SISTEMA SISTEMA CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

El sistema circulatorio tiene como función principal El sistema circulatorio tiene como función principal el aporte y remoción de gases, nutrientes, hormonas, el aporte y remoción de gases, nutrientes, hormonas, etc. de los diferentes órganos y tejidos del cuerpo, lo etc. de los diferentes órganos y tejidos del cuerpo, lo que se cumple mediante el funcionamiento integrado que se cumple mediante el funcionamiento integrado del corazón, los vasos sanguíneos y la sangre.del corazón, los vasos sanguíneos y la sangre.

Su "producto final" es el gasto o débito cardíaco, que Su "producto final" es el gasto o débito cardíaco, que corresponde a la suma de los diferentes flujos corresponde a la suma de los diferentes flujos sanguíneos regionales. sanguíneos regionales.

En condiciones normales estos flujos se regulan por En condiciones normales estos flujos se regulan por diferentes mecanismos de carácter local o general: diferentes mecanismos de carácter local o general:

1.- Ph1.- Ph 2.- PO22.- PO2 3.- Tono simpático3.- Tono simpático 4.- Hormonas, etc. 4.- Hormonas, etc. Que mantienen un flujo sanguíneo acorde a las Que mantienen un flujo sanguíneo acorde a las

características de funcionamiento de cada órgano o características de funcionamiento de cada órgano o tejidos en particular.tejidos en particular.

Las Leyes del Corazón.Las Leyes del Corazón. En 1918, Starling reconoce la propiedad del En 1918, Starling reconoce la propiedad del

corazón de contraerse en forma proporcional a corazón de contraerse en forma proporcional a su llenado su llenado

A mayor llenado, mayor volumen de eyección, A mayor llenado, mayor volumen de eyección, hasta un nivel en que mayores incrementos de hasta un nivel en que mayores incrementos de volumen no se acompañan de aumentos del volumen no se acompañan de aumentos del gasto gasto

Mecánica de la contracción cardiaca Mecánica de la contracción cardiaca

El volumen diastólico final, es el volumen al El volumen diastólico final, es el volumen al momento de iniciarse la contracción. momento de iniciarse la contracción.

Está determinado por el volumen ventricular al Está determinado por el volumen ventricular al término de la eyección, más el retorno venoso. término de la eyección, más el retorno venoso.

A este volumen diastólico corresponde una A este volumen diastólico corresponde una presión diastólica, que es función de la presión diastólica, que es función de la distensibilidad ventricular. distensibilidad ventricular.

Durante la contracción se genera una presión Durante la contracción se genera una presión intraventricular, que en un momento supera la intraventricular, que en un momento supera la presión diastólica aórtica, iniciándose la presión diastólica aórtica, iniciándose la eyección , la que termina con la relajación del eyección , la que termina con la relajación del VI. VI.

La diferencia entre el volumen diastólico final La diferencia entre el volumen diastólico final y el volumen sistólico final es el volumen y el volumen sistólico final es el volumen sistólico o volumen de eyección. sistólico o volumen de eyección.

La La fracción de eyecciónfracción de eyección es la relación entre es la relación entre el volumen de eyección y el volumen el volumen de eyección y el volumen diastólico, es decir, es el porcentaje del diastólico, es decir, es el porcentaje del volumen diastólico que es eyectado en cada volumen diastólico que es eyectado en cada sístolesístole. .

Este índice es relativamente constante en Este índice es relativamente constante en condiciones fisiológicas y se altera en forma condiciones fisiológicas y se altera en forma significativa en condiciones de falla significativa en condiciones de falla miocárdicamiocárdica

En condiciones normales, se producen En condiciones normales, se producen importantes cambios circulatorios a los cuales importantes cambios circulatorios a los cuales el corazón se adapta de acuerdo a sus propias el corazón se adapta de acuerdo a sus propias características. características.

Analizaremos las consecuencias de las Analizaremos las consecuencias de las variaciones de la precarga y de la poscarga.variaciones de la precarga y de la poscarga.

  

PrecargaPrecarga Se llama "precarga" a la Se llama "precarga" a la

tensión pasiva en la pared tensión pasiva en la pared ventricular al momento de ventricular al momento de iniciarse la contracción y iniciarse la contracción y está fundamentalmente está fundamentalmente determinada por el volumen determinada por el volumen diastólico final. diastólico final.

Equivale a la "longitud Equivale a la "longitud inicial" en los estudios en inicial" en los estudios en fibra aislada. fibra aislada.

En situaciones En situaciones fisiológicas se relaciona fisiológicas se relaciona principalmente con el principalmente con el retorno venosoretorno venoso

Observándose que a Observándose que a mayor precarga o mayor precarga o retorno venoso se retorno venoso se observa un aumento del observa un aumento del volumen de eyección.volumen de eyección.

Utilizando el mismo esquema de relación Utilizando el mismo esquema de relación "Presión-Volumen" podemos observar los "Presión-Volumen" podemos observar los efectos de un mayor retorno venoso que efectos de un mayor retorno venoso que produce un aumento del volumen diastólico produce un aumento del volumen diastólico final, lo que produce un volumen de eyección final, lo que produce un volumen de eyección también mayor .también mayor .

Por el contrario, si el llenado ventricular es Por el contrario, si el llenado ventricular es menor, el volumen eyectivo también será menor, el volumen eyectivo también será menor. menor. 

Postcarga:Postcarga: Se llama "postcarga" la tensión contra la cual Se llama "postcarga" la tensión contra la cual

se contrae el ventrículo.se contrae el ventrículo. El componente fisiológico principal es la El componente fisiológico principal es la

presión arterialpresión arterial, pero también depende, entre , pero también depende, entre otras variables, del diámetro y del espesor de otras variables, del diámetro y del espesor de la pared ventricular. la pared ventricular.

Al producirse aumentos de la presión arterial, se Al producirse aumentos de la presión arterial, se determina una mayor dificultad al vaciamiento, con determina una mayor dificultad al vaciamiento, con disminución transitoria del volumen eyectivo y disminución transitoria del volumen eyectivo y aumento del volumen residual (o volumen de fin de aumento del volumen residual (o volumen de fin de sístole). sístole).

Si el retorno venoso se mantiene sin cambios, se Si el retorno venoso se mantiene sin cambios, se produce un progresivo aumento del volumen produce un progresivo aumento del volumen diastólico ventricular, lo que permite un mayor diastólico ventricular, lo que permite un mayor vaciamiento y recuperación de los volúmenes de vaciamiento y recuperación de los volúmenes de eyeccióneyección

Por el contrario, si hay disminución de la Por el contrario, si hay disminución de la resistencia vascular periférica y disminución resistencia vascular periférica y disminución de la poscarga, el ventrículo podrá contraerse de la poscarga, el ventrículo podrá contraerse en forma más completa, observándose un en forma más completa, observándose un aumento del volumen de eyección.aumento del volumen de eyección.

De esta manera se puede apreciar como De esta manera se puede apreciar como cambios en el llenado ventricular (precarga) o cambios en el llenado ventricular (precarga) o en la resistencia periférica (postcarga) se en la resistencia periférica (postcarga) se acompañan de cambios adaptativos acompañan de cambios adaptativos prácticamente instantáneos del corazón.prácticamente instantáneos del corazón.

Adicionalmente, el corazón se adapta a las Adicionalmente, el corazón se adapta a las demandas circulatorias por cambios en la demandas circulatorias por cambios en la contractilidad.contractilidad.

Contractilidad:Contractilidad: El concepto de contractilidad se refiere a la capacidad El concepto de contractilidad se refiere a la capacidad

contráctil (capacidad de acortarse y de generar fuerza) contráctil (capacidad de acortarse y de generar fuerza) del músculo cardíaco, independiente de variables del músculo cardíaco, independiente de variables tales como :tales como :

1.- La elongación inicial1.- La elongación inicial 2.- La postcarga2.- La postcarga 3.- La frecuencia cardiaca3.- La frecuencia cardiaca

Esta característica es muy difícil de medir y Esta característica es muy difícil de medir y

sólo se pueden hacer aproximaciones a ella. sólo se pueden hacer aproximaciones a ella. Por lo tanto, en la práctica usamos el concepto Por lo tanto, en la práctica usamos el concepto

de contractilidad como la propiedad del de contractilidad como la propiedad del músculo cardíaco de generar más o menos músculo cardíaco de generar más o menos fuerza a un volumen de llenado ventricular fuerza a un volumen de llenado ventricular determinado.determinado.

Esta propiedad permite al corazón adaptarse a Esta propiedad permite al corazón adaptarse a variaciones del retorno venoso o de la variaciones del retorno venoso o de la resistencia periférica sin que necesariamente resistencia periférica sin que necesariamente se produzcan cambios de su volumen se produzcan cambios de su volumen diastólico.diastólico.

En condiciones normales la contractilidad En condiciones normales la contractilidad está principalmente determinada por la está principalmente determinada por la actividad adrenérgicaactividad adrenérgica. .

Otro mecanismo fundamental para la Otro mecanismo fundamental para la adaptación del corazón, son las variaciones de adaptación del corazón, son las variaciones de la frecuencia cardiaca, que están reguladas por la frecuencia cardiaca, que están reguladas por un equilibrio entre la actividad simpática y un equilibrio entre la actividad simpática y parasimpática.parasimpática.

En resumen,En resumen, Las características de la fibra miocárdica y su forma de Las características de la fibra miocárdica y su forma de

responder a las variaciones de llenado ventricular (precarga), responder a las variaciones de llenado ventricular (precarga), a los cambios en la resistencia periférica (poscarga) a los cambios en la resistencia periférica (poscarga) y a los estímulos neurohormonales, particularmente el tono y a los estímulos neurohormonales, particularmente el tono

simpático, simpático, junto con las variaciones fisiológicas de la frecuencia cardiaca, junto con las variaciones fisiológicas de la frecuencia cardiaca, explican la extraordinaria capacidad del corazón para explican la extraordinaria capacidad del corazón para

responder a las diferentes demandas periféricas.responder a las diferentes demandas periféricas.

El corazón acoplado a la circulación arterial y El corazón acoplado a la circulación arterial y venosa.venosa.

La capacidad de adaptación del sistema cardio - La capacidad de adaptación del sistema cardio - circulatorio no puede explicarse sólo por las circulatorio no puede explicarse sólo por las características de la fisiología cardiaca. características de la fisiología cardiaca.

Es indispensable comprender la fisiología del sistema Es indispensable comprender la fisiología del sistema circulatorio y la forma en que se integra o se acopla circulatorio y la forma en que se integra o se acopla funcionalmente con el corazón.funcionalmente con el corazón.

El sistema circulatorio está formado por: El sistema circulatorio está formado por: Las arterias mayoresLas arterias mayores, que llevan la sangre hacia los , que llevan la sangre hacia los

diversos territorios. diversos territorios. Su elasticidad es un factor determinante de las Su elasticidad es un factor determinante de las

características del flujo periférico y de las curvas de características del flujo periférico y de las curvas de la presión arterial. la presión arterial.

Las arteríolas de resistenciaLas arteríolas de resistencia, factor principal en la , factor principal en la distribución del gasto cardíaco hacia los diversos distribución del gasto cardíaco hacia los diversos territorios y en el nivel de la presión arterial; territorios y en el nivel de la presión arterial;

Los capilaresLos capilares, a través de los cuales se produce el , a través de los cuales se produce el intercambio de gases, agua y otros elementos, a nivel intercambio de gases, agua y otros elementos, a nivel tisular. tisular.

Las venasLas venas, que contienen la mayor parte del volumen , que contienen la mayor parte del volumen sanguíneo y que determinan la capacitancia del sanguíneo y que determinan la capacitancia del sistema. sistema.

La sangreLa sangre, elemento de transporte de O2 y demás , elemento de transporte de O2 y demás componentes requeridos para el correcto componentes requeridos para el correcto funcionamiento del organismo. funcionamiento del organismo.

Desde el punto de vista mecánico aporta el volumen Desde el punto de vista mecánico aporta el volumen necesario para la operación del sistema. necesario para la operación del sistema.

Existen dos variables fundamentales en el Existen dos variables fundamentales en el funcionamiento del sistema circulatorio:funcionamiento del sistema circulatorio:

1.- La resistencia al flujo y1.- La resistencia al flujo y 2.- la relación continente-contenido.2.- la relación continente-contenido. La La resistenciaresistencia al flujo está dada al flujo está dada

principalmente por las principalmente por las arteríolas de arteríolas de resistenciaresistencia, por la , por la viscosidadviscosidad de la sangrede la sangre y y en proporción menor por el resto del sistema en proporción menor por el resto del sistema circulatorio.circulatorio.

La La relación continente-contenidorelación continente-contenido Depende fundamentalmente de laDepende fundamentalmente de la 1.- C1.- Capacitancia del sistemaapacitancia del sistema 2.- Volumen intravascular2.- Volumen intravascular. . La capacitancia está determinada La capacitancia está determinada

mayoritariamente por la capacitancia venosa y mayoritariamente por la capacitancia venosa y en menor grado por la capacitancia del resto en menor grado por la capacitancia del resto del sistema.del sistema.

Presiones intracardicasPresiones intracardicas

Las presiones intracardiacas.Las presiones intracardiacas. La presión intracardiaca o intravascular es la presión La presión intracardiaca o intravascular es la presión

hidrostática ejercida por la sangre contra la pared de las hidrostática ejercida por la sangre contra la pared de las cavidades cardíacas o de los vasos. cavidades cardíacas o de los vasos.

En nuestro sistema cardiovascular las presiones son resultado En nuestro sistema cardiovascular las presiones son resultado de varios factores, entre los que se incluyen:de varios factores, entre los que se incluyen:

El flujo sanguíneo o débitoEl flujo sanguíneo o débito Las resistencias al flujoLas resistencias al flujo La distensibilidad de los ventrículos y de los vasosLa distensibilidad de los ventrículos y de los vasos La fuerza de contracción de los ventrículosLa fuerza de contracción de los ventrículos La capacitancia del sistema, yLa capacitancia del sistema, y La volemia.La volemia.

En condiciones fisiológicas, los ventrículos generan En condiciones fisiológicas, los ventrículos generan una presión sistólica que expulsa la sangre hacia las una presión sistólica que expulsa la sangre hacia las grandes arterias, con una mínima resistencia grandes arterias, con una mínima resistencia intracardiaca a la expulsión. intracardiaca a la expulsión.

Este volumen de sangre entra al Este volumen de sangre entra al sistema vascular sistema vascular arterialarterial produciendo un produciendo un aumento de la presiónaumento de la presión, que , que dependerá del dependerá del volumen expulsivovolumen expulsivo y de la y de la distensibilidaddistensibilidad y y capacitanciacapacitancia de las arterias. de las arterias.

Luego la sangre fluye hacia los distintos Luego la sangre fluye hacia los distintos órganos por medio de arterias y arteríolas, que órganos por medio de arterias y arteríolas, que ofrecen una importante resistencia al flujo, ofrecen una importante resistencia al flujo, determinando un descenso significativo de las determinando un descenso significativo de las presiones entre las arterias y los capilares.presiones entre las arterias y los capilares.

Finalmente la sangre atraviesa el sistema Finalmente la sangre atraviesa el sistema capilar y entra al capilar y entra al sistema venososistema venoso, donde su , donde su presiónpresión está determinada fundamentalmente está determinada fundamentalmente por la relación entre la por la relación entre la volemiavolemia y la y la capacitanciacapacitancia del sistema. del sistema.

Valores normales de las presiones de uso habitual, expresadas en mm Hg:Valores normales de las presiones de uso habitual, expresadas en mm Hg:

Aurícula dercha (AD)Aurícula dercha (AD) 0 a 80 a 8

Ventrículo derecho (VD)Ventrículo derecho (VD) 15 - 30 / 0 - 815 - 30 / 0 - 8

Arteria Pulmonar (AP)Arteria Pulmonar (AP) 15 - 30 / 4 - 1215 - 30 / 4 - 12 10 a 2210 a 22

Aurícula izquierda (AI)Aurícula izquierda (AI) 1 a 101 a 10

Ventrículo izquierda (VI)Ventrículo izquierda (VI) 90 - 140 / 3 - 1290 - 140 / 3 - 12

AortaAorta 90- 140 / 60 - 8090- 140 / 60 - 80 70 a 10070 a 100

Presion arterial Presion arterial