Situación de enfermería
-
Upload
marthadupa -
Category
Education
-
view
198 -
download
0
Transcript of Situación de enfermería
SITUACION DE ENFERMERIA
ENFERMERIA VI
Nombres y Apellidos: H. S. G Edad: 4 años Sexo: Femenino Grupo sanguíneo: A RH: EPS: Compensar
HC: 364806
Escolaridad: quinder
Ocupación actual: Estudiante
Residencia actual: Bogotá D.C
ANAMNESIS
Patológicos: celulitis
periorbitaria derechaEpistaxis
recurrente
Tóxicos: niega Cirugías: Ninguna
Farmacológicos: acetaminofén
Antecedentes familiares:
Diabetes, HTA: abuela
Alérgicos: ninguno
conocido Inmunológicos:
esquema de vacunación al
dia
ANTECEDENTES PERSONALES
• “FIEBRE, INFLAMACIÓN Y NO RECIBÍA NADA DE COMER” . MADRE
MOTIVO DE CONSULTA
28 de febrero del
201618:40
DIAGNOSTICO ACTUAL
PAROTIDITIS AGUDA BILATERAL +
SOSPECHA DE IVU
• VALORACION PSICOSOCIAL • VALORACION FISICA POR FUNCION Y NECESIDADES • PROCESO DE AFRONTAMIENTO MECANISMO REGULADOR• VALORACION DE COMPORTAMIENTOS • PLAN DE CUIDADOS BASADO EN NANDA
PAE
Le gustan sus ojosRefiere que es muy divertida
FORTALEZA ESPIRITUALConoce quien es DIOS Ora con sus padres todas las noches y al angelito
de la guarda
APOYO FAMILIAR Y SOCIAL Quiere mucho a sus padres, abuelos y primos. Juega con sus amigos del jardín y con la profesora
VALORACION PSICOSOCIALAUTOCONCEPTO
ROL PRIMARIO: Niña preescolar 4 años
ROL SECUNDARIO: hija Nieta Prima
ROL TERCIARIO: Estudiante, preescolar
FUNCION DEL ROL
“Como es una niña divertida le permite
tener muchos amigos en su jardín”
(madre)
Quiere mucho a su mamá y papá
Le gusta pasar tiempo con su prima
maik.
INTERDEPENDENCIA
FAMILIOGRAMA
24 28
4
Núcleo familiar Relación fuerte
pacientemuerte
ECOMAPA
salud
educación
amigos
trabajo
vivienda
familia
DEBILFUERTE
FLUJO DE ENERGÍA
APGAR FAMILIARCUESTIONARIO Casi siempre
(2 puntos)Algunas Veces (1 punto)
Casi Nunca
(0 puntos)
Estoy contento de pensar que puedo recurrir a mi familia en busca de ayuda cuando algo me preocupa. Estoy satisfecho con el modo que tiene mi familia de hablar las cosas conmigo y de cómo compartimos los problemas. Me agrada pensar que mi familia acepta y apoya mis deseos de llevar a cabo nuevas actividades o seguir una nueva dirección. Me satisface el modo que tiene mi familia de expresar su afecto y como responde a mis emociones como cólera, tristeza y amor. Me satisface la forma en que mi familia y yo pasamos el tiempo juntos.
TOTAL: 10 PUNTOS
Familia muy funcional
APGAR resuelto por la madre.
VALORACION FISICA POR FUNCIONESY NECESIDADES
Consiente alerta
Orientada
(refiere estar en
un hospital
)
Obedece
ordenes simples
y complej
as
FUNCION NEUROLOGICA Y ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Pupilas isocóricas de 2mm Reactivas
Mucosas húmedas
Reflejo corneal presente
Sensibilidad superficial normal sin presencia de dolor
Movimientos extraoculares normales y obedece ordenes
• Músculos de la masticación activos • Músculos de expresión facial activos • Reflejo nauseoso activo• Piezas dentales completas, sin evidencia de caries.• Amígdalas +2• Deglución sin complicaciones
• Audición adecuada
• Fuerza muscular en M. Trapecio y Ester. Normal contra resistencia
• Tono de piel rosada e hidratada
• Tórax normal
• Expansión torácica simétrica
• No hay presencia de lesiones
• Mamas 3mm de diámetro
• Murmullo vesicular conservado
• No hay presencia de agregados respiratorios
• Sonidos en ápices pulmonares sonoros y en bases con sonido mate
• columna sin presencia de desviaciones
• Frémito táctil conservado (33)
• FR: 25 rpm, FiO2 al 21%
NECESIDAD DE OXIGENACION Y CIRCULACION
OXIGENACIÓN
• Sin presencia de ingurgitación yugular
• Pulsos periféricos presentes
• Auscultación cardiaca evidenciando focos cardiacos rítmicos y frecuentes
• Normotensa 94/52 mmHg
• Normocardica 82 Lpm
CIRCULACIÓN
Peso: 16 kgTalla: 100 cm
Sc: 0.72 m2IMC: 16 kg/m2
Abdomen simétrico, globoso Ombligo centrado
gogorigmo 15 por minuto
Sonido mate en hipocondrio
derecho
No dolor a la palpación
superficial ni profunda
NECESIDAD DE NUTRICIÓN
• Micción de orina espontanea
• Acceso venoso en MSD en vena metacarpiana, pasando 10 cc/h de SSN para permeabilidad.
NECESIDAD DE ELIMINACION Y FUNCION DE LIQUIDOS
Y ELECTROLITOS
Mucosas húmedas e hidratadas
Acceso venoso en MSD sin signo de flebitis ni dolor a la palpación
Llenado capilar ungueal 2 segundosPulsos carotideo, braquial, radial, femoral y pedial rítmicos
y frecuentes.
Cuadro hemático: 13000
NECESIDAD DE PROTECCIÓN
Ganglios linfáticos
con presencia
de inflamació
n
Retro-auriculares
Cadena cervical
superficial y profundaAxilares
Paciente refiere dolor
a la palpación
Glándula tiroides de
consistencia elástica,
palpable lóbulo izquierdo sin presencia de
dolor
Órganos genitales íntegros
Miembros inferiores sin presencia de
lesiones, edema ni
dolor
Pulsos distales
rítmicos y frecuente
s
FUNCIÓN ENDOCRINA Y REPRODUCTORA
Cuatro extremidades funcionales se moviliza por si
sola
Riesgo de caída Madre refiere que duerme 10
horas en la noche y toma
una siesta en la tarde
NECESIDAD DE DESCANSO
PROCESO DE AFRONTAMIENTO MECANISMO REGULADOR
VALORACIÓN DE COMPORTAMIENTOS
EFECTIVAS
Signos vitales estables
Estado de animo dinámico
Deglución adecuada
Esquema de vacunación al día
INEFECTIVAS
Ganglios linfáticos dolor a la palpación Leucocitos: 13000
leucocitosisParcial de orina: esterasa
positivaEvidencia de Piura
Déficit de conocimiento sobre adecuada higiene
RESPUESTAS
RESIDUALAmbiente
hospitalario
CONTEXTUAL
Hábitos inadecuado
s de higiene
FOCAL: dolor a la palpación
de ganglios linfáticos
VALORACION DE ESTIMULOS
PROBLEMA DE ADAPTACIÓN
Dolor en ganglios linfáticos causados por la parotiditis
COMPENSATORIO
El sistema regulado
se encuentra activo
El sistema
cognitivo se
encuentra activo
NIVEL DE ADAPTACIÓN
PLAN DE CUIDADOS BASADO EN NANDA
DIAGNOSTICO NANDANANDA NOC NIC NOCDolor agudo r/cLesión por agentes biológicos E/V facies de dolor a la palpación.
Control del dolor referido
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.Observar signos no verbales de molestias.Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognitiva, estado de ánimo, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.Proporcionar información acerca del dolor, como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.Enseñar los principios del manejo del dolor.Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.
1. Inadecuado2. Ligeramente
adecuado 3. Moderadame
nte adecuado 4. Sustancialme
nte adecuado 5. Completame
nte adecuado
HORA EVOLUCION DE ENFERMERIA RESPONSABLE13+ 3028 de febrero 2016
Paciente en la unidad, consiente, alerta y orientada, en camilla con barandas de seguridad elevadas y ajustadas, posición semifowler, se evidencia piel rosada, mucosas húmedas y estado de animo dinámico con acceso venoso permeable en MSD en vena metacarpiana pasando SSN sin signos de flebitis ni dolor a la palpación, manilla en MSI y tablero de información completo en compañía de la madre.
Enfermería VI
14+00 Realizo valoración cefalocaudal de la paciente en unidad pediátrica en presencia de la madre, se explica el procedimiento tanto a la paciente como a su acompañante y se pide permiso para realizarlo. A la valoración se evidencia ganglios linfáticos retro auriculares doloroso a la palpación, cervicales y axilares inflamados, se informa a la madre. ----------------------------------------------------------------
Enfermería VI
16+00 se realiza ronda de enfermería, paciente en unidad en posición decúbito supino, viendo TV. Refiere sentirse bien y sin dolor. barandas instauradas en compañía de su madre.---
Enfermería VI
NOTA DE ENFERMERIA
BIBLIOGRAFÍA
• La enciclopedia medica . (2013). PAROTIDITIS: TRATAMIENTO, CAUSAS, SÍNTOMAS, DIAGNÓSTICO Y PREVENCIÓN.
• Mirtha Landaeta M, M. S. (2003). Aspectos clínicos, etiología microbiana y manejo terapéutico de la parotiditis crónica . Chilena de pediatría .
• Raúl, R. C. (2007). Microbiología y Parasitología Humana bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias. México: Medica Panamericana .