2005

..

..

“Esquemas de Protección Social de Salud para la Salud Materno Infantil: Lecciones

Aprendidas en la Región de América Latina y el Caribe”

Buenos Aires, 29 -31 de Agosto 2005

Situación de la salud de las madres, recien nacidos y niños

Área de Salud de la Familia y ComunidadUnidad de Salud de la Mujer y Materna

“Esquemas de Protección Social de Salud para la Salud Materno Infantil: Lecciones

Aprendidas en la Región de América Latina y el Caribe”

Buenos Aires, 29 -31 de Agosto 2005

Situación de la salud de las madres, recien nacidos y niños

Área de Salud de la Familia y ComunidadUnidad de Salud de la Mujer y Materna

2005

Países prioritariosy de impacto en Salud Materno Infantil

2005

22,000 MUERTES MATERNAS EVITABLES AL AÑO

Malnutrición/Pobreza/Analfabetismo

Embarazos muy tempranos

Prácticas innecesarias y dañinas

Causas indirectas (HIV/AIDS, Malaria, Violencia)

Practica no basada en evidencias

Acceso a servicios materno-neonatalesy PF deficiente

Deficiente calidad de atención

Provision de servicios no calificada

Subregistro de muertes maternas

Sepsis14.9%

Hemorragias24.8%

CausasIndirectas19.8%

Otras causasdirectas

7.9% Complicacionesdel aborto

12.9%

Parto Obstruido6.9%

Trastornoshipertensivos

12.9%

2005

Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las Américas

Estimaciones 2003

Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las Américas

Estimaciones 2003

Infecciosas58.15011,8%

Respiratorias59.60012,1%

Desnutrición14.4442,9%

Peri-Neonatales186.70038,0%

Accidentes28.7505,9%

Resto (anomalías congénitas, enfermedades

cardiovasculares, etc.)143.10029,2%

132.194 muertes anuales26,9% de todas las defunciones

Perinatales

38.0%

Problemas del Embarazo y Parto, 76.750

(41,1%)

Asfixia, 39.200 (21,0%)

Bajo Peso, 22.590 (12,1%)

Sepsis, 11.200 (6%)

Otras, 36.960 (19,8%)

Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.

2005

Mortalidad Materna 1995-2015 América Latina y el Caribe

Mortalidad Materna 1995-2015 América Latina y el Caribe

Mortalidad materna Muertes maternas evitadas

0

25

50

75

100

125

150

175

200

1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 20150

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

num

ber o

f mat

erna

l dea

ths

prev

ente

d

razón de mortalidadmaterna constante

ODM

Elaboración basada en: OMS/UNICEF/UNFPA estimados. Bulletin WHO 2001;79 (3):182-193

en 1995 en 2015

188.6 47.8

razón de mortalidad materna número acumulado de muertesmaternas evitadas 2000-2015

90,154

2005

Velocidad de descenso anual promedio de la tasa de mortalidad enmenores de 5 años en la Región de las Américas

Comparación de los valores observados y los valores propuestos por las Cumbres Internacionales

2,4%

4,0%

Observada 1990-2000

Requerida según Metas de la Cumbre 1990-2000

2,6%

4,3%

6,3%

Observada 2000-2003

Requerida según ODM 1990-2015

Requerida para cumplir ODM a partir de 2003

Porcentaje de descenso anual promedio de la tasa de mortalidad en menores de cinco años

Incremento requerido:

142%

Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.

2005

Velocidad de descenso anual promedio de la tasa de mortalidad enmenores de 5 años en la Región de las Américas

Comparación de los valores observados y los valores propuestos por las Cumbres Internacionales

2,6%

-0.4

4,5%

1,8%

2,9%2,4%

5,0%

1,2%1,8%

6,3%

7,8%

5,3%

10,1%

6,3%

3,1%

5,1%

6,4% 6,3%

Total Regional Haití Bolivia Guyana Honduras Nicaragua Perú Brasil México

Porcentaje de descenso anual promedioRegistrado en 2000-2003Necesario entre 2003 y 2015 para lograr el ODM 4

Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.

2005Fuente: Sistema de

Vigilancia MM, MINSA

520442

366208

201154

139135

122109

6966

6058

5044

3122

0 100 200 300 400 500

RSJRASRAN

JinMt

Gra

ChonNSMsLe

RivCarBoMg

ChinMdEst

Nicaragua - 2001

Tasas de Mortalidad Materna por estado

(por 100,000 n.v.)

Tasas de Mortalidad Materna por estado

(por 100,000 n.v.)

2005

Atencion calificada por quintil de ingreso

Atencion calificada por quintil de ingreso

Bang

lade

shN

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Cha

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Pak

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70

10090

80

60

50

4030

20

100

+ bajo+ bajo + alto+ alto TotalTotalFuente: Banco Mundial 2000

2005

Asia(excl. China)

52

45

68

77

5357 59

71

88

64

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1990 2000

Patrones en atención prenatal, 1990-2000La región LAC tiene los niveles más altos,

y sigue mejorando

% de cambio1990-2000

+4% +14%+31% +21%+10%

ÁfricaSub-Saharana

Medio Oriente/Africa del Norte

Países en Desarrollo

(excl. China)

América Latina/ Caribé

Fuente: AbouZahr y Wardlaw, 2002

% de mujeres embarazadas

2005República

Dominicana(1996)

62

92

66

56

7366

74

25

83

40

25

51

23

46

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100Urbana Rural

Atención prenatal según área de residenciaPersisten grandes diferencias entre mujeres

en áreas urbanas y áreas rurales

Guatemala (1999)

Bolivia (1998)

Perú(1996)

Haiti (1994)

Fuente: AbouZahr y Wardlaw, 2002

% de mujeres que reportan 4+ atenciones prenatales

Nicaragua (1998)

América Latina / Caribé

2005

Oxitócicos

Cuidados Obstétricos Ofrecidosen los Establecimientos de Salud

Fuente: Evaluaciones de Necesidades en los Servicios de Emergencia Obstétrica de Bolivia (2004), El Salvador (2004), Honduras (2003) y Nicaragua (2001)

% de establecimientos que ofrecen el servicio

Extracción Manual de Placenta

Transfusiónde Sangre

Cesárea

95.3

69.465.9 67.1

39.9

74.7

56.3

27.8

16.7 18.3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Bolivia

ElSalvador

Nicaragua

2005

Encuesta de 23 Hospitales: 9% de las mujeres con manejo activo

Aumentar el manejo activo del trabajo de partode 9% a 90% en todos los partos en ALC, resultará en:

MANEJO ACTIVO DEL TERCER ESTADIO DEL PARTO

770,000 hemorragias

170,000 hemorragia severa

140,000 transfusiones

OPS/CLAP2003

2005

IMPACTO DE INTERVENCIONES POS-NEONATALESProporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso

universal a intervenciones seleccionadas

Fuente: Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet. Vol 362, July 5, 2003.

15%

6%

6%

6%

4%

4%

3%

3%

1%

Terapia de rehidratación oral

Alimentación complementaria

Antibióticos para neumonía

Antibióticos para sepsis

Vacuna contra Hib

Zinc

Antibióticos para disentería

Agua, saneamiento, higiene

Vacuna antisarampionosa

Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000

2005

13%Lactancia materna

4%Parto limpio

2%Toxoide tetánico

2%Manejo de temperatura del neonato

1%ATB para ruptura prematura de membrana

3%Esteroides prenatales

2%Nevirapine y reemplazo de la alimentación

7%Materiales tratados con insecticidas

1%Tratamiento antimalárico prenatal

6%Antibióticos para sepsis

4%Resucitación neonatal

IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALESProporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso

universal a intervenciones seleccionadas

Fuente: Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet. Vol 362, July 5, 2003.Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000

2005

0

10

20

30

40

50

60

0

10

20

30

40

50

60# of isolates

1996 1997

Chile

07/1996

0

5

10

15

20

25

Uruguay

1993 1995

# of isolates

1994 1996 1997

08/1994

Impacto de la vacunación con Hib en Uruguay y Chile 09/1997

2005

MARC0 ESTRATEGICO REGIONAL : COMPROMISOS DE LA CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA (2002)

MARC0 ESTRATEGICO REGIONAL : COMPROMISOS DE LA CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA (2002)

• Desarrollo de politicas publicas a nivelnacional y local

• Mejorar la calidad de atencion: prácticas e intervenciones basadas en evidencias, Facilitar el acceso: Asegurar la provisiónde cuidados obstétricos esenciales, y acceso a la planificación familiar; atencion prenatal y del recien nacido

• Atención calificada del parto,

• Empoderar mujeres, familias y comunidades

• Construir alianzas y asociaciones

• Sistemas de monitoreo de la reducción de la mortalidad materna, VigilanciaEpidemiologica de la morbimortalidadmatena

• Mecanismos financieros para asegurarcosto- efectividad y sostenibilidad.

• Desarrollo de politicas publicas a nivelnacional y local

• Mejorar la calidad de atencion: prácticas e intervenciones basadas en evidencias, Facilitar el acceso: Asegurar la provisiónde cuidados obstétricos esenciales, y acceso a la planificación familiar; atencion prenatal y del recien nacido

• Atención calificada del parto,

• Empoderar mujeres, familias y comunidades

• Construir alianzas y asociaciones

• Sistemas de monitoreo de la reducción de la mortalidad materna, VigilanciaEpidemiologica de la morbimortalidadmatena

• Mecanismos financieros para asegurarcosto- efectividad y sostenibilidad.

2005

Operacionalización de la AIEPI

AIEPI en la comunidad

El niño en la Familia:el foco de nuestro esfuerzo

AIEPI en el Hogar

AIEPI en los Servicios de Salud

2005

Intervenciones

• Auto cuidado y cuidado del recién nacido

• Búsqueda de atención

• Plan de parto y emergencia

• Apoyo social durante el parto

• Involucramiento de los hombres y otros tomadores de decisión

• Concientizacion de familias e individuos de las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal

Intervenciones

• Conocimiento de la comunidad sobre las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal

• Acciones comunitaria para apoyar la salud materno-neonatal

• Enlaces de la comunidad con los servicios de salud

Intervenciones

• Atención para el embarazo normal enfocado en la atención neonatal

• Atención del parto (uso del partograma y manejo activo de la tercer estadio)

• Lactancia temprana exclusiva

• Detección temprana y referencia oportuna de mujeres y niños con complicaciones en el embarazo

• Planificación Familiar, control malaria, ITS/ITR

• Prevención del VIH en las madres, incluyendo transmisión vertical

Intervenciones

• Manejo de las complicaciones durante el embarazo, parto y posparto

• Manejo de las enfermedades que afectan el embarazo y el parto

• Manejo de las complicaciones del neonato

Intervenciones

• Transfusión de sangre

• Cesárea

• Cirugía

• Cuidados intensivos-mujer

• Cuidados intensivos-neonatos

Un continuo de atención y de cuidados

El Hogar:

Mujeres y Familias

La Comunidad

Nivel de atencionprimaria:

Personal calificado

Nivel de Referencia:

Personal calificado, medicos, enfermeras

COEm

Cirujanos, enfermeras,

Neonatologos

Sistema de Referencia

2005

Mandatos de la Organización y Compromisos de los Estados Miembros

“Los Objetivos de Desarrollo del Milenio y las Metas de Salud”Documento CD45/8 aprobado por el 45° Consejo Directivo de la OPS/OMS, 27 de septiembre al 1 de octubre de 2004, Washington, D. C.

“Estrategia Regional para la Reduccion de la Mortalidad y MorbilidadMaternas”Aprobada por la 26 Conferencia Sanitaria PanamericanaResoluciones CSP 13 y CSP 14, Septiembre 2002

2005

Factores criticos para alcanzar las metas del milenio en la Region de ALC

Factores criticos para alcanzar las metas del milenio en la Region de ALC

• Movimiento más rápido hacia la reducción de las inequidades en la salud y acceso a los servicios básicos

• Extender la protección social en salud proveyendo las intervenciones fundamentales para las poblaciones mas necesitadas

• Aumentar el gasto actual y niveles de inversiones y mejorar la calidad de la asignación de recursos en el sector de la salud

• Reorientar los servicios de atención de salud basados en una estrategia renovada de Atención Primaria de Salud

• Fortalecer la infraestructura de salud pública de manera sostenible

• Movimiento más rápido hacia la reducción de las inequidades en la salud y acceso a los servicios básicos

• Extender la protección social en salud proveyendo las intervenciones fundamentales para las poblaciones mas necesitadas

• Aumentar el gasto actual y niveles de inversiones y mejorar la calidad de la asignación de recursos en el sector de la salud

• Reorientar los servicios de atención de salud basados en una estrategia renovada de Atención Primaria de Salud

• Fortalecer la infraestructura de salud pública de manera sostenible

2005

PROTECCION EN SALUD MATERNO INFANTIL: ASUNTOS CLAVE PARA MARCAR

LA DIFERENCIA

PROTECCION EN SALUD MATERNO INFANTIL: ASUNTOS CLAVE PARA MARCAR

LA DIFERENCIAAsegurar que los esquemas de protección en salud

materna e infantil incluya lo siguiente:mecanismos para aumentar el financiamiento de manera sostenidasalud Materna, Neonatal e Infantil es el centro de los derechos a la salud. intervenciones basadas en evidencias formen parte de los esquemas de aseguramiento desde el hogar/ familia/comunidad y servicios esquemas de aseguramiento que contribuyan a la disminución de las brechas (nivel socio-económico; urbano/rural; étnico)establecimiento de mecanismos de responsabilidad;mantener el impulso políticoacelerar el incremento hacia la cobertura universal y mejoramiento de la calidad de la atención

Asegurar que los esquemas de protección en salud materna e infantil incluya lo siguiente:mecanismos para aumentar el financiamiento de manera sostenidasalud Materna, Neonatal e Infantil es el centro de los derechos a la salud. intervenciones basadas en evidencias formen parte de los esquemas de aseguramiento desde el hogar/ familia/comunidad y servicios esquemas de aseguramiento que contribuyan a la disminución de las brechas (nivel socio-económico; urbano/rural; étnico)establecimiento de mecanismos de responsabilidad;mantener el impulso políticoacelerar el incremento hacia la cobertura universal y mejoramiento de la calidad de la atención

2005

Países Prioritarios

Neonatos

Infantes

Niños

Adolescentes

Jóvenes

Adultos

Adu

lto m

ayor

ODM 6:

Combatir VIH/SIDA,

paludismo y otras

enfermedades

ODM 5:Mejorar la

salud materna

ODM 4:Reducir mortalidad

infantil

Embarazos

ODM 1:

Erradicar el hambre y la

extrema pobreza

Salud del Niño y del Adolescente

Salud de la Mujery Salud Materna

VIH/SIDA

Nutrición

Iniciativa3 x 5

Estilos de vida

saludables

ODM 3:Equidad de géneroy empoderamiento

de la mujerInmunización

ODM 8:Establecer

alianzas

Marco Conceptual Salud Familiar y Comunitaria

AtencionPrimariade la Salud

ProtecciónSocialen Salud

Desarrollorecursoshumanos

Espaciossaludables

2005

CDC, ILSI, RAFA, PANA,OMSBID, BM

DCP/NCD, CFNI,INCAP,SDE/HS

Dieta saludableEjercicio y vida sana

ARG, CUB, BRA, CHI, COL, MEX, PER, ECU, GUA, BOL, CAR

Estilos de Vida Saludables

UNAIDS, CAREC, CPC, USAID, CDC, CIDA, CARICOM, SIDA, GFNORAD, GTZOMS

AI,CA, IM, CFNIWM, SPSTI/CARECTHS/OS, SHD/HRAD/GE

3 x 5, IMAN, PMTCT, Salud sexual y reproducitvaEliminación sífilis congénitaPrácticas de inyección seguraNutrición para personas viviendo con SIDA

BEL, HON, HAI, DOR, ELS, GUT, JAM, SUR, TRT, GUY, CAR

VIH/SIDA e ITSODM 6, Meta 7 e Iniciativa3 x 5 (OMS)

ARC, UNF/UNFIPCMMB, JCI, CIDASIDA, USAIDBMSF, IFRCSVI, GAVI, WB, DHHSOMS

CA,IM, AI, WM, CLAP, INCAP, CFNI, SDE

AIEPI, componente neonatal , IMAN, Lactancia materna, ARTParto seguro, atención perinatalTétanos neonatalEliminacion de sarampión y rubéolaNuevas vacunas

HAI, BOL, GUY, HON, NIC, BRA, PER, ECU, GUT, COL, DOR, MEX, PAR, SUR

Mortalidad InfantilODM 4, Meta 5

FNUAP, USAID, BID, UNICEF, FCI, QA, EUOMS

WM, CLAPCA, AI, IM, THS/OS SHD/HPAD/GE, DCP/NCD

Atencion de parto por personal capacitadoAtención al recién nacidoServicios de calidad y AtenciónobstétricaSkilledIMAN, ART, Salud sexual y reproductivaControl de deficiencia de hierro

HON, NIC, HAI, BOL, GUY, BRA, PAR, ELS, GUT, DOR, ECU, PER, COL

Mortalidad MaternaODM 5, Meta 6

CDC, MOD, UNICEF,GAINOMS

CFNI, CAAI, INCAP, SDEIM

Lactancia maternaNutrición infantil

HAI, BOL, NIC, GUT, ECU, HONGUY, COL, DOR,ELS, PER

Hambre y malnutriciónODM 1, Meta 2

Otras Áreas/Unid & Soc.Unidades del ÁreaÁreas de IntervenciónPrincipales paísesODM & 3 x 5Estrategia de Cooperación FCH 2004-05

2005