ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO DEPARTAMENTO DE TRANSPORTACIÓN Y OBRAS PÚBLICAS

DIRECTORÍA DE SERVICIOS AL CONDUCTOR

SOLICITUD PARA CERTIFICADO DE LICENCIA PARA CONDUCIR VEHÍCULOS DE MOTOR

REQUISITOS BASICOS

1- Llene la información requerida en la solicitud utilizando bolígrafo de tinta negra u obscura en letra de molde o maquinilla.

2- Dos (2) fotografías tamaño 2”x2” tomadas de frente, sin sombrero, sin uniforme y sin gafas obscuras. 3- Se requiere establecer prueba de presencia legal y fecha de nacimiento utilizando uno o más de los documentos a continuación:

Licencia de Conducir de E.U., Pasaporte de E.U. válido, ID Militar de E.U.,Tarjeta de ID de E.U., Pasaporte Extranjero con Visa de E.U., Tarjeta de Inmigración válida( todos los documentos con foto reconocible); Tarjeta de Seguro Social, Certificado de Nacimiento. El o los documentos para identificarlo de los arriba mencionados quedará a discreción del Departamento. Se requiere original y copia a su presentación, se revisarán y se devolverá el original.

4- Incluya un sobre predirigido con franqueo si es para enviar por correo.

5- Certificado Médico cumplimentado por un doctor en medicina autorizado a ejercer la práctica en Puerto Rico.

6 - Se requerirá un sello de Rentas Internas por valor de un ($1.00) dólar en toda solicitud de Certificado de Licencia de Conducir si es mayor de 18 años de edad, para cumplir con la “Ley Número 153” Donación de Órganos.

7- Todo solicitante debe pagar toda multa administrativa pendiente. Será deber de toda persona autorizada a conducir vehículos de motor, notificar al Secretario cualquier cambio de dirección, como también su estado de salud físico y mental.

REQUISITOS ADICIONALES POR CATEGORÍA

Certificado de Licencia de Aprendizaje REQUISITOS BASICOS; 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 7

Certificado de Patria Potestad firmado por el padre, madre o tutor legal ante Notario Público o Representante del Departamento de Transportación y Obras Públicas, si es menor de 18 años y mayor de 16 años de edad. Sello de Rentas Internas por valor de diez ($10.00) dólares.

Solicitud examen práctico para el Certificado de Licencia

Certificado Médico si han transcurrido más de dos años después de la fecha de la Certificación Médica anterior. Sello de Rentas Internas por valor de diez ($10.00) dólares. Que la licencia de aprendizaje tenga no menos de 30 días de expedida, ni más de dos años con treinta (30) días de expedida. Se eximirá de examen práctico y/o escrito si hay reciprocidad con algún estado de Estados Unidos.

Renovación REQUISITOS BASICOS; 1, 2, 4, 5, 6 y 7

Un sello de Rentas Internas por valor de diez (10) dólares. Si han transcurrido más de 90 días a partir de la fecha de expiración, el sello será de treinta ($30.00) dólares. Cambio de Categoría REQUISITOS BASICOS; 1, 2, 6 y 7

Certificado Médico si han transcurrido más de dos años después de la fecha de la Certificación Médica anterior, Sello de Rentas Internas por valor de diez ($10.00) dólares. Tomar examen escrito, si aplica. En los casos de certificado de licencia de vehículo pesado deberá solicitar instrucciones adicionales en los Centros de Servicios al Conductor.

Duplicado REQUISITOS BASICOS; 2, 4 y 7

Declaración Jurada reciente, haciendo constar la circunstancia de la pérdida o hurto de la licencia indicando que no ha sido suspendida por los Tribunales u ocupada por la Policía de Puerto Rico o de cualquier estado o jurisdicción que tenga reciprocidad. Deberá anotar en la misma el número de licencia y su categoría, Seguro Social y el de querella de la Policía de Puerto Rico. Sello de Rentas Internas por valor de cinco ($5.00) dólares. No requiere declaración jurada ni pago de derechos si el duplicado de licencia es por mandato de la Corte, cambio de dirección o deterioro, en cuyos casos se requiere la entrega de la licencia. Si la Declaración Jurada es de algún estado de E.U., debe tener el sello del “County Clerk” y estar protocolizada en Puerto Rico. Certificado de Licencia para Personas con Licencia Extranjera REQUISITOS BASICOS; 1, 2, 3, 5 Y 6

Sello de Rentas Internas por valor de diez ($10.00) dólares En los casos de reciprocidad entregará la licencia extranjera del estado o país de procedencia al momento de recibir la de Puerto Rico.

DTOP-775 Rev. mayo/2002

Página 4 CERTIFICACIÓN MÉDICA

INSTRUCCIONES AL MÉDICO Utilizar letra legible (letra de Molde ) De acuerdo con las d isposic iones de la Ley Número 22, de 7 de enero de 2000, según enmendada, conocida como”Ley de Vehículos y Tránsito de Puerto Rico”, todo aspirante a obtener Cert i f icado de Licencia de Conducir vehículos de motor debe estar f ís icamente capaci tado y s in aparente incapacidad mental para conducir . E l médico examinará a l so l ic i tante y hará constar en este formular io las condic iones f ís icas en que se encuentre d icho sol ic i tante. Agudeza visual

Ojo derecho con lentes Ojo izquierdo con lentes Condición: Correctivos 20/ Correctivos 20/ Congénita Adquirida

Ojo derecho sin lentes Ojo izquierdo sin lentes Ojo derecho Correctivos 20/ Correctivos 20/ Ojo izquierdo

Ambos Ojos

Observaciones

Condiciones físicas y mentales del solicitante

Oídos

Piernas

Brazos

Anormal idades, defectos f ís icos o mentales

¿Padece del corazón? Sí No ¿Ha padecido alguna vez de epi lepsia, convuls iones, mareo o cualquier condic ión que cause estado de inconscienc ia? Sí No ¿Usa marcapasos? Sí No ¿Usa prótes is? Sí No

Datos sobre el solicitante

Peso Color de o jo

Estatura Pies , Pulgadas Color de pelo El que suscr ibe, cert i f ica que está debidamente autor izado a ejercer la profesión médica en Puerto Rico y

hace constar que ha examinado a ______________________________________ y cert i f ica que dicha persona

está no está f ís ica y mentalmente capaci tada para manejar vehículos de motor.

Fecha del examen Firma de médico

Firma del solicitante Nombre, l icencia del médico y número de teléfono

en le t ra de molde

Página 2

SOLICITUD PARA CERTIFICADO DE LICENCIA PARA CONDUCIR VEHÍCULOS DE MOTOR Favor lea las instrucciones antes de cumplimentar la información requerida en los encasillados. Llene la información requerida utilizando letra de molde o maquinilla con bolígrafo de color negro o tinta obscura.

Identificación

Información personal tez/ pelo/ojos Fecha de Nacimiento Estatura Tipo de Sangre

Donante de Órganos Día Mes Año Género

Pies Pulgadas Peso

Sí No

Masculino

Femenino (Lbs.)

Amarillo Azul Blanco Gris Marrón Negro Rojo Verde

Dirección residencial (requerida) Urbanización, Barrio, Condominio

Número, Calle, Número Apartamento

Pueblo, País Código Postal Dirección postal (solo si es diferente a la residencial) Apartado, Barrio

Pueblo

País Código Postal

Información de Licencia Número de L icencia

Aprendizaje Motocicleta Conductor Chofer PARA USO OFICIAL SOLAMENTE

Renovación Duplicado Corrección Cambio de Categoría Cambio Licencia del

Extranjero

Restricciones Físicas

Información Licencia de Aprendizaje Información Licencia de Conducir

Nota del Examen Categoría

Fecha del Examen Fecha de Expedición

Lugar del Examen Fecha de Expiración

Número de Licencia Operador(a) de Terminal

Fecha de Expedición Firma de Revisador(a)

Fecha de Expiración Fecha

Firma del Revisador(a)

Nombre Inicial Apellido Paterno Apellido Materno Seguro Social Tarjeta de Residente Pasaporte

Otra (ej. licencia vieja)

Adhiera aquí sus (2) fotografías

2”x2”

Página 3

Conteste las siguientes preguntas Nombre y apel l idos del padre madre Lugar de Nacimiento del sol ic i tante ¿Entiende e l españo l? Si No ¿Posee alguna l icencia de conducir? Si No ¿De dónde procede? ¿Ha s ido suspendida o cancelada su l icencia en Puer to Rico? Si No Judic ia l S is tema de Puntos Incapacidad Revocación del Secretar io Ley ASUME ¿Ha s ido convic to por uso de bebidas embr iagantes? Si No Fecha ¿Ha sido convicto por la ley de narcót icos? Si No Fecha ¿Ha s ido rec lu ido en a lguna inst i tuc ión por haber sufr ido a lgún desorden menta l S i No Indique s i t iene obl igación al imentar ía Si No

De contestar s í , presente cer t i f icación de ASUME, de que está cumpl iendo con la misma. (No más de 30 d ías de emit ida) . De no cumpl i r con esta d isposic ion de ley, su pr iv i legio de L icencia de Conducir ,podra ser suspendido.

Certif ico que he leído o he sido instruido, sobre el contenido de la Ley Número 22 de 7 de enero de 2000, según enmendada, conocida como”Ley de Vehículos y Tránsito de Puerto Rico”, y conozco sus disposiciones, principalmente las relacionadas con el tránsito, señales y seguridad pública y que puedo someterme al examen teórico, práctico o ambos según exige la Ley.

Autorizo al Departamento de Transportación y Obras Públicas, a través de los funcionarios que corresponda, a sol ici tar cualquier información y récord médico que conduzca a esclarecer mis condiciones físicas y mentales para operar un vehículo de motor. Certif ico bajo las penalidades de perjurio que la información contenida en es ta solicitud es correcta, cierta a mi mejor entender y así me consta de propio conocimiento. Autorizo al Departamento de Transportación y Obras Públicas a proveer información y datos personales que aparezcan en mi Expediente o en el Registro Mecanizado Oficial del Departamento de Transportación y Obras Públicas. Si No

Fecha Firma

CERTIFICADO DE PATRIA POTESTAD So l ic i tantes menores de 18 años y mayores de 16 deben ven i r acompañados de su padre o madre debidamente ident i f icado o tutor legal quién deberá presentar la resolución del Tr ibunal asignándole Patr ia Potestad, para f i rmar la Patr ia Potestad. Esta será f i rmada f rente a un funcionar io autor izado por e l Departamento de Transportación y Obras Públ icas o Notario Públ ico Autorizado. La persona con la Patr ia Potestad bajo la cual se encuent re e l menor se hará responsable de todas las mul tas que le impusieran a d icho menor por cua lqu ier infracción a la Ley Número 22 de 7 de enero de 2000 , según enmendada, conocida como “Ley de Vehículos y Transi to de Puerto Rico” y a l pago de los daños y per ju ic ios que dicho menor cause . Affidávit Número _________________________ Yo en mi carácter de con identificación__________ autorizo a que se le expida la licencia de aprendizaje o permiso correspondiente a

nombre completo del solicitante

nombre del padre, madre o tutor legal

funcionario autorizado del DTOP En ______________________________________ Puerto Rico.

Hoy de de Compareció ante mi nombre padre, madre o tutor de quien doy fe de conocer personalmente, para dar consentimiento a que se le expida una licencia de aprendizaje para conducir a

nombre el solicitante

Firma el Notario Público

av: av1: av2: av3: av4: con: cong: Offadq: Offoder: Offoizq: Offobs: obs1: oid: pier: braz: anor: anor1: cora: Offconv: Offmarc: Offprot: Offlibra: esta: colo: colo1: n: n1: n2: n3: n4: n5: n6: n7: n8: n9: n10: n11: n12: n13: n14: in: a: a1: a2: a3: a4: a5: a6: a7: a8: a9: a10: a11: a12: a13: a14: a15: a16: a17: a18: a19: a20: a21: a22: a24: a23: a25: a26: a27: a28: ss: Offtr: Offpas: Offotra: Offnum: num10: num11: num12: num13: fech: fech1: fech2: fech4: fech5: fech6: fech7: fech8: pies: pul: pul1: sex: Offpeso: peso1: peso2: tez: Offtez1: Offtez2: Offtez3: Offtez4: Offtez5: Offtez6: Offtez7: Offtez8: Offtez9: Offtez10: Offtez11: Offtez12: Offtez13: Offtez14: Offtez15: Offtez16: Offsan: san1: san2: don: Offdon1: Offdir: dir1: dir2: dir3: dir4: dir5: dir6: dir7: dir8: dir9: dir10: dir11: dir12: dir13: dir14: dir15: dir16: dir17: dir18: dir19: dir20: dir21: dir22: dir23: dir24: dir25: dir26: dir27: dir28: dir29: dir30: dir41: dir42: dir43: dir44: dir45: dir46: dir47: dir48: dir49: dir50: dir51: dir52: dir53: dir54: dir55: dir56: dir57: dir58: dir59: dir60: dir61: dir62: dir63: dir64: dir65: dir66: dir67: dir68: dir69: dir71: dir72: dir73: dir74: dir75: dir77: dir78: dir79: dir80: dir82: dir83: dir84: dir85: dir86: dir88: dir89: dir90: dir91: dir92: dir93: dir96: dir97: dir98: dir99: dir100: dir102: dir103: dir104: dir105: dir1a: dir2a: dir3a: dir4a: dir5a: dir6a: dir7a: dir8a: dir9a: dir10a: dir11a: dir12a: dir13a: dir14a: dir16a: dir17a: dir18a: dir19a: dir20a: dir21a: dir22a: dir23a: dir24a: dir25a: dir26a: dir27a: dir28a: dir29a: dir30a: dir31a: dir1b: dir2b: dir3b: dir4b: dir5b: dir6q: dir7q: dir8q: dir9q: dir10q: dir11q: dir12q: dir13q: dir14q: dir15a: dir15q: dir16q: dir17q: dir18q: dir19q: dir20q: dir21q: dir22q: dir23q: dir24q: dir25q: dir26q: dir27q: dir28q: dir29q: dir30q: dir33q: dir10w: dir11w: dir12w: dir13w: dir14w: dir15w: dir17w: dir18w: dir19w: dir20w: dir21w: dir22w: dir25w: dir26w: dir27w: dir28w: dir29w: dir32w: dir33w: dir34w: dir35w: dir2w: dir3w: dir4w: dir5w: dir6w: dir7w: dir8w: dir9w: num1: num2: num3: num4: num5: num6: num7: num8: num9: tipo: Offclase: Offres1: res2: res3: res4: res5: res6: res7: inf1: inf2: inf3: inf4: inf5: inf6: inf7: inf8: inf9: inf10: inf11: inf12: inf13: nombre: nombremad: nac: idi: Offpos: Offdondlic: sus: Offjud: Offjud1: Offjud2: Offjud3: Offjud4: Offconvic: Offfecacon: nar: Offfechanar: reclui: Offobliga: Offauto: Offfecharadd: yo: numaff: hoy: dia: mes: cara: ident: madrepadr: nomsolic: nompadre: funcaoto: solicita: exam: numlic: Offfirmed: pies2: nume1: nume2: nume3: nume4: nume5: nume6: nume7: nume8: nume9: