Ingreso a la Docencia 2012-2013

Proyecto SerVADo

Nº Inscripción

Año 2012 Fecha:

Día/MesTeléfono Particular Teléfono Celular

[ 1 ] DATOS PERSONALESDNI: CUIT/CUIL/CDI: - -Apellido y Nombres:Sexo: Fecha de Nacimiento: / / Estado Civil: Nacionalidad:Distrito de Residencia:

[ 2 ] CARGOS TITULARES e INTERINOS

Distrito Escuela Cargo Área Horas MódulosNivel/Modal

idadTitular o

Tit.InterinoDesde

/ / / / / / / / / / / / / / / / / /

En caso de ver en pantalla más cargos/módulos/horas de los que posee, explicar en observaciones.

[ 3 ] ANTIGÜEDAD (Form.354 o CEC 15)Reclama:

[ 4 ] CALIFICACIÓN (SET 4)Reclama:

[ 5 ] FORMACIÓN DOCENTE - CursosReclama:

[ 6 ] FORMACIÓN DOCENTE - TítulosReclama:

[ 7 ] OBSERVACIONES:

Se debe acompañar comprobante de inscripción al Listado de Ingreso con Declaración Jurada Digital 2012.

Acompaño ________________ Fojas.

Firma Funcionario interviniente

Firma del Interesado

Rectifica: SI NO

Rectifica: SI NO

Rectifica: SI NO

Rectifica: SI NO

Rectifica: SI NO

Fecha de entrada SAD

DNI:

Reclamo Nº ________________ (Reservado SAD)

Solicitud de Rectificación de Autogestión

Rectifica: SI NO

/E-mail

ITEMS EN QUE SOLICITA RECTIFICACIÓN

Secretaria de Asuntos Docentes Distrito:

Tribunal Descentralizado Nº

Datos Personales

Apellido y Nombres - DNI