Situación de la infancia en Chile: Aportes y desafíos para las políticas

públicas

Dra. Paula Bedregal

Departamento de Salud Pública UC

Noviembre 2011

Un pequeño homenaje Visionario e incansable luchador por el

desarrollo de niños y niñas

Dr. Fraser Mustard

Falleció el miércoles a los 84 años.

Contenido

• Contexto

• Alguna cifras sobre Infancia

• Discusión abierta…¿por donde??

Al 2007: Atacama y Aysén mayores tasas de fecundidad y la menor Valparaíso y BíoBio.

POCOS NIÑOS Y NIÑAS … PERO MUY DESEADOS

Buena noticia: Descenso en la mortalidad infantil, especialmente neonatal. Infantil tardía se mantiene….

Desigualdades en la mortalidad infantil por escolaridad materna

Pero…cada vez menos mujeres con baja escolaridad (riesgo < 6 años)

Tasa de mortalidad infantil Chile y regiones, 2009

0

2

4

6

8

10

12

14

Arica

Tarap

acá

Antof

agas

ta

Ataca

ma

Coqui

mbo

Valpar

aíso

Met

ropo

litana

O´Hig

gins

Del M

aule

Del Bio

Bio

Arauc

anía

Los R

ios

Los L

agos

Aisén

Mag

allan

es

CHILE

Regiones

Po

r 1

00

0 N

V

Fuente: Elaboración propia con base DEIS-MINSAL

Desarrollo infantil en menores de 5 años y retraso en menores de 6 años. 2006

Quintil 1 y 5 de nivel socioeconómico

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Rezagos Retrasos

Desarrollo

%

Quintil 1

Quintil 5

FUENTE: MINSAL-UC, ENCAVI 2006.

Grupo edad Fuente información %18 meses EEDP-Coordinación (ANCORA, 2010) 4,4

EEDP-Motora (ANCORA, 2010) 5,6EEDP-Social (ANCORA, 2010) 6,2EEDP-Lenguaje (ANCORA, 2010) 15,4

6-11 meses ENCAVI-2006 28,012-23 meses ENCAVI-2006 31,5

Sala cuna Battelle-Total (INTEGRA-CEDEP, 2007) 30,9Battelle-Comunicación (INTEGRA-CEDEP, 2007) 40,0Battelle- Motriz (INTEGRA-CEDEP, 2007) 28,6Battelle-Cognición (INTEGRA-CEDEP, 2007) 62,8

12 meses ASQ-SE (ELPI-MICRODATOS, 2010) 8,8< 24 meses EEDP (ELPI-MICRODATOS, 2010) 24,8< 24 meses Battelle (ELPI-MICRODATOS, 2010) 12,1

Grupo edad Fuente información %24-35 meses ENCAVI-2006 38,036-47 meses ENCAVI-2006 48,548-59 meses ENCAVI-2006 56,0

Medio menor Battelle-Total (INTEGRA-CEDEP, 2007) 27,7Battelle-Comunicación (INTEGRA-CEDEP, 2007) 43,7Battelle- Motriz (INTEGRA-CEDEP, 2007) 24,4Battelle-Cognición (INTEGRA-CEDEP, 2007) 29,3

18-60 meses CBCL (ELPI-MICRODATOS, 2010) 21,724-60 meses TEPSI (ELPI-MICRODATOS, 2010) 11,9

PPVT (ELPI-MICRODATOS, 2010) 26,1

DESARROLLO…

< 24 MESES: 12,1 – 30,9

24-60 MESES: 11,9 – 27,7

¿Qué nos está mostrando algunos estudios de Chile Crece?

• Plan de Evaluación del Subsistema de Protección Social a la Infancia CHILE CRECE CONTIGO

• Evaluación del impacto a corto plazo del componente de Salud, Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial.

Origen de la información

• Instalación del Subsistema desde 2007, imposibilita estudio experimental clásico.

• Comparación cohortes no concurrentes– Niñ@s cuya gestación se inició antes de 2007-8, y se

atienden en el sector público. Cohorte control (Terminado 2010)

– Niñ@s cuya gestación se inició después de 2007-2008, y se atienden en el sector público. Cohorte tratada

– Niñ@s cuya gestación se inició 2007-8 y se atienden en el sector privado de salud. (Terminado 2011)

Antecedentes Resultados finales de ChCC

a) Reducción de las tasas de riesgo y retraso del desarrollo infantil.

b) Reducción de las brechas territoriales y socioeconómicas en desarrollo infantil

c) Niños y niñas ingresan al sistema escolar con las competencias y habilidades necesarias para continuar su aprendizaje.

d) Padres y las madres son agentes activos en la educación de sus hijos e hijas, al integrarse al sistema escolar.

e) Reducción de brechas en capital humano, a largo plazo.

AntecedentesResultados intermedios

a) Aumento del número de padres y madres informadas y/o activos en la crianza de sus hijos.

b) Reducción de las tasas de abandono de niños y niñas.

c) Aumento de los partos acompañados.

d) Reducción de las tasas de maltrato infantil.

e) Reducción de las tasas de depresión post-parto.

f) Disminución de las tasa de apego inseguro.

g) Aumento de la tasa de resultado normal en desarrollo infantil.

h) Reducción de la proporción de demanda insatisfecha por sala cuna y jardín infantil

Familia

Comunidad y barrio

Políticas públicas

niños y niñas

EDUCACIÓN

SALUD

GESTIÓN PÚBLICA

TRABAJO/INGRESO HABITABILIDAD

El desarrollo humano es producto de la interacción genética-ambiente

DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD

¿Qué quisiéramos?

• Niños con buen potencial genético que puedan expresarlo al máximo.

• Niños con regular potencial genético que el ambiente logre regular hacia abajo lo negativo y potenciar lo positivo.

• Niños con mal potencial genético que el ambiente le otorga la oportunidad de reducir daños y potenciar lo positivo.

Metodología (1)

• Población:– Niños/as usuarios de red privada de salud RM y red

pública RM.

• Muestra 1051 niños/as (30-53 meses)– Privada: 380 registrados en sistema información

atención de salud, red UC, siempre atendidos en sistema privado. Viven en región Metropolitana

– Muestra pública: 671 registrados en centros de salud de la RM y con ficha de protección social.

Metodología (2)

• Criterios éticos: aprobación CEI-UC (y SSMSO) y consentimiento al momento de ir a domicilio.

• Terreno ISUC – Aplicación de Battelle (completo):

• Personal-social, adaptativa, cognitiva, motora, comunicación

– Encuesta Chile Crece Contigo (adaptada a red privada)

• Rechazo: – Red pública: 10%– Red privada: 28%

Contexto del hogar

Nivel socioeconómico (ESOMAR-Bienes). Red Pública y privada

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

B CA CB D E

%

Público

Privado

Características Público PrivadoAños estudio JH (promedio) 9,5 13,9Cesantía JH (algúna vez %) 46,4 12,1Recibe subsidio (%) 52,2 3,7Personas-pieza (promedio) 2,0 1,3Personas-cama (promedio) 1,6 1,2

Percepción entorno barrio

Inseguridad por Público PrivadoFalta de Carabineros (%) 85,2 45,5Foco consumo (%) 81,7 45,8Delincuencia (%) 82 45,3Prostitución (%) 18,9 5,8Violencia intrafliar (%) 44,7 13,7

Percepción entorno Público PrivadoContaminación (promedio, máx:9) 3,7 2,1Insuf. Equipamiento barrio (promedio, max:13) 6,3 4,2Presencia vectores (promedio, max:9) 1,6 0,6Inseguridad (promedio, máx:5) 3,1 1,6

¿Los dos Chiles…?

Los niños/as

Características niño/as

La estructura familiar en hogares sector pública es diferente

Mayor presencia de hombres

Antecedentes Público Privado pPromedio de edad (meses) 33,9 35,31 0,05Sexo Hombres (% total) 51,9 51,1 0,425Viven desde siempre (%) 89,2 88,9 0,305Pueblo originario (%) 9,7 11,3 0,245Previsión salud ISAPRE (%) 0,0 95 0,0001Hijo/as del Jefe Hogar y CP (%) 44,0 77,4 0,0001

Desarrollo alterado en niños preescolares (30-53 meses). Comparación red pública y privada, 2010-11

30,4

32,5

29,2

35,3

36,8

12,1

15,9

19,3

2,9

16,1

17,9

3,4

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Total

Personal social

Adaptativa

Motora

Comunicación

Cognitiva

% del total

Brecha

Privado

Público

Brechas importantes en casi todas las áreas

Culturalmente “criamos” a niños/as menos autónomos

Antecedentes embarazo

Las embarazadas difieren especialmente en factores sociales

Buena noticia: Situación de salud de embarazadas similar en ambas redes

Antecedentes embarazo Público Privado pEmbarazo planificado por ambos (%) 33,83 50,53 0,0001Madre casada o conviviendo durante embarazo (%) 34,70 77,63 0,0001Trabajo durante embarazo (%) 33,08 67,89 0,0001Madre adolescente al embarazo (%) 20,27 15,26 0,0260Sin término enseñanza media al embarazo (%) 44,86 7,90 0,0001Fumó durante embarazo (%) 10,43 4,21 0,0002Tomó medicamentos embarazo (%) 15,65 30,79 0,0001Enfermedad durante embarazo (%) 19,23 22,89 0,0900Depresión durante embarazo (%) 12,10 10,26 0,2170Consumo alcohol durante embarazo (%) 6,41 3,95 0,0600

Antecedentes al nacer

Peor situación al nacer en la red privada

¡Calidad atención: Recomendación OMS cesáreas 10-15%!

Antecedentes parto-rn Público Privado pPrematuro (%) 15,6 22,6 0,003Cesarea (%) 30,6 45,8 0,0001Peso al nacer (Promedio gramos) 3339,4 3187,2 0,0002Peso al nacer (Rango, gramos) 1050-5002 675-5200APGAR 1 min (Promedio) 8,53 8,29 0,016APGAR 5 min (Promedio) 8,96 8,78 0,003Enfermedad al nacer (%) 11,6 17,6 0,005Hospitalización al nacer por enfermedad (%) 17,7 23,2 0,021

Antecedentes posterior al nacer

Antecedentes posteriores Público Privado pLactancia materna por 6 o más meses (%) 65,7 63,0 0,677Hospitalización más 15 días 1 año (%) 12,3 9,7 0,217Hospitalización más 15 días 2 año (%) 3,1 1,6 0,125Hospitalización más 15 días 3 año (%) 2,2 1,1 0,166Estado nutricional alterado último control (%) 27,6 20,8 0,128Estuvo enfermo siempre el último mes (%) 29,4 41,0 0,000Con discapacidad (%) 8,8 2,4 0,000

Similares en ambas redes, excepto situación actual en red pública

Discapacidad según CASEN 2006 0-5 años: 1,4%

(2,2% Censo 2000)....como medimos?

Antecedentes posterior al nacerEnfermedad diagnosticada por médico Publico (%) Privado (%) pBronquitis obstructiva recurrente 47,2 28,2 0,0000Prob.Habla 23,6 11,6 0,0000Obesidad 18,8 10,5 0,0000Otitis media a repetición 16,0 13,9 0,2160Prob.Aprender 9,6 2,9 0,0000Desnutrición 9,0 6,3 0,0800Anemia 6,3 2,6 0,0050Prob.Motor 3,4 4,7 0,1880Prob. Visión 2,8 3,2 0,4510Prob.Audición 1,6 2,1 0,3750Macro o microcefalia 1,5 1,1 0,3850Epilepsia 0,9 1,8 0,1490N° enfermedades (promedio) 1,41 0,89 0,0000

Mayor número de enfermedades crónicas por niño/a en red pública

Importancia de enfermedades respiratorias (duplica sector público)

Problemas de habla y aprendizaje (duplica sector público)

El cuidador principal

¿Quién es el cuidador principal?

Relación de parentesco con el niño/a Público PrivadoMadre 74,8 85,5Padre 2,4 6,1Abuelos 17,4 6,3Otros familiares 4,8 2,1No familiares 0,6 0,0

% del total

MADRE Y LOS ABUELOS

¿Cómo incluirlos y fortalecer familia extendida (límites y apoyo social)?

Características cuidador principalCaracterísticas Público Privado p

Edad promedio (años) 33,9 35,3 0,05Rango edad (años) 14-90 17-75Cuidador principal Jefe Hogar (%) 18,8 20,3 0,465Vive en el mismo lugar hace 3 años (%) 89,2 88,9 0,304Sabe leer y escribir (%) 97,9 99,2 0,080Años de estudio (promedio) 9,8 13,7 0,000Educación universitaria o postgrado 0,0 35,0 0,000Cuidador hombre (%) 3,5 7,1 0,009Estado civil casado o conviviente (%) 62,9 74,5 0,000De pueblo originario (%) 11,0 6,8 0,016Previsión en salud ISAPRE (%) 0,2 76,8 0,000Sólo quehaceres hogar (%) 57,5 30,5 0,000

Peor nivel educacional y escaso trabajo fuera del hogar en red pública

¿Cómo incentivar el trabajo fuera del hogar y mejorar el nivel educativo?

Características de salud cuidador principal

Características salud Público Privado pPercepción de buena salud (%) 48,8 71,9 0,000Discapacidad (%) 8,2 2,6 0,000Percepción estrés el último mes (%) 51,9 41,0 0,000Eventos estresantes promedio 1,6 1,6 0,000Consumo alcohol (%) 42,8 31,6 0,000Consumo tabaco (%) 15,4 36,3 0,000Disforia (%) 14,7 7,9 0,001Anhedonia (%) 11,3 5,5 0,001Sintomas de depresión (%) 15,4 7,5 0,000Diagnóstico depresión (%) 40,8 37,1 0,131Tto por depresión (%) 30,1 31,8 0,302Consumo tranquilizantes (%) 4,5 2,4 0,056Consumo marihuana (%) 0,7 1,3 0,274

No hay sorpresa: Mayor daño en salud en cuidadores del red pública

Acceso a salud potencialmente similar

Causa potencial: determinantes sociales, inequidad!

Características capital social cuidador principal

Público PrivadoDos o más veces al mes 19,4 32,1Una vez al mes 15,4 24,7Menos de una vez al mes 11,6 20,8Nunca 35,8 19,5No tengo amigos 17,9 2,9

% del totalReuniones con amigos último mes

AISLAMIENTO SOCIAL: 63,7% de cuidadores principales de red pública no se vincularon con amigos el último mes!!!!

Participación en organizaciones es escasa en ambos grupos siendo mayor en red privada (máximo 18,4%)

La desigualdad se manifiesta socialmente en aislamiento.

Urgente: Trabajo vinculación social

Capital social del cuidador principal. Red pública y red privada.

21,6

20,2

10,5

42,9

58,6

36,8

69,1

79,5

0 20 40 60 80 100

No cuenta con apoyo emocional

No cuenta con apoyo económico

No cuenta con apoyo cuidado niños/as

Nunca confiar en personas del barrio

Hay preocupación entre vecinos

A nadie le importa lo que me pase

Seguridad para llenar y comprender papeles

Capacidad controlar la propia vida

%

Privado

Publico

ENTORNO SOCIAL: Desconfianza y falta de apoyo mayor en red pública

Características pedagógico-estructurales del hogar

Características cuidado

Características Pública PrivadaCP siempre a cargo niño/a (%) 90,9 90,3Cuidado siempre provisto por la misma persona (%) 90,7 93,9Relación con padre/madre niño/a: es esposo o conviviente (%) 72 85,9No tiene relación con padre/madre niño/a 12,8 5,7Puntaje funcionamiento familiar (promedio) (max posible=48) 34,5 47,6Figura paterna el padre 77,8 94,5

Buena noticia: Estabilidad en el cuidado…

Problemas de estructura familiar y funcionamiento familiar mayores en red pública

¿Cómo trabajar en prevención del mal funcionamiento familiar?

Violencia declarada

Tipo de Violencia Pública Privada pPsicológica (%) 14,9 3,2 0,000Económica (%) 22,7 10,5 0,000Física (%) 4,2 0,5 0,000Sexual (%) 1,3 0,3 0,074Violencia hogar adultos (%) 12,4 3,2 0,000Promedio tipo violencia 0,55 0,17 0,000

¿Cómo explicamos la Violencia? ¿Qué hacer?

Creencias del cuidador principal respecto de los niños. Red pública y privada.

89,9

85,2

66,6

61,9

47,3

39,2

36

25,9

18,2

14,6

0 20 40 60 80 100

Los niños siempre deberían obedecer a sus padres

Es malo que los niños contesten a sus mayores

Los niños deberían callarse y escuchar

Siempre deberían ser educados y tranquilos

Los niños deberían ser siempre hacer felices a sus padres

Los niños necesitan reglas muy estrictas

Los padres deben castigar a sus hijos si quieren que seporten bien

Siempre deberían darle el gusto a sus padres

Los niños siempre deberían dar cero problemas

La escuela es la principal responsable de educar a los niños

%

Privado

Publico

Percepción autoeficacia cuidador principal.

3,0

19,1 16,9

0102030405060708090

Capaz de controlarsentimientos que surgen

en la crianzafrecuentemente

Cuento con alguien aquien preguntar respecto

crianza

Tiempo para sí mismo

%

Pública

Privada

Emociones percibidas frecuentementeante separación del niño/a

46,938,1 42,5

61,6

5,5

010203040506070

Se sienteinquieto,

intranquilo,nervioso/a

Se sientetranquilo

Se siente triste Se sientealiviado/a

Se sienteenojado/a

%

Pública

Privada

Participación de la figura paterna en la crianza.Red pública y privada

88,377,1

64,9

0

20

40

60

80

100

Proveer apoyo económicomensual para el niño/a

Participar en lasdecisiones respecto del

cuidado del niño/a

Decide sobre cómo secría el niño conmigo

% Público

Privado

Menor participación de la figura paterna en red pública

¿Cómo la favorecemos?

Comparación de roles

Público Privado Público PrivadoDurante las dos últimas semanas leyó con el niño/a un libro o revista 36,6 43,1 59,7 74,3Durante las dos últimas semanas le cantó o cantó con el niño/a 65,4 79,1 88,8 93,9Durante las dos últimas semanas jugó un juego de interés del niño/a 78,7 88,5 88,4 95,2Durante las dos últimas semanas fueron a visitar a familiares o amigos, o los recibieron en la casa 69,3 85,6 76,7 77,7Durante las dos últimas semanas fueron de paseo fuera de la casa 71,6 86,9 77,9 91,7

Roles Figura paterna Cuidador principal

Patrones de participación de la figura paterna similares en ambas redes.

¿Cuáles patrones favoreceríamos desde la política pública?

Rutinas de los niños/as

Similares respecto de las rutinas.

74,2

87,3

87,6

90,5

96,3

58,8

35,9

0 20 40 60 80 100 120

Tiene horario paradormir

Tiene horario once-comida

Tiene horario paradesayuno

Tiene horario paraalmuerzo

Niño/as come confamilia

Ve TV menos de 2horas/día

Ve TV acompañadosiempre

%

Privado

Público

Promedio de recursos: red privada 11,3 (de 12); red pública 9,4

Disponibilidad de recursos estimulantes en el hogar. Red pública y privada

0 20 40 60 80 100 120

Instrumento musical

Al menos 10 libros

Puzzles

Jueguetes construir

Equipo musica

Juguetes de aprendizaje

Rodados

Jueguetes imitar

Juguete libre expresión

Lugar tesoros

Pelotas

Lugar seguro y limpio

%

Privado

Público

Uso de serviciosServicio Público Privado p

Vacunas al día 98,5 93,2 0,00Control sano al día 94,8 93,9 0,33Jardín infantil 61,8 68,2 0,02Jardín jornada completa 46,7 11,2 0,00VD embarazo 4,5 6,3 0,12Taller grupal embarazo 17,4 16,6 0,40Parto acompañado 67,2 82,9 0,00Eval.DSM 65,6 37,1 0,00Taller crianza postparto 17,6 8,7 0,00VD postparto 6,3 3,9 0,07Talleres estimulación niño comunidad 5,1 8,7 0,02Grupos estimulación 16,1 6,8 0,00

Aquí deberíamos ver A FUTURO un aporte importantísimo de

Chile Crece Contigo

Reflexionando…

Desarrollo de la desigualdad

“CHILD DEVELOPMENT” LANCET SERIES (2011)

Factores protectores Factores de riesgo

Niños •Habilidades sociales•Apego a la familia•Independencia

Retraso del desarrollo

Familia y hogar

•Cuidado y competencia fliar•Lactancia materna•Ingreso y hogar adecuado

•Falta de amor y afecto•Enfermedad física y mental•Estabilidad familiar y conflicto

Factores de riesgo y protectores

Fuente: Bases para la política de infancia de Australia

Factores de riesgo y protectores

Factores protectores Factores de riesgo

Redes •Relaciones positivas y apoyo, con familias extendidas, amigas y barrio.•Redes culturales y religiosas

•Aislamiento•Ausencia de pares y apoyo social

Fuente: Bases para la política de infancia de Australia

Factores de riesgo y protectoresFactores protectores Factores de

riesgo

Comunidad y redes formales

•Apoyo y relaciones positivas con educadores •Participación social•Acceso a servicios •Libre de discriminación

•Barrios

inadecuado•Desventaja socioeconómica

Fuente: Bases para la política de infancia de Australia

Factores de riesgo y protectores

Factores protectores

Factores de riesgo

Influencias políticas-económicas

•Políticas públicas amigas de los niños•Programas de alta calidad de cobertura universal (e.g. salud, educación, cuidado)

•Condiciones ambientales•Condiciones económicas inestables (e.g. desempleo)

Fuente: Bases para la política de infancia de Australia

¿La evidencia? Falta mucho…

EL NIÑO/A

• Aprendizaje inverso del temor: salud-educación– Adquirir patrones sanos de regulación frente a las amenazas.– Promoción de un entorno seguro, previsible, controlable.– Aprendizaje sobre como manejar el estrés (autorregular)– Intervención de 0-5:

• Educación a cuidadores principales (modelaje)• Trabajo psicosocial con los niños/as (espacios de juegos!)

– En edad escolar:• ¿Apoyo psico-terapéutico en edad escolar?• Tratamiento salud mental…

¿La evidencia? Experiencias locales y crianza

EL CUIDADOR PRINCIPAL:

• Apertura a redes: trabajo-social– Trabajo saludable– Integración en la comuna (participación social)

• Trabajo sobre la crianza, roles parentales: salud-educación

• Proyecto vital: salud-educación– Reducir marcadores de violencia– Aprender a regular emociones y ansiedad– Roles compartidos– Desarrollo personal

¿La evidencia?Mucho…sobre como trabajar con familias

LA FAMILIA

• Promover la familia y prevenir violencia: inclusión!: salud-educación-trabajo-vivienda-social– Importancia de la figura paterna y materna.– Revalorizar la familia extendida (papel de los

mayores)– Compartir creencias sobre la crianza– Corresponsabilidad (co-parentalidad)

¿Evidencias?Experiencias locales, estudios de caso

EL BARRIO:

• Barrios saludables = Políticas Saludables!!!!!!!– Confianza, reciprocidad– Servicios amigables– Trabajo– Participación barrial

Chile Crece…Crece!!!

• Crecer en calidad

• Crecer en intersectorialidad

• Crecer en participación social

• Crecer en confianza

• Crecer en el ciclo vital y permearlo completo (enfoque de desarrollo en todo el ciclo vital)

No olvidar…a todos los que trabajamos con niños y niñas

• Importancia del desarrollo personal

– Autocuidado y proyecto de vida, – Revisión de propias creencias– Revisión de nuestras formas de vinculación

con las familias

NO SE PUEDE DAR AQUELLO QUE NO SE TIENE…

¡Muchas gracias!

UN GRAN DESAFÍO POR DELANTE:

Contribuir al crecimiento y desarrollo de niños y niñas, es

tarea de TODOS.