SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA

Punto De Vista Del Electrofisilogo: TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO DE LA FIBRILACIN AURICULARESTADO ACTUAL

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICOControl de la Frecuencia Cardaca- ABLACIN DEL NODO AV + MARCAPASOS

Control del Ritmo- SUPRESIN MEDIANTE ESTIMULACIN- DESFIBRILADORES AURICULARES- ABLACIN DE LA FIBRILACIN AURICULAR

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICOControl de la Frecuencia Cardaca

Control del Ritmo- SUPRESIN MEDIANTE ESTIMULACIN- DESFIBRILADORES AURICULARES- ABLACIN DE LA FIBRILACIN AURICULAR- ABLACIN DEL NODO AV + MARCAPASOS

ABLACIN DEL NODO AV

ABLACIN DEL NODO AVXMPRF

ABLACIN DEL NODO AV EFICACIA AGUDA: > 99% (recurrencia conduccin 5%) EFICACIA LARGO PLAZO- calidad de vida, duracin ejercicio, ingresos (p

ABLACIN DEL NODO AVINDICACIONESFC ELEVADAREFRACTARIA A FRMACOSasociada aSNTOMAS o TAQUIMIOPATA


Control del Ritmo- DESFIBRILADORES AURICULARES- ABLACIN DE LA FIBRILACIN AURICULAR- SUPRESIN MEDIANTE ESTIMULACIN

ESTIMULACIN AURICULAR DDD menos FA que VVI en disfuncin sinusal Eficacia en FA paroxstica sin indicacin de MP no demostrada Se ha probado de todo:- ESTIMULACIN SEPTAL O MULTISITIO- BI-AURICULAR- ALGORITMOS DE PREVENCIN- SOBREESTIMULACIN DE LA FAResultados discordantes. En general, NO BENEFICIOCirculation 1999;99:2553J Cardiovasc Electrophysiol 2001;12:912J Cardiovasc Electrophysiol 2003;14:1189


Control del Ritmo- SUPRESIN MEDIANTE ESTIMULACIN- ABLACIN DE LA FIBRILACIN AURICULAR- DESFIBRILADORES AURICULARES

DESFIBRILADORES AURICULARESIMPLANTABLES Choques sincronizados con el QRS (ADA Seno coronario) Alta eficacia en cardioversin GRAN PROBLEMA:- 2,4 choques/episodio- energa media necesaria 3J- molestia poco - nada tolerada si >1J sin sedacinNO USOJ Am Coll Cardiol 1997;29:750

ABLACIN DE LA FAFA = SUSTRATO + DESENCADENANTE(mantenimiento)(iniciacin)

ABLACIN DE LA FA1) CIRUGA DEL SUSTRATO: Tcnica de MAZE (laberinto)

ABLACIN DE LA FA

ABLACIN DE LA FAFOCAL

ABLACIN DE LA FA

ABLACIN DE LA FAOSTIAL

ABLACIN DE LA FACIRCUNFERENCIAL

ABLACIN DE LA FA

ABLACIN DE LA FA4) LESIONES LINEALES- Reducir SUSTRATO- Evitar macrorreentradas residuales

5) ABLACIN DE VENAS PULMONARES QUIRRGICA

ABLACIN DE LA FACOMPLICACIONES TAPONAMIENTO CARDACO: 1,2% ESTENOSIS VP: 40% 0.5-2% LESIN NERVIO FRNICO: 1 TROMBOEMBOLIA: 0-5% FSTULA ATRIO-ESOFGICA: muy rara pero mortal MACRORREENTRADAS: 3-50% DISFUNCIN SISTLICA AURICULAR: ?%, relacin con extensinConsenso Internacional. J Cardiovasc Electrophysiol 2007;18:560-580

ABLACIN DE LA FAEFICACIA(%)SUPERVIVENCIA LIBRE DE FA

ABLACIN DE LA FAANTICOAGULACIN No hay recomendaciones universalmente aceptadas ACO con INR 2-3 durante 3-6 mesesTTO. ANTIARRTMICO Menos consenso todava Primeros 2-3 meses (recidivas tempranas)POST - ABLACINConsenso Internacional. J Cardiovasc Electrophysiol 2007;18:560-580

CHADS2210ACOACO AASAAS Nada

ABLACIN DE LA FAINDICACIONESIIa: Alternativa razonable a los FAA en pacientes (muy) sintomticos con AI normal o casi normal.Guidelines ACC/AHA/ESC 2006

Va de acceso: venosa o arterial (necesaria en 5%).Implante de MP pre o peri-ablacin (nosotros)FA paroxstica DDDRFA crnica VVIR

La estimulacin crnica en VD puede producir asincrona ventricular y disfuncin.PAVE: VD disminuy FE a los 6 meses 5%, TRC la mantuvo estable. Efecto ms llamativo en gente con disfuncin sistlica ICC sintomtica.Por tanto, en pacientes con depresin VI no reversible, considerar MP-TRC.El 10% que empeora se concentra en pacientes con disfuncin VI previa y/o IM moderada-severa. En este grupo de pacientes la indicacin debe ser ms meditada.El 2% de MS era sobre todo en pacientes con cardiopata estructural. El porcentaje de MS ha disminudo prcticamente a cero desde que se programa el MP a frecuencias relativamente altas durante los primeros 2-4 meses.Estimulacin auricular: se supone que disminuye la dispersin de repolarizacin de la AI.Algoritmos: actan sobreestimulando ESV-TA, disminuyendo pausas auriculares o acortando el ciclo auricular.Por qu empearnos en mantener el ritmo sinusal tras los estudios RACE y AFFIRM?. Un anlisis posterior sugiere que el ritmo sinusal se asoci a un mejor pronstico y la toma de FAA a uno peor, por lo que, de momento, probablemente la conclusin ms correcta sea que mantener el ritmo sinusal A BASE DE FAA no parece mejor que control de FC. Pero, y mantener el ritmo sinusal SIN FAA?.SUSTRATO: masa AI, fibrosis, ...DESENCADENANTES: extrasistolia, 94% de venas pulmonares (resto de pared post AI, ostium de seno coronario y vadas, vena de Marshall, cresta terminalis, septo interauricular)

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