SISTEMAS DE INHALACIÓN - Alergomurcia · Ricker, EEUU)→Medihaler • Componentes: Cartucho(10...

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Dra Mérida FernándezAbril 2006

www.alergomurcia.com

SISTEMAS DE INHALACIÓN

Carolina Mérida Fernández27-4-2006

H.U. “Virgen de la Arrixaca”

Murcia (España)



TERAPIA INHALADA

• VENTAJAS:- Efectos a dosis mínimas- Actúa en el órgano diana- Efecto en menos tiempo- Menos efectos secundarios

• INCONVENIENTES:-Adiestramiento del personal y pacientes

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UN POCO DE HISTORIA SOBRE... vapores medicinales

• Papiro de Ebers (1500 a.C)→Fumigaciones balsámicas (resina, mirra y pulpa de dátiles) para calmar la tos.

• Antilo (II d.C)→Las inhalaciones son convenientes para enfermedades del tórax y especialmente en casos de asma y ortopnea por acúmulo de pituitas. Contraindicadas en hemoptisis y toses secas.

• Finales Edad Media→Peste negra (bubónica)→Incineraciones (incienso, mirra y hojas de manzanilla) en plazas públicas →¡Profilaxis!

• Fracastoro de Verona (1478-1533)→Teoría de contagio de Tbc por la respiración →Destrucción in situ de los gérmenes con terapia inhalatoria(oropimiente=trisulfuro de arsénico).



UN POCO DE HISTORIA SOBRE....la técnica (I)

• Primeros BD→Hiosciamina y atropina obtenidos de la belladona y el estramonio (cigarrillos antiasmáticos, Trousseau, 1830)

• Pulverizadores manuales→– Hidroconion (Schneider-Waltz,

1829)→Sanatorios de tísis en Suiza (agua de mar)

– Sales-Giron (1858)→Faringitis, bronquitis (asma, tbc), neumonías...(distintas sustancias según la patología)

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UN POCO DE HISTORIA SOBRE...la técnica (II)

• Pulverizadores:– Störk→– Schnitzler

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UN POCO DE HISTORIA SOBRE...la técnica (III)

• Cámaras neumáticas:– Tabariè→– Jourdanet

↓

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UN POCO DE HISTORIA SOBRE... la técnica (IV)• Avances en anestesia

quirúrgica:– Protóxido de nitrógeno– Éter– Cloroformo (1860)→

• Tesis doctoral en Aereoterapia(Arnús, 1873)

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UN POCO DE HISTORIA SOBRE...los aparatos nebulizadores

• Áreas de ventiloterapia tras :– Isoprotenerol– Otros fármacos (antibióticos...)– Aparatos de presión positiva

intermitente

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UN POCO DE HISTORIA SOBRE...las sustancias broncodilatadoras

• Propiedades de adrenalina conocidas en antigua china (Farmacopea “Pen Tsao” (20 siglos a. C)→”Ma Huang” (efedra) abre las nueve aberturas del cuerpo (ojos,oidos, nariz, boca, ano y uretra)

• Takamine-Aldrich (1901) → Aíslan adrenalina• Stolz (1904)→Síntesis de adrenalina• Percy Camps (1929)→Primer uso vía inhalatoria

(Londres)• Reto→Sintetizar análogos con menos efectos

secundarios



Factores que influyen en el movimientode las partículas en el árbol respiratorio

• Densidad y tamaño de las partículas:

< 0,5 µ →Movimiento Browniano →Exhalación0,5-5 µ →Sedimentación por gravedad> 5 µ →Impactación por inercia (v. aéreas superiores)

• Densidad y viscosidad del gas

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Factores que influyen en el depósito de los fármacos en la vía aérea

1. Tamaño de la partícula2. Características de la partícula:

- Partículas no esféricas → ↑ depósito- Higroscopicidad → ↑ depósito- Partículas con carga eléctrica →↑ depósito

3. Cantidad de aerosol4. Características de los pacientes (anatomía,

patologías...)5. Flujo inspiratorio (30-60 l/min (0,5-1 l/seg))6. Técnica de inhalación



Zonas de depósito de las partículas en función del tamaño

MASA RESPIRABLE: % de masa de un aerosol contenida en partículas < 5 micras.

Masa respirable

Eficacia

No deposito(Mvto Browniano)

< 0,5 µ

Región alveolar0,5 – 5 µ

Grandes vías aéreas5- 8 µ

Orofaringe> 8 µ

Zona de depósitoTamaño de partícula

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TIPOS DE DISPOSITIVOS

1. Nebulizador2. Cartucho presurizado (MDI)3. Inhalador de polvo seco (DPI)



1. NEBULIZADORES

• Vaporización de la mezcla con aire o gas• Fármacos administrados a mayor

concentración que en los otros dispositivos

• Tipos:– Tipo “jet”– Ultrasónicos

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Nebulizador tipo “jet”• Chorro de gas (aire u oxígeno)

impacta con líquido (medicamento) y crea suspensión de partículas.

• Subtipos:– Flujo convencional (< 6 l/min) → más lento

– Alto flujo (> 6,5 l/min) → más rápido



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Nebulizador tipo ultrasónico

• Gotitas producidas por ondas de sonido de alta frecuencia generadas por cristal piezoeléctrico.

• Tamaño de las gotitas inversamente proporcional a la frecuencia del transductor

• No adecuados para < 3-4 años



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Factores que determinan la calidad de la nebulización

1. Tamaño de la partícula (50% < 5 µ)

2. Tiempo de administración (5-10 min)

3. Volumen residual (volumen Inicial doble del residual)

4. Flujo de gas o presión de funcionamiento (asma→oxígeno; EPOC→aire)

5. Viscosidad de la solución



Recomendaciones de uso1. Tipo “jet”:

*Convencionales:-Ttos cortos-Alta capacidad inspiratoria-Poco volumen y densidad del fármaco

*Alto flujo:-Ttos crónicos-Baja o media capacidad inspiratoria-Alto volumen y densidad del fármaco

2. Ultrasónicos:-Alta capacidad inspiratoria-Alto volumen de fármaco-Precisa humidificación

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2. CARTUCHOS PRESURIZADOS

• MDI (Metered-Dose Inhaled)• Sistema que depende de la fuerza de un gas

comprimido o licuado para expulsar el contenido del envase

• Hija asmática del Dr. Maison (Labor. Ricker, EEUU)→Medihaler

• Componentes: Cartucho(10 ml), válvula dosificadora (partículas <5 micras a 30 m/s) y carcasa.

• Fármaco disuelto en propelentes (propulsores)



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De dosis controlada10 % Depósito en pulmónθ: 2 – 4 µFlujo mínimo efectivo 20 l/min.

De dosis controlada con sistemas de De dosis controlada con sistemas de autodisparoautodisparo??????20 % Depósito en pulmónNo es necesario coordinación

inspiración/pulsación

CARTUCHOS PRESURIZADOS

Esperar un mínimo de 30 segundos entre cada inhalación (Pulsación).

Enjuagar la boca, sobre todo si se manejan corticoides.



CARTUCHOS PRESURIZADOSTécnica Motivo No usar el inhalador por debajo de T amb La presión del inhalador es sensible a T Agitar el inhalador Adecuada dispersión del propelente/Mto El inhalador debe de estar recto (forma L). Evita la salida del propelente sin Mto. - La cabeza debe estar ligeramente inclinada hacia atrás - Lengua relajada.

- Forma un canal lo más derecho posible para el inhalador. - Menor obstrucción al flujo aéreo.

Respiración profunda y lenta. La inhalación lenta reduce el depósito de partículas en las VRS.

Retirar el inhalador de la boca y mantener la inspiración 10 segundos o más.

Facilita el máx. depósito del Mto y reduce el % dosis inhalada que se exhala.

Espirar como en una respiración normal por la nariz.

Minimiza la cantidad de Mto depositado en la boca y que luego es tragado.

Esperar 30 segundos antes de una nueva dosis. Agitar antes de usar de nuevo.

Para volver a conseguir la presión de la válvula.

Después de la inhalación de un corticoide enjuagar la boca con agua. Para minimizar la candidiasis orofaríngea.

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CARTUCHOS PRESURIZADOSVentajas:

Tamaño reducido

Manejo fácil

Necesidad de flujo inspiratorio mínimo para activar dispositivo

Percepción de que la inhalación se ha realizado

Seguridad técnica de dosis administrada

Adaptado a ventilación asistida

Limpieza sencilla

Coste reducido

Inconvenientes:Imprescindible coordinación:

Inspiración / disparo

40–50% de los pacientes no consiguen llevar a cabo la técnica de inhalación

Toxicidad ambiental (CFCs)

Efecto frío del freón: El paciente interrumpe la inspiración.

↑ % partículas impactan en la orofaringe. CFC: Broncoespasmo

Necesario agitarlo



CÁMARAS DE INHALACIÓN

• Dispositivos que aumentan la distancia entre el cartucho y la boca. Enlentecen la salida del aerosol (↑ evaporación propelente y choque de partículas grandes con paredes de la cámara)→↓ depósito en orofaringe

• Facilitan coordinación

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CÁMARAS DE INHALACIÓN• Dimensiones:

-Longitud: 10-25 cm-Volumen: 750 ml (150-350 ml en niños)-Distancia boca-inhalador: 18-28 cm

• Múltiples pulsaciones o retraso en inhalación→poco fármaco en tamaño adecuado

• Si precisa 2ª dosis→esperar > 1 minuto (válvula de inhalador recupera presión)

• Limpiar con agua tibia jabonosa 1 vez/semana



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Cáma ras de inhalación y co mpatibi lidad coninhaladores de car tucho p resurizado

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3. INHALADORES DE POLVO SECO

• DPI (Dry Powder Inhalers)• Historia unida al cromoglicato

disódico→Spinhaler (1967) (monodosis)• Accionado por la inspiración.• No precisa coordinación.• No utiliza gases propelentes.• Precisa flujo inspiratorio > 30-60 l/m.• No útil en ventilación mecánica.



INHALADORES DE POLVO SECOTipos:

*Unidosis:• Aerolizer®• Handi-haler ®• Spinhaler ®• Rotahaler ®• Berotec-inhaler ®

*Multidosis:• Accuhaler ®• Turbuhaler ®• Easy-haler ®• Novolizer ®• Diskhaler ®

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INHALADORES DE POLVO SECOMultidosis

• Novolizer®:– Triple mecanismo de control de la correcta

administración:• Indicador de color• Sonido• Sabor



INHALADORES DE POLVO SECOMultidosis

• Accuhaler® :-60 dosis (contador)-Aditivos (lactosa) -Reproductibilidad de dosis-Diámetro de partículas constante

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INHALADORES DE POLVO SECO

Multidosis

• Turbuhaler ® :-100-200 dosis (indica cuando quedan 20 dosis)-Fármaco en depósito (sensible a la humedad)-Sin aditivos-Mayor resistencia a la inhalación (precisa mayor flujo inspiratorio)-Diámetro de partículas en función del flujo



EFICACIA DEL INHALADOR

• Sistema de inhalación• Características del paciente:

– Edad– Patología– Tipo de respiración– Calibre de las vías aéreas

• Educación del paciente

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