Sistema Nervioso Autnomo.

Sistema Nervioso Autnomo.Asesor:DR. Margarini R3Expositores:Dr. Calcao R2Dr. De la Cruz R1

Sistema Nervioso CentralEs una estructura biolgica que slo se encuentra en individuos del reinoanimal.

Se trata de un sistema muy complejo, ya que se encarga de percibir estmulos procedentes del mundo exterior as como transmitir impulsos a nervios y a msculos instintivamente.

Sistema Nervioso CentralConstituido estructuralmente por el encfalo (cerebro, cerebelo, bulbo raqudeo) y lamdula espinal.

Sistema Nervioso Autnomo Introduccin Es la parte del sistema nervioso central y perifrico que se encarga de:Regulacin de las funciones involuntarias del organismoMantenimiento de la homeostasis interna Respuestas de adaptacin ante las variaciones del medio externo e internoPresin arterialMotilidad Secreciones digestivas Emisin urinariaSudoracin y la temperatura corporal*Algunas de estas funciones estn controladas totalmente por el sistema nervioso autnomo, mientras que otras lo estn parcialmente.

Anatoma del Sistema Nervioso AutnomoNo existe un centro bien definido puramente central del sistema nervioso autnomo. La integracin de las actividades del sistema nervioso autnomo ocurre: a todos los niveles del eje cerebroespinal la actividad eferente puede ser iniciada a partir de: centros localizados en la mdula espinal, tronco enceflico e hipotlamo. La corteza cerebral es el nivel ms alto de integracin somtica y del sistema nervioso autnomo.Anatoma del Sistema Nervioso AutnomoEl sistema nervioso autnomo regula las funciones mediante reflejos viscerales inconscientes cambios en actividades somticas motoras y sensoriales. La mayora de las funciones se encuentran fuera del control consciente pero:las emociones, los estmulos somatosensoriales lo pueden influenciar profundamente. las regiones reguladoras sensoriales y autonmicas responden al mismo tipo de estmulo somtico o visceral, de forma que un mismo estmulo es capaz de desencadenar respuestas autonmicas, antinociceptivas y de comportamiento.Divisin del Sistema Nervioso AutnomoSistema Autnomo Perifrico Sistema SomticoSNSSNP

Sistema SomticoFormado porneuronas sensitivasque llevan informacin desde los receptores sensoriales (de los rganos de los sentidos)Ubicados en la cabezaSuperficie corporalExtremidadesSistema nervioso central Produce impulsos a msculos esquelticos para movimientos voluntarios

Sistema nervioso autnomo perifrico Teniendo en cuenta la anatoma, la fisiologa y la farmacologa, clsicamente se ha dividido en dos partes denominadas: sistema nervioso simptico o adrenrgico sistema nervioso parasimptico o colinrgicoActivacin Simptico genera un gasto de energa corporalParasimptico conserva o acumula recursos energticos los efectos sobre un mismo rgano son generalmente antagnicos de tal manera que el resultado final depender del balance entre los dos (las glndulas sudorparas y el bazo son una excepcin ya que slo tienen inervacin simptica).

Activacin del sistema nervioso simpticoEste puede activarse de forma masiva; sto ocurre cuando el hipotlamo es activado por un determinado eventoEstmulo doloroso o emocional produce una reaccin generalizada en todo el organismo, conocida como reaccin de alarma o de estrs, tambin denominada reaccin de lucha o huda (fight or flight).

Respuesta al estrsActividad muscular enrgica.Aumenta la presin arterial.Aumenta el flujo sanguneo en los msculos activos y lo disminuye en los rganos innecesarios para una actividad rpida. Aumenta de forma generalizada el metabolismo celular, la gluclisis muscular, la fuerza muscular, y la actividad mental.

Activacin del sistema nervioso parasimpticoSe relaciona con procesos de descanso (rest and digest), y su activacin esta orientada al ahorro de energa.

Produce una disminucin de la frecuencia cardiaca, de la Constriccin del msculo liso bronquial, miosis, etc. Los signos de descarga parasimptica son las nuseas, vmitos, aumento del peristaltismo intestinal, enuresis y defecacin.Tambin origina un aumento de las secreciones.

Sistema nervioso autnomo perifrico Actualmente se acepta como tercera divisinSistema Nervioso Entricose encarga de controlar directamente elaparato digestivo. Se encuentra en las envolturas de tejido que revisten el esfago, estmago, intestino delgado y el colon apartir de:

Plexo submucoso o de Meissner. Es una red continua desde el esfago hasta el esfnter anal externo localizada en lasubmucosa.

Plexo Mientrico o de Auerbach: que se encuentra entre las capas musculares circular y longitudinal del intestino.

Organizacin del Sistema Autnomo Central El principal centro es el hipotlamo controla todas las funciones vitales e integrando los sistemas autnomo y neuroendocrino.

El sistema nervioso simptico (SNS) est controlado por el ncleo posterolateral (un estmulo de esta zona genera una descarga masiva del sistema nervioso simptico).

Las funciones del sistema nervioso parasimptico (SNP) estn controladas por ncleos del hipotlamo medial y anterior.Sistema de conduccin Neurona aferente (tambin conocidas comoneuronassensorialeso receptoras) transportanimpulsos nerviososdesde los receptoresu rganos sensorialeshaciaelsistema nervioso central.

Neurona eferentes(tambin conocidas comoneuronasefectoras) transportan losimpulsos nerviososfueradel sistema nervioso centralhacia efectores como losmsculoso lasglndulas(y tambin lasclulasciliadas del odo interno).

Sistema de conduccin

Organizacin conduccin eferente Las fibras somticas eferentes se compone de una solo neurona cuyo axn mielinizado se extiende directamente al musculo estriado voluntario.

En el SNS y SNP se compone de dos neuronas (bipolar) la primera (preganglionar) enva la informacin desde el SNC hasta la segunda (postganglionar) y esta hasta el rgano efector SNS o Divisin ToracolumbarLas fibras preganglionares del SNS van desde T1 a L3 por eso su nombre de sistema nervioso toracolumbar.

Los primeros 4 o 5 segmentos torcicos dan lugar a fibras preganglionares que ascienden en el cuello para formar:

Ganglio Cervical superior Ganglio Cervical medioGanglio Cervical inferior

La unin del ganglio cervical inferior y el primer torcico forman el ganglio estrellado Dan inervacin simptica al cabeza, cuello, brazo, corazn y pulmones. SNP o Divisin craneosacraEstas fibras se encuentra en los pares craneales III, VII,IX y X adems de las fibras del segundo, tercero y cuarto nervio sacro.

El N. Vago inerva mas del 75% de la actividad parasimpatica.Organizacin del Sistema Nervioso Perifrico

Inervacin autnomaCoraznEs ricamente inervado por SNS y SNP CronotropismoInotropismo Modulacin del flujo coronario

Ambos ganglios estrellados estn inervados por los SNSla estimulacin del ganglio derecho disminuye la duracin de la sstole y aumenta la FC. la estimulacin del ganglio eleva la presin arterial media y la contractilidad ventricular izquierda El efecto dominante del SNA sobre la contractilidad miocrdica esta mediada sobre todo por el SNS

Circulacin perifrica El SNS es el regulador mas importante produce vasodilatacin y mayor predominio vasocontricinLos reseptores simpaticos tienen mayor distribucion en:PielRiones Bazo Mesenterio Menor distribucionCorazn Cerebro Musculo El SNP produce dilatacin vascular pero solo en genitalesEn corazon produce vaso dilatacion como vasocontriccion

Pulmones La estimulacin simptica genera Broncodilatacin y la parasimptica contricin pulmonar y aumento de la secrecin de las glndulas bronquiales.

El pulmn tiene una funcin importante no ventilatoria, sirve como rgano metablico que elimina los mediadores locales como la noradrenalina y convierte a otros como la angiotensina 1 en compuestos activos

Sistema nervioso autnomo Neurotransmisin La transmisin del estmulo excitatorio a travs de la hendidura sinptica ocurre mediante liberacin de neurotransmisores SNP Acetilcolina SNS NoradrenalinaLa acetilcolina esta en ambos sistemas

Existen otros neurotransmisores como:Neuropeptido Y

Neurotransmisin del SNPAntes se pensaba que la Ach era el principal neuro transmisor exclusivo pero, investigaciones demuestran que el pptido intestinal vasoactivo ejerce cierta funcin.

Acetilcolina Formacin en la terminacin presinaptica por acetilacin de la colina con acetilcoenzima ASe almacena en las vesculas presinaptica las que contienen 100 mil molculas AchSe elimina por hidrlisis rpida de la acetilcolinesterasa o por una enzima similar llamada butirocolinesterasa (pseudocolinesterasa plasmtica)

Todas las neuronas preganglionares, tanto las del sistema nervioso simptico como las del parasimptico, son colinrgicas. Las neuronas postganglionares del sistema nervioso parasimptico tambin son colinrgicas.

En cambio, las neuronas postganglionares simpticas son adrenrgicas y secretan NA, excepto las que van a las glndulas sudorparas y a una minora de vasos sanguneos que son colinrgicas.

Las neuronas postganglionares de la mdula suprarrenal secretan sobretodo adrenalina y muy poca cantidad de NA.

Neurotransmisin del SNSPrincipales Adrenalina y noradrenalina (el principal)Nuevas investigaciones sugieren al ATP y neuropeptido Y

Catecolaminas: el primer mensajeroCatecolaminas es cualquier compuesto con un ncleo catecol (un anillo de benceno con dos grupos hidroxilo adyacentes) y una cadena lateral que contenga una amina. Las endgenas son:Dopamina Adrenalina se sintetiza y almacena en las terminaciones nerviosas de las neuronas postganglinares del SNS y en la medula suprarrenal. Noradrenalina se produce y almacena en las clulas cromafines de la medula suprarrenal.Sntesis de las catecolaminas

Metabolismo Una vez secretada, el 50-80% de la NA es recuperada hacia el interior de las terminaciones adrenrgicas presinpticas por transporte activo para ser reutilizada, siendo este el principal mecanismo de finalizacin de la accin de la NA.

Este proceso de recaptacin se realiza por protenas transportadoras especficas localizadas en la membrana presinptica. Estos transportadores,son una familia de ms de 20 protenas, han sido objeto de estudio en los ltimos aos. Existen transportadores especficos para la NA, dopamina, serotonina y GABA

Eliminacin La NA restante difunde hacia los fluidos corporales vecinos y de aqu a la sangre sufriendo metabolizacin heptica y renal; esta ltima es la principal va metablica de las catecolaminas administradas exgenamente.

DopaminaTambin se considera un neurotransmisor adrenrgico, por ser precursor en la sntesis de NA y adrenalina (A), aunque acta sobre receptores diferentes.

Los neurotransmisores postganglionares interaccionan con los receptores de los diferentes rganos terminales donde provocan una respuesta biolgica.

A parte de la NA y AC existe un gran nmero de diferentes neurotransmisores relacionados con la transmisin nerviosa en el sistema nervioso autnomo

Secrecin de neurotransmisores en las terminaciones nerviosas autonmicas

La transmisin sinptica en respuesta a un estmulo, ocurre mediante la liberacin de neurotransmisores en la hendidura sinptica a partir de las vesculas intracelulares, por un proceso de exocitosis. Los neurotransmisores difunden entonces a travs de la hendidura sinptica unindose a los receptores postsinpticos.

Actualmente se conocen todos los detalles de este proceso y se sabe que existe un ciclo de las vesculas sinpticas, en el que las vesculas que contienen el neurotransmisor son fabricadas, almacenadas justo por detrs de la membrana sinptica y sufren exostosis para vaciar el neurotransmisor en la hendidura sinptica.

Secrecin de neurotransmisores en las terminaciones nerviosas autonmicasEste ciclo es extremadamente complejo, existiendo un grupo de gran nmero de vesculas en reserva y un grupo ms pequeo, de liberacin inmediata, localizadas muy cerca de la membrana presinptica.

La exocitosis o secrecin celular ocurre cuando la membrana sinptica sufre una despolarizacin, con apertura de los canales de calcio y entrada de este in en la terminacin presinpticaEl calcio acta sobre las vesculas de neurotransmisor y provoca la fusin de stas con la membrana, abrindose al exterior y vaciando el contenido de neurotransmisor en la hendidura sinptica.

La velocidad de sntesis de neurotransmisor depende de las necesidades, y por ende, del grado de actividad del sistema nervioso autnomo, y est regulada por mecanismos de feed-back local.

Receptores Son decodificadores iniciales de los mensajeros extracelulares Agonistas del sistema nervioso autnomo ACH, Noradrenalina, Adrenalina y AtpSon macromolculas que parecen ser protenas y se localizan en la membrana plasmtica.Receptores colinrgicos Estos se subdividen en muscarinicos y nicotnicos pues la muscarina y la nicotina los estimula en forma selectiva sin embargo ambos reaccionan a la ACHEstimulacin muscarinica se caracteriza por BradicardiaEfecto inotrpico negativoBronco contricinMiosisSalivacin Hipermotilidad gstrica Aumento de la produccin de acido gstrico. Se encuentran en las terminaciones simpticas en la membrana presinaptica en el miocardio, vasos coronaros y vasculatura perifrica, se reconocen como receptores muscarinicos adrenrgicos Receptores muscarinicos Estos receptores pueden bloquearse con atropina sin que se produzcan efectos sobre los receptores nicotnicos.

Se han identificado cinco tipos de receptores muscarnicos (M1 a M5), aunque slo tres de ellos estn bien caracterizados.

Receptores muscarinicos Los M1 se localizan fundamentalmente en el sistema nervioso y median efectos excitatorios.Receptor M2, abunda en el corazn, msculo liso y epitelio glandular. Genera efectos inotrpicos, cronotrpicos y dromotrpicos negativos.Receptor M3, se encuentra en el tejido glandular y el msculo liso.Receptor M4, abunda en el pncreas y el pulmn.Receptor M5, se cree que acta a nivel de las glndulas salivales y el msculo ciliar.

Receptores colinrgicosReceptores nicotnicos Se encuentran en las uniones sinptica de los ganglios simpticos y parasimpticos.Dosis bajas de nicotina estimula a los ganglios del SNADosis alta de nicotina bloquean al SNALa estimulacin provoca hipertensin y taquicardia por liberacin de adrenalina y noradrenalina La produccin de hormonas suprarrenales esta mediada por Ach en las celulas cromafines La unin neuroefectora colinergica del musculo tambien contiene receptores nicotnicos

Receptores adrenrgicos Se denominan adrenrgicos o noradrenergicos En 1948 Ahlquist por su selectividad los llamo y responden al estimulo de la Noradrenalina los que responden a estmulos del isoproterenolLands los subdividi en 1 y 2 as como 1 y 2Otro receptor es el dopaminergico DA1 y DA2 esto es tema de controversia por no existir neuronas dopaminergicas identificables.

Receptores adrenrgicos Los adrenorreceptores se localizan tanto en la neurona presinptica como en la postsinptica, as como tambin en localizaciones extrasinpticasReceptores -adrenrgicosLa divisin en 1 y 2 viene dada por la respuesta a la yohimbina y la prazosina.La prazosina es el antagonista ms potente de los 1 La yohimbina es el antagonista ms potente de los 2.

Receptores 1Los receptores 1 son postsinpticos y se encuentran en musculatura lisa de los vasos sanguneosGastrointestinalterotrgono vesical piel (msculo piloerector)Su activacin comporta un aumento o una disminucin del tono muscular dependiendo del rgano efector produciendo constriccin del msculo liso, excepto en el sistema gastrointestinal donde provoca relajacin.

Receptores -adrenrgicosReceptores 1 Tienen subtipos bien identificados:1A1B1DEsta actividad selectiva por los receptores permite, por ejemplo, la terapia con antagonistas selectivos 1-A para el tratamiento de la hipertrofia benigna de prstata (los receptores alfa de la prstata son predominantemente del subtipo A), evitando la hipotensin ortosttica que ocurra con otros antagonistas no selectivos.

Receptores -adrenrgicosReceptores 2Ee encuentran en una gran variedad de rganos a parte del sistema nervioso central y perifrico, como: plaquetas HgadoRionestejido adiposo PncreasExisten tres subtipos 2A2B 2C.

Receptores -adrenrgicosReceptores La activacin de los tres subtipos de receptores beta produce estimulacin del adenil ciclasa y aumento de la conversin de ATP en AMPc.

Receptores -adrenrgicosReceptores 1Es predominante cardiaco que produce efectos inotrpicos y cronotrpicos positivos.Tienen la misma sensibilidad a la AD como para la NALas acciones especficas incluyen:aumento del gasto cardiaco por aumento la frecuencia cardaca.aumento en la fraccin de eyeccin.liberacin de renina de las clulas yuxtaglomerulares.lipolisis en el tejido adiposo.

Receptores -adrenrgicosReceptores 2Es un receptor adrenrgico predominante en msculos lisos que causan relajacin visceral. La estructura cristalogrfica en tres dimensiones del receptor adrenrgico 2 y sus funciones conocidas incluyen:relajacin de la musculatura lisa, ejemplo, en los bronquiosrelajacin del esfnter urinario, gastrointestinales y del tero grvidorelajacin vesicaldilatacin de las arterias del msculo esquelticoglucogenlisis y gluconeognesisaumento de secreciones salivares inhibicin de la liberacin de histamina de los mastocitosaumento de la secrecin de renina del rinReceptores -adrenrgicosReceptores 3Es el receptor adrenrgico que predominantemente causa efectos metablicos, por lo que las acciones especficas del receptor 3 incluyen, por ejemplo, la estimulacin de la liplisis.

Otros receptores Barroreceptoresson terminaciones nerviosas sensibles a la distensin que se oponen a los cambios bruscos de lapresin arterial, es decir, son receptores de presin. Se encuentra localizadas en gran abundancia en las paredes de laarteria cartidainterna y en la pared cayado artico.Otros receptores Quimiorreceptores Son receptores sensorialesque traduce una seal qumica en unpotencial de accin. Son capaces de captar ciertos estmulos qumicos del ambiente.Estos estmulos pueden ser tanto externos (como lossentidosdelgustoy elolfato) como internos (presin parcial deloxgeno, odixido de carbono,pH)

Receptores dopaminergicos-adrenrgicosSe han localizado en el SNC, vasos sanguneos y nervios somticos posganglionares.Se han identificado 2 tipos principales DA1 y DA2DA1 es postsinapticoDA2 es presinaptico Estos receptores ejercen efecto sobre los y por lo que su activacin produce inotropismo y cronotropismo, vaso dilatacin perifrica, liberacin de prolactina en el hipotlamo

Reflejos NeurovegetativosEstn mediados por el sistema nervioso autnomo y regulan muchas de las funciones viscerales del organismo. En este sistema de control participansensoresvas aferentessistemas de integracin en el SNCvas eferentesrganos efectores.Reflejo de BainbridgeExisten tambin barorreceptores venosos localizados en la aurcula derecha y grandes vasos, que tienen importancia en la regulacin continua del gasto cardaco.Se caracteriza por el aumento de lafrecuenciadelpulsoproducido por laestimulacinde losreceptores de estiramientosituados en laparedde laaurculaizquierda.Reflejo de BainbridgeEste reflejo explica la bradicardia paradjica que se observa durante la anestesia espinal; esta bradicardia est ms en relacin con la hipotensin arterial que con el nivel del bloqueo.Reflejo culo-cardacoSe desencadena como consecuencia de la traccin de la musculatura extraocular, especialmente del recto medial, o bien por la presin sobre el globo ocular. Se produce bradicardia e hipotensin, aunque tambin se han descrito varios tipos de arritmias cardacas.Gracias por su atencin.