Universidad Nacional de ColombiaFacultad de Ciencias HumanasDepartamento de PsicologíaAsignatura: Prevención y Promoción de la SaludProfesora: Graciela Pardo AngaritaAlumno: William David Fresneda GaravitoCódigo: 454874Trabajo FinalII Semestre 2014

SOBREPESO Y OBESIDAD: CONCEPTUALIZACION E IDEAS PARA LA PREVENCION DE LA ENFERMEDAD Y LA PROMOCION DE HABITOS SALUDABLES

INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN:

El sobrepeso y la obesidad se han convertido en un problema de salud pública. Al respecto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) le ha dado la calificación a la obesidad de epidemia, debido a su magnitud e incremento en muchos lugares del mundo, lo cual lleva a la necesidad de establecer en primera instancia, marcos conceptuales para organizar la información que se tiene sobre cada aspecto de esta enfermedad. Esta información debe abarcar su entendimiento como enfermedad física (asociada a problemas genéticos, endocrinológicos u otros) con capacidad para producir o reforzar otros problemas de salud (como es el caso de las enfermedades crónicas no transmisibles o ECNT), así como también la comprensión de los factores no físicos (sociales y psicológicos) que pueden desencadenar en obesidad y que guardan una estrecha relación con ella, además del análisis de las consecuencias que tiene para la vida de las personas que la padecen y para su entorno en diferentes contextos.

De igual manera es necesario dar a conocer algunas de la propuestas que algunos sectores y grupos han ideado para hacer frente a esta situación por medio de intervenciones psicosociales, la solicitud de la mejora de las políticas de salud pública, programas de educación dirigidos hacia la población en general informando sobre los riesgos de esta enfermedad, así como la búsqueda de formas de enfrentar y prevenir el sobrepeso y la obesidad por medio de la actividad física y el combate hacia hábitos perjudiciales como el consumo de tabaco y alcohol o el sedentarismo .

OBJETIVOS:

1) Suministrar información que permita comprender los aspectos más relevantes del sobrepeso y de la obesidad por medio de la elaboración de un marco teórico en el cual se recopilan algunos conocimientos y estudios previos acerca de esta enfermedad. De igual forma, mostrar

información pertinente sobre las medidas que se aconsejan para la prevención del sobrepeso y de la obesidad y formas de combatir la misma, descrita en algunos de los artículos consultados.

2) En base a la anterior información, realizar un video de carácter educativo para concientizar al público en general sobre que es la obesidad y el sobrepeso, dar a conocer datos al respecto, los factores que pueden llevar a padecer la obesidad, las enfermedades asociadas a esta y maneras para prevenirla y contrarrestar sus nocivos efectos.

MARCO TEORICO:

Definición

El sobrepeso y la obesidad son definidos como una acumulación anormal o excesiva de grasa corporal, en particular del tejido adiposo, que conlleva a un aumento del peso corporal, el cual puede tener la capacidad para producir consecuencias adversas perjudiciales para la salud.1 2

La obesidad se ha convertido en una fuente de preocupación para la salud pública debido a las altas tasas de mortalidad en adultos, las cuales están entre 2,6 a 3 millones 3 4 anuales, su relación con las Enfermedades Crónicas no Transmisibles o ECNT (tales como enfermedades cardiovasculares, diabetes o enfermedades respiratorias como el asma) 5 y por el elevado costo de los tratamientos en las personas que la padecen, el cual ya se ha hecho sentir en las economías y sistemas de salud de países como México o Estados Unidos, por citar algunos ejemplos.

De igual manera, los cambios económicos llevados a cabo en algunos países han dado como resultado un aumento de la obesidad, sobre todo en los países con bajos ingresos, debido a la producción y comercialización de productos no saludables para la salud. 6

Esta enfermedad tiene proporciones globales y no es exclusiva de los países desarrollados, afectando cualquier clase social y a personas en cualquier edad. Su magnitud mundial hizo que fuera considerada por la OMS como la “la epidemia del siglo XXI”. 7

Datos sobre el sobrepeso y la obesidad

De acuerdo a la OMS, el sobrepeso y la obesidad son el sexto factor principal de riesgo de defunción en el mundo con un aproximado de 2,6 a 3 millones de muertes anuales, estando relacionada a demás con la aparición de otras enfermedades como diabetes, problemas cardiacos y algunos tipos de cánceres. 8

Según algunas estimaciones mundiales de la OMS proporcionadas en el 2008, 1400 millones de adultos de 20 y más años tenían sobrepeso, de los cuales más de 200 millones eran hombres y 300 millones mujeres, presentándose una incidencia mayor en hombres, sobre todo en los países desarrollados. De acuerdo a los datos, más de una de cada 10 personas de la población adulta mundial era obesa. Se evidencia como el número de personas con sobrepeso y obesidad aumentó de 857 millones a 2100 millones en los últimos 33 años alrededor del mundo. 9

Se sabe que actualmente el sobrepeso y la obesidad no son un problema de exclusivo de países desarrollados, sino que la problemática se ha trasladado también a los países de medios y bajos recursos, sobre todo en las urbes. 10

La OMS predice que 7 millones de personas morirán a causa de enfermedades no transmisibles en 2030, debido a factores de riesgo comportamentales y físicos como el sedentarismo, el sobrepeso y la obesidad. 11

Clasificación de la obesidad

El cuerpo humano está constituido por tres clases de sustancia: agua, masa grasa y masa magra, los cuales tienen diferentes proporciones según el sexo y la edad de la persona. De las tres, la que define a la obesidad es la acumulación en exceso de masa grasa, la cual lleva a un aumento de peso. Cabe aclarar que no todo aumento de peso puede deberse a la masa grasa, pues también puede existir un exceso de líquido (hidropesía) o aumento de masa magra, por ejemplo en los deportistas o fisiculturistas.

Existen varios métodos para medir el exceso de grasa corporal, encontrándose por ejemplo la densitometría, el análisis de los isótopos estables, la impedancia bioeléctrica, los ultrasonidos u otros. No obstante, la utilización de métodos antropométricos es la más recomendada. En estas se encuentran las tablas y fórmulas de peso teórico o ideal o la determinación del pliegue cutáneo, entre otras. 12

En el caso de los adultos, lo más recomendable es usar el denominado Índice de Masa corporal (IMC) como principal medida antropométrica para el diagnóstico y clasificación de la obesidad. 13

El índice de masa corporal (IMC), que es la clasificación actual de obesidad propuesta por la OMS, es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Esta medida suele ser la más útil puesto que sus valores son los mismos para ambos sexos en todas las edades.

Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2). De esta forma, un IMC igual o superior a 25 sea considerado sobrepeso, mientras que uno igual o superior a 30, se cataloga como obesidad. 14

Según la Organización Mundial de la Salud, la obesidad se clasifica en los estadios descritos en el siguiente cuadro 15:

Clasificación IMC (%)

Peso insuficiente (<18.5) Intervalo normal (18.5-24.99) Sobrepeso (≥25) Pre obesidad (25.0-29.99)

Obesidad tipo I (30.0-34.9) Obesidad tipo II (35.0-39.9) Obesidad tipo III (≥40)

Otra forma de observar si existe obesidad o sobrepeso es mirar la distribución de la grasa corporal por medio de la Medición de la Circunferencia de la Cintura , la cual se sugiere también en todas las personas adultas, ya que su aumento se asocia a desarrollo enfermedades como la diabetes tipo 2, hipertensión o enfermedad cardiovascular. 16

Este cociente se obtiene dividiendo el perímetro de la cintura por el perímetro de la cadera. Es una determinación muy sencilla y la más utilizada para valorar la distribución de la grasa. Según esta medición, se distinguen dos clases de obesidades: la central o androide (que se da cuando el exceso de grasa se localiza en su mayoría en el tórax y el abdomen), y la periférica (cuando el exceso de grasa se acumula en muslos y caderas). 17

En este caso, el riesgo de padecer obesidad se mide de acuerdo a la siguiente tabla 18:

Riesgo Relativo a partir del perímetro de la cintura Hombres ≤ 102 cm Hombres > 102 cm Mujeres ≤ 88 cm Mujeres > 88 cm Ligeramente aumentado Ninguno Aumentado Ligeramente aumentado Alto Aumentado Muy alto Alto Muy alto Muy alto

Factores o Causas de la obesidad

Desequilibrio energético.

El peso corporal suele mantenerse dentro de ciertos límites, debido a la posible existencia de un sistema homeostático, el cual por medio de una serie de mecanismos fisiológicos mantendría un equilibro entre la ingesta de alimentos y el gasto energético durante momentos determinados. 19

Cuando la capacidad regulatoria de este sistema se ve alterado por algún motivo, pueden darse obesidad o pérdida de peso. En el caso de la obesidad, esta se da por que la persona consume más energía de la que gasta, incrementándose los depósitos de grasa corporal y con esto, aumenta de peso.

Según la OMS, este desequilibrio energético ha sido causado en gran medida por ¨el aumento en la ingesta de alimentos hipercalóricos que son ricos en grasa, sal y azúcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes, por una parte y por otra por un descenso en la

actividad física como resultado de la naturaleza cada vez más sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y de una creciente urbanización¨. 20

Desde hace mucho tiempo se sabe de la importancia de la actividad física en el mantenimiento de un peso ideal, sin embargo los cambios que se han desprendido del desarrollo de muchos países, como el planeamiento urbano o la movilidad, ha afectado haciendo que las personas tiendan a adquirir hábitos sedentarios (lo más probable es que el sedentarismo adquirido de joven se perpetúe en la adultez), aumentando el riesgo de obesidad. Siendo esto ya un problema, se acrecienta por la falta de políticas públicas y de apoyo a la salud, la falta de regulación en el procesamiento, distribución y comercialización de ciertos alimentos, así como la poca atención que se ha prestado a la ayuda a la agricultura y a la necesidad de educar e informar mejor a las personas sobre estos temas. 21 22

Factores genéticos y hereditarios.

La evidencia actual ha demostrado la importancia del componente genético en la formación de la obesidad, el cual puede alterar los mecanismos de regulación del peso corporal. Desde la genética, se consideran dos tipos de obesidad. 23

Por un lado tenemos a la obesidad monogénica, que se produce por un único gen adquirido naturalmente y que puede ser severa y poco frecuente, presentándose en un número reducido de casos que surgen en la infancia, y que su vez viene acompañada de diferentes trastornos neuroendocrinos, del desarrollo y de la conducta. 24

Por otra parte, encontramos a la obesidad poligénica, que es causada por alteraciones en varios genes y que suele ser la más frecuente de las dos, estando relacionada con hormonas y proteínas así como can la interacción con el medio ambiente. 25

En cuanto a la heredabilidad de la obesidad, se ha demostrado que la predisposición para esta aumenta entre individuos genéticamente relacionados. No obstante, esta heredabilidad viene en niveles de bajos a moderados, siendo aún más influyentes la interacción con factores socio ambientales para el surgimiento de la obesidad. 26 27 28

Factores ambientales, socio-económicos, culturales.

La situación económica o la interacción con el ambiente (en lo relacionado a lo social y cultural) tienen un rol determinante en el aumento de la obesidad como problema de salud.

El efecto sobre la obesidad de la interacción con el ambiente se evidencia al observar cómo en un proceso de evolución de las comunidades, cuando estas pasan de ser rurales a industrializadas, trae consigo una disminución del trabajo físico, lo cual requiere de menos energía para llevar a cabo las actividades. 29

Por otra parte, los desarrollos tecnológicos orientados a la facilitación del trabajo doméstico, así como de otras actividades, tienen cierto grado de responsabilidad en el aumento del sedentarismo en las personas, gastando éstas menos energía en sus actividades diarias. Además, el uso cada vez más frecuente de vehículos y no tan sana utilización del tiempo libre

en actividades como ver televisión o estar en internet, parece ser una característica destacada de la urbanización, lo que genera un aumento progresivo del sobrepeso y obesidad.

Asimismo, asuntos como la estratificación social, el desempleo y la pobreza son situaciones que claramente afectan la salud y el bienestar de las personas, y en este caso, contribuyen al aumento de casos de obesidad. Por ejemplo, en el caso de las personas de nivel socioeconómico bajo se presenta un gran número de casos, sobre todo en mujeres (por hábitos inadecuados de alimentación y sedentarismo). Por su parte, se presentan casos en hombres de estratos altos, aunque al parecer las formas más severas no parecen guardar relación con su clase social, sino con factores genéticos. 30

El ingreso económico tiene efectos directos e indirectos sobre la salud, ya que afecta las condiciones de vivienda, dieta de la familia y tipos de actividades. Según las investigaciones, muchas personas de bajo ingreso tienden a comer menos fruta, vegetales y alimentos ricos en fibra y más azúcar que las personas de viviendas de mayor ingreso. Además, la localización en lugares inseguros de sus domicilios, hace que se reduzca el acceso a parques y a otras actividades físicas. 31

Cabe recordar que la dieta está íntimamente influencia por las preferencias culturales, que a su vez se aprenden en la infancia, y que si bien pueden ser modificadas, hay actitudes familiares que podrían terminar reforzando los malos hábitos alimenticios. 32

Factores psicológicos.

Aunque es variada y extensa la cantidad de investigaciones sobre los efectos físicos que se derivan de la obesidad y que traen consigo problemas para la salud, uno de los aspectos que menos se había tratado pero que empezó a tener relevancia recientemente son los que tienen que ver con los problemas psicológicos que pueden llevar a la obesidad.

Dado que la regulación del peso está estrechamente vinculada con otros sistemas (incluyendo el sueño, el estado de ánimo, la ansiedad y la cognición), se pueden atribuir ciertas variables psicológicas que predispondrían para la obesidad, rasgos o síntomas que afectan a medio y largo plazo la ingesta y gasto energético. 33

Una de esas variables psicológicas que sirven como como predictor de la ganancia de peso en la infancia y en la adolescencia, es la depresión. La duración de la depresión entre la niñez y la edad adulta, también ha demostrado poder predecir el Índice de Masa Corporal (IMC) para adultos. Los estudios también muestran que un porcentaje significativo de pacientes que recurren a la cirugía como una cura para su obesidad (como la cirugía bariátrica), presentan clínicamente síntomas significativos de depresión en el momento de la evaluación, y casi la mitad tiene una historia de trastorno del estado de ánimo o de ansiedad. Estos estudios demuestran una conexión irrefutable entre la depresión y la obesidad. 34

Dentro de los síntomas comunes en la depresión se encuentran el aumento del apetito y la disminución de la actividad física, lo cual puede ser un causante de obesidad, ya sea generando cambios en los patrones de alimentación de una persona o reduciendo su interés en la actividad física. 35

En muchos casos, los síntomas depresivos están motivados principalmente por la insatisfacción corporal existente, sobretodo en mujeres, contemplándose una mejora de la depresión al disminuir el peso. Las personas con obesidad más propensas a sufrir depresión son las que viven solas, con niveles educativos bajos y las que tienen obesidad mórbida. Cuanto mayor sea el estado depresivo de la persona con obesidad, mayor puede ser la ingesta, presentándose el Síndrome del Comedor Nocturno (en el cual se come poco a lo largo del día porque el gran consumo llega tras la noche, con la consecuencia de que aparezca sobrepeso y alteraciones del sueño) o Trastornos del Comportamiento Alimentario (TCA), como el Trastorno por Atracón (en el que siente deseos periódicos de ingerir alimentos de forma descontrolada, pero sin querer vomitarlos luego como en el caso de la bulimia). Aquí se puede crear un círculo vicioso donde la persona, por sentirse deprimida por ser obesa, ingiere abundante comida para mitigar el dolor interno, pero esto a su vez, la engordara aún más. 36 37

Así mismo, otros síntomas psicológicos generados por la obesidad pueden influir nuevamente en la de la obesidad. Por ejemplo la ansiedad, causada por el sentimiento de culpabilidad que presentan las personas obesas por no poder ¨encajar¨ en los estereotipos de belleza y que se acrecienta con la discriminación social, lleva a la persona a comer compulsivamente o a dejar de hacerlo, poniendo igualmente en riesgo su salud. Esta situación se da más en personas con obesidad de sexo femenino y con mayor edad, aunque esto no significa que no se presente en hombres o en personas más jóvenes. 38 39

Existe también baja autoestima, se evidencia menos felicidad entre las personas obesas, las cuales no se consideran autónomas ni integradas en la sociedad, lo cual aumenta sus síntomas depresivos y su búsqueda de la soledad, debido a su percepción corporal negativa y evitan situaciones sociales para evitar comparaciones. 40

La insatisfacción corporal en las mujeres, sobre todo en las jóvenes, puede deberse a la existencia de algún trastorno del comportamiento alimentario, síntomas depresivos, perfeccionismo o restricción dietética crónica. Muchas de ellas recurren a operaciones estéticas para mejorar su apariencia, pero ya se ha evidenciado que la satisfacción corporal alcanzada es pasajera, pues la autocrítica reaparece con el tiempo. Sin embargo, la disminución de peso y el apoyo familiar ayuda a mejorar la autoimagen global de las personas con obesidad. 41

Lo anterior trae consigo sentimientos de inseguridad e inferioridad provocan menos capacidad de afrontamiento y resolución de problemas, provocándoles aun mayor estrés en su cotidiano, así como problemas económicos por un menor rendimiento laboral y relaciones sociales débiles o a veces casi nulas.

Además, según algunas investigaciones, las personas con obesidad mórbida parecen mostrar menor capacidad cognitiva en comparación a otras con obesidades más leves, presentando una menor capacidad de atención y resolución de problemas, con mayor dificultad de control y más emociones negativas. 42

Además, se observa también la falta de expresividad, la cual mejora con la pérdida de peso, posiblemente por mejoras en el ambiente familiar.

También se observa la presencia del pensamiento dicotómico o catastrófico, donde diferentes tipos de experiencias son clasificadas en una o dos categorías (opuestas y extremas) sin tener en cuenta las historias intermedias, y con mayor tendencia a clasificarse como las peores situaciones. Por otro lado, en la mayoría de los casos no aparecen pensamientos o intentos de suicidio, aunque se estima que un pequeño porcentaje de personas con obesidad mórbida si lo presenta. 43

Consecuencias de la obesidad para la salud

Relación con Enfermedades Crónicas no Transmisibles (ECNT).

Hace unos años, la obesidad ni siquiera era considerada una enfermedad. Sin embargo, con el paso del tiempo y el aumento de las evidencias que probaban los contrario, se pudo establecer que no solo es un problema de salud, sino que está relacionado con la incidencia de varias enfermedades crónicas como la hipertensión arterial, accidentes cerebro-vasculares, diabetes mellitus tipo 2 y ciertas formas de cáncer ,entre otras complicaciones físicas. 44 45

Según algunos estudios, la obesidad presenta una relación importante la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) siendo un factor desencadénate en su aparición más temprana y agresiva, siendo más difícil de tratar cuando el paciente se encuentra obeso. La persona afectada puede presentar complicaciones derivadas como afecciones en los ojos, riñones, corazón o circulación, entre otras. 46

Se relaciona también con la hipertensión, que es el aumento de la presión arterial (sobre todo en personas de edad avanzada). En el caso de personas con obesidad, esta puede ser un factor para padecerla, presentándose edades menores y con un control más complejo. A la larga, puede terminar desencadenando en infartos cardiacos y cerebrales, insuficiencia cardiaca y otras complicaciones. 47

Por otra parte, el aumento excesivo de peso que viene con la obesidad, guarda relación con problemas articulares, por ejemplo con la Osteoartritis (enfermedad degenerativa de las articulaciones), pues el incremento en la carga que debe soportar el cuerpo hace que ciertas partes del aparato locomotor se modifiquen y se adapten, lo cual genera un desgaste más severo y rápido que el de una persona con peso normal. En algunos casos puede incluso incapacitar a las personas con obesidad debido al dolor, la rigidez y la inmovilidad de algunas partes del cuerpo. 48

Otra de las alteraciones que se sabe están relacionadas con la obesidad son ciertos tipos de cáncer, como el cáncer de mama en mujeres después de la menopausia, el cáncer de útero, riñón, vesícula, colon y algunos otros tipos de tumores, los cuales se encuentran con mayor frecuencia en personas con peso anormal.

Aunque ya hay bastante de que la reducción de peso es un factor importante para reducir las probabilidades de contraer algunos canceres, no se sabe aún con exactitud cuánto peso es necesario perder para reducir tal riesgo, cuánto tarda en aparecer los signos del beneficio de estas reducciones o que riesgos puede haber tras la recuperación del peso. 49

Consecuencias psicosociales.

La discriminación constante que sufren las personas obesas puede incluso iniciar desde la infancia. De acuerdo a algunos estudios, muchos niños asocian a la obesidad con cosas negativas como la pereza, la falta de arreglo personal y el descuido, incluso le atribuyen características indeseables a siluetas endomorfas (gruesas), mientras que a las delgadas les atribuyen las positivas.

En la adolencia y adultez, los obesos pueden ser víctimas de humillación y burlas, así como tener que cargar con el lastre de opiniones diversas que afirman que ellos son así por decisión propia o porque no tienen la capacidad o la voluntad para cambiar. Este tipo de opiniones pueden llegar incluso a ser determinantes a la hora de conseguir empleos, pues muchos empleadores toman estos y otros argumentos para rechazarlos, pensando en la posible relación entre su obesidad y su rendimiento en las tareas laborales. 50 Desgraciadamente, el hecho de que la mayoría de sociedades lleven sus patrones de conducta guiados en función de la imagen corporal delgada, la persona obesa también suele sentirse excluido, por ejemplo con la adquisición de ropa, a la hora de transportarse o de asistir a ciertos lugares públicos. 51

La obesidad trae consigo algunos problemas emocionales y conductuales, sobre todo en niños y adolescentes (sin restar importancia a los adultos, claro está). Según las evaluaciones pertinentes, se ve con mayor frecuencia casos de ansiedad, tensión, impulsividad y agresividad en personas obesas (niños, adolescentes y adultos) que en personas con peso dentro lo normal, lo cual influye en un desgaste psicológico diario, aparte de traer como consecuencia malas relaciones con los demás. En otros casos, suelen presentar dificultades para el reconocimiento de o descripción de sus emociones. 52

Lo anterior, está ligado con la dificultad que tienen algunas personas obesas para mantener o establecer relaciones interpersonales, debido a la carencia de habilidades sociales como la asertividad, la incapacidad de expresar sus sentimientos o poder encajar socialmente. Todo ello se refleja en las altas tasas de soledad que exhiben esta clase de sujetos. Muchas de estas personas tienen dificultades a la hora de independizarse y ser autónomos, lo que aumenta su introversión, inseguridad, ansiedad hacia las situaciones sociales, además de problemas para relacionarse con el sexo opuesto, acompañado de la idea de ser inútil, lo cual lo hace sientan que pierden el control en diferentes contextos educativos, laborales y sociales. 53

Obesidad y Sobrepeso: Prevención de la enfermedad y Promoción de hábitos saludables.

A diferencia de otras enfermedades, tanto el sobrepeso como la obesidad, así como sus enfermedades no transmisibles asociadas, son en gran parte prevenibles. Partiendo de este punto, se pueden poner en práctica estrategias simples como implementar un régimen de alimentación sano y actividades físicas regulares, que a la postre, ayuden a prevenir el sobrepeso y la obesidad.

Por lo anterior, las recomendaciones hacia el individuo son las de limitar la ingesta de grasas y azucares, así como aumentar el consumo de frutas, verduras legumbres, cereales integrales y frutos secos. En el plano de la ejercitación corporal, se recomienda también una actividad física de al menos 1 hora diaria en jóvenes y de 1 hora y media en adultos.

No obstante, esto requiere entornos saludables que permitan la implementación de tales estrategias, razón por la cual se hace necesario el apoyo de políticas solidas que permitan y exijan que las instituciones públicas y privadas promuevan la actividad física, así como un mayor acceso a una alimentación de calidad, la cual debe ser asequible económicamente, sin importar la condición o el estrato social.

Las políticas mencionadas anteriormente, deben también estar orientadas a la regulación de las industrias alimentarias, las cuales deben poner en práctica una comercialización responsable de productos sanos, con bajos contenidos de grasas, azucares y sales. De igual manera, deben velar por la implementación de la promoción de la actividad física en los lugares de trabajo. 54

Por su parte, en el 2004 fue adoptada la Estrategia Mundial de la OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud por parte de la Asamblea Mundial de la Salud celebrada ese año, en la cual se presenta las medidas necesarias para apoyar una alimentación saludable y una actividad física periódica, las cuales deberían ser adoptadas a nivel regional y local para mejorar los regímenes de alimentación y actividad física entre la población.

Luego, en septiembre de 2011 es adoptada la Declaración Política de la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la Prevención y el Control de las Enfermedades No Transmisibles, en la cual se reconoce la importancia de minimizar la exposición de los individuos y grupos a hábitos mal sanos como el sedentarismo y las dietas poco saludables. Esta declaración busca fortalecer el compromiso con la estrategia Mundial de la OMS antes mencionada, por medio de la puesta en práctica de políticas orientadas a promover la sana alimentación y a promover la actividad física en la población.

El anterior plan de acción se basa en la labor realizada por el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco y en conjunto con la Estrategia Mundial OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud. Lo que se busca este plan es un avance de las 9 metas mundiales que tienen que ver con las enfermedades no transmisibles, las cuales están programadas para cumplirse en el 2025. 55

Propuestas y estudios prácticos.

Después de observar cómo se ha planteado el análisis y los posibles planes de acción contra el sobrepeso y la obesidad, es oportuno mencionar algunas propuestas desarrolladas en Latinoamérica, las cuales buscan diferentes tipos de abordaje para la intervención de esta enfermedad.

La primera que se mencionará es la procedente de un estudio realizado en México, en el cual se plantea la utilización de la de la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) en el manejo integral

de la obesidad, con la participación de diferentes profesionales, entre estos médicos, psicólogos, nutriólogos y licenciados en educación física y deporte.

Lo que se buscaba era probar la eficacia de la TCC, al comenzar y mantener un proceso para la identificación y resolución de problemas ligados a hábitos malsanos de alimentación (comer en exceso) y al abandono de la actividad física. De esta forma, se buscaba determinar si la eliminación o reducción de estos servía como plataforma para la incorporación de hábitos sanos, donde el individuo mantendría un rol activo y propositivo en la solución de los problemas. De esta forma el objetivo del estudio fue evaluar la eficacia de la TCC en el manejo integral de la obesidad en adolescentes.

Sus resultados demostraron que la TCC sirve como una buena herramienta eficaz para crear mayor compromiso y evitar de esta manera la deserción programas de abordaje integral para la reducción de peso en adolescentes con obesidad. 56

La segunda es una Propuesta de Programa de Ejercicio para Obesos, desarrollada en Colombia, que surge en base al análisis de diferentes investigaciones consultadas, así como de la experiencia adquirida en un programa de prevención de riesgos cardiovasculares hecha para los empleados de una institución educativa en Medellín. En el informe se recomienda dividir el programa en 3 etapas (etapa de reacondicionamiento de la fuerza y la flexibilidad, ejercicio cardiovascular o aeróbico y mantenimiento).

Al final, se da una serie de consejos e indicaciones para llevarlos a cabo, tales como la recomendación de no aumentar el consumo calórico durante la puesta en práctica del programa, pues la reserva energética de los obesos hace que toleren programas de ejercicio sin aumentar este. También se da la sugerencia de que no es necesario grandes cantidades de ejercicio o varias horas de duración de este para que se quemen calorías suficientes, dependiendo esto más de la intensidad o de factores ambientales.

Además, hace la aclaración de que todo tratamiento de la obesidad debe estar acompañado de cambios en el estilo de vida. Por último, se enfatiza en la necesidad de realizar una evaluación médico deportiva inicial del obeso para poder realizar la prescripción y el programa de ejercicio de una forma individualizada, siendo también importante que el programa sea orientado por un profesional del área de educación física y deporte, para crear as compromiso y mayores resultados a largo plazo. 57

El último ejemplo de propuesta para el abordaje e intervención del sobrepeso y obesidad que se mencionara en el presente trabajo, es el que se encuentra en la guía para el Manejo Alimentario del Adulto con Sobrepeso u Obesidad, incluida en Programa de Salud Cardiovascular del Gobierno de Chile.

En esta, se propone aplicar las teorías del aprendizaje y los modelos de comunicación social centrados en la motivación. Se enfatiza precisamente el modelo de Etapas del Cambio, basada en la hipótesis formulada por Prochaska y DiClemente en 1984 58, el cual se contrapone a las intervenciones tradicionales que se basan en la premisa de que los individuos están dispuestos a hacer cambios inmediatos y permanentes de conducta. Desde este enfoque se sostiene que

los individuos están en distintas etapas, en las que se debe desarrollar intervenciones apropiadas para cada una de estas.

Las etapas que contempla el modelo son la de Pre-contemplación, en la cual la persona no está motivada y no planea hacer modificaciones en los próximos 6 meses; Contemplación, en la que existen ideas sobre posibles cambios en el comportamiento en los próximos 6 meses; Preparación para la acción, en la que se planifican cambios en el comportamiento, en un plazo de tiempo definido; Acción, donde se ponen en práctica los cambios paneados anteriormente; Mantenimiento, en el que se continua con los cambios del comportamiento modificado por seis meses o más; y finalmente la Terminación, en el que se llega a un cambio sostenible y una confianza consigo mismo que prevendría la recaída a etapas anteriores.

Desde la visión de este modelo, personas que se encuentran por ejemplo en las etapas de Pre-Contemplación o de Preparación para la acción, necesitan motivación y estímulo para poder avanzar a la etapa de Acción. Según lo anterior, antes de fijar metas específicas en cuanto al comienzo y forma como se llevara a cabo el programa, es necesario asegurarse que el paciente se encuentra comprometido con este y en la etapa de Acción. 59

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

El sobrepeso y la obesidad se han convertido en grandes amenazas a la salud pública, lo cual se evidencia en las cifras reportadas por muchos estudios e investigaciones realizados al respecto. Con altos índices de mortalidad (entre 2,6 y 3 millones de muertes anuales) y una magnitud global, la obesidad es considerada por la OMS como la epidemia del siglo XXI. Es motivo de preocupación debido no solo a las afecciones propias de estas, sino también por su correlación con Enfermedades Crónicas no Transmisibles (ECNT), actuando como promotora o reforzadora de estas.

Por los datos obtenidos en diferentes investigaciones, se sabe que el sobrepeso y la obesidad pueden iniciar en etapas tempranas de la vida, si tener en cuenta género o raza. Además, su aparición y mantenimiento tiene que ver con múltiples factores genéticos, psicosociales, socioeconómicos o ambientales, los cuales refuerzan malsanos hábitos como el sedentarismo, una alimentación con excesos de azucares refinados o grasas saturadas, el sueño escaso y el abandono de la actividad física.

Por las razones expuestas, y en vista de la enorme carga social (invalidez, discapacidad, complicaciones con otras enfermedades), así como del incremento considerable de los gastos económicos demandados por la obesidad y sus comorbilidades, se hace necesaria la mejora de las políticas de salud pública, así como la implementación de programas de educación hacia la población en general informando sobre sobre los riesgos de esta enfermedad, así como la búsqueda de formas para enfrentar y prevenir el sobrepeso y la obesidad de la promoción de hábitos saludables de nutrición, actividad física y de abandono del consumo de tabaco y alcohol, entre otros.

También se requiere del compromiso individual en cuanto a limitar la ingesta de grasas y azucares, así como aumentar el consumo de frutas, verduras legumbres, cereales integrales y frutos secos. De igual forma, se recomienda también una actividad física de al menos 1 hora diaria en jóvenes y de 1 hora y media en adultos.

En cuanto al papel de la Psicología, es importante que desde la profesión se siga investigando sobre los diversos desórdenes alimenticios que pueden llevar al surgimiento del sobrepeso o de la obesidad, así como la puesta en práctica de modelos motivacionales que sirvan como soporte para la creación de programas de prevención y promoción de la salud. De igual manera mantener un seguimiento a los trabajos que otras disciplinas hacen al respecto, para poder aumentar el conocimiento que se tiene y contrastarlo interdisciplinarmente.

REFERENCIAS

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