Que es un “Sistema de Salud”?Que es un “Sistema de Salud”?

Un SISTEMA DE SALUD compromete a todas Un SISTEMA DE SALUD compromete a todas las organizaciones, instituciones y recursos las organizaciones, instituciones y recursos que producen acciones, cuyo propósito que producen acciones, cuyo propósito primario es el mejoramiento de la salud.primario es el mejoramiento de la salud.

El objetivo final de un SISTEMA DE SALUD es El objetivo final de un SISTEMA DE SALUD es el de alcanzar niveles óptimos de salud y el de alcanzar niveles óptimos de salud y las menores diferencias posibles entre el las menores diferencias posibles entre el estado de salud de los individuos y/o los estado de salud de los individuos y/o los grupos poblacionales.grupos poblacionales.

OMS - 2000OMS - 2000

Actores del Sistema de SaludActores del Sistema de Salud

El gobierno y/o las corporaciones profesionales El gobierno y/o las corporaciones profesionales que estructuran y regulan el sistema.que estructuran y regulan el sistema.

La población que paga por el sistema de salud La población que paga por el sistema de salud y recibe serviciosy recibe servicios

Las agencias aseguradoras y/o compradoras Las agencias aseguradoras y/o compradoras de servicios de saludde servicios de salud

Los proveedores de servicios de saludLos proveedores de servicios de salud

Las organizaciones de la comunidad que Las organizaciones de la comunidad que suman en organización, logística, suman en organización, logística, financiamiento D o I, provisión de servicios, financiamiento D o I, provisión de servicios, etc.etc.

Formas de Intervención del Formas de Intervención del Estado en los Servicios de SaludEstado en los Servicios de Salud

InformaciónInformación:: Sistema de comunicación social Sistema de comunicación social dirigido a usuarios, prestadores institucionales y dirigido a usuarios, prestadores institucionales y profesionales del campo de la salud.profesionales del campo de la salud.

RegulaciónRegulación:: Orientar y conducir el Orientar y conducir el comportamiento de los agentes del sistema de salud comportamiento de los agentes del sistema de salud (formular políticas, rectoría, normatización, control, (formular políticas, rectoría, normatización, control, monitoreo, etc)monitoreo, etc)

Financiamiento Financiamiento públicopúblico:: RRecaudar, reunirecaudar, reunir y y financiar ofinanciar o comprar comprar los servicios de salud brindados los servicios de salud brindados a la comunidad.a la comunidad.

Formas de Intervención del Formas de Intervención del Estado en los Servicios de SaludEstado en los Servicios de Salud

Desarrollo de recursosDesarrollo de recursos: : IInversionesnversiones en en estructura, bienes de capital y tecnología; estructura, bienes de capital y tecnología; y y formación y formación y entrenamientoentrenamiento del recurso del recurso humano.humano.

Provisión de serviciosProvisión de servicios: : Oferta de servicios Oferta de servicios públicos (Hospitales, Centros de Salud, públicos (Hospitales, Centros de Salud, Centros de Diagnóstico, Servicios de Centros de Diagnóstico, Servicios de Cuidados Domiciliarios, etc).Cuidados Domiciliarios, etc).

Macro-modelos Macro-modelos InstitucionalesInstitucionales

Monopolio estatalMonopolio estatal

Sistema públicoSistema público

Competencia estructuradaCompetencia estructurada

Libre mercadoLibre mercado

Monopolio estatalMonopolio estatal Rol del EstadoRol del Estado:: es al mismo tiempo regulador, es al mismo tiempo regulador,

financiador y prestador de servicios.financiador y prestador de servicios.

Instrumento fundamentalInstrumento fundamental:: presupuesto presupuesto público.público.

Forma de controlForma de control:: tecnocrática y corporativa. tecnocrática y corporativa.

FinanciamientoFinanciamiento:: subsidio a la oferta subsidio a la oferta

Base doctrinariaBase doctrinaria:: socialismo socialismo

Libre mercadoLibre mercado Rol del EstadoRol del Estado:: mínimo. Pluralidad de mínimo. Pluralidad de

reguladores, financiadores y prestadores de reguladores, financiadores y prestadores de servicios.servicios.

Instrumento fundamentalInstrumento fundamental:: Libre juego del Libre juego del mercado, sin regulación ni financiamiento estatal.mercado, sin regulación ni financiamiento estatal.

Forma de control y regulaciónForma de control y regulación:: el mercado. el mercado.

FinanciamientoFinanciamiento:: privado y articulado por la libre privado y articulado por la libre demanda.demanda.

Base doctrinariaBase doctrinaria:: neoliberalismo neoliberalismo

Debilidades de los Debilidades de los modelos polaresmodelos polares

Monopolio estatalMonopolio estatal::

Burocratización, ineficiencia y centralismoBurocratización, ineficiencia y centralismo

Libre mercado:Libre mercado:

Imposibilidad para controlar las fallas del Imposibilidad para controlar las fallas del mercado por la ausencia de un Estado mercado por la ausencia de un Estado reguladorregulador

Sistema públicoSistema público Rol del EstadoRol del Estado:: Las funciones de regulación y Las funciones de regulación y

financiamiento, separadas de la función de provisión.financiamiento, separadas de la función de provisión.

Instrumento fundamentalInstrumento fundamental:: el contrato. el contrato.

Forma de controlForma de control:: tecnocrático y público directo e tecnocrático y público directo e indirecto.indirecto.

FinanciamientoFinanciamiento:: subsidio a la oferta o a la demanda subsidio a la oferta o a la demanda

Base doctrinariaBase doctrinaria:: social democracia social democracia

Competencia Competencia estructuradaestructurada

Rol del EstadoRol del Estado:: reconoce las fallas del mercado en reconoce las fallas del mercado en salud y valora los mecanismos de competición. salud y valora los mecanismos de competición. Propone una relación trilateral (compet. gerenciada)Propone una relación trilateral (compet. gerenciada)

Instrumento fundamentalInstrumento fundamental:: relación de agencia. relación de agencia.

Forma de controlForma de control:: tecnocrático + público D e I + tecnocrático + público D e I + mercado.mercado.

FinanciamientoFinanciamiento:: subsidio a la demanda subsidio a la demanda

Base doctrinariaBase doctrinaria:: social liberalismo social liberalismo

Los Sistemas de SaludLos Sistemas de SaludLa Relación Estado/SociedadLa Relación Estado/Sociedad

Relación estado / sociedadRelación estado / sociedad

Estado de BienestarEstado de Bienestar Estado de compromisoEstado de compromiso

La utopía del bienestar condujo al desarrollo de instituciones La utopía del bienestar condujo al desarrollo de instituciones específicas orientadas a la puesta en marcha de políticas sociales específicas orientadas a la puesta en marcha de políticas sociales y alguna forma de organización y financiación solidaria de y alguna forma de organización y financiación solidaria de atención médica. El reconocimiento de los derechos sociales se atención médica. El reconocimiento de los derechos sociales se erige como uno de los mecanismos de inclusión. De tal modo que erige como uno de los mecanismos de inclusión. De tal modo que la integración social es uno de los insumos de la consecución del la integración social es uno de los insumos de la consecución del bienestar y uno de sus resultados esperados. bienestar y uno de sus resultados esperados.

Los Sistemas de SaludLos Sistemas de SaludLa Relación Estado/SociedadLa Relación Estado/Sociedad

Relación estado / sociedadRelación estado / sociedad Europa ArgentinaEuropa Argentina CanadáCanadá Otros LACOtros LAC

Estado de Bienestar Estado de Estado de Bienestar Estado de compromiso compromiso

Proceso de acumulación Proceso de acumulaciónProceso de acumulación Proceso de acumulaciónSustentable Escasamente sustentableSustentable Escasamente sustentableMayor equidad Menor equidadMayor equidad Menor equidad

Los Sistemas de SaludLos Sistemas de SaludEstado de Bienestar - Estado de Estado de Bienestar - Estado de

CompromisoCompromiso

La brecha existenteLa brecha existente entre Estado de Bienestar y Estado de entre Estado de Bienestar y Estado de Compromiso está dada por la presencia de dificultades en la Compromiso está dada por la presencia de dificultades en la efectivización de los derechos sociales, reconocidos por la efectivización de los derechos sociales, reconocidos por la instancia estatal, cuya razones deben pensarse en términos ex-instancia estatal, cuya razones deben pensarse en términos ex-trasectoriales.trasectoriales.

Las dificultades para garantizar el acceso universal e igualitario a Las dificultades para garantizar el acceso universal e igualitario a toda la población a los servicios de atención tienen sus raíces toda la población a los servicios de atención tienen sus raíces fundamentales en el balance conflictivo entre fundamentales en el balance conflictivo entre acumulación y acumulación y distribucióndistribución..

A la vez, hay una manifiesta influencia de las condiciones que A la vez, hay una manifiesta influencia de las condiciones que regulan el sistema político caracterizado por: regulan el sistema político caracterizado por: inestabilidad del inestabilidad del régimen, debilidad del sistemas de partidos, presencia régimen, debilidad del sistemas de partidos, presencia corporativa en la representación de intereses, corporativa en la representación de intereses, fragmentación y clientelismo de los organismos del Estado, fragmentación y clientelismo de los organismos del Estado, ausencia de cultura democrática.ausencia de cultura democrática.

Los Sistemas de SaludLos Sistemas de Salud Estado de Bienestar - Estado de Estado de Bienestar - Estado de

CompromisoCompromiso

Por consiguiente la organización del sector salud y la Por consiguiente la organización del sector salud y la dinámica de fuerzas sociales que se instala en su interior dinámica de fuerzas sociales que se instala en su interior presentan un cierto presentan un cierto paralelismoparalelismo con las consolidaciones que con las consolidaciones que se producen en el campo de la política y la economía.se producen en el campo de la política y la economía.

El paralelismo no es mecánico ni linealEl paralelismo no es mecánico ni lineal. El sector posee . El sector posee una dinámica propia y responde a relaciones de poder que se una dinámica propia y responde a relaciones de poder que se construyen en sus instituciones aunque resulte en alguna construyen en sus instituciones aunque resulte en alguna medida del producto del balance de fuerzas que se medida del producto del balance de fuerzas que se establecen en la sociedad que las contienen. establecen en la sociedad que las contienen.

Los Sistemas de SaludLos Sistemas de Salud en el Estado de Bienestar Europeo en el Estado de Bienestar Europeo

Grandes logros. Reducción del gasto de bolsillo.Grandes logros. Reducción del gasto de bolsillo. Sistemas tipo:Sistemas tipo:

BEVERIDGEBEVERIDGE (rentas generales): Inglaterra, (rentas generales): Inglaterra, Países escandinavos, España, Italia.Países escandinavos, España, Italia.

BISMARK (cotiz. a un seguro de enf): BISMARK (cotiz. a un seguro de enf): Alemania, Francia, Bélgica, Holanda, SuizaAlemania, Francia, Bélgica, Holanda, Suiza

Combinan solidaridad con sustentabilidad Combinan solidaridad con sustentabilidad financ.financ.

Introducción mesurada de incentivos de mercadoIntroducción mesurada de incentivos de mercado Claro papel rector del EstadoClaro papel rector del Estado Adoptando innovaciones en la organización y Adoptando innovaciones en la organización y

producción de los serviciosproducción de los servicios

Argentina: los hospitales Argentina: los hospitales colonialescoloniales

Los hospitales en nuestro país antes Los hospitales en nuestro país antes y después de la emancipación fueron y después de la emancipación fueron instituciones asilares, caritativas y instituciones asilares, caritativas y desfinanciadas, a semejanza de los desfinanciadas, a semejanza de los de gran parte del mundo. de gran parte del mundo.

Argentina: La organización Argentina: La organización federalfederal

La Constitución Nacional de 1853 La Constitución Nacional de 1853 adoptó una organización federal para adoptó una organización federal para la República, y la salud no fue la República, y la salud no fue delegada a la Nación por las delegada a la Nación por las provincias; por lo que una política provincias; por lo que una política nacional de salud requiere de la nacional de salud requiere de la adhesión voluntaria de las adhesión voluntaria de las provincias.provincias.

La tradición solidariaLa tradición solidaria

El mutualismo obrero y de El mutualismo obrero y de colectividades fue un proceso de colectividades fue un proceso de gran significación en nuestro país gran significación en nuestro país desde mediados del siglo XIXdesde mediados del siglo XIX. Hacia . Hacia 1940, antes del nacimiento de las 1940, antes del nacimiento de las obras sociales, más de 4 millones de obras sociales, más de 4 millones de argentinos tenían cobertura mutual. argentinos tenían cobertura mutual.

El desarrollo de la salud El desarrollo de la salud públicapública

A fines siglo XIX, comienzan a impulsarse A fines siglo XIX, comienzan a impulsarse las acciones de higiene y saneamiento en las acciones de higiene y saneamiento en Argentina,Argentina, al igual que en las urbes europeas al igual que en las urbes europeas..

En 1907, se creó la Comisión Asesora de En 1907, se creó la Comisión Asesora de Asilos y Hospitales Regionales, y desde la Asilos y Hospitales Regionales, y desde la misma el Dr.misma el Dr. Domingo Cabred habilitó Domingo Cabred habilitó 7.000 camas nacionales en un cuarto de 7.000 camas nacionales en un cuarto de siglo.siglo.

La medicina científicaLa medicina científica

El El InInforme Flexner (EE.UU., 1910) sobre forme Flexner (EE.UU., 1910) sobre enseñanza de la Medicina enseñanza de la Medicina ((que dio lugar a la que dio lugar a la concepción de la llamada "medicina concepción de la llamada "medicina científica", que jerarquiza la organización científica", que jerarquiza la organización hospitalaria y docente por especialidades, hospitalaria y docente por especialidades, centrada en la internacióncentrada en la internación) repercutió ) repercutió profundamente también en América Latina profundamente también en América Latina durante el siglo XXdurante el siglo XX..

Bases de la Relación Médico-Bases de la Relación Médico-Paciente hasta entrado el Paciente hasta entrado el

Siglo XXSiglo XX Saber privativo del médico, control Saber privativo del médico, control

sólo interpares.sólo interpares. Ética hipocrática.Ética hipocrática. Tecnología muy secundaria al acto Tecnología muy secundaria al acto

médico.médico. Significación económica escasa.Significación económica escasa. Atención de salud no consagrada Atención de salud no consagrada

como derecho social constitucional. como derecho social constitucional.

Ramón Carrillo Secretario de Salud Pública (1946) y luego Ministro (1949) del primer gobierno justicialista.Doctrina sanitaria: Medicina asistencial, medicina sanitaria, medicina social.Camas hospitalarias nacionales: 15425 (1946); 27351 (1951); 37981(1954). El presupuesto de salud se duplicó en 4 años.

La gestión de CarrilloLa gestión de Carrillo

El sistema de obras socialesEl sistema de obras sociales

En 1944 se crea la Comisión de Servicios En 1944 se crea la Comisión de Servicios Sociales, uno de los probables antecedentes del Sociales, uno de los probables antecedentes del origen de las obras sociales.origen de las obras sociales.Otro origen propuesto es el desarrollo de las Otro origen propuesto es el desarrollo de las mutualidades preexistentes.mutualidades preexistentes.Las primeras entidades están en general Las primeras entidades están en general relacionadas con algún sector del Estado relacionadas con algún sector del Estado (grandes municipios, ministerios, magisterio)(grandes municipios, ministerios, magisterio)Las entidades jerarquizaron la prestación de sus Las entidades jerarquizaron la prestación de sus beneficiarios en el sector privado y beneficiarios en el sector privado y secundariamente en efectores propios. secundariamente en efectores propios.

La Descentralización La Descentralización de Los Efectores Nacionalesde Los Efectores Nacionales

DDesde 1957, progresiva transferencia esde 1957, progresiva transferencia (descentralización política o (descentralización política o territorial) de los establecimientos territorial) de los establecimientos nacionales a provincias y municipios. nacionales a provincias y municipios. hasta que en 1993, el Ministerio hasta que en 1993, el Ministerio nacional quedó casi sin capacidad nacional quedó casi sin capacidad instalada propia.instalada propia.

Extensión y Reforma De La Extensión y Reforma De La Seguridad Social En Seguridad Social En

ArgentinaArgentina 1971: Ley 18610. Extensión del 1971: Ley 18610. Extensión del

sistema de obras sociales a todos los sistema de obras sociales a todos los trabajadores formales. trabajadores formales.

Ley 19032 (PAMI)Ley 19032 (PAMI) 1987: Leyes 23660 Y 23661 (Seguro 1987: Leyes 23660 Y 23661 (Seguro

Nacional de Salud y de Obras Nacional de Salud y de Obras Sociales)Sociales)

Transformaciones de la Transformaciones de la Atención desde los 50Atención desde los 50

CONOCIMIENTO: Especialización médica. Nuevas CONOCIMIENTO: Especialización médica. Nuevas disciplinas. Multi e interdisciplina. disciplinas. Multi e interdisciplina.

VALORES: Equidad. Calidad. Participación. Bioética.VALORES: Equidad. Calidad. Participación. Bioética. TECNOLOGÍA: Desarrollo explosivo. Grandes TECNOLOGÍA: Desarrollo explosivo. Grandes

organizaciones.organizaciones. DERECHO SOCIAL a la salud con rango DERECHO SOCIAL a la salud con rango

constitucional. Tendencia a la cobertura universal. constitucional. Tendencia a la cobertura universal. ECONOMÍA: Significación creciente. Salud y ECONOMÍA: Significación creciente. Salud y

desarrollo.desarrollo.

Configuración del SectorConfiguración del Sector

Coexistencia de subsectores prestadores Coexistencia de subsectores prestadores público, de la seguridad social y privado, público, de la seguridad social y privado, con escasa articulación. con escasa articulación.

Cobertura poblacional basada Cobertura poblacional basada principalmente en un sistema de obras principalmente en un sistema de obras sociales organizadas por rama de sociales organizadas por rama de producción.producción.

Progresiva medicalización.Progresiva medicalización.

El Subsector PúblicoEl Subsector Público

Importante capacidad instalada Importante capacidad instalada nacional hasta los 50, y posteriores nacional hasta los 50, y posteriores sucesivas transferencias a las sucesivas transferencias a las provincias y municipios hasta los 90;provincias y municipios hasta los 90;

El gasto público en salud queda a El gasto público en salud queda a cargo de las provincias en un 70%, y cargo de las provincias en un 70%, y municipios en un 15%.municipios en un 15%.