SÍNDROME HIPERTENSIÓNSÍNDROME HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANAENDOCRANEANA

María Álvarez AlejandroR4 Oncología MédicaHospital Universitario Miguel Servetp gZaragoza

ÍETIOLOGÍA

TCE Metástasis cerebralesHidrocefaliaI f i SNC

Adultos:• Ca pulmón

Infecciones SNCProcesos vasculares

• Ca mama• Melanoma

EncefalopatíasTumores primarios

Menores de 21 años:• Sarcomas óseos

Tumores primariosSVCS

• Rabdomiosarcoma• Tm germinales

FISIOPATOLOGÍA

El flujo sanguíneo cerebral es una constante:El flujo sanguíneo cerebral es una constante:FSC=PPC (PAM - PIC) / RVC

Hipótesis de Monro-Kellie:Volumen total del contenido intracraneal:Volumen total del contenido intracraneal:

Parénquima + Sangre + LCR = constante

HIC=PIC > 15 mmHg

CLÍNICA I

CefaleaCefaleaVómitosEdema de papilaDiplopíaDiplopíaAlteración del n.concienciaSíndromes de herniación

CLÍNICA II: Sd herniación

SUBFACIAL

UNCAL•Midriasis ipsilateral•Hemiplejia contralateral•Disminución

AMIGDALARCompresión bulbar:Tr respiratorios

n.conciencia

•Tr respiratorios•Tr vasomotores•Tr cardiacos

DIAGNÓSTICO

TC cerebral con contraste

RNM cerebral con contraste

Fondo de ojo papiledemaFondo de ojo papiledema

Estudio de extensión si primario desconocido

TRATAMIENTO PARA DISMINUIR HIC IMEDIDAS DE PRIMER NIVELMEDIDAS DE PRIMER NIVEL

10 mg iv en bolo

1. LCR drenaje ventricular2. Parénquima:

4 mg/6hs

Pauta descendente deq• Dexametasona• Manitol al 20%

S hi tó i

Pauta descendente de 4 mg cada 48-72 hs

250 cc en 10 min• Suero hipertónico

3 S hi til ió t l d

250 cc en 10 min 125 cc /4-6 hs en 10 min

(máx 72 hs)

3. Sangre hiperventilación controlada pCO2 30-35 mmHg

TRATAMIENTO PARA DISMINUIR HIC IIMEDIDAS DE SEGUNDO NIVELMEDIDAS DE SEGUNDO NIVEL

1. Craniectomía descompresiva2 Coma barbitúrico2. Coma barbitúrico3. Hipotermia

ÁADEMÁSControl: diuresis, f. renal, ionograma, osmolaridad plasmática

Anticomiciales profilácticos: si afectación de zonas muy epileptógenas:

C t t• Corteza motora• Mtx múltiples de melanoma• Afectación leptomeníngea simultáneap g

TRATAMIENTO ETIOLÓGICOTRATAMIENTO ETIOLÓGICO(CAUSAS ONCOLÓGICAS) I

RT craneal:Mejoría sintomática en el 70-90 %Holocraneal 30 Gy en 10 fraccionesToxicidades tardías (12-18 meses):

• Atrofia cortical• Leucoencefalopatía

R di i• Radionecrosis

D t i ló iDeterioro neurológico

TRATAMIENTO ETIOLÓGICO(CAUSAS ONCOLÓGICAS) II

Neurocirugía: • Ante sospecha de etiología no malignap g g• Tumor primario desconocido• Deterioro clínico severo que precise alivio por

d ió i ú idescompresión quirúrgica

Metástasis extirpablesMetástasis extirpables +

Buen PS +

Primario controlado

TRATAMIENTO ETIOLÓGICOTRATAMIENTO ETIOLÓGICO(CAUSAS ONCOLÓGICAS) III

Radiocirugía estereotáxica:• Zona de difícil acceso quirúrgicoq g• También útil en tumores radiorresistentes

(pe melanoma)

Menores de 3 cm+

Bien delimitadas

TRATAMIENTO ETIOLÓGICO IV

Si mal PS tratamiento sintomático/paliativoSi mal PS tratamiento sintomático/paliativo

FACTORES PRONÓSTICOS SEGÚN RTOGFACTORES PRONÓSTICOS SEGÚN RTOGCLASE CLASE GRUPO 1GRUPO 1 GRUPO 2GRUPO 2 GRUPO 3GRUPO 3CLASE CLASE

PRONÓSTICAPRONÓSTICAGRUPO 1GRUPO 1 GRUPO 2GRUPO 2 GRUPO 3GRUPO 3

DEFINICIÓNDEFINICIÓN --Índice Índice KarnofskyKarnofsky>70 + <65 años + >70 + <65 años +

--Todos los pacientes Todos los pacientes que no pertenecen que no pertenecen

--Índice Índice KarnofskyKarnofsky<70<70

primario controlado primario controlado + no + no mtxmtxextracerebralesextracerebrales

al grupo 1 o 3al grupo 1 o 3

--MtxMtx únicaúnica

--MtxMtx múltiplesmúltiples

--MtxMtx únicaúnica

--MtxMtx múltiplesmúltiples

--MtxMtx únicaúnica

--MtxMtx múltiplesmúltiplestt ú t p esú t p es MtxMtx múltiplesmúltiples

MEDIANA DE MEDIANA DE SUPERVIVENCIASUPERVIVENCIA

--7,1 meses7,1 meses --4,2 meses4,2 meses --2,3 meses2,3 meses

SUPERVIVENCIASUPERVIVENCIA--13,5 meses13,5 meses

--6 meses6 meses

--8,1 meses8,1 meses

--4,1 meses4,1 meses

--3,3 meses3,3 meses

--1,6 meses1,6 meses

ALGORITMO DIAGNÓSTICO-TERAPEÚTICO (HIC CAUSADA POR METÁSTASIS)

SOSPECHA DE HIC

TC lTC craneal

CONFIRMACIÓN NO CONFIRMACIÓNRNMCONFIRMACIÓN

Mtx de 1ario id

Mtx de 1ario d id

NO CONFIRMACIÓNRNM

conocido

Tratamiento inicial (DXM +/-Manitol)

desconocido

Estudio de extensión(DXM +/-Manitol)

RT NeuroQx RadioQx

extensión

CONTINUACIÓN I

MTX CEREBRALES

ÚNICA 2-4 >4BEG

CONTROL SISTÉMICO

RT +/- Boost RQx RT

>3cm < ó = 3 cm

Qx RT RT Boost Qx RT RQx +/- RT

CONTINUACIÓN II

MTX CEREBRALES

GRUPO PX 1 GRUPO PX 2 GRUPO PX 3

1 2-3 >31 2 CUALQUIER Nº1 2-3 31 2 Q

QX/RQx RT RT

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

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