SOCIETAT CATALANA DE CITOPATOLOGIA

SESSIÓ DE CITOTÈCNICS 2013

LLUIS GARCIA

CORPORACIÓ SANITÀRIA I UNIVERSITÀRIAPARC TAULÍ.UDIAT-CENTRE DIAGNÒSTIC.

HISTÒRIA CLÍNICA

• DONA DE 46 ANYS

• HISTÒRIA 2 MESOS D’EVOLUCIÓ:

- TOS SECA - DISPNEA PROGRESSIVA- PÈRDUA PES

• CONSULTA PER DOLOR PLEURÍTIC DE 14 DIES D´EVOLUCIÓ.

- Embassament pleural dret massiu.

- Massa parts toves adjacent esòfag d’uns

6 x 4,4 x 4,3 cm

- ADP paracardíaques dretes.

- Es practica USE-PAAF.

??????????

NEOPLÀSIA MALIGNA:

MESOTELIAL VS EPITELIAL

MESOTELIOMA VS METÀSTASI ADENOCARCINOMA

MESOTELIOMA ADENOCARCINOMA-Freq. grans grups (>50 cèls.) arrodonits,contorn morular.

-Grups cèl. menors i rarament contorn morular.

- Efecte “finestra” - Efecte “finestra” rarament present.- Augment mida nucli-citop-nucleol. - Augment ratio N/C.

- Macronucleol. - Anisonucleosi i pleomorfisme nuclear.

-Vacúols àc. Hialurònic. (PAS + -diastasasensible )

-Vacúols mucina.( PAS + - diastasa re-sistent )

- Citoplasma més dens. - Citop. menys dens.

- Psammomes

ESTUDI IMMUNOHISTOQUÍMICMESOTELI ADENOK

CAM 5.2 + +

CK 7 + +/-

CK 20 - +/-

CK 19 + +/-

EMA + +

VIMENTINA + -

WT-1 + -

D2-40 + -

TTF-1 - +/-

CEA - +

CALRETININA + -

PAS

CK-19

VIM

CAM 5.2

CALRET

WT-1 EMA

D2 - 40CK-7

ESTUDI IMMUNOHISTOQUÍMICMESOTELI ADENOK

CAM 5.2 + +

CK 7 + +/-

CK 20 - +/-

CK 19 + +/-

EMA + +

VIMENTINA + -

WT-1 + -

D2-40 + -

TTF-1 - +/-

CEA - +

CALRETININA + -

DIAGNÒSTIC USE-PAAF:

PROLIFERACIÓ DE CÈL·LULES MESOTELIALS COMPATIBLE AMB

MESOTELIOMA DE TIPUS EPITELIOIDE

CALRET D2 - 40

CK-19

DIAGNÒSTIC HISTOLÒGIC:

MESOTELIOMA EPITELIOIDE

MESOTELIOMA

• POC FREQ., ALTAMENT AGRESSIU ( SUPERV. < 14 MESOS)• 50-70 ANYS

• H:M 5:1

• DISPNEA 50-70%

DOLOR TORÀCIC 60-70%

TOS 20-30%

ALTRES: FEBRE, FATIGA, PÈRDUA PES,...

• SUBTIPUS: EPITELIOIDE, SARCOMATOIDE, BIFASIC.

• MESOTELIOMA EPITELIOIDE RELACIÓ DIRECTA AMB L´EXPOSICIÓ A

L´ASBEST INDUSTRIAL(80%), AMB UN PERIODE DE LATÈNCIA DE

20-40 ANYS.

. INCIDÈNCIA VARIABLE.

Guidelines for Pathologic Diagnosis of Malignant Mesothelioma.

2012 Update of the Consensus Statement from the International Mesothelioma Interest Group.

Husain A.N, Colby T.V, Ordoñez N.G, Krausz Th, Borczuk A, et als.Arch. Pathol lab. Med 2012 ; 1317-31

Guidelines for Pathologic Diagnosis of Malignant Mesothelioma.

Diagnòstic diferencial:

1-Proliferacions mesotelials benignes/malignes

a-Hiperplasia mesotelial reactiva / M Epitelioideb-Pleuritis fibrosa / M Sarcomatoide- Desmoplàsic

2- M Epitelioide / Carcinomes metastàsics.3- M Sarcomatoide / Sarcomes i tumors fusocel.lulars4- M Bifàsic/ Sarcoma sinovial

1. A -HIPERPLÀSIA MESOTELIAL REACTIVA VS MESOTELIOMA

1. A -HIPERPLÀSIA MESOTELIAL REACTIVA VS MESOTELIOMA

1. B- PLEURITIS FIBROSA VS MESOTELIOMA DESMOPLÀSIC

- Demostració d´invasió (Pancitoqueratines)- Zones de necrosi cel.lular, àrees francament

sarcomatoses, presència de metàstasi → ME-SOTELIOMA

- Uniformitat del creixement, maduració en profunditat,vasos prims perpendiculars a superfície →PLEURITIS FIBROSA.

2- MESOTELIOMA EPITELOIDE VSADENOCARCINOMA METASTÀSIC

- No s’ha identificat un marcador específic per a Mesotelioma.

- El Dx. IHQ està basat en panells de marcadors.- Els panells han de ser, almenys, de 2 marcadors

positius i 2 marcadors negatius ( sensibilitat > 80%).- - positius : CALRET, CK 5/6, WT-1, D2-40- - negatius: CEA, MOC-31, TTF-1, Ber-EP4, BG8- Si els resultats són concordants amb clínica I RX, el

diagnòstic queda establert. Si es discordant, s’ha d’ampliar el panell d’anticossos segons DD.

CONCLUSIONS

- El diagnòstic s´ ha de fer amb criteris histològics i IHQ.

- Aspectes citològics clàssics (atípia, mitosis,…) NO són útils. CITOLÒGICAMENT INDISTINGIBLE HIPERPLÀSIA MESOT.REACTIVA DEL MESOTE-LIOMA

- Realitzar panells d´anticossos positius i negatius adequats al cas.

- M. electrònica i estudis de Biologia molecular són d´escassa ajuda.

BIBLIOGRAFIA• -Immunohistochemistry in the diagnosis of malignant pleural

mesothelioma:Trends in Australia and a literature review. A.Linton, S.Kao, J Vardy et al. Asia Pacific Journal of Clinical Oncology 2012

• -Malignant mesothelioma: analysis of a hospital case series. S. Graia, F. Scafa, P. Baiardi, SM. Candura. Istituto Scientifico di Pavia .G Ital Med Lav Ergon, 2012 Jul-Sep; 34 ( 3 suppl): 558-60

• -Rare pleural tumors. Erb CT, Johnson KM, Kim AW. Yale School of Medicine.Clin Chest Med, 2013 Mar ; 34 (1): 113-36

• -Guidelines for pathologic diagnosis of malignant mesothelioma: 2012Update of the consensus statement from the International Mesothelioma Interest Group. Husain AN, Colby T, Ordonez N, Krausz T, et al. Arch Pathol Lab Med 2012

• -The separation of benig and malignant mesothelial proliferations.A.Churg, F. Galateau-Salle .Arch Pathol Lab Med- Vol. 136, October 2012