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$: Síndrome del Diente Fisurado” - Escuela de Graduados ... · PDF fileSíndrome del Diente Fisurado 3 Introducción. Las fracturas dentarias se han estudiado de una manera amplia$
Universidad de Valparaíso Facultad de Odontología Escuela de Graduados

Especialidad de Endodoncia

Trabajo de Investigación:

"Síndrome del Diente Fisurado”

Alumna:

Marcela Paz Espinosa San Martín.

Docente: Dra. Alicia Caro Molina.

Valparaíso, 29 de octubre de 2013.

Síndrome del Diente Fisurado

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Índice.

Introducción. ...................................................................................................................................... 3

Definición y Clasificación de Fracturas Dentarias. ...................................................................... 5

1. Líneas de fisura: ................................................................................................................. 5

2. Cúspide fracturada: ........................................................................................................... 6

3. Diente fisurado: .................................................................................................................. 6

4. Diente partido: ..................................................................................................................... 7

5. Fractura radicular vertical: .............................................................................................. 7

Epidemiología. .................................................................................................................................. 8

Etiología. .......................................................................................................................................... 10

PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES: ........................................................................................ 10

FACTORES OCLUSALES: ............................................................................................................. 12

CONDICIONES DEL DESARROLLO: .............................................................................................. 13

OTROS FACTORES: ...................................................................................................................... 13

Detección, Diagnóstico y Confirmación. ..................................................................................... 14

SIGNOS Y SÍNTOMAS CLÁSICOS: ................................................................................................ 14

ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS: ...................................................................................................... 15

o Anamnesis, Historia Clínica y Dental: ......................................................................... 16

o Examen visual: ................................................................................................................ 17

o Examen Táctil: ................................................................................................................ 17

o Test Periapicales: ........................................................................................................... 18

o Pruebas de Mordida: ...................................................................................................... 18

o Test de Sensibilidad Pulpar: ......................................................................................... 19

o Pruebas Periodontales: ................................................................................................. 19

o Examen Radiográfico: .................................................................................................... 20

o Remoción de la obturación: .......................................................................................... 22

o Tinción: ............................................................................................................................. 22

o Transiluminación: ............................................................................................................ 23

o Fuerzas de Cuña: ........................................................................................................... 24


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o Exploración Quirúrgica: ................................................................................................. 24

Pronóstico. ....................................................................................................................................... 26

Tratamiento. .................................................................................................................................... 28

Conclusiones. .................................................................................................................................. 34

Bibliografía. ...................................................................................................................................... 35


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Introducción.

Las fracturas dentarias se han estudiado de una manera amplia y detallada en lo que respecta a su diagnóstico, clasificación, sintomatología, tratamiento, pronóstico y prevención. Las fracturas dentarias pueden involucrar la corona, la raíz o ambas y en adición, pueden ser horizontales, verticales u oblicuas. Además, las fracturas dentarias verticales pueden ser completas o incompletas.

El término "odontalgia por fractura cuspídea” fue utilizado por primera vez por Gibbs en 1954 para describir una condición que hoy es conocida como “síndrome del diente fisurado". Cameron en 1964 definió este concepto como "una fractura incompleta de un diente posterior vital que involucra la dentina y, en ocasiones, se extiende a la pulpa”. Actualmente la definición contempla “un rasgo de fractura de profundidad y dirección desconocida que compromete la estructura dentaria y que puede progresar, comunicando con la pulpa dental y/o el ligamento periodontal". Los términos "fractura incompleta de los dientes posteriores", "fractura en tallo verde" o "síndrome del diente partido” también se han utilizado como sinónimos.

El diente que se ha fisurado pero aún no se ha fracturado, presenta una de las sintomatologías más raras encontradas en el ejercicio profesional de la Odontología. Muchos de los casos corresponden a dientes sin caries y sin restauraciones, lo que dificulta aún más el diagnóstico, llevando además a la ejecución de tratamientos erróneos o innecesarios.

Los pacientes que padecen síndrome del diente fisurado presentan clásicamente una historia de dolor agudo al morder o al consumir alimentos y/o bebidas frías. Se ha sugerido que la sintomatología dolorosa se incrementa al aplicar una fuerza oclusal aumentada. El dolor también puede ser provocado por el consumo de sustancias que contengan azúcar o durante la realización de los movimientos mandibulares excursivos. La ausencia de sensibilidad inducida por calor también puede ser una característica que oriente el diagnóstico. Cuando la línea de fractura llega a la cámara pulpar pueden desencadenarse síntomas de pulpitis irreversible o periodontitis apical sintomática, mientras que las fracturas que avanzan hacia la raíz pueden estar asociadas con áreas de destrucción periodontal localizada o, en el peor de los casos, culminar en la fractura vertical del diente.

La dificultad del diagnóstico del síndrome del diente fisurado, el aumento en su incidencia , los nuevos conocimientos acerca de su etiología y los recientes avances en cuanto a los elementos diagnósticos y de tratamiento han hecho que


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se mantenga como un tema relevante dentro de la literatura odontológica contemporánea.

El presente trabajo intenta brindar información acerca de la epidemiología, etiología, diagnóstico, tratamiento y pronóstico del síndrome del diente fisurado, además de entregar información sobre la clasificación de las fracturas dentarias.


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Definición y Clasificación de Fracturas Dentarias.

Históricamente, ha habido un gran número de términos usados para describir los dientes fisurados, así como una gran cantidad de diferentes esquemas de clasificación.

Los dientes con fractura incompleta fueron descritos primeramente por Gibbs en 1954, y luego por Ritchey en 1957 (Lubisich y col. 2010). Gibbs detalló un grupo de síntomas ocasionados por una fractura incompleta en la dentina de un diente vital sin exposición pulpar franca. El síntoma principal descrito por Gibbs fue dolor durante la masticación en ausencia de otros signos y síntomas. Ritchey en su estudio concluyó que las pulpitis irreversibles eran la consecuencia de las fracturas dentarias incompletas.

Sutton en 1962, describió las "fracturas en tallo verde de la corona dentaria" como fracturas incompletas y las consideró un estado intermedio entre el desarrollo de una fisura y la fractura completa del diente.

Posteriormente, en 1964, Cameron definió esta condición como una fractura incompleta de un diente posterior vital que puede o no implicar la pulpa y fue el primero en considerarla como un síndrome, ya que presentaba un conjunto de signos y síntomas complejos que se manifestaban simultáneamente. Dentro de los síntomas tempranos se incluían una molestia confusa durante la masticación y a los cambios térmicos, principalmente al frío.

La Asociación Americana de Endodoncia (AAE) y la Asociación Española de Endodoncia ha identificado cinco tipos de fractura dentaria (Canalda, 2006; AAE, 2008):

1. Líneas de fisura:

También pueden denominarse grietas simples del esmalte. Son frecuentes en dientes de adultos, tanto en anteriores como en posteriores. Sólo afectan el esmalte (comúnmente el rodete marginal), no provocan dolor, pueden ser múltiples y alterar la estética. La transiluminación es positiva, dejan pasar la luz y normalmente no requieren tratamiento. Se considera que es posible la penetración


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de bacterias procedentes de la cavidad bucal, por lo que es mejor sellarlas. Tiene buen pronóstico.

2. Cúspide fracturada:

Es la lesión cuspídea producida por una grieta que llega a fracturarla (Figura 1). Normalmente afecta una cúspide de premolar o molar. La lesión abarca el esmalte y la dentina y los síntomas se derivan de la extensión y profundidad de la lesión. Puede haber dolor a la masticación y al frío. La falta de soporte cuspídeo puede ser total o no. Tiene buen pronóstico y el tratamiento involucra la remoción del fragmento fracturado y la restauración con protección cuspídea.

Figura 1.

3. Diente fisurado:

Es el diente al cual se le ha producido una grieta que se puede extender desde la corona dentaria hasta la raíz, sin separación de fragmentos (Figura 2). La frecuencia es superior en los molares mandibulares o los premolares maxilares y no se produce en dientes anteriores. En general la fisura se dispone en sentido mesio- distal. Si profundiza en un diente vital, da síntomas de pulpitis irreversible. Si el diente no era vital o estaba tratado endodónticamente, los síntomas son periapicales. El tratamiento varía según la localización y extensión de la grieta. El tratamiento de conductos radiculares dependerá del diagnóstico pulpar y periapical. El diente requiere protección cuspídea. La prevención consiste en la eliminación de hábitos nocivos y la protección del remanente dentario coronario. Si la fisura involucra el piso cameral, el acceso endodóntico ha de ser cuidadoso y ensombrece el pronóstico.

Figura 2.


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4. Diente partido:

Es una lesión que comporta la separación de fragmentos debido a la extensión de la grieta hacia apical (Figura 3). Involucra tejido coronario y radicular. El dolor a la masticación es notable, ya que produce periodontitis y absceso periodontal. Si la separación de fragmentos es obvia, el tratamiento y el pronóstico dependerán de la zona de fractura.

Figura 3.

5. Fractura radicular vertical:

Involucra sólo a la raíz (Figura 4). La corona dentaria impide observar desde la boca la lesión. Es de diagnóstico muy complejo, ya que a veces sólo presenta síntomas periapicales sin que la lesión se observe radiográficamente hasta que se produce el estallido radicular. La causa más frecuente de fractura radicular vertical es el poste inadecuado en forma o tamaño, la remoción excesiva de tejido dentinario radicular y a veces la tendencia en algunos molares por su forma anatómica, sobre todo en raíces anchas en sentido vestíbulo lingual. El tratamiento va desde la extracción del diente hasta el retiro de la raíz comprometida. La prevención contempla el uso de postes de fibra de vidrio, ser conservador con la remoción de dentina radicular o reducir las fuerzas de condensación durante la obturación.

Figura 4.

Debido a la diversidad y complejidad de la sintomatología de las fracturas incompletas se ha dado especial importancia al diagnóstico precoz acertado que


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ayude a evitar la progresión de la fisura y la afección pulpar irreversible o fractura completa del diente.

Epidemiología.

Los estudios epidemiológicos de incidencia del síndrome del diente fisurado son contradictorios, sin embargo, resulta apropiado decir que es una condición que afecta generalmente a pacientes adultos, por lo general en el rango de edad de 30 a 60 años. Mientras que los resultados del estudio epidemiológico de Cameron en 1976 parecían sugerir que la condición era mucho más frecuente en las mujeres, ha sido demostrado por estudios más recientes que ambos sexos pueden estar igualmente afectados (Banerji y col. 2010). Otros estudios concuerdan en que los dientes fisurados se asocian significativamente con restauraciones intracoronarias y son más frecuentes en molares inferiores (Figura 5) (Lubisich y col. 2010).

Investigaciones recientes han demostrado que las fisuras en los dientes sin restauraciones, así como las fracturas en los molares superiores, son más frecuentes de lo esperado. La Tabla 1 resume los datos sobre la proporción de dientes fisurados por tipo de diente reportado en 12 estudios (Lubisich y col. 2010).

Tabla 1. Porcentaje de dientes fisurados por tipo de diente según 12 estudios clínicos.

Autor Molar Inf. Molar Sup. Premolar Inf. Premolar Sup. Otros

Abou-Rass, 1983 45.8 20.8 0 19.2 14.2

Bader y col. 2001 36.3 22 6.9 20.4 14.3

Brynjulfsen y col. 2002 28.3 39.1 4.3 28.3 0

Cavel y col. 1985 44.9 25.4 5.1 24.6 0

Cameron, 1964 54 28 2 16 0

Cameron, 1976 66.7 23.5 0 9.8 0

Eakle y col. 1986 43.2 25.73 24.24 5.83 0

Hiatt, 1973 70 19 10 1 0

Krell y Rivera, 2007 59.6 29.9 1.6 8.9 0

Lagouvardos y col. 1989 46.5 20 5 28.5 0

Roh y col. 2006 36.4 57.1 1.9 4.6 0

Talim y Gohil, 1974 45 22.5 7.5 25 0


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Promediando los resultados de los 12 estudios se encuentra que del total de dientes diagnosticados con fisura, 48% corresponden a molares inferiores, 28% a molares superiores, 16% a premolares superiores, 6% a premolares inferiores, y alrededor de 2% son otros dientes.

Se atribuye esta incidencia a que el primer molar inferior es el primer diente permanente en erupcionar, por lo cual muestra una alta incidencia de lesiones cariosas y restauraciones lo cual lo hace más frágil y propenso a sufrir fisuras. Otro factor al cual se atribuye la alta incidencia de fracturas incompletas en este diente es a la prominencia de la cúspide mesio-palatina del primer molar superior, la cual ejerce un efecto de constante y marcado debilitamiento sobre él; adicionalmente también se menciona la inclinación lingual de la corona de este diente que causa una carga en dirección no correcta sobre el mismo (Cameron, 1976; Geurtsen, 1992). La susceptibilidad de los premolares superiores puede ser atribuida a su morfología de cúspides muy elevadas y fosas muy profundas y al efecto de debilitamiento de la cúspide vestibular del premolar inferior sobre su superficie (Ree y col. 1981). Tamse y col. 1998, señalan, además de lo anteriormente citado, que los premolares superiores están más predispuestos a las fisuras verticales debido a su configuración anatómica acampanada, de mayor superficie vestíbulo-lingual que mesio-distal.

Aunque las fracturas incompletas de dientes posteriores son más propensos a involucrar dientes que tienen caries o restauraciones dentales clase I o clase II, un estudio realizado por Hiatt informó que el 35% de los casos que presentan síndrome del diente fisurado eran dientes libres de caries u obturaciones (Banerji y col. 2010).

Figura 5.


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Ejemplo de diente con fractura incompleta (a) que fue revelada luego de retirar una restauración coronaria de amalgama; (b) las flechas ilustran la trayectoria del rasgo de fisura recorriendo la

cúspide mesio lingual.

Etiología.

La etiología de las fracturas dentarias incompletas de los dientes posteriores es multifactorial. Numerosos estudios hablan de dos grupos de factores principales que inducen el desarrollo de fisuras en los dientes: características predisponentes naturales (inclinación lingual de las cúspides linguales de los molares inferiores y la aguda relación cúspide/fosa de los premolares superiores, bruxismo, apriete dentario, desgaste y abrasión) y causas iatrogénicas (uso de instrumentos rotatorios, preparación cavitaria, ancho y profundidad de la cavidad) (Lubisich y col. 2010). Lynch y col. (2002) dividieron las causas de las fisuras en cuatro categorías principales: procedimientos de restauradores, factores oclusales, condiciones de desarrollo y otros factores.

PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES:

La colocación de postes o pin en la dentina, la aplicación no incremental de resina compuesta y la presión hidráulica excesiva durante la cementación de incrustaciones, onlays, coronas y puentes, pueden inducir tensiones en la estructura dentaria remanente que culminan en una posible fractura. Del mismo modo, el empleo de amalgamas de mala calidad, su contaminación con humedad y la presión de condensación excesiva también inducir fracturas (Banerji y col. 2010)

El diseño estructural de la preparación cavitaria puede causar cambios en la resistencia de los dientes. Un ejemplo de esto son las grandes preparaciones mesio ocluso distales (MOD), que ponen en peligro la integridad del diente al disminuir la cantidad de estructura dental remanente, especialmente cuando el diente es sometido a excesivas tensiones oclusales. La profundidad excesiva de


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una preparación MOD, en combinación con las fuerzas masticatorias laterales, genera tensiones internas que predisponen a la fractura vertical de la raíz completa o incompleta. Cada vez que un diente es obturado, la posibilidad de fractura aumenta debido a la reducción de la estructura dentaria de soporte. Mientras más superficies involucre la restauración, o más ancho sea el istmo, mayor será la probabilidad de fractura cuspídea (Lubisich y col. 2010). Bader y col. (2004) estudiaron los indicadores de riesgo de fractura entre los dientes con restauraciones existentes y demostraron que mayores área y profundidad de la restauración eran un factor de riesgo de fractura cuspídea completa.

Seo y col. (2012) analizaron diversos factores relacionados con la fractura dentaria incompleta, evaluando 107 dientes de 103 pacientes diagnosticados con síndrome del diente fisurado. Este estudió arrojó que el 28.0% de las fracturas longitudinales se produjeron en los dientes sin restauraciones, el 37.4% se encontraron en dientes con restauraciones clase I, 13.1% se observaron en restauraciones de clase II y el 21.5% se asociaron con coronas. Estos resultados parecen indicar que el desarrollo de la fisura está más asociada con el tipo de material de restauración empleado que con la extensión de la preparación. Se encontró que los dientes restaurados con amalgama e incrustaciones de oro eran más susceptibles a las fisuras (Figura 6), mientras que la incidencia en los dientes restaurados con resina e incrustaciones de porcelana fue menor. Esto puede atribuirse al coeficiente de expansión térmica elevado que tienen estos materiales en comparación con la porcelana y la resina. Por otro lado el bajo módulo de elasticidad de la resina y la técnica adhesiva contrarrestan su cambio dimensional y el estrés oclusal.

Figura 6.

(A) Vista oclusal del diente 1.6 con fracturas verticales que se extienden a partir de una restauración de amalgama defectuosa sobre la cresta marginal mesial y cara vestibular. (B) Vista vestibular que muestra la fractura incompleta del diente que se extiende verticalmente desde la superficie oclusal hasta aproximadamente 2/3 antes de la unión cemento-esmalte para luego

proceder en una dirección mesial.


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FACTORES OCLUSALES:

El papel de la oclusión se cita a menudo en el desarrollo de fisuras y fracturas coronales. Los dientes con interferencias durante los movimientos excursivos son 2.3 veces más propensos que los dientes sin interferencias de experimentar agrietamiento. Las fuerzas oclusales mal direccionadas sobre la superficie dentaria, en combinación con la masticación, pueden producir estrés lo suficientemente grave como para superar los límites elásticos de los dientes y dar como resultado la creación y propagación de fisuras (Qian y col. 2012).

Aparentemente, la anatomía de las cúspides puede contribuir a la fractura potencial, siendo más afectadas las cúspides no funcionales. Estas cúspides han demostrado que difieren de aquellas funcionales en la forma anatómica (son más altas y anchas), lo que puede conducir a la fractura. Además, las cúspides funcionales tienen una mayor inclinación angular que las cúspides no funcionales (Lubisich y col. 2010).

Khers y col. en 1990 examinaron ambos tipos de cúspides (funcionales y no funcionales) de los dientes posteriores, superiores e inferiores, midiendo el ángulo de inclinación cuspídea en fotografías de secciones dentarias de cada uno de los cinco dientes posteriores. El ángulo se definió como aquel formado por la línea que marca la inclinación de la cúspide y la paralela al eje longitudinal de los dientes. Sugirieron que la anatomía cuspídea aguda juega un papel crítico en el potencial de fractura y en la incidencia de la fractura tanto incompleta como completa de las cúspides. En el año 2012, Quian y col. realizaron un nuevo estudio tridimensional que analizó la inclinación cuspídea de primeros molares superiores que fueron diagnosticados con síndrome del diente fisurado y molares sanos de un grupo control (Figura 7). Concluyeron que las inclinaciones cuspídeas promedio de los primeros molares superiores fisurados eran más pronunciada que la de los primeros molares superiores intactos, con diferencias que van desde 5.5 hasta 6.7 grados. La simulación 3D indica que los molares con anatomía cuspídea empinada tienen un estrés incrementado lo que favorece el desarrollo de fisuras.


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Figura 7.

La inclinación de las cúspides se mide entre una línea trazada desde la punta de la cúspide hasta el surco central (café) y una línea (amarillo) perpendicular al eje longitudinal de la corona del diente

(verde), que también pasa a través del surco central.

Los hábitos parafuncionales de rechinamiento dentario también pueden conducir a la generación de considerables fuerzas oclusales, en particular, el hábito de bruxismo nocturno, permitiendo así la aplicación de mayores fuerzas sobre los dientes volviéndolos susceptibles a la fractura (Banerji y col. 2010).

CONDICIONES DEL DESARROLLO:

Los llamados "factores de desarrollo" incluyen la posibilidad de que áreas estructuralmente débiles del diente, que surgen como resultado de alteraciones durante la formación o calcificación de la matriz de tejido dentario, sean más vulnerables a desarrollar el síndrome del diente fisurado. Otros factores morfológicos de riesgo son también los surcos oclusales profundos, surcos radiculares pronunciados o bifurcaciones, espacios pulpares amplios, ángulos cuspídeos pronunciados, prominentes cúspides mesio palatinas de los primeros molares superiores, así como la presencia de molares inferiores inclinados hacia lingual, que se creen son los más propensos a sufrir la fractura completa de ambas cúspides linguales (Banerji y col. 2010).

OTROS FACTORES:


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La edad también es un factor que contribuye a la fractura del diente. Se ha demostrado que la resistencia al desarrollo de fisuras disminuye con la edad por la pérdida de elasticidad de los tejidos, mayor fragilidad y la deshidratación de la dentina (Banerji y col. 2010).

Otros hallazgos recientes han demostrado que los piercings orales pueden causar fracturas dentales (Lubisich y col. 2010).

Detección, Diagnóstico y Confirmación.

SIGNOS Y SÍNTOMAS CLÁSICOS:

De acuerdo con la AAE (2008), los dientes con grietas tienden a tener dolores erráticos en la masticación, especialmente con la liberación de la presión al dejar de morder. A veces hay dolor a las temperaturas extremas, especialmente al frío. En general, no hay dolor a la percusión y las radiografías no son concluyentes. A menudo los pacientes se quejan de una larga historia de dolor, lo que ha dificultado el diagnóstico y la realización de un tratamiento adecuado para el alivio de sus síntomas. Estos han sido etiquetados como "signos clásicos" de fisuras, sin embargo, dependiendo de la localización, dirección y extensión de la grieta, el paciente puede presentar cualquiera o la totalidad de estos signos y síntomas, o una variedad de otros. Esta combinación variable de signos y síntomas hace difícil el diagnóstico.

El síndrome del diente fisurado se caracteriza por un dolor agudo en la masticación (presión o liberación) de los alimentos fibrosos y dolor agudo y breve al frío. Esto también está relacionado con la fractura cuspídea. Sin embargo, los dientes fisurados pueden presentar una variedad de síntomas que van desde un dolor espontáneo leve a muy grave, consistente con pulpitis irreversible, necrosis pulpar o periodontitis apical. Incluso un absceso apical agudo, con o sin drenaje o


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fístula, puede estar presente si la pulpa se ha visto necrosada. En otras palabras, una vez que la fractura se ha extendido y ha expuesto la pulpa, puede presentarse una patología pulpar o periapical grave. Esto explica la variación en los signos y síntomas, y por lo tanto, no debe ser llamado un síndrome.

Si la pulpa está involucrada, puede haber signos y síntomas de pulpitis irreversible o necrosis con patología periapical. Si la grieta se extiende a una superficie de la raíz, puede haber un defecto periodontal. De hecho, las grietas son a menudo un factor que contribuye en el desarrollo de una patología pulpar y siempre se deben considerar durante el diagnóstico endodóntico, sobre todo en un caso sin etiología obvia.

Muchas veces, las fisuras no se identifican hasta que están presentes una variedad de síntomas, se remueve una obturación o se identifica un defecto periodontal significativo.

La detección oportuna puede mejorar las posibilidades de salvar el diente.

Si se sospecha de una fisura, se deben tomar medidas de inmediato para confirmar la presencia de ésta, determinar el tipo y formular un plan de tratamiento apropiado.

ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS:

El diagnóstico tiene por objetivo no sólo determinar la presencia de la fisura, sino que además identificar el diente afectado. Esto se ve dificultado por la gran variedad de síntomas involucrados y la complejidad para reproducir el dolor por parte del clínico. De hecho, se ha reportado que el 20% de los pacientes que se refiere al endodoncista especializado con diagnóstico incierto son finalmente diagnosticados con fracturas dentales incompletas. El diagnóstico menudo se complica por el hecho de que varias otras condiciones dentales pueden ser fácilmente mal diagnosticadas como síndrome de diente fisurado. Estas condiciones incluyen: enfermedad periodontal aguda, pulpitis reversible, hipersensibilidad dentinaria, dolor galvánico asociado con restauraciones de amalgama de plata recientes, sensibilidad post operatoria asociada a la micro-filtración de restauraciones de resina compuesta recientes, restauraciones fracturadas, obturaciones altas o áreas de sobre oclusión de la prótesis dental, trauma oclusal, rechinamiento dentario, dolor orofacial debido a neuralgia del trigémino y trastornos psiquiátricos como el dolor facial atípico (Banerji y col. 2010).


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De acuerdo con la AAE, si el diente sospechoso es un diente endodónticamente tratado, los síntomas se limitan a los causados por el periodonto afectado. Para el diente que tiene una pulpa vital, se debe confirmar la presencia o ausencia de una fisura, elaborar un diagnóstico, hacer pruebas pulpares, examen periodontal y determinar la necesidad de tratamiento endodóntico. Es importante recordar que las fisuras en los dientes son los resultados, no el diagnóstico.

Los pasos para identificar un diente fisurado incluyen: evaluación de la historia clínica y dental, examen visual, examen táctil, test periapicales, pruebas de mordida, test de sensibilidad pulpar, pruebas periodontales, examen radiográfico, remoción de la obturación, tinción, transiluminación, fuerzas de cuña y evaluación quirúrgica (AAE, 2008).

o Anamnesis, Historia Clínica y Dental:

Comprobar si hay historia de:

- Repetidos ajustes oclusales con sólo un alivio temporal de los síntomas.

- Evaluación de varios profesionales sin un diagnóstico concluyente. - Enfermedad periodontal con extensa pérdida de hueso. La

disminución del soporte óseo da lugar a un aumento del estrés en la dentina, lo que predispone a las fisuras.

- Otros dientes fracturados, debido a que muchos de los factores anatómicos y de comportamiento que predisponen a los dientes a las fisuras suelen afectar a más de un diente.

Indicar al paciente:

- Que señale el diente sensible, teniendo en cuenta que los pacientes pueden no ser capaces de identificar el problema dental.

- Que recuerde haber mordido accidentalmente un objeto duro. Un incidente puede corresponder a un inicio repentino de dolor.

- Que relate si posee hábitos perjudiciales, como apretar o rechinar los dientes o masticar hielo, bolígrafos, caramelos u otros objetos AAE, 2008).


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o Examen visual:

Analizar:

- Rostro del paciente. La presencia de músculos masticatorios marcados puede indicar historia de bruxismo.

- Presencia de facetas de desgaste, lo que puede indicar una historia de apriete dentario, bruxismo o masticar con fuerza excesiva.

- Relación cúpide-fosa de los dientes. Cúspides empinadas o defectos del desarrollo, ya que pueden predisponer a las fisuras.

- Superficies dentarias. Buscar líneas o grietas oscuras (mientras más oscura, mayor tiempo de evolución), restauraciones fracturadas, pérdida de estructura dentaria. Una buena iluminación y la ayuda de la magnificación pueden ser útiles en la identificación visual de una grieta (AAE, 2008) (Figura 8).

Figura 8.

Fisura dentaria que involucra los rebordes marginales mesial y distal de un segundo molar inferior.

o Examen Táctil:

- Sentir la presencia de una grieta al pasar por la superficie dentaria la punta de una sonda exploradora.

- Palpar la encía alrededor del diente, para verificar la posible evidencia de una dehiscencia o fenestración subyacente (AAE, 2008).


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- Pasar un instrumento dental por los márgenes de las grandes restauraciones en aquellos dientes sospechosos. Si hay síntomas de dolor agudo posiblemente esté presente una fractura (Banerji y col. 2010).

o Test Periapicales:

- La percusión suele ser beneficiosa para determinar la presencia de una fisura, especialmente la percusión horizontal, que puede causar la separación de la línea de fisura y la estimulación de las fibras del ligamento periodontal, o el movimiento de fluido en los túbulos dentinarios (AAE, 2008).

o Pruebas de Mordida:

El uso de las pruebas de mordida para imitar los síntomas asociados con fracturas incompletas de los dientes posteriores también puede resultar útil. Es importante obtener el consentimiento previo del paciente, ya que tal prueba puede causar la fragmentación de las cúspides. Los objetos que se han utilizado tradicionalmente para este propósito son: palitos de madera, rollos de algodón, ruedas de goma, o la cabeza de una fresa redonda n° 10 envuelta en cinta adhesiva. Instrumentos especialmente diseñados también están disponibles en el comercio: éstos incluyen productos como Fractfinder (Denbur, Oak Brook, IL, EE.UU.) y Tooth Slooth II (Profesional Resuls Inc., Laguna Niguel, California, EE.UU.). La Figura 9 muestra el Tooth Slooth que comprende dos bloques de mordida pequeñas de plástico piramidales unido a un asa en cada extremo. Un bloque tiene una pequeña concavidad en su vértice que puede dar cabida a la cúspide de un diente (Banerji y col. 2010)

- Colocar el instrumento en cada cúspide o fosa y pedir al paciente que muerda con presión moderada para luego soltar.

- Probar varios dientes y cúspides. Usar dientes control. - Observar la expresión facial del paciente para la respuesta al dolor a

la presión. Si el paciente tiene una respuesta dolorosa, preguntar si es similar al dolor que ha experimentado antes (AAE, 2008).


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Figura 9.

Tooth Slooth (Professional Results, USA).

El dolor al morder o durante la masticación se considera un síntoma clásico y puede ser la única prueba concluyente del desarrollo temprano de una fisura. La ausencia de dolor al morder, sin embargo, no descarta su inexistencia (AAE, 2008).

o Test de Sensibilidad Pulpar:

El establecimiento de la vitalidad pulpar determina el diagnóstico pulpar, pero tiene poco que ver con la detección de fisuras. Sin embargo, una fisura que se extiende hasta la pulpa puede permitir la contaminación bacteriana, afectándola (AAE, 2008).

Las pruebas de vitalidad de los dientes afectados son generalmente positivas, aunque a veces pueden mostrar signos de hipersensibilidad a los estímulos térmicos fríos debido a la presencia de inflamación pulpar, característica que puede ayudar a confirmar el diagnóstico de síndrome de diente fisurado. Los dientes afectados por la enfermedad son rara vez sensible a la percusión (Banerji y col. 2010).

o Pruebas Periodontales:

Sondajes aumentados alrededor de la circunferencia del diente pueden revelar un defecto periodontal sitio específico, lo que es característico de una fisura. Si la sonda penetra 8 mm, la grieta se extiende al menos 8 mm.

El saco estrecho que se forma a lo largo de una grieta restringirá el movimiento de lado a lado de la sonda, por lo que es fácil de diferenciar del


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defecto característico de la enfermedad periodontal que tiene sacos de base amplia.

El sondaje interproximal debe realizarse, sobre todo si la fisura corre en dirección mesio distal. El retiro de las restauraciones interproximales permiten un mayor acceso para realizar esta maniobra (AAE, 2008).

o Examen Radiográfico:

Las fisuras raramente se visualizan en las radiografías convencionales (Lubisich y col. 2010). Aquellas que transcurren en el sentido mesio distal nunca se pueden ver, mientras que las fisuras vestíbulo linguales sólo aparecerán si hay una separación real de los segmentos o la grieta pasa en el mismo ángulo que el haz de rayos x (Banerji y col. 2010). Sin embargo, cambios en la cámara pulpar, canal radicular o espacio periapical pueden sugerir la presencia de una fisura (AAE, 2008).

La evidencia radiográfica es más probable que aparezca en grietas avanzadas que generen algún defecto óseo (Figura 10). Tomar radiografías periapicales con más de una angulación y radiografías aleta de mordida puede aumentar la probabilidad de detectar un defecto inducido por una fisura en etapas tempranas de su desarrollo.

Figura 10.

Radiografía que muestra una radiolucidez difusa a lo largo de la raíz mesial del diente 3.6, típico de una fractura radicular vertical. A la exploración quirúrgica se puede apreciar el patrón de pérdida

ósea. Se aprecia un defecto que puede tener una apariencia en forma de V clásico con pérdida de hueso marginal.


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Un espacio del ligamento periodontal engrosado o una radiolucidez longitudinal difusa, especialmente con apariencia elíptica o en forma de “J” a lo largo del ápice radicular, o con apariencia en forma de U que involucra la furca y las superficies proximales, pueden indicar una fisura. Las restauraciones con anclaje al conducto también pueden predisponer la formación de grietas en los dientes.

Las nuevas técnicas, como la tomografía computarizada Cone Beam probablemente sean beneficiosas para la detección no invasiva de la presencia y extensión de las fisuras (Figura 11), pero no puede visualizar constantemente estas fracturas. La progresión corono apical de las fracturas no se puede evaluar objetivamente hasta que se ha extraído el diente, por lo tanto, con el uso de la información subjetiva y objetiva disponible, se debe desarrollar el pronóstico y plan de tratamiento adecuado (Berman y Kuttler 2010).

Figura 11.

Muestra representativa de la tomografía computarizada tridimensional de un diente fisurado. (A) Corte en la cámara pulpar revelando una fisura en la raíz distal (flecha). (B) Corte en el piso de la

cámara revelando una grieta más abajo en la raíz distal. (C) Corte bajo la cámara pulpar y la presencia de una grieta. (D) El crack sigue siendo visible bajo la furca y a 4 mm del ápice.


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En los dientes endodónticamente tratados, hallazgos importantes incluyen una línea radiopaca en el canal radicular donde el material de relleno o cemento sellador se ha expresado a través de la grieta durante la obturación. Este hallazgo no se debe considerar concluyente ya que podría ser causado por otras entidades (AAE, 2008).

Las radiografías también pueden ayudar a descartar otros posibles diagnósticos. Buscar evidencia de perforaciones o de reabsorción interna o externa. También verificar si hay signos que indiquen que el tratamiento endodóntico pudo haberse contaminado con bacterias.

o Remoción de la obturación:

Esto permite el examen visual de la cavidad. Revisar cuidadosamente los rodetes marginales mesial y distal, que tienden a ser áreas débiles (Figura 12). Son útiles después de la eliminación de la restauración el uso de magnificación, la tinción, la transiluminación y la aplicación de fuerzas de cuña (AAE, 2008; Lubisich y col. 2010).

Figura 12.

(A) Segundo molar inferior con fisura en los rebordes marginales mesial y distal. (B) La radiografía confirma una pequeña restauración sin evidencia de fisura. (C) Luego de la eliminación de la restauración de amalgama la fisura se visualiza en el suelo de la preparación cavitaria. (D) Se

continuó eliminación de la dentina a lo largo de la fisura, (E) lo que resulta en la exposición pulpar. (F) La fuerza de cuña no desplazó los segmentos, lo que indica que es una fractura incompleta.

o Tinción:


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Las fisuras pueden ser reconocidas mediante la tinción. Un colorante, tal como azul de metileno, se puede aplicar sobre la superficie externa del diente, en la cavidad después de la eliminación restauración o en una raíz expuesta quirúrgicamente (Figura 13) (AAE, 2008). Es imprescindible tener en cuenta que esta técnica puede tomar varios días en ser eficaz y puede requerir la colocación de una restauración provisional en la cavidad, lo que pone aún más en peligro la integridad estructural del diente (Lubisich y col. 2010).

Figura 13.

Reconocimiento de una fisura mediante tinción con azul de metileno.

o Transiluminación:

La transiluminación, junto con la magnificación, ayudará en la visualización de una fisura. El diente debe estar limpio, mientras que la fuente de luz se coloca directamente sobre él, perpendicular a la superficie donde se sospecha está el defecto (Figura 14). Una fisura que penetra en la dentina del diente causará una interrupción en la transmisión de la luz (Lubisich y col. 2010).

La transiluminación debe realizarse en los siguientes casos:

- En las crestas marginales. - En el piso de la preparación cavitaria. - En el piso pulpar después de la preparación del acceso endodóntico - En las superficies proximales accesibles. - Durante los procedimientos de colgajo quirúrgico.


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La transiluminación es especialmente beneficiosa cuando se realiza después del retiro de restauraciones. Muchas fracturas no se visualizan sin transiluminación (AAE, 2008).

Figura 14.

Transiluminación de la cúspide fisurada que muestra fracturas en la línea media mesial y lingual. La transmisión del haz de luz ha sido detenida por la presencia de la fractura.

o Fuerzas de Cuña:

Después de identificada la fisura, es importante determinar si existen segmentos de dientes separables. La aplicación de esta técnica debe hacerse sólo después de que se ha informado al paciente es de la posibilidad de oír chasquidos o sentir de dolor.

Previamente debe retirarse toda restauración y, a continuación, se coloca un instrumento en la cavidad, ejerciendo una presión moderada sobre las paredes opuestas para tratar de separar los segmentos. El desplazamiento de un fragmento dental es indicativo de un empeoramiento en el pronóstico, a no ser que la fractura sea por sobre la inserción epitelial de la encía (AAE, 2008).

o Exploración Quirúrgica:


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Existen casos en los cuales el diagnóstico puede ser realizado o comprobado a través de una cirugía exploratoria. La presencia, grado, severidad y localización de la fisura, en aquellos casos donde se haya extendido a la estructura radicular y no haya podido ser observada con el examen clínico, puede ser determinado en una cirugía exploratoria y a veces, el diagnóstico solo puede ser hecho cuando el diente es extraído.

Las grietas presentes en una orientación vestíbulo-lingual son más fáciles de detectar durante la cirugía que aquellas que están presentes en sentido mesio-distal, ya que la visualización se ve impedida por los dientes adyacentes.

Cada vez que la cirugía se realiza para detectar una fisura, el paciente debe ser informado plenamente que es un procedimiento diagnóstico exploratorio (AAE, 2008).


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Pronóstico.

El pronóstico del diente fisurado depende de numerosos factores. La ubicación y la extensión de la fisura es un factor determinante.

Se ha informado de que las fisuras incompletas generalmente transcurren en una dirección mesio-distal (81,1% de los casos) y raramente se aprecian fisuras verticales o vestíbulo-linguales (Mittal y col. 2007). Para las fisuras que se limitan a la dentina y que se orientan en una dirección horizontal sin implicar la pulpa dental, o para aquellas fisuras que se limitan a una cresta marginal sin exceder 2 a 3 mm bajo la inserción de la encía, el pronóstico ha sido reportado por Clark y col. como "excelente", mientras que el pronóstico para las fracturas que involucran ambas crestas marginales, que comunican con la pulpa dental o en aquellas fracturas que se extienden verticalmente a través de la pulpa o llegan al piso cameral, ha sido descrito como "pobre". Los dientes afectados que presentan fracturas mesio distales completas, o en aquellos casos en que el segmento fracturado no puede ser eliminado o expuesto por gingivoplastía o alveoloplastía, se han descrito como que tiene un pronóstico sin esperanza (Benerji y col. 2010).

De acuerdo con la AAE, el pronóstico a largo plazo de un diente fisurado es mejor cuando la fisura no es visible o no llega a comprometer el piso cameral y el diente se encuentra asintomático luego de la colocación de una restauración temporal. Los pacientes deben ser advertidos, sin embargo, que las fisuras pueden seguir progresando y terminar por fracturar el diente. Aunque el tratamiento tendrá éxito en muchos casos, en otros se requerirá extracción. El uso de restauraciones que protejan las cúspides y el tejido dentario remanentes, no garantiza el éxito, pero es sin duda beneficioso en la mayoría de los casos.

Otros factores que pueden influir en el pronóstico incluyen la anatomía del diente y las raíces, la historia previa del diente y las fuerzas aplicadas a los dientes, tanto funcionales como parafuncionales (Lynch y col. 2002).

Se ha postulado que la pérdida de la vitalidad de la pulpa empeoraría el pronóstico. Además, dientes fisurados tratados endodónticamente tienen una tasa


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relativamente alta de fracaso del 14.5% después de un periodo de evaluación de dos años (Tan y col. 2006). Berman y Kuttler en su estudio de año 2010, confirmaron los resultados de este estudio anterior, determinando que el pronóstico de los dientes con fisura y necrosis puede ser considerado sin esperanza, ya que el tratamiento endodóntico que se realice en estos dientes tendrá pobre pronóstico debido a la posibilidad de micro filtración constante. Agregan que es responsabilidad del profesional asesorar adecuadamente a los pacientes en cuanto a este desmejorado pronóstico, por lo que el paciente puede optar por la extracción en lugar de las posibles consecuencias clínicas y económicas de fracaso endodóntico.

La habilidad y experiencia del operador también son factores importantes. Por último, la técnica utilizada para controlar la condición también tendrá un impacto importante en el pronóstico final del diente afectado.


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Tratamiento.

La eficacia del manejo de los dientes fisurados verticalmente depende de gran cantidad de variables, con frecuencia no controladas por el clínico, tales como: extensión de la fractura, anatomía dentaria, posición de la fractura, función masticatoria y tratamientos dentales previos.

Históricamente una gran variedad de restauraciones se han recomendado para ferulizar los dientes afectados por fisuras incompletas. Según Banerji y col. el tratamiento puede dividirse en: manejo inmediato, restauraciones directas intracoronarias sin cobertura cuspídea, restauraciones directas con cobertura cuspídea, restauraciones intracoronales indirectas con y sin protección cuspídea (onlays y restauraciones de cobertura total).

La Tabla 2 proporciona una lista de las posibles opciones de tratamiento inmediato.

Tabla 2. Alternativas de tratamiento inmediato para síndrome del diente fisurado

Ajuste Oclusal - destructiva, corto plazo.

Eliminar el segmento - altamente destructiva.

Inmovilización de los segmentos:

Anillo de cobre. Difícil, dañina para el periodonto.

Banda de ortodoncia. Toma tiempo, difícil disponibilidad.

Corona temporal. Altamente destructiva, toma tiempo.

Ferulización con composite directo. Rápida, bajo costo, disponibilidad, no invasivo.

Como enfoque correctivo, una serie de autores han abogado por la realización de ajustes oclusales sobre los dientes afectados, con el fin de reducir la presión sobre el diente y evitar una mayor propagación de la fisura, así como también para aliviar la síntomas asociados. Al realizar estas maniobras debe


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evaluarse las posibles interferencias que se generen en otros lados de la arcada dentaria (Banerji y col. 2010).

Cuando no ha habido fragmentación de la parte afectada del diente, la inmovilización inmediata por medio de una férula circunferencial extracoronal se puede aplicar. Esto último puede ser mediante un anillo de cobre o de una banda de ortodoncia de acero inoxidable, cualquiera de las cuales debe ser ajustada y contorneada para no interferir con la oclusión, y cementada (Opdam y col. 2003).

Las bandas de ortodoncia de acero inoxidable son la opción preferida, ya que se pueden contornear más eficazmente a fin de producir menos irritación y lesiones a los tejidos periodontales. Después de un período de dos a cuatro semanas después de la aplicación de la férula inmediata, la ausencia de dolor ha sido descrita como un indicador de diagnóstico y tratamiento exitoso. Cuando persiste la sensibilidad térmica, puede ser necesario considerar la terapia endodóntica. En tales casos, la férula puede permanecer in situ hasta la finalización de la terapia y hasta la realización de una restauración más definitiva (Banerji y col. 2010).

La preparación y la colocación de coronas provisionales acrílicas de cobertura total ha sido descrita por Guthrie y col. como una opción predecible de ferulización inmediata para el tratamiento de los dientes fisurados. La colocación de tales restauraciones, mientras que son eficaces sin embargo, consume mucho tiempo, biológicamente invasivo y costoso.

Un concepto novedoso que aún no ha sido plenamente respaldado por un estudio clínico, es la colocación de resina compuesta directamente sobre la superficie del diente, a través de la fractura, inmovilizando los segmentos. Se puede utilizar con una mínima reducción de la superficie oclusal del diente, pero los autores prefieren utilizarlo sin reducción del diente, creando una férula plana supra oclusal. La resina se aplica en un espesor de 1.0-1.5 mm sobre la superficie oclusal del diente afectado, terminando más allá de los ángulos exteriores del diente afectado (Figura 15). La restauración no debe tener contactos oclusales en los movimientos mandibulares laterales o protrusivos (Banerji y col. 2010).


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Figura 15.

Segundo molar inferior con amalgama y una fisura mesial (a). El aire abrasivo se utiliza para aumentar la retención micro mecánica (b) y una férula de resina compuesta directa se colocó en

supra oclusión (c).

Los estudios longitudinales sobre el desempeño de extensas restauraciones de amalgama han confirmado su éxito como material de restauración directa. Sin embargo, el hecho de que la amalgama dental carece de potencial adhesivo infiere en el efecto de unión sobre las fisuras (Banerji y col. 2010)

Opdam y col. (2008) siguieron durante 7 años a 40 pacientes con diagnóstico de pulpitis reversible y síndrome del diente fisurado, tratados con restauraciones directas de resina. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: restauraciones intracoronales o supra oclusales. Después de 7 años, ningún diente se había perdido debido a una falla en la restauración, por lo tanto, todos los tratamientos fueron considerados exitosos. Los autores sugirieron que la resina puede ser un tratamiento eficaz para los dientes fisurados sintomáticos, resultando en la mantención de la vitalidad pulpar en más del 90% de los casos.

Signore y col. (2007) realizaron una evaluación retrospectiva del comportamiento clínico de los onlays indirectos de resina compuesta en el tratamiento del diente fisurado sintomático. Durante el período de observación de 6 años, el 93.02% se mantuvo sin sintomatología dolorosa, por lo que fue considerado un éxito.

Según Brynjulfzen y col. (2002), si los síntomas persisten después del tratamiento temporal, incluida la reducción de la carga oclusal y la estabilización de las líneas de fractura, se debe realizar un diagnóstico de pulpitis irreversible y el tratamiento de conductos radiculares debe llevarse a cabo sin demora.

De acuerdo con la AAE, el plan de tratamiento del diente fisurado va a variar dependiendo de la ubicación y la extensión de la grieta, lo que puede ser difícil de determinar. Realizar el tratamiento de conducto dependerá de la determinación del diagnóstico pulpar y periapical. Un diente con una fisura mínima requiere tratamiento de conductos si el diagnóstico indica una necesidad de ella; un diente con una amplia fisura, de larga duración, es más probable que necesite tratamiento de conducto, pero sólo si el diagnóstico así lo indica. Por lo tanto, el diagnóstico pulpar y periapical (y no sólo de detección de grietas) determina el plan de tratamiento. Si una fisura se hace evidente en el piso de la cavidad y/o en la superficie externa proximal, se debe considerar el siguiente:


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Piso Cavitario:

La eliminación de la línea de fractura sólo en el área del piso de la cavidad, incluyendo la iniciación de una cavidad de acceso endodóntico, es útil en la determinación de la extensión apical de la fisura y el compromiso de la pulpa. Sin embargo, se debe tener en cuenta que la fractura es pequeña e invisibles en su mayor medida (incluso después de la tinción), y es probable que continúe más profundamente en la dentina de lo que puede ser visualizado.

Superficie proximal:

La eliminación de la línea de fractura en la superficie externa proximal del diente por debajo del nivel de la unión amelocementaria no se indica. Se puede obtener más información sobre la extensión de la grieta, pero también es probable que complique las probabilidades de restauración del diente. La eliminación de la cresta marginal proximal y la estructura del diente asociada con la fractura disminuyen la fuerza del diente y la resistencia a la fractura. Sin embargo, la no eliminación de la grieta en la superficie proximal puede permitir la penetración de bacterias, lo que eventualmente podría conducir a la necesidad de tratamiento del conducto radicular o la extracción.

La Figura 16 resume los diferentes protocolos de tratamientos propuestos por Kim y col (2013) luego de evaluar los tratamientos realizados en 72 dientes diagnosticados con síndrome del diente fisurado.


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Figura 16.

La Figura 17 representa un diagrama de flujo de las opciones de tratamiento para dientes con fisuras a partir del estudio de Abbot y Leow de 100 dientes diagnosticados con dicha condición. Los autores concluyen que al realizar un diagnóstico oportuno del estado de salud pulpar e identificar el factor causal, aquellos dientes diagnosticados con pulpitis reversible debido a una fisura pueden ser tratados de modo conservador sin requerir tratamiento de conductos en un 80% de los casos.


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Figura 17.

Diagrama de flujo de protocolo de tratamiento del síndrome del diente fisurado.

Si posterior a las diversas opciones de tratamiento antes mencionadas el diente continúa con la sintomatología, éste deberá ser extraído o sometido a otros procedimientos como la amputación radicular o hemisección, en dientes multirradiculares.

Según Ingle, 1996, resulta imposible reparar el defecto, aun cuando la fractura no se extienda toda la distancia coronal-apical. La mayoría de los expertos están de acuerdo en que la extracción es el tratamiento de elección para el manejo de las fracturas verticales de raíz. Sin embargo, existen varios estudios realizados acerca de la reparación de este tipo de fracturas, algunos proponen


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pegar los fragmentos de diente con diversos materiales restauradores. Ninguno de estos métodos es práctico ni demuestra su eficacia a largo plazo. Se han sugerido también reparaciones quirúrgicas como la eliminación de uno de los segmentos fracturados o la reparación con amalgama o resina del defecto durante la exposición quirúrgica, pero no tienen éxito documentado (Banerji y col. 2010).

Conclusiones.

Las fisuras dentarias son un hallazgo clínico común.

Casi todas las fisuras se encuentran en los dientes posteriores; estudios de prevalencia han encontrado que los molares inferiores son los más


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propensos a tener una fractura, y esta ocurrencia fue casi dos veces tan grande como la de los molares superiores, los próximos dientes más comúnmente fracturado.

Los factores de riesgo para un diente fisurado son multifactoriales.

El síndrome del diente fisurado es un diagnóstico difícil y se basa fundamentalmente en la sintomatología: dolor localizado durante la masticación o al morder y sensibilidad al frío inexplicable, principalmente.

Otros métodos diagnósticos incluyen la transiluminación, la tinción y la prueba de mordida; además del microscopio operatorio que ayuda a la visualización a través de la magnificación de imágenes e iluminación del campo operatorio.

A pesar del hecho de que muchos profesionales prescriben el tratamiento restaurador para los dientes asintomáticos con líneas de fisura visibles con el fin de evitar la fractura del diente, no hay evidencia suficiente en la literatura que apoye esta práctica.

El pronóstico de los dientes con Síndrome del Diente Fisurado es por lo general impredecible; depende de la localización, extensión y magnitud del daño ocasionado por la fisura al momento de ser diagnosticada y de la prontitud del tratamiento.

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