Sistema estomatognatico
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SISTEMA ESTOMATOGNATICOEl sistema estomatognático es la unidad morfofuncional integrada y coordinada, constituida por el conjunto de estructuras esqueléticas,
musculares, angiológicas, nerviosas, glandulares y dentales, organizadas alrededor de las articulaciones occípito-atloidea, atlo-axoidea, vértebro-vertebrales cerviciales, témporo-mandibulares,
dento-dentales en oclusión y dento-alveolares, que se ligan orgánica y funcionalmente con los sistemas digestivo, respiratorio, fonológico y de expresión estético-facial y con los sentidos del gusto, del tacto,
del equilibrio y de la orientación para desarrollar las funciones de succión, digestión oral (que comprende la masticación, la salivación, la degustación y la degradación inicial de los hidratos de carbono);
deglución, comunicación verbal (que se integra, entre otras acciones, por la modulación fonológica, la articulación de los sonidos, el habla, el silbido ); que incluye la sonrisa, la risa, la gesticulación bucofacial,
respiración alterna y defensa vital, integrada por la tos, la expectoración, el estornudo, el bostezo, el suspiro, la exhalación y el
vómito, esenciales para la supervivencia del individuo1.
Está contenido en la parte superior del cuerpo humano, a partir de la
cintura toraco-escapular, definida ésta como la conceptualizó Ives Chatain2 en 1983, la cual constituye su base y
límite inferior; a su vez contiene otras estructuras anatómico-funcionales
muy importantes como la faringe, la laringe, el encéfalo y los órganos de
los sentidos, incluidos el del equilibrio y el de orientación, con todos los cuales establece relaciones muy
precisas e importantes.
El sistema estomatognático debemos dividirlo en cuatro componentes que
se interrelacionan de manera constante y directa entre sí. Estos
componentes son: el componente neuromuscular,
ATM, periodonto y oclusión dentaria.
SISTEMA ESTOMATOGNATICO
1-Cóndilo 2-Escotadura mandibular3-Apófisis Coronoides4-Fosa sublingual5-Apófisis Geni superiores6-Apófisis Geni Inferiores7-Cuerpo de la mandíbula seccionado8-Fosa Digástrica9-Fosa Submaxilar10-Línea Oblicua Interna11-Surco Milohioideo12-Ángulo de la mandíbula13-Borde posterior de la rama ascendente14-Espina de Espix15-Foramen superior del canal mandibular
Dr. Miraglia Marcelo - IMES
Dr. Miraglia Marcelo - IMES
Funciones de la boca Masticar: Gracias a los movimientos de la mandíbula y a la presión de los
dientes se produce este tratamiento mecánico que degrada los alimentos. La mandíbula es la que proporciona la fuerza para que los molares inferiores ocluyan contra los superiores. (Actúa como un martillo).
Salivar: Gracias a la desembocadura de los conductos de las glándulas salivales, se produce el primer jugo digestivo (saliva), que realiza una degradación química de los alimentos. En el caso de los carbohidratos lo hace a través de la amilasa salival, que se encarga de destruir los enlaces alfa-1,4 que están presentes en los polisacáridos, y después seguirían degradándose a nivel intestinal.
Sentido del gusto: En la boca se encuentran los receptores sensoriales del gusto, sobre todo en la lengua, llamadas Papilas gustativas.
Habla: En la boca se encuentran gran parte de las estructuras que modifican el sonido laríngeo y producen la voz articulada gracias a sus cavidades especiales.
Deglución: Se divide en dos: ◦ Fase voluntaria: La lengua se eleva hacia el techo de la cavidad bucal,
impulsando el bolo alimenticio para que entre en la faringe.◦ Fase involuntaria: La epiglotis va hacia atrás y cierra el orificio
superior de la laringe. Por causa de este reflejo, la faringe queda convertida solo en una vía digestiva transitoria, impidiendo así el ingreso de trozos a la vía aérea (laringe).
Estructuras de soporte de los dientes Los tejidos peridentarios que conforman el periodonto, son
todos aquellos tejidos que rodean al diente. El periodonto está constituido por la: Encía: es la parte de la mucosa bucal que rodea el cuello de
los dientes y cubre el hueso alveolar. Ligamento periodontal: es una estructura de tejido
conjuntivo que rodea la raíz y la une al hueso alveolar. Entre sus funciones están la inserción del diente al hueso alveolar y la resistencia al impacto de los golpes. También posee propiedades mecanorreceptoras siendo capaz de transmitir las fuerzas ejercidas sobre el diente a lo nervios adyacentes.
Hueso alveolar: es la parte del hueso maxilar donde se alojan los dientes.
Dentro del campo de la estomatología, el principal nervio en el que debemos
enfocarnos es en el trigémino o V par craneal.
El trigémino es un nervio mixto compuesto por dos raíces independientes, una motora y otra sensitiva (12) siendo de mayor función
sensitiva que motora (17) sin que esto impida su interrelación con otros pares craneales
para el normal funcionamiento de otros grupos musculares que no pertenezcan a los
músculos masticatorios
Músculos Faciales
Los músculos se dividen en 2 tipos o clases: Estriados (divididos a su vez en esquelético
y cardíaco): Nos dan la movilidad voluntaria ( Acá no hablaremos del cardíaco) y está referido fundamentalmente a los miembros, tórax y cara. De contracción y relajación veloces.
Liso: Que recubre las paredes de los órganos y presenta una contracción y relajación de una velocidad mucho más lenta (horas)
El músculo temporal ocupa la fosa temporal, teniendo forma de un ancho abanico, cuya base se halla dirigida arriba y atrás y cuyo vértice corresponde a la apófisis coronoides del maxilar inferior.
ACCIÓN: El músculo temporal eleva el maxilar inferior y lo une al maxilar superior. Por sus fascículos posteriores, de dirección horizontal, atrae el cóndilo hacia atrás y lo conduce hacia la cavidad glenoidea, cuando ha sido llevado hacia delante por la contracción de los dos pterigoideos externos.
Músculo grueso en forma de rombo, desciende del arco cigomático para insertarse en la cara externa de la apófisis coronoides, la rama y el ángulo del maxilar inferior.
ACCIÓN: Así como el temporal, el masetero es un músculo elevador del maxilar inferior.
La porción principal del músculo pterigoideo interno nace de la superficie interna de la apófisis pterigoides y de la porción inferior de la fosa pterigoidea y recibe un manojo, situado superficialmente al pterigoideo externo, que procede de la tuberosidad del maxilar superior; de esta manera se forma un músculo cuadrilátero que se inserta en el maxilar inferior, entre el canal milohioideo y el ángulo del hueso.
ACCIÓN:Es principalmente un músculo elevador del maxilar inferior, pero, debido a su posición, también proporciona a este hueso pequeños movimientos laterales.
El músculo pterigoideo externo situado por fuera del pterigoideo interno se aloja en la fosa cigomática. Representa un ancho abanico, o más bien un cono cuya base corresponde a la base del cráneo y cuyo vértice ocupa la parte interna de la articulación temporomaxilar.
ACCIÓN:El músculo pterigoideo externo tiene constantemente su punto fijo en el cráneo y el móvil en el cóndilo del maxilar. Como el punto móvil está situado hacia atrás y afuera del punto fijo, la contracción del músculo tiene por efecto dirigir hacia delante y adentro el cóndilo sobre el que se inserta.
la contracción simultánea de los dos pterigoideos externos determina los movimientos de proyección hacia delante del maxilar inferior. La contracción aislada y alternativa o de diducción, en virtud de los cuales la barbilla se dirige hacia el lado que el músculo se contrae.
El músculo digástrico se extiende desde la base del cráneo al hueso hioides y desde éste a la porción central del maxilar inferior. Representa en su conjunto un largo arco de concavidad dirigida arriba, que abraza a la vez a la glándula parótida y a la glándula submaxilar.
ACCIÓN: Los dos vientres del digástrico, como están inervados por nervios diferentes, gozan de una acción autónoma y, en la mayoría de los casos, se contraen aisladamente.
a) El vientre anterior inferior del digástrico, si toma su punto fijo en el hueso hioides, baja el maxilar. Desempeña en este caso un papel importante en el acto de la masticación; es depresor del maxilar. Si se toma su punto fijo en el maxilar, eleva el hueso hioides.
b) El vientre posterior puede tomar su punto fijo en el cráneo o en el hueso hioides; en el primer caso dirige el hueso hioides hacia atrás y arriba; en el segundo, inclina la cabeza hacia atrás, siendo de este modo congénere de los músculos extensores.
c) Finalmente, cuando los dos vientres del digástrico se contraen a la vez, elevan el hueso hioides.
Las dos articulaciones temporomandibulares, son las más complejas de todo el organismo , realizan movimientos de rotación y traslación y son bicondíleas , deben estar armónicamente relacionadas con la oclusión.
La ATM hace posible los movimientos de apertura, cierre, protrusión, retrusión y lateralidad.
Cápsula articular.
Ligamentos.
Músculo pterigoideo lateral
Su estructura y función se divide en dos sistemas diferentes: uno de ellos es el que circunda la cavidad sinovial inferior (cóndilo y discoarticular). Como el disco está íntimamente unido a la cabeza condilar por los ligamentos laterales y discal, mediano, el único movimiento fisiológico posible entre las dos superficies es la rotación con el disco sobre la superficie articular del cóndilo. Por tanto, el complejo cóndilo-disco es el responsable del movimiento de rotación de la ATM.
El segundo sistema es el complejo cóndilo-disco funcionando contra la superficie articular de la fosa. Como el disco no está íntimamente unido a la fosa articular, pueden efectuarse movimientos libres entre las dos superficies en la cavidad superior. Estos movimientos se realizan cuando la musculatura comprometida en los movimientos mandibulares traslada el maxilar inferior a una posición anterior. Estos movimientos reciben el nombre de traslación.
En la protrusión de la mandíbula, el menisco interarticular y el cóndilo del maxilar de ambos lados se deslizan juntos hacia delante y algo hacia abajo, sobre la cavidad glenoidea del temporal; en la retrusión de la mandíbula, los movimientos son opuestos.
La protrusión de un lado y la retrusión del opuesto, combinadas con una ligera rotación de los cóndilos sobre la cara inferior de los meniscos, ocasionan movimientos de la barbilla hacia un lado y movimientos masticatorios oblicuos de los dientes.
Al abrir y cerrar la boca, los meniscos interarticulares derecho e izquierdo se mueven sobre el hueso temporal, y el cóndilo del maxilar también gira sobre un pivote sobre la concavidad del menisco.
A.Esquema de las fibras
periodontales
Esquema de las fibras periodontales
Deterioro periodontal por placa
Trauma oclusal con deterioro a nivel periodontal
Desorden en el alineamiento dentario por ausencia de un diente
Esquema de las fuerzas que mantienen el equilibrio de cada diente en oclusion.
El equilibrio o “paralelogramo” de Godon.
a) Analisis en el plano sagital.
b) Analisis en el plano frontal.
c) Analisis en el plano sagital.
Cúspides de apoyo (puntos negros).Contenciones proximales formadas por los rebordes marginales (embrazura interproximal) (en punteado). a) Hemiarco superior. b) Hemiarco inferior. (Los hemiarcos se ilustran a partir de los caninos).
Color oscuro = Contacto prematuroColor claro = Contacto normal
Contactos puntiformes, producto del choque de superficies redondeadas contra superficies redondeadas (”Solo pueden encontrarse en un punto”)Si Miramos con atención este tipo de contactos interoclusales, veremos que la superficie actuante es mucho menor que la superficie total de la cara oclusal: 45%
Ortoganato étnico. Ortonasiomentoniano. --- Oclusión normal. --- PFG. Plano facial glabelar mentoniano. --- P. F. Plano de Francfort. --- T. Trago. --- O. S. Punto orbitario de Simon. --- A. intersección de los planos de Francfort y facial. --- P.D. O. Plano dentoclusal. --- D. B. Punto dentario de Bonwill. --- M. Punto molar. --- V. Punto de Valderrama.
--- J. Punto de Carrea. --- D.M. punto dentomentoniano. --- Men. Punto mentoniano. --- Go. Punto gonio. --- B. Punto de Bolton. --- C.E. Punto condíleo externo. --- Orm. Ormafron. --- Na. Punto nasio. --- E. Punto espinal. --- Gl. Punto glabelar. --- Distancia DB. Men transpuesta a CE. J.
Guía incisiva.a) Análisis en tres momentos del movimiento en el plano sagital.b) Análisis en tres momentos del movimiento en los planos horizontal y frontal.
Guía canina.
Relación céntrica.
CORONA ESMALTE–DENTINA-PULPA
RAIZ CEMENTO-DENTINA-PULPA
Dr. Miraglia Marcelo - IMES
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PERIODONCIO DE SOSTEN
PERIODONCIO DE PROTECCION
Dr. Miraglia Marcelo - IMES
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MORFOLOGIA
DENTARIADr. Miraglia Marcelo - IMES
•CARAS LIBRES•CARAS
PROXIMALESDr. Miraglia Marcelo - IMES
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ANGULOS
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OCLUSIÓN DINÁMICA
•Oclusión en el área céntrica
•Oclusión en el área excéntrica
Estabilidad
Ortopédica
Centricidad
• ósea
• dentaria
• muscular
Oclusión en el área céntrica
Arco de cierre en eje de rotación condilar
En la mayoría de las personas existen contactos prematuros entre vertientes cuspídeas retrusivas y deslizamiento anterior hacia la Oclusión Máxima.
Estudio de la coincidencia de la O. Max. y Relación Céntrica
Montaje en posición de
RELACIÓN CÉNTRICA
Oclusión en RC Detección del Primer Contacto.
Vertientes Retrusivas
Distales inferiores y
Mesiales superiores
Deslizamiento céntrico en el plano sagital
La Inestabilidad Ortopédica genera desarmonía entre las Unidades Funcionales del Sistema Estomatognático
Se define en base a las piezas dentarias que guían el movimiento contactante desde la oclusión máxima hasta la lateralidad o propulsión
Características ideales: Función oclusal en lateralidad - guía canina o función
de grupo. Función oclusal en propulsión - guía anterior incisiva. Los contactos del lado de trabajo generan disoclusión
del lado de no trabajo Los contactos de guía anterior generan disoclusión de
ambos sectores posteriores
FUNCIÓN OCLUSAL
Elementos anatómicos capaces de producir o modificar la disoclusión
1- Trayectoria Incisiva
2- Alineación Tridimensional
dientes posteriores :
- Plano de oclusión
- Curvas oclusales
- Altura cuspídea
3- A.T.M -Trayectorias condíleas
FACTORES DE LA OCLUSIÓN NATURAL
GUÍA CANINA
ANGULO DE BENNET
MOVIMIENTO DE BENNET
MOVIMIENTO DE LATERALIDAD MANDIBULAR
FUNCIÓN CANINA FUNCIÓN DE GRUPO POSTERIOR
LATERALIDAD
LATERALIDAD
Función o guía canina:
Es cuando en una lateralidad de trabajo el canino inferior se desplaza por la cara palatina del canino superior, disocluyendo el lado de no trabajo y las restantes piezas del lado de trabajo.
Función de grupo:
Es cuando además del canino contactan otras piezas del lado de trabajo, ya sean dientes posteriores (función de grupo posterior), o dientes anteriores (función de grupo anterior).
1-Forma y volumen radicular
2-Relación corono radicular 1 a 2
3-Densidad tejido óseo
4-Sensibilidad sistema propioceptivo
5-Alejamiento punto fijo de palanca
¿ Por que los
caninos ?
6- Contactos dentarios anteriores
estimulan al Temporal
En una oclusión ideal o cercana a la ideal, el Sistema Estomatognático funciona como una Palanca de Tercer Género, siendo mecánicamente la menos eficaz y por lo tanto protectora para el Sistema
Músculo Masetero- Potencia
Contacto Dentario- Resistencia
PALANCA DE 3º GÉNERO
Apoyo o Punto Fijo - ATM
Potencia - Músculos Elevadores
Resistencia - Contacto Dentario
Protectora para el sistema por ser la menos eficaz
PA
P
R
La función oclusal mas deseable es la Guía Canina.
Weinberg -65% F. Grupo -19% G. Canina -16% B. Bilateral
Función oclusal en lateralidad
Contactos
Anteriores
Guía Canina
Función de grupo anterior
Función de grupo posterior ( lado de trabajo)
Contactos bilaterales simultáneos( trabajo y no trabajo).
Weinberg -65% F. Grupo
-19% G. Canina
-16% C. Bilateral
Contactos
Posteriores
Alineación Tridimensional de los caninos
1- Contacto O. Max. simultáneo con los post.
2- Tienen el menor overjet de toda la arcada
3- Tienen overbite marcado
Las malposiciones impiden el cumplimiento de sus funciones
Cuando la mandíbula se desplaza a una posición propulsiva se generan contactos dentarios anteriores adecuados, que desocluyen inmediatamente los dientes posteriores – Guía AnteriorLos contactos anteriores deben ser bilaterales y simultáneos.
OCLUSIÓN DENTARIA EN EL ÁREA EXCÉNTRICA
TRAYECTORIA CONDÍLEA
SAGITAL
MOVIMIENTO DE PROPULSIÓN MANDIBULAR
GUÍA ANTERIOR INCISIVA
PROPULSIÓN
PROPULSION
• Disoclusión inmediata de los dientes posteriores. • Contactos guías anteriores adecuados, bilaterales y simultáneos.
Normo-oclusión ( clase I ) Disto-oclusión (claseII sub.2)
Alineación Tridimensional Guía Anterior
Los dientes posteriores reciben la carga de los músculoselevadores durante el cierre y masticación, protegiendo a las ATM . Reciben fuertes cargas axiales.
Los dientes anteriores guían los movimientos excéntricosgenerando mecanismos de desoclusión protectores de los dientes posteriores y de las ATM.Discriminan cargas horizontales.
AUTOPROTECCIÓN
OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDAOCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA
Vertientes internas de cúspides fundamentales entre si.
Vertientes internas de cúspides guías
Vertientes externas de fundamentales
No trabajo
Trabajo
Vertientes Protrusivas
D. Sup. – M. Inf.
Vertientes de Trabajo
Internas Cúspides Guía
Externas Cúspides Soporte
Vertientes de No Trabajo
Internas Cúspides Soporte
P. Sup. – V. Inf.
CUSPIDES:
- ESTAMPADORAS O DE SOPORTE
-DE CORTE
VOLUMENES CUSPIDEOS:
Cúspides de soporte 60% del diámetro total de la corona
Cúspide de corte40% del diámetro total de la corona
SUPERFICIE OCLUSAL:
Distancia entre el vértice de las dos cúspides, ya sea en sentido V-L o en sentido M-D. Corresponde al 55% del diámetro mayor de la corona en ese sentido
FOSAS:
-FUNCIONALES (reciben las cúspides de soporte)
-SUPLEMENTARIAS
SURCOS
Surco principal o de desarrollo: Va desde mesial a distal. Permite el escape o la trayectoria de la cúspide durante el movimiento protusivo.
Surco accesorios: Dan la anatomía suplementaria y aumentan la efectividad masticatoria. Permite el escape o la trayectoria de la cúspide durante elMovimiento de lateralidad.
CONTACTOS INTERPROXIMALES:Puntiformes en la dentición naturalEn superficie en la dentición terapeútica.
Evitan el empaquetamiento alimentarioempaquetamiento alimentario