SOLICITUD DE TRAMITACIÓN LICENCIA DE PRIMERA · PDF filelicencia de primera...
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Página 1 de 2 (Véase la referencia a la Ley de Protección de Datos) 1 DATOS DEL TITULAR DNI, NIE, CIF: ___________________ Nombre o razón social: _____________________________________________ Primer apellido: _________________________________ Segundo apellido: __________________________________ Tipo vía: _________ Domicilio: _________________________________________ N.º: ______ Portal: _____ Esc.: ____ Planta: ____ Puerta: ____ C.P.: ___________ Municipio: ________________________Provincia: __________________ Teléfono(s): ________________________/__________________________ Fax: _______________________________ Correo electrónico: _________________________________________________________________________________ 2 DATOS DEL REPRESENTANTE DNI, NIE: ___________________ Nombre o razón social: _________________________________________________ Primer apellido: _________________________________ Segundo apellido: __________________________________ Tipo vía: _________ Domicilio: _________________________________________ N.º: ______ Portal: _____ Esc.: ____ Planta: ____ Puerta: ____ C.P.: ___________ Municipio: ________________________Provincia: __________________ Teléfono(s): ________________________/__________________________ Fax: _______________________________ Correo electrónico: _________________________________________________________________________________ 3 DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN DNI, NIE, CIF: ___________________ Nombre o razón social: _____________________________________________ Primer apellido: _________________________________ Segundo apellido: __________________________________ Tipo vía: _________ Domicilio: _________________________________________ N.º: ______ Portal: _____ Esc.: ____ Planta: ____ Puerta: ____ C.P.: ___________ Municipio: ________________________Provincia: __________________ Teléfono(s): ________________________/__________________________ Fax: _______________________________ Correo electrónico: _________________________________________________________________________________ SOLICITUD DE TRAMITACIÓN LICENCIA DE PRIMERA OCUPACIÓN Y FUNCIONAMIENTO Mismos titular Mismos Representante 4 EMPLAZAMIENTO DE LA ACTIVIDAD Tipo vía: _____________ Nombre de la vía: ___________________________ Número: _____Calificador : ___________________________ En caso de que el acceso principal al local sea por un vial distinto al del edificio, cumplimente los datos de acceso: Tipo vía: _____________Nombre de la vía: _____________________________________________ Número: _____ Calificador: ___________________________ Nº de Licencia de actividad : _____________________________________________ Acceso Puerta de calle : Sí Indique numero de local ___________ No - Si pertenece a una agrupación de locales indique: Nombre de la agrupación __________________________________________ Código de identificación de la agrupación ___________ Planta ________ Nº Local:________ -Si no pertenece a una agrupación indique: Escalera: _____ Planta: _______ Puerta: _______ Referencia catastral del local : ___________________________ Fecha del Decreto de Licencia : _____________________________________________
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(Véase la referencia a la Ley de Protección de Datos)
1 DATOS DEL TITULAR
DNI, NIE, CIF: ___________________ Nombre o razón social: _____________________________________________
Primer apellido: _________________________________ Segundo apellido: __________________________________
Tipo vía: _________ Domicilio: _________________________________________ N.º: ______ Portal: _____ Esc.: ____
Planta: ____ Puerta: ____ C.P.: ___________ Municipio: ________________________Provincia: __________________
Teléfono(s): ________________________/__________________________ Fax: _______________________________
Correo electrónico: _________________________________________________________________________________
2 DATOS DEL REPRESENTANTE
DNI, NIE: ___________________ Nombre o razón social: _________________________________________________
Primer apellido: _________________________________ Segundo apellido: __________________________________
Tipo vía: _________ Domicilio: _________________________________________ N.º: ______ Portal: _____ Esc.: ____
Planta: ____ Puerta: ____ C.P.: ___________ Municipio: ________________________Provincia: __________________
Teléfono(s): ________________________/__________________________ Fax: _______________________________
Correo electrónico: _________________________________________________________________________________
3 DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
DNI, NIE, CIF: ___________________ Nombre o razón social: _____________________________________________
Primer apellido: _________________________________ Segundo apellido: __________________________________
Tipo vía: _________ Domicilio: _________________________________________ N.º: ______ Portal: _____ Esc.: ____
Planta: ____ Puerta: ____ C.P.: ___________ Municipio: ________________________Provincia: __________________
Teléfono(s): ________________________/__________________________ Fax: _______________________________
Correo electrónico: _________________________________________________________________________________
SOLICITUD DE TRAMITACIÓN LICENCIA DE PRIMERA OCUPACIÓN Y FUNCIONAMIENTO
Mismos titular Mismos Representante
4 EMPLAZAMIENTO DE LA ACTIVIDAD
Tipo vía: _____________ Nombre de la vía: ___________________________
Número:_____Calificador : ___________________________
En caso de que el acceso principal al local sea por un vial distinto al del edificio, cumplimente los datos de acceso:
Tipo vía:_____________Nombre de la vía: _____________________________________________
Número: _____ Calificador: ___________________________
Nº de Licencia de actividad : _____________________________________________
Acceso Puerta de calle : Sí Indique numero de local ___________
No - Si pertenece a una agrupación de locales indique:
Nombre de la agrupación __________________________________________
Código de identificación de la agrupación ___________
Planta ________ Nº Local:________
-Si no pertenece a una agrupación indique:
Escalera: _____ Planta: _______ Puerta: _______
Referencia catastral del local : ___________________________
Fecha del Decreto de Licencia : _____________________________________________
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SOLICITUD DE TRAMITACIÓN DE LICENCIA DE PRIMERA OCUPACIÓN Y FUNCIONAMIENTO
En________________________, a _____ de ________________ de 20__
Firma:
Los datos personales de este impreso serán recogidos y tratados por LICMAD - LICENCIAS Y CERTIFICACIONES DE MADRID SL. CIF-B85787166, con la finalidad de gestionar el expediente administrativo de tramitación del certificado de conformidad, pudiendo ser cedidos al Ayto. de Madrid y sus órganos correspondientes, de conformidad con lo previsto en el artículo 11 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. El interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la referida Ley Orgánica 15/1999, existiendo los canales de comunicación fax/email. 913509702/[email protected], por la presente, el suscribiente autoriza a LICMAD a contactar con el representante mediante alguno de los medios de notificación indicados en la autorización de vía de comunicación, como REPRESENTANTE del CLIENTE tal y como se indica en la presente hoja de encargo.
5 DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD DESARROLLADA
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6 DECLARACIÓN
El interesado abajo firmante declara que es Titular de una la licencia de obras y/o usos concedida por el Ayuntamiento de Madrid con anterioridad a la entrada en vigor de la Ordenanza de 29 de junio de 2009, por la que se establece el Régimen de Gestión y Control de las Licencias Urbanísticas de Actividades y sigue siendo necesaria la obtención de la oportuna licencia de funcionamiento, así como, que no hubieran obtenido resolución favorable tras la comprobación de la ejecución de las obras y/o usos.El interesado, en virtud de la Disposición adicional novena de la Ordenanza de Apertura de Actividades Económicas en la ciudad de Madrid aprobada por acuerdo del pleno del ayuntamiento de Madrid de fecha 28 de febrero de 2014, solicita a LICENCIAS Y CERTIFICACIONES DE MADRID SL, la tramitación de la licencia de primera ocupación y funcionamiento.
LICMAD asegura, mediante declaración firmada de sus partes interesadas y de sus trabajadores, la confidencialidad de los datos de sus clientes así como toda la información obtenida y generada de los mismos en el transcurso de la inspección. Los datos e información acerca de sus clientes y actividades, utilizados durante la inspección así como durante el tiempo de permanencia en los archivos de LICMAD, son propiedad exclusiva del cliente no pudiendo ser difundidos a terceras personas sin su expresa autorización, salvo requisitos legales en contra o solicitud por parte de ENAC o del Ayuntamiento de Madrid.
