SOLICITUD PARA TOMAR PARTE EN EL CURSO ARBITRAL JUVENIL 2009

Federaci Colombicultora de la Comunitat ValencianaCarrer Sant Vicent, 112, 4.

Telfon 96 351 63 08

Fax 96 394 14 75

e-mail: federacin@colombicultura-c-v.es46007 VALNCIA

SOLICITUD PARA TOMAR PARTE EN EL VII CAMPUS JUVENIL AUXILAR DE ARBITROS 2015 Y IV CAMPEONATO JUVENIL DE LA COMUNIDAD VALENCIANA.NOMBRE Y APELLIDOS:

LICENCIA FEDERATIVA:

FECHA DE NACIMIENTO:DNI-NIF:

DOMICILIO:

POBLACIN:C. POSTAL:

TELFONO CONTACTO:MOVIL:

CLUB DE COLOMBICULTURA:

DESEAS PARTICIPAR EN EL CAMPEONATO JUVENIL MARCA ESTA CASILLA SI DESEAS PARTICIPAR E INDICA EL NUMERO DE PALOMOS QUE DESEAS APUNTAR AL CAMPEONATO. (mAXIMO 2 palomos POR PARTICIPANTE)

Deseas obtener el carnet de auxiliar de arbitro si solo quieres participar en el campus no marques el recuadro

NOMBRE Y APELLIDOS DEL PADRE/MADRE

AUTORIZO A MI HIJO/A A TOMAR PARTE EN EL CURSO PROGRAMADO POR LA F.C.C.V.

FIRMA DEL PADRE O MADRE

DNI NIF:___________________FIRMA DEL PRESIDENTE DEL CLUB: ________________________NOMBRE Y APELLIDOS:_____________________________________

SELLO DEL CLUBAPORTAR FOTO TAMAO D.N.I. (ACTUAL) - FOTOCOPIA LICENCIA FEDERATIVA. - FOTOCOPIA D.N.I. O LIBRO DE FAMILIA.