Situación de la Influenza en el Perú · Lima y Callao Resto del Peru Curva de casos confirmados...
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Situación de la Influenza en el Perú Luis Suárez Ognio Director General Centro Nacional de Epidemiología Prevención y Control de Enfermedades CDC Perú 26/01/2018
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Situación de la Influenza en el Perú
Luis Suárez OgnioDirector General
Centro Nacional de Epidemiología Prevención y Control de Enfermedades
CDC Perú
26/01/2018
Situación de la Influenza en el Perú
Luis Suárez OgnioDirector General
Centro Nacional de Epidemiología Prevención y Control de Enfermedades
CDC Perú
26/01/2018
3
Virus Influenza
type A, B, C : NP, M1 protein sub-types: HA or NA protein
Influenza estacional (Endémica)
Influenza Epidémica/Pandémica
La “visitación” pandémica ya ha ocurridohistóricamente
A(H1N1)
1918 “Spanish” flu
muertes: 50-100 millones
A(H2N2)
1957 “Asian” flu
muertes: 1-4 millones
A(H3N2)
1968 “Hong Kong” flu
muertes: 2-5 millones
1 - 2 - 3
4
5 - 6
Transmisión sostenida
persona a persona
Tiempo
Infecciones predominantemente en animales; con limitadas infecciones de
personas
Amplia diseminación geográfica
Post PicoPosibilidad de
eventos recurrentes
PostPandemia
Actividad de enfermedad a
nivel estacional
Durante las fases 5 – 6 (pandemia), las acciones cambian de preparación a respuesta con el objetivo de reducir el impacto en la sociedad.
Fases de alerta pandémica
Periodo Prepandémico:
•Preparación ante a potencial pandemia de influenza
Periodo de Alerta Pandémica y Pandemia
•Fase de Contención y la respuesta inmediata•Fase de Mitigación•Lecciones Aprendidas
Periodo Pospandémico
Aprobación del Plan de preparación y respuestafrente a una potencial pandemia de influenza conRM N º 854-2005/MINSA del O4 de Diciembre 2005.
Preparación frente a una potencial pandemia de influenza
• MINISTERIO DE SALUD
• Oficina General de Epidemiología,
• Instituto Nacional de Salud,
• Dirección General de Salud de las Personas,
• Dirección General de Promoción de la Salud,
• Dirección General de Salud Ambiental,
• Dirección General Medicamentos Insumos y Drogas,
• Oficina General de Comunicaciones
• MINISTERIO DE AGRICULTURA
• Servicio Nacional de Sanidad Agraria
• ORGANIZACIONES ASESORAS
• Organización Panamericana de la Salud
• Comisión de Enfermedades Transmisibles
• del Concejo Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de influenza
por virus A (H1N1)Aprobada el 15 de Mayo del 2009 mediante RM 352-2009/MINSA
• Protección personal y Control de infecciones.
• Organización para la atención por niveles de capacidad resolutiva.
• Fortalecimiento de la capacidad de respuesta en establecimientos de salud.
• Antivirales.
Documentos de ReferenciaComponentes de la Lista de Verificación
1. Preparación
2. Vigilancia epidemiológica
3. Manejo de casos
4. Contención poblacional
5. Preservación de servicios básicos
6. Investigación & evaluación
7. Implementación
8. Integración Salud-Agricultura
9. Implementación a nivel local
Plan nacional pandémico
• Aprobado por ResoluciónMinisterial Nº 873-2009/MINSA del28 de diciembre del 2009.
Pandemia de Influenza AH 1N1¿Qué paso en el país?
2 16141825
376
537
411
235
137
7748 2922161411151212 8 7 6 8 4 7 0 1 2 1 1 3 2 2 2 3 4 0 2 1 1 7 4
94
407
757
2936
1419
1449 35 2638
915 1418 14 146 33 1 1 1
1 0 1 0 0 0 153 1614252010
0 1 5 822 26
84
832
755
456
313 309 312
343322
202182
124
916864
4125
451811 1312
536353484327201413 8 3 5 5 2
1313
58
52422
441912
10
341332 307
410 4 5 8 10 10 10 5 1 1023 7
13 0 4 4 4
0 3 5 6 15
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445
Lima y Cal lao Res to del Peru
Curva de casos confirmados de influenza A (H1N1) según semana de inicio de síntomas
Perú 2009 - 2010
Vigilancia de casos sospechosos y confirmados Vigilancia Intensificada
•IRAG
•IRAG inusitado
•Síndrome gripal
•IRAS y neumonías
•Defunciones
•Casos probables H1N1
•Casos confirmados H1N1
•Síndrome gripal
•IRAS y neumonías
Pre-Pandémico
Pandemia Pandémico Post
Pandemia
Casos confirmados de Influenza A (H1N1) según poblac ión por departamentos Perú 2009 – 2010 (A la SE 45)
Arequipa, Apurímacy Madre de Dioshan reportado lasmayores tasas decasos confirmadospor influenza A(H1N1).
Ica, Ucayali y Pascohan reportado lasmenores tasas decasos confirmadosde influenza A(H1N1)
Cuartil III
Cuartil II
Cuartil I
Cuartil IV
Departamento Casos Casos/10000 hab.
Arequipa 1309 10.68Apurimac 264 5.99Madre de Dios 60 5.41Tacna 153 4.99Lambayeque 576 4.96Junín 548 4.60Tumbes 98 4.59Ancash 463 4.24Lima 3885 4.20Cusco 519 4.19Moquegua 65 3.75La Libertad 608 3.73Ayacucho 225 3.27Piura 475 2.71Huancavelica 109 2.27San Martín 147 2.01Puno 254 1.90Loreto 157 1.60Cajamarca 219 1.53Amazonas 45 1.06Huánuco 79 1.01Pasco 26 0.90Ica 60 0.83Ucayali 37 0.83
Perú 10381 3.70
30.0
25.6
17.6
10.8
7.05.3
3.6
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
0 a 9 años 10 a 19 años 20 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a más
Pro
cent
aje
(%)
Casos confirmados de influenza A (H1N1) según grupos de edad Perú 2009 - 2010
Fuente: RENACE – DGE- INS - NMRCD
El 42% de loscasos reportadosestán entre los 5a 19 años deedad.
Grupo de edad Casos % % acumulado
0 a 4 años 1425 13.73 13.73
5 a 9 años 1692 16.30 30.03
10 a 14 años 1629 15.69 45.72
15 a 19 años 1030 9.92 55.64
20 a 24 años 1042 10.04 65.68
25 a 29 años 787 7.58 73.26
30 a 34 años 633 6.10 79.36
35 a 39 años 490 4.72 84.08
40 a 44 años 395 3.81 87.88
45 a 49 años 334 3.22 91.10
50 a 54 años 325 3.13 94.23
55 a 59 años 222 2.14 96.37
60 a 64 años 122 1.18 97.54
65 a más 255 2.46 100.00
10381 100.00
Casos confirmados de influenza A (H1N1) por 10000 personas según grupos de edad Perú 2009- 2010
Fuente: RENACE – DGE – INS - NMRCD
Cas
os x
100
00 p
erso
nas
La mayores tasas de casosconfirmados corresponden alos menores de 20 años y lasmenores tasas a los mayoresde 60 años
5.68
4.68
3.62
2.74
2.362.51
1.51
0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
0 a 9 años 10 a 19 años 20 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a más
Comorbilidad y/o condición de riesgo de muertes por influenza A Perú- 2009 - 2010
Respiratorias:
• Asma• Fibrosis Pulmonar• Otras
Cardiovasculares:
• Cardiopatías congénitas• HTA y complicaciones• Otras
Renales:
• Insuficiencia renal crónica• Otras
Gestación:. Gestantes. Puérperas
Genéticas
• S. Down• S. Sturger Weber• Otros
Neurológicas
. Epilepsia
. Secuelas AC
. Hidrocefalia . Retardo mental. Otras
Metabólicas:
• Obesidad• Diabetes• Otras
Comorbilidad y/o condición de riesgo = 255) n %
Sin comorbilidad ni condición de riesgo 60 23.53
Con comorbilidad y/o condición de riesgo 195 76.47
Metabólicas 62 24.31
Cardiovasculares 50 19.61
Respiratorias 29 11.37
Genéticas 27 10.59
Neurológicas 25 9.80
Renales 18 7.06
Gestación y puerperio 17 6.67
Cáncer 12 4.71
Reumatológicas 10 3.92
Infecciosas 6 2.35
Digestivas 6 2.35
Otros 9 3.53
0
10
20
30
40
50
60
20 22 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3
Sin resultados FluA H1N1(-) FluA H1N1(+)
Influenza A (H1N1) Pandémica en Gestantes Perú
Durante el año 2009 se notificaron 355gestantes de las cuales:
• 55% (194/355) confirmadas comoinfluenza pandémica A (H1N1).
• 40% (144/355) fueron descartadas
• 8,2%(16/194) de gestantes confirmadascomo influenza A (H1N1) fallecieron
La tendencia de casos fue confirmados de influenza A H1N1 en ge stantes fue ascendentehasta la SE 28, coincidente con el momento de mayor actividad epidémica del Perú
Fuente: Dirección General de Epidemiología (DGE-MINSA)
Influenza A (H 1N1) en personal de salud – Perú 2009
0
10
20
30
40
50
60
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Casos confirmados de influenza A (H1N1) en personal de salud según fecha de inicio de síntomas – Perú 2009
Semanas epidemiológica de inicio de síntomas
Núm
ero
de c
asos
n= 341
Entre las semanasepidemiológicas 27 y 28 sereportó el mayor númerode casos de influenza A(H1N1) en trabajadores desalud, similar alcomportamiento de lapandemia en el país
Fuente: Dirección General de Epidemiología (DGE-MINSA)
Influenza A (H1N1) en personal de Salud según ocupación Perú 2009
n= 341
En el año 2009 se notificaron 341 casos confirmados de influenza en trabajadores de salud de los cuales el 61,29 % corresponden a médicos y enfermeras.
Los casos confirmados de influenza en trabajadores de salud representan un 3,7% del total de casos confirmados de influenza en el Perú.0.29
0.29
0.59
0.88
1.17
1.47
1.76
1.76
2.35
3.52
6.16
6.45
12.02
22.87
38.42
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
FISIOTERAPISTA
INTERNA OBSTETRICIA
LABORATORISTA
TEC. LABORATORIO
BIOLOGO
NUTRICIONISTA
FARMACEUTICA
ODONTOLOGO
PSICOLOGO
TECNOLOGO MEDICO
OBSTETRIZ
INTERNO DE MEDICINA
TEC. ENFERMERIA
ENFERMERA
MEDICO
Fuente: Dirección General de Epidemiología (DGE-MINSA)
Situación de la Influenza enSituación de la Influenza enSituación de la Influenza enSituación de la Influenza en
Perú y Ecuador Perú y Ecuador Perú y Ecuador Perú y Ecuador 2018 2018 2018 2018 SE NSE NSE NSE N°°°°3333
CDC Perú
Distribución por departamentos, 2018
DepartamentosCasos
CaptadosFlu B
Flu A Total positivos
Flu% Positividad
H3N2
ORIENTE 2 0 0.0
SAN MARTIN 2 0 0.0
COSTA NORTE 1 0 0.0
PIURA 1 0 0.0
COSTA CENTRO 53 4 2 6 11.3
LIMA 51 4 2 6 11.8
ICA 2 0 0.0
COSTA SUR 1 0 0.0
TACNA 1 0 0.0
SIERRA CENTRO 5 0 0.0
AYACUCHO 3 0 0.0
CAJAMARCA 1 0 0.0
APURIMAC 1 0 0.0
SIERRA SUR 27 3 3 11.1
AREQUIPA 2 0 0.0
CUSCO 21 3 3 14.3
PUNO 4 0 0.0
Total general 89 7 2 18 10.1
Fuente: Sistema de vigilancia de Influenza y Otros virus respiratorios CDC -Peru
Casos confirmados por Influenza, Perú 2016 – 2018 (Hasta SE 03)
Inf. H1N1 pdm09 Inf. H3N2 Inf. B Inf. H1N1 pdm09 Inf. H3N2 Inf. B Inf. H1N1 pdm09 Inf. H3N2 Inf. B
AMAZONAS 14 0 0 0 2 0 0 0 0
ANCASH 16 1 6 0 0 0 0 0 0
APURIMAC 0 0 0 0 0 0 0 0 0
AREQUIPA 47 10 50 0 50 5 0 0 0
AYACUCHO 5 4 1 0 8 1 0 0 0
CAJAMARCA 16 1 2 0 1 0 0 0 0
CUSCO 8 4 14 0 42 3 0 0 3
HUANCAVELICA 0 0 7 0 0 0 0 0 0
HUANUCO 3 3 1 0 1 0 0 0 0
ICA 7 6 1 0 0 3 0 0 0
JUNIN 13 18 16 0 13 2 0 0 0
LA LIBERTAD 18 6 19 0 6 3 0 0 0
LAMBAYEQUE 40 5 20 0 16 3 0 0 0
LIMA 218 50 116 2 70 40 0 2 4
LORETO 46 2 26 1 0 1 0 0 0
MADRE DE DIOS 10 1 0 0 0 3 0 0 0
MOQUEGUA 3 0 0 0 0 4 0 0 0
PASCO 2 0 4 0 0 0 0 0 0
PIURA 256 42 158 0 2 0 0 0 0
PUNO 11 1 8 0 20 2 0 0 0
SAN MARTIN 3 9 8 0 2 1 0 0 0
TACNA 6 1 4 0 2 0 0 0 0
TUMBES 47 26 78 3 5 4 0 0 0
UCAYALI 6 0 0 0 0 0 0 0 0
Total general 795 190 539 6 240 75 0 2 7
2016 2017 2018DEPARTAMENTO
Fuente: Instituto Nacional de Salud
0
5
10
15
20
25
30
35
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3
2017 2018
Fig 2. Número de muestras confirmadas para virus influenza, Perú 2017-2018*
AH1N1 pdm09 AH3N2 Influenza B
Fuente: INS hasta SE 3
Vacuna Influenza 2017-2018
Vacuna Influenza 2018
• Se recomienda sólo aplicación de vacuna inactivada (inyectable).
• Composición vacuna trivalente:• virus A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09,
• virus A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2),
• virus B/Phuket/3073/2013.
• Fueron solicitados por MINSA vía PAHO: 4,1 millones de dosis para adultos y 1,5 millones de dosis para niños, llegaran a fines de abril.
Vigilancia de IRA en el PerúVigilancia de IRA en el PerúVigilancia de IRA en el PerúVigilancia de IRA en el PerúCDC - Perú
Cobertura de vacuna anti influenza en niños menores de 5 años, Perú noviembre del Cobertura de vacuna anti influenza en niños menores de 5 años, Perú noviembre del Cobertura de vacuna anti influenza en niños menores de 5 años, Perú noviembre del Cobertura de vacuna anti influenza en niños menores de 5 años, Perú noviembre del
2017201720172017
Departamento < 1 año* 1 años** 2 años*** 3 años*** 4 años***
Amazonas 128,6 3,3 17,6 12,1 10,2
Áncash 89,4 12,0 62,9 52,4 42,5
Apurímac 140,2 5,3 59,1 47,5 35,3
Arequipa 80,2 8,1 37,7 26,5 16,0
Ayacucho 94,7 3,2 0,0 0,2 0,2
Cajamarca 118,8 3,7 14,1 11,0 8,7
Callao 99,5 14,7 48,0 29,0 16,4
Cusco 103,4 10,2 2,4 2,5 1,0
Huancavelica 137,2 11,0 65,1 55,4 47,5
Huánuco 132,5 4,6 19,4 13,6 11,3
Ica 102,0 9,5 115,1 78,5 48,9
Junín 112,4 2,1 83,9 38,7 27,4
La Libertad 89,2 4,1 103,2 54,6 34,6
Lambayeque 79,7 9,6 23,0 15,3 9,8
Lima 76,1 9,8 131,0 53,9 39,9
Loreto 90,7 10,7 215,3 168,9 97,2
Madre de Dios 97,8 3,9 10,1 2,4 4,7
Moquegua 106,0 9,9 15,7 19,1 6,6
Pasco 117,5 6,0 210,8 206,4 161,2
Piura 90,2 5,7 63,0 26,3 17,4
Puno 91,2 4,6 31,3 19,7 11,0
San Martín 72,1 14,1 30,5 17,6 9,7
Tacna 108,1 8,9 27,2 13,0 6,7
Tumbes 111,3 12,8 19,7 7,4 4,7
Ucayali 73,3 7,4 36,2 33,5 22,8
Perú 91,2 8,2 77,1 43,2 29,9
Fuente: Sistema de Información HIS/OGTI/MINSA, consolidado de vacunados al 30 de dicembre del 2017
Critrerio de Programación
*Cobertura estimada con el 50% de población menor de 1 año
** Cobertura estimada con el 100% de la población de 1 año.
*** Coberturas de vacuados e relación al al 5% de la población según grupo etario
Episodios de IRA en menores de 5 años, Perú 2016 – 2018 (SE 02)
Casos IA Casos IA
Amazonas 4 0,9 12 2,8 200,0%
Ancash 20 1,8 14 1,3 -30,0%
Apurimac 8 1,6 5 1,0 -37,5%
Arequipa 47 4,5 35 3,4 -25,5%
Ayacucho 21 2,7 12 1,6 -42,9%
Cajamarca 19 1,3 18 1,2 -5,3%
Callao 20 2,6 22 2,8 10,0%
Cusco 20 1,6 48 4,0 140,0%
Huancavelica 4 0,6 11 1,7 175,0%
Huanuco 28 3,0 42 4,6 50,0%
Ica 15 2,2 17 2,6 13,3%
Junin 14 1,0 15 1,1 7,1%
La Libertad 26 1,5 13 0,8 -50,0%
Lambayeque 4 0,4 26 2,4 550,0%
Lima 347 4,3 322 4,0 -7,2%
Loreto 60 5,4 18 1,7 -70,0%
Madre de Dios 3 2,3 7 5,4 133,3%
Moquegua 4 3,0 2 1,5 -50,0%
Pasco 4 1,3 18 5,8 350,0%
Piura 46 2,5 33 1,8 -28,3%
Puno 23 1,6 27 1,9 17,4%
San Martin 7 0,9 19 2,4 171,4%
Tacna 1 0,4 2 0,7 100,0%
Tumbes 9 4,5 10 5,0 11,1%
Ucayali 30 6,7 19 4,3 -36,7%
Total general 784 2,8 767 2,7 -2,2%
2018ÍndiceDepartamento
2017
Episodios de neumonías en menores de 5 años por departamento, Perú
2017-2018 (SE 02)
Episodios de Neumonías en mayores de 5 años, Perú 2016 – 2018 (SE 02)
Casos IA Casos IA
Amazonas 18 4,7 12 3,1 -33%
Ancas h 44 4,2 35 3,3 -20%
Apurimac 17 4,1 7 1,7 -59%
Arequipa 91 7,6 110 9,1 21%
Ayacucho 19 3,1 16 2,6 -16%
Caja marca 54 3,9 54 3,9 0%
Cal lao 39 4,1 49 5,1 26%
Cus co 66 5,5 102 8,4 55%
Hua nca vel i ca 23 5,3 11 2,5 -52%
Hua nuco 37 4,8 24 3,1 -35%
Ica 11 1,5 6 0,8 -45%
Junin 25 2,1 26 2,1 4%
La Liberta d 46 2,7 73 4,2 59%
La mbayeque 3 0,3 24 2,0 700%
Lima 421 4,6 633 6,8 50%
Loreto 1 0,1 42 4,4 4100%
Madre de Dios 7 5,5 7 5,4 0%
Moquegua 10 5,9 14 8,2 40%
Pas co 10 3,6 17 6,1 70%
Piura 136 8,1 99 5,9 -27%
Puno 65 5,1 60 4,6 -8%
San Martin 29 3,8 11 1,4 -62%
Tacna 0 0,0 0 0,0 0%
Tumbes 14 6,3 11 4,9 -21%
Uca ya l i 16 3,5 32 6,9 100%
Total general 1202 4,2 1475 5,1 23%
2017 2018Índice 2016Departamento
Episodios de neumonías en mayores de 5
años por departamento, Perú 2017-2018
(SE 02)
Defunciones acumuladas por Neumonías en menores de 5 años, Perú 2015 – 2018 (SE 02)
Defunciones acumuladas por Neumonías en mayores de 5 años, Perú 2015 – 2018 (SE 02)
Medidas de Vigilancia y Control
• Vigilancia de IRAS y Neumonías
• Vigilancia Centinela de Virus Respiratorios
• Vigilancia de IRAG y Brotes de ETI
• Vacunación (Menores de 5 años, mayorees de 60 y grupos de riesgo)
• Higiene de la tos y lavado de manos, uso de mascarillas
• Equipo de protección personal (EPP) para trabajadores de salud
• Medidas de Distanciamiento Social (Epidemias)
• Quimioprofilaxis selectiva con antivirales (Epidemias)
• Tratamiento de Casos con antivirales (Oseltamivir)
Plan de Trabajo para la prevención y control de influenza
• Fortalecer la vigilancia de infecciones respiratorias agudas • Fortalecer la vigilancia centinela de virus respiratorios (capacitación,
insumos, supervisión)• Fortalecer la vigilancia y la investigación de brotes de Enfermedad tipo
Influenza (ETI) y de la Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG)• Actualización de protocolos de tratamiento de casos de influenza y de IRAG
incluyendo el uso de antivirales.• Educación sanitaria a la población para la prevención y control de la
influenza con énfasis en el lavado de manos e higiene de la tos• Plan de Vacunación 2018 (Mayo a Junio) dirigida a Menores de 5 años,
mayores de 60, gestantes, grupos de riesgo por comorbilidad y por riesgo laboral (Trabajadores de salud, de asilos etc.)
Plan de Trabajo para la prevención y control de influenza
• Actualización del Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a una Pandemia de Influenza
• Evaluación de capacidad de respuesta y contención de los servicios de salud del país (Equipamiento de Protección Personal, capacidad de aislamiento, bioseguridad, manejo de pacientes críticos con respiración asistida etc.)
• Asistencia técnica a gobiernos regionales para la preparación de Planes Regionales de Preparación y Respuesta a la Influenza
• Fortalecimiento del trabajo conjunto con sanidad animal (SENASA) para control en la interfase animal-humano
Muchas GraciasMuchas GraciasMuchas GraciasMuchas GraciasCentro Nacional de Epidemiologia y Control de Enfermedades CDCCentro Nacional de Epidemiologia y Control de Enfermedades CDCCentro Nacional de Epidemiologia y Control de Enfermedades CDCCentro Nacional de Epidemiologia y Control de Enfermedades CDC----PerúPerúPerúPerúwww.dge.gob.pewww.dge.gob.pewww.dge.gob.pewww.dge.gob.pe
“Nunca es demasiado temprano para prepararnos para la próxima gran
pandemia”
