Situación actual y perspectivas de COVID-19 en Sonora
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Situación actual y perspectivas de COVID-19 en Sonora Agosto 21, 2020
Transcript of Situación actual y perspectivas de COVID-19 en Sonora
Situación actual y perspectivas de COVID-19 en Sonora
Agosto 21, 2020
Carga global de COVID-19
https://coronavirus.jhu.edu/map.html Consultado: Agosto 19, 2020, 19:55
Casos confirmados22,322,208
Muertes786,185
1. US: 5,527,3062. Brasil: 3,456,6523. India: 2,767,2734. Rusia: 935,0665. Sudáfrica: 596,0606. Perú: 549,3217. México: 537,031
1. US: 173,1142. Brasil: 111,1003. México: 58,4814. India: 52,8895. UK: 41,4836. Italia: 35,4127. Francia: 30,434
Recuperados14,257,306
1. Brasil: 2,801,9312. India: 2,037,8703. US: 1,925,0494. Rusia: 747,8025. Sudáfrica: 491,4416. México: 438,3757. Perú: 374,019
Rutas de transmisión de SARS-CoV-2
Galbadage. Front Public Health. 2020;8:163. WHO. Scientific Brief. July 9, 2020.Slide credit: clinicaloptions.com
Huésped infectado
SARS-CoV-2
Huésped susceptible
Aerosoles< 5 µm diámetro
Suspendidos en el aire
Contacto/GotículasDiámetro > 5 µm Contacto directo
o< 1 mt distancia
Fómites (?)
Estabilidad ambiental
Ojos, nariz, o boca
Vía aérea (?)> 1 mt distancia
RNA encontrado en ambos; virus vivo cultivado de
pocos especímenes
Consideraciones clave acerca de los modos de transmisión de SARS-CoV-2
• Persona-a-persona es el modo predominante de transmisión, a través de
gotitas respiratorias al toser, estornudar o hablar [1,2]
• Elevada eliminación viral en el tracto respiratorio superior[3,4]
• Múltiples estudios sugieren transmisión aérea, pero incierta en
ausencia de procedimientos generadores de aerosoles en unidades de
salud [2]
• El virus es raramente cultivado en muestras respiratorias> 9 días posteriores
al inicio de síntomas, especialmente en pacientes con enfermedad
moderada[5]
• Múltiples estudios describen una correlación entre reducida infectividad con
disminución de carga viral e incremento en Ac´s neutralizantes[5]
• ACOG: “Los datos nos aseguran que la transmisión vertical parece no ser
común”[6]
1. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/how-covid-spreads.html 2. WHO. Scientific Brief. July 9, 2020. 3. Wölfel. Nature. 2020;581:465. 4. Zou. NEJM. 2020;382:1177. 5. WHO. Scientific Brief. June 17, 2020. 6. ACOG. Practice Advisory: Novel Coronavirus 2019 (COVID-19). Last updated July 1, 2020.
SARS-CoV-2: viabilidad en aerosoles y superficies
Considerando al clima en las estrategias de mitigación de COVID-19
• “Ninguna evidencia ha sugerido que condiciones mas cálidas
reducirá la efectividad de la transmisión de SARS-CoV-2 a tal
punto que no sean necesarias intervenciones para aplanar la
curva… al momento, los tomadores de decisiones deben
enfocarse en reducir el contacto físico dentro de sus
comunidades”
O’Reilly. Lancet Planet Health. 2020;4:e172
Proyecciones de la transmisión post-pandemia de SARS-CoV-2
• Brotes recurrentes después del
inicial periodo pandémico
• Intervalo y altura de las siguientes
olas dependerá de múltiples factores,
incluyendo las medidas de control
• Prepararse para ≈ 18-24 meses de
significativa actividad de COVID-19
con recurrentes “hot spots” en
diversas geografías
Kissler. Science. 2020;368:860. COVID-19: The CIDRAP Viewpoint. April 30, 2020.
Modelos potenciales
“Picos y valles”
“Pico otoñal”
“Combustión lenta”
Ene 2020
Jul 2020
Ene 2021
Jul 2021
Ene 2022
Cas
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CO
VID
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Intervenciones preventivas no farmacológicas
• La inactivación de SARS-CoV, MERS-CoV, y
otros coronavirus humanos endémicos es
fácilmente conseguida con etanol al 62% -
71% etanol, peróxido de hidrógeno al 0.5%, o
hipoclorito de sodio al 0.1% (en 1 min)[5]
• Es menos efectivo cloruro de benzalconio
0.05% - 0.2%, o digluconato de clorhexidina al
0.02%
1. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/prevention.html 2. WHO. Scientific Brief. July 9, 2020. 3. Leung. Nat Med. 2020;26:676. 4. Chu. Lancet. 2020;395:1973. 5. Kampf. J Hosp Infect. 2020;104:246.
Estrategias preventivas recomendadas [1,2]
Identificar y muestrear tempranamente a casos sospechoso, con aislamiento subsecuente de infectados
Cuarentena de contactos cercanos de sujetos infectados
Lavado frecuente de manos con agua y jabón
Mantener distancia social (~ 1.5 mt)
Cubrebocas en espacios públicos[3,4]
Práctica respiratoria de etiqueta
Desinfectar regularmente las superficies de contacto
Evitar aglomeraciones, escenarios de contacto cercano, y espacios pobremente ventilados
Modelo multivariado de predicción de intervenciones dinámicas
IDSA: SARS-CoV-2 prevención de la infección
IDSA. COVID-19 Guideline, Part 2: Infection Prevention. Version 1.0.1.
Personal de salud que cuida pacientes con COVID-19 sospechoso o confirmado
Uso apropiado de EPP* al quitarlo y ponerlo (p.e. batas, guantes, protección ocular)
Cuidado rutinario del paciente
Procedimientos generadores de
aerosolCubrebocas quirúrgico
oN95 (N99/PAPR)
N95 (N99/PAPR)
Escenarios convencionales
*IDSA no hace recomendaciones respecto a guante doble vs sencillo o cubierta de zapato vs no cubierta
Cuidado rutinario del paciente
Procedimientos generadores de aerosol
Cubrebocas quirúrgico
oN95 reprocesado
Careta facial o cubrebocas N95 que permita
uso/reusoo
N95 reprocesado
Escenarios de contingencia o crisis
Situación actual de COVID-19 en Sonora
COVID-19. Situación actual en México y Sonora
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Comparación de la tendencia de los casos nuevos de COVID-19, Sonora-México, 2020
Tendencia México Tendencia Sonora
COVID-19. Situación actual en Sonora
FUENTE: Dirección General de Promoción a la Salud y Prevención de Enfermedades/SSA
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Casos confirmados de COVID19 vs. Casos esperados, por día de inicio de síntomas. Sonora, 2020Escenario 3
Casos esperados Casos observados Tendencia esperada (polinómica) Tendencia observada (polinómica)
COVID-19. Situación actual en Sonora
FUENTE: Dirección General de Promoción a la Salud y Prevención de Enfermedades/SSA
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Comportamiento de las defunciones por COVID-19, por fecha de ocurrencia. Sonora, 202018 de agosto de 2020
COVID-19. Situación actual en Sonora
FUENTE: Dirección General de Promoción a la Salud y Prevención de Enfermedades/SSA
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COVID-19. Curva epidémica de casos y defunciones, por semana de inicio de síntomas y ocurrencia. Sonora, 2020
Casos Defunciones Tendencia de los casos
COVID-19. Situación actual en Sonora
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Fecha de inicio de síntomas
Curva epidémica COVID-19, Sonora Norte18 de agosto de 2020
Nogales Caborca San Luis Río Colorado Agua Prieta
FUENTE: Dirección General de Promoción a la Salud y Prevención de Enfermedades/SSA
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Fecha de inicio de síntomas
Curva epidémica COVID-19, Sonora Centro y Sur09 de agosto de 2020
Hermosillo Cajeme Guaymas Navojoa
FUENTE: Dirección General de Promoción a la Salud y Prevención de Enfermedades/SSA
COVID-19. Situación actual en Sonora
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Proporción de pacientes hospitalizados con COVID-19 crítico. Servicios de Salud de Sonora, 2020
FUENTE: Dirección General de Promoción a la Salud y Prevención de Enfermedades/SSA
COVID-19. Situación actual en Sonora
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De
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COVID-19. Acumulado de egresos hospitalarios por mejoría y defunciones. Sonora, 2020
Mejoría Defunciones
FUENTE: Dirección General de Promoción a la Salud y Prevención de Enfermedades/SSA
COVID-19. Situación actual en Sonora
0
20
40
60
80
100
Porcentaje de positividad a SARS-CoV-2 en muestras de hisopado faríngeo y nasofaríngeo procesados por qPCR en el Laboratorio Estatal de Salud Pública, Sonora, 2020
FUENTE: Elaboración propia con datos del Laboratorio Estatal de Salud Pública
COVID-19. Situación actual en Sonora
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6107
15377
22209
11968
14903
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4000
8000
12000
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20000
24000
28000
32000
Consultas Toma PCR Respiratorios Medicamentos Pruebas rápidas
Acciones de la estrategia ANTICIPA en 18 centros centinela del estado de Sonora, 2020(1 de julio al 20 de agosto)
Reactivas
Negativas
Comentarios finales
• La pandemia de COVID-19 es un evento sin precedente
• COVID-19 mantendrá su comportamiento epidémico en Sonora por largo tiempo, hasta que no
haya una inmunidad colectiva efectiva
• En tal escenario, el principal factor que mantiene la transmisión comunitaria es la exposición a
individuos infecciosos
• La probabilidad de transmisión de SARS-CoV-2 es sustancialmente mayor durante la fase
asintomática o presintomática (Pitzer, 2020), particularmente desde individuos jóvenes <30 años
(McIntyre, 2020)
• La reducción de contagios puede alcanzarse cuando una elevada proporción de casos y sus
contactos son aislados y cuarentenados (Kucharsky, 2020)
Conclusiones
Evidencia de estabilización y descenso de la
epidemia
Reorientar acciones a grupos y territorios
vulnerables
Es necesario mantener las
restricciones de la movilidad poblacional
Las acciones preventivas deben
fortalecerse
Conclusiones
• Es momento de conceptualizar de modo diferente a
la pandemia
1. Duración
• “Será una epidemia muy prolongada, de unos 2
o 3 años”
• La ocurrencia asincrónica de casos y brotes
provoca que la epidemia sea dilatada
• En Sonora, la epidemia se extenderá al menos
hasta el mes de octubre, y se traslapará con la
influenza estacional
Conclusiones
2. Dinámica
• El comportamiento de la epidemia es
heterogéneo y depende de múltiples factores
que ocurren a diferentes niveles de
organización
• El riesgo de rebrotes es persistente
3. Impacto económico
• Indispensable replantear la respuesta
• La respuesta ofrecida al momento ha sido
adecuada. No hay arrepentimiento de lo
realizado
