Integrantes:

CABANILLAS FABIAN,PATRICIA DÍAZ CABRERA, MARSIA FLORES ARRASCUE, MIRIAN MERINO BACILIO,BRYAN PAREDES RAMIREZ, PIERINA PISCONTE LEÓN, WENDY VÁQUEZ CABRERA, MELISSA VÁSQUEZ RIVASPLATA, ESTEFANY VILLACORTA SÁNCHEZ, LAURA VILLARREAL IMAMURA, NORIKO

Caso Clínico: Aparato Reproductor Femenino

Alteraciones del ciclo menstrual y

hormonas que participan

HIPOTESIS INICIAL

Pacientes de 25 años Esterilidad de hace 3 años

Hirsutismo leveObesidad(IMC30)

Grupo: A Rh(+) Ecografía: ovario derecho

poliquístico, útero regular Determinación hormonal:

FSH: 5,47mU/ml LH:6mU/m Estradiol:25pg/ml Glucemia:92mg/100ml Insulina

basal:49,39uUl/ml

Pérdida de peso Metoformina Citrato

declomifero

ANTECEDENTESOoforectomía izquierda

Portorsión

Menstruaciones No dolorosas

3 Días de duración

Cada 2-6meses

No fuma

No bebe

No consume drogas

EXAMEN FÍSICO

EXAMEN AUXILIARES:

TRATAMIENTO

HECHOS HALLADOS

OOFORECTOMÍA

Extirpación quirúrgica de los

ovarios

Equivalente biológico a castración masculina

Realiza para los quistes ,cáncer

ováricos

Puede ser unilateral o

bilateral

Reducen el riesgo de cáncer de mama

y endometriosis

MESTRUACIÓN IRREGULAR

Existe 2 tipos:Amenorrea

Oligomenorrea

Tarda en aparecer mas

de 42 días

Causado por diversos factores

-Dieta-Ejercicio excesivo-Estrés-Variaciones hormonales

EXAMENES AUXILIARES

CITOLOGÍA CERVICAL

Estudia las células exfoliadas

De la

Unión escamocolumnar del cuello uterino.

Principal método de búsqueda de cáncer

cervico uterino

Paciente: Valores Normales

Epitelio plano poliestratificado

con 7-10 hileras de células que se dividen en tres estratos:

Estrato basal

Estrato intermedio o espinoso

Estrato superficial

HISTOLOGÍA CERVICAL NORMAL

Paciente: Valores Normales

Epitelio cilíndrico

epitelio monoestratificado con células cilíndricas altas

que reviste la superficie del conducto endocervical

y sus formaciones glandulares.

HISTOLOGÍA CERVICAL NEOPLÁSICA

Corte histológico de la unión escamo – columnar. En la parte

de arriba se observa epitelio cilíndrico muco-secretor y en la

parte de abajo epitelio escamoso (en este caso parece

metaplásico).

CONSIDERACIONES AL PENSAR TENER UN BEBÉ

previo a la búsqueda del bebées muy

importante que la mujer se

realice estudios de

enfermedades infecciosas

RUBEOLA

TOXOPLASMOSIS

VARICELA

Si son contraidas durante el embarazo pueden producir serias malformaciones del bebé y también ser causa de aborto.

NEGATIVO

NEGATIVO

POSITIVO

ÚTERO REGULAR

LÍNEA ENDOMETRIAL NORMAL

OVARIO DERECHO CON ASPECTO POLIQUÍSTICO

OVARIO POLIQUÍSTICO DE UN GRIS BLANQUECINO

ECOGRAFÍA TV

DETERMINACION HORMONAL EN EL 2° DIA DEL CICLO

FSH

Los valores normales de FSH, en la fase inicial del ciclo menstrual

3 a 9 IU/l

indicador de estimulación ovárica

por debajo de 6 es

excelente

de 6-9 es bueno

de 9-10 moderado

10-13 se refiera a una reserva

disminuída

más de 13 significa que es complicada

su estimulación

PCTE VALORES NORMALES: 5,47 mU/mL

LH

Los valores normales de LH, en la fase inicial del ciclo menstrual

2 a 10 IU/l

El aumento de LH (>20) por estimulación conduce

a la ovulación en las 48 horas.

PCTE VALORES

NORMALES: 6mU/ml

ESTRADIOL

Los valores normales de ESTRADIOL, en la fase inicial del ciclo menstrual

27 a 161 pg/ml

en condiciones ideales, en una mujer fértil,

deben ser inferiores a 50 pg/ml

Los niveles en el extremo inferior

tienden a ser mejores para la

estimulación ovárica.

PCTE VALORES NORMALES: 25pg/ml

DESCARTA UNA POSIBLE INFERTILIDAD

GLUCEMIA

70-110 mg/dlUna concentración adecuada de glicemia post-prandial esta

entre los 70-90, pero mas de 110 esta dentro de

los limites normales.

Concentraciones de 111-125 indican una

intolerancia a la glucosa o

resistencia insulinica.

PCTE VALORES NORMALES:

92mg/100ml.

Antecedentes: Padre diabético con tratamiento

con insulina

INSULINA BASAL

< 10 mUI/ml

responsable de mantener

los niveles normales de glucosa en la

sangre durante todo

el día

La concentración de insulina en

la sangre aumenta

después de las comidas

PCTE VALOR ELEVADO:

49,30 microUI/ml.

SOP

DIAGNÓSTICO

INFERTILIDAD PRIMARIA CAUSAS

Infertilidad anovulatoria

Hipogonadismo hipogonadotrópico

Hipogonadismo hipergonadotrópico

Ovarios poliquísticos

RIESGO ASOCIADO CON:

Tener una enfermedad de transmisión sexualAntecedentes previos de EIPAntecedentes de exposición a DES Trastornos alimentariosCiclos menstruales anovulatoriosEndometriosisAnomalias de utero

tras intentarlo durante al menos un año mediante actividades sexuales sin protección

pareja que nunca ha podido lograr un embarazo

SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO

Transtorno endocrino y metabólico heterogéneo

Influido factores ambientales .• nutrición • actividad física

Genético ( herencia autosómica dominante )

Mas frecuente en mujer de edad reproductiva

CARACTERISTICAS CLINICAS:

es de origen

hiperandrogenismo :-hirsutismo-acné - transtorno menstrual .

Obesidad , anormalidades metabólicas (resistencia insulina )

TRATAMIENTO

METFORMINA

• Contraer Síndrome Ovario Poliquistico•Genera resistencia a la insulina receptores B2 adrenérgicos Favorece a la obesidad•Suprime salida de glucosa hepática • Absorción de glucosa intestinal•Efecto antilipolitico•Produce gluconeogenesis• Genera peso•Mejora hiperandrogenismo• niveles de insulina

• niveles de testosterona

INSULINA

•Alteraciones menstruales •Quiere quedar embarazada

•Actúa como un modulador selectivo de los receptores de estrógeno •El principal lugar de acción de clomífero es el hipotálamo

CITRATO DECLOMIFENO

Retroalimentación negativa estrógenos

Estrógenos circulante

Hipotálamo piensa que hay deficiencia de estrógenos, concentración de FSH y LH

Clomífero bloquea los receptores estrógeno en hipotálamo

Hipotálamo feedback positivo

Pico de LH

OVULACIÓN

Estimulación ovárica

Mayor ovulación que incrementa las posibilidades de embarazos múltiples.

Inseminación artificial intrauterina•Colocación de los espermas previamente preparados en el laboratorio

•Dentro de la cavidad uterina o matriz

•Logrando sortear los obstáculos de la vagina y el cuello

•Facilitando el nado de estos, a través de las trompas de Falopio para que alcance al ovulo maduro

La inserción de un solo espermatozoide

Directamente en el ovocito

Primera alternativa para mujeres con factor cervical de infertilidad

Moco cervical

Sistema inmunológico

La inserción de un solo espermatozoide

Directamente en el ovocito

Primera alternativa para mujeres con factor cervical de infertilidad

Moco cervical

Sistema inmunológico

La inserción de un solo espermatozoide

Directamente en el ovocito

Primera alternativa para mujeres con factor cervical de infertilidad

Moco cervical

Sistema inmunológico

La inserción de un solo espermatozoide

Directamente en el ovocito

Primera alternativa para mujeres con factor cervical de infertilidad

Moco cervical

Sistema inmunológico

En la paciente se cancela al tercer día de ciclo por riesgo a embarazo múltiple, en 2 sigts ciclos se realizan con 50 UL al día de FSH desde 3°

día d ciclo, pero no es evolutivo.

INYECCIÓN INTRACITOPLASMATICA (ICSI)

es una forma de fertilización in Vitro

dirigidoparejas infértiles, los Espermatozoides no tienen la capacidad de penetrar al interior del ovocito

es una técnica de reproducción que consiste en la fecundación de los ovocitos por inyección de un espermatozoide en su citoplasma mediante una micropipeta previa obtención y preparación de los gametos.

Con el fin obtener embriones que puedan transferirse al útero materno

Cuando hay un factor masculino de esterilidad, ya sea por • una baja concentración de espermatozoides en el esperma • problemas de movilidad en los espermatozoides.• el varón se ha sometido a una vasectomía• enfermedad infecciosa (VIH, hepatitis,...) • infertilidad de causa inmunitaria• resulta imposible conseguir una eyaculación en condiciones normales

Se usa en casos de

recibeBuena respuesta

folicular

tratamiento con gonadotropinas y análogos de GnRH o antagonistas de FSH con el fin de estimular el crecimiento de más folículos y obtener más ovocitos con la punción ovárica

resultado

PUNCIÓN FOLICULAR

En la extracción de ovocitos por aspiración transvaginal guiada por ecografía abdominal

consistes

Se utiliza

cánula, que posee una aguja de unos 35 mm acoplada a la sonda del ecógrafo, lo que permite obtener una imagen del ovario..

se introduce dentro de la vagina, atraviesa la pared del útero en dirección al ovario y se pincha para aspirar los ovocitos. Un tubo flexible, conectado al sistema anterior, permite la recuperación del fluido folicular dirigiéndolo a un vial con medio HEPES.El proceso se inicia unas 36 horas antes de la punción

procedimiento

Es una de las técnica más habitual para la extracción de ovocitos, ya que la probabilidad de que ocurran complicaciones es inferior al 1%.

El resultado de paciente es satisfactorio

obteniendo 11 ovocitos, fecundan 5 y 2 se transfieren a

los embriones

A LOS 10 DIASingresa

Síndrome de hiperestimulación ováricas (SHO)

Esta complicación se produce durante la fase

lútea constituye el primer efecto 2ario de

este tipo de tratamiento, afectando

a un 0,6-14% de las mujeres tratadas en

casos leves. Los casos moderados

alcanzan un 3,1-6%casos severos, que pueden acabar en

trombosis que provoca la muerte, son menos frecuentes, afectando a un 0,2-1,8% de las

pacientes.

Consiste en una respuesta

anormalmente elevada de los ovarios ante una estimulación hormonal

que persiste y se prolonga

complicación ocasional en mujeres que se encuentran bajo un

tratamiento de fertilidad para

el estímulo de la ovulación

CARACTERISTICAS

• aumento de peso • Mucha sensación de hinchazón• dificultad para respirar,• Mareos• dolor pélvico,• náuseas y vómitos. • EL SHO se produce cuando las mujeres responden demasiado

bien a los medicamentos para la fertilidad y generan demasiados óvulos. Sus ovarios se hinchan hasta alcanzar varias veces su tamaño normal y se acumula líquido en la cavidad abdominal.

ICSI

FSHr con pauta 300-300-150-150

Consiguiendo:Buen desarrollo folicular

11 ovocitos: • 6 fecundados• Transfifieron 2

Consiguiendo gestacion evalutiva

25 años

Diagnostico

TRATAMIENTO Perdida de peso :

metformina en forma gradual hasta alcanzar 850gm cada 8

horas

reduccion del IMC a 28 ( sin quedar gestante)

Estimulación ovárica con gonadotropinas

Ooforectomia izquierda por torsión en la infancia

Esterilidad primaria

antecedentes personales

Infertilidad primaria

Inseminación artificial

Síndrome ovárico poli quístico

Riesgo de gestación múltiple

Paramicroinseminacion

Hirsutismo leve y obesidad con índice de masa de : 30

Menarquía a a los 12 años Menstruación irregulares no dolorosas

Duración 3 días, cada : 2 – 6 meses

De 3 años de evolución.Padre diabético en tratamiento con insulina.

Pasado 4 meses

Citrato declomifeno ( 6 ciclos : 2 anovulatorios y 4 ovula torios )

Inicia tratamiento

Examen físico

evolucion

Primer ciclo con FSHr, 75 al día desde 3 día de ciclo

Cancelado

Se propone