterios de elegibilidad obligatorios - Formulario A (página 6)

Información de antecedentes del solicitante - Formulario B

(páginas 7-8)

Permiso de PII - Formulario C (página 9)

Información de contacto - Formulario D (página 10)

Metas del estudiante - Formulario E (página 11)

Autorización de divulgación - Formulario F (página 12)

Ley de privacidad y derechos educativos de la familia - Formulario

G Estado de elegibilidad / abandono - Formulario H (página 14)

Acuerdo de padre / tutor - Formulario I (página 15)

Declaración de entendimiento - Formulario J (página 16-17)

Acuerdo de participación - Formulario K (página 18-19)

Política de drogas - Formulario L (página 20)

Comunicación sobre el estado legal - Formulario M (página 21)

*Verificación de antecedentes penales de antecedentes penales -

Formulario N *(página 22) - Vaya a la oficina de menores de su

condado para obtener el expediente de antecedentes penales

juveniles de su estudiante.

Copia de la tarjeta de seguro social: firmada, si es mayor de 18

años al momento de graduarse de IDYCA.

Copia del acta de nacimiento de EE. UU. O la tarjeta de prueba de residencia permanente del INS (I-551): el registro de nacimiento del hospital no es suficiente. Los certificados de nacimiento oficiales suelen indicar "Departamento de estadísticas vitales".

Copia de la tarjeta de identificación del estado de Idaho: licencia de conducir, identificación de dependiente militar o pasaporte [Nota: las identificaciones de la escuela no son suficientes para este propósito].

Copia del expediente académico de la escuela: expediente

académico actual de la última escuela a la que asistió el solicitante.

Debe incluir el GPA acumulativo, el total de créditos obtenidos y el

total de créditos necesarios para graduarse.

Copia del IEP o Plan 504: con una evaluación psicológica o educativa de tres (3) años, que no vencen antes de la fecha de inicio de IDYCA.

* Este formulario es requerido por todos los solicitantes jóvenes, independientemente de su historial (o falta de un registro). Las admisiones deben ver una copia o informe de registro, o una declaración sellada que indique que no existe historial.

PASO DOS- SOLICITUD MEDICA PASO TRES- SOLICITUD DE MENTOR NOMINADO

Examen médico: formulario médico A (página 2) Autorización de medicación - Formulario B de (página 3) Examen de detección de drogas - Formulario C (página 4) Declaración de salud de la vista: formulario médico D (página 5) Historial médico: formulario médico E (páginas 8-9) Autorización de salud mental - Formulario F (página 10) Historial de medicamentos - Formulario G (página 11) Declaración de salud dental - Formulario H (página 12) Consentimiento para atención médica: formulario médico I (página 13) Autorización de venta libre - Formulario J Servicios médicos limitados - Formulario K (Página 15)

Acuerdo de mentoría - Formulario A de mentor (página 6)

Información del nominado del mentor - Formulario B del mentor

Compromiso de capacitación del mentor - Formulario C del mentor

Exención de responsabilidad del mentor: formulario D del mentor (página 10)

Permiso de PII: formulario E de mentor (página 11)

Autorización para verificación de antecedentes - Formulario F del mentor

Información de referencia personal - Formulario G del mentor (página 14)

Cuestionario de referencia personal del mentor – Mentor H (Página 16)

Cuestionario de referencia profesional para mentores –

Servicios médicos limitados - Formulario I de Med (página 18)

Envie solo formularios de solicitud con letras y copias de la indentificacion requerida.

El personal de IDYCA revisa las solicitudes cuando se reciben todos los pasos 1 y 2. Proporcionan recomendaciones de aceptar/aplazar al director para su decisión. Los pasos de solicitud 1 y 2 deben recibirse dentro de las seis semanas posteriores a su solicitud previa, para mantener el procesamiento activo y la revisión oportuna.

Greg Billups, Coordinador de Admisiones

Envie todos los formularios por correo, correo electronico o fax a: (208) 464-1491 o [email protected] Fax: (208) 464-1443

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PROPOSITO: Estos documentos son necesarios para postularse. Reconocemos que el proceso de tres pasos no es fácil y estamos pidiendo mucha información. Todo es necesario para ayudarnos a evaluar cada solicitud y garantizar que los jóvenes seleccionados tengan la mejor oportunidad de completar el Programa. Conserve las primeras cinco páginas de esta solicitud para su referencia y comuníquese con nuestro personal de admisiones para obtener ayuda o preguntas.




Esta página se dejó en blanco intencionalmente

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No ¿Está libre del uso de drogas ilegales y / o ilegal?

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IDYCA Formulario A – CRITERIOS OBLIGATORIOS DE ELEGIBILIDAD

NOMBRE DE APLICANTE:

Apellido Nombre Segundo Nombre

Si No ¿Tendrá entre 16 y 18 años cuando comience la clase? Debes tener al menos 16 y no más de 18 años para ingresar al IDYCA.

Si No ¿Es usted ciudadano estadounidense o residente legal de los Estados Unidos y residente del estado de Idaho?

Si No ¿Es usted un desertor de la escuela secundaria? ¿O corre el riesgo de abandonar la escuela?

[marque todo lo que corresponda] Ya no asisto a la escuela. Estoy inscrito en la escuela, pero tengo poca asistencia y la abandonaré pronto.

Tengo pocos créditos de la escuela secundaria y actualmente no me

graduare a tiempo Asisto o asistí por última vez a una escuela alternativa aprobada por el estado.

Si, No ¿Ha sido acusado de cometer un delito o se encuentra actualmente acusado por un delito?

Si, No ¿Ha sido condenado por un delito y está a la espera de sentencia?

Si, No ¿Está actualmente en libertad condicional o en libertad condicional?

Si, No ¿Está trabajando actualmente? En caso afirmativo, por favor responda lo siguiente:

Número de horas/semana: Salario por hora:

Los solicitantes seleccionados para asistir al IDYCA deben aceptar la prueba voluntaria de drogas. Los solicitantes serán examinados para detectar sustancias ilegales durante

el programa de 22 semanas. Una falla en esta prueba de drogas después del registro resultará en la separación del Programa, SIN excepciones. La voluntad de estar o dejar de consumir drogas es un requisito.

Si No ¿Eres capaz física y mentalmente de participar en el IDYCA? Se harán adaptaciones razonables para las discapacidades identificadas. Las adaptaciones se

organizarán antes del procesamiento. Los participantes deben poder participar con adaptaciones

razonables; esto no significa que tenga que estar en buena forma física, sino que debe estar

dispuesto a estar en mejor forma física.

Si No ¿Tiene actualmente (en caso afirmativo, incluya una copia): Plan de educación individualizado (IEP)

Plan 504

/ / Firma del solicitante juvenil Fecha

/ / Firma del padre/tutor legal Fecha

/ / Firma del padre/tutor legal Fecha Pagin

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PROPÓSITO: Este formulario enumera los criterios de elegibilidad que son obligatorios para solicitar y asistir a Idaho Youth ChalleNGe Academy. Este formulario debe estar firmado tanto por el solicitante como por el padre / tutor.



IDYCA Formulario B – INFORMACION GENERAL DEL SOLICITANTE

NOMBRE DEL Fecha de

APLICANTE / / Apellido Nombre Segundo Nombre Nacimiento:

Numero de seguridad social: - - Genero: Masculino Femenino Edad:

Direccion: Número de teléfono de casa:

Calle Numero de telefono celular:

Ciudad País Estado Código Postal Mensaje de telefono:

Correo Electrónico de padre/tutor:

DESCRIPCION FISICA Y DEMOGRAFICA:

Altura: Peso: Color de Pelo: Café Rubio Negro Rojo

Color de ojos: Café Avellana Azul Verde

Etnicidad: Afroamericano asiática americana Nativa americana/Alaska Nativa

Hawaiana/Isleña de Pacifico Americana del Medio Oriente Europeo Americano

Hispano/ Latinoamericano(de otra raza) Si o No

¿Cuál es el idioma principal que se habla en tu hogar?

¿Cuál es el ingreso de tu casa?

$0 - $15,000 $15,000 - $25,000 $25,000 - $35,000 $35,000 - $45,000 Mas de $45,000

¿Recibe usted o algún miembro de su hogar Asistencia Pública? Si o No

En caso , tipo de asistencia: Estampillas Almuerzo escolar reducido o gratis Otra:

Ayuda Monetaria Seguro Médico #:

¿Está uno o ambos de sus padres o tutores legales encarcelados actualmente? Si o No

HISTORIA DE DESAFIOS JUVENILES:

¿Alguna vez ha sido candidato en algún otro programa Challenge? Si o No

En caso: ¿Donde y Cuando?

¿Porque te fuiste? Solicitud Propia Razón Medica Otra:

Prueba de drogas positiva Razones Disciplinarias

ARREGLOS DE VIVIENDA:

Con quien vives? Cuantas personas viven en casa?

Eres tu: Persona adoptiva Adoptada/o Vagabunda Ninguna de esas.? En Caso, cuando: MM/DD/YY

¿Está bajo el cuidado, custodia y / o supervisión del estado de Idaho o de un tribunal de Idaho? Si o No

¿Si es asi, Usted es un? Pupilo del Estado Pupilo de la corte Desde Cuándo? MM/DD/YY

Eres casado/a? Si o No Tienes Hijos? Si o No Si es así, cuantos?

Factores de Riesgo: (Un Joven en Riesgo es un estudiante (del 7 ° al 12 ° grado) que cumple con los tres (3) criterios de la izquierda, o cualquiera de los criterios de la derecha).

Ha repetido al menos un (1) grado

Tiene ausentismo superior al 10% durante el semestre anterior.

Tiene un GPA general inferior a 1.5, antes de inscribirse en un programa

secundario alternativo.

Ha reprobado una o más asignaturas académicas.

Está dos o más créditos semestrales por año detrás de la tasa requerida para graduarse.

Es un estudiante con dominio limitado del inglés, que no ha estado en un programa por más de tres años.

Tiene abuso de sustancias

¿Está embarazada, o es padre?

Tiene graves problemas personales, emocionales o médicos

Es un joven emancipado

Es una remisión de un tribunal o una agencia

(Continua a la siguiente página) Pagin

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IDYCA Formulario B – INFORMACION DENERAL DEL SOLICITANTE (continuación)

Firma del solicitante joven:

Fecha

Firma del padre/tutor legal:

EDUCACION:

Nombre Actual de la Escuela: Dirección:

Nombre Actual de la Escuela: Dirección

¿Estas actualmente en la escuela? Si o No Circule nivel de grado

¿Si no, cuanto tiempo has sido un desertor? Un ano Mas de un ano 9 10 11 12

¿Te has retirado oficialmente de la escuela? Si o No

¿Alguna vez ha sido expulsado o suspendido de la escuela? Si o No

Si, si Fecha(s): / / Porque? [Use página de atrás si es necesario]

¿Estás en la escuela en casa? Si o No Si, si cual programa?

¿Tiene alguna discapacidad de aprendizaje? Si o No Tienes: IEP Plan 504 N/A

Si, explicar :

Tienes un: GED Diploma de escuela secundaria Otro certificado N/A

HISTORIA CRIMINAL:

¿Eres miembro de una pandilla o estas afiliado a una pandilla? Si o No

¿Alguna vez ha estado involucrado, interrogado, arrestado o condenado por un crimen? Si o No

En caso afirmativo, proporcione un detalle a continuación, incluya la libertad condicional de desviación complete para la restitución:

Fecha: / / Crimen: Resultado:

Fecha: / / Crimen: Resultado:

¿Está actualmente involucrado en algún procedimiento legal?

En espera de juicio Una sentencia de espera En libertad condicional/desvió Absentismo escolar Petición de Jóvenes

USO DE SUSTANCIAS:

¿Fuma o usa algún producto de Tabaco? Si No

Alguna vez has abusado del alcohol o has estado borracho/a? Si No

La academia IDYCA es libre de Tabaco. Podrá dejar de fumar/usar Tabaco? Si o No

¿Alguna vez ha usado drogas ilegales o abusado de medicamentos recetados? No Si Cuales?

¿Alguna vez ha sido tratado o hospitalizado por consume de drogas? No Si Donde/Cuando?

Como se enteraron usted o su familia sobre la academia:

Amigo/a Recogió un folleto Periódico:

Pariente Libertad condicional juvenil Sitio web:

Compañero de trabajo Fuente/ otra Estación de TV:

Cartelera/ Ubicacion: Radio Station:

Ex Alumno(s): Escuela, Referida por: Numero/Correo electrónico:

¿Conoces a alguien más que solicite la misma clase? Si o No En dado caso, a quién?

Su firma a continuación asegura que toda la información proporcionada es verdadera y precisa a su leal saber y entender y que comprende que cualquier caída o información omitida será motive para no ser exceptuado o para el despido.

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IDYCA Form C – PERSONALLY IDENTIFIABLE INFORMATION (PII) PERMISSION



Puede resultar difícil definir el nivel de sensibilidad de cada combinación de PII. Por lo tanto, se debe ejercer un buen juicio al manejar la PII para evitar su divulgación. La PII sensible, como el nombre y el número de seguro social (SSN), debe protegerse en todo momento.

¿QUÉ CONSTITUYE PII?

Se puede utilizar cualquier combinación de dos o más de los siguientes elementos para comprometer la identidad de una persona. * Nombre * Fecha de nacimiento / Lugar de nacimiento * Número de Seguro Social * Datos financieros * Historial de empleo * Número de licencia de conducir * Apellido de soltera de la madre * Fotos de uso no público * Número de licencia de vehículo * Huellas digitales, ADN * Información de salud * Historial criminal * Dirección de casa / número de teléfono / dirección de correo electrónico

Es la intención de Idaho Youth ChalleNGe Academy proporcionar la siguiente política y procedimientos sobre la información de identificación personal recopilada dentro de nuestro proceso de solicitud y admisión. La información contenida en los registros de cada joven solicitante es confidencial, patentada y protegida de conformidad con las regulaciones federales; está destinado únicamente para el uso de la persona o entidad a la que está dirigido. Esta información no se copiará, distribuirá, utilizará ni compartirá de ninguna manera que ponga en peligro la identidad o la seguridad de la persona a la que se refiere. Los datos recopilados se utilizarán para la admisión de jóvenes solicitantes, la inscripción temporal en el distrito escolar, la educación / empleo / colocación de voluntarios e información geográfica, histórica y estadística del programa para la continuación del Programa y para beneficiar a los jóvenes a los que sirve. Si, a medida que se desarrollan servicios especializados en el futuro, se solicita a una persona que proporcione más información, la información se manejará como lo haría en una visita en persona a la oficina del Departamento de Educación del Estado. Los usuarios deben saber que cualquier consulta o correspondencia enviada al Departamento de Educación del Estado puede convertirse en un registro público y puede estar sujeta a divulgación según el Código de Idaho, 9-337. Es el entendimiento del joven solicitante y el padre / tutor que IDYCA tomará precauciones para proteger toda la información de identificación personal. El joven solicitante y el padre / tutor entiende que la recopilación, el almacenamiento y el uso de datos de PII es crucial para el funcionamiento exitoso del IDYCA de 17 meses y medio, el Programa de Desafío Juvenil de la Guardia Nacional y sus agentes. Por la presente, el solicitante y el padre / tutor autorizan al Programa Desafío Juvenil de Idaho y sus agentes a recopilar, almacenar, divulgar y utilizar esta información para los fines descritos en este documento.

FIRMAS: / /

Firma del solicitante juvenil Fecha

/ /

Firma del padre/tutor legal Fecha

/ /


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PROPÓSITO: De conformidad con la Ley de Privacidad de 1974, este documento es para informarle acerca de la información de identificación personal (PII), la necesidad de su recopilación, almacenamiento y uso para la operación de IDYCA, y el cuidado que se toma en este esfuerzo para su protección. La declaración "información de identificación personal" significa cualquier información relacionada con una persona identificada o identificable que es el sujeto de la información. Sin embargo, las combinaciones de la información pueden crear una situación en la que la sensibilidad de la información agregada justifique restricciones sobre su uso y divulgación.



IDYCA Formulario D – INFORMACION DEL CONTACTO

1. Padre Primario/Tutor Legal: Masculino Fecha de

Femenino SSN: - - Nacimiento: / /

Apellido: Nombre: Segundo Nombre:

Dirección: Idioma Principal Hablado:

Ciudad: Estado: Código Postal: Idioma Secundario:

Teléfono de Casa: Teléfono Móvil: Teléfono de Trabajo:

Empleador: Dirección de Empleo

Correo Electrónico:

Relación con el solicitante: Padre, tutor legal, padrastro, abuelo, otro: ¿Autorizado para recoger al solicitante? ¿Debemos comunicarnos con esta persona en caso de emergencia?

Si o

Si o

No

No Estas preguntas deben ser respondidas

2. Padre Primario/Secundario Masculino Fecha de Femenino SSN: - - Nacimiento: / /





Empleador: Dirección de Empleo:


Relación con el solicitante: Padre, tutor legal, padrastro, abuelo, otro: ¿Autorizado para recoger al solicitante? ¿Debemos comunicarnos con esta persona en caso de emergencia?

Si o

Si or

No


3. Contacto de Emergencia Alternativo Masculino SSN no proporcionado Fecha de Femenino SSN: - - Nacimiento: / /





Empleador: Dirección de Empleo:


Relación del Solicitante: Abuelo/a Padrastro/a Hermano Otro: ¿Autorizado para recoger al solicitante? ¿Debemos comunicarnos acaso de emergencia?

Si o

Si o

No


Si firma digitalmente el formulario A, escribe su nombre aquí. De lo contrario, déjelo en blanco / /

Firma de la solicitante Fecha


Firma del Padre/tutor legal Fecha


Pagi

na10

PROPOSITO: Este formulario proporciona información de contacto de rutina y de emergencia sobre los padres y / o

tutores legales del solicitante. A menos que se indique lo contrario, el contacto se hará en el orden indicado. Esta

información puede usarse como información de contacto para Clearwater Valley Hospital Y Clínicas.

Deben Proporcionarse dos Contactos



Firma del Padre/tutor legal Fecha



IDYCA Formulario E – OBJETIVOS DEL ESTUDIANTE

NOMBRE DEL SOLICITANTE:


¿Qué esperas lograr al asistir a IDYCA?

Oportunidad de entrar al programa de capacitación vocacional Oportunidad de obtener un diploma

Oportunidad de empleo Oportunidad de obtener un GED

Oportunidad de alistarse en el servicio Militar Oportunidad de inscribirse a la universidad

Sentido personal de logro, autoestima y autodisciplina

Otro (por favor explique):

El éxito en el Programa Youth Challenge y en la Academia Idaho Youth ChalleNGe requiere que el

estudiante esté comprometido, enfocado y dispuesto a trabajar duro para lograr sus metas declaradas. Esta es una parte obligatoria de la aplicación

Objetivo #1 (6-meses):



¿Cómo lo ayudara IDYCA a lograr esos objetivos?

Tipo de trabajos que le gustaría hacer o le gustaría explorar:

Firma:

Si firma digitalmente el formulario A, escribe su nombre aquí. De lo contrario, déjelo en blanco.

/ /


Pagi

na11

PROPOSITO: Al postularse para IDYCA, está haciendo una declaración: un compromiso de querer cambiar su

vida y crear un futuro para usted. No tendrá éxito si está haciendo esto por otra persona o por las razones equivocadas. Entonces, debemos preguntarnos: ¿qué espera lograr al asistir a IDYCA?

Los jóvenes deben completar las metas del estudiante.



IDYCA Formulario F – AUTORIZACION PARA DIVULGAR CONFIDENCIAL

NOMBRE DEL SOLICITANTE:


Numero de Seguridad Social: - - Fecha de Nacimiento: / /

Direccion: Telefono de Casa:

Calle Telefono Movil:

Ciudad País Estado/Código Postal Telefono de Mensaje:

Otros condados de Idaho en los que ha vivido el solicitante:

AUTORIZACION PARA DIVULGAR INFORMACION:

Por la presente autorizo al estado de Idaho, sus condados, sus ciudades y sus agencias a enviar y / o intercambiar toda la información

pertinente con Idaho Youth ChalleNGe Academy (IDYCA) con respecto, pero no limitado a, lo siguiente: historial de abuso de

sustancias, remisión historial, estado judicial, intervenciones de servicios familiares o sociales, afecciones médicas documentadas y

cualquier otra información solicitada por IDYCA relevante para la salud, seguridad, bienestar y calidad de vida del estudiante /

solicitante mencionado anteriormente.

Entiendo que estos registros están protegidos por la Ley de Privacidad y otras leyes o reglamentaciones federales y / o estatales y no

pueden divulgarse sin mi consentimiento por escrito, a menos que se disponga lo contrario en las reglamentaciones. IDYCA cumple

con las protecciones federales más importantes para la privacidad de los participantes, incluida la Ley de Privacidad y Derechos

Educativos de la Familia (FERPA), también conocida como la "Enmienda Buckley". FERPA protege la confidencialidad de los registros

de los estudiantes hasta cierto punto, al tiempo que les da a los estudiantes el derecho de revisar sus propios registros.

También entiendo que puedo revocar este consentimiento en cualquier momento, excepto en la medida en que se hayan tomado

medidas y que, en cualquier caso, este consentimiento vence automáticamente treinta y seis (36) meses a partir de la fecha en que se

acepta mi solicitud y estoy inscrito oficialmente como estudiante en el IDYCA.

SIGNATURES:

Si firma digitalmente el formulario A, escribe su nombre aquí. De lo contrario, déjelo en blanco.

/ /


Si firma digitalmente el formulario A, escribe su nombre aquí. De lo contrario, déjelo en blanco. / /

Firma del Padre/tutor Legal Fecha


Firma del Padre/Tutor Legal Fecha Pagi

na 1

2

PROPOSITO: Al procesar su solicitud, puede ser necesario confirmar o aclarar la información personal que proporciona

con una agencia externa. Este formulario nos autoriza a comunicarnos con esas agencias e intercambiar la información

necesaria para revisar y evaluar adecuadamente su solicitud. Los jóvenes también deben cumplir con los requisitos

legales de elegibilidad y esta información se utilizará para realizar una verificación de antecedentes para garantizar que

se cumplan esos criterios.



IDYCA Formulario G – LEY DE PRIVACIDAD Y DERECHOS DE EDUCACION FAMILIAN (FERPA)

NOMBRE DEL Fecha de

SOLICITANTE Apellido Nombre Segundo Nombre Nacimiento /

POLITICA DE IDYCA PARA CUMPLIR CON FERPA Es política de IDYCA divulgar información, registros y archivos del solicitante / cadete (cadete), de acuerdo con la Ley de Privacidad y Derechos Educativos de la Familia de 1974 (FERPA). La FERPA requiere que IDYCA proporcione información "anticipada" a los padres / tutores (padres) y cadetes de 18 años de edad o más, con respecto a la información que el Programa dará a conocer sobre los cadetes y a quién. La siguiente información / registros se divulgarán, de acuerdo con FERPA, bajo las siguientes circunstancias:

1. A otros funcionarios escolares, incluidos los maestros, que tienen intereses educativos legítimos en la información.

2. Funcionarios de otras escuelas en las que el Cadete busca inscribirse, siempre que el Cadete sea notificado de la

transferencia de documentos y tenga la oportunidad de impugnar el contenido 3. Representantes de OSPI (Procuraduría General) y el Departamento de Educación. 4. Funcionarios estatales o locales, si la divulgación se refiere al sistema de justicia juvenil y su capacidad para servir al

cadete, antes de la adjudicación, siempre que los funcionarios certifiquen por escrito que los funcionarios no

divulgarán la información a otros.

5. Organizaciones de acreditación / auditoría.

6. Padres de un Cadete dependiente.

7. Personas apropiadas en emergencias de salud y seguridad. 8. Una persona designada en una citación legalmente emitida, siempre que la agencia educativa haga un intento

razonable de comunicarse con los padres antes de cumplir con la citación. 9. IDYCA debe divulgar, en la mayor medida posible, la información de los cadetes a:

a. Agencias policiales, servicios de protección juvenil y profesionales de la salud, en relación con una

emergencia de salud y / o seguridad, si la información es necesaria para proteger al Cadete.

b. Tribunales y agencias juveniles estatales / locales, si están relacionadas con la capacidad de los tribunales /

agencias para atender las necesidades del cadete antes de la adjudicación. Las personas que reciben

información deben certificar por escrito que la información no será divulgada.

10. Los mentores designados por el Cadete y aprobados por IDYCA, recibirán una copia del Plan de Acción Post-Residencial

del Cadete (P-RAP) que contiene varios puntajes y resultados de la asistencia del Cadete a IDYCA, junto con los nombres

y direcciones de los Cadet y sus padres. Todos los mentores reciben capacitación y firman un acuerdo para cumplir con

la confidencialidad de FERPA.

Con sus firmas a continuación, usted reconoce y autoriza la divulgación de información y que se le ha proporcionado un aviso

previo bajo FERPA. Debido a la naturaleza y estructura de IDYCA, usted está dando su consentimiento para que mostremos y

demos anuncios verbales de puntajes, calificaciones y resultados de asignaciones, paquetes, proyectos y exámenes, dentro de

las limitaciones de las aulas, la vivienda y el trabajo. áreas. Se le anima a revisar la ley FERPA si tiene alguna pregunta o desea

información adicional sobre sus derechos.

FIRMAS (Reconoce que ha leído y comprendido esta información):

Si firma digitalmente el Formulario A, escribe su nombre aquí. De lo contrario, déjelo en blanco

/ /

Firma del solicitante Fecha

Si firma digitalmente el Formulario A, escribe su nombre aquí. De lo contrario, déjelo en blanco _/ / P

agi

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PROPOSITO: La Ley de Privacidad y Derechos Educativos de la Familia (FERPA) otorga a los padres y estudiantes

mayores de 18 años ciertos derechos con respecto a los registros educativos del estudiante.



Firma del Padre/Tutor Legal Fecha Si firma digitalmente el Formulario A, escribe su nombre aquí. De lo contrario, déjelo en blanco _/ /

Firma del Padre/Tutor Legal Fecha



IDYCA Formulario H – CERTIFICACION DE ESTADO DE DROPOUT/TRANSFER

NOMBRE DEL

APLICANTE Apellido Nombre Segundo Nombre /

Como padre/tutor legal de , o como un joven mayor de edad, por la presente

certifico que mi joven (o yo) cumplimos, o cumpliremos, el requisito de elegibilidad de abandono / transferencia establecido por las

pautas federales del Programa Youth Challenge y los Criterios de elegibilidad obligatorios establecidos para la Academia de Desafío

Juvenil de Idaho.

MARQUE TODOS LOS FACTORES DE RIESGO A CONTINUACION QUE SE APLIQUEN AL SOLICITANTE

FIRMAS:

Si firma digitalmente el Formulario A, escribe su nombre aquí. De lo contrario, déjelo en blanco


Si firma digitalmente el Formulario A, escribe su nombre aquí. De lo contrario, déjelo en blanco / /


Si firma digitalmente el Formulario A, escribe su nombre aquí. De lo contrario, déjelo en blanco / /

FACTORES DE RIESGO: (Un joven en riesgo es un estudiante (7-12 grado) Quien se encuentre con tres (3) Criterios de la

izquierda, o cualquier de la derecha.)

Ha repetido al menos un grado Tiene un ausentismo superior al 10% durante el semestre anterior Tiene un GPA general que es inferior a 1.5, antes de inscribirse en un programa secundario alternativo Ha llenado una o más materias académicas Esta dos o más créditos semestrales por ano por detrás de la tasa requerida para graduarse Es un estudiante con dominio limitado del inglés que no ha estado en un programa por más de tres anos

Tiene comportamiento de abuso de sustancias

Está embarazada o es padre

Tiene problemas médicos, emocionales, o personales graves

Es un joven emancipado

Es una remisión de un tribunal o una agencia

Pagi

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PROPOSITO: El propósito de este formulario es certificar que el solicitante ha abandonado la escuela secundaria y / o

está en riesgo de abandonar la escuela, y dará su consentimiento para la transferencia formal de su escuela secundaria

actual o anterior al inscribirse en IDYCA. Incluso si ha abandonado la escuela, un estudiante debe transferirse formalmente de su escuela anterior a IDYCA. Cada distrito escolar tiene su propio procedimiento / documento para

transferir a un estudiante a otra escuela, y debe permitir que los funcionarios de IDYCA inicien el proceso de transferencia. Este formulario debe ser completado y firmado tanto por el padre / tutor como por el solicitante.



IDYCA Formulario I – ACUERDO DE PADRE/TUTOR

Soy el padre/tutor de:

NOMBRE DE

Fecha de Nacimiento: / /

APLICANTE: Apellido Nombre Segundo Nombre

Entiendo los requisitos, responsabilidades, condiciones y expectativas asociadas con mi hijo / a que asiste a IDYCA. Entiendo y estoy de acuerdo con lo siguiente:

1. AUTORIDAD PARA INSCRIBIRME- Soy el padre / tutor legal del Solicitante y tengo la autoridad legal para inscribirlo en el IDYCA.

2. INFORMACIÓN DE CONTACTO - Entiendo y acepto que debo proporcionar información de contacto y mantenerla actualizada en todo momento, incluyendo: dirección postal, números de teléfono, contactos de emergencia y dirección de correo electrónico.

3. TRANSPORTE - Entiendo que soy responsable de todo el transporte de mi joven hacia y desde IDYCA. Acepto recoger personalmente a mi joven y devolverlo a las horas designadas, durante la Fase Residencial de 22 semanas del Programa (al inicio del Programa, durante el Home Pass, al comienzo o en el caso de que mi joven esté separado del Programa). El personal de IDYCA no puede proporcionar transporte no programado de cadetes hacia / desde el sitio del programa en Pierce.

4. RECETAS / MÉDICOS - Entiendo y acepto que soy responsable de enviar al menos un (1) mes de suministro de medicamentos para jóvenes, envueltos en burbujas, junto con resurtidos para entregar a la farmacia. También soy responsable de hacer arreglos con la farmacia local designada (ver más abajo) para asegurar que mi joven tenga todos los medicamentos recetados disponibles. El personal de IDYCA se comunicará con la farmacia y / o conmigo antes de que se acabe la receta. El médico personal del joven deberá estar dispuesto a surtir la receta durante la estadía completa de cinco (5) meses, ya que no hay ningún médico en el personal de IDYCA que se encargue de las renovaciones. Además, entiendo y acepto que cualquier cita médica / dental necesaria debe ocurrir antes de que comience la clase o durante los pases programados para el hogar. No se me entregará a mi joven para ninguna cita no programada o aprobada por la enfermera. El programa de capacitación de la clase de la Fase Residencial de 22 semanas solo se adaptará a situaciones de tipo de atención de emergencia / urgencia.

Farmacia designada: Clearwater Canyon Pharmacy—13020 U.S. Highway 12, Orofino, ID 83544, 208.476.0110; Fax: 208.476.0115

1. MENTOR - Entiendo y acepto que una condición para la aceptación, inscripción y retención en IDYCA es tener un mentor nominado calificado y comprometido para mi juventud. Se revisará la solicitud del mentor y se completará una verificación de antecedentes para su aprobación. El mentor también debe completar una capacitación en línea de dos horas y media (2.5) y un curso de capacitación presencial de tres (3) horas. La ubicación y los horarios de los cursos de capacitación en persona se enumeran en www.idyouthchallenge.com en "Calendario de eventos". El rechazo o la no participación de un mentor resultará en la separación de mi joven del Programa.

2. ROPA Y EQUIPO EMITIDO - Entiendo y acepto que mi joven es responsable de cualquier ropa o equipo que se le entregue mientras asiste a IDYCA. Cualquier ropa o equipo que se pierda o se dañe o destruya intencionalmente debe pagarse antes del comienzo. No se entregarán diplomas, créditos escolares o créditos de inicio hasta que se salde la deuda.

3. POLÍTICA DE "NO HAY MANOS" - Entiendo que IDYCA emplea una política de "no manos" en todos los aspectos del Programa. Esto significa que ningún miembro del personal puede tocar a un cadete o usar lenguaje abusivo como medio de coerción. El personal de IDYCA está capacitado y se espera que dirija y supervise a través de métodos positivos que no incluyen el uso de fuerza física o abuso verbal.

4. PROCEDIMIENTO DE FUGAS - Entiendo que si mi joven abandona las instalaciones de IDYCA sin la debida autorización (AWOL), se me notificará dentro de un tiempo razonable de tal ocurrencia. Los jóvenes fugitivos serán denunciados al Departamento del Sheriff del condado de Clearwater como "fugitivos".

5. COMUNICACIÓN DE PUBLICACIÓN - Entiendo que a mi joven se le tomará una foto y video con sonido durante la Orientación y el Programa de 22 semanas que se puede usar en boletines informativos de clase, presentaciones de diapositivas, materiales promocionales y otras publicaciones con socios y en las comunidades. También pueden ser entrevistados por miembros de los medios impresos o electrónicos para su uso en noticias.

FIRMA:

Si firma digitalmente el formulario A, escribe su nombre aquí. De lo contrario, déjelo en blanco

/ / Pagi

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PROPOSITO: Este formulario describe las responsabilidades obligatorias del padre / tutor para apoyar la asistencia de

su hijo a IDYCA. El hecho de que el padre / tutor no cumpla con cualquier disposición de este acuerdo resultará en que su hijo sea separado del Programa y regrese a casa.



IDYCA Formulario J - DECLARACIÓN DE ENTENDIMIENTO Y DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PROGRAMA

NOMBRE DE Fecha de Nacimiento: / / APLICANTE: Apellido Nombre Segundo Nombre

LA FASE DE ACLIMACION (Semanas 1 a 2) es un ambiente intenso y altamente estructurado, con énfasis en la disciplina de estilo cuasi-militar, la aptitud física y la interacción grupal, con instrucción sobre hábitos adecuados de salud e higiene.

Se utiliza un modelo cuasi-militar para llevar a cabo el programa y los cadetes usarán uniformes, cumplirán con las normas

militares de cortesía y aseo, aprenderán a marchar y aprenderán a ser miembros eficaces de un grupo más

Los jefes de equipo de cuadro utilizarán una voz de mando con fines motivadores y para llamar la atención. Escuche y siga

las instrucciones, no lo tome como algo personal.

Los cadetes se organizarán en un grupo de aproximadamente 50 jóvenes, llamado Vuelo, y se les asignará una bahía.

Se establecerán grupos más pequeños para fines de actividades diarias, proyectos, detalles de trabajo, etc.

Los cadetes serán responsables de limpiar y mantener los edificios y terrenos donde vivirán, aprenderán y jugarán. Esto

continuará durante todo el período de clase de 22 semanas.

El día del cadete está completamente planeado. Los cadetes aprenderán a ser muy eficientes y a utilizar su tiempo de forma eficaz.

FASE RESIDENCIAL (semanas 3 a 22) se enfocará en lo académico, pero continuará el formato militar y el régimen diario de aptitud

física. Los cadetes participarán en una serie de proyectos de servicio a la comunidad y otras actividades fuera del sitio.

Además de las clases académicas, el plan de estudios de ChalleNGe incluye liderazgo, habilidades laborales, habilidades para afrontar la vida, servicio a la comunidad, ciudadanía responsable, salud e higiene y aptitud física: los ocho componentes básicos. Los cadetes deben mostrar una mejora en cada uno de los Componentes Básicos, en comprensión y / o demostración, para poder completar con éxito la Fase Residencial y recibir los créditos de la escuela secundaria que hayan obtenido con éxito.

Los maestros son instructores certificados del Distrito Escolar Conjunto # 171. Además, otros instructores calificados del

personal de IDYCA e instructores invitados de otras escuelas y la comunidad empresarial participan en capacitación adicional.

Los cadetes tendrán tarea por lo menos cuatro (4) días a la semana.

Los cadetes también deben desarrollar un plan de colocación que describa los objetivos después de la graduación. Esto también es un requisito para completar con éxito la Fase Residencial y recibir los créditos de la escuela secundaria.

Se insta a los cadetes a regresar del Home Pass con un documento que demuestre que participarán en una actividad

productiva (inscripción escolar, trabajo, puesto de voluntario, etc.) durante el primer mes posterior a la residencia. Esto se

denomina "Prueba de ubicación de lanzamiento".

FASE POST-RESIDENCIAL (Periodo de 1 ano después del inicio)

Los cadetes mantendrán contacto semanal con sus mentores y continuarán construyendo sobre el éxito y las tendencias

positivas logradas durante sus 22 semanas en IDYCA.

Al participar en la escuela, el empleo o el voluntariado, los cadetes deben mantenerse productivamente activos durante la

fase posterior a la residencia, para ser considerados en regla y ser invitados a cualquier evento de ex alumnos.

(Continuar a la siguiente página)

Pagi

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PROPOSITO: Este formulario proporciona una descripción general de las políticas y procedimientos que se

utilizan para realizar IDYCA. Es un programa altamente estructurado, llevado a cabo en un formato militar que enfatiza los valores positivos, la responsabilidad individual y grupal y la responsabilidad personal. Los estudiantes deben cooperar y cumplir con todas las reglas y regulaciones del programa. El no hacerlo puede

resultar en el despido inmediato. No es como una escuela secundaria normal.



CONCIDERACIONES IMPORTANTES PA EL SOLICITANTE:

Vivirás en un grupo grande, en un ambiente estructurado, con muchas reglas y regulaciones - haces las cosas a nuestra manera y en nuestro horario. Su día comenzará a las 0500 (5:00 am), con las luces apagadas a las 2100 (9:00 pm).

Compartirá la responsabilidad y la rendición de cuentas con un grupo más grande, un vuelo o un equipo, y será responsable

y compartirá el éxito o experimentará el fracaso del grupo más grande.

Vivirás y dormirás en un dormitorio de bahía abierta, con baños / duchas para grupos.

No se permite fumar / fumar en el campus; esto se aplica a los cadetes y al personal.

Recibirá tres comidas balanceadas y dos refrigerios al día.

No se le permitirá tener un teléfono celular, iPod, computadora portátil, TV, radio o cualquier otro dispositivo electrónico. No se permite comida chatarra, refrescos, dulces, chicles, etc. Los artículos no autorizados serán confiscados y destruidos.

La salud y la higiene adecuadas (ducharse, usar hilo dental y cepillarse los dientes, etc.) serán una parte obligatoria de su rutina diaria.

Como ocurre con cualquier grupo de vida grande, habrá diferencias y desacuerdos. Se le enseñará y se esperará que reaccione

responsablemente, y hay tolerancia cero por faltarle el respeto a los compañeros cadetes o al personal, intimidar, pelear,

mentir, hacer novatadas o actuar en contra de los demás.

RECUERDA:

Está solicitando ingreso al IDYCA porque no le gusta la dirección en la que se dirige su vida y se da cuenta de que necesita mejorar su nivel educativo. El programa es difícil, pero puede hacerlo y comenzar a construir un futuro mejor para usted. Desde 1993, en todo el país, más de 153.000 jóvenes se han graduado de los Programas Youth Challenge y ahora están en

camino hacia el éxito.

Cada miembro del personal de IDYCA lo respeta por la decisión que ha tomado, se preocupa por usted personalmente y

trabajará arduamente para ayudarlo a tener éxito y alcanzar su máximo potencial.

El modelo militar es muy estructurado, a menudo intenso, y se centra en la responsabilidad individual y de grupo.

Los miembros del personal muchas veces levantarán la voz, porque usted o uno de sus compañeros cadetes están haciendo

algo mal, pero nunca lo maldecirán, tocarán ni faltarán el respeto de ninguna manera. Escuche lo que están diciendo y corrija

sus acciones / comportamiento, pero no lo tome como algo personal.

LA CONCLUSION ES:

Aumentarás tus habilidades en lectura, matemáticas y lenguaje.

Tiene la oportunidad de obtener hasta catorce (14) créditos de escuela secundaria y / o completar los requisitos para un

GED o un diploma de escuela secundaria.

Se sentirá asombrado y orgulloso de lo que ha logrado y del cambio positivo en su autoconfianza y autoestima.

Al trabajar con su mentor, aprenderá y fortalecerá las habilidades para relacionarse. Dado que todo en la vida se trata de

relaciones, esto aumentará sus posibilidades de éxito en todas las áreas del Programa y en su vida personal.

Cuando se gradúe, tendrá planes de colocación a corto, intermedio y largo plazo que lo ayudarán a continuar con el éxito

que disfrutó en la Academia y alcanzar sus metas posteriores a la graduación.

Tienes muchas personas que se preocupan por ti y están muy orgullosas de tu decisión de asistir al IDYCA. Ellos te ayudarán

en cada paso del camino.

FIRMAS (Reconoce que ha leído y comprendido esta información):


/ /






Pagi

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IDYCA Formulario K –Acuerdo de Participación y Terminación de IDYCA

NOMBRE DE EL Nacimiento

APLICANTE: Apellido Nombre Segundo Nombre (fecha) / /

He leído y entiendo las políticas, reglas y comportamientos esperados mientras asistía a IDYCA, y por la presente reconozco mi voluntad

e intención de cumplir. IDYCA se reserva el derecho de despedir a cualquier participante, en cualquier momento durante el Programa,

basándose en cualquier información falsa proporcionada durante el proceso de solicitud, o según se justifique por violar las políticas

y / o procedimientos de la Academia. Si un cadete renuncia, se separa involuntariamente en cualquier momento durante la sesión de

clase de 22 semanas, o no mejora en los ocho componentes básicos, no recibirá ningún crédito académico o informe de calificaciones.

La Fase de Aclimatación de dos semanas es el período de prueba, donde cada participante tiene la oportunidad de demostrar su

compromiso con el Programa y demostrar su capacidad para completar el Programa. Cada cadete debe completar satisfactoriamente

esta fase de dos semanas; avanzar a la Fase Residencial de 20 semanas no es automático; algunos cadetes pueden estar separados en

este punto.

LOS CADETES QUE ASISTEN A IDYCA ACEPTAN LO SIGUIENTE:

Observe el Código de Honor de IDYCA: No mentiré, engañaré o robaré ni toleraré a otros que lo hagan.

Las reglas del Manual del Cadete son obligatorias y deben seguirse, sin excepción.

Escuchar, obedecer y cumplir con todas las órdenes, órdenes y / o instrucciones dadas por el personal, los maestros y / o el

personal administrativo, ya sean verbales o escritas. El personal de IDYCA no dará ninguna orden o directiva que comprometa

la seguridad, el bienestar o la integridad de ningún cadete.

Los cadetes no tendrán un teléfono celular, iPod, computadora portátil, TV, radio o cualquier otro dispositivo electrónico. No hay teléfonos abiertos ni privilegios de correo electrónico / mensajes de texto.

No se permiten joyas de ningún tipo. Los símbolos afiliados a la religión, de tamaño modesto y en una cadena simple, se

pueden usar debajo de la ropa, pero no serán visibles y no representarán un peligro para la seguridad.

No se permiten pasadores ni cintas.

No traiga dinero ni planee que le envíen o le entreguen dinero durante la clase.

No se permitirán ni tolerarán las relaciones de novio / novia durante la Fase Residencial del Programa.

Asistir a todas las clases, sesiones, formaciones y reuniones llegando a tiempo, con el uniforme adecuado, con los

materiales / equipos adecuados.

Participar en todos los estudios de clase, proyectos y sesiones de formación.

Mantener la higiene personal diaria.

Demuestre el debido respeto por todos los miembros del personal y compañeros cadetes observando todas las costumbres

y cortesías militares según las instrucciones. (Es decir, usar el uniforme designado, usar las formas adecuadas de dirigirse,

saludar, marchar en formación, etc.)

El uniforme de IDYCA se usará correctamente y con orgullo. (Es decir, no se permiten pantalones caídos, camisas por dentro, etc.)

Utilice el título y apellido adecuados cuando se dirija a miembros del personal y compañeros.

Utilice la Cadena de mando para resolver quejas o inquietudes.

Guarde silencio, a menos que se ordene lo contrario.

(Continuar a la siguiente Página)

Pagi

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PROPOSITO: Este formulario describe el desempeño y el comportamiento esperado para los estudiantes que asisten a IDYCA, y otras políticas, requisitos o actividades prohibidas específicas. Describe la política de terminación para los estudiantes que asisten a IDYCA y las razones específicas que pueden resultar en la expulsión del programa. El crédito de la escuela secundaria se obtiene en función de la participación en el aula y la finalización satisfactoria de las tareas y los exámenes, y se otorgará únicamente cuando el estudiante haya completado satisfactoriamente la fase residencial del programa. El éxito del programa se define por la voluntad y el esfuerzo del estudiante para mejorar en todos los ocho componentes básicos antes del comienzo. Asistir al IDYCA es un privilegio, no un derecho.



Participar en el entrenamiento físico diario (PT).

Participar en proyectos de aprendizaje de Servicio a la Comunidad, que implican viajes locales y esfuerzo físico.

Informe todas las lesiones / enfermedades al personal de IDYCA, para recibir un tratamiento oportuno y adecuado por parte de la enfermera del personal o el proveedor de atención médica local.

Participe en los detalles del trabajo diario que incluirán la limpieza del edificio, el mantenimiento del terreno, el lavado de ropa, el trabajo en la cocina, etc.

Respétese a sí mismo, al personal de IDYCA, a las instalaciones y terrenos de IDYCA, a sus compañeros cadetes y a su propiedad.

No se estropee usted mismo, su ropa o cualquier otra propiedad / equipo con cortes, marcas, escritura o grafiti.

Reconocer que la seguridad y el bienestar de todos los cadetes y el personal son primordiales y que todos los participantes deben cumplir con las normas, instrucciones y reglas de seguridad de IDYCA.

Honre su compromiso de completar el Programa y no renunciar, esconderse, salir del campus o huir. LO SIGUIENTE PUEDE RESULTAR EN ACCIONES DISCIPLINARIAS Y POSIBLE RETIRO DEL PROGRAMA:

Conducta desordenada continua que interrumpe la experiencia de aprendizaje de los otros cadetes y / o impide que el

personal ayude a los cadetes a tener éxito.

No se tolerarán grafitis relacionados con pandillas, saludos verbales, señales con las manos, postura corporal, cordones de

zapatos u otras formas de vestir la ropa.

IDYCA es un campus libre de tabaco. Hay tolerancia cero para cualquier posesión o uso de drogas ilegales o alcohol, o abuso de medicamentos recetados, mientras asiste al IDYCA.

A discreción del Director, cualquier comportamiento que constituya una amenaza real o percibida a la salud, seguridad o

bienestar de los Cadetes y / o Personal.

Violar o no responder, cumplir o progresar dentro de las políticas, procedimientos, reglas o requisitos del programa

prescritos.

Negarse a cumplir con las directivas del personal o indicar con palabras o acciones que el cadete ya no quiere tener éxito y

ha decidido darse por vencido.

Abandonar el campus de IDYCA o cualquier otra actividad patrocinada por el Programa o ubicación fuera del campus - irse sin permiso.

Cualquier agresión o contacto (ya sea de naturaleza física, verbal o sexual) que se considere provocador, molesto, irritante, novatada o burla de un compañero cadete, o alentar a otros a hacer lo mismo.

Cualquier daño significativo y deliberado a los edificios, instalaciones o propiedad de IDYCA. Tenga en cuenta que se cobrará

a los padres / tutores por el daño.

Posesión de cualquier artículo o contrabando no autorizado específicamente en el Manual del Cadete. Las pertenencias personales, incluido el correo, están sujetas a búsqueda de contrabando.

Cualquier lesión y / o problema médico dental que interfiera o prohíba la participación diaria en todas las actividade

Cualquier problema de salud mental, incluida la depresión, conversaciones o amenazas de suicidio, una muestra de ira incontrolada o trastornos o alteraciones psicológicas.

Los cadetes que se niegan a tomar sus medicamentos recetados o dejan de usarlos, lo hacen con el entendimiento de que cualquier comportamiento resultante o problemas médicos recurrentes los hará sujetos a medidas disciplinarias o despido, como se indica en las explicaciones anteriores.

Cualquier problema de salud física / mental preexistente, historial legal, etc. no revelado en la solicitud o entrevista.

FIRMA (Reconozca que ha leído y comprendido esta información) Si firma digitalmente el formulario A, escribe su nombre aquí. De lo contrario, déjelo en blanco

/ /

Firma de la solicitante Juvenil Fecha





Pagi

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IDYCA Formulario L – POLITICA DE DROGAS

NOMBRE DE Fecha de

SOLICITANTE: Apellido Nombre Segundo Nombre Nacimiento:

/ /

No se tolerará la posesión o uso de drogas ilegales o el abuso de medicamentos recetados por parte de los cadetes o el

personal de IDYCA. Los miembros del personal reciben pruebas de detección de drogas previas al empleo y están sujetos

a nuevas pruebas sin previo aviso. A los cadetes aceptados en IDYCA se les administrará una prueba de drogas y estarán

sujetos a búsquedas aleatorias y nuevas pruebas en cualquier momento durante el período de clase de la Fase Residencial

de 22 semanas.

Un resultado positivo en cualquier prueba de drogas resultará en la remoción inmediata del Programa. Por esta razón,

es importante que cualquier cadete que use un medicamento recetado proporcione una verificación del médico que lo

recetó. (NOTA: Si da positivo en la prueba, tiene la opción de volver a hacerse la prueba, a su cargo, en un plazo de 24

horas). Si lo retiran del Programa por posesión de drogas ilegales o por no aprobar una prueba de drogas, puede volver a

solicite asistir a una clase futura.

El protocolo de prueba es una prueba portátil aprobada a nivel nacional, comúnmente utilizada en programas de

tratamiento, instalaciones correccionales y programas del sistema juvenil. La prueba se administra de forma objetiva, de

acuerdo con los protocolos establecidos. Se recomienda a los solicitantes que actualmente consumen drogas ilegales o

abusan de medicamentos recetados que dejen de hacerlo inmediatamente. También se aconseja a los solicitantes que

no coman ningún alimento que pueda / aparecería en la prueba de detección de drogas como un resultado positivo (es

decir, muffins de semillas de amapola, ciertos panes, etc.) dentro de los siete días posteriores al inicio de la clase. Incluso

pequeñas cantidades de una sustancia prohibida se considerarán un resultado positivo y el Cadete será retirado del

Programa.

FIRMA (Reconozca que ha leído y comprendido esta información)


/ /





Firma del padre/tutor legal Fecha Pagi

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PROPOSITO: Este formulario describe las políticas y procedimientos de drogas que rigen la asistencia a

IDYCA. Tanto el padre / tutor como el solicitante deben leer y firmar el formulario, indicando su acuerdo y aceptación de los términos y condiciones que se describen a continuación.



IDYCA FORMULARIO M - COMUNICACION DE ESTADO LEGAL

Nombre de Joven si es mayor de 18/ Padre Se me ha notificado la siguiente información:

1. Todos los candidatos / cadetes, mientras estén en la Idaho Youth Challenge Academy, no se consideran empleados

federales ni miembros de la Guardia Nacional, excepto bajo ciertas disposiciones de la ley

2. Todos los candidatos / cadetes se considerarán empleados federales, a los efectos de la compensación por lesiones

relacionadas con el trabajo.

3. Todos los candidatos / cadetes se considerarán empleados federales en relación con la responsabilidad de los Estados Unidos por conducta ilícita (legal) de empleados de los Estados Unidos.

4. No se considerará que todos los candidatos / cadetes están en el desempeño de su deber mientras no se encuentren en el lugar de entrenamiento asignado u otra actividad autorizada con el acuerdo del programa, excepto cuando el cadete esté viajando hacia o desde el lugar o tenga un pase del entrenamiento. u otra actividad.

5. Todos los Candidatos / Cadetes, al calcular los beneficios de compensación o por discapacidad o muerte, el pago mensual de un Cadete se considerará que recibe bajo el salario de entrada para un empleado federal Grado-GS-2.

6. Todos los Candidatos / Cadetes entienden que el derecho de una persona a recibir una compensación por una discapacidad comenzará el día siguiente a la fecha en que finalice la participación de la persona en el Programa.

FIRMA (Reconozca que ha leído y comprendido esta información)


/ /






Pagi

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1

PROPOSITO: El Acuerdo de Cooperación del Programa de Desafío Juvenil de la Guardia Nacional requiere que IDYCA comunique la siguiente información. El Acuerdo de Cooperación establece las disposiciones mediante las cuales los gobiernos estatal y federal colaborarán para brindar a los ciudadanos el Programa Desafío Juvenil de la Guardia Nacional.



Formulario N de IDYCA- Verificación de Antecedentes del Expediente de Menores

AUTORIZACION Y SOLICITUD DE BUSQUEDA DE EXPEDIENTES DE JUSTICIA DE MENORES:

Corte Juvenil:

Direction:

Ciudad, Estado, Codigo Postal: Numero de Telefono:

Agente de Libertad Condicional: Email address:

Direccion: Pais:

Ciudad, Estado, Codigo Postal: Numero de Telefono:

De acuerdo con la Sección 39-1105 del código de Idaho, toda persona de trece (13) anos a dieciocho (18) anos de edad que tenga

contacto directo sin supervisión con otros niños en una guardería, debe completar una verificación de antecedentes penales que

incluya una verificación de los registros de justicia juvenil de las adjudicaciones de la división de magistrados del tribunal de distrito,

los servicios de libertad condicional del condado y los registros del departamento (“registro de justicia juvenil”). [IDYC también require

esto para los jóvenes que asisten a IDYCA, debido al entorno residencial y al contacto cercano con otros jóvenes].

De acuerdo con el Código de Idaho anterior, solicito una búsqueda de todos los registros de justicia juvenil del menor identificado a continuación:

Nombre del solicitante menor de edad, Niño o joven:

Fecha de nacimiento del niño:

Padre/tutor: Numero de telefono:

Direccion:

Cuidad, Estado, Codigo Postal:

/ / Firma del solicitante juvenil Fecha

/ / Firma del padre/tutor legal Fecha

PARA SER COMPLETADO POR EL TRIBUNAL DE MENORES O POR EL FUNCIONARIO DE PROBACION DE MENORES

No se revelaron registros Registros adjuntos

Firma o sello de la secretaria de la corte: Fecha de Búsqueda: / / (Si firma también escribe su nombre)

*Si no puede devolver este formulario al joven solicitante y/ o a su familia, envie un fax al campus principal al (208) 464-1443


Main Campus: 1-(208) 464-1253 Fax: 1-(208) 464-1443


,

/ /

Pagi

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2

PROPOSITO: Este documentó permite que la oficina local de menores de su condado nos proporcione su información de antecedentes NECESARIA como prueba de elegibilidad para la admisión a Idaho Youth ChalleNGe Academy

Llevar, enviar este formulario a la oficina de menores de su condado local y solicitar su información de antecedentes




Esta página se dejó en blanco intencionalmente

Pagi

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3



APLICACION MEDICA (Parte Dos)

Complete la encuesta de historial y consulte a su proveedor de atencion medica con esos formularios.

Las solicitudes para jovenes y medicos deben enviarse en su

totalidad antes de que se pueda considerer su aceptacion. No espere

hasta que todas las paginas esten completes. Envié las paginas a

medida que las completa.

Envies u solicitud por correo, correo electronico o fax a:


Main Campus: 1-(208) 464-1253 Fax: 1-(208) 464-1443


Personal de Admisiones:

Harv Nelson (208) 464-1462

[email protected]

Holly Spencer (208) 464-1468

[email protected]

Greg Billups (208) 464-1491

[email protected]





Idaho Youth ChalleNGe Academy Medical Application

Medical Application

(Revised August 2019)


Main Campus: 1-(208) 464-1253 Fax: 1-(208) 464-1443


Estimado proveedor de atención médica:

Por favor complete este formulario físico para la admisión al Programa de Desafío Juvenil de Idaho (IDYCA). IDYCA es un programa de voluntariado para jóvenes de 16 a 18 años de edad, que están en riesgo de abandonar la escuela o ya lo han abandonado, ubicado en Pierce, Idaho. El objetivo de nuestro programa es brindar a los jóvenes una segunda oportunidad para convertirse en ciudadanos responsables y productivos

Este programa consiste en una estadía residencial de 22 semanas en Pierce, Idaho. El programa de formación puede ser físicamente exigente y potencialmente peligroso. El entrenamiento físico podría incluir actividades físicamente extenuantes como:

1. Una Carrera diaria de dos (2) o mas millas en un recorrido montanoso. 2. Ejercicios fisicos vigrosos diarios.

El Programa está estructurado con un modelo cuasi-militar, promoviendo la gestión del tiempo personal, la rendición de cuentas y promoviendo consecuencias positivas y negativas para el comportamiento. Se espera que los cadetes cumplan con las reglas y regulaciones.

Las demandas mentales y emocionales del Programa incluyen la separación de la familia y los seres queridos, disciplina de estilo militar, ejercicios ceremoniales militares por períodos prolongados de tiempo, marchas y entrenamiento físico. Los cadetes vivirán en barracones comunales cercanos con hasta otros 50 cadetes y deben poder hacer frente a los niveles de estrés inherentes a la vida de los barracones.

Contamos con personal médico de una enfermera titulada y un asistente médico que atenderá a los cadetes por lesiones y enfermedades menores. No tenemos un proveedor médico en el personal,

por lo tanto, el recetador original deberá mantener todos los medicamentos durante la estadía del

joven en IDYCA. Por favor proporcione o haga arreglos para reabastecimientos durante los 6

meses completos de su estadía.

Este examen es para determinar la aptitud para participar en actividades extenuantes y el entorno estresante altamente estructurado, como se describe anteriormente. En la mayoría de los casos, el examen debe realizarse dentro de los doce (12) meses posteriores al primer día de la fecha de inicio de la clase. En algunos casos, puede ser necesario un intervalo de tiempo más corto.

Cualquier pregunta que tenga con respecto a este examen o la capacidad de su paciente para participar puede responderse comunicándose con nuestro personal médico al 208-464-1458. Todos los

participantes deben tener un examen físico, vacunas al día, dental y de la vista, así como una

prueba de drogas, completada antes de la aceptación.

Personal Medical: Betsy Stemrich, RN

(208) 464-1458

Sissy Morris

(208) 464-1458 [email protected] [email protected] Pa

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NOMBRE

FECHA:

PROPOSITO: La siguiente información debe ser completada y firmada por un médico, un asistente médico con licencia de la Junta Estatal de Examinadores Auxiliares Médicos, una Enfermera Registrada reconocida como Enfermera de Práctica Avanzada por la Junta de Examinadores de Enfermería o un Doctor en Quiropráctica. No se aceptarán formularios de examen firmados por ningún otro profesional de la salud.

No autorizado para: Razon:

IDYCA MED Formulario A – EXAMEN MEDICO

Genero: Masculino

Female Edad: Fecha de Nacimiento: / /

Altura: Peso: P: R:

B/P:

Corriente de inmunizacion: Si o No Si no, porque?

Vision: D 20/ I 20/ Corregida? Si o

No (Si la vision es anormal, necesita un examen requerido por un practicante de optometria)

HEAD, FACE, CUELLO OREJAS DE CUERO CABELLUDA – GENERAL TIMPANOS (PERFORACION) NARIZ

SENOS NASALES BOCA Y GARGANTA

OJOS – GENERAL OFTALMOSCOPICO ALUMNAS OCULAR MOTILIDAD PULMONES & PECHO, CORAZON

SISTEMA VASCULAR ABDOMEN Y VISCERAS (incluye hernia) SISTEMA ENDOCRINO SISTEMA G-U EXTREMIDADES SUPERIORES PIES

EXTREMIDADES INFERIORES COLUMNA, OTROS MUSCULOESQUELETICOS IDENTIFICACION DE MARCAS CORPORALES, CICATRICES, TATUAJES EN LA PIEL, LINFATICO, NEUROLOGICO, PSIQUIATRICO

HCG: Negativo: Positivo:

(No se utiliza como criterio) Si Pos - EDC:

FIRMA DEL MEDICO:

/ / Nombre y firma del medico en letra de imprennta # de telefono del medico Fecha de evaluacion

Direccion del medico # de fax del medico Correo electronico del medico

Autorizado para participacion total – sin restricciones

Aprobado despues de completer la evaluacion/ rehabilitacion para:

Autorizado para participar con las siguientes adaptaciones para: Diagnostico: Plan de tratamiento/adaptaciones:

NO

RM

AL

ABN

OR

MAL

NO

RM

AL

ABN

OR

MAL

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LOS MEDICAMENTOS DEBEN SER MANTENIDOS POR EL MEDICO ORIGINAL DURANTE LA

ESTADIA DE LOS JOVENES EN IDYCA. POR FAVOR, PROPORCIONE REPUESTOS PARA LOS SEIS

(6) MESES COMPLETOS DE SU ESTANCIA.

IDYCA MED Formulario B – AUTORIZACION DE MEDICAMENTOS



AUTORIZACION DE MEDICAMENTOS:

Doy permiso a la enfermera de la academia y a aquellas personas a las que él / ella ha recibido para administrar los medicamentos que se enumeran a continuación. Doy permiso a la Enfermera de la Academia según se justifica, con el médico abajo firmante, con respecto a los medicamentos de mi hijo. Por la presente, acepto indemnizar y eximir para siempre de responsabilidad a Idaho Youth ChalleNGe Academy y a sus respectivos funcionarios, agentes, sirvientes y empleados, contra pérdidas derivadas de todas y cada una de las reclamaciones, demandas o acciones legales o de equidad que puedan ser en el futuro en cualquier momento. hecho o presentado por dicho menor o por cualquier persona en nombre de dicho menor, con el propósito de hacer cumplir un reclamo por daños a causa de cualquier lesión o pérdida sufrida como consecuencia de la asistencia mencionada anteriormente, y por la presente renunciamos a todos y cada uno de los derechos de exención, tanto en lo que respecta a los bienes muebles e inmuebles, a los que podemos tener derecho según las leyes de este o de cualquier otro estado, en contra de dicha reclamación de reembolso o indemnización.

FIRMAS:

/ / Firma del solicitante joven Fecha

/ / Nombre y firma impresos del padre/tutor legal Fecha

ORDEN DE LOS MEDICOS (Para ser completada por un LHP): Enumere todos los medicamentos recetados. Todos los medicamentos que debe administrar el nebulizador deben administrarse en dosis individuales.

Condicion Medica

Nombre de Medicacion Fuerza Dosis Ruta Firma del medico

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PROPOSITO: La Academia Idaho Youth ChalleNGe es un programa libre de drogas. Los resultados de esta prueba no descalificarán a los Solicitantes para ser aceptados en el Programa. El propósito de esta prueba es notificar a los solicitantes que IDYCA tiene una política de tolerancia cero hacia el uso ilegal de drogas. Todos los solicitantes que sean aceptados serán evaluados nuevamente durante su tiempo en la Academia.

SUBSTANCE:

THC

Cocainae

Metanfetaminas Benzodiazepinas Benzodiazepines

Opiates

Resultado de Examen

+ o - + o - + o - + o - + o -

IDYCA MED Formulario C – LA DETECCION DE DROGAS

NOMBRE DE APLICANTE: Apellido Nombre Segundo Nombre

Un médico, enfermero o examinador de drogas certificado debe evaluar a todos los solicitantes de la Academia Idaho Youth ChalleNGe para los medicamentos que se enumeran a continuación. El oficial de pruebas y el padre / tutor deben completar este formulario y enviar los resultados al personal médico de IDYCA por fax, correo postal o escanear a correo electrónico.

FIRMAS:

Como solicitante de la Academia de Desafío Juvenil de Idaho, certifico que me someto voluntariamente a un examen de detección de drogas con el fin de asistir al Programa Desafío Juvenil de la Guardia Nacional. Autorizo al oficial de pruebas de drogas a divulgar los resultados del análisis de orina al personal médico de Idaho Youth ChalleNGe Academy.

/ /

Firma de solicitante joven Fecha

/ /


RESULTADOS DE LA PRUEBA DE DROGAS:

PRUEBA DE FIRMA OFICIAL E INFORMACION DE CONTACTO:

Nombre impreso del official de pruebas

/ /

Probando la firma oficial Fecha

Direccion Ciudad Estado Codigo Postal Numero de Telefono

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PROPOSITO: Este paciente es un solicitante de Idaho Youth ChalleNGe Academy (IDYCA) y puede requerir un examen de la vista de un oftalmólogo que especifique la información a continuación. Este es un requisito obligatorio para todos los solicitantes con visión anormal indicada en el formulario A. Nuestro deseo es asegurar que los cadetes en nuestro programa puedan ver claramente al leer o ver presentaciones desde cualquier asiento en un salón de clases, sin molestias causadas por problemas de visión. o salud ocular. Los exámenes no pueden tener más de un (1) año de la fecha de inicio del Programa

NOMBRE:

DIA DE

EXAMEN / /

IDYCA MED Formulario D – DECLARACION DE SALUD DE LA VISION

Este individo TIENE una salud ocular NORMAL.

Esta persona TIENE una salud ocular ABNORMAL. Al responder a la siguiente afirmación, tenga en cuenta la agudeza necesaria para leer o ver presentaciones desde cualquier asiento del aula.

Este individo REQUIERE anteojos correctivos.

Esta persona NO REQUIERE anteojos correctivos. FIRMAS:

Nombre impreso del proveedor de atencion oftalmologica

/ / Firma del proveedor de atencion oftalmologica Fecha

Direccion Ciudad Estado Codigo Postal Numero de Telefono

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2016-17 GUIA DE LOS REQUISITOS DE INMUNIZACION ESCOLAR DE IDAHO PARA

Padres de ninos en preescolar o que ingresan y grados K-12

Lo que necesita al registrarse

Referencia Codigo de Idaho 39-4801 e IDAPA 16.02.15 “Requisitos de vacunacion para ninos en edad escolar de Idaho

Los niños deben cumplir con las leyes de vacunación de Idaho para poder asistir a la escuela. Para cumplir, los niños deben estar al día con sus vacunas (vacunas) o tener un formulario de exención válido en el archivo. Siempre que se traen niños a entornos grupales, existe la posibilidad de que se propaguen enfermedades infecciosas. Enfermedades como la varicela, el sarampión y la tos ferina se propagan rápidamente, por lo que los niños deben estar protegidos antes de ingresar preescolar a grados K-12. Deberá presentar el registro de vacunación de su hijo y / o un formulario de exención válido a la escuela en el momento de la inscripción para inscribir a su hijo. El registro de vacunación debe mostrar la fecha (mes, día y año) en que su hijo recibió cada vacuna. Si no tiene un registro de vacunas o su hijo no ha recibido todas las vacunas requeridas, llame a su médico o al departamento de salud local para programar una cita.

REQUISITOS MINIMOS DE INMUNIZACION PARA ENTRAR A LA ESCUELA Requisito de vacunacion por

edad Dosis de vacunas

necesarias Ninos nacidos en 1 de Septiembre o antes Deben tener el

minimo de: (4) Difteria, Tetanos, Tos Ferina (DTaP) (1) Sarampion, paperas, rubeola (MMR) (3) Polio (3) Hepatitis B

Nonos nacidos despues del 1 de Septiembre de 1999

hasta Septiembre 1, 2005 Debe tener un minimo de: (5) Difteria, Tetanos, Tos Ferina (DTaP)2 (2) Sarampion, paperas, rubeola (MMR) (3) Polio (3) Hepatitis B

Los ninos nacidos despues del 1 de Septiembre del 2005

deben tener un minimo de: (5) Difteria, Tetanos, Tos Ferina (DTaP)2 (2) Sarampion, paperas, rubeola (MMR) (4) Polio3 (3) Hepatitis B (2) Varicela 4 (2) Hepatitis A

REQUISITOS DE INMUNIZACION DE GRADOS 7 A 12 Requisito de vacunacion por

edad Dosis de vacunas

necesarias Ninos admitidos de grados 7- 12 Debe cumplir

con los siguientes requisites minimos de vacunacion ademas a los requisites de ingreso a la escuela

:

(1) Difteria, Tetanos, Tos Ferina (DTaP) (1) Meningococica

2. DTaP: la quinta dosis no es necesaria si la cuarta dosis se administró a la edad de 4 años o más 3. Polio: La cuarta dosis no es necesaria si la tercera dosis se administró a la edad de 4 años o más y al menos 6 meses

después de la dosis anterior. Se debe administrar al menos una dosis de polio a la edad de 4 años o más 4. Varicela: El historial de varicela documentado por un médico o un profesional de la salud autorizado cumple con el

requisito. Si en el registro de su hijo falta una o más dosis, comuníquese con su médico para obtener el registro de vacunación completo o las dosis necesarias. Si su hijo recibió recientemente vacunas y necesita una vacuna más adelante en el año, se le puede permitir asistir a la escuela, siempre y cuando complete el formulario de Admisión condicional y obtenga las dosis restantes cuando sea necesario. Si su hijo no está completamente inmunizado debido a razones médicas, religiosas o filosóficas, la escuela puede proporcionarle un formulario de exención estatal para completar. Idaho Division of Public Health * Idaho Immunization Program * 450 W. State Street, 4th Floor * P.O. Box 83720 * Boise, ID * (208) 334-6994

Por que tu hijo

necesita vacunas

Lo que necesita al registrarse

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PROPOSITO: La siguiente información debe ser completada y firmada para que los jóvenes puedan participar en IDYCA. Es comprensible que los jóvenes sean capaces de soportar los factores estresantes físicos y emocionales. Estas preguntas están diseñadas para determinar si el joven ha desarrollado alguna condición que haría peligroso participar en el programa académico / atlético de IDYCA. Las respuestas "Sí" no son necesariamente descalificadores. La deshonestidad o la no divulgación del historial médico son descalificadores.

IDYCA MED Form E – HISTORIAL MEDICO

Nombre del Edad: Aplicante Apellido Nombre

Padre/ tutor legal: Fecha de Nacimiento: / /

Medico de atencion primaria: Numero de telefono del medico:

TI ENES O HAS TENIDO ALGUNA VEZ? No Si SI ES SI, EXPLIQUE:

1 Asma 2 Sinusitis o fiebre del heno

3 Epilepsia o convulsiones

4 Use lentes correctivos

5 Falta de visión en cualquiera de los

ojos

6 Hipoacusia

7 Alergias alimentarias

8 Alergias a medicamentos

9 hemorragias nasales

10 Dificultad para respirar

11 Palpación o palpitaciones

12 Presión arterial alta o baja

13 Trastorno alimentario

14 Dolores de garganta frecuentes

15 Infecciones de oído recurrentes

16 Dolores de cabeza frecuentes o

intensos

17 Mareos o desmayos

18 Lesión en la cabeza

19 Lesión nerviosa

20 amígdalas extraídas

21 ictericia o hepatitis

22 Huesos rotos

23 Enfermedad de la piel

24 Pérdida de órganos

25 Hernia

26 períodos de inconsciencia

27 Aumento / pérdida reciente de peso

28 Use un aparato ortopédico o soporte

para la espalda

29 Articulaciones hinchadas o dolorosas

30 Artritis, reumatismo o bursitis

31 Micción frecuente o dolorosa

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32 TIENE O HA TENIDO ALGUNA VEZ?

Dolor de espalda recurrente o cualquier lesión en la espalda

No SI SI ES SI, EXPLIQUE:

33 Truco o rodilla bloqueada

34 Problemas en los pies

35 Orinarse en la cama desde los 12 años

36 Contacto en el hogar con cualquier persona que tenga tuberculosis

37 Tuberculosis o prueba de tuberculosis positiva

38 ¿Alguna vez ha sido sexualmente activo

39 ETS / Sífilis / Gonorrea, etc.

40 ¿Alguna vez le han diagnosticado una discapacidad de aprendizaje?

41 Consumo de sustancias ilegales / Consumo de tabaco

42 sonambulismo

43 ¿Ha sido paciente en algún tipo de hospital?

44 ¿Ha tenido o le han recomendado alguna operación?

45 ¿Alguna vez ha tenido alguna enfermedad o lesión además de las ya mencionadas?

REQUIERE AUTORIZACION DE US PROVEEDOR DE ATENCION MEDICA (FORMULARIO A):

46 Diabetes o hipoglucemia* 47 Problemas cardíacos* 48 Dolor o presión en el pecho* 49 Deformidad ósea, articular u otra*

REQUIERE AUTORIZACION DE UN PROVEEDOR DE ATENCION MEDICA (FORMULARIO F):

50 intentos o planes de suicidio* 51 Alguna vez ha recibido tratamiento

por una afeccion de salud mental? *

52 Depresión crónica*

SOLO PARA MUJERES: Las preguntas con un *requieren la autorizacion de un proveedor de atencion medica.

53 Tratamiento para un trastorno femenino 54 Cambio en el patrón menstrual 55 Toma algun metodo anticonceptivo? 56 Fecha de ultima menstruacion: / /

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Asegúrese de no haber dejado ninguna pregunta sin respuesta. (Encierre en un círculo las preguntas cuyas respuestas no conoce para indicar que las ha leído). Incluya explicaciones en la página siguiente para todas las preguntas marcadas con "Sí". Las explicaciones deben incluir cualquiera de los siguientes formatos que sean aplicables: "Fecha desde - Fecha hasta, explicación o causa de la enfermedad o lesión, tratamiento o medicación recibida / completada, resultado / resultado, etc."

Firmas:

/ / Firma de el solicitante Juvenil Fecha

/ / Nombre y firma letra de imprenta del padre/ tutor legal Fecha


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PROPOSITO: Revisar el historial medico, si respondio “Si” a las preguntas: 50, 51, o 52, se require autorizacion adicional. Entregue esta pagina a su proveedor de attencion de salud mental para que la complete y la firme.

Nombre de

Aplicante:

Fecha

De Examen / /

PARA LA AUTORIZACION DE SALUD MENTAL – PREGUNTAS 50, 51, O 52 (Marque las Casillas correspondientes y los espacios en blanco iniciales correspondientes):

IDYCA MED Formulario F – AUTORIZACION DE SALUD MENTAL

INFORMACION DE CONTACTO DEL PROVEEDOR DE SALUD MENTAL:

Nombre del Proveedor

Direccion del provedor

Ciudad

Estado

Correo electronico del provedor

Codigo Postal

Numero de telefono del proveedor

Diagnostico/condicion juvenil:

Plan de Tratamiento:

Hubo o hay agencias o servicios de asesoramiento involucrados Si No Si, si: Agencia / Consejero: Telefono:

En mi opinión profesional, existe un bajo riesgo para la salud mental del paciente o para la seguridad de los demás, si el paciente participa en la Idaho Youth ChalleNGe Academy no terapéutica, un programa residencial cuasi militar de 22 semanas.

Es mi opinion professional que este paciente NO debe participar en este programa

Entiendo que el personal de atención médica de Idaho Youth ChalleNGe Academy puede

comunicarse conmigo para aclarar cualquier condición o autorización anterior, si lo necesita.

También entiendo que no hay un médico en el personal, y este proveedor de prescripción

deberá volver a surtir los medicamentos recetados durante el transcurso de la estadía del

joven. He tomado en consideración que cualquier asesoramiento realizado en IDYCA no es

terapéutico y no forma parte de un plan de tratamiento.

/ / Firma del proveedor/recetador de salud mental Fecha

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IDYCA MED Formulario G – HISTORIAL DE MEDICACION

NOMBRE DE APLICANTE: Apellido Nombre Segundo Nombre

Esra usando actualmente algun medicamento? Si o No En caso afirmativo, enumere todos los medicamentos: dosis y horas:

Medicamento Dosis Tiempo Cuanto tiempo ha estado tomando?

Ha dejado de tomar medicamentos recetados en los ultimos 3 meses? Si o No

En caso afirmativo, enumere los medicamentos y motivos porque los tomava, y porque paro de tomarlos.

Medicamento Motivo de Medicina Porque te detuviste

Eres alergico a algun medicamento, alimento, o picadura de abeja, ect? Si o No If yes, explain:

Firmas:

Certifico que he revisado la informacion anterior, proporcionada por mi, y que es verdadera y complete.

Si firma digitalmente el Furmalio E, escribe su nombre aqui. / /

Firma del solicitante joven Fecha

Si firma digitalmente el Furmalio E, escribe su nombre aqui. / /

Nombre y firma en letra de imprenta del padre/tutor legal Fecha

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PROPOSITO: Este paciente es un solicitante de Idaho Youth ChalleNGe Academy (IDYCA). IDYCA requiere un examen dental para identificar cualquier trabajo dental requerido o anticipado. Este examen se utiliza para determinar la elegibilidad del solicitante. Nuestro deseo es que los Cadetes puedan participar en nuestro Programa, libres de dolor e incomodidad causados por el trabajo dental necesario. Los exámenes no pueden tener más de un (1) año de la fecha de inicio de la clase del Programa. Por favor complete la información a continuación. Esto facilitará este requisito.

NOMBRE DE

APLICANTE

FECHA DE

EXAMEN / /

IDYCA MED Formulario H – DECLARACION DE SALUD DENTAL

Al poner mis iniciales, certifico que he examinado a este joven y que no tiene problemas o preocupaciones dentales aparentes en este momento.

Indique cualquier tratamiento dental o ortodoncico, si corresponde:

Las muelas del juicio no se extraerán durante el ciclo de veintidós (22) semanas. Si se indica

cirugía, debe completarse al menos dos semanas antes de la fecha de registro programada.

Los sitios deben estar completamente curados y se debe obtener una autorización del

dentista.

Los cadetes que usan aparatos ortopédicos deben hacer ajustes durante los descansos programados. Cualquier cita para el trabajo de ortodoncia requerirá el transporte de los padres / tutores, con la coordinación del personal médico. FIRMAS:

Nombre en letra de imprente del proveedor de atencion dental

/ / Firma del proveedor de atencion dental Fecha

Direccion de envio Ciudad Estado Codigo Postal Numero de Telefono

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IDYCA MED Formulario I – CONSENTIMIENTO PARA ATENCION MEDICA

NOMBRE DEL APLICANTE: Apellido Nombre Segundo Nombre

Numero de seguro social ------------------- Edad: Fecha de Nacimiento: / /

Direccion Ciudad Estado Codigo Postal Numero de telefono

*Esta seccion es OBLIGATORIA y debe ser completada COMPLETAMENTE*

CONTACTO DE EMERGENCIA:

Nombre de contacto: Relacion con el paciente:

Direccion: Fecha de Nacimiento: / / Calle Ciudad Estado Codigo Postal

Numero de telefono:

FIESTA RESPONSABLE (Persona responsible de los copagos medicos y los saldos pendientes):

Nombre Completo: Relacion con el paciente:

Direccion: Numero de casa: Calle Ciudad Estado Codigo Postal

Numero de telefono:

Empleador: Numero de Trabajo:

INFORMACION DE SEGURO MEDICO (Incluya una copia de su tarjeta de seguro y/o tarjeta medical al frente y al dorso.):

Compania de seguros medicos: Medicaid o # de grupo: Nombre de los titulares de poliza: SSN: DOB:

Direccion de la compania: # de aseguransa:

FIRMAS: Por la presente otorgo permiso a IDYCA para que brinde atención médica a mi hijo / a. Si mi hijo / a necesita atención médica / dental de emergencia debido a un accidente o lesión, por la presente autorizo al personal médico / dental que lo atiende en el Centro de Emergencia a brindar cualquier tratamiento que sea necesario, que incluye, entre otros, radiografías, anestesia, procedimientos de diagnóstico, procedimientos médicos, procedimientos dentales y / o intervenciones. En caso de una enfermedad o lesión de emergencia, entiendo que se hará un esfuerzo razonable para contactarme. Esfuerzo razonable significa que es posible que no se comuniquen conmigo primero, pero el personal de IDYCA se comunicará con mí lo antes posible. Entiendo que IDYCA tiene una enfermera titulada de tiempo completo y un asistente de la enfermera de tiempo completo (CNA). Doy permiso para que cualquier miembro del personal médico y líder del equipo de cuadro a cargo administre medicamentos a mi hijo / a. Este medicamento puede ser una receta, que un médico le ha recetado directamente a mi hijo / hija, o puede ser un medicamento de venta libre, según lo considere necesario IDYCA.

Además, se entiende que IDYCA tiene seguro médico solo para lesiones accidentales. La atención médica fuera del alcance del personal de IDYCA será responsabilidad financiera del padre / tutor legal. El personal médico determinará la necesidad de que mi hijo / hija sea atendido por un médico, si es necesario.

/ / Firma de solicitante joven Fecha

/ / Firma del padre/ tutor legal Fecha

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PROPOSITO: Tanto el padre / tutor como el Solicitante deben leer y firmar este formulario, indicando su acuerdo y aceptación de los términos y condiciones que se describen a continuación.

IDYCA MED Formilario J – AUTORIZACION PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS SIN RECETA

Nombre del Aplicante: Apellido Nombre Segundo Nombre

LISTA DE MEDICAMENTOS DE SIN RECETA QUE PUEDEN UTILIZAR:

Queja de Salud Examples of Medications Used

Alergias Benadryl, Claritin, Allegra Pie de Atleta Lotrimin, Cremas Antifungicas Picadura de Abeja Crema de hidrocortisona, Benadryl Tos, Dolor de Garganta Mucinex, Coldonyl, Sudonyl, Delsem

Estrenimiento Leche de Magnesia, Colace, Miralax Colicos Ibuprofeno, Tylenol Cortadas, Raspaduras,

Laceraciones Peroxido de hidrogeno, betadine, bacitracina, pomada antibiotic triple

Diarrea Subsalicilato de imodio, bismuto, Alkalak Cuidado de los oidos Debrox, Peroxido de hidrogeno Irritacion de Ojo Lagrimas Artificiales, Visine Una enterrada Sal de Epsom Piel irritada, Picaduras de insectos Aloe, Crema de Hidrocortisona Tratamiento de Piojos RID lice killing shampoo Quemaduras menores/solares Aloe, Protector Solar Dolor, Fiebre, Dolor de Cabeza Tylenol, Ibuprofeno

Malestar Estomacal, Acidez Estomagal

TUMS Antiacido, subsalicilato de bismuto

FIRMAS:

Autorizo al personal de IDYCA a administrar ciertos medicamentos de venta libre (según las instrucciones de la etiqueta) para el tratamiento de lesiones y enfermedades menores (enumeradas anteriormente). Antes de administrar medicamentos, la enfermera verifica el historial médico, las alergias y cualquier otro medicamento que esté tomando su joven, para asegurarse de que no haya ningún conflicto.

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PROPOSITO: Este formulario describe las condiciones médicas que podrían impedir la entrada o la inscripción continua en IDYCA. Explica las políticas y los procedimientos que rigen cómo se proporcionan los medicamentos y los servicios médicos al solicitante.

IDYCA MED Formulario K – COMPRENSION DE LOS SERVICIOS MEDICOS LIMITADOS

NOMBRE DEL APLICANTE: Apellido Nombre Segundo Nombre

VISION DE CONJUNTO:

La Academia Idaho Youth ChalleNGe (IDYCA) tiene servicios médicos muy limitados disponibles para el solicitante. IDYCA tiene una enfermera registrada de tiempo completo y un asistente de tiempo completo de la enfermera (CNA) que están disponibles para enfermedades y lesiones menores. No podemos proporcionar ni tenemos los recursos para transportar a los jóvenes a ningún tratamiento o atención "en curso". No podemos aceptar solicitantes que requieran atención médica o dental continua. Los padres / tutores legales deben ocuparse de todos los asuntos médicos, dentales y de la vista que impidan la participación en el programa antes de la inscripción. Todas las condiciones médicas deben ser divulgadas en el momento de la solicitud. Si se supo después de que el Solicitante llega a IDYCA que existen condiciones médicas graves, el joven será despedido del Programa y enviado a casa. IDYCA no aceptará responsabilidad financiera por responsabilidad personal o riesgo por antecedentes médicos, físicos o mentales previos que limiten la participación en el Programa. Los solicitantes deben tener un examen físico completado por un médico con licencia dentro de los seis meses a partir de la fecha de inicio de la clase para la que están solicitando. Todas las lesiones y afecciones dentales / médicas / de la vista deben resolverse, y el Solicitante debe estar libre de la atención adicional requerida, antes de ingresar al Programa.

Las siguientes condiciones pueden impeder la entrada a IDYCA: Uso extensivo de múltiples medicamentos necesarios para tratar múltiples afecciones a diario. Lesiones / cirugías actuales o anteriores que impiden la participación total en todas las actividades de IDYCA. Servicios dentales: ajustes de aparatos ortopédicos, dientes rotos, caries, abscesos y trastornos bucales que

impactan / impiden la capacidad del Solicitante de participar sin atención o asistencia en el lugar. Condiciones o medicamentos que reaccionan de manera adversa o tienen efectos secundarios afectados por la

actividad física de alta intensidad y las condiciones climáticas estacionales que comprometen la seguridad, la salud y el bienestar de los jóvenes. Medicamentos / afecciones que pueden reaccionar de manera adversa al calor extremo del verano y al frío invernal.

Condiciones históricas o actuales que requieran intervención médica, psicológica o psicótica para el tratamiento del suicidio, depresión maníaca, ansiedad, etc. Los servicios de salud mental no están disponibles en IDYCA

Extensas restricciones dietéticas requeridas por un médico.

Politica de medicacion/atencion medica de IDYCA: Todos los medicamentos recetados requeridos deben divulgarse con anticipación durante el proceso de solicitud. Todos los posibles efectos secundarios y limitaciones de los medicamentos requeridos deben divulgarse en el momento

de la solicitud. El médico debe proporcionar una autorización médica, aprobación y firma por adelantado que indique: El solicitante

puede participar de manera segura en condiciones extremas de frío y calor, mientras consume la prescripción / los medicamentos requeridos.

Los padres / tutores son totalmente responsables de todos los medicamentos recetados y de los reabastecimientos durante el programa.

Los padres / tutores son responsables de toda la atención médica / dental / psicológica requerida antes, durante y después de la participación en IDYCA.

Las lesiones / cambios físicos / médicos o nuevos medicamentos, requeridos por el Solicitante después del examen físico inicial, deben ser divulgados por escrito antes de ingresar a IDYCA con fines de revisión, seguridad, salud y bienestar.

Los cadetes con necesidades dentales o médicas que requieran atención continua de “emergencia” fuera del sitio y tiempo fuera del Programa durante cinco (5) días, o que impidan la participación, serán despedidos y enviados a casa.

El cuidado médico / dental / de la vista que no obstaculice la participación debe ocurrir durante los descansos programados por IDYCA.


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FIRMAS: Entiendo y acepto que soy responsable de toda la atención médica / dental / de salud mental de mi joven durante, antes y después de la participación en IDYCA. Con mi firma a continuación, reconozco que he leído y comprendido la información médica anterior

Si firma digitalmente el Formulario E, escribe su nombre aqui o dejelo en blanco para imprimir y firma a mano.

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Si firma digitalmente el Formulario E, escribe su nombre aqui o dejelo en blanco para imprimir y firma a mano.

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SOLICITUD DE MENTOR (Paso Tres)

Despues de la aceptacion, la Solicitud de Mentor debe

enviarse en su totalidad, antes de llegar a la Academia el primer dia.

Envie su solicitud por correo, correo electronico o fax a:


Main Campus: 1-(208) 464-1253 Fax: 1-(208) 464-1443


Dan Drover

Personal Mentor:

Harv Nelson

Mentor Coordinator (208) 464-1467

[email protected]

Programs Coordinator (208) 464-1462

[email protected]




Idaho Youth ChalleNGe Academy Mentor Application

Mentor Application (Revised August 2019)

Esta pagina se dejo en blanco

intencionalmente

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INSTRUCCIONES ESPECIALES PARA ENCONTRAR SU(S) NOMINADO(S) MENTOR!

Estimados padres y solicitantes de Idaho Yout ChalleNGe Academy:

La Academia Idaho Youth ChalleNGe (IDYCA) es un programa de 17 meses y medio. El tiempo que se pasa viviendo en el sitio del Programa se denomina Fase Residencial. Los 12 meses después de que el cadete regresa a casa se conoce como la fase posresidencial o de tutoría. Durante ambas fases, se requiere que el cadete esté en contacto con su mentor semanalmente, comenzando tan pronto como los dos estén oficialmente emparejados (a veces antes). Todos los cadetes deben tener un mentor. No se harán excepciones.

Calificaciones para su(s) nominado(s) de mentor:

1. Debe ser del mismo sexo que el joven.

2. Debe tener al menos 25 años.

3. NO debe ser un miembro de la familia (incluidos los padres, suegros, "personas significativas" de los

padres, hermanos, etc.), ni un residente actual o pasado de la misma dirección.

4. Debe vivir a una distancia razonable de donde vivirá el joven durante la Fase Post-Residencial. La distancia razonable se define como la distancia aceptable tanto para el mentor como para el joven.

5. Debe dar su consentimiento para una verificación de antecedentes penales. Este cheque debe estar libre de delitos sexuales. También debe estar libre de delitos graves y abuso de alcohol o sustancias en los

últimos cinco años.

6. Debe tener el deseo de ofrecerse como voluntario una cantidad mínima requerida de su tiempo para los jóvenes y el Programa.

Antes de la aceptación, el joven solicitante debe reclutar UN MODELO DE ROL DE ADULTO DEPENDIBLE, llamado MENTOR NOMINADO, que cumpla con los criterios enumerados anteriormente y que pueda asistir a la capacitación de mentores de 3 a 4 horas. Esta capacitación está disponible en horarios programados, en diferentes lugares del estado, después de que comience cada sesión de IDYCA. Es su responsabilidad mantener informado a su Mentor Nominado sobre su estado de aceptación. El joven no necesita conocer al adulto, pero debe “pedir” su ayuda. La Hoja de trabajo de lluvia de ideas para mentores se proporciona para su uso y ha ayudado a 9 de cada 10 jóvenes a encontrar candidatos de mentores confiables.

Sugerimos las siguientes como buenas fuentes para contractar a un mentor:

1. Pregunte a los adultos jubilados de su comunidad.

2. Pregunte en las iglesias locales por miembros interesados.

3. Pregunte en las organizaciones cívicas locales (Lion's, Kiwanis, Rotary, Elk's, VFW, etc.)..

4. Pregunte a los compañeros de trabajo, amigos o vecinos de familiares inmediatos o extendidos.

5. Pregunte a los protectores de su comunidad, como bomberos y policías.

6. Pregúntele a los miembros de la Guardia Nacional de su comunidad.

7. Pregunte a los maestros, consejeros, entrenadores, líderes del ROTC, reclutadores militares y pastores de la escuela.

Si tiene alguna pregunta con respecto a cualquiera de los formularios de Solicitud de Mentor o al Programa

de Mentores de IDYCA, no dude en comunicarse con un miembro de nuestro Equipo de Admisiones o Mentores.

Atentamente,

Dan Drover

Mentor Coordinator

(208) 464-1467

[email protected]

Harv Nelson

Programs Coordinator

(208) 464-1462

[email protected]

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Como encontrar una hoja de trabajo de lluvia de ideas para un mentor Utilice esta hoja de trabajo para ayudarlo a establecer contactos. No se concentre en lo que es o necesita hacer un mentor, simplemente escriba tantos nombres de personas que usted o alguien más pueda conocer. No es necesario que sean personas que alguien conozca bien. Consiga tantas personas como pueda para que le ayuden a rellenar más nombres. El objetivo es inventar tantos nombres como sea posible. Una vez que haya terminado, use la lista para ponerse en contacto con las personas y pedir ayuda, ya sea para encontrar un adulto interesado en la tutoría o para considerar hacerlo ellos mismos. Discuta los nombres con su familia y elija entre tres y cinco opciones principales para un mentor. Contáctelos o pídale a alguien que los conozca mejor que lo presente. Explique que está solicitando una academia de estilo militar para continuar con su educación y que necesita un compañero de equipo adulto que lo oriente. Si tienen preguntas de las que no está seguro, entrégueles la solicitud de todos modos y señale el número al que pueden llamar para obtener más información antes de tomar una decisión. Haga un seguimiento con ellos en unos días. Si aceptan registrarse, asegúrese de agradecerles. Si se niegan, asegúrese de agradecerles por pensar en ello y pregúnteles amablemente si pueden conocer a alguien más que pueda estar interesado.

Amigos de papa Amigos de mama Amigos de hermanos Amigos de hermanas Amigos de padres

Amigos de tios

Amigos de tias

Amigos de primos

Asociados de trabajo

pasado/presente

Familia de asociados de trabajo

Vecinos

Amigos y familiars

de vecinos Familia/amigos que asisten a una iglesia

Amigos de la iglesia

de esos miembros Pastores

Listas de tarjetas Navidenas

Gente retirada Maestros o gente que conoscan

Negocio Local/ propietarios/trabajadores

Lideres comunitarios

Directorios de telefonos moviles

Correos electronicos

Otro(a)s

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PROPOSITO: Cada estudiante que asiste a IDYCA está emparejado con un mentor adulto, elegido por el estudiante, para ayudarlo a asesorarlo, guiarlo y ayudarlo a lo largo del proceso de meta y después de la graduación. También puede enviar una solicitud para ser considerado mentor de un estudiante que, debido a sus circunstancias individuales, no puede encontrar un mentor.

EXPLICACION PARA EL POTENCIAL MENTOR VOLUNTARIO

ATENCION: MENTOR NOMINADO – *CONSERVE LAS PAGINAS DE INSTRUCCIONES 4-5 PARA SU REVISION*

ESTADO DE LA MISION:

La misión de Idaho Youth ChalleNGe Academy es intervenir y recuperar las vidas de los que abandonaron la escuela secundaria de 16 a 18 años, produciendo graduados del programa con los valores, habilidades para la vida, educación y autodisciplina necesarios para tener éxito como ciudadanos responsables y productivos. de Idaho. ANTECEDENTES:

La Academia de Desafío Juvenil de Idaho (IDYCA) es parte del Programa Desafío Juvenil Nacional (NGYCP), autorizado y financiado por el Departamento de Defensa y dirigido por la Guardia Nacional. El NGYCP se estableció en 1993 y actualmente opera 40 programas en 28 estados, Puerto Rico y el Distrito de Columbia. El objetivo del programa es brindarles a los que abandonan la escuela una segunda oportunidad para completar su educación secundaria. Una de las cosas más importantes que debe saber es que el programa es voluntario: debe presentar una solicitud y competir por la admisión. IDYCA no es como una escuela secundaria normal y no es fácil. Es un programa residencial de 22 semanas, realizado en un formato cuasi militar que proporciona nuestros principios, estructura y énfasis en la disciplina y la responsabilidad personal. El estudiante es miembro de un Vuelo de entrenamiento de aproximadamente 50 personas, vive en un dormitorio, usa un uniforme, cumple con los estándares de aseo militar, observa las costumbres y cortesías militares, hace muchas marchas y, quizás lo más importante, es responsable de sus palabras y acciones. El personal es cariñoso, dedicado, capacitado y comprometido a ayudar al estudiante; ellos comprenden y aprecian el coraje y el compromiso que tomó la decisión de asistir a IDYCA. Harán todo lo posible para ayudar al estudiante a tener éxito. Sin embargo, no dejarán de lado al estudiante ni serán fáciles con ellos en términos de cumplir con nuestros altos estándares. El personal utiliza un enfoque de "no intervención" que es duro y disciplinado, pero a la vez atento y respetuoso, para instruir, capacitar y motivar al estudiante. Después de graduarse de IDYCA, el estudiante continúa trabajando con un mentor adulto en una relación positiva que apoya al estudiante a aplicar los valores positivos y las nuevas habilidades adquiridas durante la Fase Residencial. Esta fase de tutoría posterior a la graduación es un factor importante en el éxito general de IDYCA y dedicamos una cantidad significativa de tiempo y atención del personal para apoyar el programa de tutoría. Nota: Cada estudiante debe tener un mentor para inscribirse en IDYCA y no puede completar el programa sin tener un mentor aprobado. QUE ES MENTORIA? La tutoría es una relación positiva de uno a uno entre un joven y un adulto que brinda apoyo emocional, consejos y orientación para ayudar a la persona más joven a enfrentar los desafíos de la vida. El objetivo es ayudar al joven a adquirir las habilidades y la confianza para hacer frente a esas situaciones, y ser capaz y responsable de tomar buenas decisiones en el futuro. Ejemplos de desafíos y situaciones en las que el consejo y la orientación de un mentor podrían ser importantes, si no críticos, incluyen: (1) Tomar decisiones educativas y profesionales; (2) Buscar, realizar y mantener un trabajo; (3) Manejo de las finanzas personales; (4) Ser propietario de una casa o alquilar un apartamento; (5) Embarazo adolescente y habilidades parentales; (6) Abuso de sustancias; etc. Su función no es reemplazar a un padre o tutor, sino brindar información adicional y perspectivas que podrían no estar disponibles para el joven.

(Continua en la pagina siguiente)

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¿QUÉ SE ESPERA DE USTED COMO MENTOR DE UN ESTUDIANTE DE IDYCA?

Si acepta ser mentor de un estudiante específico, o desea ser considerado para un puesto de mentor con un estudiante / solicitante, está comprometiendo tiempo, atención y algunos gastos. No podemos cuantificar ninguno de estos; sin embargo, en términos del impacto potencial que podría tener en la vida de un joven, el costo es insignificante y las recompensas son inmensas. Esta no es una posición simbólica o nominal, y puede planear lo siguiente: • Presentar una solicitud que proporcione toda la información solicitada. Los formularios MENTOR H & I pueden enviarse por separado, si es necesario. • El personal de IDYCA revisará la solicitud y las referencias, y coordinará la verificación de antecedentes requerida. • Complete un curso de capacitación conveniente EN LÍNEA (bloques de instrucción de 10 a 15 minutos) y notifique al personal de IDYCA. • Asista a una (1) sesión de capacitación obligatoria de medio día (3-4 horas), ya sea en IDYCA en Pierce, Idaho, o en una de las capacitaciones regionales designadas. Recibirá capacitación sobre los requisitos específicos de IDYCA del Programa de Mentoría. Esta capacitación se ofrecerá en las fechas programadas publicadas en nuestro sitio web. • Mantener contacto semanal con el estudiante / aprendiz durante la Fase Residencial, principalmente por carta. • Después de la graduación, mantenga contacto semanal con el estudiante / aprendiz durante los próximos 12 meses, con un mínimo de cuatro (4) horas de contacto cada mes. Una vez al mes, enviará un breve informe en línea del progreso del alumno / alumno. Después de la graduación es cuando el estudiante / aprendiz más lo necesita, y su inversión de tiempo es más crítica para su desarrollo continuo y éxito futuro. • SI NO PUEDE CUMPLIR CON ESTAS EXPECTATIVAS, NO APLIQUE OBJETIVOS DE LA MENTORÍA DE UN ESTUDIANTE / GRADUADO DE IDYCA:

1. Cree una relación positiva de uno a uno, basada en la confianza, la honestidad y la comunicación abierta 2. Mantener un contacto regular / continuo con el estudiante durante todo el Programa, para ayudarlo a mantener su

enfoque y esfuerzo en la construcción, implementación y logro de las metas que se establecieron mientras asistían a la Academia.

3. Ayude al estudiante a comprender y aceptar las cualidades y rasgos positivos de un ciudadano responsable y un estudiante, empleado, padre, etc. exitoso.

4. Sea un oyente. Gánate la confianza del cadete. Brindar asesoramiento y orientación, a medida que el estudiante toma decisiones y se enfrenta a los problemas y desafíos inevitables de la vida.

EQUISITOS OBLIGATORIOS DE ELEGIBILIDAD PARA SER MENTOR:

Debe tener al menos 25 años. (Se aplican algunas excepciones. Los ex graduados deben tener al menos 21 años de edad).

Debe ser del mismo género / sexo que el estudiante / solicitante. El mentor no puede ser un pariente inmediato, ya sea por matrimonio o linaje, o alguien que viva en el mismo hogar. El mentor debe vivir a una distancia razonable del lugar donde vivirá el estudiante / solicitante durante la Fase Post-

Residencial (generalmente su ciudad natal o no más de 50 millas). Esto es para minimizar los viajes. Dispuesto a CUMPLIR CON LAS EXPECTATIVAS ANTERIORES, hasta por 17 meses y medio, con cuatro (4)

contactos por mes / cuatro (4) horas de contacto personal cada mes durante la Fase Post-Residencial. FACTORES DESCALIFICANTES: Un historial de arresto o condena por un delito sexual. Una condena por delito grave en los últimos cinco años (consideración caso por caso más allá de eso). Cualquier abuso de alcohol, drogas o sustancias en los últimos cinco años. Un historial de violencia doméstica (denuncias, acusaciones, condenas). No cumplir con los compromisos con IDYCA anterior u otras obligaciones de tutoría de NGYCP.

ENVIAR UNA SOLICITUD:

Si está interesado en convertirse en mentor y puede comprometerse con los jóvenes Y con el programa, complete los formularios de solicitud adjuntos. Tenga en cuenta y comprenda que debemos solicitar información personal y confidencial en el proceso de solicitud. Esta información se utilizará para realizar una verificación de antecedentes penales y una verificación del registro de delincuentes sexuales con las agencias de aplicación de la ley. Los formularios de solicitud y la información contenida en ellos se mantendrán confidenciales y solo se divulgarán al personal de las agencias de aplicación de la ley.

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PROPOSITO: Este documento debe estar firmado en presencia de un padre / tutor legal del joven, el joven solicitante y el mentor principal solicitante. Este acuerdo proporciona la esencia de por qué usted y su joven entrarán en esta relación de mentoría. Como prospecto de mentor voluntario, debe saber que su solicitud y la eventual capacitación no garantizan que su joven sea aceptado en el Programa o que lo complete, si es aceptado. Sin embargo, ingresar al proceso de selección de mentores a través de la solicitud y la capacitación enviará un mensaje muy fuerte a los jóvenes de que usted se preocupa por su futuro y su éxito. La tutoría oficial comenzará desde el "partido", según lo designado por la Academia únicamente. Si un estudiante no completa el Programa, la tutoría oficial cesará, pero las amistades no pueden ser obligatorias ni administradas. Los padres / tutores legales, el joven y el mentor nominado decidirán en tales circunstancias el grado de participación del voluntario adulto.

IDYCA MENTOR Formulario A – ACUERDO DE MENTORIA

EL MENTOR DE IDYCA Y EL SOLICITANTE JUVENIL ESTAN DE ACUERDO CON LO SIGUIENTE:

Manténgase en contacto, escribiendo cartas cuando comience la clase y durante los pasos de la solicitud, antes de que el departamento de Programas de IDYCA lo asigne oficialmente. (Estos pasos de solicitud incluyen capacitación de mentores, capacitación de jóvenes, papeleo completo de ambos, verificación de antecedentes de adultos, evaluación de mentores y notificación de aprobación). No pasaremos tiempo solos, a menos que el padre / tutor legal lo apruebe o hasta que IDYCA lo identifique oficialmente.

Comprometerse a mantener un contacto semanal, a través de cartas, teléfono, correo electrónico o cualquier otra forma de comunicación permitida por la Academia, hasta que finalice el Programa de 17 meses y medio.

Tener contacto por lo menos cuatro (4) horas por mes durante la Fase Post-Residencial, cuando y si el estudiante regresa a la comunidad local.

Trabajar juntos en cialquier revision del Plan de Accion Post-Residencial del Cadete (P-RAP). Notifíquense mutuamente, con anticipación, si es imposible asistir a una cita. Haremos todo lo posible por conocernos, confiar en nosotros, respetarnos y comunicarnos entre nosotros. Permita que el personal de IDYCA medie, si el partido tiene que terminar antes, por cualquier motivo. Mantenga al personal de IDYCA actualizado mensualmente. Al final de nuestro acuerdo de 17 meses y medio, decida nuestros planes y celebre nuestro tiempo juntos.

FIRMAS:

Entendemos estos términos del Acuerdo de Mentoría y los cumpliremos, si la Academia Idaho Youth ChalleNGe los iguala oficialmente. / /

Nombre y firma en letra de imprenta del nominado al mentor Fecha

/ / Nombre y firma impresa del joven solicitante Fecha

/ / Nombre y firma en letra de imprenta del padre/ tutor legal Fecha

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IDYCA MENTOR Formulario B – INFORMACION DE NOMINADO MENTOR NOMBRE DE EL ESTUDIANTE:

INFORMACION DE PROSPECTIVO MENTOR:

NOMBRE:


Genero: M / F

Fecha de Nacimiento:

/ /

Direccion Fisica:

Telefono de Casa:

Calle Telefono Movil:

Ciudad Pais Estado Codigo Postal Mensaje telefonico:

Envio por correo, si es diferente:

Apartado de correos/RR/HC Ciudad Estado

Codigo Postal

Correo Electronico:

Etnia: Afroamericano (negro) Asiatico Americano Nativo Americano/Nativo de Alaska

Nativo de Hawai/ Otras islas del pacifico Medio Oriente Americano Europeano Americano (Blanco)

Hispano / Latinoamericano(de cualquier raza) Si o No

Estado Civil: Casado Divorciado Soltero Viudo

Eres pariente de este joven? No Si, Como?

Usted habla mas de un idioma? No Si, Cuales?

Cuales son tus intereses y/ o pasatiempos?

Si este partido funciona, consideraria asesorar a otro joven de su area? Si o No

INFORMACION DE EMPLEO

Empleador: Titulo

Profesional

Telefono del Trabajo:

Direccion:

Direccion Ciudad Estado Codigo Postal

Estado de Empleo:

Tiempo complet

Tiempo Parcial

Fechas Temporales

Fechas

de Empleo:

/ / a / /

Voluntario Retirado Desempleado

INFORMACION SOBRE EDUCACION:

Graduado de Preparatoria? Si o No GED? Si o No Ano:

Colegio/ Universidad o Tecnologia Anos de asistencia: Titulo:

Si tiene alguna pregunta o inquietude sobre IDYCA, lame a:

Dan Drover

Coordinador

mentor

(208) 464-1467

[email protected]

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PROPOSITO: Se programarán oportunidades cerca de usted y en Pierce, Idaho, para que pueda completar su capacitación en persona de 3 a 4 horas. Puede llamar a la Academia para conocer las fechas / ubicaciones de capacitación disponibles, o visitar www.idyouthchallenge.com para ver el Calendario IDYCA. Comuníquese con el Coordinador de mentores, Dan Drover ([email protected] o 208-464-1467) si no puede asistir a ninguna de las fechas de capacitación y necesita hacer otros arreglos.

IDYCA MENTOR Formulario C – COMPROMISO DE CAPACITACION DE MENTORES

COMPROMISO DE MENTOR:

Ponga sus iniciales en cada línea a continuación reconociendo que conoce la información y los requisitos de capacitación.

Estoy solicitando conventirme elmentor de (Nombre del aprendiz), con el fin de brindar un oído adicional que escucha, un corazón cariñoso y un modelo adulto positivo. Haré todo lo posible para dar un buen ejemplo y cumplir con mi compromiso, independientemente del progreso de los jóvenes. Me comprometo con esta joven y haré todo lo posible para asistir a la capacitación de mentores requerida de 3 a 4 horas. Entiendo que mi requisito de capacitación me preparará para la relación de mentoría de Idaho Youth ChalleNGe Academy y, al asistir, ya estoy plantando una semilla de ayuda en la vida de este joven. Acepto la posibilidad de que el joven no actúe tan responsablemente como me gustaría al comienzo de nuestra relación, y que mis esfuerzos no se verán recompensados con su gratitud durante este tiempo. Además, acepto que si el joven renuncia en cualquier momento, soy bienvenido, pero no estoy obligado a continuar en el Programa de Mentoría de IDYCA. He revisado el requisito de capacitación EN LÍNEA en el sitio web de Idaho Youth ChalleNGe Academy y he comenzado esta capacitación en mi propio tiempo libre o la comenzaré en las próximas semanas. Entiendo que este es un requisito previo para asistir a la capacitación obligatoria "presencial".

• Visite http://www.idyouthchallenge.com Mentor Tab \ Mentor Training para completar. Entiendo que debo asistir a una capacitación regional en persona y tengo un correo electrónico válido en mi solicitud para que el Coordinador de mentores se comunique conmigo para reservar un espacio. (El personal publicará las fechas y horarios regionales de capacitación en persona en el sitio web mencionado anteriormente, después de que el cadete esté en la residencia).

FIRMAS:

Si firma digitalmente el Formulario E, Escriba su nombre aqui.

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Esta pagina se dejo en blanco intencionalmente

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PROPOSITO: Este formulario le informa que está de acuerdo en eximir de responsabilidad a la Academia de Desafío Juvenil del

Estado de Idaho / Idaho por lesiones, daños o pérdidas en las que pueda incurrir como resultado de ser voluntario para convertirse en

Mentor y participar en actividades de tutoría. Además, como mentor, no se lo considera un agente, empleado o representante del

estado de Idaho, la División Militar del Estado de Idaho, la Guardia Nacional de Idaho y la Academia de Desafío Juvenil de Idaho

(IDYCA) y, por lo tanto, no está cubierto por ningún estado. / seguro de agencia o cobertura de discapacidad laboral e industrial por

cualquier gasto, lesión, daño o pérdida en la que incurra como resultado de su participación como mentor.

IDYCA MENTOR Formulario D – LIBERACION DE RESPONSABILIDAD DEL MENTOR

Entiendo y estoy de acuerdo con lo siguiente:

1. ACTIVIDADES DE MENTOR VOLUNTARIO – Mientras sea voluntario como mentor, participaré en actividades de mentoría basadas en la escuela y en la comunidad con mi aprendiz cadete de IDYCA emparejado. Estas actividades pueden incluir una variedad de interacciones entre mi aprendiz y yo, que incluyen: escritura de cartas / correspondencia por correo electrónico, llamadas telefónicas y visitas diarias dentro y fuera del campus de Idaho Youth ChalleNGe Academy (IDYCA) durante la fase residencial. Estas visitas pueden tener riesgos inherentes, como actividades físicas, proyectos de servicio comunitario o actividades recreativas. Reconozco que debo tener cuidado al supervisar a mi aprendiz durante la fase residencial y posresidencial de la relación de mentoría, incluida la planificación y selección del tipo de actividades en las que participamos durante nuestras visitas juntas. Además, entiendo que el objetivo de la tutoría es desarrollar una relación positiva entre adultos y jóvenes. Acepto que soy responsable de elegir y realizar todas las actividades con mi aprendiz, y acepto que dichas actividades serán legales y se centrarán en la construcción de relaciones / confianza, comunicación abierta, desarrollo de habilidades sociales y otras actividades relacionadas realizadas en el estado de Idaho. , tanto durante la Fase Residencial como la Fase Post-Residencial (P-RAP).

2. ESTADO DE MENTOR VOLUNTARIO– No soy un agente, empleado o representante del Estado de Idaho / IDYCA

en mi calidad de Mentor, ni reclamaré ser tal representante, funcionario o empleado de IDYCA. No haré ningún reclamo de derecho, privilegio o beneficio que corresponda a dicho empleado. No espero recibir ningún salario monetario por los servicios prestados durante la Fase de Mentoría, y entiendo que, como voluntario, no estoy cubierto por ninguna lesión, daño o pérdida sufrida mientras actúo en calidad de Mentor. Entiendo que si utilizo mi vehículo de motor privado en el curso de mis deberes de mentor voluntario, es mi obligación obtener y mantener un seguro de responsabilidad civil requerido por el estado, para cubrir cualquier accidente que involucre mi vehículo y para mantener el operador de vehículo legalmente requerido apropiado. licencia. Además, entiendo que es mi responsabilidad obtener y mantener pólizas de seguro por daños, pérdidas o responsabilidad en todos los equipos de propiedad personal, arrendados o alquilados que utilizo mientras actúo como mentor voluntario. IDYCA, la División Militar de Idaho y el estado de Idaho no proporcionarán ninguna responsabilidad u otra cobertura de seguro.

3. MANTENER INOFENSIVO – El Mentor eximirá de responsabilidad a IDYCA, División Militar de Idaho, Estado de

Idaho, Guardia Nacional de Idaho y sus empleados o agentes, mientras realizan su actividad de mentoría, de todos y cada uno de los costos, reclamos, juicios y / o indemnizaciones por daños (tanto a personas como a la propiedad), que pueden acumularse o ser sufridas por cualquier persona o propiedad, que surja de las actividades de tutoría.

4. El Mentor acepta y por la presente renuncia a todos y cada uno de los reclamos por lesiones personales y daños o pérdidas a la propiedad, incluidos los gastos o la pérdida de ingresos, en relación con las actividades de mentoría.

5. En caso de que se presente cualquier reclamo, demanda o acción contra IDYCA, la División Militar de Idaho, el Estado de Idaho, la Guardia Nacional de Idaho y sus empleados, que surja de la actividad de mentoría, el Mentor deberá, al recibir notificación de dicho reclamo, demanda o acción, defender la misma a sus propias expensas y satisfacer cualquier sentencia y / o indemnización por daños y perjuicios.

6. Esta indemnizacion y renuncia sobreviviran a la terminacion de este comunicado.

FIRMAS

/ / Nombre y firma en letra de imprenta del nominado al mentor Fecha

SI NO ESTA FIRMADA, NO SE ACEPTARA ESTA SOLICITUD

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PROPOSITO: De conformidad con la Ley de Privacidad de 1974, este documento es para informarle sobre la información de identificación personal (PII), la necesidad de su recopilación, almacenamiento y uso para la operación de IDYCA, y el cuidado que se toma en este esfuerzo para su protección. La declaración "información de identificación personal" significa cualquier información relacionada con una persona identificada o identificable que es el sujeto de la información. Sin embargo, las combinaciones de la información pueden crear una situación en la que la sensibilidad de la información agregada justifique restricciones sobre su uso y divulgación.

IDYCA MENTOR Formulario E – INFORMACION DE IDENTIFICACION PERSONAL (PII)

Puede resultar difícil definir el nivel de sensibilidad de cada combinación de PII. Por lo tanto, se debe ejercer un buen juicio al manejar la PII para evitar su divulgación. La PII sensible, como el nombre y el número de seguro social (SSN), debe protegerse en todo momento.

QUE CONSTITUYE PII? Se puede utilizar cualquier combinación de dos o más de los siguientes elementos para comprometer la identidad de una persona.

Nombre

Datos financieros

Nombre de soltera de la madre

Huellas digitales, ADN

Fecha de nacimiento/lugar de nacimiento

Historial Laboral

Fotos de uso no publico

Informacion de salud

Numero de seguro social

Numero de carnet de conducer

Numero de licencia del vehiculo

Historia criminal

Direccion de casa/ Numero de telefono/ direccion de correo electronico

La intención de Idaho Youth ChalleNGe Academy es proporcionar la siguiente política y procedimientos sobre la información de identificación personal recopilada dentro de nuestro proceso de solicitud y admisión.

La información contenida en los registros de cada Mentor Nominee es confidencial, patentada y protegida de conformidad con las regulaciones federales; está destinado únicamente para el uso de la persona o entidad a la que está dirigido. Esta información no se copiará, distribuirá, utilizará ni compartirá de ninguna manera que ponga en peligro la identidad o la seguridad de la persona a la que se refiere. Los datos recopilados se utilizarán para la selección, la certificación y la información geográfica, histórica y estadística del Programa del Mentor Nominado, para la continuación del Programa y para beneficiar a los jóvenes a los que sirve.

Si, a medida que se desarrollen servicios especializados en el futuro, se solicita a una persona que proporcione más información, la información se manejará como lo haría en una visita en persona a la oficina del Departamento de Educación del Estado. Los usuarios deben saber que cualquier consulta o correspondencia enviada al Departamento de Educación del Estado puede convertirse en un registro público y puede estar sujeta a divulgación según el Código de Idaho, 9-337.

El solicitante de Mentor entiende que IDYCA tomará precauciones para proteger toda la información de identificación personal. El solicitante de Mentor entiende que la recopilación, el almacenamiento y el uso de datos de PII es crucial para el funcionamiento exitoso del IDYCA de 17 meses y medio, el Programa de Desafío Juvenil de la Guardia Nacional y sus agentes. El solicitante de Mentor por la presente autoriza al Programa de Desafío Juvenil de Idaho y sus agentes a recopilar, almacenar, divulgar y utilizar esta información para los fines descritos en este documento.

FIRMAS:

Si firma digitalmente el Formulario E, escriba su nombre aqui. / /


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PROPOSITO: Este formulario hace preguntas directas sobre sus antecedentes que deben responderse para que podamos realizar la verificación de antecedentes necesaria. Las preguntas son necesariamente personales y delicadas, como se esperaría cuando se trata de la seguridad de un joven.

IDYCA MENTOR Formulario F – AUTORIXACION PARA VERIFICACION DE ANTECEDENTES DEL MENTOR

NOMBRE DE EL ESTUDIANTE QUE DESEA MENTOR:

Para procesar su solicitud para ser un mentor de un estudiante que asiste a IDYCA, debemos realizar una verificación de referencias y una verificación de antecedentes penales. La información que figura en el Formulario B de información del candidato a mentor y este documento se utiliza para realizar la investigación de antecedentes. El personal de IDYCA no revelará esta información a ningún tercero que no esté involucrado en la realización de esa investigación. IDYCA no discrimina por motivos de origen étnico, color, credo, sexo, edad o religión.

NOMBRE: SSN: Apellido Nombre Segundo Nombre

Nota: Su número de seguro social es necesario para obtener la verificación de antecedentes. Si prefiere no divulgarlo, comuníquese con nuestra oficina para obtener y proporcionar una verificación de antecedentes penales con huellas dactilares por su cuenta. Alguna vez ha side arrestado

No Si, Explica el incidente

Por un delito relacionado co el sexo (especificar estado y fecha):

Alguna vez ha sido condenado por un delito relacionado con el sexo? Si o No

Alguna vez ha sido arrestado por un delito? No

Si, Explique el insidente

Que implique fuerza y/o menores? (especificar estado y fecha):

Alguna vez ha sido condenado por un delito? No


Que involucre violencia o amenaza de violencia? (especificar estado y fecha):

Tiene antecedents de abuso fisico y/ o violencia domestica? SI NO

En caso afirmativo, se present un informe policial? SI NO No se aplica

En caso afirmativo, se presentaron cargos? SI NO No se aplica

En caso afirmativo, fue condenado? SI NO No se aplica

Alguna vez ha sido condenado por un delito No


Que involucre actividad de drogas o alcohol? (especificar estado y fecha):

Tiene antecedents de abuso de alcohol, drogas o sustancias? Si o No

Alguna vez ha sido condenado por un delito que no sea una infraccion de trafico menor? Si o No

En caso afirmativo, cual fue el delito? Que paso?

Ha sido arrestado por un delito y esta esperando la presentacion formal de cargos o juicio? Si o No

En caso afirmativo porque fue el arresto? Estado actual?

# de Licencia de conducer Estado: Fecha de caducidad: / /

Compania de seguros de auto: Agente:

**Adjunte una fotocopia de conducer y la tarjeta de seguro de responsabilidad civil del conductor valida. El procesamiento de su

solicitud puedde retrasarse si no se proporciona con este formulario.**

(Continua en la siguiente pagina) P

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IDYCA MENTOR Formulario F – AUTORIZACION PARA VERIFICACION DE ANTECEDENTES DEL MENTOR (cont.)

DECLARACION DE CONFIDENCIALIDAD Mientras se desempeña como mentor de un estudiante en Idaho Youth ChalleNGe Academy, obtendrá información que puede considerarse personal y / o confidencial y debe tratarse en consecuencia. Además de violar la confianza que es la base de su relación de mentoría, una divulgación indebida a un tercero no autorizado podría constituir una violación de la ley de Idaho y hacer que usted esté sujeto a acciones legales. Todos los registros relacionados con su estudiante / aprendiz deben tratarse como confidenciales.

LIBERACION DE INFORMACION Por la presente otorgo a la Idaho Youth ChalleNGe Academy, la Guardia Nacional de Idaho y las agencias policiales apropiadas, permiso para verificar mis referencias y antecedentes civiles o criminales para verificar cualquier información proporcionada en esta solicitud. Mi firma a continuación certifica que he leído el material anterior y entiendo el propósito y la naturaleza de la investigación de antecedentes. Además, entiendo mi deber como mentor de cumplir con las leyes del estado de Idaho y las leyes y políticas que rigen la preservación de la información confidencial.

FIRMAS:

Si firma digitalmente el Formulario E, escribe su nombre aqui. De lo contrario dejelo en blanco y firme

/ /

Nombre y firma de el mentor nominado Fecha

Le agradecemos su interés y compromiso para ayudar a este estudiante. Su apoyo y orientación serán

fundamentales para su éxito en IDYCA y en la Fase Post-Residencial, a medida que avanzan hacia la

siguiente fase de sus vidas.

Envie su solicitud por correo, correo electronico o fax a:


Main Campus: 1-(208) 464-1253 Fax: 1-(208) 464-1443


Dan Drover

Personal Mentor: Harv Nelson

Mentor Coordinator (208) 464-1467

[email protected]

Programs Coordinator (208) 464-1462

[email protected]

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PROPOSITO: Este formulario le pide que proporcione tres referencias personales, de las cuales solo una puede ser un familiar. Una referencia personal debe ser alguien que lo conozca lo suficientemente bien como para brindar una buena idea de su personalidad y carácter general. Puede utilizar dos de estas referencias cuando pida a sus amigos y asociados que completen los siguientes formularios de respuesta de referencia sobre usted.

IDYCA MENTOR Formulario G – INFORMACION DE REFERENCIA PERSONAL

1. REFERENCIA: Apellido Nombre Segundo Nombre

Direccion: Ciudad: Estado: Codigo Postal:

Numero de casa: Numero de telefono: Numero de trabajo:

Correo electronico:

Relacio co el solicitante: Amigo Pariente Vecino Asociado de trabajo Otro:




Correo electronico:

Relacio co el solicitante: Amigo Pariente Vecino Asociado de trabajo Otro:




Correo electronico:

Relacio co el solicitante: Amigo Pariente Vecino Asociado de trabajo Otro: Pagi

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PROPOSITO: Este formulario debe completarse con la referencia personal del Mentor Nominado. Una referencia personal debe ser alguien que lo conozca lo suficientemente bien como para brindar una buena idea de su personalidad y carácter general. Necesita dos de estas referencias escritas (una personal y otra profesional) y se pueden enviar al mismo tiempo que su solicitud.

IDYCA MENTOR Formulario H – REFERENCIA PERSONAL MENTOR

NOMBRE DEL ESTUDIANTE A SER MENTORADO:

NOMBRE DEL NOMINADO MENTOR:

NOMBRE DE PREFERENCIA PERSONAL:

está solicitando ser un mentor para un estudiante que asiste a Idaho Youth

ChalleNGe Academy (IDYCA). Al procesar esta solicitud, es importante que tengamos información adicional

sobre su carácter, estabilidad emocional, etc. Responda estas preguntas con cuidado y consideración. Sus

respuestas se mantendrán confidenciales. Si tiene alguna pregunta, llámenos al (208) 464-1467.

Cuanto tiempo hace que conoce al Mentor nominee?

Cual es su relacion con el solicitante?

Anos Meses

Hasta donde usted sabe, el nominado mentor tiene un buen ambiente

hogareno?

Trabaja bien el Mentor Nominee con otros?

Tiene el mentor nominado una tendencio a comprometerse en exceso/ involucrarse en demaciadas

cosas?

Si

Si

Si

No

No

No

Califique al Mentor Nominado en las siguientes

areas:

Caracter

Moral

Compasion

Completa compromisos Estabilidad

emocional

Accesible (devuelve llamadas, correos

electronicos, ect.)

Excelente Bien Promedio Pobre Desconocido

Recomendaria al Mentor Nominee como una Buena opcion para trabajar con el adolecente?

Le gustaria que este solicitante asesorara a su propio joven (o sobrina, sobrino, ect.)?

Si

Si

No

No

FIRMA Y INFORMACION DE CONTACTO:

Nombre impreso de la referencia personal

/ / Firma de la referencia personal Fecha


Puede devolver este formulario al mentor nominado o enviarlo directamente a la oficina del campo principal.

Pagi

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Pagi

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PROPOSITO: Este formulario debe ser completado por la referencia profesional del Mentor Nominado. Una referencia profesional es una recomendación de una persona que puede dar fe de sus calificaciones para un trabajo. Necesita dos de estas referencias escritas (una personal y otra profesional) y se pueden enviar al mismo tiempo que su solicitud.

IDYCA MENTOR Formulario I – REFERENCIA PROFESIONAL

NOMBRE DEL ESTUDIANTE A SER MENTORADO:

NOMBRE DEL NOMINADO MENTOR: _

NOMBRE DE PREFERENCIA PROFECIONAL:

está solicitando ser un mentor para un estudiante que asiste a Idaho Youth

ChalleNGe Academy (IDYCA). Al procesar esta solicitud, es importante que tengamos información adicional

sobre su carácter, estabilidad emocional, etc. Responda estas preguntas con cuidado y consideración. Sus

respuestas se mantendrán confidenciales. Si tiene alguna pregunta, llámenos al (208) 464-1467.

Cuanto tiempo hace que conoce al Mentor nominee?

Cual es su relacion con el solicitante?

Anos Meses

Hasta donde usted sabe, el nominado mentor tiene un buen ambiente

hogareno?

Trabaja bien el Mentor Nominee con otros?

Tiene el mentor nominado una tendencio a comprometerse en exceso/ involucrarse en demaciadas cosas?

Si

Si

Si

No

No

No

Califique al Mentor Nominado en las siguientes

areas:

Caracter

Moral

Compasion

Completa compromisos Estabilidad

emocional

Accesible (devuelve llamadas, correos

electronicos, ect.)

Excelente Bien Promedio Pobre Desconocido

Recomendaria al Mentor Nominee como una Buena opcion para trabajar con el adolecente?

Le gustaria que este solicitante asesorara a su propio joven (o sobrina, sobrino, ect.)?

Si

Si

No

No

FIRMA Y INFORMACION DE CONTACTO:

Nombre impreso de la referencia profesional

/ / Firma de Referencia Profesional Fecha


Puede devolver este formulario al mentor nominado o enviarlo directamente a la oficina del campo principal. Pagi

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Solicitud para Jóvenes

Documents

Transcript of Solicitud para Jóvenes